CURSO: EXTERNADO

N° de Seminario Taller: N° 2
TEMA: Enfermedades Respiratorias

CASO: San Martín de Porras patrono de los barberos

FECHA DEL ABP:

Infección Respiratoria Aguda, Tuberculosis, Influenza,

Asma Bronquial, Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica,
El Distrito de San Martin de Porres tiene una población asignada de 721,866
habitantes, pertenece al cono norte de Lima Metropolitana. Las migraciones hacia
esta parte de la ciudad han hecho que San Martín de Porres sea un distrito mestizo.
Lo cierto es que el distrito es sede de distintas actividades de comercio y servicios: es
el distrito con mayor cantidad de panaderías y establecimientos de hospedajes y el
segundo con más peluquerías (San Martín de Porras es considerado el patrono de los
barberos), ferreterías, farmacias y bodegas. Es el tercer distrito con mayor cantidad de
migrantes internos provincianos, además hay muchas calles que no están terminadas
y el 10% de los vecinos no cuenta con agua ni desagüe. Se caracteriza por un medio
ambiente en malas condiciones de higiene y hacinamiento; el recojo de basura
también es un problema de todas las administraciones.

El Centro de Salud Amakellla, establecimiento del primer nivel de atención, categoría

I-3, tiene una población asigna de 48,485 habitantes, dentro de su cartera de servicios
ofrece: medicina, dental, obstetricia, enfermería, psicología, servicio de asistencia
social, laboratorio, farmacia; cuenta con 4 profesionales médicos, las morbilidades
frecuentes son procesos respiratorios y enfermedades bucales.

Paulina Pérez, joven de 18 años, vive en el Distrito de San Martin de Porres

Departamento de Lima; trabaja desde hace 8 meses como empleada del hogar, en la
localidad de Cooperativa La Unión. Su patrona la llevó al Centro de Salud Amakella,
porque presentaba accesos frecuentes de tos con expectoración, flemas
acompañadas de rasgos de sangre, fiebre, palidez, y pérdida de peso, desde hace 3
meses. Paulina es atendida por el Dr. Fernández, quien la interroga y explora.

Paulina le informa, que es la menor de 7 hermanos, con quienes vive en un cuarto

alquilado en el AA.HH Daniel Alcides Carrión; su padre es campesino, fuma y tiene tos
desde hace muchos años; de joven fue tratado del Pulmón y cada cierto tiempo recae
habiéndose hospitalizado por ese motivo, su madre es vendedora ambulante de
comida en el mercado y sus ingresos no les alcanza para mantener a toda la familia
por lo que los hermanos se ven en la necesidad de trabajar para aportar a la familia.
Por no pagar los servicios de luz y agua, les cortaron el servicio.

Además, Paulina le dice al Dr. Fernández: “cuando tengo tos escupo sangre con moco
y flemas, casi siempre por las mañanas y tengo escalofríos con sudoración por la
noche, siento dolor en el pecho, me falta el aire y cuando hago la limpieza, luego, me
canso y siento que me desmayo”, “he bajado de peso aprox. 8 Kg”.

1
 CURSO: EXTERNADO
Durante el estudio, el Dr. Fernández encuentra: hiporexia, astenia y adinamia, peso 50
kg, estatura 1.60 cm, frecuencia cardiaca 90 por minuto, frecuencia respiratoria 25 por
minuto, P.A. 90/60 mmHg; palidez y resequedad de piel, discreta cianosis peribucal,
facies demacrada, y disnea. A la palpación detecta ganglios linfáticos cervicales. En el
tórax, observa hundimiento de espacios intercostales con disminución de la masa
muscular; ruidos respiratorios aumentados en la región supra escapular derecha,
aumento de la transmisión de la voz en la misma región, discretos estertores sub
crepitantes bibasales y soplo; ruidos cardiacos rítmicos, normales, de buena
intensidad, no hay hepatomegalia, extremidades inferiores sin edema y extremidades
superiores con dedos en “palillo de tambor”.

A continuación, el Dr. Fernández le solicita los siguientes estudios: Hemograma

completa, copro parasitoscópico, examen general de orina, baciloscopia y radiografía
de tórax. Finalmente, la remite al servicio de enfermerìa para que le hagan la
intradermorreacción de Mantoux y la cita a los 3 días.

Paulina asiste a su cita, e Dr. Fernández le entrega los resultados de sus análisis de
laboratorio: La radiografía de tórax muestra: lesión de primer grado cicatrizada con
ganglios hiliares calcificados y lesión periférica, complejo de Ghon; infiltrados
multinodulares, y cavitación del segmento apical supraescapular, examen de esputo (+
++).

El Dr. Fernández le prescribe, el tratamiento con Rifampicina 600mg, Isoniacina

300mg, Pirazinamida 1500mg, y Etambutol 1200mg, y se solicita Cultivo de
sensibilidad, que después de 3 semanas sale positivo a Isoniazida y Rifampicina.

La enfermera del establecimiento realiza una Visita domiciliaria a la Familia Pérez, y

en la entrevista le manifestaron que el padre Jacinto Pérez estuvo en el programa de
TBC y abandonó el tratamiento al no ver mejoría, que la Sra. Mercedes su esposa
siempre ha cocinado con leña en la mañana y tose, siendo su actividad vendedora
ambulante, teniendo dos hijos más, su ultimo hijo tiene 7 años y varias veces ha
dejado de ir al colegio por que se le cierra el pecho y usa inhalador, todos los
miembros vienen siendo examinados periódicamente en el Centro de salud. La familia
Pérez Carranza, para descartar problemas de tuberculosis y algunos miembros de su
familia recibieron quimioprofilaxis. Asimismo ha coordinado para realizar una visita
domiciliaria a la familia en donde Paulina trabaja como empleada del hogar.

Siendo San Martin de Porres la zona donde vive la Familia Pérez en los últimos años
se vienen incrementando casos de tuberculosis, y más aún los casos de tuberculosis
multidrogo-resistente (MDR), el Jefe del C.S. Amakella, consulta con la Unidad de
Epidemiología de la red y obtiene la siguiente información:

MICRORED San Martín de Porres (SMP)

2008-2011
AÑOS 2008 2009 2010 2011

POBLACION 608,904 620,567 658,234 680,678

Todos los Fallecidos 7 8 9 12

Fallecidos en EESS del MINSA 4 2 6 8

Atendidos por TBC en Estable-

cimientos del MINSA (N y A) 345 287 245 180

2
 CURSO: EXTERNADO

La Responsable de Epidemiología del CS luego de revisar la notificación semanal,

obtiene la siguiente información respecto a los casos de tuberculosis diagnosticados
en el EESS los últimos años:

CASOS NUEVOS TBC PULMONAR BK+

CS AMAKELLA - AÑOS 2007-2011
Atenciones Captación de
Casos de TBC Población
AÑOS mayores de Sintomáticos
BK + Asignada
15 años Respiratorios

2007 20 26820 3299 334

2008 33 27090 2890 257

2009 22 27422 3693 339

2010 30 27922 5166 305

2011 32 28615 8215 356

DISTRIBUCION DE CASOS TBC PULMONAR BK+ EN LA JURISDICCION

CS AMAKELLA
AÑOS
LOCALIDADES
2009 2010 2011

AA.HH D.A.C. 12 15 15

Coop. Amakella. 2 3 3

San Amadeo de
2 2 3
Garagay

El Rosario 1 3 2

Familias Unidas. 2 2 2

Urb San German 1 3 4

Coop. Cesar Vallejo. 2 2 3

TOTAL 22 30 32

Datos adicionales a la Historia Epidemiológica:

Población para el 2011:

 AA.HH. DAC........................... 7,337 hab.

 Coop. Amakella..................... 3,920 hab.
 Urb. San German ................... 3,668 hab.
 El Rosario ............................... 2,965 hab.
 Familia Unidas ........................ 3,770 hab.
 Coop. Cesar Vallejo: ............... 3,267 hab.
 San Amadeo de Garagay ........3,688 hab. (*)
3
 CURSO: EXTERNADO

INSTRUCCIONES PARA DISCUSION DEL CASO

EL ALUMNO PREVIAMENTE, DEBERA HACER LA LECTURA CRITICA DEL CASO CLINICO
Y EPIDEMIOLOGICO PARA APROXIMAR SU PROPIO PLANTEAMIENTO DIAGNOSTICO Y
DE MANEJO EPIDEMIOLOGICO EN BASE A LA HISTORIA ARRIBA DESCRITA.
I. DIAGNOSTICO EPIDEMIOLOGICO Y CLINICO
• Entorno y Factores de Riesgo presentes.
Entorno:
San Martín:
Población: 721,866 hab.
Lima Metropolitana
Distrito con mayor cantidad de establecimientos de hospedajes y otros.
Tercer distrito con mayor cantidad de migrantes internos provincianos.
10% no cuenta con agua y desagüe
Medio ambiente: Hacinamiento, mal higiene y contaminación.
C.S Amakella: I-3, población 48,485 hab., morbilidad frecuente procesos
respiratorios y enfermedades bucales.
Factores de Riesgo presentes
Edad 18 años
Vive distrito San Martín
Empleada del hogar
7 hermanos
Vivienda: hacinamiento, AA.HH Daniel A.C, sin servicios básicos.
Padre: campesino, fumador, tos desde hace años.
Madre: ambulante.
Económico: bajos ingresos.

Día que acude al C.S.

Desde hace 3 meses refiere:

Tos con expectoración, flema

con rasgo de sangre.
Fiebre, palidez, pérdida de
peso 8kg, dolor pectoral,

4
 CURSO: EXTERNADO
sudoración nocturna, disnea
a pequeños esfuerzos.

Al examen físico:

 Hiporexia

 Adinamia

 Astenia

 IMC: 19.53 (peso: 50;

talla: 1.60)

 FC: 90 lat7min

 FR: 25 x min.

 PA: 90/60 mmHg.

 Palidez

 Resequedad de piel

 Discreta cianosis
peribucal.

 Facies demacrada

 Disnea

 Palpación de ganglios
linfáticos cervicales

 Hundimiento de
espacios intercostales
con disminución de la
masa muscular

 Ruidos respiratorios
aumentados en región
supra escapular
derecha

 Aumento de la
transmisión de la voz

 Discretos estertores
sub crepitantes
bibasales y soplo

 Dedos en palillo de
tambor

Exámenes auxiliares:

 Hemograma completo

 Coproparasitológico

 Examen general de
5
 CURSO: EXTERNADO
orina

 Baciloscopía

 Radiografía de Tórax

• En base a lo anterior, cuales son las posibilidades diagnosticas.

• Datos Epidemiológicos importantes que resaltaría en los antecedentes a favor y
en contra de las enfermedades que son motivo de la revisión.

• Enfermedades en que se estaría pensando. Aspectos a favor o en contra

II. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
• Periodos de la Historia Natural de LAS ENFERMEDADES PROBABLES
• Características del PERIODO PREPATOGENICO.
• Cadena Epidemiológica
• Características del PERIODO PATOGENICO.
• Finalizada la enfermedad, cuales son las posibilidades.
III. INTERVENCIONES DE SALUD PUBLICA (Medidas de Control)
• VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA, en todas las etapas del proceso.
• Definiciones de caso
• Luego de la aparición de varios casos, desde el punto de vista de
Epidemiología. Qué se debe hacer en forma urgente en la comunidad
ahora?
• Respecto a la Notificación, que se debe hacer apenas aparece el primer caso?
Descríbalo.
• Es una Epidemia? Si lo es, que medidas de Control de Epidemias debería
tomarse?
• PREVENCION PRIMARIA:
• Promoción de la Salud (Acción Intersectorial sobre Determinantes
Sociales).
• Prevención Especifica.
• Prevención de Riesgo.
• Prevención de Enfermedad.
• PREVENCION SECUNDARIA:
• Etapa Preclínica (Enfermo aparentemente sano: Screening / Tamizaje).
• Etapa Clínica. (Diagnostico Precoz y Tratamiento Inmediato).

• PREVENCION TERCIARIA: Rehabilitación de secuelas o discapacidades.

6
 CURSO: EXTERNADO
• INTER SECTORIALIDAD Y PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN EL
PROBLEMA SANITA
RIO.

Organización y ROLES

1. La discusión es dirigida por un Alumno Moderador.

2. Los alumnos tienen un rol altamente participativo, activo, comprometido,
responsable y protagónico. Los alumnos se auto-regulan.
3. El profesor tiene un rol de facilitador, tutor, guía, co-aprendiz, asesor.
(Escucha, Observa y Califica). Solo si es necesario guía a los alumnos y los
encamina en la búsqueda de la solución.

7
 CURSO: EXTERNADO

FECHA DEL ABP :

REPORTE
(Elaborado por el alumno Relator. Se entrega al Tutor al finalizar el Seminario Taller )

N° de Seminario Taller: N° 2
TEMA: Enfermedades Respiratorias
Infección Respiratoria Aguda, Tuberculosis, Influenza, Asma Bronquial,
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica,

CASO: San Martín de Porras, patrono de los Barberos.

CONCLUSIONES:
1. La tuberculosis (TBC) pulmonar humana, un problema de salud pública en el
mundo, es una enfermedad infecciosa causada por Mycobacterium
tuberculosis.
2. La TB es la novena causa mundial de muerte y la primera por
enfermedades infecciosas. En 2016 la cifra estimada de muertes por TB
fue de 1,3 millones en personas VIH-negativas, y de 374 000 en
personas VIH-positivas.
3. La TB en el Perú ocupa el décimo quinto lugar de las causas de muerte
(2014), y el vigésimo séptimo puesto de carga de enfermedad medida
por años de vida saludable perdidos (AVISA).

4. En el Perú en el 2017 se notificaron 31 087 2016 casos de tuberculosis,

de ellos, 1 457 corresponden a TB MDR/RR y 121 a TB-XDR).Lima
Metropolitana y el Callao notifican el 64% de los casos de tuberculosis
(TB) del país, el 79% de los casos de TB multidrogorresistente (TB-
MDR) y el 70% de los casos de TB extensamente resistente (TB-XDR).

5. Existen factores que determinan la susceptibilidad a esta enfermedad

como son: socio-económicos, la edad y la inmunosupresión del
hospedador. Sin embargo, el resurgimiento de la TBC se encuentra
estrechamente asociada al Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
(SIDA), también a la falta de adherencia terapéutica y otros factores
como el hacinamiento, falta de ventilación, iluminación, desnutrición
,inadecuados estilos de vida. Todo ello contribuye con la aparición de
cepas resistentes a las drogas anti tuberculosas.
6. La detección de sintomáticos respiratorios (SR) debe realizarse
mediante la búsqueda permanente y sistemática de personas que tos y
flema por 15 días o más.
7. Dentro de las pruebas diagnósticas contamos con la Baciloscopía
directa de la muestra de esputo y el Cultivo de micobacterias.

8
 CURSO: EXTERNADO
8. En la prevención primaria se deben realizar actividades que permitan:
Información y educación a la persona diagnosticada con tuberculosis
,establecimiento de medidas de control de infecciones en los EESS, en
instituciones que albergan personas y en el domicilio de la persona
afectada con TB.Promoción de la ventilación natural en la vivienda del
afectado por TB, lugar de estudio, trabajo, unidades de transporte
público y en los ambientes de las instituciones públicas y privadas.
Proveer de vacunación con el Bacilo de Calmette - Guerin (BCG) a todos
los recién nacidos.
9. En la prevención secundaria en el diagnóstico y tratamiento se deben
fortalecer las actividades de diagnóstico precoz y tratamiento oportuno
de todos los casos de tuberculosis con frotis esputo positivo y el estudio
de contactos.
10. La notificación de casos de tuberculosis es de carácter obligatorio en
todo establecimiento del sector salud, público y privados del ámbito
nacional