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Jessy Hernández
19% de las muertes neonatales que
ocurren cada año en el mundo son por
asfixia NN (5 millones, OMS 1995).
Más de 1 millón de RN por año pueden
mejorar usando las técnicas de
reanimación.
Antecedentes:
Hipoxia
Acumulación de CO2
Acidosis progresiva.
Neonatal Resuscitation
Program
Slide Presentation
Provider Course
Pulmones y Circulacion:
En el feto:
In
utero, el feto depende de la placenta
como órgano de intercambio gaseoso.
Lossacos aéreos están llenos de líquido
pulmonar fetal.
© 2000 AAP/AHA
Pulmones y circulación
En el feto:
Vasoconstricción
arteriolar
Flujo pulmonar
disminuido
Flujo sistémico a
través del DAP.
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Después del parto:
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Post-nacimiento:
Dilatación de
arteriolas
pulmonares
Aumento del flujo
sanguíneo
pulmonar.
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Post-nacimiento:
Aumentan
niveles de
oxígeno en
sangre.
Cierre del DAP.
Flujo pulmonar
para oxigenar
la sangre.
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Transición normal:
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Pulmones y circulación:
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Pulmones y circulación:
© 2000 AAP/AHA
Función cardiaca y mecanismos de
compensación en la asfixia:
Respuesta inicial:
– Vasoconstricción vascular en pulmones, intestinos
rinón, músculo y piel con redistribución a corazón
y cerebro.
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Signos en neonato
comprometido:
Cianosis
Bradicardia
Hipotensión
Pobre esfuerzo
respiratorio
Pobre tono
muscular.
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Alteraciones de la transición:
Apnea
Apnea primaria:
Intentos rápidos por respirar.
Cese de la respiración.
Disminución de la FC.
P.A. Usualmente se mantiene.
Responde a la estimulación.
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Apnea Secundaria:
Primary Secondary
Cese de la apnea apnea
respiración
Respirations
Disminución de
la FC.
Heart rate
Caída de la PA.
No responde a
pressure
Blood
estímulación.
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Objetivos de la reanimación:
Ventilación
Oxigenación
Gasto cardiaco adecuado para
asegurar cantidad suficiente de
oxígeno a los órganos blanco.
Preparación para la
reanimación
A B C
ABC
Vía aérea permeable
Breathing: iniciar respiración
Mantener circulación
Vía aérea permeable:
Estímulos táctiles
V.P.P. Con bolsa y máscara ó con
bolsa y TET
Circulación:
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Preguntas al nacer:
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Evaluación:
Después de éstos pasos iniciales , las
acciones a seguir están basadas en la
evaluación de:
Respiraciones
F.C.
Color.
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Respiración (Block B):
Si está en apnea ó FC es <100 bpm:
Ventilación con bolsa y máscara por 30 seg.
Evaluar
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Circulación (Block C)
Si FC <60 bpm a pesar de
adecuada ventilación:
Continuar con Ventilación e iniciar masaje
cardiaco.
Evaluar. Si FC continúa <60, paso D.
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Drogas: (Block D)
Si la FC <60 bpm a pesar de ventilaciones y
masaje cardíaco adecuado:
Administrar epinefrina y mantener VP + y masaje
cardíaco.
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Puntos importantes a
considerar:
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Ciclo:
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Uso de Bolsa y máscara:
Bolsa flujo contínuo:
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Partes de la bolsa autoinflable:
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Bolsa autoinflable, control de O2:
Sin reservorio:
Entrega de O2
solo 40% al
paciente.
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Válvula de liberación de presión:
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Máscarillas:
Masks
Bordes:
– Acolchonados
– No
acolchonados
Forma:
– Redonda
– Anatomica
Tamaño:
– Pequeño
– Grande
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Mascarillas:
Debe cubrir:
Mentón
Boca
Nariz
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Comprobar bolsa funcionante:
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Posición correcta de mascarilla:
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Masaje cardiaco:
Masaje cardiaco: 2 personas
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Técnicas:
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Zona de compresión:
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Coordinación VP+ y masaje cardiaco
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Intubación endotraqueal:
Equipo:
Evitar
contaminación.
TET estériles de
diferentes díametros
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Puntos de referencia:
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Medicamentos:
Epinefrina:
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Expansores de volumen:
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Bicarbonato de sodio:
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Lesson 1: Post - Resuscitation Care
© 2000 AAP/AHA
GRACIAS
RCP PEDIATRICO
El paro cardiorrespiratorio (PCR) es la
vía final común de una serie de
condiciones y enfermedades graves.
La etiología del PCR es distinta en los
pacientes pediátricos y en los adultos.
El paro cardíaco por causa primaria es
infrecuente en la población pediátrica;
De esta manera, la causa más frecuente
de PCR esta dada por enfermedades
que producen insuficiencia respiratoria
o circulatoria que progresa a la falla
cardiorrespiratoria, produciendo hipoxia
grave que conduce al paro cardíaco sin
pulso
Causas :
Entre éstas hay que destacar:
Insuficiencia respiratoria aguda (IRA),
asfixia por inmersión o
bronconeumonías, síndrome de muerte
súbita, TEC, politrauma con
compromiso de vía aérea, primario o
secundario, sofocación por cuerpo
extraño, inhalación de gases tóxicos
etc.
Pese a los adelantos y nuevos consensos en
el tratamiento del paro cardiorrespiratorio, el
pronóstico vital del evento ocurrido fuera del
hospital continúa siendo muy bajo, no más
allá de un 10% de sobreviva y la mayoría de
estos pacientes tendrán secuelas
neurológicas.
El pronóstico puede mejorar, hasta un 50%
de sobrevida, si el paro es sólo respiratorio y
se practica reanimación básica rápida.
CADENA DE SOBREVIDA
Reanimación Básica Pediátrica (RAB),
Fácil acceso a un Servicio Médico de
Urgencia (SMU), Reanimación Avanzada
Pediátrica (RAP) y Atención Pediátrica
Post-reanimación.
La American Heart Association y la
Fundación Interamericana del Corazón,
han definido como Neonato a los
pacientes durante sus primeros 28 días
de vida, Lactante a los pacientes entre
1 mes y 1 año y Niño a los pacientes
entre 1 y 8 años. El término Adulto, por
razones prácticas, se aplica a las
víctimas de 8 años hasta la edad adulta
REANIMACION BASICA
PEDIATRICA
La RBP consiste en evaluaciones y
conductas secuenciales destinadas a
sostener o restablecer la ventilación y la
circulación efectiva en un pacientes en
paro cardiorrespiratorio.
Ésta es esencial para la eventual
recuperación del paciente.
Una vez determinada la conciencia y la
respuesta del paciente, si ésta se encuentra
ausente, el reanimador deberá gritar pidiendo
ayuda y realizar RBP, si es necesario, durante
un minuto antes de reevaluar y activar el
SMU.
Es importante considerar el contexto en que
se encuentra el paciente en cuestión, pues no
será lo mismo si un paciente es encontrado
en el lugar de un accidente o encima de una
cama o cuna.
El reanimador debe evaluar con rapidez
la extensión de las lesiones y si el
paciente esta consciente. Si el paciente
no esta consciente pero respira, se
debe dejar en posición de recuperación
(fig 1) y activar el SMU.
Si el paciente no respira, se debe iniciar
la secuencia del ABC de la reanimación
cardiorrespiratoria pediátrica
VÍA AEREA PERMEABLE
La vía aérea del niño es estrecha y colapsable
y se obstruye fácilmente por mucosidades,
sangre o contenido gástrico.
En el niño inconsciente la mandíbula se relaja
y se va hacia atrás arrastrando la lengua que
obstruye la faringe.
La primera maniobra será colocar al niño en
decúbito supino sobre una superficie lisa y
firme, manejando con sumo cuidado la
cabeza y la columna cervical.
Se inclinará la cabeza y se levantará el
mentón (posición de olfateo), observando si
hay movimientos del tórax, escuchando si hay
ruido de respiración y sintiendo el aliento .
Si se sospecha daño cervical, se movilizarán
cabeza y cuello en bloque, traccionando la
mandíbula hacia adelante, sin extender el
cuello para despejar la vía aérea.
RESPIRACION:
Si el paciente comienza a respirar, se le
dejará en posición de recuperación y se
activará el SMU. Si el paciente NO respira, se
deberá iniciar de inmediato respiración
artificial, boca a boca o boca a boca-nariz o
boca a nariz en el lactante.
En el niño y adulto se realizará respiración
boca a boca, cerrando suavemente la nariz al
insuflar por boca, para evitar escape del aire.
Se procederá entonces a dar dos respiraciones lentas
de 1 a 1,5 segundos de duración que determinen una
adecuada expansión del tórax. Se debe recordar que: