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R$ filme R$ 21,70
Códigos Procedimentos
Custo Op. Honorários Total s/ filme Valor do filme Total Exame Qt. Filme
CÓDIGOS PROCEDIMENTOS
MEDICINA NUCLEAR ( 31 )
CARDIOVASCULAR ( 31 - 01 ) Custo Op. Honorários Total s/ filme Valor do filme Total Exame Qt. Filme
DIGESTIVO ( 31 - 02 ) Custo Op. Honorários Total s/ filme Valor do filme Total Exame Qt. Filme
ENDÓCRINO ( 31 - 03 ) Custo Op. Honorários Total s/ filme Valor do filme Total Exame Qt. Filme
31.03.001-7 CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE E/OU CAPTAÇÃO (1311) R$ 80,64 R$ 36,00 R$ 116,64 R$ 4,12 R$ 120,76 0,1900
31.03.002-5 CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE E/OU CAPTAÇÃO (99m TC) R$ 72,00 R$ 36,00 R$ 108,00 R$ 4,12 R$ 112,12 0,1900
31.03.003-3 PESQUISA DE METÁSTASES DO CORPO TOTAL R$ 223,20 R$ 36,00 R$ 259,20 R$ 20,62 R$ 279,82 0,9500
31.03.004-1 TESTE DE ESTÍMULO DA TIREÓIDE COM TSH R$ 79,20 R$ 36,00 R$ 115,20 R$ 4,12 R$ 119,32 0,1900
31.03.005-0 TESTE DE SUPRESSÃO DA TIREÓIDE COM T3 R$ 68,40 R$ 36,00 R$ 104,40 R$ 4,12 R$ 108,52 0,1900
31.03.006-8 TESTE DO PERCLORATO R$ 54,00 R$ 36,00 R$ 90,00 R$ - R$ 90,00
31.03.007-6 CINTILOGRAFIA DE PARATIREÓIDE R$ 126,00 R$ 36,00 R$ 162,00 R$ 12,37 R$ 174,37 0,5700
GENITURINÁRIO ( 31 - 04 ) Custo Op. Honorários Total s/ filme Valor do filme Total Exame Qt. Filme
31.04.001-2 CINTILOGRAFIA RENAL (QUANTITATIVA OU QUALITATIVA) R$ 126,00 R$ 36,00 R$ 162,00 R$ 12,37 R$ 174,37 0,5700
31.04.002-0 CISTOGRAFIA DIRETA R$ 136,80 R$ 36,00 R$ 172,80 R$ 16,49 R$ 189,29 0,7600
31.04.003-9 CISTOGRAFIA INDIRETA R$ 117,36 R$ 54,00 R$ 171,36 R$ 16,49 R$ 187,85 0,7600
31.04.004-7 CINTILOGRAFIA TESTICULAR (ESCROTAL) R$ 97,20 R$ 36,00 R$ 133,20 R$ 16,71 R$ 149,91 0,7700
31.04.005-5 DETERMINAÇÃO DO FLUXO PLASMÁTICO RENAL R$ 46,80 R$ 18,00 R$ 64,80 R$ - R$ 64,80
31.04.006-3 DETERMINAÇÃO DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR R$ 46,80 R$ 18,00 R$ 64,80 R$ - R$ 64,80
31.04.007-1 ESTUDO RENAL DINÂMICO R$ 133,20 R$ 36,00 R$ 169,20 R$ 16,49 R$ 185,69 0,7600
31.04.008-0 ESTUDO RENAL DINÂMICO COM DIURÉTICO R$ 172,80 R$ 36,00 R$ 208,80 R$ 18,66 R$ 227,46 0,8600
31.04.009-8 RENOGRAMA R$ 72,00 R$ 36,00 R$ 108,00 R$ 4,12 R$ 112,12 0,1900
HEMATOLÓGICO ( 31 - 05 ) Custo Op. Honorários Total s/ filme Valor do filme Total Exame Qt. Filme
31.05.001-8 ABSORÇÃO DE VITAMINAS B12 (TESTE DE SCHILING) R$ 100,80 R$ 18,00 R$ 118,80 R$ - R$ 118,80
CINTILOGRAFIA DO SISTEMA RETICULOENDOTELIAL (MEDULA ÓSSEA)
31.05.002-6
R$ 90,00 R$ 36,00 R$ 126,00 R$ 12,37 R$ 138,37 0,5700
31.05.003-4 DETERMINAÇÃO DA VOLEMIA R$ 50,40 R$ 18,00 R$ 68,40 R$ - R$ 68,40
31.05.004-2 DETERMINAÇÃO DO VOLUME PLASMÁTICO R$ 50,40 R$ 18,00 R$ 68,40 R$ - R$ 68,40
31.05.005-0 DETERMINAÇÃO DO VOLUME ERITROCITÁRIO R$ 50,40 R$ 18,00 R$ 68,40 R$ - R$ 68,40
31.05.006-9 DETERMINAÇÃO DE SOBREVIDA DAS HEMÁCIAS R$ 50,40 R$ 18,00 R$ 68,40 R$ - R$ 68,40
31.05.007-7 DEMONSTRAÇÃO DO SEQÜESTRO DE HEMÁCIAS PELO BAÇO R$ 50,40 R$ 18,00 R$ 68,40 R$ 12,37 R$ 80,77 0,5700
31.05.008-5 TESTE CRUZADO DE GRUPOS SANGUINEOS R$ 46,80 R$ 18,00 R$ 64,80 R$ - R$ 64,80
MÚSCULO ESQUELÉTICO ( 31 - 06 ) Custo Op. Honorários Total s/ filme Valor do filme Total Exame Qt. Filme
31.06.001-3 CINTILOGRAFIA DAS ARTICULAÇÕES E/OU EXTREMIDADES R$ 126,00 R$ 36,00 R$ 162,00 R$ 16,49 R$ 178,49 0,7600
31.06.002-1 CINTILOGRAFIA ÓSSEA (CORPO TOTAL) R$ 129,60 R$ 36,00 R$ 165,60 R$ 20,62 R$ 186,22 0,9500
31.06.003-0 FLUXO SANGÜÍNEO ÓSSEO R$ 64,80 R$ 36,00 R$ 100,80 R$ 8,25 R$ 109,05 0,3800
NERVOSO ( 31 - 07 ) Custo Op. Honorários Total s/ filme Valor do filme Total Exame Qt. Filme
ONCOLOGIA/INFECTOLOGIA ( 31 - 08 ) Custo Op. Honorários Total s/ filme Valor do filme Total Exame Qt. Filme
31.08.001-4 CINTILOGRAFIA COM GÁLIO 67 R$ 273,60 R$ 36,00 R$ 309,60 R$ 20,62 R$ 330,22 0,9500
31.08.002-2 LINFOCINTILOGRAFIA R$ 147,60 R$ 36,00 R$ 183,60 R$ 12,37 R$ 195,97 0,5700
31.08.003-0 QUANTIFICAÇÃO DA CAPTAÇÃO PULMONAR COM GÁLIO-67 R$ 180,00 R$ 36,00 R$ 216,00 R$ 12,37 R$ 228,37 0,5700
31.08.004-9 CINTILOGRAFIA DE MAMA (BILATERAL) R$ 207,00 R$ 45,00 R$ 252,00 R$ - R$ 252,00
31.08.005-7 LEUCÓCITOS MARCADOS R$ 252,00 R$ 54,00 R$ 306,00 R$ - R$ 306,00
RESPIRATÓRIO ( 31 - 09 ) Custo Op. Honorários Total s/ filme Valor do filme Total Exame Qt. Filme
TERAPIA ( 31 - 10 ) Custo Op. Honorários Total s/ filme Valor do filme Total Exame Qt. Filme
OUTROS ( 31 - 11 ) Custo Op. Honorários Total s/ filme Valor do filme Total Exame Qt. Filme
31.11.999-9 OBSERVAÇÕES:
RADIOIMUNOENSAIO ( 31 - 12 ) Custo Op. Honorários Total s/ filme Valor do filme Total Exame Qt. Filme
6) Os exames que forem realizados por técnica tomográfica devem ser acrescidos
em 50% no seu custo operacional;
7) Quando necessário procedimento sob assistência de anestesista, este pode ser
remunerado com base no porte anestésico 3.
RADIODIAGNÓSTICO ( 32 )
CRÂNIO E FACE ( 32 - 01 ) Custo Op. Honorários Total s/ filme Valor do filme Total Exame Qt. Filme
COLUNA VERTEBRAL ( 32 - 02 ) Custo Op. Honorários Total s/ filme Valor do filme Total Exame Qt. Filme
32.02.001-5 COLUNA CERVICAL: A P - LAT - T O OU FLEXÃO R$ 12,24 R$ 12,96 R$ 25,20 R$ 2,81 R$ 28,01 0,1296
32.02.002-3 COLUNA CERVICAL: A P - LAT - T O - OBLÍQUAS R$ 13,68 R$ 13,68 R$ 27,36 R$ 4,69 R$ 32,05 0,2160
32.02.003-1 COLUNA CERVICAL: FUNCIONAL OU DINÂMICA R$ 16,56 R$ 13,68 R$ 30,24 R$ 6,56 R$ 36,80 0,3024
32.02.004-0 COLUNA DORSAL: A P - LATERAL R$ 12,24 R$ 12,96 R$ 25,20 R$ 5,21 R$ 30,41 0,2400
32.02.006-6 COLUNA LOMBO-SACRA R$ 12,96 R$ 12,96 R$ 25,92 R$ 6,77 R$ 32,69 0,3120
32.02.007-4 COLUNA LOMBO-SACRA COM OBLÍQUAS + SELET L5/S1 R$ 15,12 R$ 13,68 R$ 28,80 R$ 9,90 R$ 38,70 0,4560
32.02.008-2 COLUNA LOMBO-SACRA: FUNCIONAL OU DINÂMICA R$ 16,56 R$ 15,12 R$ 31,68 R$ 15,10 R$ 46,78 0,6960
32.02.009-0 SACRO-CÓCCIX R$ 12,96 R$ 12,96 R$ 25,92 R$ 3,75 R$ 29,67 0,1728
32.02.010-4 COLUNA DORSO-LOMBAR PARA ESCOLIOSE: P A - LAT R$ 13,68 R$ 13,68 R$ 27,36 R$ 6,68 R$ 34,04 0,3080
32.02.011-2 COLUNA DORSO-LOMBAR DINÂMICA PARA ESCOLIOSE R$ 16,56 R$ 15,12 R$ 31,68 R$ 13,37 R$ 45,05 0,6160
COLUNA TOTAL PARA ESCOLIOSE PANORÂMICA (TELESPONDILOGRAFIA)
32.02.012-0
R$ 26,64 R$ 15,84 R$ 42,48 R$ 13,37 R$ 55,85 0,6160
32.02.013-9 PLANIGRAFIAS DA COLUNA VERTEBRAL - DOIS PLANOS R$ 73,44 R$ 21,60 R$ 95,04 R$ 11,25 R$ 106,29 0,5184
32.02.014-7 COLUNA DORSAL: A P - LAT - OBLÍQUAS R$ 15,12 R$ 13,68 R$ 28,80 R$ 9,90 R$ 38,70 0,4560
ESQUELETO TORÁCICO E MEMBROS SUPERIORES ( 32 - 03 ) Custo Op. Honorários Total s/ filme Valor do filme Total Exame Qt. Filme
32.03.001-0 ESTERNO R$ 12,24 R$ 12,96 R$ 25,20 R$ 4,69 R$ 29,89 0,2160
32.03.002-9 ARTICULAÇÃO ESTERNO-CLAVICULAR R$ 12,24 R$ 12,96 R$ 25,20 R$ 2,81 R$ 28,01 0,1296
32.03.003-7 COSTELAS - POR HEMITÓRAX R$ 12,24 R$ 12,96 R$ 25,20 R$ 5,21 R$ 30,41 0,2400
32.03.004-5 CLAVÍCULA R$ 12,24 R$ 12,96 R$ 25,20 R$ 3,12 R$ 28,32 0,1440
32.03.005-3 OMOPLATA OU OMBRO TRÊS POSIÇÕES R$ 12,24 R$ 12,96 R$ 25,20 R$ 4,69 R$ 29,89 0,2160
32.03.006-1 ARTICULAÇÃO ACRÔMIO-CLAVICULAR R$ 12,24 R$ 12,96 R$ 25,20 R$ 1,87 R$ 27,07 0,0864
32.03.007-0 ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL R$ 12,24 R$ 12,96 R$ 25,20 R$ 1,87 R$ 27,07 0,0864
32.03.008-8 BRAÇO R$ 12,24 R$ 12,96 R$ 25,20 R$ 3,12 R$ 28,32 0,1440
32.03.009-6 COTOVELO R$ 11,16 R$ 10,44 R$ 21,60 R$ 1,87 R$ 23,47 0,0864
32.03.010-0 ANTEBRAÇO R$ 11,16 R$ 10,44 R$ 21,60 R$ 3,12 R$ 24,72 0,1440
32.03.011-8 PUNHO: A P - PERFIL - OBLÍQUAS R$ 11,16 R$ 10,44 R$ 21,60 R$ 3,75 R$ 25,35 0,1728
32.03.012-6 MÃO OU QUIRODÁCTILOS R$ 11,16 R$ 10,44 R$ 21,60 R$ 1,87 R$ 23,47 0,0864
32.03.013-4 MÃOS E PUNHOS PARA IDADE ÓSSEA R$ 11,16 R$ 10,44 R$ 21,60 R$ 1,56 R$ 23,16 0,0720
BACIA E MEMBROS INFERIORES ( 32 - 04 ) Custo Op. Honorários Total s/ filme Valor do filme Total Exame Qt. Filme
ÓRGÃOS INTERNOS DO TÓRAX ( 32 - 05 ) Custo Op. Honorários Total s/ filme Valor do filme Total Exame Qt. Filme
APARELHO DIGESTIVO ( 32 - 06 ) Custo Op. Honorários Total s/ filme Valor do filme Total Exame Qt. Filme
APARELHO GENITURINÁRIO ( 32 - 07 ) Custo Op. Honorários Total s/ filme Valor do filme Total Exame Qt. Filme
OUTROS EXAMES ( 32 - 08 ) Custo Op. Honorários Total s/ filme Valor do filme Total Exame Qt. Filme
PROCEDIMENTOS ESPECIAIS ( 32 - 09 ) Custo Op. Honorários Total s/ filme Valor do filme Total Exame Qt. Filme
NEURO-RADIOLOGIA ( 32 - 10 ) Custo Op. Honorários Total s/ filme Valor do filme Total Exame Qt. Filme
32.10.001-9 ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA UNILATERAL (PUNÇÃO DIRETA) R$ 96,84 R$ 79,56 R$ 176,40 R$ 18,75 R$ 195,15 0,8640
32.10.003-5 ANGIOGRAFIA CAROTÍDIA INTERNA OU COMUM (POR CATETERISMO) R$ 154,80 R$ 190,80 R$ 345,60 R$ 25,00 R$ 370,60 1,1520
32.10.005-1 ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL (POR CATETERISMO FEMURAL) R$ 154,80 R$ 190,80 R$ 345,60 R$ 25,00 R$ 370,60 1,1520
32.10.006-0 ARCO AÓRTICO R$ 154,80 R$ 190,80 R$ 345,60 R$ 27,56 R$ 373,16 1,2700
32.10.007-8 ANGIOGRAFIA MEDULAR R$ 154,80 R$ 190,80 R$ 345,60 R$ 27,56 R$ 373,16 1,2700
32.10.008-6 PNEUMOENCEFALOGRAFIA - VENTRÍCULOGRAFIA - CISTERNOGRAFIA R$ 96,84 R$ 75,96 R$ 172,80 R$ 15,62 R$ 188,42 0,7200
32.10.009-4 MIELOGRAFIA SEGMENTAR - 1 SEGMENTO R$ 98,28 R$ 63,72 R$ 162,00 R$ 9,37 R$ 171,37 0,4320
32.10.010-8 MIELOGRAFIA SEGMENTAR - 2 SEGMENTOS R$ 122,76 R$ 80,28 R$ 203,04 R$ 18,75 R$ 221,79 0,8640
32.10.011-6 MIELOGRAFIA SEGMENTAR - 3 SEGMENTOS R$ 143,64 R$ 95,40 R$ 239,04 R$ 28,12 R$ 267,16 1,2960
32.10.012-4 PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR - 1 SEGMENTO R$ 100,44 R$ 64,44 R$ 164,88 R$ 9,37 R$ 174,25 0,4320
32.10.013-2 PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR - 2 SEGMENTOS R$ 127,08 R$ 80,28 R$ 207,36 R$ 18,75 R$ 226,11 0,8640
32.10.014-0 PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR - 3 SEGMENTOS R$ 147,24 R$ 96,48 R$ 243,72 R$ 28,12 R$ 271,84 1,2960
32.10.015-9 ANGIOGRAFIA SELETIVA CARÓTIDA EXTERNA E DE SEUS RAMOS R$ 118,80 R$ 79,20 R$ 198,00 R$ 18,75 R$ 216,75 0,8640
32.10.016-7 TESTE DE OCLUSÃO CAROTÍDIA OU VERTEBRAL R$ 180,00 R$ 288,00 R$ 468,00 R$ 25,00 R$ 493,00 1,1520
INCIDÊNCIAS ADICIONAIS A QUALQUER EXAME ( 32 - 11 ) Custo Op. Honorários Total s/ filme Valor do filme Total Exame Qt. Filme
ANGIOGRAFIAS ( 32 - 12 ) Custo Op. Honorários Total s/ filme Valor do filme Total Exame Qt. Filme
32.12.001-0 ANGIOGRAFIAS POR CATETER (POR ARTÉRIA NÃO ESPECÍFICADA) R$ 162,00 R$ 201,60 R$ 363,60 R$ 33,07 R$ 396,67 1,5240
32.12.002-8 AORTOGRAFIA ABDOMINAL TRANSLOMBAR R$ 97,56 R$ 95,40 R$ 192,96 R$ 13,78 R$ 206,74 0,6350
32.12.003-6 ARTERIOGRAFIA DE MEMBRO SUPERIOR - SUP OU INF (PUNÇÃO DIRETA) R$ 97,20 R$ 79,20 R$ 176,40 R$ 13,78 R$ 190,18 0,6350
32.12.005-2 FLEBOGRAFIA DE MEMBRO - UNILATERAL R$ 97,20 R$ 79,20 R$ 176,40 R$ 27,56 R$ 203,96 1,2700
32.12.006-0 ESPLENOPORTOGRAFIA R$ 154,80 R$ 190,80 R$ 345,60 R$ 27,56 R$ 373,16 1,2700
32.12.007-9 LINFOANGIOADENOGRAFIA UNILATERAL R$ 103,32 R$ 159,48 R$ 262,80 R$ 26,73 R$ 289,53 1,2320
32.12.008-7 PORTOGRAFIA TRANS-HEPÁTICA R$ 165,60 R$ 234,00 R$ 399,60 R$ 27,56 R$ 427,16 1,2700
32.12.009-5 FLEBOGRAFIA RETRÓGRADA POR CATETERISMO R$ 154,80 R$ 190,80 R$ 345,60 R$ 27,56 R$ 373,16 1,2700
32.12.010-9 CAVERNOSOGRAFIA R$ 87,12 R$ 85,68 R$ 172,80 R$ 13,78 R$ 186,58 0,6350
32.12.011-7 FÁRMACO CAVERNOSOGRAFIA (DINÂMICA) R$ 87,48 R$ 106,92 R$ 194,40 R$ 13,78 R$ 208,18 0,6350
32.12.012-5 CAVERNOSOMETRIA R$ 87,12 R$ 85,68 R$ 172,80 R$ - R$ 172,80
32.12.013-3 ANGIOGRAFIA DIGITAL ARTERIAL R$ 200,52 R$ 192,60 R$ 393,12 R$ 33,07 R$ 426,19 1,5240
ANGIOGRAFIAS ( 32 - 12 ) Custo Op. Honorários Total s/ filme Valor do filme Total Exame Qt. Filme
32.12.014-1 ANGIOGRAFIA DIGITAL POR VIA VENOSA R$ 154,80 R$ 190,80 R$ 345,60 R$ 33,07 R$ 378,67 1,5240
32.12.015-0 MEDIDA DE PRESSÃO HEPÁTICA R$ 154,80 R$ 190,80 R$ 345,60 R$ - R$ 345,60
32.12.016-8 CAVOGRAFIA INFERIOR OU SUPERIOR R$ 154,80 R$ 190,80 R$ 345,60 R$ 27,56 R$ 373,16 1,2700
32.12.017-6 AORTOGRAFIA ABDOMINAL RETRÓGRADA POR CATETERISMO R$ 154,80 R$ 190,80 R$ 345,60 R$ 33,07 R$ 378,67 1,5240
AORTOGRAFIA SELETIVA DE MEMBRO SUP OU INF POR CATETERISMO
32.12.018-4
R$ 154,80 R$ 190,80 R$ 345,60 R$ 33,07 R$ 378,67 1,5240
32.12.019-2 PIELOGRAFIA ANTEROGRADA PERCUTÂNEA R$ 24,12 R$ 109,08 R$ 133,20 R$ 10,42 R$ 143,62 0,4800
32.12.020-6 HEMANGIOGRAFIA POR PUNÇÃO DIRETA R$ 24,12 R$ 109,08 R$ 133,20 R$ 13,78 R$ 146,98 0,6350
RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA ( 32 - 13 ) Custo Op. Honorários Total s/ filme Valor do filme Total Exame Qt. Filme
32.13.999-3 NOTA
1) Angio medular - cobrar máximo de 4 vasos para angio medular cervical, 6 vasos
para angio medular torácica e 6 vasos para angio medular tóraco-lombar.
ULTRA-SONOGRAFIA ( 33 )
EXAMES ULTRA-SONOGRÁFICOS ( 33 - 01 ) Custo Op. Honorários Total s/ filme Valor do filme Total Exame Qt. Filme
33.01.999-1 Observações
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ( 34 )
EXAMES DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA ( 34 - 01 ) Custo Op. Honorários Total s/ filme Valor do filme Total Exame Qt. Filme
34.01.001-7 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDÔMEN SUPERIOR R$ 253,44 R$ 72,00 R$ 325,44 R$ 32,55 R$ 357,99 1,500
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DAS ARTICULAÇÕES (ESTERNO-
34.01.002-5 CLAVICULAR, OMBROS, COTOVELOS, PUNHO, SACRO-ILÍACA, COXO-
FEMURAL) R$ 253,44 R$ 72,00 R$ 325,44 R$ 32,55 R$ 357,99 1,500
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL, DORSAL OU
34.01.003-3 LOMBAR ATÉ TRÊS SEGMENTOS (INTERESPAÇOS OU CORPOS
VERTEBRAIS) R$ 200,16 R$ 72,00 R$ 272,16 R$ 21,70 R$ 293,86 1,000
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL, DORSAL OU
34.01.004-1 LOMBAR (CADA SEGMENTO ADICIONAL DA COLUNA ACRESCENTAR)
R$ 38,16 R$ 18,00 R$ 56,16 R$ 10,85 R$ 67,01 0,500
TOMOMIELOGRAFIA ATÉ TRÊS SEGMENTOS (ACRESCENTAR A TC DE
34.01.005-0
COLUNA CORRESPONDENTE) R$ - R$ 25,20 R$ 25,20 R$ - R$ 25,20
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CRÂNIO OU ÓRBITAS OU SELA
34.01.006-8
TÚRSICA R$ 200,16 R$ 72,00 R$ 272,16 R$ 21,70 R$ 293,86 1,000
34.01.007-6 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DINÂMICA R$ 266,40 R$ 75,60 R$ 342,00 R$ 21,70 R$ 363,70 1,000
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE OU SEIOS DA FACE OU
34.01.008-4
ARTICULAÇÕES TÊMPORO-MANDIBULARES R$ 200,16 R$ 72,00 R$ 272,16 R$ 21,70 R$ 293,86 1,000
34.01.009-2 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE MASTÓIDES OU OUVIDOS R$ 253,44 R$ 72,00 R$ 325,44 R$ 32,55 R$ 357,99 1,500
34.01.010-6 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVE OU BACIA R$ 253,44 R$ 72,00 R$ 325,44 R$ 32,55 R$ 357,99 1,500
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PESCOÇO (PARTES MOLES,
34.01.011-4
LARINGE, TIREÓIDE OU PARATIREÓIDE, FARINGE) R$ 253,44 R$ 72,00 R$ 325,44 R$ 32,55 R$ 357,99 1,500
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DOS SEGMENTOS APENDICULARES
34.01.012-2 (BRAÇOS, ANTEBRAÇOS, COXAS, PERNAS, MÃOS E PÉS)
R$ 253,44 R$ 72,00 R$ 325,44 R$ 32,55 R$ 357,99 1,500
34.01.013-0 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO TÓRAX R$ 253,44 R$ 72,00 R$ 325,44 R$ 32,55 R$ 357,99 1,500
34.01.999-5 OBSERVAÇÃO
CONTRASTES:
1) Serão cobrados à parte, segundo a Tabela SIMPRO.
2) Abdômen total ou aparelho urinário corresponde a abdomên superior e pelve: 02
áreas = 100% abdômen superior + 70% abdômen inferior (total sem filme).
RADIOTERAPIA ( 35 )
TERAPIA CLÍNICA (POR APLICAÇÃO) ( 35 - 01 ) Custo Op. Honorários Total s/ filme Valor do filme Total Exame Qt. Filme
01- Pterígeo - 07
02 - Mastoplastia unilateral - 50
03 - Mastoplastia bilateral - 100
04 - Dermolipectomia - 100
05 - Outras localizações - 40
1) Os casos que, por ventura, necessitarem exceder estes limites devem apenas
ser autorizados mediante justificativa específica do radioterapeuta.
2) A escolha do equipamento de tratamento é de competência, unicamente, do
radioterapeuta, fundamentado em suas disponibilidades e respeitando as
exigências técnicas em relação ao local a ser tratado.
35.02.999-4 OBSERVAÇÃO
1) Relativamente ao código 35.02.009-1 - Radiocirurgia Estereotáxica:
a) Este código admite diferentes graus de complexidade a saber:
a.1) nível I: lesão única e/ou um isocentro - 100%
a.2) nível II: duas lesões e/ou dois a quatro isocentros - 120%
a.3) nível III: três lesões e/ou mais de quatro isocentros - 140%
b) O valor especificado inclui honorários médicos, taxa de sala, uso de
equipamento, planejamento, filmes, acessórios e o procedimento propriamente
dito.
c) Ressonância magnética, tomografia computadorizada, angiografia digital e
outros exames, assim como materiais descartáveis e medicamentos serão
cobrados à parte.
d) A Radiocirurgia Estereotáxica é sempre dose única.
e) Para Radioterapia Estereotáxica Fracionada: remunerar 80% do total para a
primeira aplicação, mais 28% por aplicação, até máximo de 30 aplicações.
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA ( 36 )
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA ( 36 - 01 ) Custo Op. Honorários Total s/ filme Valor do filme Total Exame Qt. Filme
36.01.001-4 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE CRÂNIO R$ 540,00 R$ 90,00 R$ 630,00 R$ 86,80 R$ 716,80 4,000
36.01.002-2 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA COLUNA CERVICAL R$ 568,80 R$ 90,00 R$ 658,80 R$ 86,80 R$ 745,60 4,000
36.01.003-0 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA COLUNA TORÁCICA R$ 579,60 R$ 90,00 R$ 669,60 R$ 86,80 R$ 756,40 4,000
36.01.004-9 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA COLUNA LOMBO-SACRA R$ 568,80 R$ 90,00 R$ 658,80 R$ 86,80 R$ 745,60 4,000
36.01.005-7 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PESCOÇO R$ 568,80 R$ 90,00 R$ 658,80 R$ 86,80 R$ 745,60 4,000
36.01.006-5 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE PLEXO BRAQUIAL (UNILATERAL) R$ 568,80 R$ 90,00 R$ 658,80 R$ 86,80 R$ 745,60 4,000
36.01.007-3 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE TÓRAX R$ 579,60 R$ 90,00 R$ 669,60 R$ 86,80 R$ 756,40 4,000
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE CORAÇÃO OU AORTA COM CINE-
36.01.008-1
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA R$ 648,00 R$ 108,00 R$ 756,00 R$ 86,80 R$ 842,80 4,000
36.01.009-0 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE ABDÔMEN SUPERIOR R$ 579,60 R$ 90,00 R$ 669,60 R$ 86,80 R$ 756,40 4,000
36.01.010-3 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE BACIA OU PÉLVIS R$ 579,60 R$ 90,00 R$ 669,60 R$ 86,80 R$ 756,40 4,000
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE ARTICULAÇÃO TEMPORA - MANDIBULAR
36.01.011-1
(BILATERAL) R$ 568,80 R$ 90,00 R$ 658,80 R$ 86,80 R$ 745,60 4,000
36.01.012-0 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE OMBRO (UNILATERAL) R$ 568,80 R$ 90,00 R$ 658,80 R$ 86,80 R$ 745,60 4,000
36.01.013-8 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE COTOVELO OU PUNHO (UNILATERAL) R$ 568,80 R$ 90,00 R$ 658,80 R$ 86,80 R$ 745,60 4,000
36.01.014-6 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE COXO-FEMURAL (BILATERAL) R$ 568,80 R$ 90,00 R$ 658,80 R$ 86,80 R$ 745,60 4,000
36.01.015-4 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE JOELHO (UNILATERAL) R$ 568,80 R$ 90,00 R$ 658,80 R$ 86,80 R$ 745,60 4,000
36.01.016-2 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE TORNOZELO OU PÉ (UNILATERAL) R$ 568,80 R$ 90,00 R$ 658,80 R$ 86,80 R$ 745,60 4,000
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE SEGMENTO APENDICULAR (UNILATERAL)
36.01.017-0
R$ 568,80 R$ 90,00 R$ 658,80 R$ 86,80 R$ 745,60 4,000
36.01.018-9 ANGIOGRAFIA POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA (POR SEGMENTO) (*) R$ 558,00 R$ 90,00 R$ 648,00 R$ 86,80 R$ 734,80 4,000
36.01.999-2 OBSERVAÇÕES:
1) Contraste paramagnético cobrado à parte, segundo a Tabela SIMPRO.
2) Quando solicitado exame de dois (02) segmentos a serem realizados no mesmo
período, o segundo será cobrado com 80% do valor total do exame sem o filme.