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ANOREXIA Y BULIMIA

DEFINICIÓN últimos 3 meses:


• Restricción marcada por la pérdida de peso
Los trastornos alimenticios son enfermeda- (a través de dietas, ayuno, pérdida de peso y
des psiquiátricas complejas que se caracteri-
ejercicio excesivo).
zan por patrones de alimentación anormales
y una preocupación por la forma del cuerpo • Los atracones y purgas ( autoinducción al
y el peso. vómito, mal uso de laxantes, diuréticos o
enemas).
La anorexia nerviosa se presenta en 9 de
cada 1000 mujeres y 3 de cada 1000 hom- BULIMIA
bres.
• Episodios recurrentes de atracones de
La bulimia nerviosa se encuentra en 15 de comida (al menos 1 vez por semana durante
cada 1000 mujeres y 5 de cada 1000 hom- 3 meses), que se describen como comer en
bres.
un período más de lo que la mayoría de las
Trastorno por atracón: se da en 35 de cada personas ingerieren durante ese tiempo, con
1000 mujeres y en 2 de cada 1000 hombres. una percepción de la falta de control.

FACTORES DE RIESGO • Los tipos específicos incluyen la tipo purga


• Sexo femenino y la no purgativa.
• Adolescencia y adultez temprana
• Antecedentes familiares SÍNTOMAS NO ESPECÍFICOS
• Factores estresantes
• Historia de obesidad • Fatiga, mareos, falta de energía, amenorrea,
• Trastornos afectivos en los familiares de I pérdida de peso, estreñimiento, hinchazón,
y II grado malestar abdominal, reflujo gastroesofágico,
• Trastorno bipolar dolor de garganta, palpitaciones, poliuria,
• Presión percibida por estar delgado polidipsia, y / o insomnio.
• Perfeccionismo • Problemas dentales (labios secos o agrieta-
• Impulsividad dos, erosión dental)
• Medio ambiente o aptitud física que
impulsa a la delgadez. SIGNOS
• Hacer dieta
• Lanugo, signo de Russell (callos en el
CRITERIOS CLÍNICOS DE dorso de la mano), bradicardia, hipotensión
ANOREXIA (DSM V) ortostática, hipotermia, edema periférico,
caries dental con erosión dental del esmalte,
• Bajo peso (IMC menor 18,5 kg/m2)
hinchazón de la glándula parótida, sensibili-
• Miedo intenso a engordar o ganar peso
• Percepción distorcionada del peso y forma dad epigástrica, hinchazón abdominal, atro-
del cuerpo fia mamaria o del tejido vaginal, retraso del
Existen 2 subtipos de anorexia nerviosa desarrollo sexual, equimosis, estado de
basado en los síntomas presentes en los ánimo alterado / ansiedad, depresión, retraso
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de crecimiento esquelético, punto de sensi- • Psicoterapia ( Terapia cognitivo conduc-
bilidad ósea, y pérdida de masa muscular. tual, interpersonal, psicoterapia, sistémica )
• Antidepresivos ( IRSS, tricíclicos, antiepi-
CRITERIOS DE HOSPITALI- lépticos, supresores del apetito)
ZACIÓN EN ANOREXIA • Rehabilitación
• Bradicardia
• Hipotensión arterial PERLAS
• Hipoglicemia • La evaluación inicial realizada a los
• Hipotermia pacientes con posible trastorno de la alimen-
• Hipocalemia tación, incluye una entrevista y examen
• Deshidratación físico exhautivos antes de realizar el diag-
• Alteraciones cardiovasculares nóstico definitivo.
• Peso inferior al 75% de lo esperado, grasa • Los miembros de la familia deben partici-
corporal inferior al 75%. par en la evaluación de los pacientes pediá-
tricos y adolescentes.
CRITERIOS DE HOSPITALI- • No existe una prueba de laboratorio para el
ZACIÓN EN BULIMIA diagnóstico de un trastorno de la alimenta-
ción; la necesidad de exámenes deben indi-
• Síncope
vidualizarse.
• Hipocalemia menor a 3,2 mEq
• Miembros de la familia tienden a expresar
• Hipocloremia menor de 88mmol/l
más su preocupación por los síntomas que el
• Desgarros esofágicos
paciente.
• Arritmia cardíaca QT prolongado
• Un examen físico normal, no excluye
• Hipotermia
trastornos alimentarios
• Vómito intratable, hematemesis
• Aplicar la escala ED 2 para trastornos de la
• Riesgo de suicidio
alimentación tiene una sensibilidad de 87 y
• Falta de respuesta al tratamiento ambulato-
una especificidad de 96, con valor predictivo
rio
de 94.
CRITERIOS PSICOLÓGICOS • La Asociación de Psiquiatras Norteameri-
PARA HOSPITALIZACIÓN canos recomiendan una evaluación de
trastornos del estado de ánimo, ansiedad,
• Falta de motivación o de perspectiva de abusos de sustancias o alcohol, y tendencias
vida suicidas.
• No cooperación con el tratamiento ambu- • La explicación del trastorno es compleja y
latorio tiene que ver con la cultura los modelos
• Incapacidad para comer o necesidad de sociales estéticos y la globalización de la
alimentación nasogástrica comunicación.
• Intento o plan suicidia • En el Ecuador estos trastornos son más
• Enfermedad psiquiátrica grave o entorno frecuentes en estudiantes universitarios que
familiar negligente o inadecuado. asisten a instituciones privadas.
LABORATORIO BIBLIOGRAFÍA
• Ninguna prueba es diagnóstica American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical
• Se puede pedir BH , Química sanguínea, Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American
AST, ALT, electrólitos, calcio, magnesio, Psychiatric Association, Arlington, VA 2013.
TSH , EKG (QT prolongado) y Glucosa Hay PJ, Bacaltchuk J, Stefano S. Psychotherapy for bulimia
nervosa and binging (Cochrane Review).. The Cochrane Library
2007 Issue 1.. Ed. . Chichester, UK: John Wiley and Sons, Ltd.
TRATAMIENTO American Academy of Pediatrics. Committee on Adolescence.
• Tratamiento multidisciplinario Identifying and treating eating disorders. Pediatrics
2003;111:204-211

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