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Neurofisiología de la Deglución

Abstracto : La deglución es un evento motor complejo que es difícil de investigar en el


hombre mediante experimentos neurofisiológicos. Por esta razón, las características
de las vías del tronco encefálico se han estudiado en animales de experimentación.
Sin embargo, el secuencial y ordenado ac tivación de el tragar músculos con el
supervisión de el laringe excursión poder ser registrado durante la deglución.
Aunque influenciado por las entradas sensoriales y corticales, la activación muscular
secuencial no se altera desde los músculos peribucales al músculo del esfínter
cricofaríngeo. Esta es una evidencia de la existencia del generador de patrón central
para la deglución humana. La red de deglución del tronco encefálico incluye el núcleo
del tracto solitario y el núcleo ambiguo con el ion de formato reticular que une
sinápticamente a los conjuntos de motoneurona craneal bilateralmente bajo una
función normal, la red de deglución del tronco encefálico recibe entradas
descendentes de la corteza cerebral. La corteza puede desencadenar la deglución y
modular la actividad secuencial del tronco encefálico . La deglución faríngea iniciada
voluntariamente implica varias vías corticales y subcorticales. Las interacciones de
las regiones sobre el tronco encefálico y la red de deglución del tronco encefálico no
se comprenden completamente en la actualidad, particularmente en los humanos.
Los métodos funcionales de neuroimagen se introdujeron recientemente en la
investigación de deglución en humanos. Se ha demostrado que la deglución volitiva
se representa en las múltiples regiones corticales de forma bilateral pero asimétrica.
La organización cortical de la deglución puede ser continuamente modificada por la
entrada sensorial ascendente moduladora continua con salida del motor
descendente.
Importancia: La disfagia es un complejo de síntomas graves que puede poner en
peligro la vida en un número considerable de pacientes. Tres cuartos de orofaringe
dysp hagia es causado por neurológico enfermedades Así, el responsabilidad del
clínico neurólogo y neurofisiólogo en el cuidado para el disfagia pacientes es doble.
Primero, nosotros debería ser Más familiarizado con el fisiología de tragar y sus
trastornos, en para cuidar a los pacientes disfágicos con éxito. En segundo lugar,
debemos evaluar objetivamente los problemas de disfagia utilizando métodos de
electromiografía prácticos para la gestión de los pacientes. Los estudios de imágenes
funcionales corticales y subcorticales también son importantes para acumular más
datos a fin de obtener más información y, a su vez, desarrollar estrategias de
tratamiento nuevas y efectivas para los pacientes con disfagia. q 2003 Internacional
Federación de Clínico Neurofisiología. Publicado por Elsevier Irlanda Limitado.
Todass correctas reservado.
Palabras clave: Neurofisiología; Deglución; Deglución; Generador central de
patrones; Electromiografía; Mapeo cerebral funcional

1. Introducción
La deglución es un comportamiento sensoriomotor complejo que implica la
contracción e inhibición coordinadas de la musculatura localizada alrededor de la
boca y en la lengua, la laringe, la faringe y el esófago bilateralmente. Durante una
deglución, los diferentes niveles del sistema nervioso central desde la corteza
cerebral hasta la médula oblongada están involucrados y muchos del herido
músculos inervado por los nervios craneales (CN) están excitados y / o inhibido
secuencialmente para el ejecución de el paso de bolo de la boca al estómago (
Miller, 1982; Jean, 1984, 1986, 2001; Donner et Alabama., 1985; Broussard y
Altschuler, 2000a ). La deglución ha recibido menos atención que otro actividades
motrices fundamentales tales como locomoción, masticación, o respiración. Esta es
probablemente debido a el complejidad del patrón del motor junto con el mayor
número de músculos y CN involucrados, que renders neurofisiologi California
estudios difícil en experimental animales y humanos. A pesar de que reciente
avances en el evaluación de disfagia permitir el diagnóstico, el pronóstico y
tratamiento de tragar problemas, tal información en humano asignaturas no aporta
mucho conocimiento al básico comprensión
de la compleja fisiología de la deglución ( Schindler y Kelly, 2002 ). La deglución y
sus trastornos se han investigado intensivamente mediante métodos
videofluoroscópicos, manométricos y endoscópicos. Estos estudios son
especialmente útiles para problemas clínicos, sin embargo, es necesario desarrollar
nuevas técnicas para comprender los mecanismos neurales centrales que siguen
tragando. Esta revisión se limita a la neurofisiología de la deglución orofaríngea. La
fase esofágica de la deglución está fuera del alcance de esta revisión.

2. Eventos periféricos en tragar

Se ha convertido conveniente señalar que, la deglución es S ubdivided en 3 fases:


oral, faríngea y esofágica. Esta división convencional de la deglución humana
generalmente se atribuye a Magendie (1825) ( Miller, 1982 ). La golondrina tiene, sin
embargo, además estado descrito en dos etapas es decir, las etapas bucofaríngeas (u
orofaríngeas) y esofágicas ( Thexton y Crompton, 1998; Jean, 2001 ).
Las 3 fases de la deglución están probablemente relacionados con su patrón de
inervación: la fase oral, a menudo se aceptan como untary vol, mientras se considera
la fase faríngea una respuesta refleja , y la fase esofágica está principalmente bajo
control dual de los sistemas nerviosos somático y autónomo ( Doty y Bosma, 1956;
Doty et al., 1967; Miller, 1982, 1999 ). La fase faríngea de la deglución involucra no
solo los músculos faríngeos y laríngeos sino también el músculos en la cavidad oral
como la lengua y los músculos suprahioideos. Los músculos periorbitales
contribuyen activamente a las golondrinas involuntarias. Los eventos motores reales
de la deglución pueden describirse mejor como compuestos por una fase orofaríngea
(o fase bucofaríngea ) y una fase esofágica posterior ( Jean et al., 1983; Jean, 1984,
2001; Ertekin et al., 1998; Ertekin y Palmer, 2000 ).
La duración de la secuencia orofaríngea completa de la deglución es corta y está en el
rango de 0.6 - 1.0 s; notablemente constante en todos los mamíferos estudiados,
incluido el humanos ( Ertekin et Alabama., 1995; Ertekin, 1996; Vaquero, 2001 ). En
comparación con la extraordinaria complejidad y rapidez de la fase orofaríngea, la
fase esofágica de la deglución es más simple y más lenta. Consiste en una zona
peristáltica de contracción de los músculos estriados y lisos, que se propaga hacia el
estómago. Toda la fase esofágica puede exceder 10 s en el humano consciente ( Jean,
1972, 2001; Miller, 1999 ). En aras de una mejor comprensión, la deglución
orofaríngea puede revisarse por separado en los dos títulos, oral y faríngeo. Fases:
2.1. Fase oral de tragar

La fase oral de la deglución es principalmente voluntaria y de duración muy variable


según el gusto, el ambiente, el apetito, la motivación y la conciencia del ser humano.
Tema. Su función principal es el movimiento de la lengua, presionando el bolo contra
el paladar duro e iniciando el movimiento del bolo hacia la parte posterior de la
lengua y hacia el orofaringe los suprahioideo músculos del piso de la boca son
particularmente importantes para elevar la lengua, especialmente para bolo sólido. En
esta etapa, la contracción de los labios y los músculos de la mejilla (es decir, los
músculos orbicular de los labios y buccinador) son cruciales para evitar el escape de
líquido o sólido de la cavidad oral (VII CN). Esta etapa finaliza con el
desencadenamiento de la fase faríngea de la deglución. La naturaleza del
desencadenamiento de la fase faríngea de la deglución no es clara conocido. Eso es en
general ficticio ese el aferente fibras involucrado en el iniciación de tragar son
aquellos corriendo dentro el maxilar rama de el trigeminal nervio, el glossophar-
yngeal nervio, y el vago nervio, especialmente sus superior laringe rama ( Miller,
1972, mil novecientos ochenta y dos, 1986, 1999 ). Estas los nervios inervan áreas
periféricas como el dorso de el lengua, el epiglotis, el pilar de el fauces y el muros de el
faringe. Táctil, químico, y eléctrico estimulaciones puede inducir a tragar en
experimentos animales ( Miller, 1972, mil novecientos ochenta y dos, 1986, 1999;
Kessler y Vaquero, 1985 ). A el nivel del tallo cerebral, todas las fibras aferentes
involucradas en iniciando o facilitar la deglución convergen en el solitario tracto y fin
en el núcleo tracto Solitario (NTS) Por lo tanto, el NTS que constituye el principal
aferente central estructura ( Kalia y Mesulam, 1980; Contreras et Alabama., mil
novecientos ochenta y dos; Molinero, 1999; Vaquero, 2001 ). los NTS no solamente
recibe el principal sensorial fibras de el orofaringe y laringe r egions, pero además
entradas descendentes corticales alcanzan áreas similares de el NTS. Algunos
sensorial entradas ese iniciado tragar son transmitido a la región de la corteza ese
facilita el iniciación de el tragando Es posible que durante repetido tragar,
descendiendo señales de el cortical sitios asociado con tragar disminuir el umbral
para evocar tragar ( Miller et Alabama., 1997; Thexton y Crompton, 1998; Molinero,
1999 ). Estos datos se obtienen de experimental investigación estudios en animales.
Sin embargo, el iniciación o desencadenante de tragar es probablemente Más
complejo en humanos y puede depender Más en regiones encima el cerebro vástago.
Eso mayo ser dependiente en el tipo de bolo, soltero o continuo golondrinas y
voluntariamente o reflexivamente inducido tragando Algunos factores parecen
modular la iniciación de la deglución voluntariamente inducidas en el hombre. Estos
son los bolo en la boca (comida o saliva), impulso corticobulbar a la lengua m ulos (XII
CN), y el submental / suprahioideo músculos a el piso de la boca (V y XII CN). los
desencadenante de el las golondrinas espontáneas probablemente no exigir cortical
conducir, pero podría implicar la comunicación con el corteza y regiones
subcorticales, y pueden ocurrir entre comidas y durante no REM dormir; y depende en
el cantidad de saliva acumulado en la boca ( Lear et al., 1965; Lichter y Muir, 1975;
Sochaniwskyj et Alabama., 1986; Pehlivan et Alabama., 1996;Ertekin et al., 2001a ).
No hay duda de que los mecanorreceptores, la quimioterapia receptores y
termorreceptores en la cavidad oral, lengua, y la faringe proporcionan información
esencial para el bolo identificación. Insumos sensoriales de la orofaringe región,
especialmente los pilares amigdalinos, base de la lengua, y la mucosa orofaríngea se
han propuesto para ser importante para la activación de golondrinas (IX y X CN) (
Miller, 1972, 1999; Mansson y Sandberg, 1974, 1975a; Hollshwander et al., 1975;
Hacker y Cattau, 1978; Nishino, 1993; Ali y otros, 1994; Ertekin et al., 2000a, 2001a ).
En la mayoría de los estudios en humanos, como los estudios de beber o comer, se ha
informado que una golondrina no es inducido por infusión de agua en las valéculas
hasta que el líquido alcanzado los senos piriformes y los pliegues aryepiglottic (
Pouderoux et al., 1996; Thexton y Crompton, 1998 ). UN tragar, sin embargo, puede
iniciarse antes cuando el bolo entra en contacto con el tercio superior de la epiglotis
que cuando está confinado a las valléculas y los senos piriformes a la faringe ( Dua et
al., 1997; Thexton y Crompton, 1998 ). En sujetos humanos normales, es evidente que
generalmente hay una acumulación gradual de alimento preparado en la superficie
posterior de la lengua, y este alimento sólido alcanza las valléculas antes del inicio de
la deglución ( Palmer et al., 1992; Thexton y C rompton, 1998 ). La mucosa de la
hipofaringe y alrededor de la laringe tiene que ser intacto dónde el sensorial señales
mayo obtener el las golondrinas reflejas faríngeas en el hombre ( Palmer et al., 1992;
Pouderoux et al., 1996; Ertekin et al., 2000a ). Por lo tanto, el inicio de la deglución
se puede esperar desde la parte posterior de la cavidad oral hasta la hipofaringe,
dependiendo de los diferentes tipos de bolo.
En un pequeña volumen deglutorio (1 - 2 ml) tal como saliva, no hay preparación
oral, y las etapas oral y faríngea ocurren en secuencia. En contraste, cuando se toma
una gran bolo de líquido de volumen, las etapas oral y faríngea se solapan entre sí, que
se producen de forma simultánea ( Logemann, 1998; Ertekin y Palmer, 2000 ). El
tamaño del bolo no altera la secuencia de eventos durante la deglución orofaríngea,
sino que modula el tiempo de cada parte de la deglución ( Ertekin). et Alabama., 1997
). Como el bolo tamaño aumenta (1 - 20 ml), el tiempo de tránsito faríngeo aumenta,
al igual que el cierre y la elevación de la laringe ( Ertekin et al., 1997; Logemann, 1998
). Después 20 ml volumen de agua, normal asignaturas tender para dividir el líquido
en dos o más segmentos ( Ertekin et al., 1996 ). Esto se llama deglución gradual. Los
pacientes con disfagia neurogénica están obligados a dividir el bolo en dos o Más
golondrinas sucesivamente, abajo el 20 ml volumen de bebida agua ( Ertekin et
Alabama., 1996, 1998 ) ( Fig. 1 ).
Aunque el sitio, el tiempo y la densidad del aporte sensorial orofaríngeo pueden
variar de un bolo a otro, y de sujetos normales a pacientes con deterioro sensorial,
una vez que se inicia la deglución, la cascada de la activación secuencial de los
músculos no se altera esencialmente desde los músculos periorales hacia abajo. Esta
es una de las líneas de evidencia para la existencia del generador de patrones central
(CPG) para la deglución humana que se discutirá más adelante.

2.2. Fase faríngea de tragar


Como se mencionó anteriormente, la cavidad bucal y la faringe están separadas
anatómicamente pero están integradas funcionalmente en regiones de la cabeza y el
cuello. Estas dos regiones están involucradas en las respuestas motoras complejas que
incluyen alimentación, masticación, deglución, habla y respiración .
Desde el punto de deglución, las fases oral y faríngea están muy interrelacionadas y
la distinción entre ellas a menudo no está clara. Por lo tanto, a menudo usamos el
término orofaringe y deglución orofaríngea debido a su interrelación íntima. Cuando
el movimiento del bolo desde la cavidad oral a los espacios faríngeos desencadena el
reflejo o la respuesta de deglución, se producen los siguientes eventos fisiológicos en
la secuencia de superposición rápida. Todos los eventos hasta la fase esofágica están
controlados principalmente por la GPC del tronco encefálico ( Miller, 1982, 1999;
Jean, 2001 ).
Estos eventos son los siguientes:

1. La nasal, laríngeo y traqueal de la vía aérea está protegido por varios eventos
“reflejos”, incluyendo el cierre de la faringe Velo- istmo por el paladar, laringe
elevación y la suspensión por los músculos submentales / suprahioideos y ClO
Seguro de el laringe por laringe músculos de el vocal pliegues y epiglotis. La
elevación laríngea es un componente vital de la protección de las vías
respiratorias ya que esta acción no solo facilita el cierre de las vestíbulas sino
también el reposicionamiento de la laringe anterosuperiormente debajo de la
base de la lengua. Todas las golondrinas ocurren en algún lugar entre la
inspiración tardía y la espiración tardía, y siempre hay un período apneico
durante la fase faríngea de la deglución ( Nishino et al., 1985; Martin et al., 1994;
Paydarfay et al., 1995; Thexton y Crompton, 1998 ). La protección de la vía
aérea es esencial debido a el CPG los Los reflejos protectores faríngeos también
apoyan el cierre de la laringe según lo urgente necesitar.
2. La lengua empuja hacia atrás para empujar el bolo a través de la faringe y
hacia el esófago (XII CN). Una onda secuencial de contracción de los músculos
constrictor faríngeos (X CN) despeja cualquier material restante en el esófago.
La principal fuerza de propulsión que actúa sobre el bolo es, por lo tanto,
proporcionada por el movimiento posterior de la lengua ( Kahrilas et al., 1992;
Thexton y Crompton, 1998 ). La contracción faríngea parece ser mínima en
relación con la propulsión del bolo, aunque facilita el aclaramiento faríngeo
posterior en asociación con un acortamiento profundo de la faringe ( Kahrilas
et al., 1992 ).
3. El esfínter esofágico superior ( EEI) se relaja y se abre para el transporte en
bolo hacia el esófago. El UES consiste principalmente en el músculo cricofaríngeo
estriado de contracción tónica. Durante una deglución, este músculo se relaja y se
abre y el esfínter se estira hacia delante por la contracción de los grupos
musculares suprahioideo / submentoniano. Entonces el fáringeo la fase de
deglución se completa y el UES se cierra hasta la próxima deglución.

Durante una deglución, el UES se abre y la actividad EMG tónica del músculo del
esfínter CP cesa simultáneamente ( Ertekin et al., 1995; Ertekin y Aydogdu, 2002 ).
Para la fisiología de la relajación del músculo CP y la apertura de la UES, hay dos
opiniones diversas. Según un punto de vista, se cree que el cese de la actividad
tónica del músculo CP se debe a una inhibición eural, posiblemente originada en la
GPC a nivel medular ( Doty y Bosma, 1956; Jean y Car, 1979; Miller, 1982; Ertekin y
otros, 1998, 2000c; Ertekin y Aydogdu, 2002 ). La opinión contraria es que la
apertura de la UES, junto con el cese de la actividad tónica se produce por la
tracción de los músculos suprahioideos, que producen el desplazamiento anterior
de la laringe ( Asoh y Goyal, 197 8; Goyal, 1984; Ekberg, 1986; Dodds et al., 1988;
Cook et al., 1989; Jacob et Alabama., 1989; Lang et Alabama., 1991 ).
Probablemente, el mecanismo de apertura y relajación del músculo CP de la UES
está bajo control neuronal en lugar de causas biomecánicas, ya que la relación y la
correlación entre el tiempo de reubicación laríngea y la apertura de el UES
encontró en ni mal asignaturas ( Kahrilas et Alabama., 1988; Cook et al., 1989;
Jacob y otros, 1989; Ertekin y otros, 1997 ), desaparecen claramente en pacientes
disfágicos con parálisis suprabulbar debido a diferentes trastornos del sistema
nervioso.

Fig. 1. Las actividades integradas orbicularis oris (O. Oris) (trazas superiores en cada
par) y electromiografía muscular submentoniana (SM-EMG) (trazas más bajas en
cada par) (superficie electrodos) durante tragar de diferente cantidades de agua,
creciente en cantidad paso por paso de 3 a 20 ml. Nota ese todas volúmenes fueron
tragados de una vez hasta 20 ml en un sujeto adulto normal (A), mientras que, en un
paciente con accidente cerebrovascular y disfagia (B), el bolo se dividió en dos o más
tragos separados durante el tragar de 10 - 20 ml agua. (Flechas indicar el segundo y
subsecuente t golondrinas). los barrer duración conjunto a 10 s y el retrasar línea era
equilibrado a O. Oris a 2 s. Amplitud calibración: 70 m V (UN) y 50 m V (SEGUNDO).
Hora calibración: 1000 Sra en todas rastros
3. EMG en la deglución de los músculos

La actividad secuencial y ordenada de tragar los músculos pueden ser demostrados


por EMG métodos. Considerar- Se han realizado varios estudios para tragar
músculos en animales de experimentación y hasta cierto punto en el hombre Doty y
Bosma (1956) descrito el patrón de EMG actividad en el oral y fáringeo músculos
en perro durante tragar provocado por reflejo eléctrico y mecánico estímulos. los
patrón de EMG actividad reportado en ese estudiar y otros posteriormente, sugiere
el concepto de un temporal patrón de activación secuencial donde la latencia de un
ráfaga de la actividad de EMG refleja ampliamente la distancia de ese músculo de el
Entrada de el boca a el esófago. EMG actividad en cada músculo individual consiste
en un fásico descarga en el formar de un ráfaga de EMG zapatillas con clavos cual
rangos en general Entre 200 y 800 Sra dependiente en el músculo y las especies,
incluidos los humanos ( Doty y Bosma, 1956; Hrycyshyn y Basmajian, 1972;
Ertekin et Alabama., 1995;
Perlman y otros, 1999; Jean, 2001 ).
Además de las explosiones, cuando la actividad de fondo está presente en los
músculos, hay una inhibición más corta, que es mantenido hasta el real tragar
contracción comienza como un ráfaga. UN fuerte inhibición del fondo actividad es
también se observa después de la descarga fásica. Por lo tanto, la etapa orofaríngea
comprende una secuencia extraordinaria de inhibición y activación en pares de
músculos de deglución que deben sincronizarse durante la secuencia motora. Una
vez que se ha iniciado esta compleja secuencia motora , invariablemente llega al
UES. Aunque algunos insumos sensoriales de la orofaringe pueden modular las
contracciones, el programa básico no se previene ( Jean, 2001 ). Esta es una de las
características de la GPC de deglución. En un intento a estudiar el tragar músculos
por EMG, algunos enfoques pueden ser usado:

Casi todos los pares de músculos relacionados con la deglución se pueden registrar
experimentalmente desde el nivel de la boca hasta el final de la faringe. No es
práctico evaluar electromiográficamente todos los pares de músculos de
deglución orofaríngeos en estudios en humanos. Esto se debe a que es difícil
alcanzar algunos músculos superficialmente. Sin embargo, un método asistido por
computadora para calcular los componentes independientes de varias
grabaciones EMG superficiales simultáneas de la cara a la parte inferior cuello
tiene recientemente estado reportado y demostrado que es posible acercarse a la
activación muscular secuencial durante la deglución en el hombre ( McKeown et
al., 2002 ). Tendremos que esperar a los estudios confirmatorios en esta línea en
lugar de grabar desde muchos músculos, generalmente es más lógico registrar la
actividad de EMG en unos pocos pero importantes grupos musculares de
deglución usando electrodos superficiales. Se puede usar un electrodo de aguja o
un electrodo de alambre para los músculos de deglución profundamente
arraigados
Los sistemas orofaríngeo y esofágico poseen ciertos reflejos que pueden modificar
la deglución y pueden ser protectores contra el paso imprevisible del bolo durante
la deglución. Este tipo de reflejos protectores también se puede estudiar
proporcionando estímulos naturales o eléctricos a la orofaringe con algo de
deglución en músculos grabados superficialmente o mediante electrodos de aguja.
Hay varios grupos de músculos de deglución que se estudiaron en detalle:

1. Mandíbula y perioral músculos


2. Submandibular / suprahioideo músculos
3. Lengua músculos
4. Laríngeo y faríngeo músculos
5. CP músculo de la UES.
Los primeros dos grupos de músculos son los más fáciles de captar la actividad
EMG superficialmente, mientras que los últimos 3 grupos son abordados por
electrodos de aguja o por medio de electrodos catéteres intraluminales.

3.1. Mandíbula y perioral músculos

La fase oral de la deglución consiste tanto en control voluntario como en


componentes reflexivos integrados con la alimentación y masticar ( Hiiemae y
Crompton, 1985; Miller, 1999 ). La fase oral de la deglución recluta los músculos que
cierran la mandíbula de la mandíbula (es decir, temporal, masetero y pterigoideo
medial) para estabilizar la mandíbula. Como resultado, el tipo de bolo afecta el
reclutamiento de los músculos de cierre de la mandíbula, y se produce más actividad
EMG cuando se necesita una mayor estabilización de la mandíbula ( McNamara y
Moyers, 1973; Miller, 1982, 1999; Thexton, 1992 ). Durante la deglución faríngea, los
músculos de cierre de la mandíbula pueden estabilizar la mandíbula.
El músculo masetero se puede registrar superficialmente junto con el grupo
muscular submentoniano y su relación es secuencial. Es el primero en la activación
de EMG y los músculos submentonianos se activan posteriormente mientras que la
laringe se eleva por el hueso hioides con la contracción de los músculos
submentonianos / suprahioideos. El final resulto es el proteccion de el Superior
aerovía durante transferir del bolo.
Similar, el perioral-facial músculos son el primero recluta durante la fase oral de la
deglución para proporcionar un sello anterior de los labios ( Logemann, 1998;
Murray et al., 1998; Miller, 1999 ). En sujetos humanos normales, los músculos
orbicularis oris y buccinato r firmemente cierran la boca para evitar que los
alimentos se escapen, aplanan las mejillas y mantienen la comida en contacto con el
dientes ( Perlman y Christenson, 1997; Secil et al., 2002 ). Su ion de contrato y tono
muscular actúan como un mecanismo de válvula ( Logemann, 1996, 1998 ). Se ha
observado que la actividad muscular perioral se terminó justo antes de la fase
faríngea de la deglución, mientras que la actividad masetero puede continuar o
reaparecer durante la fase faríngea de la deglución ( Fig. 2 ).
Fig. 2. La activación muscular secuencial durante la ingestión de 3 ml de agua en un
sujeto normal. El trazo superior es el sensor de movimiento laríngeo ( sensor laríngeo ).
El inicio del movimiento hacia arriba de la laringe se demuestra con la flecha (inicio de
la fase faríngea) y el inicio del movimiento hacia abajo de la laringe se registró como un
signo positivo desviación. los hora intervalo Entre el inicios de dos deflexiones indica el
movimiento hacia arriba de la laringe más el tiempo de reubicación durante la fase
faríngea de la deglución. La activación ordenada de los músculos orbicularis oris,
masetero, submentoniano, tiroaritenoideo y cricofaríngeo (CP) se obtiene a partir de 5
trazas EMG superpuestas (registro de la aguja en todo el registro de superficie de la
superficie de los músculos masetero y submentoniano). los flechas son el comienzo de
EMG ráfaga de cada músculo excepto el músculo del esfínter CP en el que se muestra el
inicio de la pausa EMG (apertura del esfínter CP ). Tenga en cuenta la activación
secuencial y ordenada de los músculos y EMG pausa en CP esfínter durante orofaringe
tragando Calibración de amplitud: 50, 30, 70, 100 y 50 m V para huellas EMG (amplitud
de laringe sensor señal es unimporta nt). Hora calibración: 200 ms en todos los rastros.
Las amplitudes de EMG en los músculos submentonianos y el esfínter CP músculo fueron
cortar apagado por también alto un ganancia en el amplificador.

3.2. Músculos submandibulares / suprahioideos (SM músculos)


El complejo muscular SM (mylohyoi d, geniohioideo y músculos digástricos
anteriores) se dispara simultáneamente para iniciar una deglución y funciona como
los elevadores laríngeos que tiran de la laringe hacia arriba ( Miller, 1982; Donner et
al., 1985; Jacob et al., 1989; Gay et al., 1994; Martin et al., 1994; Schultz et al.,
1994; Ertekin et al., 1995; Perlman y Christenson, 1997; Logemann, 1998 ). Por esta
razón, la actividad EMG superficial de los músculos SM proporciona una cantidad
considerable de información sobre el inicio y la duración de la deglución orofaríngea,
porque la contracción de los músculos SM lleva el hueso hioides a una posición
anterosuperior, lo que eleva la laringe. e inicie otros cambios reflexivos que
constituyen la fase faríngea de la deglución ( Donner et al., 1985; Jacob et al., 1989;
Dodds et al., 1990; Ertekin et al., 1995, 2000a, 2001a ). Movimientos que ocurren
desde el comienzo de la contracción muscular SM a la elevación de el laringe son
importante para el seguro paso del bolo al segmento faringoesofágico sin escapar a
otras cavidades. La contracción de SM los músculos continúan hasta la finalización
de la orofaringe evento temprano de la fase faríngea en la deglución inducida
voluntariamente ( Dodds et Alabama., 1990; Perlman et Alabama., 1995; Ertekin et
Alabama., 2001a ). En muchos de el disfagia pacientes, el comienzo de SM-EMG es
extremadamente prolongado, lo que indica las dificultades del mecanismo
desencadenante inducido corticalmente debido a la participación de las fibras
corticobulbares ( Ertekin et al., 1998, 2000b, c, 2001b ).

3.3. Músculos Linguales

Las fibras intrínsecas del músculo de la lengua son muy difíciles de investigar
con los electrodos EMG de superficie, excepto en la transcraneal magnético
estímulo (TMS) estudios ( Muellbacher et Alabama., 1994; Urban et al., 1996;
Meyer et al., 1997 ). Los electrodos de superficie son propensos a grabar artefactos,
y es difícil para fijar ellos en el oral cavidad durante tragando Algunos Los estudios
de EMG se han realizado mediante el uso de electrodos de alambre ( Cunningham y
Basmajian, 1969; Vitti et al., 1975; Cooper y Perlman, 1997 ). El músculo geniogloso
ha sido investigado en su mayoría por este método. Ultrasonográfico, CAT
escanear, y algunos MRI estudios parecer a ser superior para los estudios de
deglución de la lengua ( Brown y Sonies, 1997 ).

3.4. Laríngeo y faríngeo músculos

Las grabaciones EMG de los músculos faríngeo y laríngeo no se investigan con


frecuencia durante la deglución. La razón está relacionada con la dificultad para
acercarse a estos músculos de forma no invasiva. Por lo tanto, generalmente se
prefiere insertar un electrodo de aguja con la ayuda de un laringólogo. Se pueden
alcanzar algunos músculos laríngeos y faríngeos mediante inserción de aguja
percutánea o electrodos de alambre ( Perlman y col., 1989, 1999; Schaefer, 1991;
Spiro y otros, 1994; McCulloch y otros, 1996; Ertekin et al., 2000c, d ). Los ejemplos
implican la inserción del músculo tiroaritenoideo y los músculos vocalis como
aductores laríngeos ( Hiroto et al. 1968; Mu y Yang, 1990; Schaefer, 1991; Yin et al.,
1997 ) y el músculo cricotiroideo.
Cuando la laringe se levanta anterosuperiormente por la Los músculos SM
durante la fase faríngea de la deglución, los músculos aductores laríngeos se
activan por la pérdida de las cuerdas vocales. Por este mecanismo, se cree que la
laringe y las vías respiratorias inferiores están protegidas del bolo de deglución
que pasa a través de la faringe. Los músculos aductores laríngeos, incluido el
músculo tiroaritenoideo, se activan principalmente para el protección de la laringe
durante tragando La actividad protectora de los aductores laríngeos generalmente
comienza después de la contracción de los músculos SM en ambos
voluntariamente iniciado y espontáneo reflejo golondrinas. Por lo tanto, las
actividades de ambos grupos de músculos están interrelacionadas a través de la
GPC del programa de deglución ( Ertekin et al. 2000d ). Hay dos actividades EMG
adicionales que a veces se registran y pueden tener diferentes roles; se observa
una actividad aductora justo antes de tragar y se produce muy cerca, pero antes
del movimiento ascendente de la laringe ( figura 3 ). Esta actividad EMG foreburst
parece estar relacionado a las p olysynaptic mecanismos reflejos laríngeo que se
desencadenan por las entradas intraorales y es protectora. Otra actividad EMG de
los aductores laríngeos se registra durante el movimiento hacia abajo de la
laringe, justo después del final de la deglución. Esta actividad podría estar
relacionada con un movimiento espiratorio rápido y fuerte en los pliegues
laríngeos ( Ertekin et al., 2000d ). De hecho, el laringe el reflejo aductor se ha
documentado en respuesta a la estimulación eléctrica del nervio laríngeo superior
(GC), lo que indica que se trata de un reflejo del tronco cerebral polisináptico (
Sasaki y Suzuki, 1967; Sasaki y Buckwalter, 1984 ). Durante la deglución, sujetos
normales siempre inhibir respiración, que a veces se llama el tragar apnea y la
deglución normal por lo general interrupciones el fase espiratoria del ciclo
respiratorio ( Miller, mil novecientos ochenta y dos; Dodds, 1989; Dodds et al.,
1990; Martin et al., 1994 ). Después la golondrina, los sujetos normales siempre se
reanudan respiración con expiración ( Preiksaitis et al., 1992; Paydarfay et al.
Alabama., 1995 ). Como un músculo faríngeo, el superior fáringeo los músculos
constrictor se investigan usando bipolar enganchado electrodos de alambre (
Hairston y Sauerland, 1981; Perlman et Alabama., 1989 ). Deglución produce
significativamente denso EMG actividad cual tiene una duración acerca de 800 Sra
ese es casi igual a ese del SM-EMG ( Perlman et al., 1989 ).
Fig. 3. Actividad EMI (actividad rectificada e integrada) de una persona normal con
registro simultáneo del movimiento vertical laríngeo durante la deglución de 3 ml de
agua. El inicio de la deflexión hacia arriba de la laringe se denota con "0" y el de hacia
abajo con "2". Cinco rastros fueron promediados en total. "Inicio" y "Fin" pertenecen a
la actividad básica (de Ertekin et al., 2000d , con permiso).

.5. Músculo cricofaríngeo del esfínter esofágico superior

El músculo CP es un esfínter muscular estriado situado en la unión


faringoesofágica. Es uno de los músculos más importantes para la evaluación de la
disfagia neurogénica ( Ertekin et al., 1995, 1998 ). EMG del músculo del esfínter CP
se ha estudiado en una variedad de especies infrahumanas para comprender la
deglución ( Doty y Bosma, 1956; Kawasaki Ogura y Takenovchi, 1964; Levitt y otros,
1965; M urakami et al., 1972; Asoh y Goyal, 1978; Venker-van Haagen et al., 1989;
Lang et al., 1991; Medda et al., 1997 ), sin embargo, rara vez se ha informado en
sujetos humanos sanos y pacientes ( S hipp et al., 1970; Hellemans et al., 1974;
camioneta Overbeek et Alabama., 1985; Tanaka et Alabama., 1986; Elidan y col.,
1990a, b; Ertekin et al., 1995; Ertekin y Aydogdu, 2002 ).
Hay dos enfoques principales para registrar desde el Músculo CP : los enfoques
percutáneo e intraluminal. En el abordaje percutáneo, se pasa un electrodo de aguja
concéntrico a través de la piel en dirección posterior y medial a el nivel de y sólo
lateral a el cricoide cartílago ( Ertekin et al., 1995, 1998; Ertekin y Aydogdu, 2002 ).
Un electrodo de alambre de gancho también se puede usar para este enfoque (
Perlman y col., 1989, 1999; Perlman, 1993 ). El abordaje intraluminal del músculo CP
se ha utilizado principalmente en el pasado. Los electrodos de alambre se introducen
por un procedimiento endoscópico bajo anestesia general ( Van Overbeek et al.,
1985 ) o durante orofaringe operaciones ( Mu y Sanders, 1998; Sasaki et al., 1999;
Brook et al., 1999 ). Los músculos CP también han sido investigados por electrodos
de succión bipolares junto con anestesia tópica faríngea ( Palmer, 1989; Palmer et
al., 1989 ).
El músculo del esfínter CP es tónicamente activo durante el reposo y esta actividad
continua cesa durante la deglución en sujetos humanos. Durante la deglución en
mojado o en seco, se observan claramente dos ráfagas de actividad EMG aumentada
justo antes y después de la pausa CP-EMG. los foreburst puede ser un tipo de reflejo
activo estrictamente relacionado con la función orofaríngea y no necesariamente
participa en la actividad muscular secuencial de la deglución, mientras que la
actividad de rebote es un evento eléctrico estrictamente limitado por la GPC (
Ertekin y Aydogdu, 2002 ). El repunte del músculo CP es similar al obtenido del
músculo aductor laríngeo ( Ertekin et al. 2000d ) (véase la fig. 2 , parte inferior
rastro).
Durante una deglución, las motoneuronas tónicas que suministran el músculo
CP se inhiben primero y el esfínter CP se relaja. En consecuencia, durante el
estallido de rebote, las motoneuronas fásicas más grandes disparan
transitoriamente para cerrar el esfínter lo más rápido posible después del paso del
bolo y las motoneuronas tónicas se vuelven a excitar. Aunque ambas unidades
están bajo el control de la GPC, ambas también están influenciadas por las
entradas sensoriales y corticales ( Ertekin et al., 2000a, b; Ertekin y Aydogdu,
2002 ).

4. Tallo encefálico y deglución

Le debemos casi todo nuestro conocimiento a los estudios de deglución


experimental, excepto alguna información que fue generada por estudios clínicos.
Por lo tanto, la mayoría de la información relacionada con el tallo cerebral y la
deglución se ha obtenido de mamíferos no humanos.
El patrón de compensación de la contracción e inhibición muscular
secuencialmente como se mencionó anteriormente depende de estructuras
neurales del tronco encefálico que conceptualmente consisten en 3 niveles (
Broussard y Altschuler, 2000b ):

1. Un nivel de entrada aferente y / o descendente que corresponde a los sitios de


terminación de la deglución periférica y central aferente fibras.
2. Un nivel eferente que corresponde a las piscinas de motoneuron de el craneal
motor núcleos ese proporcionar inervación para permitir sw músculos.
3. Un nivel de organización que consiste en una red interneuronal de neuronas
"premotoras" en contacto tanto con aferentes como eferentes niveles.

Estas neuronas premotoras o interneuronas, que pueden iniciar u organizar la


secuencia motora de la deglución, se conocen como GPC para tragar ( Jean, 1972,
1978, 2001, Jean et al., 1975, Miller, 1982, Bieger, 1984, Kessler y Jean, 1985 ). Los
estudios electrofisiológicos experimentales y la introducción de técnicas de
rastreo axoplásmico han demostrado que las neuronas premotoras que tragan se
localizan dentro del NTS, la formación reticular adyacente que rodea al NTS y en la
formación reticular alrededor y justo por encima del núcleo ambiguo (NA) del
ventrolateral médula oblongata ( Jean, 1984, 2001; Kessler y Jean, 1985;
Broussard y Altschuler, 2000b ).
Por lo tanto, las neuronas internas o las neuronas premotoras se localizan en estas
dos áreas principales del tallo cerebral: el grupo de deglución dorsal (DSG) en y
alrededor de NTS y ventral upo de deglución (VSG) justo por encima de NA ( Jean,
1972, 2001; Vaquero y Car, 1979; Amri et Alabama., 1984; Kessler y Jean, 1985;
Ezure et Alabama., 1993; Umezaki et Alabama., 1998 ). La deglución de neuronas
premotoras podría estar involucrada en el bilateral y rostrocaudal coordinación de
el múltiple piscinas motoneuronales. Los datos experimentales sugieren ese dentro
la red de deglución en el nivel medular, las neuronas VSG se activan a través de las
neuronas DSG y ese todas motoneuronas de tragar en el V, VII, IX, X, y XII
motoneuron quinielas son impulsado por el premotor neuronas de el VSG (
Holstege et Alabama., 1977; Jean et Alabama., 1983; Jean, 2001 ). Como se muestra
en la Fig. 4 , la deglución CPG incluye dos grupos principales de neuronas
premotoras y motoneuronas situado dentro el NTS y el adyacente reticular
formación y VSG situado en el ventrolateral médula adyacente a el N / A. El DSG
contiene las neuronas generadoras involucrado en el desencadenamiento, la
configuración y el tiempo de la secuencia o patrón de deglución rítmica. El VSG
contiene el traspuesta neuronas, cual distribuir el tragar la unidad a el varios
quinielas de el motoneuronas involucrado en tragar ( Jean, 2001 ). Estos premotor
neuronas excitar los grupos de motoneuron bilateralmente de VSG. Durante el
funcionamiento de la red de deglución, tanto excitador y inhibitorio unidades
poder ser ejercido a lo largo el anatómico vías ( Zoungrana et al., 1997 ).

De hecho, la GPC para la deglución consiste en dos hemi- GPC ubicadas en un lado
de la médula. En condiciones fisiológicas, los dos hemi-CPG están estrechamente
sincronizados y organizan la contracción de los músculos bilaterales de la región
orofaríngea ( Doty et al., 1967; Jean, 2001 ). Se ha encontrado que existen
conexiones anatómicas mediadas por fibras nerviosas que cruzan la línea media
entre las dos regiones medulares, donde las neuronas deglutorio están ubicadas
en el DSG y VSG ( Jean et al., 1983 ) . Por lo tanto, la secuencia motora de la
deglución se genera principalmente en el hemi-CPG ipsilateral y esta GPC
transfiere las señales previas a la motoneurona deglutoria a la GPC contralateral (
Jean, 2001 ). La deglución de neuronas NTS juega un papel crucial en estos
procesos de sincronización.
Los centros de deglución dual a ambos lados de la región medular y sus extensas
conexiones son importantes para comprender la naturaleza de la disfagia en el
síndrome de Wallenberg en el hombre. El infarto medular lateral debe afectar
principalmente al STN y, en particular, a la AN y su proximidad en el bulbo
raquídeo de forma unilateral. Con el uso de la MRI, se ha demostrado que en un
infarto medular lateral que produce disfagia y aspiración, las partes rostrales y
dorsolaterales de la médula están afectadas ( Kim et al., 1994, 2000; Vigderman et
al. 1998 ).
Una sección transversal a través de la médula que corresponde aproximadamente
al tercio rostral al cuarto del núcleo olivar principal (inferior) contiene el sitio en
el cual el NTS y NA se ven casi igualmente afectados por la oclusión de la arteria
cerebelosa inferior posterior ( Haines, 1991 ). Aunque una lesión del infarto
medular lateral en humanos es unilateral, su efecto en la deglución orofaríngea es
bilateral ( Aydogdu et al., 2001 ), probablemente porque las neuronas premotoras
en NA y sus alrededores se conectan entre sí. iones son afectados. En consecuencia,
una interrupción y / o desconexión de su vinculación a piscinas de neuronas
motoras craneales relacionadas con la deglución bilateralmente y a la NA
contralateral podría producir los trastornos de la deglución en el síndrome de
Wallenberg. Las neuronas premotoras intactas intactas y el centro contralateral en
el bulbo raquídeo pueden finalmente comenzar a operar y superar la gravedad y la
persistencia a largo plazo de la disfagia ( Aydogdu et al., 2001 ) ( fig. 5 ).
Eso es en general ficticio ese el aferente fibras involucrado en la iniciación de la
deglución están aquellos que corren dentro de la rama maxilar del nervio
trigémino, el glossofaringeo y vago nervio especialmente sus SLN .
Los insumos sensoriales pueden iniciarse y continuarse ya sea por los receptores
de la mucosa de la orofaringe y / o por los mecanorreceptores linguales y / o
palatofaríngeos durante la deglución de la saliva, los alimentos líquidos o sólidos (
Miller, 1972; Mansson y Sandberg, 1974, 1975a, b ; Ertekin et Alabama., 2000a ). Se
ha demostrado que las variables de deglución orofaríngea pueden modificarse
mediante cambios en los volúmenes del bolo ( Kahrilas et al., 1988; C ook et al.,
1989; Jacob et al., 1989; Dantas et al., 1990; Ertekin et al. al., 1997 ). Se cree que la
retroalimentación sensorial que se origina en la mucosa orofaríngea y en los
receptores más profundos de la región puede modificar la GPC de la red de
deglución bulbar ( Miller, 1982 ). Sin embargo, ha habido mucho debate sobre los
efectos de los receptores de la mucosa en la deglución orofaríngea , porque de el
discrepancia entre el estudios de anestesia tópica de el orofaringe ( Mansson y
Sandberg, 1974; Hollshwander et al., 1975; Hacker y Cattau, 1978; Nishino, 1993;
Ali y otros, 1994 ). Por otro lado, se ha comprobado el déficit sensorial en la
mucosa orofaríngea a ser uno de el importante causas de disfagia y aspiración en
pacientes con accidente cerebrovascular ( Aviv et al., 1996, 1997 ). Los resultados
obtenidos durante la anestesia tópica de la mucosa orofaríngea en sujetos
humanos sugieren que las entradas sensoriales adecuadas son necesarias para la
percepción del volumen del bolo y la viscosidad por la corteza cerebral y la red de
deglución ( Ertekin et al., 2000a ). La insuficiencia de la codificación sensorial
produciría una "evaluación incierta" en el sistema nervioso central. El papel
principal de la orofaringe mucosa receptores mayo ser a C ontribuye al inicio de la
deglución, pero cuando se desencadena la deglución, el patrón y la actividad
secuencial de la deglución no cambian esencialmente ( Ertekin et al., 2000a;
Aydogdu et al., 2001 ). Las entradas sensoriales modulan fisiológicamente la
actividad de la red central para adaptar la próxima secuencia motora a la
información que surge de los receptores periféricos . La retroalimentación
sensorial continua puede influir en la GPC y así modular los programas centrales (
Jean, 1984 ).
En el nivel central, todas las fibras aferentes implicadas en la iniciación o
facilitación de la deglución convergen y terminan en el NTS. Por lo tanto, las
NTS constituyen la principal estructura central aferente involucrada en la
deglución ( Jean, 2001 ). Además de los insumos descendentes periféricos y
suprasegmentales, puede existir una inhibición rostrocaudal dentro de la red de
deglución ( Jean, 1972, 1984; Otake et al., 1992 ). Las neuronas que tragan el
control de las partes distales del tracto de deglución se inhiben cuando se
excitan las neuronas que controlan las regiones más proximales ( Jean, 1972 ).
De esta manera, inhibición - excitación y nuevamente inhibición se
transmiten sucesivamente a través de la red de deglución ( Jean, 2001 ). Los
mensajes excitadores e inhibidores se transfieren desde NTS a los niveles
motoneuronales ( Zoungrana et al., 1997 ). El resultado es una activación
secuencial exitosa e inhibición de la deglución músculos.
Dentro el tragar CPG, algunos premotor neuronas y las neuronas motoras
pueden estar involucrados en al menos dos tareas diferentes, tales como la
deglución y la respiración, la deglución y la masticación o la deglución y la
fonación ( Jean, 2001 ). Por lo tanto, las motoneuronas comunes pueden estar
involucradas en estas actividades. Algunos resultados recientes han indicado
que las interneuronas en las regiones DSG o VSG de la red de deglución también
activan varios comportamientos motores tales como la deglución, la respiración,
la masticación y la vocalización ( Kessler, 1993; Chiao et al., 1994; Oku et al.,
1994). ; Jean, 2001 ). Las motoneuronas comunes podrían, por lo tanto, ser
desencadenadas por grupos comunes de interneuronas. Se puede proponer que
en los mamíferos, las neuronas que pueden estar involucradas en la generación
de patrones pueden pertenecer a diferentes CPG. Las neuronas multifuncionales
de este tipo proporcionarían una gran flexibilidad funcional para los mamíferos.
También parece que en la médula dorsal y ventral existe un conjunto común de
neuronas que pueden tener funciones multifuncionales. Algunos de los
componentes de la red de deglución no están dedicados únicamente a la
deglución, pero también pueden tener algún propósito en otras redes centrales (
Jean, 2001 ).
Fig. 4. Representación esquemática del patrón central generador de deglución. Las
entradas periféricas y supramedulares alcanzan y alrededor del núcleo del tracto
solitario. dorsal grupo de deglución (NTS-DSG). NTS-DSG activa el grupo de
deglución ventral de premotor neuronas en la deglución meduloventral
ventrolateral grupo (VLM-VSG) adyacente a el núcleo ambiguus (NA). VLM-VSG
unidades el motoneuron quinielas de el V, VII, IX, X, XII, C1 - 3 NC bilateralmente
(modificado de Jean, 2001 ).

Fig. 5. Swallowing conectividad asociado de bulbo raquídeo y los regio ns afectado por
lateral medular infaction (LMI). Parte superior, zona afectados por LMI (área
sombreada) y la participación de núcleo tractus solitarius y núcleo ambiguus en esta
región. Abajo, representación esquemática de premotor neuronas y su ipsilateral
conexiones a V, VII, IX, X y XII agrupaciones de neuronas motoras craneales y el centro
de deglución contralateral (de Aydogdu et al., 2001 ; con autorización).
Poco se sabe hasta ahora sobre los mecanismos del transmisor sináptico en la GPC
para la deglución del tronco encefálico, incluso en los campos experimentales. Entre
los diversos neurotransmisores que se sabe intervienen en la deglución, los
receptores de aminoácidos excitadores (EAA), en particular los del tipo NMDA,
juegan un papel importante en desencadenar el evento motor y modelar la secuencia
motora. Especialmente el la transferencia de información rápida usa la transmisión
de EAA por medio de varios subtipos de receptores de glutamato ( Jean, 2001;
Bieger, 2001 ).
Se informó que los fenómenos inhibidores estaban asociados por el mecanismo
GABAérgico ( Jean, 2001; Bieger, 2001 ). Las neuronas colinérgicas locales y
reticulares están implicadas en el acoplamiento faringoesofágico en la deglución y en
la generación de producción esofagogástrica propulsora ( Bieger, 1991, 2001) .
Como hemos indicado al comienzo de la revisión, la fase faríngea de la deglución está
controlada por la CPG medular. Los efectos del control cortical en la GPC bulbar son
bastante complejos en la deglución orofaríngea como un todo en sujetos humanos.
Por ejemplo, se puede decir que el material en la boca (comida o saliva) y el cortical
manejar a el lengua y el piso de el boca son necesarios para el inicio de las
golondrinas inducidas voluntariamente , mientras que la activación de las
golondrinas espontáneas no requiere ningún impulso cortical. Sin embargo, un
mecanismo reflejo debe desempeñar un papel en ambos tipos de deglución. Los
músculos peri orales, submentonianos y linguales pueden controlarse mediante la
CPG medular más allá del impulso cortical. Esto se puede demostrar mediante la
grabación EMG de los músculos mencionados anteriormente, durante una deglución
espontánea. Además del control de la GPC medular sobre el reflejo y la deglución
voluntaria, algunos reflejos protectores podrían además funcionar conforme a el nivel
de riesgo de aspiración ( Sasaki y Suzuki, 1967; Sasaki y Buckwalter, 1984; Ertekin et
al., 2001a; Altschuler, 2001 ). La fase faríngea de la deglución puede controlarse
mediante impulsos corticales a través de CPG medular, además de desencadenar la
deglución faríngea. Esto se sugiere a partir de algunos estudios clínicos. La afectación
de las fibras piramidales cúbicas puede causar disfagia en la que la relajación y la
apertura del músculo CP de la UES se vuelven anormales, especialmente en la
enfermedad de la neurona motora y en la parálisis suprabulbar debido a múltiples
accidentes cerebrovasculares ( Ertekin et al., 2000b, c ) Esto sugiere que los impulsos
descendentes excitadores e inhibidores influyen en la fase faríngea de la deglución y
desencadenan y modulan el generador de patrones medulares. El control cortical de
la CPG pontomedular debe haber aumentado filo genéticamente y alcanzado su
máximo control en el ser humano.

5. Corteza cerebral y deglución voluntaria

Aunque se cree que el acto de tragar está mediado principalmente por cerebro
vástago mecanismos ( Jean, 2001 ) la evidencia convergente de estudios
electrofisiológicos, de neuroimágenes y clínicos indica que la corteza cerebral
también desempeña un papel fundamental en la regulación de la deglución (
Martin y Sessle, 1993; Miller, 1999 ). En modelos animales, particularmente los
primates no humanos, los estudios que emplean la estimulación cortical ( Jean y
Car, 1979; Huang et al., 1989; Martin et al., 1997, 1999 ), la ablación o la
inactivación reversible de la corteza ( Narita et al. ., 1999 ) y las grabaciones
neuronales corticales ( Martin et al., 1997; Yao et al., 2001 ) han comenzado a
delinear el funcional detallado organización de la representación de deglución
cortical experimentalmente.
Un individuo puede ordenar el trago voluntariamente (es decir, ya sea comida o
saliva en su cavidad oral). Este hecho sugiere que la deglución medular red puede
ser activado por comandos corticales. Por otro lado, un feto humano normal puede
tragar antes de la duodécima semana gestacional, antes de que se desarrollen las
estructuras corticales y subcorticales ( Thexton y Crompton, 1998; Jean, 2001 ). se
tiene además estado reportado ese tragar es todavía posible en el feto anencefálico
humano ( Thexton y Crompton, 1998; Jean, 2001; Miller et al., 2003 ). La evidencia
reciente indica, sin embargo, que la corteza cerebral juega un papel importante
incluso en el tipo de deglución altamente automático en humanos adultos ( Hamdy
et al., 1999a, B., Kern et al., 2001a, Martin et al., 2001 ) como discutimos luego.
Varios informes clínicos han indicado que la disfunción cortical de cualquier tipo,
especialmente de los trastornos cerebrovasculares, puede provocar disfagia (
Gordon et al. 1987; Barer, 1989; Horner y otros, 1990; Alberts y otros, 1992;
Robbins y otros, 1993; Smithard et al., 1997a, b; Daniels y Foundas, 1997; Daniels
et al., 1999; Smithard, 2002 ). De hecho, en diferentes estudios, la incidencia de
disfagia en pacientes conscientes después del accidente cerebrovascular ha sido
reportada desde justo por debajo del 30% ( Young y Durant-Jones, 1990 ) hasta
más del 50% ( Gordon et al., 1987 ) dependiendo de varios factores. Por lo tanto,
el daño a la corteza cerebral puede tener un efecto significativo sobre el
mecanismo de deglución periférico que opera al nivel del tronco encefálico.
El concepto del control cortical de la deglución se puede retrotraer a los estudios
de estimulación cortical cerebral en humanos, eléctricamente a la corteza abierta
por Penfield y colaboradores desde 1937 ( Penfield y Boldery, 1937; Penfield y
Rasmussen, 1950; Penfield y Jasper, 1954 ). Recientemente, la TMS en el cuero
cabelludo humano sugiere que la deglución se representa dentro de múltiples
focos corticales, incluidas las cortezas precentrales y premotoras laterales ( Aziz
et al., 1995, 199 6, Hamdy et al., 1996, 1997a ). También ha sido posible estimular
el CP músculo de el UES por TMS de la corteza ( Ertekin et al., 2001b ).
En saludable asignaturas, ahí es un Disposición somatotópica de los diversos
músculos de deglución en una representación asimétrica entre los dos
hemisferios ( Hamdy et al., 1996 ). En pacientes con accidente cerebrovascular, el
daño al hemisferio que tiene la mayor representación de la deglución
corticoespinal al tragar parece predisponer a ese individuo a desarrollar
problemas para tragar ( Hamdy et al., 1996 ). La recuperación de la función de
deglución se asocia con una ampliación de la representación cortical en el
hemisferio sin daños lo que sugiere que la recuperación depende de la presencia
de una proyección intacto desde el hemisferio tha sin daños t puede desarrollar un
mayor control sobre los centros del tronco encefálico o CPG durante un período de
semanas ( Hamdy et al., 1997b, 1998a, b ). Desafortunadamente, la información
recogida utilizando TMS se refiere sólo a las proyecciones de las regiones motoras
de la cort ex a músculos de la deglución y no necesariamente la cortical actividad
asociada con la deglución funcional ( Hamdy et al., 1997a ) los reciente avanzar en
funcional cerebro imágenes incluyendo la resonancia magnética funcional (fMRI) y
los estudios PET ahora ofrece la oportunidad de examinar la representación
cortical de la deglución en humanos sanos ( Hamdy et al., 1999a, b; Mosier et al.,
1999a; Zaid y Pardo, 1999 ). Los estudios funcionales del cerebro humano también
indican implicación cortical ción en la deglución ser multifocal y bilateral
representado. Los más comúnmente citados de estos focos incluyen los que
corresponden a áreas en la corteza sensorial / motora, córtex prefrontal, cingulado
anterior, insular ( Hamdy et al., 1999a, b; Mosier et al., 1999a; Zald y Pardo, 1999 )
parietooccipital ( Hamdy et al., 1999b; Zald y Pardo, 1999 ) y temporal ( Hamdy et
al., 1999a; Mosier et al., 1999a; Mosier y Bereznaya, 2001; Martin et al., 2001 )
regiones.
La deglución también produce áreas de aumento del cambio de señal en los
ganglios basales, el tálamo, el cerebelo y la cápsula interna ( Mosier et al., 1999a,
Mosier y Bereznaya, 2001 ). Incluso con 1.5 T fMRI, los núcleos craneales de
puente de Varolio y médula y otro núcleos de el inferior cerebro el tallo y la médula
espinal cervical pueden localizarse en humanos despiertos con estimulación
sensorial específica o rendimiento motor ( Komisaruk et al., 2002 ). La activación y
el papel de los focos corticales durante la deglución se pueden discutir de la
siguiente manera.

5.1. Precentral lateral circunvolución

La corteza sensoriomotora caudolateral es importante en el inicio de la deglución (


Penfield y Boldery, 1937; Hamdy et al., 1999a ). Esta región de la corteza cerebral
está estrechamente relacionada con el control de la lengua y la cara, por lo que la
presencia de actividad de deglución en esta región no es sorprendente ( Corfield et
al., 1999; Kern et al., 2001b ). En términos del control motor cortical de la
deglución humana, puede haber dos patrones distintos de actividad: primero, la
corteza motora caudolateral cual mayo ser asociado con el iniciación de el la
secuencia completa de deglución en el nivel más alto y la segunda, las regiones
premotoras que pueden ser más moduladoras y estar relacionadas con "cebar" los
componentes faringoesofágicos de la deglución ( Hamdy et al., 1999a ).
Como la deglución involucra a ambos hemisferios con una actividad grande e
intensa presente en el hemisferio derecho, el motor / premotor áreas tener mayor
volumen reclutamiento en el hemisferio derecho en sujetos diestros ( Kern et al.,
2001b ) o con el dominio hemisférico independiente de la destreza ( Hamdy et al.,
1996; 1997a, 1999b ).

5.2. Área motora suplementaria (SMA)

El área motora suplementaria (SMA) representada en el superior y medio


circunvoluciones frontales , es creído a ser asociado con la planificación motora
y, en particular, con la planificación de movimientos secuenciales ( Tanji et al.,
1996 ) como ocurre con la deglución orofaríngea. Por lo tanto, SMA puede
desempeñar un papel dinámico en la ejecución de diferentes tareas de deglución
, cuya actividad puede depender del grado de dificultad de la tarea ( Mosier et al.,
1999b ).

5.3. Cingulado anterior corteza

La activación de esta región durante la deglución volitiva puede reflejar el


atencional y / o afectivo componente de la tarea de tragar Su activación con la
deglución también puede reflejar un papel para esta región en el mediación de
actividad visceromotora tal como funciones digestivas ( Hamdy et al., 1999a, b;
Kern et al., 2001b )
5.1. Precentral lateral circunvolución

La corteza sensoriomotora caudolateral es importante en el inicio de la deglución (


Penfield y Boldery, 1937; Hamdy et al., 1999a ). Esta región de la corteza cerebral
está estrechamente relacionada con el control de la lengua y la cara, por lo que la
presencia de actividad de deglución en esta región no es sorprendente ( Corfield et
al., 1999; Kern et al., 2001b ). En términos del control motor cortical de la
deglución humana, puede haber dos patrones distintos de actividad: primero, la
corteza motora caudolateral cual mayo ser asociado con el iniciación de el la
secuencia completa de deglución en el nivel más alto y la segunda, las regiones
premotoras que pueden ser más moduladoras y estar relacionadas con "cebar" los
componentes faringoesofágicos de la deglución ( Hamdy et al., 1999a ).
Como la deglución involucra a ambos hemisferios con una actividad grande e
intensa presente en el hemisferio derecho, el motor / premotor áreas tener mayor
volumen reclutamiento en el hemisferio derecho en sujetos diestros ( Kern et al.,
2001b ) o con el dominio hemisférico independiente de la destreza ( Hamdy et al.,
1996; 1997a, 1999b ).

5.2. Área motora suplementaria (SMA)

El área motora suplementaria (SMA) representada en el superior y medio


circunvoluciones frontales , es creído a ser asociado con la planificación motora
y, en particular, con la planificación de movimientos secuenciales ( Tanji et al.,
1996 ) como ocurre con la deglución orofaríngea. Por lo tanto, SMA puede
desempeñar un papel dinámico en la ejecución de diferentes tareas de deglución
, cuya actividad puede depender del grado de dificultad de la tarea ( Mosier et al.,
1999b ).

5.3. Cingulado anterior corteza

La activación de esta región durante la deglución volitiva puede reflejar el


atencional y / o afectivo componente de la tarea de tragar Su activación con la
deglución también puede reflejar un papel para esta región en el mediación de
actividad visceromotora tal como funciones digestivas ( Hamdy et al., 1999a, b;
Kern et al., 2001b )

5.4. Ínsula y opérculo frontal

Se cree que la función insular involucra la integración sensoriomotora, el


procesamiento auditivo y del habla y los efectos sobre el ritmo cardiovascular (
Augustine, 1996 ). En los primates, la estimulación de la ínsula evoca la
deglución, mientras que la estimulación del opérculo frontal induce
preferentemente la masticación, pero a un nivel de estimulación mayor también
evoca la secuencia de deglución ( Martin et al., 1997, Martin y Sessle, 1993 ).
De hecho, los estudios de neuroimagen de la representación del gusto en el
cerebro humano han encontrado áreas corticales activadas al gusto como el
opérculo fntarial / ínsula y la corteza orbitofrontal ( Small et al., 1997, 1999;
Zald et al., 2002; O ' Doherty et al., 2001 ).
El agua, una sustancia que en sí misma tiene sabor y se sabe que activa las
neuronas en las cortezas del gusto insular y orbitofrontal de los primates, se
utiliza como estímulo cortical en los estudios de deglución ( Zald et al. Alabama.,
2002 ). Dado esta, impo rtante preguntas considerar son cómo el gusto de agua y
otro alimentos y su deglución interactúa entre sí y cómo podemos diferenciar la
representación cortical del sabor de la deglución. Estos problemas deben
abordarse en futuros estudios.
Como se puede entender desde arriba, la deglución se asocia con la activación de
la circunvolución frontal inferior correspondiente a la cara interna del opérculo
frontal o al área de Brodmann 44 sobre la convexidad cortical adyacente a la
fisura de Sylvia en algunos asignaturas. Frontal el opérculo debe contribuir a la
deglución porque las sensaciones de la boca y la faringe humanas se han
localizado parcialmente en el opérculo ( Penfield y Jasper, 1954 ). Esta zona de
corteza también puede desempeñar un papel en el control de las conductas
sensoriomotoras orofaciales sin habla ( Martin et al., 2001 ).

5.5. S omatosensorial y parietal corteza

Las tareas de deglución producen la activación de la circunvolución postcentral


lateral localizado en el área de Brodmann 3, 2, 1 y / o 43. Este hallazgo de la
activación relacionada golondrina de los circunvolución postcentral podría reflejar
varios tipos de OROP har- yngeal sensorial tratamiento y guion bajo el importancia
de los aferentes información en el regulación de tragar ( Martin et Alabama., 2001 ).
Cortical activación durante ambos las tareas motoras relacionadas con la deglución
y la deglución que pueden realizarse independientemente de la deglución también
se encontraron en la región parietoccipital correspondiente a las áreas 7, 9 y 31 de
Brodmann ( Kern et al., 2001b ). Las regiones somatosensoriales y parietales se
han citado como una región de actividad durante la estimulación mecánica y
química del esófago ( Furlong et al., 1998; Kern et al., 1998; Aziz et al., 1997, 2000)
así como durante la sensación de necesidad de tragar ( Kern et al., 2001b ).
Es probable que la corteza somatosensorial y la corteza parietal posterior
tengan un papel sensorial en el control de la deglución. Por lo tanto, se podría
especular que estas regiones son utilizado en el recepción y mayor tratamiento de
la sensación que surge de la orofaringe y el esófago, que luego puede vincularse a la
modulación de la actividad motora a través de la conectividad con precentral
corteza y insula ( Hamdy et Alabama., 1999a; Aziz y otros, 2000 ).

5.6. Temporal corteza

La activación relacionada con la deglución de la circunvolución temporal


superior, que corresponde a las áreas de Brodmann 42/41 y d 22/21 se encontró
durante la deglución en bolo de agua ( Martin et al., 2001 ). El lóbulo temporal ha
sido implicado en una serie de funciones relacionadas con la deglución. Los
hallazgos de la PET sugieren que el lóbulo temporal anteromedial está involucrado
en el reconocimiento de la calidad del sabor humano ( Small et al., 1997 ). Se puede
proponer que las activaciones del lóbulo temporal reflejan el procesamiento de los
correlatos acústicos de los sonidos swall owing, relacionados con la deglución ,
que son audibles para el tragamonedas, por la corteza auditiva ( Martin et al.,
2001). ) Otra opinión es que la corteza temporal junto con la corteza prefrontal
podría desempeñar un papel suplementario en la regulación de la deglución y la
alimentación debido a su relación con el gusto y la imaginería de los alimentos (
Hamdy et al., 1999a ).
El papel de las estructuras subcorticales, incluidos los ganglios basales , el
tálamo y el cerebelo en la función swallowin g tiene no estado aclarado utilizando
neuroimagen métodos, sin embargo, los estudios clínicos indican que en algunos
trastornos de los ganglios basales, la disfagia puede ser visto mientras que en los
trastornos cerebelosos puros, es difícil de encontrar problemas de deglución (
Ertekin et al, 1998, 2002;. Ertekin y Palmer, 2000; Ertekin, 2002 ).
5.7. Lateralización de la función cortical en la deglución

Aunque la deglución voluntaria humana está representada dentro de una serie


de focos corticales espacialmente y funcionalmente distintos bilateralmente, estas
regiones pueden activarse de forma diferente mediante la deglución volitiva.
Existe un tipo de lateralización entre los hemisferios en la regulación de la
deglución ( Martin et al., 2001; Mosier et al., 1999b, Kern et al., 2001a ).
Especialmente durante la deglución, la corteza sensoriomotora está organizada
bilateralmente, pero muestra una asimetría interemisférica independiente de la
lateralidad ( Hamdy et al., 1996 ). La lateralización hemisférica se ha informado en
el hemisferio derecho o en el hemisferio izquierdo sin un patrón constante de
lateralización de las cortezas semisorgo-motoras ( Hamdy et al., 1996 ). La
lateralización hacia el hemisferio derecho tiende a ser mayor que en el hemisferio
izquierdo ( Mosier et al., 1999b; Martin et al., 2001 ) mientras que la actividad se
encontró dominante en un hemisferio con dominancia del hemisferio izquierdo
más prevalente entre los sanos normales sujetos ( Mosier et al., 1999b ). Por qué el
hemisferio derecho muestra una latificación más fuerte no está claro y aún no se
ha determinado.
La deglución es una función fisiológica filogenéticamente antigua. En una
investigación de funcional cerebro asi- metría durante la infancia, se demostró que
los bebés humanos son del hemisferio derecho dominante hasta la edad de 3 años
en cuyo punto se produce un cambio asimétrica a la izquierda ( Chiron et al., 1997
). Se puede especular que una lateralización más fuerte en el hemisferio derecho
durante la tarea de tragar puede representar una estructura organizativa cortical
primaria ( Mosier et al., 1999b ).
Se encontró activación de la ínsula ser lateralizado a la derecha hemisferio en
sujetos diestros para trago saliva voluntaria, lo que sugiere un hemi- funcional
esférica d ominance de la ínsula para el procesamiento de la deglución, salivación
y funciones gustativas ( Zald y Pardo, 1999 ; Small et al., 1999 ). El desarrollo de
disfagia en sujetos humanos se informó como resultado del daño a la región
insular anterior derecha ( Hamdy et al., 1997b; Daniels y Foundas, 1997 ).
Es probable que la lateralización hemisférica alternativa refleje un esquema de
organización cortical para la deglución que facilita las diversas demandas
neuromusculares de diferentes tareas de deglución ( Mosier et al., 1999b ). Es
necesario un examen más profundo del papel de la lateralización hemisférica en el
control cortical de la deglución y sus implicaciones para la deglución normal y
anormal.

5.8. Deglución volitiva versus reflexiva en la regulación cortical

Se ha informado que las golondrinas reflexivas o automáticas están representadas


en la corteza sensitivomotora y que la deglución volitiva (o la deglución
voluntariamente iniciada) está representada en múltiples regiones corticales
incluso a corteza sensitivomotora primaria. La actividad de volumen total durante
la deglución volitiva es significativamente mayor que durante las golondrinas
reflexivas en cualquiera de los hemisferios. Para la deglución r eflex, hay un
volumen hemisférico izquierdo significativamente mayor en comparación con el
hemisferio derecho ( Kern et al., 2001a ). En otro informe, la deglución automática
(ingenua) de saliva o otro altamente automático tipos de también se demostró que
la deglución activa la corteza cerebral ( Martin et al., 2001 ). El hecho de que el área
M1 (corteza precentral) se active en más del 80% de los sujetos humanos en
asociación con las golondrinas de saliva automáticas es de particular interés, dado
que esta región cortical se considera clásicamente involucrada en la ejecución
voluntaria de movimientos. Automático tragar produce la activación dentro de
varios OTH er regiones corticales comunes: circunvolución postcentral lateral y
(ínsula derecha . Martin et al, 2001 ).
Los cambios de señal en la fMRI alcanzan un pico de 9 a 12 segundos después de la
deglución. Esto puede indicar que al tragar, el curso temporal de la actividad
neuronal asociada se prolonga ( Hamdy et al., 1999a ). Esto puede estar
relacionado con todos los procesos de deglución de las fases oral, faríngea y
esofágica. Este evento de larga duración incorpora actividad motora secundaria en
el esófago y una entrada sensorial ascendente moduladora continua con salida de
motor descendente ( Hamdy et al., 1999a ), sin embargo, si este fenómeno ocurre
en la deglución reflexiva queda por aclarar en neuroimágenes futuras. estudios.
5.9. Cómo funciona la corteza cerebral con múltiples focos durante la
deglución

El hecho de que la deglución volitiva se represente en múltiples regiones corticales


puede explicarse simplemente por las entradas sensoriales (es decir, táctiles,
gustativas) procedentes de la orofaringe. y esofágico interior superficies cual
activar la corteza sensitivomotora, la parietal posterior, la ínsula anterior y la
corteza temporal y la salida del motor se inicia desde la corteza motora precentral
y lateral. Otras regiones podrían estar relacionados con los aspectos emocionales y
atencionales de enrojecen debido tal como el anterior cíngulo corteza. Todas las
regiones no sensoriomotoras de los loci cerebrales pueden estar relacionadas con
la intención y la planificación relacionadas con la deglución y el posible impulso (
Kern et al., 2001a ). Tal explicación para los múltiples PLE focos corticales durante
la deglución puede favorecer un modelo singular, jerárquica de múltiples entradas
sensoriales a la salida del motor solo hacia y desde la corteza descendiendo a
través de la GPC de la pontobulbar región.
La implicación de muchos sitios corticales diferentes, por otro lado, también
sugiere que el control de la deglución puede organizarse de forma diferente a la
sugerida por el sistema de proyección jerárquica ( Bass, 1997; Mosier y Bereznaya,
2001 ). Se ha formulado la hipótesis de que existen dos vías seriales separadas
desde la corteza sensoriomotora o la ínsula hasta el tálamo. La organización del
control de la deglución voluntaria repetitiva en dos sistemas paralelos puede
conferir la capacidad de coordinación efectiva e integrar este comportamiento
motor altamente complejo, basado secuencialmente . Se sugiere que el esquema
organizativo cortical para la deglución puede incorporar una estructura funcional
que reemplaza la estructura anatómica, en la que cada elemento o módulo
funcional desempeña un papel específico en la planificación y ejecución
sensoriomotriz ( Bass, 1997; Mosier y Bereznaya, 2001 ). . Tendremos que esperar
por más estudios para una comprensión más clara de las interacciones de varios
cortical focos durante tragando

5.10. Clínico trascendencia

El hecho de que la representación cortical de la deglución sea multifocal y


bilateral puede conducir a dos conceptos:
1. La extensión de la representación cortical y subcortical podría explicar por
qué tantas afecciones neurológicas producen disfagia ( Zald y Pardo, 1999; Kern
et al., 2001a ).
2. Los mismos fenotipos fisiológicos ayudan a describir el papel fundamental
de la reorganización hemisférica intacta en la recuperación de la disfagia en el
accidente cerebrovascular, porque el retorno de la deglución se asocia con una
mayor representación faríngea en el hemisferio no afectado ( Hamdy et al.,
1997b, 1998b) . La organización de la corteza motora de la deglución humana
sana se puede alterar de manera sostenida después de la estimulación sensorial
eléctrica de la faringe ( Hamdy et al., 1998b ). S ensory reorganización
impulsado de corteza motora humana es altamente dependiente de la
frecuencia, intensidad y duración de estímulo aplicado. Esos patrones de
entrada asociados con una mayor excitabilidad (5 Hz, 75% de intensidad
tolerada máxima durante 10 min) inducen activación cortical más fuerte a fMRI.
Cuando se aplica a pacientes con accidente cerebrovascular agudo dyspha- GIC,
tragar corticobulbar excit- capacidad está aumentado sobre todo en el buen
estado del hemisferio, siendo fuertemente correlacionado con una mejora en
la función de deglución. Por lo tanto , la entrada al cerebro adulto humano
puede programarse para promover cambios beneficiosos en la neuroplasticidad
y la función después de una lesión cerebral ( Fraser et al., 2002; Siebner y
Rothwell, 2003; Hamdy et al., 2002 ).

Un papel para la resonancia magnética funcional en el examen de las funciones


corticales y subcorticales en la deglución anormal debe ser necesaria para
futuros estudios. Habiendo establecido una base de datos normal, la resonancia
magnética funcional puede ser una técnica complementaria a la RM
convencional en el Investiga ción de disfagia siguiendo lesión cerebral, insulto y
enfermedad. Además, la relación temporal entre la activación en la deglución de
GPC en la región pontobulbar y la corteza somatosensorial primaria aún no se
ha dilucidado y es un tema para futuras investigaciones.

6. Conclusiones

La deglución se subdivide en 3 fases: oral, faríngea y esofágica. La cavidad oral,


faringe, laringe y están separados anatómicamente pero funcionalmente inte-
rallado por las respuestas motoras complejas y secuenciales que incluyen la
masticación, deglución y el habla. Desde el punto de deglución, las fases oral y
pragmática están muy interrelacionadas y con frecuencia se utiliza el término
deglución orofaríngea . A pesar de esto, la fase oral a menudo se acepta como
voluntaria, mientras que la fase faríngea se considera una respuesta refleja.
Además de las funciones de masticación y sabor, la fase oral se relaciona
principalmente con la preparación oral y el desencadenamiento de la fase faríngea
de la deglución. Los insumos sensoriales que surgen de la mucosa posterior oral,
faríngea y laríngea y se transmiten a la NTS medular y a la corteza cerebral son
necesarios para el desencadenamiento del bolo en la región orofaríngea. Una vez
que se inicia la deglución, la cascada de la activación muscular secuencial no se
altera esencialmente desde los músculos periorales hacia abajo . los principal
eventos son el transporte de el comida de forma segura al segmento
faringoesofágico mediante la activación de la lengua, los músculos submentonianos
/ suprahioideos y los músculos constrictor faríngeos y la relajación y apertura del
músculo del esfínter CP. Durante el transporte de alimentos, la vía aérea está
protegida y cerrada por varios músculos laríngeos y se extrae la laringe. arriba.
La actividad secuencial y ordenada de la deglución de los músculos se puede
demostrar mediante métodos EMG. Los músculos submenitales / suprahioideos se
registran fácilmente mediante electrodos de superficie y demuestran el inicio y la
duración completa de la fase orofaríngea de la deglución. Los músculos laríngeos y
faríngeos son abordados por electrodos de aguja o por medio de electrodos de
catéter intraluminar. El músculo CP del UES está tónicamente activo durante el
reposo y la actividad tónica cesa durante la deglución.
Algunas neuronas premotoras o urinas internas se encuentran en la formación
reticular bulbar, que puede iniciar u organizar las neuronas motoras que tragan. Su
red se conoce como CPG. Estas neuronas están ubicadas en y alrededor del NTS y
alrededor de la NA de la médula oblongata ventrolateral. Las neuronas premotoras
en y alrededor de NTS contienen las neuronas generadoras involucradas en el
desencadenamiento, la configuración y el momento del patrón de deglución
secuencial. Las neuronas premotoras alrededor el N / A Contiene el traspuesta
neuronas que distribuyen la unidad de deglución a los diversos grupos de
motoneuronas involucradas en la deglución (V, VII, IX, X, XII motoneuronas
craneales). Las conexiones anatómicas mediadas por las fibras nerviosas que
cruzan la línea media existen entre las dos regiones medulares donde las neuronas
deglutorio se encuentran en NTS y NA.
Los impulsos descendentes excitatorios e inhibidores de la corteza y la
subcorteza influyen en la deglución orofaríngea y desencadenan y modulan la GPC.
El control cortical de CPG debe haber aumentado filogenéticamente y alcanzado su
control máximo en el humanos.
El reciente avance en las imágenes cerebrales funcionales, incluidos los estudios
de imágenes por resonancia magnética funcional y PET, ahora ofrece la
oportunidad de examinar la representación cortical de la deglución en humanos.
Estos estudios indican que la participación cortical en la deglución es multifocal y
está representada bilateralmente. Los más citados de estos focos incluyen los
correspondientes a áreas en la corteza sensorial / motora, córtex prefrontal,
cingulado anterior, insular, opercular, parietooccipital y regiones temporales . La
deglución también produce áreas de mayor cambio de señal en los ganglios
basales, el tálamo y el cerebelo.
Aunque la deglución voluntaria humana está representada bilateralmente, existe
una asimetría interhemisférica independiente de la destreza. La lateralización
hacia el hemisferio derecho tiende a ser mayor que en el hemisferio izquierdo. Se
encuentra que la corteza insular se lateraliza al hemisferio derecho en sujetos
diestros para degluciones voluntarias de saliva. Se ha también ha informado de
que SwaI reflexivos o automáticos mínimos están representados en la corteza
sensoriomotora primaria y en varios otros corticales comunes regiones.
Tal funcional neuroimagen y TMS estudios mayo liderar algunos conceptos. En
primer lugar, la extensión de la representación cortical y subcortical explica por
qué las condiciones neurológicas corticales y subcorticales producen disfagia. En
segundo lugar, los mismos hallazgos ayudan a describir el papel crítico de la
reorganización hemisférica intacta en la recuperación de la disfagia en el
accidente cerebrovascular, ya que el retorno de la deglución se asocia con una
mayor representación faríngea en el hemisferio no afectado. También hay varias
posibilidades para el tratamiento de la disfagia dada la representación múltiple y
bilateral de la deglución en la corteza, incluido el aumento de las entradas
sensoriales (es decir, eléctricas) a la corteza cerebral para promover cambios
beneficiosos hacia la plasticidad cortical.

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