Directrices de calidad para el tratamiento endodóntico

La endodontología se ocupa del estudio de la forma, función y salud de, lesiones y enfermedades de
la pulpa dental y la región perirradicular, su prevención y tratamiento; la enfermedad principal es
la periodontitis apical, causada por una infección. La etiología y el diagnóstico del dolor y las
enfermedades dentales son partes integrales de la práctica de endodoncia. El alcance del área
especial de la práctica dental conocida como endodoncia se define por los requisitos educativos
para la formación de un dentista, según lo descrito por la Sociedad Europea de Endodoncia en las
directrices del plan de estudios de pregrado para Endod.
ontología (European Society of Endodontology 2001). El tratamiento endodóntico abarca los
procedimientos que están diseñados para mantener la salud de la totalidad o parte de la pulpa
dental. Cuando la pulpa dental está enferma o lesionada, el tratamiento está dirigido a preservar los
tejidos perirradiculares normales. Cuando se produce una periodontitis apical, el tratamiento está
dirigido a restaurar los tejidos perirradiculares para la salud: esto generalmente se lleva a cabo
mediante tratamiento de conducto, ocasionalmente en combinación con endodoncia quirúrgica. El
alcance de la endodoncia incluye, pero no se limita a, el diagnóstico diferencial y el tratamiento del
dolor orofacial de origen pulpar y perirradicular; prevención de la enfermedad de la pulpa y terapia
vital de la pulpa; extirpación de pulpa y tratamiento de conducto; tratamiento del conducto
radicular en casos de periodontitis apical; retratamiento del conducto radicular en caso de
periodontitis apical posterior al tratamiento; endodoncia quirúrgica; blanqueamiento de dientes
tratados endodónticamente; procedimientos de tratamiento relacionados con la restauración
coronal por
medios de un núcleo y / o una columna que involucran el espacio del conducto radicular y / o
medidas relacionadas endodónticamente en relación con procedimientos de alargamiento de la
corona y erupción forzada y tratamiento de dientes traumatizados. Como parte del objetivo
principal de la odontología mantener una dentadura sana y natural para el público, el objetivo del
tratamiento endodóntico es preservar los dientes funcionales sin perjuicio de la salud del paciente.
Se espera que cada odontólogo sea capaz de reconocer y tratar eficazmente las lesiones pulpares y
periapicales y las enfermedades que son comunes y dentro de las habilidades adquiridas por los
graduados de las escuelas de odontología en Europa (European Society of Endodontology 2001).
Los casos que están más allá de los medios de un odontólogo individual con respecto a alternativas
de diagnóstico y / o técnicas deben ser referidos a un colega que haya completado entrenamiento
especializado en Endodontología (European Society of Endodontology 1998) oa un colega que haya
adquirido la experiencia necesaria en otro lado.
Historia, diagnóstico y planificación del tratamiento
Muchas características de la evaluación en Endodoncia son comunes a todos los aspectos de la
práctica dental. Estos elementos se abrevian aquí, pero se incluyen a los fines de la integridad.
Historia médica y dental
El historial médico debe revelar cualquier condición médica o medicamento que pueda influir en el
diagnóstico, p. sinusitis, neoplasia o tratamiento que puede estar influenciado por procedimientos
dentales; esto debería incluir alergia. El historial dental descubre factores que pueden ser
importantes para el diagnóstico y la planificación del tratamiento. La historia de la queja actual se
registra brevemente y preferiblemente en las propias palabras del paciente. El historial del dolor se
registra para brindar información sobre el dolor, pero se redacta para evitar preguntas principales.
Las preguntas pueden incluir: naturaleza, duración, sitio, periodicidad, factores precipitantes o de
alivio y síntomas asociados.
Exámen clinico
El paciente debe ser examinado tanto extra como intraoralmente y también puede ser necesario
controlar la pirexia y la presión arterial.
Examen extraoral El médico debe buscar la asimetría, la presencia y la extensión de la hinchazón en
la región de la cabeza y el cuello
linfadenopatía, presencia de tractos sinusales y presencia de disfunción de la articulación
temporomandibular.
Examen intraoral El médico debe buscar el estándar de higiene oral, condición de la mucosa oral,
presencia de hinchazones y vías sinusoidales, estado de los dientes presentes, estado periodontal,
cantidad y calidad del trabajo de restauración.
Diagnóstico
La causa de la queja del paciente debe ser identificada. Algunas o todas, se pueden aplicar algunas
de las siguientes pruebas de diagnóstico: palpación, prueba de movilidad, percusión, examen
periodontal, análisis oclusal, prueba de posible agrietamiento de los dientes, pruebas de
sensibilidad de la pulpa, transiluminación, anestesia local selectiva, radiografía (normalmente
usando la técnica de paralelismo) y un dispositivo de guía del haz para una buena
reproducibilidad), coincidencia de color y exploración del tracto sinusal. Puede ser necesario tomar
radiografías desde más de un ángulo, algunas veces complementadas con radiografías de aleta de
mordida y de plano oclusal. Algunos pacientes pueden tener que ser llamados a intervalos
periódicos para comparar algunos de los datos del examen de un intervalo de tiempo a otro para
hacer un diagnóstico preciso del inicio, progresión o detención de un determinado proceso. A veces
es recomendable obtener radiografías de practicantes anteriores para tener una comprensión más
clara del progreso de una condición (tal como se presenta al médico en un momento dado). Este es
el caso especialmente donde se ha llevado a cabo el tratamiento previo del conducto radicular.
Planificación del tratamiento
El tratamiento debe planificarse para aquellos dientes que son funcional o estéticamente
importantes y tienen un pronóstico razonable. Los procedimientos para mantener la salud de la
pulpa se describen en 'Manejo de la pulpa vital'.
Indicaciones para el tratamiento del conducto radicular El tratamiento del conducto radicular se
puede llevar a cabo en todos los pacientes donde se pueden realizar otros procedimientos dentales.
Las indicaciones específicas son 1 Una pulpa irreversiblemente dañada o necrótica con o sin
hallazgos clínicos y / o radiológicos de periodontitis apical. 2 Desvitalización electiva, p. para
proporcionar espacio postal, antes de la construcción de una sobredentadura, la salud dudosa de la
pulpa antes de los procedimientos de restauración, la probabilidad de
exposición pulpar al restaurar un diente (desalineado) y antes de la resección o hemisección de la
raíz.
Contraindicaciones para el tratamiento del conducto radicular 1 Dientes que no pueden ser
funcionalizados ni restaurados. 2 dientes con soporte periodontal insuficiente. 3 Dientes con
pronóstico precario, pacientes que no cooperan o pacientes en los que no se pueden realizar
procedimientos de tratamiento dental. 4 Dientes de pacientes con mal estado oral que no se pueden
mejorar dentro de un período razonable.
Indicaciones para el retratamiento del conducto radicular
1 Dientes con relleno inadecuado del canal radicular con hallazgos radiológicos de periodontitis
apical y / o síntomas en desarrollo o persistentes.
2 Dientes con relleno inadecuado del conducto radicular cuando la restauración coronal requiere
reemplazo o el tejido dental coronal debe blanquearse.
Indicaciones para endodoncia quirúrgica
1 Hallazgos radiológicos de periodontitis apical y / o síntomas asociados con un conducto
obstruido (la obstrucción no fue removible, el desplazamiento no parecía factible o el riesgo de
daño era demasiado grande).
2 Material extruido con hallazgos clínicos o radiológicos de periodontitis apical y / o síntomas que
continúan durante un período prolongado.
3 Enfermedad persistente o emergente después del tratamiento del conducto radicular cuando el
retratamiento del canal es inapropiado.
4 Perforación de la raíz o el piso de la cámara de la pulpa y donde es imposible de tratar desde
dentro de la cavidad de la pulpa.
Contraindicaciones para endodoncia quirúrgica 1 Factores anatómicos locales como un extremo de
raíz inaccesible. 2 Diente con soporte periodontal inadecuado. 3 paciente no cooperativo. 4
Paciente con un historial médico comprometido (como se menciona en 'Contraindicaciones para el
tratamiento de conducto radicular').
Archivos
Es esencial hacer un registro adecuado de la queja, historia y plan de tratamiento del paciente para
que el tratamiento se pueda llevar a cabo de la manera adecuada y se pueda revisar. Además,
permite a otros operadores hacerse cargo del tratamiento si es necesario. Además, los registros son
esenciales
por razones medicolegales. Estas pautas están limitadas específicamente al mantenimiento de
registros en relación con el tratamiento endodóntico.
Lo siguiente debe ser grabado
Presentación de síntomas, historial de la presente queja con antecedentes dentales relacionados
con esto, resultados del examen clínico y pruebas de sensibilidad, informe de radiografías tomadas,
diagnóstico y plan de tratamiento.
Consentimiento informado
Donde hay tratamientos alternativos o problemas especiales, estos deben ser explicados y
discutidos con el paciente junto con el pronóstico probable y registrados. Es una buena práctica
proporcionarle al paciente información escrita. Se debe registrar que el paciente ha aceptado el
tratamiento y el costo.
Registro de tratamiento
Se debe registrar lo siguiente: uso de anestesia local, método de aislamiento de la presa de goma,
hallazgos notables (por ejemplo, grietas o defectos iatrogénicos), longitud de trabajo de los canales
y sus puntos de referencia, tamaño al que se preparan los canales, técnica de preparación, volumen
y concentración de irrigación utilizada, vendaje aplicado, tipo de restauración temporal, medicación
prescrita incluyendo analgésicos y antibióticos (cuando esté indicado), material de relleno de
raíces, sellador y técnica, número de radiografías, informes de radiografías tomadas,
complicaciones (por ejemplo, incidentes iatrógenos) y asesoramiento sobre restauración final o
tipo de restauración (en caso de que el tratamiento no sea realizado por un especialista).
revisión
El resultado del tratamiento debe revisarse periódicamente y registrarse (ver 'Evaluación del
resultado del tratamiento endodóntico').
Control de infección
El operador y la enfermera dental deben usar guantes y usar una técnica aséptica. Todos los
instrumentos utilizados dentro de la cavidad oral deben ser estériles, haberse descontaminado y
esterilizado o desinfectado cuando la esterilización no sea posible. El diente debe aislarse con dique
de goma. El diente a tratar y el dique de goma deben desinfectarse antes de ingresar a la cavidad de
la pulpa.
ratamiento para el daño irreversible de la pulpa
1 Amputación de la pulpa: se define como un procedimiento en el cual se elimina una parte de una
pulpa vital expuesta generalmente como un medio de preservar la vitalidad y la función de la parte
restante. Este procedimiento está específicamente indicado cuando la pulpa de un diente con
formación de raíz incompleta está expuesta. También se realiza en algunos casos en dientes
temporales y como un procedimiento de emergencia antes del tratamiento del conducto radicular
en dientes permanentes. El diente debe aislarse para evitar la contaminación. El tejido de la pulpa
dañado e inflamado debe eliminarse con cuidado, preferentemente utilizando una fresa de alta
velocidad enfriada con agua estéril o solución salina. La pulpa debe amputarse a un nivel
correspondiente a la profundidad supuesta del daño tisular. Cuando se elimina la parte superficial
de la pulpa, se denomina "pulpotomía parcial", mientras que cuando se trata de toda la pulpa
coronal se denomina "pulpotomía coronal". Este nivel puede determinarse como el nivel en el que
después de la amputación, la hemorragia se puede detener por medios simples, como la aplicación
de un sedimento de algodón salino empapado durante varios minutos. Los fragmentos de tejido y
restos de dentina se eliminan mediante irrigación y se controla la hemorragia. La pulpa amputada y
la dentina circundante están cubiertas con material (es) que protege (n) la pulpa de lesiones
adicionales y permite (n) cicatrizar y reparar. 2 Pulpectomía: se define como un procedimiento en
el cual se extrae la pulpa total y luego se aplica un tratamiento de conducto (ver "Tratamiento de
conducto"). Este procedimiento puede realizarse cuando se considera que la pulpa está in fl amada
irreversiblemente o cuando (parte de) la cavidad pulpar se necesita para la retención de una
restauración. La desvitalización o modificación química de la pulpa no debe realizarse con
materiales que contengan componentes tóxicos ya que no hay indicaciones para este enfoque.
Tratamiento de conducto
El tratamiento del conducto radicular se lleva a cabo cuando la pulpa no es vital o se ha eliminado
para prevenir o tratar la periodontitis apical. El objetivo del tratamiento de conducto radicular es
mantener la asepsia del sistema de conducto o desinfectarlo adecuadamente
Radiografía preoperatoria
Antes del tratamiento, se debe examinar una radiografía preoperatoria que muestre al menos la
raíz completa (s) y aproximadamente 2-3 mm de región periapical.
Anestesia local
La necesidad de anestesia local debe considerarse y darse según corresponda.
Preparación del diente
Deben eliminarse todas las caries y las restauraciones defectuosas y, si es necesario, ajustar la
oclusión y proteger el diente contra fracturas. El diente debe poder restaurarse y aislarse, y el
estado periodontal debe ser sólido o capaz de resolverse.
Aislamiento de diente
Los procedimientos de tratamiento de conducto deben llevarse a cabo solo cuando el diente está
aislado por un dique de goma para: prevenir la contaminación salival y bacteriana, evitar la
inhalación e ingestión de instrumentos y evitar que las soluciones de irrigación se escapen hacia la
cavidad oral.
Acceso a la preparación de la cavidad
Los objetivos de la preparación de la cavidad de acceso son: quitar el techo de la cámara de pulpa
para que se pueda limpiar esta cámara y se pueda obtener una buena visibilidad de los orificios del
canal, permitir que los instrumentos de conducto se introduzcan en el (los) canal (es) sin doblar
indebidamente, ofrecer una retención suficiente para una restauración temporal y conservar la
mayor cantidad posible de tejido dental sano que sea compatible con lo anterior.
Determinación de la longitud de trabajo
El objetivo de determinar la longitud de trabajo es permitir que el conducto radicular se prepare
tan cerca de la constricción apical como sea posible. La ubicación de la constricción apical
normalmente varía entre 0,5 y 2 mm desde el ápice radiográfico. Los métodos recomendados son
electrónicos y radiográficos.
Los dispositivos electrónicos electrónicos miden la longitud del conducto radicular con precisión en
la mayoría de los casos. La longitud de trabajo normalmente debe con fi rmarse radiográficamente.
Radiográfico El instrumento debe estar equipado con algún tipo de indicador de longitud y tener un
tamaño suficiente para que su punta pueda identificarse claramente en la radiografía. Luego se
toma una radiografía que debe mostrar el instrumento y el vértice con una distorsión mínima. La
longitud de trabajo deseada está determinada. Si la distancia entre la punta del instrumento y la
longitud de trabajo deseada es> 3 mm, la longitud de trabajo del archivo se ajusta y se toma una
nueva radiografía. Puede ser necesario tomar más de una radiografía de longitud de trabajo.
Preparación del sistema de conducto radicular
Los objetivos de la preparación son: eliminar el tejido de la pulpa restante, eliminar los
microorganismos, eliminar los restos y formar los conductos radiculares para que el sistema de
conductos radiculares pueda limpiarse y llenarse. El uso de magnificación y fuentes adicionales de
luz facilitan la identificación de la anatomía del conducto radicular. Los requisitos deben ser: el
canal preparado debe incluir el canal original, la constricción apical debe mantenerse, el canal debe
terminar en un estrechamiento apical y el canal debe estrecharse desde la coronilla hasta el ápice.
La preparación debe realizarse con riego abundante. La duración final de la preparación no debe
reducirse por tratamiento.
Irrigación
Los objetivos del riego son: eliminar microorganismos, eliminar los desechos, lubricar los
instrumentos del conducto radicular y disolver los restos orgánicos. La solución irrigante debe
tener preferiblemente propiedades desinfectantes y de disolución de desechos orgánicos, mientras
que no irrita los tejidos perirradiculares. La solución de irrigación se debe administrar en grandes
cantidades tan arriba del canal como sea posible sin riesgo de extrusión más allá del foramen. Esto
se puede realizar con una jeringa, lo que garantiza que la solución salga libremente dentro de la
cámara de la pulpa y no se entregue con una fuerza excesiva. La solución también puede ser
entregada por sistemas ultrasónicos o sónicos.
Medicación entre cita
Los objetivos de la medicación entre citas son prevenir el crecimiento y la multiplicación entre las
visitas de microorganismos que quedan en el sistema del canal a pesar de la limpieza. Deben usarse
después de una limpieza e irrigación adecuadas y para apoyar los efectos de disolución de tejidos
de las soluciones de irrigación. Esta etapa rara vez es necesaria después
4 años, el tratamiento del conducto radicular generalmente se considera asociado con la
enfermedad posterior al tratamiento.
El tratamiento del conducto radicular tiene un resultado desfavorable. Esto ocurre cuando 1 El
diente se asocia con signos y síntomas de infección. 2 Una lesión radiológicamente visible ha
aparecido después del tratamiento o una lesión preexistente ha aumentado de tamaño. 3 Una lesión
ha permanecido del mismo tamaño o solo ha disminuido de tamaño durante el período de
evaluación de 4 años. 4 signos de reabsorción de raíz continua están presentes. En estas
situaciones, se aconseja que el diente requiera un tratamiento adicional.
Excepción Una lesión radiológica extensa puede sanar pero dejar un área localmente visible e
irregularmente mineralizada. Este defecto puede ser la formación de tejido cicatricial en lugar de
un signo de periodontitis apical persistente. El diente debe continuar siendo evaluado.
Evaluación de la endodoncia quirúrgica
La endodoncia quirúrgica se debe evaluar después de 1 año y posteriormente según sea necesario.
Los siguientes hallazgos indican un resultado favorable: ausencia de dolor, hinchazón y otros
síntomas, curación satisfactoria de tejidos blandos, sin tracto sinusal, sin pérdida de función y
evidencia radiológica de reparación de periodontitis apical, incluida la reformación del espacio del
ligamento periodontal. Cabe señalar que en ocasiones puede persistir un área radiotransparente,
"defecto quirúrgico" o "cicatriz". Si hay una lesión persistente después de 1 año, debe seguirse
durante 4 años (ver "Evaluación del resultado del tratamiento de conducto").
Fuentes secundarias de resultados de tratamiento comprometidos
Los factores que pueden conducir a nuevas enfermedades y poner en peligro el tratamiento
endodóntico incluyen, p. caries recurrentes y fuga coronal, caries que se extienden hacia el
conducto radicular o furcación, fractura de la raíz, perforación de la raíz o periodontitis marginal
extendida.
Lesiones traumáticas
Las lesiones traumáticas pueden tener un efecto sobre las sustancias duras dentales, la pulpa y el
periodonto. Por lo tanto, a menudo se necesita un enfoque multidisciplinario en
diagnostico y tratamiento. Estas pautas de calidad se centran principalmente en el componente
endodóntico del trauma dental. Además del historial médico y dental regular, se requiere otra
información como fotografías y el tipo, hora y ubicación del accidente. Dependiendo de las vacunas
previas, el paciente puede requerir inmunización contra el tétanos, si una herida o un diente
replantado ha sido contaminado con tierra. Más de un diente puede verse afectado por diferentes
tipos de lesiones. El médico que realiza el tratamiento de endodoncia puede no haber visto al
paciente en el momento de la lesión.
Infracción de la Corona
Una fractura incompleta del esmalte, que puede extenderse a la dentina, sin la pérdida de la
sustancia del diente. Por lo general, no se indica ningún tratamiento.
Fractura de la corona
Sin complicaciones Fractura de esmalte o esmalte y dentina sin exposición de la pulpa. Las fracturas
de esmalte pueden requerir un esmerilado selectivo del borde incisal solamente y / o restauración.
Cuando un fragmento puede reposicionarse, debe estar unido en su lugar. Las fracturas de esmalte
y dentina requieren cobertura de la dentina expuesta lo antes posible para protegerla del ambiente
bucal.
Complicado Una fractura de esmalte y dentina que expone la pulpa.
Pulpa vital, vértice abierto Si se ve al paciente hasta varios días después de la lesión, se debe
realizar la amputación de la pulpa (ver "Procedimientos de tratamiento para el daño reversible de
la pulpa"). El nivel de amputación debe estar en el tejido de pulpa más coronal, que no está
inflamado y donde la hemorragia se puede controlar fácilmente. La dentina expuesta debe cubrirse
y aplicarse un sello bacteriano. El estado de la pulpa debe ser monitoreado.
Pulpa necrótica, ápex abierto Esto requiere la preparación de una cavidad de acceso, el
establecimiento de la longitud del canal, la limpieza y la preparación mecánica mínima del canal
soportado por mucha irrigación (ver "Irrigación"). El canal se seca y se llena con un material que
permite la cicatrización y reparación del extremo de la raíz y los tejidos circundantes, previene la
contaminación bacteriana y puede eliminarse fácilmente; la cavidad de acceso está sellada. El
desarrollo de una barrera apical debe ser monitoreado
Cuando se ha formado una barrera apical, se debe colocar el relleno permanente del conducto
radicular. Un tratamiento alternativo podría incluir la colocación dentro del canal de un tapón
apical de un material adecuado para producir una barrera entre el conducto y los tejidos
periapicales.
Pulpa vital, raíz completamente formada En los casos en que se ve al paciente dentro de las 24 h,
puede estar indicada la amputación de la pulpa (ver "Tratamiento para el daño irreversible de la
pulpa"). En todos los demás casos, se indica el tratamiento del conducto radicular.
Pulpa necrótica, raíz completamente formada El tratamiento de endodoncia está indicado (ver
"Tratamiento de conducto").
Fractura de raíz de raíz
Una fractura que involucra esmalte, dentina y cemento. El diente debe ser evaluado para la
capacidad de restauración. Donde es restaurable, el tratamiento del tejido de la pulpa en esta
situación es similar al tratamiento de las fracturas de la corona (ver "fractura de la corona"). Puede
ser necesario considerar la extrusión de raíz y / o la cirugía periodontal.
Fractura de raíz
Una fractura de dentina y cemento de la raíz que involucra la pulpa. La pulpa está dañada pero no
está expuesta a la cavidad oral. El tratamiento está dirigido a mantener la vitalidad de la pulpa; esto
puede incluir el reposicionamiento de la parte coronal y la colocación de una férula unida a los
dientes lesionados y adyacentes no afectados. La férula debe mantenerse durante
aproximadamente 3 semanas (más tiempo en casos de gran movilidad) y permitir una higiene oral
óptima. Si la pulpa coronal se vuelve necrótica, esa parte del conducto debe tratarse
endodónticamente. Se puede considerar un procedimiento de cierre del extremo de la raíz (ver
"fractura de la corona") para esta parte. En las raras ocasiones en que la parte apical se vuelve
necrótica, esto también debe tratarse; si el tratamiento del conducto radicular de la parte apical
asociada con la periodontitis apical es imposible a través de la parte coronal, la parte apical de la
raíz debe extirparse quirúrgicamente.
Luxation
Estas lesiones han causado daño al ligamento periodontal y al hueso alveolar; cuanto mayor es el
área de la raíz afectada, más se reduce el pronóstico. La reabsorción radicular inflamatoria es una
consecuencia de la necrosis e infección de la pulpa. La anquilosis, el reemplazo de la raíz por hueso,
es una complicación tardía y progresiva. La resorción cervical es otra posible complicación.
Luxación extrusiva Desplazamiento parcial del diente fuera de su alveolo sin fractura del hueso
alveolar. El diente debe reposicionarse inmediatamente. Se debe asegurar la posición correcta y si
el diente es móvil, el diente debe ser ferulizado por hasta 3 semanas con una férula ligeramente fl
exible que permite la higiene oral óptima y el funcionamiento del diente. El estado de la pulpa debe
controlarse en dientes inmaduros. Los dientes con ápice cerrado deben tratarse endodónticamente
(ver "Tratamiento de conducto").
Luxación lateral Desplazamiento de un diente en una dirección que no sea axialmente con
conminución o fractura del hueso alveolar. El diente debe reposicionarse inmediatamente y debe
realizarse un tratamiento adicional como se describe en "Luxación extrusiva".
Luxación intrusiva Desplazamiento del diente hacia el hueso alveolar con conminución o fractura
del hueso alveolar.
Ápice abierto. Se deben realizar incrustaciones de colocación menor ya que el diente puede
reaparecer espontáneamente. Si la intrusión es severa, se debe considerar la reposición de
ortodoncia / ortodoncia / cirugía. El estado de la pulpa debe ser monitoreado. Cuando se observen
signos de radiolucencia perirradicular o reabsorción radicular inflamatoria, la pulpa necrótica debe
retirarse inmediatamente, el diente debe tratarse endodónticamente (ver "Pulpa necrótica, ápice
abierto").
Se completó la formación de la raíz El diente se reposicionó ortodóncicamente y / o
quirúrgicamente, la pulpa se debe retirar lo antes posible y se debe limpiar el canal para prevenir la
infección. El diente debe tratarse endodónticamente (ver "Tratamiento de conducto").
Fracturas menores del proceso alveolar asociadas con dientes traumatizados
Los fragmentos óseos deben reposicionarse y las heridas de tejidos blandos deben suturarse según
sea necesario. Los dientes involucrados deben ser ferulizados para incluir al menos un diente no
afectado en cada lado. La férula se deja en su lugar por hasta 3 semanas.
Avulsión del diente (exarticulación)
Un desplazamiento del diente fuera de su zócalo. El diente debe ser replantado lo más pronto
posible, por el paciente
padre o ayudante, porque el pronóstico se deteriora rápidamente cuanto más tiempo el
diente está fuera de su zócalo. El diente se inserta suavemente en su lugar y el
paciente debe mantenerlo en su lugar mientras se lo lleva a la clínica dental. Si el
diente está sucio, se lo debe enjuagar con solución salina o agua corriente; no se debe
restregar, tampoco se deben usar antisépticos. El diente solo debe ser manipulado por
la corona. Si no es posible la reimplantación inmediata, el diente debe colocarse en
una solución fisiológica (por ejemplo, medio comercial de transporte de dientes, vaso
de leche fría o solución salina fisiológica). Si no hay ninguno disponible, se puede
sostener el diente en el surco bucal de la boca. El diente no debe dejarse secar.
Cuando llega el paciente, el diente debe ser inspeccionado, enjuagado y replantado de
inmediato. Se debe colocar una férula ligeramente fl exible por 1 semana. La férula
debe permitir la higiene oral óptima y la función del diente. Se debe enfatizar una
buena higiene bucal con un enjuague desinfectante. Si el diente replantado tiene un
vértice abierto, la pulpa puede revascularizarse siempre que haya transcurrido <1 h
entre la lesión y el reimplante. No es necesario un tratamiento endodóntico, pero el
diente debe mantenerse bajo observación. Si la pulpa se vuelve necrótica, se debe
realizar el procedimiento para el cierre del extremo de la raíz (ver "Fractura de la
corona"). Si el diente replantado tiene una raíz completamente formada, se debe
extraer la pulpa y comenzar los procedimientos del conducto radicular dentro de 1 a 2
semanas después de la reimplantación. Diagnóstico de la vitalidad de la pulpa en
dientes traumatizados Los dientes sometidos a trauma pueden no responder
normalmente a las pruebas de sensibilidad de la pulpa durante algunos meses y
deben revisarse periódicamente hasta 12 meses o más en caso de duda, para
determinar la sensibilidad y la vitalidad. Se deben tomar radiografías en cada cita para
recordar si hay signos de periodontitis apical y reabsorción externa progresiva. Si la
enfermedad se confirma mediante varias pruebas, se debe realizar un tratamiento
endodóntico sin demora. Los períodos de seguimiento sugeridos después de la lesión
son de 1 semana (avulsión), 3 semanas, 2 meses, 6 meses, 12 meses y luego
anualmente. Cuando la vitalidad de la pulpa se ha establecido en 1 año, no se
recomienda un seguimiento adicional en ausencia de otros signos de enfermedad. En
el caso de lesiones por luxación, el seguimiento debe ser de 5 años para detectar la
reabsorción tardía de la raíz.