DIABETES CLASE 

sobrepeso, obesidad: DM2

deficiencia de vitamina D

FRECUENTES EN ENDOCRINOLOGÍA
1. DM
2. Hipotiroidismo

DM1​:
- no es hereditaria, pero hermano a mi aumenta 15 veces
- 80% antes de los 18 años
- no se puede prevenir

ISPAD: mejor guia

DM1​:
1. estadio riesgo genético
activación inmunológica
respuesta inmunitaria: anticuerpos

1. anticuerpos: no tiene síntomas

2. alteración de la curva de tolerancia a glucosa: no síntomas

enfermedad: riesgo + desencadenante.

desencadenante más frecuente: viral

fórmulas infantiles: insulina bovina, puede desencadenar DM1

páncreas:
- basal:todo el tiempo produce insulina
- incretinas????
incretinas están en el intestino, secreta insulina, va al páncreas y dice que hay azúcar esta es
la primera que se muere, da hiperglicemia postprandial (se debe subir máximo hasta 140,
dañan incretinas entonces sube mas)

CRITERIOS ADA
- prediabetes:>140,<200
- diabetes: > 200

normal​:
- pre: 70-100
- prueba tolerancia oral a glucosa: <140
- hemoglobina glicosilada: <=5.6% HPLC (cromatografía líquida...?)
*síntomas (poliuria, polidipsia, polifagia) + glucemia al azar >200: este ya tiene diabetes
glucotoxico​: persona con síntomas de hiperglicemia

DIAGNÓSTICO DE DIABETES:
- pre: >126
- tolerancia: >200
- A1C: >6.5%
*síntomas: contraindicado para curva de tolerancia
si está entre normal y diabetes: prediabetes

niños prediabéticos: todos evolucionan a DM1

adultos prediabéticos: no todos evolucionan a DM2

insulinopenia: DM1
insulino resistente:DM2

DIABETES GESTACIONAL:​ ser gordo antes de estar embarazada

diabetes relacionada con fibrosis quística
diabetes insípida; antidiurética

MUERE EN DIABETES:
disfunción endotelial aguda o crónica, glucocalix(permite que no se pegue nada) rompe este, si se
rompe, se une, aparecen una moléculas ICAM (moléculas de adhesión)

microangiopática
metabolismo de carbohidratos persistente y crónica y variable

variabilidad glucémica​: fluctuó en glicemia bruscamente, patrón caótico de glucometría

Luna de miel:
fase de remisión parcial en diabetes, es transitoria
funciona bien, va sin variabilidad, pero tiene fin
dura de 6 mese a dos años
si se posterga hasta 5 años:
Fenómeno legado o memoria metabólica: complicaciones de diabetes se postergan por 2 décadas

CRITERIOS LUNA DE MIEL

- dosis diaria total de insulina: <0.50
- A1C: <7.5 %
- variabilidad: <25%

variabilidad: delta 60, que no hay variabilidad. mayor de 60

objetivo glucemia en diabéticos:​ se asegura que no retinopatía, enf cardio

- A1C: <7.5 %
- pre:100-140
- post: 140-180 (máximo 200)
 ★ no análogo (rápida):NPH, cristalina
★ análogo de larga acción: glargina(lantus), detemir, degludec, glargina 300U (toujeo)
no produce hipoglucemia, BASAL
★ ultra rápida acción:lispro, aspart, glulisina(apidra): necesidades nutricionales

basal e incretinas: producción de insulina

ESQUEMA BASAL BOLO (MDI): ​múltiples inyecciones diarias

basal + bolo(nutricional) + correcciones= dosis diaria total

EJEMPLO​:
30KG--> 1 U/KG/DIA, 30 U--> proporcion 50/50
50: EN LARGA
50: CORTA
15 U:glargina
15 U: lispro, divididas en 3 comidas (5-5-5)

0-5-2 U: dosis

Factor de corrección:​ factor de sensibilidad

1 U cuanto me cubre de glucosa:
para analogos hay una constante: K: 1800
k dividido dosis diaria total:
1800 dividido 30: 60 mg/dL
se midió la glucosa y le dio 300:
glucosa actual-glucosa objetivo dividido FC
300-140 dividido 60: 2.66 = 2U se pone
cómo va a comer, entonces suma la corrección más las que debe ponerse antes de comer

desayuno a las 7: le quedó en 400

400-200 dividido 60: 3.33: 3U
preprandial: 10 minutos antes de comer

SIMPLIFICAR PARA PACIENTES:

antes de comer:
100-150: 5 U
<100: 2 U
150-200: 6 U
200-250: 7 U
250-300: 8 U
300-350: 9 U
>350: 10 U máximo
relacion insulina carbohidrato: RIC
1 U: cubre 15g de carbohidratos
calcular:
k: 450
450 dividido dosis diaria total
400 dividido 30: 15 gr

Primero que se enseña cómo salvarse de hipoglicemia:

<= 70
genera lesión del manto cortical
G1: <70
G2: <54
regla de los 15, 15 gr carbohidratos y revisar (media cada de jugo hit, 3 sobres de azúcar en agua)
G3: severa
glucagón 1 mg, cuando afecta SN, desmaya
HAFA​: hipoglicemia asociada a falla autonómica: no tener hipoglucemia recurrente

Enfermedad celiaca, tiroiditis autoinmune (hashimoto): GAD65 Y ZNT8

< 1 año, diabetes neonatal
predecir si tengo familiar primer grado de diabetes autoinmune
diferenciar si es 1 o 2, en niños, (gordo)

COMPLICACIONES DM1:
- cetoacidosis
- hipoglucemia

crónica:
- retinopatía
- nefropatía

down y turner: más predispuestos a diabetes

ENFERMEDAD HASHIMOTO EN DIABETES:

- aumenta LDL, dislipidemia diabética
- disminuye velocidad para crecer
- mayor tendencia a hipoglucemia
- déficit cognitivo

examenes para enviar en diabetes: TSH, ANTIPEROXIDASA,ANTITIROGLOBULINA

ENFERMEDAD CELIACA:
cómo detectar: intolerancia al gluten, avena, trigo
diagnóstico: IGA total, Ac IGA anti transglutaminasa, anti endomisio, anti tirosina
síntomas de malabsorción, úlceras orales, falla para crecer, hipoglicemia postabsortiva
confirma: biopsia gastrointestinal
COMPLICACIONES EN AUXOLOGIA
- hashimoto
- celiaca
- SX mauriac: baja talla, hipogonadismo hipogonadotrófico, hepatopatía por glucógeno (IGF1)

EVALUACION DE LA FUNCION ADRENAL:

hipoglicemia sin razón (déficit de cortisol, enfermedad de addison, adrenalitis autoinmune)

????
dm1
tiroiditis hashimoto
adrenalitis

HIPOGLICEMIA​:
- tiroiditis
- enfermedad celiaca
- adrenalitis
- no sincronía entre insulina e ingesta
- luna de miel, produce y pone
- trastornos de vaciamiento gástrico

COMO EVALUAR RIESGO CARDIOVASCULAR:

*microalbuminuria: es reversible
indicador de función endotelial, y riesgo cardiovascular.
30 mg/L
30-300: micro, volver a medir en 3 meses
con 3 positivas se llama: microalbuminuria persistente
>300: macro

todos pueden desarrollar dislipidemia: deben tener la menor de 100

- diabetes
- Sx nefrotico
- VIH
- enfermedades autoinmunes

colesterol total- HDL- TAG(triglicéridos) divido 5

VITAMINA D
bajan:
- viven en estaciones
- raza negra
- desnutrición
- obesidad
- pacientes postrados
- trastornos GI: celiaca, fibrosis quística
- Anticonvulsivos de forma crónica
funciones: pleiotrópicos, musculoesqueléticos

MANIFESTACIONES CUTÁNEAS:
- acantosis nigricans
- lipohipertrofia: insulina en mismo lugar, reduce 25% absorcion
- candidiasis vaginal

PROBLEMAS DE USAR INSULINA

- hipo
- aumento peso: menos detemir
- lipodistrofia
- fobia

GLUCOTOXICIDAD​:
CON SÍNTOMAS: dm1
dm2:
- a1c:>9
- PRE > 250:::: insulina

DIA DE ENFERMEDAD
estres + hiperglicemia (250)
Cetoacidosis
reposo
agua a libre demanda
glucosa permanente
medición de cetonas en sangre
insulina: 0.05- 0.1 U /KG
severa: >3 hospitalizar
moderada: 1.5-3
leve: 0.6 - 1.5
permitida: <0.6

cuando mandar un gordo a endocrinología:

- obesidad de inicio temprano
- obesidad y talla baja
- obesidad y aspecto dismórfico
- OBESIDAD MÁS DÉFICIT INTELECTUAL
- obesidad más complicaciones mecánicas
- IMC: >40
- IMC: >35 COMPLICACIONES BIOQUÍMICAS

a1c: EMBARAZADA: <6.5

H: HIPOCRECIMIENTO
H: HIPOGONADISMO
H: HIPOTONÍA
H: HIPOMENTE: BOBO
O: OBESIDAD

COMO SE MANEJA LA DIABETES TIPO 2:

medicamentos para bajar de peso:
- metformina
- orlistat: disgrasil
- fluoxetina
- topiramato
- liraglutide: análogo de incretinas: no menores de 18 años

● metformina: 500 mg
RAM: anorexia, vómito, sabor metálico, diarrea, déficit vitamina D, déficit Vitamina B12,
acidosis láctica

SX OVARIO POLIQUÍSTICO:
no da si no soy obeso
dx: hiperandrogenismo clínico, hiperandrogenismo bioquímico, oligomenorrea, evidencia ecográfica
de ovarios y quistes 10-12 (<10mm)
tratar:
- perder peso
- ovular: metformina
- bloquear en cara y cuerpo efectos de andrógenos: eflutamida, espironolactona, dosis de 10
mg día
- anticonceptivos: bellaface gorda, normal bellaface suave.