CONSTRUCCION, MANEJO DE LA HISTORIA CLINICA Y

GENERALIDADES Y PARTICULARIDADES DE LA PSICOPATOLOGIA

DEL ADULTO Y EL ADOLESCENTE

Autor(es):

Cerna Malca, Carla Ximena A.

Espino Alva, Pedro Juan J.

Moreno Castañeda, María José

Reátegui Bocanegra Martin

Trujillo Álvarez, María Alejandra

Docente:

Moya Chávez, María Ysabel

Trujillo, Perú

2018
 2

Índice

Dedicatoria……………………………………………………………………………… 3

Agradecimientos………………………………………………………………………… 4

Introducción………………………………………..…………………………………… 5

CAPITULO 1: Historia Clínica del Adolescente y del Adulto

Definición…………………………………………………………………….….…….6

Componentes……………………………………………………………………….…7

Historia Clínica del adolescente…………………………………...…………………7

Modelo de Historia Clínicas…………………………………………….…..………10

CAPITULO 2: Psicopatología del Joven y del Adulto

Psicopatología del Joven……………………………………………………….…....25

Definición…………………………………………………………………..….......25

Trastornos infantiles en la clasificación internacional de las enfermedades....25

Psicopatología del Adulto…………………………………………..…………….…29

Definición…………………………………………………………….……………29

Modelos Teóricos Explicativos……………..……………………………………29

Trastornos psicopatológicos en adultos…………………………………………30

Conclusiones
 3

Dedicatoria

El presente trabajo va dirigido a los estudiantes de psicología para que puedan tener una guía a

cerca de las bases patológicas, así también haciendo el uso de pruebas y técnicas como son los

modelos clínicos, e historia en los adolescentes y los adultos.

 4

Agradecimiento

Se le agradece a la profesora que es nuestra guía de este curso haciendo hincapié en los aspectos

relevantes en la psicopatología, también se le agudice a nuestros padres, familiares y amigos que

nos apoyan económicamente y emocional mente para poder seguir estudiando la carrera de

psicología.
 5

Introducción

Los avances científico-técnicos han supuesto un cambio importante en los paradigmas

clínicos, pasando de la mirada y escucha clínica a la mirada y escucha “escópica” o de los

aparatos, (biopsia, escáner, anatomía patológica, laboratorio, radiología, etc.), que dictan

la objetividad, la certeza y la mensurabilidad. Este deslizamiento en base a la “evidencia”

científica –lo matematizable y estadístico- cae, en ocasiones, en el cientificismo, al

presuponer que la ciencia es la única forma de conocimiento válido y riguroso, sin tener

en cuenta que no hay una ciencia de los valores, de lo humano, de la belleza, etc. En

Psicopatología, esta deriva del saber hacia las pruebas y la fetichización de lo científico,

se intenta mimetizar, como parodia, por las escalas, cuestionarios, guías, pruebas, etc., en

un afán de objetivar y mensurar lo que en otra dimensión es subjetivo y singular,

despreciando en consecuencia el rigor, la sutileza, la creatividad, la fina observación y la

descripción de las conductas y de lo psicopatológico, de la clínica clásica. El saber

psicopatológico se nutre, entre otros, de los dos polos señalados, del saber científico y del

saber clínico, sin que el segundo quede reducido o englobado en el primero. Es preciso

determinar el estatuto, métodos y campo de conocimientos de cada unos de estos saberes,

su complementariedad, su especificidad y su diferencia. Es importante rescatar la

importancia del relato, la historia, la patografía, la mirada y escucha clínica, así como lo

subjetivo, singular y específico, como campo del saber propio de lo psíquico. En

definitiva mostrar la importancia de retomar en Psicoptalogía, las historias, el relato, la

anamnesis, la biografía, la clínica del caso por caso; séase, construir una Hª Clínica.
 6

CAPITULO 1

HISTORIA CLÍNICA DEL ADOLESCENTE Y DEL ADULTO

1. La Historia Clínica.

1.1 Definición.

La historia clínica es un documento privado, de tipo técnico, clínico, legal obligatorio y

sometido a reserva, en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del

paciente, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud

que interviene en su atención. Dicho documento únicamente puede ser conocido por

terceros previa autorización del paciente o en los casos previstos por la Ley, de acuerdo

con lo establecido en la Resolución 1995 de 1999.

Esta herramienta reúne todos los datos disponibles que permiten explicar el curso de la

vida del paciente. La información recogida y ordenada en la historia clínica es un registro

de datos imprescindible para el desarrollo de actividades del profesional. Confeccionar una

historia clínica psicológica es importante porque forma parte del quehacer profesional del

área. La historia clínica psicológica es un conjunto de datos información donde se incluyen

datos personales (biológicos, funcionales, emocionales, etc.) familiares, escolares,

sociales, laborales, etc. Estos datos constituyen la base para el psicodiagnóstico y la

orientación. No es una mera recolección de datos, se completará a lo largo de las entrevistas

y el tratamiento con la información más pertinente y operativa para trabajar con el paciente.

Los datos personales y algunos más se completarán en la primera entrevista, el resto se

completará a lo largo de los encuentros. Los datos que se van a registrar, se completan con

las observaciones y entrevistas realizadas. Así también como los resultados de las técnicas
 7

psicológicas administradas y los informes del profesional. Hay muchos modelos para

realizarla y/o debe diferenciarse entre niños – adultos. (por el contenido).

Según Masson en 1896, la historia clínica es un documento médico legal, el cual surge en

el contacto entre el equipo de salud y los usuarios. Para Sydenham, formulador de la

nosología moderna, las historias clínicas se atenderán a los datos de la experiencia con el

enfermo y sus patografías van a ser empíricas y rigurosamente específicas. Para Freud la

Historia Clínica es patoautobiográfica en tanto el paciente narra no solo sus síntomas, sino

también su vida o lo que se cree que es su vida

1.2. Componentes de la Historia Clínica:

La Historia Clínica está conformada por siete grandes capítulos. La historia clínica no es

solamente el contacto inicial con el paciente sino el recuento de toda la relación con él y su

enfermedad.

o Anamnesis

o Exploración

 Física

 Psicológica

o Complementaria

o Orientación Diagnóstica

o Orientacion Pronóstica

o Tratamiento

o Evolución Y Comentarios

o Epicrisis
 8

2. Historia Clínica del adolescente:

Facilita el registro y evaluación integral de salud del adolescente, contemplando la

percepción de vida que tenga de sí mismo. Permite además el registro de la percepción y

observaciones de los profesionales del equipo interdisciplinario de salud en los sectores

destinados específicamente. Los datos fundamentales para la atención y seguimiento de los

adolescentes se han condensado en dos páginas, que se proponen como el registro

institucional básico de la atención del adolescente. En aquellos casos en que se requiera

investigar y registrar otros aspectos no contemplados, la HCA podrá completarse con

formularios complementarios como por ejemplo la Historia Clínica Perinatal Base

(HCPB), o formularios de historia clínica de cada establecimiento: hoja de informe

psicológico, psicopedagógico, social, quirúrgica, de interconsulta, de informes

radiológicos, de laboratorio, etc.

Presentan el formulario correspondiente a la Consulta Principal y se destinan al registro de

datos sobre el motivo de la consulta del adolescente y de su acompañante, ciertos

antecedentes personales, antecedentes familiares, y características sociodemográficas y los

resultados de las evaluaciones del estado de salud, concluyendo con impresión diagnóstica

e indicaciones e interconsultas.

Presenta el formulario correspondiente a las Consultas de Evolución del adolescente

(opcional). El formulario se caracteriza por estar constituido por preguntas cuyas

respuestas, en su mayoría cerradas, contribuyen al registro uniforme de los datos en

diversas realidades locales. Contiene además espacios abiertos para registrar las

observaciones, cambios relevantes, impresión diagnóstica, indicaciones e interconsultas.

 9

La Consulta Principal se divide en 17 sectores: identificación del adolescente, motivos de

consulta, antecedentes personales, antecedentes familiares, familia, vivienda, educación,

trabajo, vida social, hábitos y consumos, antecedentes gineco-urológicos, sexualidad,

situación psicoemocional, examen físico, detección de riesgo e impresión diagnostica

integral, indicaciones e interconsultas.

El sector Identificación, está destinado al registro de datos para reconocer al adolescente,

localizar a su familia, identificar el establecimiento educacional y para recuperar la historia

clínica del archivo.

Luego se incluye un sector dedicado a la Consulta Principal. En ella, se consignan los

motivos que lo llevaron a consultar, según referencia del adolescente como de su

acompañante, registrando los datos que surgen en la entrevista inicial. En el sector

Antecedentes Personales, se investigan datos perinatales, de la infancia, niñez y la etapa

adolescente transcurrida, que se presume pueden tener alguna repercusión en su vida

actual, tanto desde el punto de vista físico, como emocional social. En Antecedentes

Familiares, se solicitan antecedentes de enfermedades en la familia y otros problemas

psicosociales que pueden incidir en las condiciones de salud y bienestar del adolescente.

El sector Familia, registra datos concernientes a la constitución y funcionalidad de la

misma. Incluye además datos sobre el trabajo y nivel de instrucción de los padres o de los

que cumplen funciones parentales. Este sector es fundamental para la detección de factores

de riesgo familiar. La valoración de las características de la Vivienda, permite identificar

condiciones de higiene e indirectamente socio-económicas, que puedan incidir en el medio

familiar que envuelve la vida del adolescente. Los sectores educación, trabajo, vida social,

hábitos y consumos, antecedentes gineco-urológicos, sexualidad y situación

 10

psicoemocional se orientan a valorar aspectos de la vida del adolescente que ayudan a

diagnosticar patologías, problemas y/o riesgos que pueden o no ser motivo de consultas

reconocidas inicialmente. Facilitan además, la identificación de factores de protección, que

junto a los de riesgo contribuirán a planificar estrategias de abordaje. El sector Examen

Físico, permite la inclusión de hallazgos semiológicos que pueden o no tener relación con

el motivo de consulta.

2.2 Modelo de historia clínica del adolescente:

HISTORIA CLINICA DEL ADOLESCENTE

I. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Nombre:________________________________________________________________
Sexo:__________ Edad:____ Escolaridad:__________
Fecha y lugar de nacimiento:________________________________________________
No. De hermanos y lugar que ocupa: __________________________________________
Residencia: ______________________________________________________________
Teléfono:__________________
Fecha de la entrevista:__________ Nombre del Psicólogo: ________________________
Institución por la que se remite:______________________________________________
Persona por la que fue remitido:
________________________________________________________________________
Infórmate(s):_____________________________________________________________
II. MOTIVO DE CONSULTA:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
III. EXPLORACIÓN Y DESCRIPCIÓN:
1. Edad aparente y cronológica:
1. No difiere 3. Se observa de mayor edad
2. Se observa de menor edad
 11

2. Integridad física:
1. Integro 4. Defecto visual
2. Falta miembro superior 5. Defecto auditivo
3. Falta miembro inferior 6. Defecto facial
3. Actitud general:
1. Libre 3. Sugerida
2. Forzada 4. Tensión
4. Actividad general:
1. Normal 2. Hiperactivo
5. Cooperatividad:
1. Coopera espontáneamente 3. No coopera
2. Coopera forzadamente 4. Se resiste a cooperar
6. Afectividad:
1. Normal 5. Agresivo
2. Angustiado 6. Làbil
3. Deprimido 7. Temeroso
4. Enojado
7. Tono de voz:
1. No habla
2. Normal 4. Alto
3. Bajo
8. Aliño
9. Bien aliñado 10. Descuidado, limpio
11. Descuidado, sucio 12. Muy desaliñado
13. Lenguaje forma:
1. Coherente 2. Incoherente
14. Contenido del lenguaje:
1. Normal para su edad 4. Pobre para su edad
2. Prolijo 5. Florido para su edad
3. Perseverante 6. Fantasioso en exceso
 12

15. Memoria:
1. Normal 3. Fallas marcadas
2. Fallas leves
16. Alteraciones de la conciencia:
1. No hay 3. Dormido
2. Somnoliento 4. Hiperactivo
17. Relaciones con el medio:
1. Se relaciona adecuadamente 2. Coopera muy bien
18. Orientación:
1. Normal 3. Des. Parcial persona
2. Des. Parcial 4. Des. Parcial

IV. ANTECEDENTES PERSONALES:

 No. De abortos
 No. De embarazos
1. Condiciones del Embarazo:
1. Se ignora 4. Complicaciones en el 2
2. Embarazo normal trimestre
3. Complicaciones en el 1
trimestre
2. Problemas de Oxigenación Durante el Embarazo
1. Se ignora 5. Amerito reanimación
2. No hubo 6. Amerito incubadora y/u
3. Hipoxia moderada o leve oxigenación
4. Hipoxia severa, cianosis
3. Problemas Durante el Embarazo
1. Traumatismos 5. Radiaciones
2. Intoxicaciones 6. Incompatibilidad
3. Medicamentos sanguínea
4. Infecciones 7. Problemas emocionales
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4. Desarrollo Psicomotriz:
(Especificar en meses) ______Monosílabos
______Sostener la cabeza ______Avisar del baño
______Sentarse ______Control de esfínteres
______Pararse solo
______Hablar ______Caminar

Señale las enfermedades que padeció de niño:

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Anotar si se presentaron convulsiones, caídas golpes, etc, y describa brevemente:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Especificar la edad en que se presentaron y tipo de tratamiento que recibió:
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
5. Antecedentes Patológicos:
Para las preguntas siguientes utilizar:

0 = No hay 2 = Aparentes (sin 3 = Motivo previo

1 = Leves atención medica) de atención
_____Síntomas físicos (cefaleas, dermatosis)
_____Ansiedad (miedo inmotivado, nerviosismo)
_____Problema emocional (aislamiento por temor a relacionarse, labilidad emocional, falta
de interacción social, timidez)
_____Desorganización conceptual (problemas de concentración, ideas confusas,
problemas de verbalizaciòn atribuibles al pensamiento no adecuado para su edad)
_____Sentimientos depresivos
_____Tensión (manifestaciones físicas y motoras de nerviosismo, tensión, hiperactividad)
_____Manierismos y posturismos (conducta motora peculiar, rara o poco usuales o de
poder)
 14

_____Hostilidad (desdén hacia otras personas, molesta a los demás con frecuencia,
comportamiento agresivo)
_____Suspicacia (desconfianza, creencia que otros tienen intenciones discriminatorias o
malintencionadas para el)
_____Conducta alucinatoria o ilusiones (percepciones sin estímulos externos
correspondientes o alteraciones de estos estímulos)
_____Retardo motor (lentificación de actividad motora)
_____Falta de cooperatividad (resistencia, rechazo o desdén de la autoridad)
_____Contenido inusual del pensamiento (contenido raro, extraño poco usual para su edad)
_____Embotamiento afectivo (reducción del tono emocional, de las manifestaciones del
afecto o indiferencia a los estímulos afectivos)
_____Excitación (aumento del tono emocional, agitación)
_____Desorientación (confusión o pérdida de la orientación en persona, lugar y tiempo)
_____Problemas de carácter o personalidad
_____Trastornos psicofisiologicos
_____Psicosis o autismo infantil
_____Crisis convulsivas
_____Retraso mental aparente
_____Uso de drogas
_____Problemas de lenguaje
_____Problemas de audición

V. EVALUACIÓN GLOBAL:
Considerando su experiencia que tan enfermo mentalmente considera al sujeto que
entrevista en este momento:

0 = Es normal, no tiene problema 2 = Moderadamente enfermo, debe

alguno tratarse
1 = Levemente alterado, no amerita 3 = Esta muy enfermo
atención
 15

VI. ANTECEDENTES TERAPÉUTICOS:

Utilice:
1 = Si
2 = No
Especificar en cada caso, anote lugar, fecha y duración:
Recibe tratamiento actualmente: ______________________________________________
Ha estado alguna vez internado.______________________________________________
Ha recibido tratamiento psiquiátrico: __________________________________________
Ha recibido tratamiento psicológico: __________________________________________
Ha recibido tratamiento médico: _____________________________________________

Especificar si estos terminaron, continúan o se abandonaron:

_______________________________________________________________________

1. Problemas Conductuales:

Utilice:
0 = No
1 = Si, lo hace actualmente
2 = Lo hizo anteriormente.
Y anote que medidas correctivas se han utilizado para cada caso.
Onicofagia: Tiene pesadillas Desobediente:
(frecuencia):
Agresivo: Irritable:
Hiperactivo:
Sonámbulo: Impulsivo:
Mentiroso:
Bruxismo: Se muerde los
Tímido: labios:

2. Relaciones de los Padres con el Sujeto:

Anotar el tiempo que dedica a la familia: ____Padre ____Madre

Anotar el tiempo aproximado que pasan con el niño: _____Padre _____Madre

 16

Señalar quien de ellos realiza las actividades siguientes:

Con quien se lleva mejor (anotar si el padre o la madre)

Quien lo regaña con mayor frecuencia

Quien es el que le pega con mayor frecuencia

Con quien sale más seguido

Quien es el que lo castiga con mayor frecuencia

Actitud de los padres ante sus conductas

1. Castigo 3. Amenazas 6. Otros

corporal 4. Privaciones
2. Encierro 5. Explicaciones

Mencione las actividades que realizan con mayor frecuencia en familia:

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

¿Cuáles son los premios que recibe?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

¿Cuáles son los castigos?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

3. Antecedentes Escolares:

Número total de años estudiados:

Guardería: ______________________________________________________________
 17

Kinder : ________________________________________________________________

Primaria: _______________________________________________________________

Secundaria: _____________________________________________________________

Preparatoria: ____________________________________________________________

Señale brevemente como ha sido su rendimiento y su conducta:

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Ha perdido algún año (Especificar):

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Utilice:
1 = Si
2 = No
_____Le gusta la escuela _____Participa en sus actividades
colectivas
_____Asiste normalmente
_____Recibe constantes quejas del
_____Realiza sus tareas
maestro

4. Antecedentes de Conducta Sexual:

_____Muestra curiosidad a los temas _____Ha recibido información de sus

sexuales amigos

_____Ha recibido información _____Edad aparente de las primeras

sexual en su casa por sus padres y informaciones
hermanos
_____Duerme en el mismo cuarto
_____Ha recibido información que los padres
sexual en la escuela
 18

_____Duerme en el mismo cuarto _____Tiene actividad sexual

que los hermanos (aparente):

VII. ANTECEDENTES FAMILIARES:

Estado civil de los padres: __________________

Datos del Padre: Datos de la Madre:

Edad al casarse o unirse Edad al casarse o unirse
Edad actual Edad actual
Ocupación Ocupación
Escolaridad Escolaridad
Lugar de Nacimiento Lugar de Nacimiento
_____Número de años que viven juntos

_____Número de años separados

_____Número de hijos

_____Como son las relaciones entre ellos

1. Buenas 2. Regulares 3. Malas

1. Antecedentes Patológicos de los Padres:
Utilizar:

0 = No lo son o se ignora 2 = Lo es la madre

1 = Lo es el padre 3 = Lo son ambos

_____Padres neuróticos o con alteraciones del carácter o personalidad aparentes

_____Padres alcohólicos

_____Padres con problemas psicofisiologicos

_____Padres psicoticos
 19

_____Padres epilépticos

_____Padres con problemas neurológicos

_____Agresividad de los padres hacia los hijos

_____Alteraciones mentales o conductuales

_____Padres afectivamente distantes con los hijos

_____Padres sobre protectores

_____Padres mayores de 65 años

_____Padres fallecidos

_____En caso afirmativo, edad del sujeto al fallecer el padre

2. Antecedentes Patológicos de los hermanos:

3. Datos de los Hermanos: Anotar de mayor a menor

1 2 3 4 5 6 7

Edad:

Sexo:

Ocupación:

Para las siguientes preguntas, utilizar:

0 = No lo son o se ignora 1 = Los son

_____Hermanos neuróticos o con alteraciones del carácter o personalidad aparentes

_____Hermanos alcohólicos

_____Hermanos con problemas psicofisiologicos

 20

_____Hermanos psicoticos

_____Hermanos Epilépticos

_____Hermanos con problemas neurológicos

_____Hermanos agresivos habituales

_____Hermanos con antecedentes de espasmo del sollozo

_____Hermanos con retraso mental

_____Hermanos en problema constante con sujeto

_____Hermanos con problema de sordera

_____Hermanos con problema visual y que usen anteojos

_____Hermanos que ya trabajan

_____Hermanos que estudian

_____Hermanos que abandonaron la escuela y no trabajan

_____Hermanos que usan drogas

_____Hermanos que tienen conflictos frecuentes con los padres y hermanos

_____Hermanos que han tenido problemas con las autoridades

_____Hermanos con problemas de lenguaje

 21

MODELO DE HISTORIA CLINICA DE ADULTO

I. DATOS DE AFILIACION:
1. Nombre:
2. Fecha de nacimiento:
3. Lugar de nacimiento:
4. N° de hermanos:
5. Ocupación:
6. Religión:
7. Instrucción:
II. MOTIVO DE CONSULTA:
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
III. DEFINICIÓN DEL PROBLEMA:
Evolución:
Causas:
Acciones realizadas en busca de solución:
Implicaciones: (a nivel familiar, social, académico, etc.):
IV. ESTRUCTURA Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR:
Familiograma:

Nombre Parentesco Edad Escolaridad Ocupación

V. Vínculos afectivos conflictivos y redes de comunicación:

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
 22

VI. Historia Personal:

1. Infancia:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Adolescencia:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

VII. ESCOLARIDAD:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

VIII. OBSERVACIONES: (descripción física, lenguaje no verbal, actitud, etc.)

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
 23

IX. DIMENSIONES:
1. Comportamental:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
2. Afectiva:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
3. Somática:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
4. Cognitiva:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
5. Social:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

X. ANÁLISIS DE RESULTADOS:

1. Personalidad:
2. Inteligencia:
3. Habilidades:
4. Otras:

XI. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
 24

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

XI. TRATAMIENTO A SEGUIR:

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

XII. EVOLUCIÓN
Sesión No. ________ Fecha: ______________________

Objetivo: ______________________________________________________________
Descripción: ___________________________________________________________

Sesión No. ________ Fecha: _______________________

Objetivo: ______________________________________________________________
Descripción:____________________________________________________________
 25

CAPITULO II

PSICOPATOLOGIA DEL JOVEN Y EL ADULTO

PSICOPATOLOGÍA DEL JOVEN

1. Definición:

Según Chartier en 1977, la psicopatología del adolescente es considerada como un periodo

turbulento biopsicosocial que inducen a diagnosticar. Para Ross, en 1980, la conducta

perturbada es aquella que realiza el niño y adolescente que se desvía de las normas sociales

discretas y que ocurre con frecuencia y diferentes intensidades.

2. Trastornos infantiles en la clasificación internacional de las enfermedades:

2.1.Categoría F7 -F8: Trastornos del Desarrollo

- F70. Retraso mental leve

- F71. Retraso mental moderado

- F72. Retraso mental severo

- F80. Trastornos específicos del desarrollo del habla y del lenguaje.

- F81. Trastornos específicos del desarrollo de las habilidades escolares.

- F82. Trastorno específico del desarrollo motor

- F83. Trastorno específico del desarrollo mixto

- F84. Trastornos generalizados del desarrollo

- F88. Otras trastornos del desarrollo psicológico

- F89. Trastorno del desarrollo psicológico no especificado

 26

2.2.Categoría F9: Trastornos conductuales y emocionales de comienzo en la infancia

y la adolescencia

- F90. Trastornos hiperquinéticos.

- F91. Trastornos de la conducta

- F92. Trastornos mixtos de la conducta y las emociones

- F93. Trastornos emocionales con comienzo específico en la infancia.

- F94. Trastornos del funcionamiento social con comienzo específico en la infancia y

adolescencia.

- F95. Trastornos por tics.

- F98. Otros trastornos conductuales y emocionales con comienzo en la infancia o

adolescencia.

- F99. Trastorno mental no específico.

3. Clasificación de los trastornos de inicio en la niñez y adolescencia según el DSM-IV

3.1.Retraso Mental

- Retraso mental leve

- Retraso mental moderado

- Retraso mental grave

- Retraso mental profundo

- Retraso mental de gravedad no especifica

3.2.Trastornos del Aprendizaje

- Trastorno de la lectura

- Trastorno del cálculo

 27

- Trastorno de la expresión escrita

- Trastorno del aprendizaje no especificado

3.3.Trastorno de las habilidades motoras

- Trastorno del desarrollo de la coordinación

3.4.Trastornos de la comunicación

- Trastorno del lenguaje expresivo

- Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo

- Trastorno fonológico

- Tartamudeo

- Trastorno de la comunicación no especificado

3.5.Trastornos generalizados del desarrollo

- Trastorno autista

- Trastorno de Rett

- Trastorno desintegrativo infantil

- Trastorno de Asperger

- Trastorno generalizado del desarrollo no especificado (incluyendo autismo atípico)

3.6.Trastorno por déficit de atención y comportamiento perturbador

- Trastorno por déficit de atención con hiperactividad:

- Tipo combinado

- Tipo con predominio del déficit de atención

- Tipo con predominio hiperactivo impulsivo

- Trastorno Disocial

- Trastorno negativista desafiante

 28

- Trastorno de comportamiento perturbador no especificado

3.7.Trastorno de la ingestión y de la conducta alimentaria de la niñez

- Pica

- Trastorno de rumiación

- Trastorno de la ingestión alimentaria de la infancia o de la niñez

3.8.Trastorno de tics

- Trastorno de la Tourette

- Trastorno de tics motores o vocales crónicos

- Trastorno de tics transitorios

- Trastorno de tics no especificado

3.9.Trastorno de la eliminación

- Encopresis:

- Con estreñimiento e incontinencia por rebosamiento

- Sin estreñimiento ni incontinencia por rebosamiento

- Enuresis (no debida a una enfermedad médica)

3.10. Otros trastornos de la niñez y de la adolescencia

- Trastorno de ansiedad por separación

- Mutismo selectivo

- Trastorno reactivo de la vinculación de la infancia o de la niñez

- Trastorno de movimiento estereotipados

- Trastorno de la infancia, niñez o de la adolescencia no especificado

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PSICOPATOLOGIA DEL ADULTO

1. Definición:

Para Lemos, en el año 2000, “La psicopatología es el estudio sistemático y científico de la

etiología, sintomatología y proceso de la conducta anormal”.

Es una disciplina científica que estudia los trastornos mentales o comportamientos anormales

y presenta las siguientes perspectivas:

- Perspectiva descriptiva.

- Perspectiva explicativa.

2. Modelos Teóricos Explicativos

- Perspectiva Biológica: Explica la conducta en términos de genes, sistema nervioso y

endocrino principalmente.

- Perspectiva conductista: Intenta comprender como las contingencias ambientales y

los estímulos controlan la conducta.

- Perspectiva cognitiva: se enfoca en los procesos internos, como los pensamientos y

todos “los procesos del conocer” como la atención, memoria y entendimiento.

- Perspectiva psicodinámica: La conducta estaría gobernada por fuerzas internas e

inconscientes en disputa, la conducta reduciría la tensión entre éstas.

- Perspectiva Cultura comunitaria: Intenta reducir la conducta desadaptada con

medidas preventivas.

- Perspectiva Humanista existencial: Es más una posición filosófica que una teoría

científica formal
 30

3. Trastornos psicopatológicos en adultos

Según CIE-10:

- F1. Trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos

- F2. Trastornos mentales y del comportamiento, debidos al consumo de sustancias

psicotropas

- F3. Esquizofrenia, trastornos esquizotípicos trastorno de ideas paranoides

- F4. Trastornos del humor (afectivos)

- F5. Trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos

- F6. Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiológicas y a factores

somáticos

- F7. Trastornos de la personalidad y del comportamiento adulto.

 31

Conclusiones

La historia clínica es un de tipo técnico, clínico y legal obligatorio en el cual se registran

cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y demás

evaluaciones.

La historia clínica es sumamente confidencial y solo se puede dar acceso a terceros con

autorización del paciente.

Los datos a considerar dentro de la estructura de la historia clínica varía según la etapa de

desarrollo en que se encuentre el paciente.

La psicopatología es el estudio sistemático y científico de la etiología, epidemiología,

sintomatología y proceso de la conducta anormal en niños, adolescentes y adultos.

Existen diversas perspectivas para el estudio de la psicopatología.

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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