CUESTIONARIO N°7

1. Explique los diferentes tipos de anestesia general

Anestesia inhalatoria: son aquellos medicamentos que producen hipnosis

mediante la inhalación o respiración de halogenados, óxido nitroso. ayudan a
mantener la anestesia, además es después de la anestesia endovenosa.

Anestesia endovenosa: los más utilizados son benzodiacepinas, barbitúricos

que como sabemos son depresores del SNC y se une al gaba y la ketamina
(receptores de glutamato.

2. Explique el mecanismo de acción de los fármacos empleados.

- Pentobarbital: los receptores Gaba-A abren los canales de cloro y por lo tanto
la membrana del receptor se hiperpolariza . los receptores Gaba-A son blancos
para benzodiacepinas, barbitúricos, picrotoxina, alcohol, esteroides. Los
barbitúricos como el pentobarbital incrementan la acción del gaba-A en
 múltiples sitios del SNC y el tiempo apertura del canal es mayor.

- Ketamina:
la ketamina produce una disociación electrofisiológica entre los sistemas límbico
y cortical, que recibe el nombre de anestesia disociativa. La ketamina se une a
dos dianas moleculares identificadas en el encéfalo: las terminaciones
dopaminérgicas en el núcleo accumbens y los receptores NMDA. Los receptores
NMDA se encuentran en las terminaciones de los axones dopaminérgicos de la
corteza prefrontal y potencian la liberación de dopamina. Cuando la ketamina se
une a dichos receptores, inhibe la liberación de dopamina. Por el contrario, en el
núcleo accumbens, los receptores NMDA tienen el efecto contrario: inhiben la
liberación de dopamina. La ketamina, en estas estructuras, actúa como las
amfetaminas, estimulando la liberación de dopamina e impidiendo su
recaptación. De esta manera, los efectos farmacológicos de la ketamina se
explican de un lado por su capacidad para estimular la liberación de la dopamina
en la vía mesolímbica al mismo tiempo que la bloquea en la vía mesocortical.
- Éter: sus vías de administración son pulmonares o bucales. Al llegar al cerebro
disminuyen la actividad normal de las neuronas, dependiendo de su
concentración puede ocasionar analgesia, excitación, depresión del sistema
respiratorio.
3. Explique, en que experiencias no se produce pérdida de conciencia.

En la anestesia endovenosa por ketamina, ya que sabemos que es disociativa.

La ketamina no deprime el SNC ni la frecuencia cardiaca. Esto produce amnesia
y una profunda analgesia, mientras que el paciente puede tener los ojos abiertos
y mantiene los reflejos protectores.

4. Explique, porque el tiempo de duración del efecto (D.E) en la anestesia

inhalatoria es inferior a la anestesia barbitúrica?

La duración de efecto de los anestésicos por vía inhalatoria es menor debido a

que se eliminan por la respiración y tienen un mayor efecto junto con un
coadyuvante o haciendo ellos el papel de coadyuvantes (para alargar el efecto
anestésico).

5. ¿qué características particulares presenta la anestesia disociativa y en que

situaciones clínicas se emplea?

Dependiendo del medicamento empleado, los pacientes a los que se les induce la
anestesia disociativa presentan la disociación a los 15 segundos, y la inconsciencia
aparece en otros 30 segundos. Después de una sola dosis, la inconsciencia dura
alrededor de 10 a 15 minutos, y la analgesia persiste cerca de 40 minutos. La
amnesia se vuelve evidente durante una a dos horas después de la inyección inicial.
La relajación muscular es mala, el tono muscular puede incrementarse, a veces hay
movimientos sin sentido y ocasionalmente se observan respuestas violentas e
irracionales a los estímulos.

Situaciones clínicas:

6. Clínicamente, cual es el procedimiento para la administración inhalatoria de los

anestésicos , teniendo en cuenta que son de naturaleza liquida.
7. En el servicio de anestesiología con frecuencia se produce en el paciente la
neuroleptoanalgesia, que fármacos se emplea para dicho fin y cuál es el
sustento.

Se puede decir que la neuroleptoanalgesia se puede emplear en todo tipo de

cirugía y en todo tipo de paciente. pero nosotros la empleamos más bajo dos
condiciones:
1) si la cirugía es larga y de riesgo elevado y 2) si las condiciones del paciente
son malas. Por estas consideraciones es que actualmente se considera la
neuroleptoanalgesia un tipo de anestesia de tomar en cuenta siempre con
pacientes geriátricos (Aubuy y otros, 65-66), en cirugía de urgencia, en los
pacien~ tes chocados (Corssen y Chadott, 1965), en traumatismos o hipovo..
 lemia y en los pacientes con deficiencias hepáticas~ renales o cardíacas
(Herrchel. 1963-64). En cirugía de tórax. los que han usado y usan la
neuroleptoanalgesia, hacen hincapié en las ventajas que comporta: 1) por el fácil
control de la respiración sin recurrir forzosamente a grandes dosis de relajantes;
2) por la recuperación rápida de una fisiología normal (tránsito intestinal, diuresis,
etc.), que asegura una evolución mejor; 3) por la magnífica analgesia
postoperatoria que permite la tos precoz y los ejercicios respiratorios casi
inmediatos con la colaboración del paciente y, finalmente, 4) por la extraordinaria
tolerancia del tubo enaotraqueal que permite la asistencía respirato.. ria
prolongada en los casos críticos (Aubuy, 1966).

- Reduce la ansiedad, la actividad motora, sensibilidad a estímulos dolorosos. El

paciente puede quedarse dormido, pero no está inconsciente y puede
obedecer órdenes sencillas.
- Las drogas neurolépticas incluyen las fenotiazinas (clorpromazina) y las
butirofenonas (haloperidol, droperidol).