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ECOGRAFÍA ABDOMINAL DEDICADA AL

TRAUMA (FAST)
FOCUSED ABDOMINAL SONOGRAPHY FOR TRAUMA (FAST)

DR. VÍCTOR DINAMARCA O. (1)

1. Departamento de Diagnóstico por Imágenes. Radiología de Urgencia. Clínica Las Condes.

Email: vdinamarca@vtr.net

2%35-%. or FAST is an accesible, portable, non-invasive, and reliable

La evaluación de pacientes con traumatismo abdominal
cerrado es uno de los mayores retos en la práctica de
emergencia. El examen clínico es a menudo poco fiable.
El lavado peritoneal diagnóstico ha sido el gold standard
para diagnóstico de hemoperitoneo, con una tasa de
complicaciones de hasta un 10%. La ecografía abdominal
focalizada para trauma abdominal o ecografía FAST (focused
abdominal sonography for trauma) es una herramienta
accesible, portátil, no invasiva y confiable para el diagnóstico
de la presencia o ausencia de líquido en el abdomen. Este
diagnostic tool for the assesment of the presence or absence
of abdominal fluid. This article discusses the technique of
focused adbominal sonography in blunt trauma, clinical
utilization, advantages and limitations.
Key words: Abdominal trauma, Ultrasound, FAST
).42/$5##)¼.
El desarrollo del mundo y, particularmente, de nuestro país, ha deter-
artículo describe la técnica de la ecografía abdominal MINADO UNA MODIlCACIØN EN LOS PATRONES DE PATOLOGÓAS HACIÏNDOSE
focalizada para el trauma abdominal cerrado, su utilización
clínica, ventajas y limitaciones.
Palabras clave: Trauma abdominal, ecografía, FAST.
35--!29
Evaluation of abdominal blunt trauma patients is one of the
MÉSFRECUENTELAAPARICIØNDELTRAUMACOMOMOTIVOINICIALDELCONSULTA
PRINCIPALMENTE EN PACIENTES JØVENES %S HABITUAL QUE CORRESPONDAN A
traumas de mediana o alta energía, cuyos pacientes arriban al Servicio
de Urgencias en un estado crítico, requiriendo una reanimación intensa
Y TOMA DE DECISIONES RÉPIDAS 5NO DE LOS MAYORES DESAFÓOS EN ESTOS
PACIENTESESDElNIRQUIENESREQUIERENDEMANERAURGENTEALGUNAINTER-
VENCIØNQUIRÞRGICADETERMINADAPORUNTRAUMAABDOMINALCERRADO,A
batería diagnóstica tradicional requiere normalmente de varios minu-
greatest challenges in emergency practice. Clinical assesment TOSENSUPROCESOLAMOVILIZACIØNDELPACIENTEYRETRASASUMANEJO%N
is often unreliable. este contexto ha surgido la necesidad de contar con herramientas que
Diagnostic peritoneal lavage was the gold standard to permitan la toma de decisiones durante el proceso de reanimación del
diagnose haemoperitoneum, with a complication rate of up PACIENTEENTRELASCUALESHAAPARECIDOCONFUERZADURANTEESTEÞLTIMO
to 10%. Focused abdominal sonography in blunt trauma tiempo la realización de ultrasonido rápido en el box de reanimación.

Artículo recibido: 21-08-2012 63

Artículo aprobado para publicación: 10-11-2012
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()34/2)!
,AMEDICINAURGENCIATIENESUSORÓGENESENELSIGLO86)))ENLOSCAMPOS
DEBATALLADE.APOLEØNDONDEFUERONIMPLEMENTADOSLOSPRIMEROSSISTE-
mas pre-hospitalarios para evaluación y transporte de los heridos desde
el campo de batalla hacia las estaciones de atención. Posteriormente
ESTOSSISTEMASFUERONDESARROLLÉNDOSEYHACIÏNDOSEMÉSCOMPLEJOSAL-
canzando un Peak DURANTE LA SEGUNDA GUERRA MUNDIAL DONDE FUERON
habilitados verdaderos hospitales de campaña con médicos entrenados
ENELMANEJODELTRAUMAEXPERIENCIAQUEPOSTERIORMENTEFUEREPLICADA
en los grandes centros urbanos de EE.UU. e Inglaterra. El primer centro de
TRAUMAPROPIAMENTETALFUEESTABLECIDODELA×OEN"IRMINGHAM
Inglaterra, llamado el Birmingham Accident Hospital. Posteriormente
en los años 60 se inicia el desarrollo de la red de centros de trauma
de EE.UU. a partir de la Universidad de Maryland, Baltimore.Inicialmente
las decisiones con estos pacientes estaban basadas solo en parámetros
clínicos. Posteriormente se hizo necesario contar con herramientas ade-
CUADASQUEPERMITANLATOMADEDECISIONESADECUADASPARAELMANEJO
de los pacientes, por lo que se hizo necesario disponer de exámenes rá-
PIDOS0ORELLOFUERONIMPLEMENTADASSALASDEREANIMACIØNQUEINCLUÓAN
equipos radiológicos y la posibilidad de realizar algunos procedimientos
INVASIVOSPARAIDENTIlCARFOCOSDEHEMORRAGIACOMOELLAVADOPERITONEAL
diagnóstico (LPD). Con el advenimiento de los cursos Advanced Trauma
,IFE3UPPORT (ATLS) se ha sistematizado la atención del paciente politrau-
MATIZADOCONlRMÉNDOSEQUELAPRINCIPALCAUSADEMUERTEPREVENIBLEEN
trauma abdominal cerrado es el sangrado intraabdominal no detectado. &IGURA$IFERENTESEQUIPOSDEULTRASONIDODISPONIBLESENELMERCADOCHILENO
#ONELOBJETIVODEIDENTIlCARESTASHEMORRAGIASSEDESARROLLØINICIALMEN- aptos para ser utilizados en el box de reanimación para la realización de ecogra-
TEELLAVADOPERITONEALDIAGNØSTICO,0$ TRANSFORMÉNDOSEENEL h'OLD FÓA&!34&UENTEPÉGINAWEBDEFABRICANTES 
3TANDARDv de la evaluación abdominal para pacientes traumatizados, sin
embargo presentaba una tasa de complicaciones de hasta un 10% (1). CON EL ASPECTO ECOGRÉlCO DEL HEMOPERITONEO EL CUAL DEPENDE DE LA
$URANTELOSA×OSCOMENZØAUTILIZARSELAECOGRAFÓAENLASALADEUR- FASEDEDEGRADACIØNDEPRODUCTOSHEMÉTICOS%LLÓQUIDOPUEDEAPARECER
GENCIAPARAREEMPLAZAREL,0$ &UEACU×ADOELTÏRMINODEECOGRAFÓA ECOGÏNICOENFASEAGUDAYASEAPORPRESENCIADECOÉGULOSOSANGRADO
FAST &OCUSED!BDOMINAL3ONOGRAPHYFOR4RAUMA por Rozycki y colabo- ACTIVO%NFASEMASTARDÓAPUEDEAPARECERANECOGÏNICO&IGURA 
RADORESELA×OELCUALHASIDOUTILIZADOPARAREUNIRDIVERSASFORMAS
EN EL USO DE LA ECOGRAFÓA PARA LA EVALUACIØN DEL PACIENTE CON TRAUMA La técnica de exploración consiste en una exploración rápida sistemati-
ABDOMINALCUYOEJECENTRALESLADETECCIØNDELÓQUIDOLIBRE  zada que incluye la evaluación de 4 zonas (Figura 3). Estas son:

4³#.)#!
Se requiere disponer de un equipo de ultrasonido portátil o transporta-
ble, que pueda ser utilizado dentro del box de reanimación, sin entor-
pecer las maniobras de resucitación. Existen actualmente en el merca-
1.%PIGASTRIOSEEVALÞAELLØBULOIZQUIERDODELHÓGADOLAPARTEALTADE
los grandes vasos y orientando el transductor hacia craneal se visualiza
el corazón y espacio pericárdico (Figura 4).
2. Cuadrante superior derecho: En esta ubicación se visualiza el hígado,
riñón derecho y el espacio hepatorrenal (Fondo de saco de Morison).
DOMÞLTIPLESEQUIPOSCOMPACTOSPORTÉTILESDISE×ADOSPARAESTElNSIN !DEMÉSSEEVALÞAELRECESOCOSTOFRÏNICODERECHOENBÞSQUEDADEDERRA-
embargo basta con disponer de un equipo relativamente compacto que me pleural (Figura 5 y 6).
cumpla con los requisitos previamente descritos (Figura 1). Se utiliza un 3. Cuadrante superior izquierdo: Se debe visualizar bazo, riñón izquier-
transductor sectorial convexo de 2 a 5 MHz en programa abdominal DOGOTERAPARIETOCØLICAIZQUIERDAYELRECESOCOSTOFRÏNICOIZQUIERDO&I-
GENERAL%NNUESTRAINSTITUCIØNLASECOGRAFÓASSONREALIZADASPORELMÏDI- gura 7).
co radiólogo residente en el servicio de urgencia, sin embargo en otras 4. 0ELVIS%VALUACIØNDELAVEJIGAYELESPACIORECTOVESICALENHOMBRESY
INSTITUCIONESESREALIZADOPORALGÞNMÏDICOCLÓNICOCONENTRENAMIENTO DEFONDODESACODE$OUGLASENLA-UJERENBÞSQUEDADELÓQUIDOLIBRE
en ultrasonido.
Normalmente la exploración dura no más de 2 o 3 minutos. El momento
%LOBJETIVODELEXAMENESBUSCARLÓQUIDOLIBREENLASCAVIDADESPERITO- DELAREALIZACIØNDEBESERDElNIDOCASOACASOPUDIENDOSERPARTEDELA
neal, pleural y pericárdica. Es necesario tener una consideración especial evaluación inicial o ser realizado en una etapa secundaria.

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Figura 4: Ventana epigástrica. Imagen del corazón con presencia de derrame

pericárdico.

&IGURA$IFERENTESASPECTOSDEHEMOPEROTONEOENECOGRAFÓA
&IGURAA!SPECTOANECOGÏNICOENFASETARDÓA
Figura 2b. Especto ecogénico por presencia de coágulos en sangrado activo.

&IGURA6ENTANADERECHA0RESENCIADELÓQUIDOLIBREENELFONDODESACOHÏPATO
renal (Morison).

&IGURA  %SQUEMA CON LAS CUATRO APROXIMACIONES A EVALUAR EN UNA ECOGRAFÓA Figura 6: Ventana derecha. Derrame pleural derecho con ecos en suspensión
FAST. correspondiente a hemotórax.

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lo tanto es necesario un entrenamiento adecuado del personal dedicado

a la realización de este tipo de exploraciones (14, 15).

Ha sido reportado que aproximadamente un 5% de los traumas abdo-

MINALES SIGNIlCATIVOS PUEDEN NO TENER HEMOPERITONEO LO QUE TAMBIÏN
constituye una limitación a la técnica FAST. Sin embargo en este grupo
SOLODECADAPACIENTESREQUERIRÓACIRUGÓAPORLOQUEELPORCENTAJEREAL
de pacientes sin hemoperitoneo y con necesidad de cirugía sería cercano
AL%NESTOSCASOSESACONSEJABLECOMPLETARELESTUDIOCON#4OREPETIR
el estudio FAST luego de un tiempo razonable (10-13).

Las lesiones no relacionadas con hemoperitoneo pueden no ser detec-

TADAS POR ESTE MÏTODO POR EJEMPLO EL ULTRASONIDO NO ES UN MÏTODO
lABLEPARAEXCLUIRLESIØNDEVÓSCERAHUECAQUESEMANIlESTANPORGAS
Figura 7: Ventana izquierda. Derrame pleural izquierdo. También se observa el libre (neumoperitoneo). Además el examen FAST no puede ser utilizado
bazo homogéneo sin líquido libre en su entorno.
54),)$!$
,A SENSIBILIDAD DE LA ECOGRAFÓA &!34 HA SIDO DESCRITA ENTRE EL  Y
PARALASLESIONESDEØRGANOSSØLIDOSENFORMACONlABLE0ORLOTANTOEN
el paciente hemodinámicamente estable, un seguimiento con TC debe
SEROBTENIDOSINOSEDETERMINØUNACONDUCTAQUIRÞRGICADEEMERGENCIA
/TRO FACTOR A CONSIDERAR EN LAS LIMITACIONES ES LA REALIZACIØN DEL EXA-
men en condiciones sub-óptimas, incluyendo exceso de luz en la sala
%NCASITODOSLOSESTUDIOSSEMANTIENEESPECIlCIDADALTAMAYOR de reanimación, limitación en la maniobrabilidad del paciente y accesos
de 90% (5-7). ECOGRÉlCOSLIMITADOSDEBIDOAROPATUBOSHERIDASENlSEMASUBCUTÉ-
neo, obesidad, etc.
%LUSODEECOGRAFÓAY4OMOGRAFÓA#OMPUTADA4# PARALAEVALUACIØNEN
el trauma abdominal cerrado ha sido ampliamente revisado en la lite-
RATURA4#ESVISTOCOMOLATÏCNICADElNITIVADADOSUALTASENSIBILIDAD 2%!,)$!$%.#(),%
YESPECIlCIDADENLADETECCIØNDELESIONESLOCALIZACIØNYCLASIlCACIØN %N #HILE LA GUÓA MINISTERIAL '%3 DE MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMA-
Sin embargo, la TC no puede ser una opción para aquellos pacientes tizado realizada el año 2007 incluyó a este método, generando dos
QUE SON CLÓNICAMENTE INESTABLES ,A ECOGRAFÓA TIENE ALGUNAS VENTAJAS DIAGRAMASDEmUJODEMANEJODEPENDIENDODELESTADOHEMODINÉMICO
ESPECÓlCASSOBRE4#LASQUEINCLUYENLAPOSIBILIDADDESERPORTÉTILBAJO del paciente con trauma abdominal. En pacientes hemodinámicamen-
costo y no uso de radiación ionizante. Además, los pacientes sometidos te inestables la detección de líquido libre abdominal representa una
AECOGRAFÓANOREQUIERENMEDIODECONTRASTEYPORLOTANTOSEAHORRAN
ELRIESGOASOCIADODEREACCIØNADVERSAYNEFROTOXICIDAD
%NLASMANOSDELAMAYORÓADELOSOPERADORESLAECOGRAFÓAESCAPAZDE
detectar un mínimo de 200 ml de líquido (6). Se han intentado varios
métodos de categorización de acuerdo a la cantidad de líquido libre,
indicación de cirugía inmediata. En pacientes con líquido libre y hemo-
dinamia estable, debiera realizarse un TAC de abdomen para descartar
LESIONESASOCIADASYPODERINTENTARUNMANEJONOQUIRÞRGICO 
%NLALITERATURANACIONALSØLOEXISTENDOSTRABAJOSQUEEVALÞANELUSO
DE ECOGRAFÓA EN URGENCIA 5NO RELACIONADO CON DIRECTAMENTE CON LA
UTILIZANDODISTINTOSSISTEMASDEPUNTAJESINEMBARGOSEHADEMOSTRADO
que no existe correlación entre la cantidad de liquido libre y el grado
de lesión de órganos sólidos. Cualquier cantidad de líquido libre de-
mostrado en el abdomen es indicativo de una evaluación posterior con
TC si el paciente está estable o de laparotomía si existe inestabilidad
hemodinámica (8, 9, 12, 13).
ATENCIØNDEPACIENTESYELOTRORELACIONADOADOCENCIADEECOGRAFÓADE
urgencia, ambos con resultados concordantes con la literatura interna-
cional (17-19).
,AGUÓA'ESDEMANEJODEPACIENTESPOLITRAUMATIZADOSRECOMIENDAEL
ENTRENAMIENTODEMÏDICOSENCURSOSDEOCHOHORASCONUNAFASETEØRICA
YOTRAPRÉCTICASINQUESEESPECIlQUEUNSEGUIMIENTOPOSTERIOR 

LIMITACIONES
El ultrasonido es un examen dinámico que debe ser realizado por ope- #/.#,53)¼.
radores competentes y experimentados. A pesar de que existen muchas %COGRAFÓA &!34 ES UN MÏTODO ElCIENTE Y CERTERO EN LA EVALUACIØN DEL
PUBLICACIONES EN LA LITERATURA ACERCA DE ECOGRAFÓA &!34 REALIZADA POR TRAUMA ABDOMINAL CERRADO 5NA ECOGRAFÓA &!34 NEGATIVA REDUCE Y
CIRUJANOSOMÏDICOSURGENCIØLOGOSEXISTELAPOSIBILIDADDEERRORESEN probablemente elimina, la necesidad de realizar un lavado peritoneal
LAINTERPRETACIØNPORECOGRAlSTASINEXPERTOSPOREJEMPLOENELCASODE diagnóstico. El alto valor predictivo negativo lo hace una muy buena
colecciones líquidas sutiles, lesiones viscerales o retroperitoneales, por herramienta de screening para trauma abdominal cerrado.

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2%&%2%.#)!3")",)/'2­&)#!3

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3. (EALEY -! 3IMMONS 2+7INCHELL 2* ET AL! PROSPECTIVE EVALUATION OF MANAGEMENT GUIDELINES FOR THE EVALUATION OF BLUNT ABDOMINAL TRAUMA %!34
ABDOMINALULTRASOUNDINBLUNTTRAUMAISITUSEFUL*4RAUMA  0RACTICE -ANAGEMENT 'UIDELINES 7ORK 'ORP %ASTERN !SSOCIATION FOR THE
4.2OZYCKI'3/CHSNER-'3CHMIDT*!&RANKEL(,$AVIS407ANG$ETAL 3URGERYOFTRAUMA
!PROSPECTIVESTUDYOFSURGEON PERFORMEDULTRASOUNDASTHEPRIMARYADJUVANT 14. 3HACKFORD 32 2OGERS &" /SLER4-4RABULSY -% #LAUSS $76ANE $7
MODALITYFORINJUREDPATIENTASSESSMENT*4RAUMA  ;DISCUSSION &OCUSEDABDOMINALSONOGRAMFORTRAUMATHELEARNINGCURVEOFNONRADIOLOGIST
 = !MERICAN #OLLEGE OF 3URGEONS !DVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT FOR clinicians in detecting hemo- peritoneum. J Trauma. 1999; 46:553-64.
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5.,EE"/RMSBY%-C'AHAN*-ELENDRES*2ICHARDS*4HEUTILITYOF3ONOGRAPHY &OCUSED!BDOMINAL3ONOGRAPHYFOR4RAUMA&!34 %XAMINATION#ONSIDERATIONS
FORTHE4RIAGEOFBLUNT!BDOMINAL4RAUMA0ATIENTSTO%XPLORATORY,APAROTOMY AND2ECOMMENDATIONSFOR4RAINING0HYSICIANSINTHE5SEOFA.EW#LINICAL4OOL
AJR 2007; 188: 415-421. !CADEMIC%MERGENCY-EDICINEs&EBRUARY6OLUME.UMBER
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)NTRAPERITONEAL&LUID7ITHTHE0ELVIC6IEWSOFTHE&!34%XAM!M*%MERG-ED MANEJODEPACIENTESCONTRAUMA2EVMÏD#HILE 
2003;21:476-478. 18.,AGOS$&REITTE82IVERO'ETAL%XPERIENCIAENCURSOSDECAPACITACIØNEN
8. 9OSHII ( 3ATO - 9AMAMOTO 3 ET AL 5SEFULNESS AND LIMITATIONS OF ECOTOMOGRAFÓAABDOMINALENPATOLOGÓASDEURGENCIA2EV#HILENADE#IRUGÓA
ULTRASONOGRAPHYINTHEINITIALEVALUATIONOFBLUNTABDOMINALTRAUMA*4RAUMA 2010; 62: 183-187.
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a este artículo.
EXAMINATIONINCREASESTHESENSITIVITYOF&!34EXAMINBLUNTTRAUMA*4RAUMA
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