Flgo. Joaquín Gay S.M.

Objetivos de la clase:
 Plantear Plan de Evaluación Usuario con TCC.

 Aplicar diferentes estrategias de intervención en usuarios con TCC.

 Realizar plan de intervención para usuarios que presentan TCC.

Definiciones: Trastorno cognitivo comunicativo (TCC)

 “Trastorno que abarca dificultades en cualquier aspecto de la

comunicación debido a una alteración de los procesos cognitivos.
Funcionalmente, estas alteraciones afectan el diario vivir, la
interacción social y la regulación conductual de la persona”
(ASHA,2015).
Trastorno cognitivo comunicativo (TCC)
 Etiologías:

Traumatismo Lesiones de Discapacidad

encéfalo Demencias hemisferio Intelectual
craneano derecho
Características Generales TCC
 Comunicar requiere compleja
interacción entre cognición y
lenguaje. Para Comunicar se
requiere:
 Atención
 Memoria
 Razonamiento
 Resolución problemas
 Capacidad de iniciar
 Monitoreo
 Control inhibitorio
 Abstracción
 Las habilidades lingüísticas
determinadas por los aspectos
previos:
 Transmisión de mensajes:
-Orales
-Escritos
-No verbales
-Comprensión
• Alteraciones en estos componentes
acarrean quiebres en la
comunicación y traspaso ineficiente
de la información.
Consecuencias Generales del TCC
 Menor conocimiento y capacidad para iniciar y comunicar efectivamente las
necesidades.
 Conocimiento reducido del impedimento y su grado de severidad.
 Memoria, juicio y capacidad para iniciar e intercambiar de manera efectiva
información rutinaria disminuidas.
 Dificultad para realizar actividades de gestión de estilo de vida personal de manera
efectiva.
 Capacidad reducida de anticipar potenciales consecuencias, con un juicio
razonable.
 Reducción de las habilidades de comunicación social y / o capacidad para manejar
las emociones, a menudo causando la pérdida de las relaciones sociales.
 La interrupción de la capacidad para cumplir funciones educativas o vocacionales,
incluida la posible pérdida de empleo.
Traumatismo encéfalo craneano (TEC)

Daño en el cerebro producido por una fuerza

mecánica externa, que puede producir una
disminución o alteración del estado de
conciencia, que conlleva una alteración de las
habilidades cognitivas o del funcionamiento
físico.
Clasificación TEC y sus Lesiones

Sitio de
Etiopatogenia
Lesión

Indemnidad
Gravedad
Meníngea
SEVERIDAD DEL T.E.C.
CONSECUENCIAS DEL T.E.C.
Alteraciones
Trastornos motores Trastornos sensoriales Trastornos conductuales
neuropsicológicas

• Debilidad o parálisis • Pérdida agudeza visual • Las consecuencias • Agresión e irritabilidad

• Ataxia • Diplopía dependen de: • Desinhibición sexual
• Espasticidad • Trastornos • Gravedad TEC • Impulsividad
• Bradicinesia oculomotores • Tipo lesión • Ansiedad
• Rigidez • Tinnitus • Edad del paciente • Depresión
• Disartria • Alteraciones en • Factores premórbidos: • Dificultad para controlar
• Disfagia audición, gusto y olfato. • Capacidades emociones
• Etc. cognitivas previas • Etc.
• Nivel inteligencia
general
• Profesión
• Rendimiento
académico
• Personalidad
Daño Fronto-Límbico
-Las estructuras pre-frontales o fronto-límbicas son las más vulnerables en el
TEC cerrado.
-Se asocian a dificultades persistentes de autorregulación conductual y
emocional.
-Los daños impactan de manera importante en la efectividad comunicativa:
-Estructuras pre-frontales del HI: auto-regulación del
comportamiento, incluyendo el comunicativo.
-Daño fronto-orbital de ambos hemisferios: cambios de
personalidad.
-Daño de lóbulo frontal derecho: déficit pragmáticos más específicos:
alteraciones paraligüísticas, dificultades para comprender aspectos
prosódicos y pragmáticos, falta de atención al contexto.
-Daño en hipocampo y tejido límbico adyacente: déficit de memoria
declarativa y problemas de aprendizaje
Déficit Intelectual
 La discapacidad intelectual se asocia  Causas:
con una serie de deficiencias
comunicativas, que van desde el retraso  Infecciosas
o deterioro del habla y el desarrollo del
lenguaje a un falta casi completa de
habilidades de comunicación funcional,  Traumáticas
muchos adultos con discapacidad
intelectual tienen dificultades  Metabólicas
comunicativas de por vida.
 Cromosómicas
 En Chile personas con mayor grado de
discapacidad intelectual presentan peor
calidad de vida.  Ambientales

 Nutricionales
Características Comunicativas
 Estas pueden encontrarse
determinadas por poblaciones o
grupos específicos (Sd. Down v/s
TEA).
 https://www.asha.org/Practice-
Portal/Clinical-Topics/Intellectual-
Disability/Communication-
Characteristics--Selected-
Populations-With-an-Intellectual-
Disability/
 TEA; Dificultades comunicación
social, Uso del lenguaje restrictivo y
repetitivo. Ausencia de lenguaje oral.
Dificultades en abstracción verbal.
 Sd. Down; fortaleza puede estar en
habilidades sociales y pragmáticas,
aunque pueden presentar
dificultades en habilidades prag. mas
complejas; habilidades
metalingüísticas, lenguaje figurado,
Discurso.
Síntomas TCC por LHD
 Déficit atencionales
 Negligencia
 Trastornos de memoria y aprendizaje
 Problemas en razonamiento y resolución problemas
 Alteración de auto-conciencia
 Hiper-responsividad
 Aprosodia
 Hipo-Hiper afectividad
TCC por lesión H.D.
 Prosodia: Procesamiento cognitivo necesario para comprender o expresar
intenciones comunicativas usando aspectos suprasegmentales del habla;
Emocional, Lingüística (léxica, enfática, modalidad).

 Procesamiento léxico semántico: Tareas de Fluidez Verbal y comprensión

de palabras polisémicas.

 Discurso: En narración escasea contenido; palabras /vs información.

tendencia a producir un discurso incoherente, expresado mediante
referencias anafóricas erróneas, la tendencia a la digresión o al cambio
tangencial de tópico y la ausencia de progresión temática.

 Pragmática: Dificultad para interpretar actos de habla indirectos,

Apreciación de la ironía humor o sarcasmo, saber compartido.
Trastorno cognitivo comunicativo (TCC)
Características Generales
Procesos cognitivos afectados Componentes Pragmáticos Identificamos

• Orientación • LINGÜISTICO
• Atención / Concentración • Relacionado al comportamiento verbal, y el
• Percepción desarrollo y componentes del discurso
• Velocidad de procesamiento de información (narrativo, procedural y conversacional)
• Memoria / Evocación • Déficit de Funciones Frontales.
• Impulsividad • EXTRALINGÜISTICO • Déficit de Funciones Parietales.
• Cálculo • Incluye tanto factores externos como
internos, reflejándose en el comportamiento
• Déficit de Funciones Temporales.
• Lenguaje • Déficit de Funciones Occipitales.
no verbal como los gestos, postura corporal y
• Funciones Ejecutivas posición, contacto ocular y expresiones
• Organización faciales.
• Raciocino
• Resolución de Problemas • PARALINGÜISTICO
• Juicio • Incluye las presentaciones suprasegmentales
• Comportamiento Social de entonación y prosodia que son usadas
para acompañar las emociones, o para dar
una señal de interpretación semántica o
análisis sintáctico

Si bien se aprecian dificultades en los niveles semántico y sintáctico del lenguaje, las
alteraciones más importantes se observan a nivel pragmático y discursivo
Características Comunicativas en el TCC

• Discurso conversacional y • Output restringido, pérdida de • Comunicación con dificultad en

monológico desorganizado, iniciación. entornos distractores o
tangencial y divagante. estresantes.
• Dificultad en la comprensión de
lenguaje extendido (hablado o • Dificultades en la flexibilización de
• Lenguaje impreciso y escrito), dificultad para detectar las las lecturas de las pistas sociales
dificultades en la evocación ideas principales. impidiendo ajustar correctamente
de palabras. los estilos comunicativos para
• Dificultad para seguir rápidamente satisfacer las demandas
el lenguaje hablado. comunicacionales.
• Desinhibición, lenguaje
socialmente inapropiado; • Dificultad en la comprensión del
• Ineficiente aprendizaje y raciocinio
verborrea; uso inefectivo de verbal lenguaje abstracto; incluyendo el
las pistas sociales y significado indirecto o implícito
contextuales
Evaluación TCC entrevista clínica

Revisión fichas
Entrevista
Entrevista Usuario antecedentes Otros
Familiares
profesionales
• Contrastar • Sin el usuario • Resultados otras
Información con presente evaluaciones
informante valido • Uso medicamentos
Evaluación cognitiva TCC

Memoria Grado de
Orientación (diferentes tipos) F. Ejecutivas conciencia de
verbal y no verbal dificultades

Habilidades Cambios
visoespaciales y Conductuales Atención
visocontructivas impacto en AVD (diferentes tipos)
Evaluación lingüística y comunicativa
Habilidades Comunicación
Comprensión
narrativas y funcional,
auditiva
conversacionales relación con AVD

Lenguaje Denominación
Figurado
Evaluación hab. Comunicativas

Escritura Lectura Dibujo

Expresión
Pantomima Prosodia
Facial
  Al centro de rehabilitación en el que usted trabaja, asiste usuario de iniciales
T.C. de sexo masculino, de 26 años de edad, lateralidad zurdo, acompañado de
su padre, para evaluación del lenguaje. T.C. egresó hace dos años de la
universidad luego de haber estudiado veterinaria. Se desempeñaba realizando
atenciones en clínica veterinaria particular, hasta hace 4 meses atrás, cuando el
paciente sufrió accidente automovilístico a gran velocidad.
 Producto del accidente automovilístico, T.C. sufrió un TEC
(traumatismo encéfalo craneano), sin rotura de meninges, con pérdida de
conciencia durante 5 horas, fractura de hueso frontal y contusión cerebral con
subsecuente edema en esta zona, evidenciable a través de RM, lo que aumento
PIC (presión intracraneal), por lo que se realizó craniectomía descompresiva. Al
recobrar T.C. parcialmente conciencia, se aplica escala de Glasgow consiguiendo
un total de 9 puntos, evidentemente desorientado temporal y espacialmente. El
paciente permanece hospitalizado durante 21 días, al ser dado de alta presenta
dificultades atencionales, no recuerda nada del accidente y presenta
dificultades de memoria reciente, se muestra irritable y con un discurso poco
atingente, ya que se desvía a temas secundarios, se muestra un tanto apático y
no es consiente del todo de sus dificultades.

Revisión Caso
Ejemplo: Obj. General:
Modelo:
Áreas a Objetivos Específicos Materiales / Tiempo
Evaluar por Área procedimientos
Cognición;
memoria
atención.

Lenguaje

Habla
Propuesta de Algunos Instrumentos Revisados
 Lenguaje
 BETA
 Test Boston
 WAB-R
 Protocolo de lenguaje para pacientes afásicos. R.G.
 Token Test
 Escalas Severidad Lenguaje
 Motor Speech (Noms).
 Goodglass y Kaplan (Boston).
 Escalas comunicación funcional:
 SAQOL-39
 CETI
 NOMS
 Evaluación Funcional:
 Índice de Katz
 Escala de Barthel
 Escala de Lawton y Brody
 Evaluación Dimensión Social:
 Escala de Gijòn
 Escala sociofamiliar OARS
 Tamizaje cognitivo.
 ACE-R
 MMSE
 MOCA
 FAB
 Evaluación Cognitivo-Lingüística:
 Evaluación Cognitivo-Lingüística González y Leguer
 Instrumento Evaluación neuropsicológica.
 Matrices progresivas de Raven
 Fluidez Verbal (BETA)(Test Barcelona)
 Trial Marking Test
 Figura compleja de Rey
 Test del Reloj
 Tablero de Corsi
 Test de Stroop
 Prueba de las 5 palabras (B. dubois)
 Test Pirámides y Palmearas.
 Test de bisección de líneas, Etc.
 Escalas Severidad Demencia
 Global Deterioration Scale (GDS) de Reisberg
 Evaluación Conductual:
 FBI
 Estado Emocional:
 Escala de depresión geriátrica de Yesavage
Ejemplo: Obj. General: Evaluar el desempeño en actividades lingüísticas, comunicativas y
cognitivas en el usuario.
Modelo: Dishabilidades específicas
Áreas a Evaluar Objetivos Específicos por Materiales / Tiempo
Área procedimientos
Lenguaje Valorar desempeño del -Evaluación clínica 30 m.
usuario a nivel de recuerdo diferido.
Atención memoria¿especificar? -Copia F.C.R.
-Pirámides y Palmeras
Memoria - Dígitos inversos

Hab. Describir el desempeño del -Trial Marking Test A 10 m.

Visuoespaciales usuario a nivel de atención. - Repetición dígitos
directos
F. Ejecutivas
Caracterizar el desempeño -Trial Marking Test B 15m.
Conducta del usuario a nivel de F. -FAB
Ejecutivas -FV Fonológica

Valorar el desempeño -Barthel 10 m.

funcional del usuario en AVD -Lawton y brody
Otros Ejemplos de Plan
Evaluación
Obj. General: Evaluar parámetros de seguridad y eficacia del usuario para la alimentación por
vía oral.
Modelo de Dishabilidades especificas.
Áreas a Evaluar Objetivos Específicos por Materiales Tiempo
Área /Procedimientos
Deglución Valorar estado de alerta/conciencia y Examen Clínico 5 min.
capacidad de seguir Instrucciones.
Evaluar la morfología y Pauta MBGR ???
funcionalidad de las Estructuras
Fonoarticulatorias implicadas en
deglución.
Evaluar la deglución de con MECV-V 5 min.
alimentos consistencia sólida.
Evaluar la deglución de alimentos MECV-V 5 min.
con consistencia líquida.
Valorar implicancias psicosociales SWAL-QOL 10 min.
de la disfagia del usuario
Obj. General: Determinar el desempeño del usuario en actividades
comunicativas de la vida diaria.
Modelo de Dishabilidades especificas.
Áreas a Evaluar Objetivos Específicos por Área Materiales/Procedimient Tiempo
os
Lenguaje Evaluar la morfología y funcionalidad Protocolo Evaluación del 15 min.
de las Estructuras Fonoarticulatorias habla Lilian Toledo
Habla implicadas en habla.
Evaluar el desempeño del usuario en -Token Test 10 min.
Cognición tareas de comprensión auditiva -PLEPAF
Valorar la capacidad de denominación -Test vocabulario de Boston 10 min.
del usuario
Evaluar el desempeño lingüístico del -PLEPAF 15 min.
usuario en relación a la producción - Examen Clínico
oral.
Determinar el impacto negativo en SAQOL-39 10 min.
calidad de vida del usuario.