FACULTAD DE ODONTOLOGIA

TEMA:
TUMORES ODONTOGÉNICOS

Elaborado por :
Dr. ERICK ANTONIO CASTILLO GURDIAN
2,017
 COMPETENCIAS:
• Conoce la etiopatogenia de los Tumores de
origen odontogénico.

• Determina las características clínicas y

radiográficas de cada una de ellos.

• Enumera los diagnósticos diferenciales y

tratamiento de los quistes.
 CONTENIDO:
1. Introducción.
2. Clasificación.
3. Ameloblastoma.
4. Tumor Odontogénico Calcificante Epitelial.
5. Tumor Odontogénico Adenomatoide.
6. Mixoma.
7. Cementoblastoma.
8. Odontoma.
9. DCP.
10. Fibroma Odontogénico Central.
Secuencia de casos clínicos:
 INTRODUCCION:
• Lesiones derivadas de elementos epiteliales
y mesenquimatosos.

• Exclusivos de maxilares.

• No hay causas definidas.

 INTRODUCCION:
• Clínicamente asintomáticos.**

• Microscópicamente: tendencia a semejar

células / tejidos de origen.
Quiste o Tumor
CLASIFICACION:

EPITELIALES.

MESENQUIMATOSOS.

MIXTOS.
EPITELIAL
 GENERALIDADES.

• Lesión localmente maligna.

• Origen : Ameloblastos.
• 11% de los tumores Odontogénicos.
• Imagen unilocular o multilocular.
• Maxilar superior: unilocular.
• Maxilar inferior: unilocular / multilocular.
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS.
• Poco doloroso.

• Crecimiento lento.

• Migración y movilidad dentaria.

• Resorción radicular.
 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS.
• Parestesia del labio.

• Erosión de láminas corticales.

• Expansión de láminas es frecuente.

• Invasión de tejidos blandos adyacentes.

Ejemplo # 1
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS.

• Metástasis verdadera rara.

 ASPECTOS CLÍNICOS.
• Más común en varones.

• Rango de edad: 20- 50 años.

• Incidencia promedio. 40 años.

 ASPECTOS CLÍNICOS.
• 1% de todos los
tumores maxilares.

• Más frecuente en
zona posterior
mandibular; 5: 1.

• Expansión:
perforación de
láminas evidente y
palpable.
Ejemplo # 1
Ejemplo # 1
 ASPECTOS
RADIOGRÁFICOS.
• Proceso osteolítico.

• Apariencia unilocular radiolúcida.

 ASPECTOS
RADIOGRÁFICOS.
• Usualmente márgenes bien
definidos/escleróticos.

• Márgenes pobremente definidos:

desmoplasia del tejido conectivo, región
anteroinferior.
Ejemplo # 1

U
N
I
Q
U
I
S
T
I
C
O
Ejemplo # 1
M
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L
T
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O
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A
R
Ejemplo # 1
M
U
L
T
I
L
O
C
U
L
A
R
 MANIFESTACIONES
HISTOLÓGICAS.
• Existen seis subtipos histológicos.

• Polarización de células alrrededor de

nidos proliferantes.
 MANIFESTACIONES
HISTOLÓGICAS.
• En centro células pierden organización
y semejan el retículo estrellado del
esmalte.

• Más frecuente: Subtipo folicular con

islas tumorales.
 SUBDIVISIÓN BIOLÓGICA
MICROSCÓPICA.
1- MULTIQUISTICO(SÓLIDO)

2-UNIQUISTICO (SÓLIDO):
Muestra cualquier patrón histológico.
Más agresivo.
Tratamiento más extenso.
Recurrencias : 50- 90%.
 FORMA UNIQUISTICA.
• Espacio quístico único.
• Crecimiento intraluminal/mural.
• Pequeño ameloblastoma unilocular.
• Gente más jóven.
• Menos agresivo.
• Recurrencias : menos del 10% con
curetaje.
 DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES.
1- TUMORES ODONTOGÉNICOS.
- Tumor Odontogénico Epitelial
Calcificante.
- Mixoma Odontogénico.
- Fibroma Ameloblástico.

2- QUISTES.
- Quiste Dentígero.
- Quertatoquíste Odontogénico.
 DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES.
3- LESIONES NO- ODONTOGÉNICAS
BENIGNAS.
- Granuloma central de células
gigantes.
- Lesión de células gigantes del
hiperparatiroidismo.
- Hemangioma intraóseo.
- Fibroma osificante.
 MANEJO.
• Excisión Quirúrgica: conservadora- resección
en bloque.

• Efectivo en tumores de la parte anterior de la

mandibula.

• Menos de 5 cms.

• Lesiones pequeñas en adultos(viejos)

EPITELIAL
 GENERALIDADES.
• Tumor de Pindburg.

• 1% de todos los tumores odontogénicos.

• Comparte muchas característicos del

Ameloblastoma.

• Posible origen: estrato intermedio del órgano

del esmalte.
 ASPECTOS CLÍNICOS.
2a- a 6a décadas de la vida.

Promedio de edad: 40 años.

No predilección de sexo.
 ASPECTOS CLÍNICOS.
Mandíbula más afectada: 2: 1
Más frecuente en región
molar- rama.
Ocasionalmente: lesiones
periféricas.
Asociación con dientes
retenidos.
 ASPECTOS
RADIOGRÁFICOS.
• Uni-Multilocular.

• Completamente radiolúcido.

• Radiolúcido con focos radiopacos.

Ejemplo # 1
Ejemplo # 1
Ejemplo # 1
 ASPECTOS
RADIOGRÁFICOS.
• Radiolúcido con loculaciones:panal de
abeja.

• Límites bien definidos/irregulares.

• Expansión cortical: común.

Ejemplo # 1
Ejemplo # 1
 MANIFESTACIONES
HISTOLÓGICAS.
• Islas, cordones de células epiteliales
poligonales.

• Núcleo de tamaño variable

hipercromático.

• Pleomorfismo celular.
 MANIFESTACIONES
HISTOLÓGICAS.
• Variante de células claras.

• Calcificación distrófica:radiopacidad.

• Productos extracelulares: amiloide.

 DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES.
Tumores debordes definidos:

- Queratoquiste odontogenico.

- Ameloblastoma.

- Tumor odontogenico mixto.

- Quiste dentigero.
 DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES.
Con bordes irregulares expansivos:

- Sarcoma Osteogénico.

- Condrosarcoma.

- Tumores metastásicos.
 DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES.
Con patrón mixto:

- Quiste odontogénico
calcificante.

- Fibroodontoma meloblastico.

- Odontoma complejo en etapa

intermedia.
TRATAMIENTO.

ENUCLEACIÓN.
RESECCIÓN .
 PRONÓSTICO.

• Potencialmente invasivo.

• Crecimiento lento.

• No metástasis.

• Recurrencias: menos del 20%

 Caso Clínico
• Paciente de sexo femenino, de 38 años de edad, acude a la consulta
para evaluación tomográfica previa a la colocación de implantes
dentales. A la evaluación de la radiografía Panorámica se
evidenció una imagen radiopaca de densidad metálica y forma circular
proyectada a nivel de la base craneal media, presentándose como una
imagen doble y generando imágenes fantasmas. A la evaluación por
tomografía computarizada Cone beam mediante cortes axiales,
coronales, sagitales se evidencia una imagen hiperdensa de densidad
metálica y forma esférica (cuerpo extraño), ubicada dentro del seno
esfenoidal, a nivel de la pared basal, con evidencia de un
engrosamiento mucoso a este nivel. Las reconstrucciones 3D en
volumen rendering y proyección de máxima intensidad permiten una
clara evaluación espacial….. del cuerpo extraño en el interior del seno
esfenoidal.

http://www.cdi.com.pe/caso-537/
http://www.cdi.com.pe/caso-537/
http://www.cdi.com.pe/caso-537/
EPITELIAL
 GENERALIDADES.
• Poco frecuente, benigno.

• 3% de todos los tumores

odontogénicos.

• Derivado del epitelio odontogénico

residual.
 GENERALIDADES.

• Rango de edad: 5-30 años de edad.

• Mayoría de casos: segunda década.

 ASPECTOS CLÍNICOS.
• Mayor afección del sexo femenino.

• Asociación con dientes retenidos o

paredes de quistes dentígeros:75% de
casos.

• 90% : Regiones anteriores de

maxilares.
 ASPECTOS CLÍNICOS.
• 50%: Maxilar superior.

• Dientes más afectados: caninos

superiores, incisivos laterales
superiores,premolares inferiores.

• Crecimiento lento, si es continuo:

expansión.
Ejemplo # 1
 ASPECTOS
RADIOGRÁFICOS.
ETAPA TEMPRANA:

• Lesion unilocular totalmente radiolúcida

• Alrrededor de la corona de diente no

erupcionado.

• Márgenes bien definidos.

Ejemplo # 1
Ejemplo # 1
 ASPECTOS
RADIOGRÁFICOS.
ETAPA AVANZADA:

• Radiolúcido / radiopaco.

• Presencia de calcificaciones.
Ejemplo # 1
Ejemplo # 1
 MANIFESTACIONES
HISTOLÓGICAS.
• Proliferación epitelial de células
poliédricas – fusiformes.

• Patrón lobular.

• Estructuras glandulares, ductales,

rosetas de células epiteliales.
 MANIFESTACIONES
HISTOLÓGICAS.
• Material calcificado.

• Tipos de patrones:sólido/ quístico.

 DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES.
• QUISTE DENTÍGERO.

• QUISTE PERIODONTAL LATERAL.

• QUISTE ODONTOGÉNICO CALCIFICANTE.

• ODONTOMA ESTADÍO INTERMEDIO.

• TUMOR ODONTOGÉNICO EPITELIAL

CALCIFICANTE.
TRATAMIENTO.

Enucleación Quirúrgica.
 PRONÓSTICO.

Benigno encapsulado.

No recurrencias.
MESENQUIMATOSO
 GENERALIDADES.
• Mediante el crecimiento de la papila de
un diente.

• Efecto inductivo de cordones de epitelio

odontogénico sobre el tejido
mesenquimatoso.
 GENERALIDADES.
• Cambios mixomatosos directos en
tejido fibroso.

• Raramente visto en otros huesos.

 ASPECTOS CLÍNICOS.
• 3 - 6% de todos los tumores
odontogénicos.

• Igual afección maxilar, más frecuente

en mujeres.

• Lesiones de maxilar superior pueden

comprometer el seno maxilar.
 ASPECTOS CLÍNICOS.
• Mayoría de lesiones mandibulares:
Zona premolar- molar.

• Pocas lesiones en áreas desdentadas.

• Edad: 10 – 50 años.

• Edad promedio: 30 años.

 ASPECTOS CLÍNICOS.
• Crecimineto lento, poco doloroso.

• Expansión mandibular, movilidad,

migración,pérdida de piezas dentarias.

• Asimetría facial.
 ASPECTOS CLÍNICOS.
• Ocasionalmente: perforación de
láminas corticales.

• Mucosa/piel de recubrimiento: normal.

 ASPECTOS
RADIOGRÁFICOS.
• Lesiones radiolúcidas:

• Bien definidas/difusas.

• Radiolucencia quistica unilocular

• Radiolucencia pericoronaria.
 ASPECTOS
RADIOGRÁFICOS.
• Mixta.

• Radiolucenica multilocular: Raqueta de

tenis.

• Otras: Burbujas de jabón,panal de

abejas.
Ejemplo # 1
Ejemplo # 1
Ejemplo # 1
Ejemplo # 1
 MANIFESTACIONES
HISTOLÓGICAS.
• Tejido similar al de la papila dental.

• Celulas delgadas, triangulares en patrón

mixomatoso.

• Cordones o islas pequeñas de epitelio

odontogénico.

• Fibroblastos , Miofibroblastos.
 DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES.

• AMELOBLASTOMA.

• HEMANGIOMA INTRAOSEO.

• GRANULOMA CENTRAL DE
CÉLULAS GIGANTES.
TRATAMIENTO.

Enucleación Quirúrgica.
 PRONÓSTICO.
• Bueno.

• Recurrencias: 25% de pacientes tratados.

• Causas de recurrencias:

• No encapsulación.

• Tendencia a infiltrar espacios medulares

circundantes.
Esta situación clínica: ¿A que
tumor se asocia?
¿Qué nota usted?
 Quiste
Dentigero

Quiste
Periapical

Quiste
Queratoquiste
MESENQUIMATOSO
 ASPECTOS CLÍNICOS.

• 2a- 3a décads de la vida.

• Antes de 25 años.

• No predilección por sexo.

 ASPECTOS CLÍNICOS.

• Más común en mandíbula.

• Más frecuente en áreas posteriores.

• Asociación con raíces de dientes

vitales.
 ASPECTOS CLÍNICOS.

• Expansión cortical.

• Dolor intermitente de bajo grado.

 ASPECTOS
RADIOGRÁFICOS.
• Estadíos tempranos:lesión radiolúcida.

• Estadíos intermedios:mixta.

• Estadíos maduros: Radiopacos con

anillo radiolúcido.
 ASPECTOS
RADIOGRÁFICOS.

• Usualmente forma redondeada,

reemplazando raíz del diente.
Ejemplo # 1
Ejemplo # 1
Ejemplo # 1
Ejemplo # 1
 MANIFESTACIONES
HISTOLÓGICAS.
• Acumulación de material similar al
cemento.

• Tejidos blandos bien vascularizados:

cementoblastos numerosos,
hipercromáticos.

• Ciertos casos: cementoclastos.

 DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES.
• CEMENTOMA.

• OSTEOBLASTOMA.

• OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE
FOCAL.

• HIPERCEMENTOSIS.
TRATAMIENTO.

Remosión Quirúrgica.
PRONÓSTICO.

• Bueno.**

• No hay recurrencia.
MIXTO
 GENERALIDADES

Malformación o hamartoma constituído

por dentículos encapsulados.
 ASPECTOS CLÍNICOS.

• Se observa entre la 2a. y 3a. décadas y

muchas veces se descubre por la falta
de erupción de una pieza dentaria como
hallazgo radiográfico.
 ASPECTOS RADIOGRÁFICOS.
• Sospechándose su
diagnóstico con la
radiografía por presentar
estructuras parecidas a
piezas dentarias, pero más
pequeñas, de tamaños y
formas irregulares,
denominados "dentículos":
normalmente rodeadas por
una banda radiolúcida.
Ejemplo # 1
Ejemplo # 1
Ejemplo # 1
Ejemplo # 1
 MANIFESTACIONES
HISTOLÓGICAS.
• Histológicamente se comprueba que los
dentículos poseen esmalte, dentina, pulpa y
cemento en una distribución similar al de
piezas normales, y están rodeadas por una
cápsula de tejido fibroso.
TRATAMIENTO.

Enucleación.
PRONÓSTICO.

No recurrencias.
MIXTO
 GENERALIDADES.

• Es una neoplasia relativamente poco

frecuente.

• Se caracteriza por la proliferación de

tejido epitelial y mesenquimal con
ausencia de tejidos meniralizados.

• Es un tumor mixto verdadero.

 GENERALIDADES.

• Algunos autores sugieren que

representan a lesiones de Odontomas
complejos inmaduros que evolucionan a
esta lesión.**
 ASPECTOS CLÍNICOS.
• Aparece con mayor frecuencia en la
región molar de la mandíbula
(Ameloblastoma simple).

• Generalmente pacientes jóvenes 15

años y hasta menores de 10 años.

• Ligera predilección por el sexo

masculino.
 ASPECTOS CLÍNICOS.
• Crecimiento un poco más lento que el
Ameloblastoma.

• No suele infiltrarse al trabeculado óseo.

• Muchas veces asintomáticos.**

• Se descubren por estudio radiográfico

de rutina.
 ASPECTOS
RADIOGRÁFICOS.
• Muy similar al Ameloblastoma simple.

• Lesión radiolúcida unilocular o multilocular.

• Contorno liso, con borde esclerótico.

• Importante porcentaje asociado a dientes no

erupcionados.

• Tamaños variables de 1 cm hasta 8 cm.

Ejemplo # 1
Ejemplo # 1
Ejemplo # 1
Ejemplo # 1
 MANIFESTACIONES
HISTOLÓGICAS.
• Histológicamente se aprecia en la porción
ectodermal islotes diseminados de células
epiteliales, con gran variedad de patrones.

• Hay poca actividad mitótica.

• Se puede reconocer la lámina dental a

diferencia del Ameloblastoma simple.
TRATAMIENTO.

Eliminación conservadora
de la lesión.**
PRONÓSTICO.

Baja recurrencias.
MESENQUIMATOSO
 GENERALIDADES

• La Displasia Cementaria Periapical

(DCP),o displasia cemento ósea, y
Cementoma Gigantiforme podrían
corresponder a una misma lesión, con
diferente grado de expresividad, ya
que presentan características clínicas,
radiográficas e histológicas similares.
 ASPECTOS CLÍNICOS.
• Son más comunes en mujeres entre30
y 40 años.

• Tienden a estar asociadas a piezas

dentarias vitales.

• La lesión puede permanecer intraósea,

muchas veces sin causar molestias.
 ASPECTOS CLÍNICOS.
• Cuando no existe pieza dentaria y se
encuentra una de estas lesiones en el
reborde se habla de Displasia Cemento
ósea.**

**No requiere tratamiento, salvo cuando se ha

infectado.
ASPECTOS RADIOGRÁFICOS.

• Radiográficamente se aprecia como

una lesión radiolúcida difusa, pequeña y
periapical.

• Luego se presentan áreas radiopacas

bien delimitadas.
ASPECTOS RADIOGRÁFICOS.
• Si se realiza la extracción de piezas
dentarias, muchas veces dientes
inferiores, al perderse el hueso alveolar
se pueden exponer al medio externo e
infectar.

• En estos casos generalmente ya

presenta un aspecto totalmente
radiopaco y algún tiempo se le llamó
también nódulo cementario esclerótico.
Ejemplo # 1
 MANIFESTACIONES
HISTOLÓGICAS.
• Masas de tejido óseo y cementario, con
pocos y pequeños espacios medulares,
y escasas células incluídas en el
espesor del tejido calcificado.
 MANIFESTACIONES
HISTOLÓGICAS.
• En las zonas periféricas, e igualmente
en sus etapas iniciales, estas lesiones
son preferentemente fibroblásticas con
presencia de cementículos (nódulos
redondeados de tejido cementario).
TRATAMIENTO.
No necesitan
tratamiento quirúrgico
en la mayoría de los
casos, salvo que se
infecte o exista gran
deformación como
podría ocurrir en el
Cementoma
Gigantiforme.
MESENQUIMATOSO
 GENERALIDADES.
• Contraparte central del Fibroma
Odontogénico periférico.

• Originado en células del ligamento

periodontal.
 ASPECTOS CLÍNICOS.
• Pacientes de todas
edades.(antes de 40
años).

• No predilección por sexo.

• Más común en mandíbula.

• Crecimiento lento.
Ejemplo # 1
 MANIFESTACIONES
HISTOLÓGICAS.
TEJIDO FIBROSO CON:

• Cordones o islas de epitelio

Odntogénico.

• Material calcificado:
Cemento – Dentina.
 DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES.
• Quiste Oodntogénico calcificante.

• Odontoma: Estadío intermedio.

• Lesión fibro- ósea intermedia.

• Tumor Odontogénico Adenomatoide.

• Tumor Odontogénico epitelial

calcificante.
TRATAMIENTO.

Remosión Quirúrgica.