INFORME PSICOLÓGICO

I. DATOS DE AFILIACIÓN
 Apellidos y nombres: R.N.B.A
 Sexo: Femenino
 Fecha de nacimiento: 16/05/2002
 Procedencia: Lima
 Edad: 16
 Estado civil: Soltera
 Ocupación: Estudiante
 Grado de instrucción: 5to - secundaria
 Religión: católica
 Referente: La tutora
 Informante: R.N.B.A
 Fecha de evaluación: 10/07/18
 Lugar de evaluación: Institución Educativa “Julio Armando Ruiz
Vasquez”
 Psic. Responsable: Estudiante de Psicología: Damian Villanueva José
Luis

II. MOTIVO DE LA CONSULTA

Práctica del curso de Técnica de Entrevista y Observación

III. PROBLEMA ACTUAL

Actualmente la señorita se encuentra aislada en el salón ya que discutio con
sus amigas con las cuales había entablado una amistad de muchos años, lo
cual llevo a estar en grupos distintos. Su enemistad era muy notoria la cual se
dejó sentir en el aula de clases, por ende sus compañeros comenzaban a
preguntarle el porqué de su distanciamiento, y eso era algo que ella no
toleraba, simplemente no quería que le pregunten nada que tenga que estar
relacionado con ello.
Síntoma
Refiere que tras ocurrir la discusión con sus amigas prefirió aislarse ya
que sentía que nadie la comprendía.
 Signos
Aceleración del ritmo cardiaco cuando sus compañeros le preguntan el
motivo del problema y ella no sabe que decir y por ende se desespera.

- Actitud frente al problema

Actualmente se encuentra disgustada y molesta debido a la discusión que
tuvo con sus amigas, espera que todo se solucione.

IV. OBSERVACIÓN DE CONDUCTAS

- Apariencia y expresión corporal
La evaluada es de una edad cronológica de 16 años, la cual aparenta
dicha edad, Entre sus características físicas se puede observar que es
una mujer de una altura conforme a su edad, contextura delgada; es de
tés morena; de cabello largo de color castaño claro.

Rasgo morfológico: tiene un rostro delgado pero con pómulos salientes,

nariz respingada, labios delgados, y cejas normales. Presenta pequeños
lunares en el rostro. No presenta discapacidad física alguna.
Durante el tiempo que se realizó la entrevista la señorita estaba vestida
con el uniforme de la institución, llevaba el uniforme impecable. Por
momentos cortos volteaba la cabeza hacia distintos lados, con respecto a
sus manos; se cogía los brazos y entrecruzaba sus dedos, las piernas las
tenían juntas y por momentos las balanceaba.
- Expresión facial
Desde el momento que comenzó la entrevista se mostraba muy
colaboradora, mostrada una mirada fija hacia mi persona, de vez en
cuanto levantaba las cejas en algunas preguntas y fruncía los ceños.
- Postura corporal
La señorita mostraba una postura correcta, con el dorso recto, con las
piernas juntas y los brazos sobre sus muslos.
- Lenguaje
La expresión con respecto al tono del lenguaje era de un tono moderado,
una gesticulación correcta y con una muy buena fluidez de palabra al
momento de hablar.
V. RESUMEN DE LA ANAMNESIS
HISTORIA PERSONAL
Con respecto a esta etapa, ella menciona que su madre quedo
embarazada a los 17 años y que la tuvo a los 18 años, fue un embarazo
normal e incluso el parto. Menciona que en primera instancia no toleraba
la leche materna y por consiguiente sus padres tuvieron que darle de tomar
leche en biberón y. Con respecto al control de esfínteres no tuvo problema
alguno en ello.
Manifiesta que en su infancia temprana le gustaba mucho jugar con sus
amiguitos, pero estos le robaban sus juguetes. Tuvo temor a la oscuridad
y casi siempre tenía pesadillas fuertes, en ocasiones manifestó a ver
tenido premoniciones en forma de sueños. En esta etapa manifiesta que
sus padres eran muy estrictos y nada permisivos sobre todo su padre.
Cuenta que se rompió la cabeza en su niñez y en el cual perdió el
conocimiento por un periodo corto de tiempo, por otro lado manifiesta tener
síntomas de cansancio, se agita muy fácilmente con cualquier actividad
que realiza, y afirma sentir sensaciones de hormigueo en el brazo derecho
por el cual pierde la fuerza en dicho brazo y le impide escribir con facilidad.
Tuvo una educación muy estricta por parte de su madre, era más atenta,
en cambio por parte del padre fue un poco más permisivo.
Afirma haber empezado el jardín a los 4 años, solo hizo 2 años de jardín.
Empezó la primaria en una institución en Lima a los 6 años, en este nivel
fue cambiada 2 veces de institución, su materia preferida fueron las
matemáticas. En el nivel secundario también fue cambia de institución por
2 ocasiones, al igual que en la primaria su materia preferida fueron las
matemáticas ya que afirma que los números son lo suyo y no las letras,
siempre le gusta ser práctica. La señorita manifiesta que en cuanto a
retener información no puede hacerlo por mucho tiempo y también afirma
que no se acuerda con claridad lo que hizo la semana pasada.
La señorita afirma que los cambios que pasó en esta etapa tanto física
como emocional los pasó con normalidad como cualquier persona. Cuenta
que tuvo un enamorado que era muy atento con ella, pero por cuestiones
de espacio decidió terminar esa relación ya que sentía que la asfixiaba y
no podía tener tiempo para ella.
 Terminado el nivel secundaria ella pensaba estudiar ingeniería civil ya que
tenía un gusto por los números, pero ahora piensa que estudiar
administración es también una buena idea y por todo se encuentra en un
dilema, no sabe si estudiar ingeniería civil o administración.

HISTORIA FAMILIAR
NOMBRE PARENTESCO ESTADO GRADO DE
CIVIL INSTRUCCIÓN
Flornilda N. Madre (34 a) Casada Superior Técnica
completa
Daniel R. Padre Casado Universitaria
completa

En su familia hay una buena comunicación por parte de su persona con sus
padres aunque son muy estrictos con las obligaciones del hogar y es algo
que a ella no le gusta mucho. De vez en cuando discute con sus padres ya
que manifiesta que solo a ella le hacen hacer las cosas y su hermano no
hace nada.
Afirma que las cosas ya no son como antes, ya no realizan actividades en
familia, en algunas ocasiones casi llegan a los golpes debido a infidelidad
y despilfarro de dinero por parte de su padre. Sus padres ya no viven juntos.
La estudiante afirma que ningún miembro de su familia aparte de ella
padece de alguna enfermedad o alguna complicación.

HISTORIA SOCIOECONÓMICA
La estudiante proviene de la capital de Lima, salió de allí a los 12 años de
edad y ahora en la ciudad de Huánuco vive en una casa propia que cuenta
con todos los servicios y comodidades, y con respecto a la canasta familiar
cubre todas las necesidades.

VI. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS APLICADOS

Técnica de Entrevista y Observación
VII. CONCLUSIONES
 Presenta problemas en la retención de información por periodos de
tiempo largo (escasa memoria).
 Presenta episodios de depresión debido a la discusión que tuvo con sus
amistades.
 Presenta síntomas de agotamiento por cualquier actividad.
 Presenta hormigueo en el brazo derecho y pierde fuerzas lo cual le impide
escribir con facilidad.

VIII. RECOMENDACIONES
 Se le recomienda a la paciente buscar ayuda profesional de parte de un
psicólogo en lo concierne elección vocacional y problemas de retención
de información (memoria).
 Se le recomienda buscar atención médica con respecto a los síntomas de
hormigueo en el brazo derecho y pérdida de fuerza.

IX. ANEXOS

Huánuco, 09 de Julio del 2018

Damian Villanueva José Luis