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1. 2. Enfermedad de Parkinson
Cursa con:
Depresión: Prevalencia del 40%. La causa es que ambas enfermedades, comparten
ciertas vías fisiopatológicas. Es más frecuente en fases tempranas de la enfermedad.
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Psiquiatría 22 / 05/ 2015
Dr. Livianos Pilar
1. 3. Esclerosis Múltiple
Aparecen:
Síntomas depresivos (50%).
Periodo/riesgo de suicidio aumentado (x7).
Cuadros eufóricos como cambio de personalidad.
Labilidad emocional.
Episodios psicóticos (de tipo esquizofreniforme).
Más significativamente hay una desmielinización de las vías periféricas lo que cursa con
síntomas cognitivos como:
Déficit de atención visual y auditivo.
Alteraciones de la memoria.
Déficit en las funciones ejecutivas.
Tratamiento será sintomático.
1. 5. Epilepsia
Tiene una alta prevalecía de 3,5 en varones y 2,8 en mujeres a lo largo de la vida.
Antiguamente, se empleaba el término de trastorno de la personalidad epiléptico para hablar
del conjunto de síntomas psiquiátricos que aparecen en esta enfermedad (los epilepticos
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2. 1. Enfermedades Cardiovasculares
Arritmia ventricular: Es frecuente la existencia de arritmias en pacientes con
depresión. Además, la combinación de depresión y arritmias puede llevar a la muerte
en porcentajes elevadísimos (hasta el 83% de los casos). LA DEPRESIÓN ES UN FACTOR
DE RIESGO IMPORTANTE E INDEPENDIENTE EN LOS PACIENTES CON ARRITMIA.
Hipertensión arterial: El estrés provoca un aumento de la PA.
Infarto de miocardio:
o Pacientes con aislamiento social y estrés tienen una mortalidad 4 veces mayor.
o Mientras que en pacientes con depresión la mortalidad es 5 veces mayor a los
6 meses
Personalidad tipo A: En esta personalidad hay relación entre acontecimientos vitales y
psicológicos y la patología cardíaca (sobre todo la enfermedad coronaria).
2. 2. Trastornos Respiratorios
Asma:
o La gravedad del asma aumenta con T. Depresivo Mayor, los ataques de pánico
y distintos niveles de miedo. Normalmente la ansiedad cursa con disnea
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subjetiva y taquipnea; por tanto son factores que de por sí empeoran el asma
del paciente.
o En pacientes asmáticos como en toda patología crónica resulta de gran
utilidad la psicoeducación, relajación y técnicas de retroalimentación para
lograr un mayor control sobre la sintomatología asmática. Tanto es así, que,
por ejemplo, en la Fe no dan tratamiento a los niños hasta que los padres no
se sometan a un ciclo psicoeducativo para que comprendan bien la cronicidad
de esta enfermedad.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC):
o La hipoxia crónica a la que están sometidos estos pacientes altera la cognición
y el estado afectivo.
o El 38% de pacientes sufre ataques de pánico.
Apnea del sueño: Son frecuentes en esta patología los trastornos del sueño y la
somnolencia diurna. Lo que conlleva una dificultad para concentrarse, humor
depresivo e irritabilidad.
2. 3. Trastornos Gastrointestinales
2. 4 Trastornos Metabólicos
2. 5. Trastornos Endocrinos
Diabetes Mellitus:
o Aumenta la incidencia de Ansiedad (45%) y Trastornos Depresivos (33%).
o Se ha visto que la mortalidad es mayor en los pacientes depresivos (requerirán
un tratamiento específico).
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La asterixis o flapping tremor es un trastorno motor caracterizado por un temblor grosero, como un
aleteo, producido por sacudidas sucesivas de las extremidades. Es especialmente visible en
extremidades superiores, y particularmente en las manos. Es común en la encefalopatía hepática
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2. 6. Trastornos Autoimunes
Lupus eritematoso sistémico: Se asocia en ocasiones a sintomatología psiquiátrica
como psicosis, delirium, crisis epilépticas, y disfunciones cognitivas. Estos se ven
agravados aun más por los tratamientos.
2. 7. Trastornos Renales
Insuficiencia renal aguda: Cuando valores de creatinina mayores a 4mg/l, puede
aparecer somnolencia, delirium, asterixis, y/o crisis epilépticas.
Insuficiencia renal crónica. Con valores de creatinina mayores a 10-11mg/l puede
aparecer irritabilidad, insomnio, letargia, anorexia, crisis epilépticas y síndrome de
piernas inquietas.
Hemodiálisis:
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2. 8. Enfermedades Hematológicas
Anemia por déficit de vitaminas: Aparece en estos pacientes pérdida de
propiocepción de miembros inferiores, de propiocepción vibratoria, del olfato (muy
característico), junto con trastornos de memoria y demencia . Por ejemplo , se receta
de forma indiscriminada IBP que provocan la diminución de la absorción de B12 y
muchas veces esto es el inductor de un cuadro psiquiatrico.
Anemia por pérdida de hierro: Se manifiesta en forma de fatiga extrema que, en
muchas ocasiones se diagnostica como depresión.
3. INFECCIONES Y PSIQUIATRÍA
3. 2. Sífilis
Formas clínicas en relación con las manifestaciones psiquiátricas:
o Neurosífilis asintomática (forma clásica)
o Sífilis meningovascular: Aparición de labilidad emocional, cambios de
personalidad, dificultades de concentración. También deterioro mental que
puede evolucionar a demencia.
o Paresia general progresiva, demencia paralítica o PGP: Es lo más frecuente, se
caracteriza por alteraciones conjuntas de la memoria, disartria e hiperreflexia.
Además, es frecuente la aparición de PSICOSIS caracterizado por humor
eufórico, comportamiento expansivo, ideas delirantes de grandeza.
Diagnóstico: muy fácil actualmente mediante serología.
Tratamiento: muy eficaz con penicilina y con antipsicóticos si fuera necesario.
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Confesiones: Es frecuente que haya una especie de relación de amor y odio entre psiquiatras y
cirujanos (según Livianos, estos acostumbran a menospreciar toda práctica médica que no se
desarrolla manualmente…)
4. 1. Valoración Preoperatoria
Muchas veces se hace necesaria una valoración preoperatoria del paciente por parte del
psiquiatra para investigar:
- Cuáles son las contribuciones emocionales a los síntomas de la enfermedad.
- Valorar la correcta capacidad cognitiva del paciente para leer, entender y firmar el
consentimiento informado. En caso de que haya dudas, se avisa al psiquiatra.
- Predecir la respuesta y la cumplimentación del tratamiento, sobre todo en operaciones
donde se destinan recursos que son muy limitados, como un trasplante hepático, ya que
las exigencias de llevar un tratamiento posterior va a marcar la evolución de la
enfermedad, y quieren asegurarse de que lo va a cumplimentar. Sería, por ejemplo,
contraindicación absoluta un consumo activo de alcohol.
- Asistencia en el manejo de síntomas psiquiátricos.
4. 2. Intervenciones Preoperatorias
Según el profesor, a los psiquiatras los llaman para un montón de cosas “tontas”, como que un
paciente se ponga a fumar en su habitación, y dice que eso no les incumbe a ellos y que por
tanto no van.
Los psiquiatras intervienen en casos de:
Ansiedad.
Trastornos del humor.
Trastornos psicóticos (más raros)
Trastornos de personalidad.
Trastornos por abuso de substancias.
4. 3. Intervenciones Postoperatorias
En el postoperatorio también será necesaria la intervención psiquiátrica en ciertas situaciones:
Complicaciones INMEDIATAS:
Delirium y agitación: no suele requerir tratamiento.
Manejo del dolor: Hoy en día existen las medidas suficientes para que el
paciente no sufra al menos en el postoperatorio. Pero el profesor cuenta casos
donde pacientes recién operados tienen mucho dolor, y llaman a los psiquiatras y
resulta que los cirujanos no saben poner las dosis adecuadas porque son muy
poco empáticos con el dolor ajeno!
Trastornos del sueño.
Complicaciones a CORTO PLAZO:
Deficiencias cognitivas.
Temores a dejar la UCI o a que le den el alta.
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Incumplimiento de pautas.
Complicaciones a MEDIO Y LARGO PLAZO:
Deficiencias cognitivas. Ocurre cuando personas que antes del ingreso estan
perfectamente, y tras este sufriendo o no hipoxia retornan al domicilio
totalmente demenciados, cuando antes del ingreso estaban perfectamente.
Trastornos de adaptación.
Dolor y discapacidad.
5. ASPECTOS PSIQUIÁTRICOS DEL CÁNCER
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Dr. Livianos Pilar
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Psiquiatría 22 / 05/ 2015
Dr. Livianos Pilar
- Evacuar los que tienen reacción de bloqueo y los que tienen de angustia (la angustia
induce ansiedad, y además la ansiedad se contagia).
- Ignorar comentarios airados y agresivos.
- Tener en cuenta que en muchas ocasiones existe un retraso del accidentado en sentir el
dolor físico.
6. 4. Reacciones en Urgencias
- Imágenes intrusivas y recuerdos del accidente
- Evaluación y tratamiento de las mismas:
o Tener en cuenta que el 5% de accidentados exhiben conductas agresivas.
o Nuestra atención debe ser similar a la del escenario.
o Dar la oportunidad al paciente de hablar con sus rescatadores y con las víctimas.
o Favorecer la expresión de emociones.
o Reunión de grupos de rescatadores. Algunos rescatadores se ven sumidos en una
serie de trastornos como consecuencia de las vivencias que han presenciado,
especialmente en relación con las visiones de cuerpos accidentados, etc.
Evaluación y tratamiento:
- Centrados en la angustia.
- Técnicas de reproducción de lo ocurrido(imaginándolo).
- Desensibilización del movimiento ocular: el paciente mueve los ojos como método de
distracción mientras recuerda el accidente hasta que le genera angustia y para. Se
repite el
proceso hasta que se consigue rememorar todo el accidente.
- Técnicas cognitivas.
- Tratamiento farmacológico.
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Psiquiatría – Tema 19 22 / 05 / 2015
Dr. Livianos Pilar Thibault (Javi Bon)
6. 6. Consecuencias Psiquiátricas a Largo Plazo
Los accidentes causan cambios físicos permanentes y alteraciones funcionales, cambios en la
salud, en la capacidad laboral y disminución del contacto social y disfrute del tiempo libre.
Todo lo anterior favorecerá un aumento de la prevalencia de patología psiquiátrica.
Prevalencia de trastornos psiquiátricos:
- Aparece en un 25% de los accidentes de tráfico.
- Incidencia del 17% a los 6 meses, 9% al cabo de 2 años.
- Prevalencia de estrés postraumático: 1-5% 2 año
Prevención y tratamiento:
- Técnica de visualización del acontecimiento.
- Desensibilización del movimiento ocular.
- Psicofármacos.
Demanda de compensación y pleitos: Hay veces que lo que pretenden los pacientes
es obtener un beneficio, y no están tan mal como parece. Por lo que, muchas veces
habrá que hacer un peritaje para valorar hasta qué punto el paciente simula.
7. 1. Pseudociesis
Es el denominado “embarazo fantasma/psicológico” (no es exclusivo de los humanos!) se
manifiesta con:
- Firme creencia en el embarazo.
- Ilusión de movimientos fetales (incluso de forma precoz).
- Amenorrea.
- Malestar matutino.
- Cambios físicos propios del embarazo (retención de líquidos, ensanchamiento de la
cintura, crecimiento del pezón, pigmentación areolar…).
- Crecimiento abdominal pero sin borrar ombligo.
- Ilusión de movimientos fetales.
- Aumento del útero de tamaño similar al de unos 6 semanas de gestación.
Es un claro ejemplo de influencia de la psique sobre el cuerpo. Muchas veces el deseo
desaforado de ser madre puede desencadenar este cuadro.
El tratamiento se realiza mediante psicoterapia (son pacientes que desean tener hijos, en
algunos casos pueden sufrirlo varones).
7. 2. Esterilización
No existen alteraciones psiquiátricas secundarias a la esterilización, aunque la presencia de
patología psiquiátrica previa suele continuar tras la operación. Lo que sí que hay que valorar y
tratar de evitar es la posibilidad de un futuro arrepentimiento tras la esterilización, sobre
todo en:
Jóvenes con pocos hijos.
Acompañando a un aborto provocado.
Tras el parto.
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Psiquiatría – Tema 19 22 / 05 / 2015
Dr. Livianos Pilar Thibault (Javi Bon)
En pacientes con retraso mental.
Pacientes esterilizadas por razones médicas.
En el curso de una enfermedad psiquiátrica.
Matrimonios infelices.
Mujeres con fuertes escrúpulos religiosos.
7. 3. Histerectomía
Mito de la depresión posthisterectomía. No hay ninguna patología psiquiátrica asociada a la
histerectomía, más que aquella que se deriva del hecho de que es una esterilización. De hecho,
la salud mental mejora con esta técnica. De esto se deriva la práctica de histerectomía en
pacientes con muchas quejas psicosomáticas (según Livianos, una barbaridad que se hacía).
Además, no parece tener efectos en la libido (por lo menos la histerectomía parcial).
7. 4. Psiquiatría de la Menstruación
Por lo general es muy rara. Existen dos patologías psiquiátricas relacionadas con la
menstruación:
1. Trastorno disfórico de la fase lútea: está relacionado con mecanismos
serotoninérgicos. Es normal que en la fase progesterónica la mujer esté irritable,
hipotímica, pero hay casos en los que esto puede llegar a ser patológico.
2. Psicosis menstrual: es una patología que cursa con la presencia de síntomas psicóticos
de aparición brusca y duración breve, con recuperación total. Tiene una periodicidad
mensual acorde con el ciclo menstrual.
7. 5. Psiquiatría del Embarazo
La adaptación fisiológica al embarazo implica:
Aceptación del embarazo.
Necesidad de cuidado.
Asumir cambios físicos.
Situaciones anormales:
Negación del embarazo.
Apego prenatal (esta se puede asociar a malostratos). Puede ser normal, relacionado
con el incremento de la oxitocina.
Malos tratos al feto.
Durante el embarazo lo normal es que haya una tregua con la enfermedad psiquiátrica previa,
pero sí podemos encontrarnos con casos de:
Ansiedad.
Depresión (valorar el peligro de suicidio).
Alcoholismo y otras adicciones.
Trastorno del comportamiento alimenticio.
Trastorno facticio obstétrico: la madre se provoca sangrados, daña el feto…
Psicosis.
En general las enferemedades depresivo-ansiosas o la angustia mejoran , aún siendo graves
(desaparece toda la sintomatología psiquiátrica)
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Psiquiatría – Tema 19 22 / 05 / 2015
Dr. Livianos Pilar Thibault (Javi Bon)
7. 6. Psicopatología del Parto
Es posible que se den una serie de situaciones conflictivas durante el parto:
- Pérdida del hijo. (Se llama muerte a término) Sea por un aborto espontáneo o
provocado
- Finalización del embarazo.
- Aborto espontáneo.
- Muerte fetal en útero, neonatal, muerte súbita. La muerte fetal es más impactante a
partir de que el niño ya es viable.
Ante todo lo anterior, que genera una situación de aflicción después de la pérdida hemos de
actuar de la siguiente manera:
Honestidad y comunicación abierta.
Informar de la causa de muerte.
Ver y sujetar al bebé muerto. Esto es algo que algunas pacientes desean y que otras
no pueden soportar. Pero en caso de que se deseé se ha visto que tiene efectos
positivos.
Compartir el dolor.
Poner vistas al próximo embarazo, en caso de que sea posible.
Actuar sobre el dolor de los hermanos del non-nato fallecido.
Pero en determinados casos podemos encontrarnos con la psicosis post-parto, que tiene las
siguientes características:
Epidemiología: aparece en 1 de cada 1000 embarazos.
Es de tipo bipolar, esquizoactivo o depresión.
Inicio y evolución: Aparece sobre los 2 días tras el parto (cuando la paciente recibe el
alta) hasta 14 días. Los tratamientos reducen el tiempo de evolución.
Tratamiento específico considerando la lactancia. El tratamiento de esta psicosis debe
prescribirse teniendo en cuenta que si la madre da de mamar al feto los fármacos NO
deben pasar a la leche.
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Psiquiatría – Tema 19 22 / 05 / 2015
Dr. Livianos Pilar Thibault (Javi Bon)
7. 8. Trastornos de la Relación Madre-Hijo
Características:
- Ausencia de respuesta emocional.
- Rechazo del hijo.
- Rabia patológica.
Diagnóstico y tratamiento. Diagnosticar y tratar (Tto conductual) esta alteración en la
madre es fundamental para el adecuado desarrollo del hijo.
PREGUNTAS EXAMEN
Respuestas: 1-b, 2-c, 22-c, 28-d, 29-c. (Respuestas de otros años, no os fieis)
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