PARA

 EL  LLENADO  LEA  EL  INSTRUCTIVO  Y  UTILICE  LETRA  LEGIBLE  E  IMPRENTA  

ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA
MINISTERIO DE CULTURAS Y TURISMO
REPOSITORIO NACIONAL
OFICINA CENTRAL - DEPÓSITO LEGAL

FORM. DEPÓSITO LEGAL OBRAS IMPRESAS - PUBLICACIONES PERIÓDICAS

Nro. de Depósito Legal 2-3-28-15
DATOS DE LA OBRA
Título:  REVISTA ILLA
Diario Semanal Mensual Bimensual Trimestral Semestral Anual               Otros: ……………………………….

Impreso Soporte Digital Otros:……………

Número de edición: 1ra.……………………………… Individual En colaboración Institucional Bilingüe

Lugar de publicación: Cochabamba …………… Inédita Editada Compilación Traducción Pub. Oficial
Tiraje:…500…………………………………………
Número de páginas:40…………………………….. Observaciones Generales:…Publicación periódica…
Formato:  28 x 21 cm ……
DATOS DEL DIRECTOR Y/O RESPONSABLE
Nombre:  JESUS A. RIVERA MENDEZ- Roberto Agreda – Celso Montaño..C.I.:  090178 La Paz.......................................
Lugar y fecha de nacimiento:.  04 de enero de 1927............
Dirección:.  Av. Humbolt Nº 727-Cbba........ Correo electrónico: .  arivera133@gmail.com............................................................
Teléfonos fijo y celular:..  60711212...Ciudad: Cochabamba....

DATOS EDITOR / RIAL: ............... GRUPO EDITORIAL KIPUS

Nombre responsable de la Editor/rial: ... Mary Rodríguez C….. Dirección:. Hamiraya Nº 127……...
Correo electrónico:...... designerskipus@yahoo.es.......Tel. y Cel. ... 79325550 .. 4582716............ Ciudad: ........ Cochabamba
NOMBRE DE LA IMPRENTA: .  Talleres Gráficos KIPUS...................................NIT: ..... 3014862015...............
Nombre del responsable de la Imprenta: ......... Pedro Camacho Guardia...................... Dirección: ........... Hamiraya Nº 127...…
Correo electrónico:......imprenta@editorialkipus.com............Tel. y Cel.: .......4582716........... Ciudad: ........Cochabamba
DATOS DEL SOLICITANTE: ..  Mary Rodríguez C..................................................................................
Dirección: ........................ Hamiraya Nº 127.......................................Teléfonos fijo y celular: .................. 4582716.....................
Correo electrónico: ................designerskipus@yahoo.es................................................ Ciudad: ..... Cochabamba……….............
En representación de: ................. Grupo Editorial KIPUS

……  Cbba, 10 de Marzo de 2014 …… ………………………………………………

Lugar y fecha de solicitud Firma del solicitante

……………………………………………… ………………………………………………
V° B° Registros Depósito Legal V° B° Repositorio Nacional

CERTIFICADO DE CUMPLIMIENTO
El Repositorio Nacional, certifica que................................................................................................................................................
ha realizado la entrega de 5 (cinco) ejemplares por concepto del cumplimiento del Depósito Legal.
La Paz,............. de................................................

V° B° Repositorio Nacional
NOTA. Este formulario constituye una declaración jurada a los datos expresados por el solicitante.
DIRECCIÓN REPOSITORIO NACIONAL – DEPÓSITO LEGAL: Calle Junín No. 608, esquina Plaza Murillo.
Teléfono (591) 2-203236 - Fax: (591) 2-202628 Correo Electrónico: repositorio@minculturas.gob.bo / repositorionacional@yahoo.com
Plazo de entrega: El responsable del registro debe entregar 5 ejemplares en un plazo de 30 días de concluida la impresión de la obra.