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1 El Reto de la Integración
Feixas & Miro – Cap.V
El MI surge en los años 80, luego del fenómeno del eclecticismo. Los factores que han
propiciado este fenómeno contemporáneo son, según Norcross (1986):
Proliferación de enfoques psicoterapéuticos
El hecho de que una terapia no puede ser útil para todos
La ausencia de eficacia diferencial entre las terapias
El reconocimiento de los factores comunes a todas ellas
El énfasis en las características del paciente y de la alianza como ingredientes del
cambio
Los factores sociopolíticos y económicos.
El MI supone pasar de formas de seleccionar teorías y técnicas, hacia un clima cooperativo
de exploración de la integración. Pretende fomentar un marco de diálogo que sustituya la
lucha de escuelas por un contexto cooperativo que permita encontrar propuestas integradas
más evolucionadas que los enfoques ya existentes. Se lo podría entender como una muestra
de evolución del campo de las psicoterapias.
Según la noción kelliana:
Fragmentalismo acumulativo: parece que la PT avanzó descubriendo fragmentos de
conocimiento parcialmente útiles y válidos, desarrollados de forma independiente y
compitiendo entre sí, sin marco de compatibilidad; ejemplo de ello, la existencia de más
de 400 formas de psicoterapia.
Alternativismo constructivo: abogar por construcciones alternativas más amplias y
evolucionadas, que no supongan un modelo más, una alternativa de lo ya existente.
También parece haber consenso acerca de que no existe un solo enfoque clínicamente
adecuado para todos los problemas, clientes y situaciones. Si las 400 propuestas PT no
consiguen convencer para con todos los casos, no se trata de crear la 401, sino quizá
integrarlas.
Otra idea predominante, es la de fomentar la flexibilidad teórica y técnica para adaptarse al
caso concreto, teniendo que reportar una mayor adaptación del proceder terapéutico a las
particularidades del cliente.
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b. Integración técnica de orientación: se seleccionan las técnicas de acuerdo con criterios
que se establecen desde una teoría concreta, es decir se combinan técnicas diversas pero
en función de una orientación teórica particular.
c. Integración técnica sistemática: se seleccionan las técnicas de acuerdo con una lógica
sistemática o esquema que indica cuales emplear en función del tipo de cliente. La
elección de la técnica se hace en función del tipo de cliente y una clasificación de los
mismos y de las técnicas obteniéndose un esquema conceptual que indica el tratamiento
a elegir según el caso.
La integración teórica: énfasis puesto en los conceptos teóricos de las psicoterapias, como
el intento de integrar el conductismo y el psicoanálisis en los 30 y 40. Trae algunas
propuestas:
b. La integración teórica amplia: contempla más de dos teorías y articula distintos aspectos
del funcionamiento humano como cognitivos, emocionales, conductuales e
interpersonales. El mayor exponente, el enfoque integrador de F. Álvarez que toma como
punto de referencia a la psicología cognitiva. Describe a la experiencia en su carácter
constructivo, tiene en cuenta el guion personal, y el esquema evolutivo de los niveles de
complejidad del self. Describe modalidades de cambio desde una óptica evolucionista, y
propone al análisis de la demanda como un elemento esencial. Dependiendo la demanda
y el problema, aporta elementos para un tratamiento breve, intermedio o sin límite y la
selección de diversos tipos de técnicas.
Factores comunes: se centra en las similitudes entre modelos, sean similitudes clínicas o
teóricas. La promesa implícita aquí es la identificación de los factores que operan en el cambio
psicológico en las diferentes terapias. La combinación de ingredientes que resulten mejores
pronosticadores del cambio terapéutico.
Los hallazgos actuales contribuyeron a justificar y fomentar este enfoque, desde la conclusión
de que no existe una eficacia diferencial entre las PT, que en general son similares en su
efectividad y que los factores comunes pueden explicar el doble de varianza (30%) que las
técnicas terapéuticas.
En los 60 varias obras proponen la PT como un proceso de influencia social y de persuasión
genérico, siendo Frank, el autor más influyente de esta propuesta y quien continúa siendo
un punto de referencia al respecto, incluyendo sus propias actualizaciones:
a. La aportación de Frank: su tesis, es que la psicoterapia es en principio una forma de
influencia social y que su aspecto central es la capacidad de reducir la desmoralización,
“un estado mental” caracterizado por uno o más de los siguientes síntomas:
incompetencia subjetiva, pérdida de autoestima, desesperanza, desamparo alienación,
etc. Sugiere que todas las PT son capaces de restituir la moral, desde allí plantea la
existencia de 6 factores no específicos (comunes) para todas ellas:
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1. Relación de confianza: cierta carga emotiva con el profesional de ayuda. Intrínseca
a la PT. El cliente debe sentirse seguro de que todo aquello que revela se tratará con
plena confidencialidad.
2. Explicación racional: que dé cuenta de los problemas del cliente y de los métodos de
tratamiento para su solución. Contribuye a la reducción del estado de sufrimiento del
cliente.
3. Proporcionar nueva información: acerca del origen y la naturaleza de los problemas
del cliente y de las formas de tratarlo. Una descripción coherente, lógica, que
proporciona cierta luz.
4. Esperanza: en el cliente, de encontrar ayuda en el terapeuta. El hecho de que este
lo acepta para el tratamiento indica que tiene confianza de que la mejora es posible.
5. Oportunidad de experiencia de éxito: para fortalecer la sensación de dominio. Que
pueda desarrollar un sentimiento creciente de confianza en sí mismo y la sensación
de ser alguien capaz.
6. Facilitación de la activación emocional: la PT vacía de emociones probablemente no
produce efectos. Descubrir sus sentimientos, como algo central para comprender su
experiencia en relación a sus problemas.