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Resumen
La Displasia Ectodérmica es un trastorno hereditario y heterogéneo del desarrollo
caracterizado por la presencia de defectos en los tejidos derivados del ectodermo. Se
reportó el manejo implantológico y seguimiento en un paciente pediátrico de tres años de
edad con diagnóstico de Displasia Ectodérmica Anhidrótica, que asistió a consulta de
Cirugía Buco-maxilofacial de la Fundación Hospital Especialidades Pediátricas referido de
su Unidad de Genética. Durante la anamnesis, se recolectaron datos como hipertermia de
origen desconocido y ausencia total de dientes temporarios. Al examen extraoral, se
observó alteración de los tegumentos, faneras y tercios faciales, bajo peso y talla para la
edad. En el examen intraoral, se observó ausencia total de dientes primarios, mientras
que la radiografía panorámica demostró la presencia dos imágenes radiopacas
compatibles con los gérmenes de 1.3 y 2.3. Mediante un manejo interdisciplinario se
planificó rehabilitación con dos prótesis totales implantomucosoportadas, previa
colocación de mini-implantes en parasínfisis mandibular. El seguimiento fue realizado por
10 años sin presentar secuelas, acudiendo a controles clínicos periódicos presentando
cambios favorables, preservando la función masticatoria, el contorno, simetría facial y
balance de los tercios. El manejo implantológico en edades tempranas, ha sido
controversial. Sin embargo, requiere de un estudio riguroso y planificación de los casos
de acuerdo a las necesidades, las entidades clínicas presentes. Permitiendo una
estimulación de los procesos alveolares durante el tratamiento protésico como solución
más estética y estable para los pacientes con múltiples agenesia dentales.
Case Report
Tricodisplasia (91% de los casos): cabello fino, escaso, frágil y seco; reducción de
la densidad de las cejas y pestañas. También presenta piel ligeramente
pigmentada, delgada, deshidratada y casi transparente donde los vasos
sanguíneos superficiales se pueden observan fácilmente.
Onicodisplasia (75%): se evidencian uñas pequeñas, delgadas, frágiles,
descoloridas, agrietadas.
Dishidrosis (42%);disminución o ausencia de glándulas sudoríparas, resultando
aumento de la temperatura corporal y/o intolerancia al calor por los pacientes
afectados.
Hipoplasia del tercio mediofacial, presentando piel periocular con pliegues de piel e
hiperpigmentación y labios protuberantes.
Durante la evaluación clínica intraoral, puede observarse agenesia dentaria (80% de los
casos), alteración en el número de dientes (Oligodoncia o Hipodoncia), y formas cónicas
o puntiagudas en los incisivos, reducción del tamaño en los molares12. La ausencia de
los dientes con mayor incidencia corresponde a los mandibulares y en la dentición
primaria las ausencias más comunes son segundo molar superior, canino, incisivos
centrales y caninos inferiores 13. De igual forma, se ha reportado oligodoncia asociada a
hendidura palatina, diversos grados de xerostomía por ausencia o hipoplasia de las
glándulas salivales, hipoplasia del reborde alveolar como consecuencia de la agenesia
ocasionando disminución de la dimensión vertical de la oclusión y déficit del desarrollo
sagital craneofacial, por lo tanto, el aspecto de vejez común en los individuos afectados 14-
16
.
Fig. 1. Fotografías Preoperatorias: a. Fotografía extraoral donde se observa las características faciales. b.
Fotografías intraorales donde se observan las características de la cavidad oral c.
En la evaluación radiográfica por panorámica(Fig. 1c) y oclusal (Fig. 1d), se evidenció dos
imágenes radiopacas compatibles con los gérmenes de 1.3 y 2.3 (Fig. 1c), reportando un
diagnóstico estomatológico de oligodoncia y diagnóstico general de Displasia
Ectodérmica Anhidrótica reportado por genética. Se solicitó interconsulta con los servicios
de Pediatría, Nutrición y Dietética, Foniatría, Genética, Neumonología, Psicología,
Odontopediatría y Prostodoncia; indicando desarrollo mental es normal, problemas con la
articulación de las palabras, talla y peso debajo de percentil para la edad y medidas
correctivas nutricionales.
Fig 2. Fotografías Introperatoria: a. Tres implantes MDI colocados (10mm, 1.8 Ø) b. Implantes MDI colocados
con house coping. c. Prótesis inferior con los house coping. d. Colocación de prótesis en boca.
Fig 3. Fotografías Pos-operatorias al mes a) implantes en zona anterior, b) radiografía panorámica mostrando
los implantes colocados c) aspecto facial del paciente, d) dentaduras ya confeccionadas
Fig. 4.a-b. Fotografía extraorales postoperatorio a los 6 meses. c. Fotografía extraorales del seguimiento a los 10
años d. Fotografía de las diferentes etapas de la rehabilitación protésica del paciente.
Discusión
La rehabilitación oral de los pacientes pediátricos con Displasia ectodérmica (DE), es
necesaria para mejor la relación esquelética durante el crecimiento craneofacial,
proporcionar mejoras en la estética, bienestar emocional, eficiencia del sistema
estomatognático y la función de la Articulación TemporoMandibular (ATM). La literatura
reportada sugieren el empleo exitoso de los implantes dentales en arcos parcial y/o
totalmente edéntulos de niños afectados con enfermedades congénitas, proporcionando
considerables mejoras sobre los métodos de prótesis tradicional. Los beneficios del
manejo implantológico en la rehabilitación en estos pacientes están acompañados de las
preocupaciones que esta opción de tratamiento en edad temprana al crecimiento y
desarrollo craneofacial concierne.
Saber cuál es el tiempo ideal para la colocación de implantes en niño parece complejo
por los diversos aspectos que deben ser considerados en la búsqueda del mejor y
adecuado plan de tratamiento individual, interrogantes como: ¿Cuál será el
comportamiento del implante ante los movimientos compensatorios del crecimiento y de
desarrollo de los maxilares? ¿Si el patrón de crecimiento esquelético del paciente se verá
afectado posterior a la colocación del implante? Son los planteamientos previos a la
planificación del tratamiento.
No obstante, Cronin (1998)18, indicó que el momento más seguro para la colocación de
implantes parece ser durante la parte inferior de la disminución de la curva de crecimiento
de la adolescencia cerca de la edad adulta, determinada a través de medidas seriadas de
estatura, análisis radiográficos cefelométricos y del carpo. En el caso reportado, el
paciente pediátrico de 3 años de edad presentaba diagnóstico médico-estomatológico de
Displasia Ectodérmica Anhidriótica cuyas características dentolalveolares daban
hallazgos compatibles con oligodoncia maxilar y anodoncia mandibular.
Guckes, Mccarthy, y Brahman23, 25, 26, afirman que los implantes colocados en pacientes
con DE menores de 18 años de edad tienen un alto riesgo de fracaso. Kearns y Sharma,
informó de sumersión de los implantes colocados en dos pacientes pediátricos que luego
requieren la colocación de los pilares más largos y revisiones de prótesis para acomodar
el cambio de posiciones de los implantes debido al crecimiento. En el caso reportado, la
rehabilitación protésica fue de carga oclusal inmediata mediante una sobredentadura
implantosoportada con ajustes en bola (House Coping) y una prótesis parcial removible,
las cuales fueron sustituidas con el crecimiento de los maxilares durante 10 años de
seguimiento presentando una evolución favorable y satisfactoria. Partiendo de las
directrices del cuidado postoperatorio, prevención y educación del binomio paciente-
representante.
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