ANEHYS174

Permiso de faena N°:______________

(hoja 1/3)
Área, lugar, instalación: S/E LOS MAQUIS, ZONA MAULE Fecha: Lunes 12/03/2018

Código de Orden de trabajo/Proyecto:

Nivel de Tensión: AT (Alta tensión) MT (Media tensión) BT (Baja tensión) No aplica
Tipo instalación: Energizada Desenergizada Otra (indicar) ……………………………………………………
Duración de los trabajos (fecha y hora): inicio: 20/ 03/ 2018 8:00 19:00 fin: 21/ 03/ 2018 8:00 19:00
TIPO DE FAENAS (puede seleccionar más de una)
Tendido y/o mantenimiento de lineas Trabajos en instalaciones energizadas Poda, Roce yTalas de árboles
Montaje y conexión de equipos Trabajos en instalaciones desenergizadas Lavado de aislación
Conexión de nuevas instalaciones Trabajos en bóvedas y cámaras Otros ……………………………
Intervención de equipos de poder Obras civiles Otros ……………………………
Descripción detallada de faena a realizar:
Ejecución de agujeros para montaje de DDCC en Paño vertical de Patio Maniobras Existente, Circuito 2 Itahue. Se solicita bloqueo a la reconexion.

Croquis: (Dibujar red/instalación a intervenir, zona de trabajo delimitada, equipos, bloqueos, puestas a tierra - sólo para trabajos en redes desenergizadas)
SOLICITUD

Escalas apoyadas
en viga inferior

RECURSOS A UTILIZAR (marcar los que apliquen e indicar la cantidad)

Vehiculos livianos: #_2__ Escalas: #___ Cubiertas protectoras #___ Pértigas: #___
Hidroelevadores: #___ Señalética vial: #___ Andamios: #___ Trabajadores: #_7__
Camiones grúa: #_1__ Generador de resp.: #___ Tierras provisorias: #___ Subcontratistas (trab.): #___
DELIMITACION VIAL DE LA ZONA DE TRABAJO (indicar en croquis la disposición vial)
Conos #___ Letreros #___ Comunicación radial: #___ Balizas/iluminación #___
Cintas de peligro #___ Barreras #___ Banderero: #___ Otros ……………………………#___
PROCEDIMIENTOS DE TRABAJO ASOCIADOS A LA FAENA
1. AST HOJA 2 4. 6.
2. 7.
3. 5. 8.
PERMISOS ESPECIFICOS PARA LA EJECUCION DE LAS FAENAS
Carabineros Vialidad / MOP Terceros
Municipalidad Medioambientales Otros ……………………………
MEDIOS DE COMUNICACIÓN (indicar numeros de contacto y atención de emergencias)
Radio red fija: Bomberos 132
Celular: JEFE DE OBRA 992436898 Ambulancia 131 Carabineros 133
REVISION DE SOLICITUD
Experto en Prevencion Contratista - para faenas tercerizadas - Supervisor Contratista - para faenas tercerizadas
FELIPE VIVANCO VIVANCO - INPAT LTDA CARLOS PRIETO MORAGA - INPAT LTDA

Firma: Firma:
Jefe de Área (Nombre/Area/Firma)
AUTORIZ
.

fecha y firma:
Trabajo finalizado / Area limpia Si No Conforme Si No
Observaciones:
CIERRE

Jefe de Faena (Nombre/Area/Empresa) Supervisor de Trabajo,ITO (Nombre/Area/Empresa)

Firma y fecha: Firma y fecha:

Versión: N°1 Fecha: 10-06-2015

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Permiso de faena N°______________

(hoja 2/3) Matriz de Identificación de Riesgos y Peligros - Miper
Código de Orden de trabajo/Proyecto: S/E LOS MAQUIS, ZONA MAULE
Nivel de Tensión: AT (Alta tensión) MT (Media tensión) BT (Baja tensión) No aplica
Tipo instalación: Energizada Desenergizada Otra (indicar) ……………………………………………………
Duración de los trabajos (fecha y hora): inicio: 20/ 03/ 2018 8:00 19:00 fin: 21/ 03/ 2018 8:00 19:00
Supervisor de Trabajo, ITO Jefe de Faena, Jefe de Brigada
JUAN ANDRES VEGA MARTINEZ - POLLUX LTDA CARLOS PRIETO MORAGA - INPAT LTDA
Firma:
Jefe de Faena/Brigada Reemplazante
Firma: NICOLAS S. CERDA MUÑOZ
RIESGOS, PRECAUCIONES, PROTECCIONES
RIESGOS (seleccione aquellos que apliquen a la faena a realizar)
Caidas distinto nivel (altura) Arco eléctrico Condiciones climáticas adversas
Caida mismo nivel Contacto térmico Trabajos nocturnos (baja iluminación
Caida de objetos/herramientas Inducción eléctrica (presencia AT) Espacios confinados
Golpes/cortes contra objetos Proximidad instalaciones energizadas Entorno peligroso (terceros)
Proyección de particulas Energización por generación respaldo Explosiones/Incendios
Atropellos (riesgos viales) Cruces y paralelismos de otras inst. Terreno dificultoso (inestable/irregular)
Atrapamientos Estructuras en mal estado Temperaturas extremas
Aplastamientos (cargas suspendidas) Sobre carga mecánica (efecto látigo) Rayos UV y deshidratación
Desprendimientos o derrumbes Inhalación gases tóxicos/asfixia Otros ……………………………
Sobreesfuerzos Manejo de sustancias quimicas Otros ……………………………
ELEMENTOS DE PROTECCION INDIVIDUAL - EPI'S ((marcar los que apliquen e indicar la cantidad)
Guantes Dieléctricos #___ Ropa anti corte: #___ Arnés de Seg. (SPDC): #___ Tierras personales #___
Manguillas dieléctricas #___ Ropa ingnifuga: #___ Chaleco Alta Visibilidad: #___ Protector solar #___
Protector facial #___ Casco de seguridad: #___ Cinturón de seguridad: #___ Otros LEGIONARIO
……………………………
Protector ocular #___ Guantes mecánicos: #___ Detector de gases #___ Otros: Guantes de cabritilla
ELEMENTOS DE PROTECCION COLECTIVA (marcar los que apliquen e indicar la cantidad)
Tierras provisionales #___ Cobertores aislados #___ Letreros "No Operar" #___ Tierra a chasis # 1
Protectores de líneas #___ Protectores de postes #___ Base/piso aislado #___ Otros …………………………… #___
ETAPAS DEL TRABAJO, RIESGOS Y MEDIDAS ESPECIFICAS DE CONTROL

CZN AEREA

• AGUJEREADURA EN VIGA E2
SOPORTE DDCC PATIO
MANIOBRAS EXISTENTE.

LA ACTIVIDAD SERA REALIZADA

POR DOS OPERARIOS APOYADOS
SOBRE ESCALA EN VIGA E2
INFERIOR DE SOPORTE DDCC.

Versión: N°1 Fecha: 10-06-2015

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Permiso de faena N°____________

(hoja 4/4) Toma de Conocimiento
Código de Orden de trabajo/Proyecto: S/E LOS MAQUIS, ZONA MAULE
Nivel de Tensión: AT (Alta tensión) MT (Media tensión) BT (Baja tensión) No aplica
Tipo instalación: Energizada Desenergizada Otra (indicar) ……………………………………………………
Duración de los trabajos (fecha y hora): inicio: 20/ 03/ 2018 8:00 19:00 fin: 21/ 03/ 2018 8:00 19:00
Supervisor de Trabajo, ITO: Jefe de Faena, Jefe de Brigada
JUAN ANDRES VEGA MARTINEZ - POLLUX LTDA CARLOS PRIETO MORAGA - INPAT LTDA

Jefe de Faena/Brigada ReemplazanteFirma:

NICOLAS S. CERDA MUÑOZ
Firma:
TOMA DE CONOCIMIENTO DE LA FAENA (indicar los trabajadores y su cargo/función dentro de la faena)
NOMBRE RUT CARGO/FUNCION FIRMA Subcontratista
ADMINISTRADOR DE
1. PATRICIO PARADA TURCHAN 7.067.595-1
CONTRATO
Si No

2. CARLOS PRIETO MORAGA 6.331.327-0 JEFE DE OBRA Si No

3. NICOLAS S. CERDA MUÑOZ 10.026.342 - 4 MAESTRO Si No

4. LUIS A. ARMIJO CARREÑO 8.307.675-5 MAESTRO Si No

AY. MAESTRO/ OPERADOR

5. VICTOR S. CERDA CERDA 7.651.701 - 0
MAQ.
Si No

6. JAVIER VERGARA ALBORNOZ 17.739.344-8 AYUDANTE MAESTRO Si No

ASESOR PREV. DE RIESGOS

7. FELIPE VIVANCO VIVANCO 17.821.925-1
EN FAENA
Si No

Si No

OBSERVACIONES:

Experto en Prevencion Contratista - para faenas tercerizadas FELIPE Supervisor Contratista - para faenas tercerizadas
VIVANCO VIVANCO - INPAT LTDA CARLOS PRIETO MORAGA - INPAT LTDA

Firma: Firma:
Jefe de Área (Nombre/Area/Firma)

Versión: N°1 Fecha: 10-06-2015