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MANUAL TECNICO ADMINISTRATIVO

DEL PAI
Conceptos generales en Inmunización y
vacunación

olombia ha definido al Programa Ampliado de Inmunizaciones – PAI-, como

C un
Programa principal de salud pública, por ser universal, equitativo y el más
costo efectivo por su alcance en el propósito de proteger a la población contra
enfermedades prevenibles por vacunación, con el fin de disminuir su morbilidad y
mortalidad (o con el fin de erradicarlas, eliminarlas o controlarlas); obedeciendo a
políticas sanitarias locales e internacionales dentro del contexto de globalización
social y económica.

2. Objetivos
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2.1 Objetivo general

E
l Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) tiene a cargo la eliminación,
erradicación y control de las enfermedades inmunoprevenibles en Colombia,
con el fin de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por
estas enfermedades en la población beneficiaria del PAI.

2.2 Objetivos específicos

Unificar el uso y aplicación de las vacunas en todo el país

Mantener la erradicación del virus salvaje de la poliomielitis intensificando las

acciones integrales del PAI.
Eliminar el sarampión, el tétanos neonatal, la rubéola y el síndrome de
rubéola congénita en todos los municipios del país.
Controlar la hepatitis B, tos ferina, difteria, enfermedades invasivas causadas
por Haemophilus influenzae tipo b, fiebre amarilla, formas graves de tuberculosis
(meníngea y miliar), parotiditis e influenza.
Alcanzar y mantener coberturas útiles para todos los Inmunobiológicos del
PAI en todos los municipios del país mediante la vacunación institucional y
extramural.
Garantizar la vacunación gratuita a los usuarios, y el acceso a la misma, en
toda la red de prestadores de servicios de salud
Aportar a los requisitos de calidad en las acciones integrales del PAI.
Fortalecer las estrategias de comunicación y divulgación de las acciones
integrales del PAI

3. Población beneficiaria

Niños y niñas hasta los 5 años, 11 meses, 29 días de edad.

Mujeres gestantes para inmunización con la vacuna TdaP (dpt acelular).
Mujeres en edad fértil – MEF- que vivan en municipios de riesgo para
Vacunación antitetánica y mujeres en postparto y postaborto para vacunación
contra sarampión y rubéola.
Población mayor de 1 año de edad que viva en áreas de riesgo para fiebre
amarilla.
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Población mayor de 65 años de edad que requiera protegerse a riesgo de

infecciones por virus influenza.

3. Lineamientos específicos de vacunación

L
as Instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS) y las Entidades pro-motoras
de salud (EPS) deberán tener en cuenta los objetivos establecidos dentro de los
lineamientos para la vacunación durante 2016:

 Intensificar la vacunación infantil en los niños y niñas de 0 a 5 años 11 meses 29

días.
 Iniciar, continuar y completar los esquemas y refuerzos de las vacunas, a todos los
niños y niñas menores de 6 años.
 Vacunar al total de la población infantil entre 6 y 23 meses contra la influenza.
 *Vacunar al total de la población de 60 años y más con una dosis de vacuna contra
la influenza y a otra población definida por MinSalud, entre otros los pacientes con
tratamiento de diálisis y hemodiálisis.

 Garantizar la aplicación de la vacunación anual contra Influenza a los familiares y

convivientes de la población menor de 18 años con cáncer, las cuales se
suministrarán en la Unidad de Cáncer Infantil, en cumplimiento de la Ley 1388 de
2010.

 Vacunar al total de mujeres en segundo y tercer trimestre de gestación con una

dosis contra influenza.

 Vacunar al total de mujeres a partir de la semana 26 de gestación con una dosis de

vacuna de TdaP (contra tétanos, difteria y tos ferina).
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 *Vacunar a la población de niñas escolarizadas en cuarto grado de básica primaria,

que hayan cumplido nueve años y más de edad, y a las niñas no escolarizadas de
nueve a 17 años de edad, contra el virus del papiloma humano (VPH).

 *Disponer de la vacuna contra el VPH en todas las IPS vacunadoras que ofertan el
servicio de vacunación con el esquema nacional autorizado.

Generalidades del sistema inmune

QUÈ ES LA INMUNIDAD Y EL SISTEMA INMUNE?

El sistema inmunitario (SI) protege al organismo de una amplia variedad de agentes

infecciosos (bacterias, hongos, parásitos y virus) que pueden ocasionar en el organismo que
los recibe diferentes enfermedades. Para ello es capaz de reconocer a los componentes del
agente patógeno e iniciar una serie de respuestas encaminadas a eliminarlo (respuesta
inmune)
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Concepto de antígeno y de anticuerpo.

Los antígenos son proteínas o sustancias que estimulan a los linfocitos T y B para que
produzcan anticuerpos.

ANTICUERPOS O INMUNOGLOBULINAS:

Son proteínas producidas por los linfocitos B y actúan evitando la replicación del
microorganismo y la invasión de órganos por ellos.

COMO SE DIVIDE LA RESPUESTA INMUNE:

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1. INMUNIDAD INNNATA O NATURAL (INESPECIFICA):

Es la primera línea de defensa ante una invasión por microorganismos. Es inespecífica al
actuar igual ante cualquier agente agresor, sin variar la intensidad de la respuesta. Está
representada por: macrófagos, granulocitos, las barreras de la piel

2. INMUNIDAD ADQUIRIDA: (ESPECIFICA)

Aparece despuès de varios días del contacto con un agente infeccioso, sustancia extraña
o antígeno. Acá se desarrollan dos mecanismos: la respuesta humoral asociada a los
linfocitos B y respuesta inmune celular asociada a linfocitos T.

Esta respuesta es adaptativa y aumenta su capacidad e intensidad defensiva despuès de

cada exposición al antígeno.

Se genera de dos formas:

A. Por inmunización Natural:

 forma pasiva en donde se pasan anticuerpos a través de la placenta y leche

materna de madre a hijo. (inmunidad temporal)
 Forma activa: padeciendo la infección o enfermedad a partir d la cual se
crean anticuerpos

B. Por inmunización Artificial:

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 Forma pasiva: donde se administran o inyectan sueros homólogos y

heteròlogos (inmunidad temporal)
 Forma activa: a través de la VACUNACION

Sólo la inmunidad adquirida a través una infección o enfermedad y de

la vacunación garantiza un largo periodo de protecciòn.

Piel, mucosas

Fagocitos: macrófagos, prot.

Complemento

 Sólo la inmunidad adquirida a través una infección o

enfermedad y de la vacunación garantiza un largo
periodo de protecciòn. Además de generar MEMORIA
INMUNOLOGICA que pude durar desde días hasta
toda la vida y le permite reaccionar en forma mucho más rápida y
eficiente a exposiciones sucesivas frente a un mismo antígeno.
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MECANISMO DE ACCION DE LA INMUNIDAD ADQUIRIDA O

ADAPTATIVA

PRINCIPIOS GENERALES SOBRE LAS VACUNAS

DEFINICIONES:

Inmunobiológicos

S on productos utilizados para inmunizar que tienen efecto sobre el sistema

inmunológico,
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Con capacidad de generar alguna respuesta por el organismo contra un agente específico
Incluyen vacunas, toxoides y preparados que contengan anticuerpos de origen humano o
Animal, tales como inmunoglobulinas (Ig) y antitoxinas.

Vacuna

E s una suspensión de microorganismos vivos, inactivados o muertos, o fracciones de

los mismos o partículas proteicas, que al ser administrada induce una respuesta
inmune que previene la enfermedad contra la que está dirigida.

Toxoide

S on toxinas modificadas de origen bacteriano, que se han modificado y han perdido

su capacidad patogénica (para producir enfermedad) pero conservan su poder
antigénico para inducir respuesta inmune o protectora generando antitoxinas, y que,
para efectos prácticos, son considerados vacunas. Los toxoides más utilizados son:
TD pediátrico o toxoide tetánico y diftérico para niños menores de 7 años y Td: para
mayores de 7 años.

INMUNIDAD DE REBAÑO:

E s la protecciòn indirecta de la población total que se obtiene al vacunar a un

individuo o grupo de individuos (aplica para la VOP o vacuna para la poliomielitis)

Inmunoglobulinas o anticuerpos (suero homólogo)

S on proteínas generadas por el sistema inmune (producidas por los linfocitos B) como
respuesta a la presencia de un antígeno o elemento extraño. Para fines terapéuticos,
pueden obtenerse por el fraccionamiento de suero o plasma de donantes humanos.

Se utilizan como terapia de mantenimiento para algunas inmunodeficiencias o para la

inmunización pasiva tras el riesgo por exposición a enfermedades en circunstancias muy
especiales.

Inmunoglobulina específica (hiperinmune)

Es una preparación especial de inmunoglobulinas, obtenida de plasma de donantes

preseleccionados por tener niveles de anticuerpos contra enfermedades específicas, por
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ejemplo, inmunoglobulina específica contra hepatitis B, varicela zóster, rabia o tétanos. Se

utilizan en circunstancias especiales para la inmunización pasiva.

Antitoxina (sueros heterólogos)

S on soluciones de anticuerpos obtenidos del suero de animales inmunizados con

antígenos específicos que se utilizan para la inmunización pasiva o para tratamiento.

Factores que influyen en la eficacia de las

vacunas

Eficacia del Inmunobiológico:

Significa la proporción de vacunados en quienes efectivamente el inmunobiológico provoca

la reacción inmune celular, la producción de anticuerpos o ambas, que sean capaces de
proteger; luego de recibir el número de dosis recomendadas.

La eficacia depende de la capacidad antigénica del componente vacunal, de la edad del

receptor, de la madurez del sistema inmunológico, de la presencia de inmunidad
pasiva y del cumplimiento de las normas de funcionamiento de la red de frío.

1. Factores que no dependen del huésped:

a. Capacidad inmunizante de la vacuna: La vacuna debe ser fuertemente inmunogénica,

dependiendo, para ello, de la estructura antigénica, la constitución química, su
configuración y estado físico. La calidad antigénica es distinta dependiendo de si están
constituidas por bacterias o virus, atenuados o no.

b. el modo de preparación de la vacuna: Hay dos tipos de vacunas: con el antígeno en

estado puro y con el antígeno modificado sobre un coadyuvante. Los coadyuvantes
refuerzan el efecto inmunogénico del antígeno de manera no específica, permitiendo así la
obtención de títulos más elevados de anticuerpos con una cantidad más pequeña de
antígenos y un número más reducido de dosis. Los más utilizados son los compuestos de
aluminio, como el hidróxido y el fosfato.
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2. Factores que dependen del huésped:

a. Genéticos: pues hay individuos que constitucionalmente responden mejor que otros a
los estímulos antigénicos

b. Edad: la capacidad de respuesta frente a la inmunización activa está disminuida en los

primeros meses de vida por dos motivos: la inmadurez del sistema inmunológico, y la
interferencia producida por los anticuerpos maternos.

No hay ninguna razón para retrasar las vacunaciones más allá del primer año (excepto para
las vacunaciones con los virus vivos atenuados Sarampión, Rubeola y Parotiditis) La edad
más favorable para cada vacunación dependerá de la epidemiología de las enfermedades,
el periodo de vida en el que el niño está más expuesto, y la mayor
C. Situaciones de inmunodeficiencia: casos de déficit inmunitario en que están
contraindicadas las vacunas (las vacunas vivas suelen ser peligrosas), sin embargo la
utilización de vacunas muertas inactivadas sí están recomendadas, puesto que persiste
una cierta capacidad de síntesis de anticuerpos.

d. Estados de malnutrición grave: sobre todo proteico calórica. Los niños con desnutrición
pueden tener una respuesta inmunitaria algo disminuida. A pesar de ello, la malnutrición
no debería ser considerada como una contraindicación para la vacunación

Clasificación microbiológica de las vacunas:

• BACTERIANAS
SEGUN SU • VIRALES
COMPOSICION

• VIVAS ATENUADAS O REPLICATIVAS

SEGUN SU • MUERTAS O INACTIVADAS O NO
FORMA DE REPLICATIVAS
• RECOMBINANTES
OBTENCION • SINTETICAS
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ORIGEN VIVAS MUERTAS O

ATENUADAS(REPLICATIVAS) INACTIVADAS(NO
REPLICATIVAS)
BACTERIANAS BCG DPT (difteria, tétanos, tos
ferina)
Pentavalente (difteria,
tétanos, tos ferina, hepatitis
b, virus Haemophilus
influenza)
TD- Td (toxoide tetánico y
diftérico)
TT (toxoide tetánico)
Hib (Haemophilus
influenza)
TdaP(difteria, tétanos, tos
ferina a celular)
Antimeningococcica
Neumococo 23
Anti cólera parenteral
Antitifoidea
NEUMOCOCO
VIRALES VOP (polio oral) - VIP (polio inyectable) -
ROTAVIRUS ANTIRRABICA
SRP (triple viral)- HA (hepatitis A)
ANTIVARICELA HB (hepatitis B)
FA (fiebre amarilla) INFLUENZA-
SR (sarampión- rubeola) VPH ( virus papiloma
humano)
CARACTERISTICAS DE LA LAS VIVAS ATENUADAS: LAS MUERTAS O INACTIVAS:
INMUNIDAD PROVOCADA La respuesta inmune que
Su inmunidad es de larga confiere es menos intensa y
duración y muy intensa, menos duradera y
parecida a la debida a la fundamentalmente de tipo
enfermedad natural humoral.
suele ser Se necesitan varias dosis
suficiente una dosis, salvo para la primo vacunación y
que se administre para mantener un nivel
Por vía oral.
Estas vacunas son frágiles
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Y se pueden dañar o destruir adecuado de anticuerpos

con la luz o el calor.
séricos,
Tienden a ser más estables;
a menudo, requieren
coadyuvantes;
Se administran
generalmente por vía
parenteral.
No es posible la
diseminación de la infección
a los no vacunados

1. Vivas Atenuadas (Replicativas)

Se componen de microorganismos vivos mutados que han perdido su virulencia,

generalmente mediante pases sucesivos en diferentes medios de cultivo y/o huéspedes
animales, sin sufrir un deterioro importante en sus inmunogenicidades. La inmunidad
provocada por estas vacunas es:

 de larga duración y muy intensa, parecida a la debida a la enfermedad natural

 Con las vacunas vivas atenuadas suele ser suficiente una dosis salvo que se
administre por vía oral (VOP o polio). Estas vacunas se administran por inoculación
(inyección), por vía respiratoria y digestiva

 La infección vacunal que se produce en el vacunado puede ser contagiosa para el

entorno, (a través de la vía respiratoria y heces fecales) favoreciendo la dispersión
de la infección por el virus atenuado en lugar del virus salvaje original.

 LAS VIVAS ATENUADAS ESTÁN CONTRAINDICADAS EN INDIVIDUOS

INMUNODEPRIMIDOS Y EN GESTANTES
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2. Muertas o Inactivadas (No Replicativas)

Se obtienen inactivando o matando los microorganismos por medios físicos, químicos, o

genéticos. Pueden ser de tres tipos:

 Virus o bacterias, enteros o totales: un preparado que contiene el agente muerto,

pero íntegro. Su empleo es necesario cuando no se conoce exactamente el antígeno
inmunizante o cuando su purificación no ha sido satisfactoria

 Toxoides o anatoxinas (antígenos segregados con capacidad inmunológica, pero sin

toxicidad)

 Fracciones víricas (antígeno de superficie del virus de la Hepatitis B) o bacterianas

(polisacáridos capsulares).

 Vacunas recombinantes.( HB- VPH): Son vacunas estables, sin apenas efectos
secundarios, seguros y eficaces. Su elaboración se realiza a partir de la clonación de
genes codificados para una proteína antigénica específica en una célula huésped
recombinante..

 Vacunas sintéticas. Compuestas por poli péptidos que copian la secuencia primaria de
aminoácidos de los determinantes antigénicos con capacidad de inducir una respuesta
inmunitaria protectora.
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Vacunas de Origen Bacteriano

Características:

 La respuesta es menos intensa y menos duradera y fundamentalmente de tipo

humoral.
 Se necesitan varias dosis para la primo vacunación y para mantener un nivel
adecuado de anticuerpos séricos,
 Tienden a ser más estables;
 a menudo, requieren coadyuvantes;
 se administran generalmente por vía parenteral.
 No es posible la diseminación de la infección a los no vacunados

R
EGLAS GENERALES EN LA ADMINISTRACION DE DE
VACUNAS

INTERVALOS DE TIEMPO ENTRE VACUNAS NO APLICADAS

SIMULTANEAMENTE

 1. El INTERVALO ENTRE LA DOSIS DE LA MISMA VACUNA ES DE: 8

semanas en menores de 1 año y de 4 semanas como mínimo en
mayores de 1 año

 El intervalo mínimo entre dosis es 4 semanas

No hay intervalos máximos y los esquemas nunca

 Deben reiniciarse. (Siempre continuar con la dosis
Siguiente, no importa el intervalo de tiempo)


Las vacunas vivas orales (VOP) (rotavirus) no interfieren con otras

vacunas
Vivas parenterales en caso de no ser dadas Simultáneamente.
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
Las vacunas inactivadas generalmente NO se afectan por
Anticuerpos circulantes: ejemplo: aplicar Inmunoglobulina g y vacuna
HB.

 Las vacunas vivas atenuadas PUEDEN afectarse por anticuerpos

Circulantes: si se aplica primero gammaglobulina o anticuerpos, se debe
Esperar 12 semanas (3 meses) para administrar vacunas
Vivas.

Intervalos
En el caso de las vacunas inactivadas o muertas o NO REPLICATIVAS (DPT,

HiB o haemophilus influenzae, HB o antihepatitis B, toxoide tetánico, toxoide
diftérico, polio intramuscular o VIP) al no ser afectadas por los anticuerpos
circulantes, pueden ser administradas antes, después, o al mismo tiempo
que otra vacuna de cualquier tipo.


Dos vacunas de virus vivos atenuados inyectables (fiebre amarilla,
triple viral y varicela) deben tener un intervalo mínimo de 4
semanas si no se aplican simultáneamente para no interferir con
la respuesta inmune

Si es necesario aplicar diferentes biológicos el mismo día, distribuir

en zonas anatómicas diferentes


Si hay que aplicar dos vacunas en la misma región (ejemplo

PENTA Y NEUMOCOCO en cara antero lateral del muslo) dejar
separación de 2.5 cm y no aplicar donde inyecte DPT.


Evitar aplicar vacunas en zonas eritematosas, induradas o
dolorosas
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Para viajeros internacionales, la Triple Viral(sarampión, paperas, rubeola) y

 fiebre amarilla pueden administrarse simultáneamente o aplicarse con 4
semanas de separación.
Nunca deben mezclarse dos vacunas en la misma jeringa a menos que el

laboratorio productor así lo indique.

Por regla general, el aumento del intervalo entre dosis de una vacuna
seriada (o de varias dosis), no disminuye la eficacia de la vacuna, pero el
 disminuirlo si interfiere con la respuesta inmunológica y la protección que
brinda la vacuna.

RESUELVE LOS SIGUIENTES EJERCICIOS DE ACUERDO A

LAS REGLAS GENERALES EN LA ADMON DE VACUNAS:

1. Será posible vacunar simultáneamente una

persona con MMR(TV) y Fiebre amarilla (FA) al
mismo tiempo? Porqué?

2. Será posible vacunar simultáneamente una

persona con Toxoide tetánico y FA?

3. Será posible vacunar con HB (antihepatitis B)

después de haber aplicado Polio? Porqué?

4. A una persona se le aplica HB y regresa a los 5

días para el toxoide tetánico. Usted se lo aplica?
Porqué)
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CONSTITUYENTES DE LOS INMUNOBIOLOGICOS:

Líquido de Suspensión: Puede ser

tan simple como agua destilada o
solución salina, o tan complejo
como el medio biológico donde se
haya producido el inmunobiológico,
tal es el caso de proteínas séricas
del huevo, de medios celulares o de
cultivo. (FA-TV- INFLUENZA)

Preservativos, estabilizadores y
antibióticos: Se utiliza este tipo de
componentes para inhibir o prevenir el
crecimiento bacteriano en los cultivos
virales, en el producto final o para
estabilizar el antígeno. Son sustancias
tales como el Timerosal en: DPT- TT-
TD-HB- Hib- influenza-
PENTAVALENTE, meningococo

Antibióticos específicos, por ejemplo,

neomicina evita el crecimiento de NEOMICINA
bacterias en cultivos celulares de virus.
Vacuna (MMR), VIP (polio inyectable),
FA, INFLUENZA, ANTIRRABICA, VOP,
VARICELA
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Coadyuvantes: En algunas vacunas con

microorganismos muertos y fracciones de
los mismos se utilizan compuestos de
aluminio o alumbre, o de calcio, para
incrementar la respuesta inmune. Los
Inmunobiológicos que contienen tales DPT, TD, Td, DaPT, HB,
adyuvantes deben inyectarse PENTAVALENTE, Hib,
profundamente en la masa muscular, VPH
pues su inoculación en grasa o
intradérmica provoca severa irritación
local, granulomas o necrosis.

FUNCION DEL NOMBRE DEL

COMPONENTE EN LA COMPONENTE DE
VACUNA LA VACUNA
COMPONENTE DE
LA VACUNA
liquido de
suspensión
Preservativos,
estabilizadores y
antibióticos
Coadyuvantes:
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FIN