mires Digestivo

MIR
2004/2005

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formación sanitaria especializada

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Río Monelos, 18-1º A Coruña 981 138 109
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1. Cual de las siguientes entidades puede cursar con
alteración de la motilidad esofágica.
ESO
I. Alcoholismo crónico.
83/84 2. Esclerodermia.
3. Amiloidosis.
4. Distrofia miotónica.
5. Todas estas entidades pueden cursar con
alteración de la motilidad esofágica.
2. En relación con la patología motora del esófago,
una de las siguientes afirmaciones es FALSA:
ESO
1) En la peristalsis sintomática se aprecian ondas
01/02 peristálticas de gran amplitud.
2) En la acalasia se aprecia aperistalsis del cuerpo
esofágico.
3) El espasmo difuso cursa con ondas simultáneas
en más de un 10% de las degluciones líquidas.
4) En la esclerodermia se afecta por igual todo el
esófago.
5) En la acalasia la presión basal del cuerpo
esofágico suele estar elevada.
3. Cuál de estos sintomas o datos diagnósticos no se
presenta en la achalasia primaria idiopática?:
ESO
1) Dolor torácico.
85/86 2) Disfasia.
3) Aumento de la presión del esfinter inferior
esofásico.
4) Reflujo gastroesofágico y ardor retroesternal.
5) Aumento del diámetro del esófagico en estudio
radiológico baritado.
4. Entre los criterios manométricos para el
diagnóstico de achalasia, NO encontramos:
ESO
I) Esfínter esofágico inferior con presión basal
94/95 elevada.
2) Prueba de anticolinérgicos positiva (Mecholyl).
3) Ondas de contracción secundarias discrónicas
en el cuerpo esofágico.
4) Ausencia completa de peristaltismo normal en
cuerpo esofágico.
5) Esfinter esofágico superior normal.
5. ¿Cuál debe ser la secuencia diagnóstica para el
estudio de un trastorno motor esofágico?:
ESO
1) Endoscopia, manometria, tránsito esofágico con
93/94 bario.
2) Tránsito isotópico, pHmetria, endoscopia.
3) Endoscopia, biopsia esofágica.
4) Tránsito esofágico con bario, manometria.
5) Manometria, pHmetria, test de perfusión ácida.
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1
6. En la manometria esofágica el hallazgo de una
presión alta en reposo o bien una relajación nula o
ESO
incómpleta durante la deglución a nivel del
86/87 esfinter esofágico inferior, es patognomónico de:
1) Acalasia.
2) Esclerodermia.
3) Espasmo difuso esofágico.
4) Neoplasia de cardias.
5) Anillo de Schatzki.
7. ¿Cuál de las siguientes exploraciones tiene más
rentabilidad díagnóstica en la acalasia?:
ESO
1) El estudio radiográfico con bario del esófago.
98 2) La endoscopia digestiva alta.
3) El test de Bernstein.
4) La manometría esofágica.
5) La pH-metría ambulatoria de 24 horas.
8. Señale en cuál de las siguientes enfemedades la
manometria esofágica estacionaria constituye la
ESO
prueba diagnóstica definitiva:
98/99 1. Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
2. Achalasia.
3.Esófago de Barrett.
4. Enfermedad esofágica por cáusticos.
5. Diverculo epifrénico.
9. A una paciente de 42 años, que refería tener
pirosis desde hacía cuatro, se le realizó una
ESO
endoscopia digestiva alta en la que no se observó
F-99 ninguna lesión esofágica, gástrica, ni duodenal.
¿Cuál de las siguientes alirmaciones, respecto a
este cuadro, es FALSA?:
1.Hasta en el 40% de los pacientes que refieren
pirosis no hay signos de esofagitis.
2.Hay una mala correlación entre la intensidad de
los síntomas y la magnitud de las lesiones
endoscópicas.
3.Si existen dudas del origen de los sintomas, lo
mejor es realizar una manometria esofágica.
4.La pHmetría esofágica de 24 horas podria ser
útil para establecer la relación temporal entre el
reflujo y los síntomas.
5.La clínica es fundamental para establecer el
diagnóstico.
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10. Acude a consulta un paciente de 72 años por
presentar disfagia para sólidos y líquidos, desde
ESO
hace 4 meses. Además, aqueja adelgazamiento de
F-99 8 Kg. En el estudio radiológico con contraste se
observa un esófago ligeramente dilatado que se
estrecha en su parte distal. ¿Cuál de los siguientes
debe ser el próximo paso?:
1.Iniciar el tratamiento con un inhibidor de la
bomba de protones para mejorar la esofagitis.
2.Realizar una manometria esofágica para
confirmar la existencia de una acalasia.
3.Comenzar un tratamiento con un fármaco
procinético para mejorar la motilidad del esófago.
4.Indicar la realización de una endoscopia
digestiva para descartar la existencia de patología
orgánica del esófago.
5.Hacer una tomografia axial computarizada para
descartar una compresión torácica.
11. Indique cuál de las siguientes afirmaciones sobre
la acalasia es FALSA:
ESO
1. Existe degeneración y disminución de las
99/00 células ganglionares del plexo de Auerbach.
2. La presentación clínica tipica es la disfagia para
liquidos y sólidos.
3. En la manometria esofágica el esfinter
esofágico inferior se relaja completamente en
respuesta a la deglución.
4. Se debe realizar endoscopia para descartar la
presencia de lesiones orgánicas esofágicas.
5. El tratamiento quinirgico actnalmente utiliza-do
es la miotomia de Heller.
12. Un patrón en la manometría esofágica que
muestre un aumento de la presión basal del
ESO
esfinter esofágico inferior (EEI) junto a una
F-200 disminución o ausencia de su relajación con la
deglución es sugerente de:
1. Espasmo esofágico difuso.
2. Acalasia.
3. Esclerodermia con afectación esofágica.
4. Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
5. Divertículo de Zencker.
13. Uno de los siguientes fármacos puede ser eficaz
en el tratamiento de la acalasia esofágica:
ESO
1) Ranitidina.
89/90 2) Nifedipina.
3) Cromopromazina.
4) Propanolol.
5) Clorhidrato de guanidina.
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2
14. El tratamiento más eficaz disponible no quirúrgico
de la Acalasia es:
ESO
1) Dieta blanda y sedantes.
87/88 2) Nitratos de acción prolongada.
3) La dilatación con globo neumático para reducir
la presión del esfinter esofágico inferior.
4) Los antagonistas del calcio como la nifedipina.
5) Anticolinergicos y antiemeticos.
15. ¿Cuál de los siguientes constituye el tratamiento
más efectivo y seguro a largo plazo en los
ESO
pacientes con achalasia?:
98/99 1.Esofagomiotornía.
2.Nitroglicerina sublingual antes de las comidas.
3.Agentes bloqueantes de los canales del calcio.
4.Dilatación neumática.
5.Dilatación hidráulica.
16. ¿Qué actuación posee MENOR utilidad en el
tratamiento
ESO
de la acalasia de esófago?:
2003 1. Dilatación neumática.
2. Cardiomiotomía quirúrgica.
3. Inyección intraesfinteriana de toxina botulínica.
4. Tratamiento endoscópico con Argon.
5. Tratamiento farmacológico con antagonistas
del Calcio.
17. Los enunciados siguientes sobre la achalasia
clásica idiopática son verdaderos excepto:
ESO
1) las neuronas mientéricas en el cuerpo del
87/88 esófago están muy reducidas en nº
2) La presión del esófago en el cuerpo del esófago
es menor de lo normal
3) La administración de colecistoquinina produce
contracción del esfinter esofágico inferior
4) Ocurre regurgitación y aspiración pulmonar
5) La disfagia es precoz para sólidos y líquidos
18. En el espasmo esofágico difuso es FALSO que:
1) Se acompaña de dolor retroesternal
ESO
2) En la manometria esofágica pueden visualizarse
95/96 contracciones repetitivas y simultaneas del tercio
inferior esofágico.
3) Existe una hipertonia del esfinter esofágico
inferior en reposo.
4) Los anticolinérgicos tienen un efecto
terapéutico limitado.
5) Se desencadenan cuadros de dolor por la
ingesta de alimentos frios
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19. Un paciente de 50 años refiere disfagia 25. Tras realizar una endoscopia digestiva a un
lentamente progresiva y fenomeno de Raynaud. paciente de 51 años, se nos informa que el
ESO ESO
Cuál es el diagnóstico más probable: diagnóstico de sospecha es esófago de Barrett.
92/93 1) Esclerodermia. F-200 ¿Cuál es, entre las siguientes, la conducta más
2) Acalasia. adecuada?:
3) Sindrome de Plummer-vinson. 1. El paciente debe ser remítido al Servicio de
4) Esófago de Barret. Cirugía para realizar una funduplicatura.
5) Carcinoma esofágico. 2. La indicación correcta es la esofaguectomía.
3. Lo más adecuado, para tener seguridad
diagnóstica completa, es esperar al resultado de la
20. Cuál de las siguientes situaciones no determina la biopsia antes de tomar decisiones.
aparición de reflujo gastroesofágico?: 4. Debemos pautar tratamiento médico con
ESO
1) Hernia hiatal paraesofágica. Orneprazol de por vida y no aconsejar más
93/94 2) Miotomía de Heller previa. revisiones.
3) Esclerodermia. 5. Siendo la posibilidad de hemorragias muy alta,
4) Hernia de hiato por deslizamiento. intentaremos nueva endoscopia y una inyección
5) Alteraciones del vaciamiento gástrico. esclerosante de la lesión.
21. El reflujo gastroesofágico se produce 26. Un enfermo de 45 años, bebedor de 60 grs. de
fundamentalmente a causa de: alcohol diarios, desde hace 6 meses aqueja
ESO ESO
1) Hernia de hiato disfagia para sólidos, odinofagia, sialorrea y
86/87 2) Estenosis pilórica 00/01 anemia ferropénica. En la endoscopia se ha
3) Disminución del péptido intestinal vasoactivo encontrado una estenosis esofágica 9 cm. por
(VIP) encima del cardias y en la biopsia epitelio
4) Incompetencia del esfinter esofágico inferior columnar displásico ¿Cuál es el diagnóstico de
5) Esofagitis. presunción?:
1. Anillo de Schatzki.
22. ¿Cuál de los siguientes hechos reduce la presión 2. Síndrome de Plummer?Vínson.
del esfínter esofágico inferior?: 3. Cáncer esofágico.
ESO
1.Dieta grasa. 4. Esofágitis grado II.
F-99 2.Administración de acetilcolina.
5. Esófago de Barrett.
3.Dieta proteica.
4.Existencia de reflujo duodeno-gástrico.
5.Dieta sin gluten. 27. Paciente de 40 años que aqueja episodios
frecuentes de pirosis en los últimos años y que
23. El reflujo gastroesofágico puede relacionarse con ESO
refiere disfagia a los sólidos en los últimos meses.
cualquiera de las entidades siguientes EXCEPTO 93/94 La esofagoscopia revela una estenosis moderada a
ESO
una. Señálela: 25 cm de las arcadas dentarias y las biopsias por
F-98 1.Fibrosis pulmonar. debajo de la estenosis muestran metaplasia
2.Broncoespasmo. intestinal incompleta con displasia de bajo grado.
3.Neumonía recurrente. ¿Cuál es la primera opción terapéutica en este
4.Sinusitis. paciente?:
5.Laringotraqueitis. 1) Dilataciones de la estenosis.
2) Dilataciones asociadas a tratamiento médico
24. Un paciente de 32 años exhibe una historia de
con omeprazol.
disfagia, de varios años de evolución, que ha
ESO 3) Dilataciones asociadas a tratamiento médico
progresado en las últimas semanas hasta tener
con omeprazol y seguimiento endoscópico anual
98 dificultades, no diarias, para ingerir
con tomas de biopsias.
líquidos. Describe también episodios aislados de
4) Esofagectomia.
regurgitación no ácida de alimentos y ha tenido, el
5) Unicamente operación anti-reflujo.
año pasado, dos episodios de neumonía. La
exploración que más probablemente hará el
díagnóstico correcto será:
1) Endoscopia digestiva alta.
2) Radiología esófago-gástrica con bario.
3) Estudio de vaciamiento esofágico con
radioisótopos.
4) Manometría esofágica.
5) pH-metría de 24 horas.

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28. En un paciente con esofagitis secundaria a reflujo
gastroesofágico, ¿Cual de las siguientes
ESO
medicaciones deberá evitarse?:
95/96 1) Teofilinas.
2) Cisaprida.
3) Domperidona.
4) Furosemida.
5) Sucralfato.
29. En un enfermo diagnosticado hace ocho años de
hernia hiatal y esofagitis con esófago de Barrett,
ESO
mantenido hasta el momento con tratamiento
F-95 médico, se detecta en la última exploración
displasia severa. ¿Cuál será de las propuestas la
conducta a seguir?:
1) Reforzar el tratamiento médico aumentando las
dosis de Omeprazol.
2) Repetir el estudio histológico y. citológico. .
3) Nutrición parenteral, Omeprazol intravenoso y
alcalinos por via oral.
4) Reparación quirúrgica de la hernia y
esofagofunduplastia.
5) Resección esofásica y reconstrucción.
30. Un individuo acude a un servicio de Urgencias
inmediatamente después de haber sufrido un
ESO
traumatismo químico. Según la sustancia
F-96 causante, estaría indicado un lavado inicial con
agua a presión en todas las circunstancias
EXCEPTO en:
1) Sosa caústica.
2) Acido clorhídrico.
3) Oxido de calcio.
4) Acido nitrico.
5) Acido sulfúrico.
31. Cuál de las siguientes medidas NO forma parte del
primer paso del tratamiento del reflujo
ESO
gastroesofágico:
F-96 1) Elevar la cabecera de la cama.
2) Evitar el tabaco y el alcohol.
3) Evitar el chocolate.
4) Reducir las grasas de la dieta.
5) Administrar Ranitidina, 150 mg cada 12 horas.
32. Un varón de 32 años es llevado a Urgencias tras
una ingesta copiosa de lejía concentrada con fines
ESO
autolíticos. Aqueja dolor epigástrico, hematemesis
F-97 de sangre roja y se objetiva neumoperitoneo en el
estudio radiológico. ¿Cuál es, entre las actuaciones
propuestas, la que debe realizarse en primer
lugar?:
1. Laparotomía urgente.
2. TAC abdominal.
3. TAC torácica.
4. Panendoscopia oral urgente.
5. Administración de agua albuminosa fría.
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4
33. Respecto a la enfermedad por reflujo
gastroesofágico señale, de las siguientes
ESO
afirmaciones, cuál es la correcta:
98/99 1. El estudio esófago-gastro-duodenal baritado
ayuda a cuantificar mejor la enfermedad.
2. La manometría esofágica estacionaria no ofrece
información pronóstica cuando hay dallo
fisiológico.
3. La indicación para tratamiento quirúrgico son
los síntomas que impiden al paciente ha cer una
vida normal.
4. La disfunción del esfinter esofágico inferior con
esofagitis es indicacion de clrugia inmediata.
5. El objetivo de la funduplicatura es impedir la
disfagia.
34. Paciente de 68 años que consulta por pirosis.
disfágía, leve ocasional y episodios compatibles
ESO
con regurgitación nocturna hace 2 semanas.
99/00 Refiere desde hace unos 3 años temporadas
anteriores de pirosis y regurgitación. La
endoscopia alta practicada demuestra una
esofagitis erosiva grave. ¿Qué tratamiento
farmacologico, entre los siguientes, es el más
adecuado?:
1 Inhibidores de la bomba de protones.
2 Antagonistas de los receptores H2.
3. Sucralfato.
4. Tratamiento combinado con anti-H2 y
sucralfato.
5. Procinéticos y antiácidos pautados y a la
demanda.
35. Un paciente de 45 años es diagnosticado por
endoscopia de esofagitis por reflujo tras aquejar
ESO
pirosis y regurgitación casi diaria en los últimos
01/02 dos meses. El endoscopista ha practicado un test
para el diagnóstico del Helicobacter pylorii en una
biopsia antral, que ha dado resultado positivo.
¿Cuál sería, entre los siguientes, el tratamiento
más adecuado?:
1) Un inhibidor de la bomba de protones
administrado a dosis estándar una vez al día.
2) Un antagonista H2 a dosis doble administrado
en dos dosis al día.
3) Cualquier antisecretor asociado a tratamiento
antibiótico para erradicar la infección por
Helicobacter pylorii.
4) La asociación de un antagonista H2 con un
procinético.
5) Funduplicatura por vía laparoscópica.
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36. La presentación brusca de disfagía, dolor torácico,
tos paroxística e hipersalivación tras la ingesta en
ESO
un anciano, sugíere:
99/00 1. Aspiración alimentaria.
2. Divertículo de Zencker.
3. Impactación esofágica de cuerpo extraño.
4. Fístula traqueoesofágica.
5. Esofagitis grado III.
37. Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al
divertìculo de Zenker es falsa?
ESO
1) Es un divertículo fariongoesofágico
90/91 2) Es un divertículo por pulsión
3) Su cuello está por debajo del musculo
cricofaríngeo
4) Su complicación más severa es la neumonía por
aspiraciòn
5) Su pared no tiene capa muscular longitudinal
38. Varón de 61 años que consulta por dolor
retroesternal intenso de 6 horas de evolución, con
ESO
disnea, cianosis, hipotensión y signos clínicos de
98 schock. La radiografía simple de tórax muestra
hidroneumotórax izquierdo y
neumomedíastino. El líquido pleural aspirado tiene
alta concentración de amilasa. El díagnóstico más
probables es:
1) Fístula broncopulmonar por cuerpo extraño.
2) Rotura espontánea de esófago.
3) Pancreatitis aguda necrótico-hemorrágica con
complicación torácica.
4) Neumotórax por rotura de bulla infectada.
5) Perforación de úlcera gástrica de cara posterior,
con complicación torácica.
39. El tratamiento de elección para la perforación del
esofago cervical con signos de supuración es:
ESO
1) Reposo y antibióticos.
93/94 2) Reposo alimenticio, exploración cervical,
drenaje del mediastino superior y antibióticos.
3) Intubación nasogástrica y antibióticos.
4) Resección del esofago cervical e interposición
de colon.
5) Cauterización endoscopica.
40. Señale la afirmación FALSA acerca del sindrome
de Mallory-Weiss:
ESO
1.El diagnóstico se hace mediante endoscopia.
F-99 2.El estudio radiológico ayuda poco al diagnóstico,
en general.
3.Los lavados con suero salino helado pueden ser
útiles.
4.La sonda de Sengstaken puede facilitar la
hemostasia en alguna ocasión.
5.La cirugía será necesaria en un 25% de los
casos.
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5
41. Una de las siguientes afirmaciones referente al
Helicobacter Pylori es FALSA, señálela:
EST
1) En pacientes con úlcera duodenal no
95/96 secundaria a gastrinoma ni a AINES, se encuentra
en mucosa gástrica en más del 80% de los casos
2) Es excepcional encontrarlo en personas que no
padecen enfermedades gástricas.
3) La erradicación disminuye muy
significativamente las recidivas ulcerosas.
4) Las sales de bismuto son útiles para su
erradicación.
5) La presencia de ácido en el estómago le hace
menos vulnerable al tratamiento antibiótico.
42. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al
Helicobacter Pylori es FALSA?:
EST
1) Puede localizarse en el bulbo duodenal si existe
F-95 metaplasia gástrica.
2) En los pacientes sin tratamiento la infección
puede persistir durante años.
3) Es una bacteria gram negativa, productora de
ureasa.
4) En los pacientes con úlcera duodenal, se aisla a
nivel antral en una proporción inferior al 50% de
los casos.
5) Su colonización puede detectarse midiendo el
CO2 espirado (Prueba del aliento).
43. La perfusión de secretina, de 2 U por Kg de peso
tienen efectos sobre la concentración sérica de
EST
gastrina:
86/87 1) Produce un descenso de la gastrinemia en el
paciente afecto de ulcus duodenal
2) Produce un descenso de la gastrinemia en un
paciente con Sd del antro retenido
3) Aumenta la gastrinemia en un paciente con
gastrinoma
4) En el sujeto normal disminuye la gastrinemia
5) Todas las respuestas son ciertas
44. Las células parietales gástricas en el hombre
segregan:
EST
1) Acido clorhidrlco.
85/86 2) Pepsinógeno I.
3) El factor intrinseco.
4) Ninguno de los anteriores.
5) Son correctas I y 3.
45. Señale cuál de las situaciones siguientes NO da
lugar a retraso de la evacuación gástrica:
EST
1) Vagotomía.
98 2) Infecciones virales.
3) Lesiones del tronco cerebral.
4) Taquifagia.
5) Insuficiencia pancreática.
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46. .Sobre la infección por Helicobacter pylori (HP)
señale cuál de las siguientes afirmaciones es
EST
FALSA:
98/99 1. Infección por HP se asocia a la mayor parte de
las úlceras pépticas.
2. La prevalencia de la infección se relaciona con
factores socioeconómicos.
3. La presencia de HP en la mucosa duodenal es
imprescindible para provocar la lesión ulcerosa.
4. En los enfermos ulcerosos duodenales curar la
infección supone reducir drásticamente la
posibilidad de recurrencia de la úlcera.
5. Mas del 80% de las gastritis antrales crónicas
están originadas por la infección por HP.
47. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es
correcta respecto a la administración de
EST
antiinflamatorios no esteroideos (AINEs):
F-99 1.Su administración junto con corticoides no
aumenta el riesgo de lesiones gastroduodenales.
2.La edad no influye en el riesgo de desarrollar
lesiones digestivas.
3.Es preferible la administración rectal, ya que su
efecto lesivo es fundamentalmente local.
4.El acúmulo de prostaglandinas en la mucosa
gástrica o duodenal es el mecanismo patogénico
más importante de las erosiones
gastro-duodenales inducidas por ellos.
5.Hasta en el 15-30% de los pacientes que los
toman de forma crónica se demuestran úlceras
gástricas y/o duodenales en la endoscopia
digestiva alta.
48. Un paciente con antecedentes de gastrectomia
Billroth II por ulcus duodenal acude a revisión
EST
refiriendo sintomatologia postprandial consistente
92/93 en taquicardia, enrojecimiento facial, sudoración
profusa y mal estado general. Ante este cuadro
debemos sospechar:
1) Sindrome de asa aferente.
2) Sindrome de Dumping.
3) Sindrome de asa eferente.
4) Gastritis alcalina.
5) Ulcera de boca anastomótica.
49. Las larvas del nematodo Anisakia son un
contaminante frecuente del pescado ingerido
EST
crudo, y pueden provocar:
92/93 1) Quistes intrahepáticos.
2) Granulomatosis hepática.
3) Dolor epigastrico por invasión de la pared
gástrica.
4) Miositis.
5) Neurotoxicidad.
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6
50. Un paciente de 35 años con gastrectomia parcial
Billroth II y vagotomia, por ulcus duodenal,
EST
presenta ulceraciones recurrentes que precisan
87/88 tratamiento continuo con inhibidores de H2 y
posteriormente intervención quirúrgica. En el
estudio de la función gástrica se comprobó
hipersecreción de ácido y una mínima disminución
de los niveles de gastrina después de la inyección
de secretina. Cuál es el diagnóstico más probable
de los expuestos?:
I.) Sindrome de Asa aferente.
2) Enfermedad de Zollinger-Ellison (gastrinoma ).
3) Sindrome de vaciamiento rápido.
4). Estenosis de boca anastomotica.
5) Sindrome de antro retenido.
51. De las entidades que se enumeran, cuál cursa con
gastrina elevada?
EST
I. Anemia perniciosa.
83/84 2. Gastritis atrófica.
3. Síndrome del antro retenido.
4. Síndrome de zollinger-Elison.
5. Todas las respuestas anteriores son correctas.
52. Todos los datos siguientes son útiles para el
diagnóstico precoz de úlcera gastroduodenal
EST
perforada EXCEPTO uno. Señálelo:
F-97 1. Dolor en puñalada.
2. Distensión abdominal marcada.
3. Neumoperitoneo.
4. Disminución de la matidez hepática.
5. Facies de angustia y ansiedad.
53. En la enfermedad ulcerosa péptica, la
determinación de niveles de gastrina sérica, está
EST
indicada en uno de los siguientes supuestos:
94/95 I) Hemorragia severa por úlcera duodenal.
2) Enfermedad ulcerosa péptica multifocal.
3) Persistencia de molestias ulcerorosas en el seno
de tratamiento con Omeprazol.
4) Ulcera duodenal en pacientes menores de 20
años.
5) Ulcera duodenal con brotes dolorosos más de 3
veces al año, aunque cedan a bloqueadores H2.
54. ¿En cuál de las siguientes situaciones NO existe
una hipergastrinemia asociada a hipersecreción
EST
gástrica?:
95/96 1) Insuficiencia renal.
2) Sindrome de Zóllinger Ellison.
3) Hiperplasia de las células G.
4) Anemia perniciosa.
5) Estenosis pilórica secundaria a ulcus duodenal.
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55. La exploración complementaria más adecuada
para el diagnóstico de la perforación ulcerosa
EST
duodenal es:
F-95 1) Radiologia simple de abdomen en posiciones
adecuadas.
2) Tránsito con gastrografin en pequeña cantidad.
3) Endoscopia alta, insuflando poco aire de
urgencia.
4) Ecografia abdominal.
5) Tomografla axial computerizada.
56. El mejor método diagnóstico de la perforación
libre de una úlcera gástrica o duodenal es:
EST
I) La endoscopia digestiva alta.
89/90 2) Radiologia simple de abdomen en decúbito
supino.
3) Radiografía de tórax en bipedestación.
4) Presencia de leucocitosis y desviación izquierda
coincidiendo con una clinica compatible.
5) Sondaje nasogástrico con aspiración
57. En uno de los siguientes supuestos NO está
indicada una esófagogastroduodenoscopia.
EST
Señálelo:
F-96 1) En un enfermo diagnosticado de hernia del
hiato, en una revisión rutinaria anual, para ver si
ha aumentado la herniación.
2) En un paciente de 50 años con molestias
digestivas altas y pérdida de 10 kilos de peso en
dos meses, con estudio radiológico informado
como normal.
3) En un paciente de 50 años con disfagia para
sólidos desde hace dos meses, sin historia previa
de molestias digestivas.
4) En un paciente con artritis reumatoide, al que
se planea tratar con antiinflamatorios no
esteroideos y tiene historia anterior de
hematemesis.
5) En un paciente con dolor epigástrico ritmado,
en el que el radiólogo ha encontrado una úlcera
en incisura angular, de caracteres radiológicos
benignos.
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7
58. En un paciente de 50 años se encuentra un nicho
ulceroso en curvatura menor gástrica, con aspecto
EST
radiológico benigno, al practicar un estudio
F-99 baritado para esclarecer un cuadro de dispepsia
inespecífica. Entre las siguientes opciones, ¿qué es
obligado hacer?:
1.Endoscopia para ver el aspecto de la lesión, sin
biopsia.
2.Endoscopia con toma de biopsias y su estudio
histológico.
3.Estudio radiográfico baritado con doble
contraste.
4.Estudio de la secreción gástrica con
pentagastrina.
5.Operar al paciente y estudiar histológicamente la
pieza.
59. En relación a un paciente diagnosticado de una
úlcera duodenal no complicada mediante
EST
endoscopia, señalar la respuesta FALSA:
F-200 1. Se debe investigar si está infectado por
Helicobacter py1ori y en caso positivo tratar la
infección.
2. Si se trata la infección por Helicobacter py1ori,
una vez confirmada la erradicación es
recomendable mantener un tratamiento con
antisecretores gástricos a dosis bajas para evitar
una recidiva ulcerosa.
3. Durante la endoscopia no es necesario biopsiar
sus bordes para descartar malignidad.
4. El riesgo de recidiva ulcerosa si se logra la
erradicación de Helicobacter py1ori es menor del
20%.
5. Las pruebas serológicas son poco fiables para
confirmar la erradicación de Helicobacter py1ori.
60. En el tratamiento de las complicaciones del ulcus
péptico, señale, entre las siguientes la afirmación
EST
INCORRECTA:
02/03 1. El tratamiento no quirúrgico de la perforación
puede estar indicado en ocaciones.
2. Las indicaciones quirúrgicas están cambiando
como consecuencia del descubrimiento del papel
etiopatogénico del Heliocobacter Pylori.
3. La ingestión de fármacos antiiinflamatorios no
esteroideos guarda estrecha relación con la
perforación en muchas ocaciones.
4. Hoy en día, gracias al tratamiento médico más
eficaz, sólo un 10% de pacientes con obstrucción
pilórica por ulcus necesitan tratamiento quirúrgico.
5. La embolización angiográfica puede estar
indicada excepcionalmente en la hemorragia por
ulcus duodenal.
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61. ¿Cuál es el principal factor responsable de la no
cicatrización de una úlcera péptica?:
EST
1. Estrés.
02/03 2. Infección por Heliocobacter pylori.
3. Consumo de alcohol.
4. No abandono del hábito tabáquico.
5. Determinados hábitos dietéticos.
62. Hombre de 45 años de edad diagnosticado de
úlcera péptica duodenal a los 25 años, y que
EST
presenta reagudizaciones estacionales que trata
2003 con Ranitidina. Coincidiendo con una fase aguda
se realiza
endoscopia oral que demuestra una úlcera bulbar
en cara posterior, de 1 cm. de diámetro. La
prueba
de ureasa antral es positiva. ¿Cuál, entre los
siguientes, le parece el tratamiento más
conveniente?:
1. Clavulánico + Ciprofloxacino + Bismuto Coloidal
durante 7 días.
2. Ciprofloxacino + Bismuto Coloidal+ Pantoprazol
durante 10 días.
3. Amoxicilina + Bismuto Coloidal + Omeprazol
durante 20 días.
4. Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol
durante 7 días.
5. Lansoprazol + Bismuto Coloidal + Cefotaxina
durante 7 días.
63. Señale cuál de las siguientes afirmaciones NO
corresponde al ulcus duodenal perforado:
EST
1. Suele manifestarse con dolor epigástrico
96/97 brusco.
2. Se acompaña habitualmente de contractura
abdominal.
3. La presencia de alteraciones analíticas
bioquímicas y sanguíneas, es fundamental para el
diagnóstico.
4. La radiología torácica y/o abdominal suelen
descubrir una imagen aérea subdiafragmática.
5. Es de indicación quirúrgica.
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8
64. Señale la respuesta verdadera:
1. La curación de las úlceras gástricas, precisa
EST
generalmente de confirmación endoscópica.
00/01 2. El estudio gastroduodenal baritado tiene la
misma sensibilidad que la visión endoscópica, en
la detección de las úlceras del fundus gástrico.
3. La visión endoscópica de un vaso sanguíneo en
el fondo de una úlcera, si ya no sangra, no
aumenta las posibilidades de resangrado.
4. El test del aliento, no es útil cuando se quiere
demostrar erradicación de Helicobacter Pylori,
5. Un paciente joven que presenta dispepsia por
vez primera en su vida debe ser siempre sometido
a endoscopia diagnóstica antes de proponer
ningún tratamiento.
65. Un antiguo ulceroso duodenal ha leido en el
periódico que hay un tratamiento antibiótico para
EST
la úlcera, y se lo solicita. Vd. debe saber que:
94/95 I) No se trata en realidad de antibióticos, sino de
un inhibidor de la bomba de protones.
2) Sólo es aplicable a pacientes inmunodeprimidos
que desarrollan ulcus.
3) No hay ningún estudio riguroso en la literatura
cientifica.
4) Por la toxicidad de los antibióticos empleados
(aminoglucósidos y vancomicina) sólo es aplicable
a casos desesperados.
5) Se refiere a un tratamiento con antibióticos y
bismuto, y tiene menos incidencia de recidivas que
el tratamiento habitual con anti-H2.
66. La utilidad del omeprazol en el tratamiento del
ulcus gastroduodenal viene dada por su acción:
EST
1) Agonista de las prostaglandinas.
92/93 2) Inhibidora de la bomba de protones,
3) Inhibidora de la acetilcolina.
4) Antagonista de. los receptores H-2.
5) Erradicando al Helicobacter Pylori.
67. Un enfermo de 27 años en tratamiento de ulcus
duodenal controlado, acude a la consulta por la
EST
aparición de una ligera pero manifiesta
92/93 ginecomastia. El interrogatorio pone de manifiesto
pérdida de la libido e impotencia. Aceptando que
estos sintomas pueden estar producidos por la
ingestión de algún fármaco, con cual de los
siguientes lo relacionaria?:
1) Omeprazol.
2) Propantelina.
3) Atropina.
4) Cimetidina. .
5) Sucralfato.
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68. Un enfermo de 26 años diagnosticado a los 20 de
úlcera de 2a porción duodenal, cara posterior,
EST
terebrante en pancreas, se ha mantenido en
95/96 tratamiento médico-dietético de forma correcta
hasta hace 24 horas en que sufrió una hemorragia
digestiva por sangrado arterial del fondo ulceroso
escasamente afectado por la medicación. El
episodio hemorrágico se ha repetido en dos
ocasiones requiriendo transfundir, 6 unidades de
concentrado de hematies y otros fluidos para
mantener hemodinámicamente estable al
paciente. ¿Cual será de las propuestas la mejor
opción terapeútica?:
1) Dieta absoluta y administración de Omeprazol
intravenoso.
2) Administración de Omeprazol intravenoso y
escleroterapia del vaso sangrante y del fondo
ulceroso.
3) Vagotomia troncular, asociada a piloroplastia y
ligadura transfixiante del vaso sangrante.
4) Gastrectomia 2/3, exclusión duodenal y
gastro-yeyunostomia (Billroth I1).
5) Vagotomia troncular asociada a ligadura de la
arteria gastroduodenal.
69. Un paciente diagnosticado de úlcera péptica
gástrica a nivel de "incisura angularis" ha seguido
EST
tratamientó médico. Cuándo será necesario
89/90 realizar un control radiológico o endoscópico de la
ulcera?:
1) A los tres meses, solo si tiene sintomas.
2) No es necesario si está asintomático.
3) Al cabo de un año en todos los casos.
4) A los tres meses, tenga o no, síntomas.
5) A las cuatro semanas.
70. Cuál de los siguientes sintomas constituyen un
efecto secundario de la cimetidina?:
EST
1) Diarreas.
85/86 2) Ginecomastia.
3) Encefalopatia.
4) 1 y 2 son correctas.
5) Todas las anteriores son correctas.
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71. Señale cuál de las siguientes pautas es MENOS
eficaz que las restantes en el tratamiento de
EST
erradicación del Helicobacter Pylori:
F-96 1) Amoxicilina + Claritromicina + Omeprazol, 14
dias.
2) Claritromicina + Omeprazol, 14 dias.
3) Claritromicina + Metronidazol + Omeprazol, 7
dias.
4) Amoxicilina + Claritromicina + Subsalicilato de
Bismuto + Omeprazol, 14 dias.
5) Tetraciclina + Claritromicina + Subsalicilato de
Bismuto + Omeprazol, 14 días.
72. .Repetidos estudios recientes han probado que el
95% de los ulcerosos duodenales, no tomadores
EST
de AINEs, ni portadores del sindrome de
98/99 Zollinger-Ellison (Z-E), estan infectados por
Helicobacter pylori (HP), que, entre los sanos, la
proporción de infectados aumenta con la edad,
hasta ser de alrededor del 60% a los setenta
años, y que, con tratamiento antibiótico correcto,
se erradica el germen en alrededor del 90% de los
ulcerosos. Como consecuencia de lo anterior,
señale, entre los siguientes, el planteamiento más
eficiente ante un varón de 35 años, no tomador
de AINEs, con historia de diez años de dolores
epigástricos ritmados, que acude a su consulta por
un nuevo brote doloroso, sin complicaciones y al
que se encuentra un bulbo duodenal deformado,
con nicho, a RX:
1. Hacer gastroscopia para confirmar el
diagnóstico y tomar biopsia para demostrar HP,
con prueba de ureasa, antes de iniciar tratamiento
erradicador.
2. Hacer gastroscopia y biopsia para confirmar el
diagnóstico y demostrar el HP, con cultivo y
antibiograma, para elegir el tratamiento
erradicador.
3. Iniciar tratamiento con omeprazol +
claritromicina + amoxicilina, por ejemplo, y no
hacer más estudios, salvo falta de respuesta o
recaída
4. Iniciar tratamiento sintomático con
bloqueadores H2 y hacer una prueba de aliento
para HP, antes de iniciar el tratamiento
erradicador
5. Medir secreción gástrica basal y con estímulo
hístaminico máximo y gastrina en Sangre, antes
de tratar, para descarar un Z-E.
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73. Paciente que ingresa por hemorragia digestiva
alta. No hay antecedentes de consumo de AINE.
EST
La endoscopia revela úlcera gástrica en incisura
99/00 angularis con un punto de hematina y mínimos
restos de sangre oscura en el estómago. Se
realizan biopsias del margen de la úlcera y una
biopsia antral para prueba rápida de ureasa con
resultado positivo. ¿Cuál de las siguientes
actitudes es la más correcta?:
1. Esclerosis endoscópica de la Úlcera seguida de
tratamiento con omeprazol, 20 mg/día durante 28
días.
2. Esclerosis endoscópica de la Úlcera seguida de
tratamiento triple anti-Helicobacter pylori durante
7 días.
3. Omeprazol, 20 mg/día durante 1 mes.
4. Ranitidína 150 mg/día inícialmente y
tratamiento triple anti-Helicobacter pylori si la
histología confirma la presencia del germen.
5. Tratamiento triple antí-Helicobacter pylori
durante 7 días, seguido de un antisecretor hasta
que se confirme la erradícación del germen.
74. Señale la respuesta FALSA:
1. Omeprazol es componente habitual de la Triple
EST
Terapia de erradicación de Helicobacter Py1ori.
F-200 2. Los antagonistas de receptores H2 son útiles en
el tratamiento de la úlcera gástrica.
3. Sucrafalto se administra tras las comidas, ya
que se inactiva por acción del ácido clorhídrico.
4. Misoprostol está indicado en el tratamiento de
pacientes de úlcera péptica que precisan tomar
antiinflamatorios no esteroídeos de forma
prolongada.
5. El tratamiento con Omeprazol incrementa la
secreción de Gastrina.
75. ¿En qué pacientes NO es necesario realizar la
profilaxis de la gastropatía por antiinflamatorios no
EST
esteroideos?:
01/02 1) Pacientes de edad avanzada.
2) Antecedentes previos de úlcera.
3) Antecedentes previos de sintomatología
digestiva en relación con el consumo de
antiinflamatorios no esteroideos.
4) Tratamiento concomitante con corticoides o
anticoagulantes.
5) Cualquier paciente hospitalizado, con
independencia de su situación clínica.
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76. ¿Qué procedimiento quirúrgico tiene la tasa más
alta de recidiva en el tratamiento de la
EST
enfermedad ulcerosa gastroduodenal?:
93/94 1) Hemigastrectomia.
2) Vagotomia troncular + antrectomia.
3) Vagotomia troncular + piloroplastia.
4) Vagotomia troncular + gastroyeyunostomia.
5) Vagotomia gastrica proximal.
77. Enfermo diagnosticado de úlcus gástrico, se le
practica gastrectomia parcial, extirpando la ulcera,
EST
con gastroyeyunostomia tipo Billroth II (Balfour
93/94 Krönlein). Tres meses más tarde presenta
molestias de dolor que calma con el vómito,
expulsando bilis. Por gastroscopia se diagnostica
gastritis alcalina. Señalar cual es la mejor actitud
terapéutica:
1) Asociar una vagotomia troncular.
2) Asociar una vagotomia selectiva.
3) Asociar una vagotomia gástrica proximal.
4) Establecer una reconstrucción tipo Y de Roux,
implantando el asa aferente a más de 50 cm. de la
gastroyeyunostomia.
5)Establecer una reconstruccion tipo Y de Roux,
implantando el asa aferente a más de 50 cm. de la
gastroyeyunostomía asociado a vagotomia.
78. Una enferma de 51 años fue operada hace 5 por
ulcus duodenal practicando gastrectomia 2/3 con
EST
anastómosis gastro-yeyunal término-lateral
F-95 (Billroth II ). Se ha mantenido asintomática hasta
hace un año en.que se detecta úlcera de la boca
anastomótica. El tratamiento médico correcto hace
desaparecer los sintomas, pero la lesión de
carácter benigno permanece sin modificar. ¿Cuál
de las propuestas será la actitud a considerar?:
1) Mantener el tratamiento médico dos años más
con control endoscópico periódico. .
2) Realizar vagotomia troncular bilateral.
3) Seccionar el extremo yeyunal aferente e
implantarlo en el asa eferente a 45 cm. de la
anastómosis para evitar reflujo biliar.
4) Practicar vagotomia selectiva.
5) Resección de la anastómosis gastroyeyunal con
la ulceración, realizando nueva reconstrucción.
79. La reconstrucción tipo Billroth II después de una
gastrectomía parcial implica la anastomosis del
EST
muñón gástrico:
88/89 1) Término-terminal en el duodeno
2) Con la segunda porción duodenal
3) Con el primer asa yeyunal
4) Con el íleon
5) Termino-lateral con el duodeno
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80. En un paciente de 50 años, intervenido de
urgencia por una perforación ulcerosa duodenal,
EST
debe realizarse una operación antiulcerosa
96/97 definitiva si se suman las
siguientes circunstancias, EXCEPTO:
1. Evidencia en la historia familiar de enfermedad
ulcerosa duodenal.
2. Evidencia, en la historia clínica y/o en la
exploración anatómica operatoria, de que la úlcera
es crónica.
3. Estado hemodinámico estable en el acto
operatorio, sin episodio de shock en el periodo
preoperatorio.
4. Inexistencia de enfermedad asociada que
suponga riesgo vital.
5. Transcurso de menos de 48 horas desde el
episodio perforativo.
81. En un paciente en la cincuentena, debe
establecerse una indicación quirúrgica electiva
EST
para el tratamiento de una úlcera gástrica, en las
F-96 siguientes circunstancias, EXCEPTO cuando hay:
1) Ausencia de curación endoscópica de la úlcera
pasadas 12 semanas de tratamiento médico.
2) Falta de respuesta positiva al tratamiento
médico en una úlcera gástrica recidivada.
3) Nueva recidiva de la úlcera gástrica después de
dos respuestas positivas a sendos tratamientos
médicos.
4) Imposibilidad de descartar que se trate de un
adenocarcinoma gástrico.
5) Una úlcera gástrica de tipo III (prepilórica)
82. El tratamiento quirúrgico de elección de una
úlcera gástrica crónica, no asociada a úlcera
EST
duodenal es:
87/88 1) Gastrectomía parcial
2) Vagotomía gástrica proximal
3) Vagotomía troncular y piloroplastia
4) Vagotomía troncular y antrectomía
5) Vagotomía troncular y gastroyeyunostomía
83. Varón de 20 años que presenta abdomen agudo
por perforación de úlcera duodenal de hace 3
EST
horas, sin antecedentes de úlcera. El tratamiento
F-97 de elección sería:
1. Aspiración, sueros y antibióticos.
2. Laparotomía y cierre simple de la perforación.
3. Gastrectomía Billroth II.
4. Vagotomía troncular y piloroplastia.
5. Vagotomía troncular y gastroenterostomía.
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11
84. Un varón de 48 años sin antecedentes digestivos
de interés, tratado con AINEs, es intervenido con
EST
carácter urgente por hemorragia digestiva alta
98/99 provocada por una úlcera gástrica solitaria en el
fundus del estómago.
¿Cuál de los tratamientos siguientes es el más
adecuado?:
1.Sutura de la úlcera, vagotomía y piloroplastia
2.Sutura de la úlcera, antrectomía y Bilroth I.
3. Biopsias múltiples y cierre de la úlcera.
4. Excisión en cuna y biopsia, vagotomía y
piloroplastia.
5.Vagotomía, antrectomía y Billroth I.
85. En cuál de las siguientes intervenciones por ulcera
péptica se ha descrito una mayor incidencia de
EST
adenocarcinoma gástrico al cabo de al, menos 10
90/91 años de dicha intervención?
1) Vagotomía troncular y piloroplastia
2) Gastroenteroanastomosis
3) Vagotomía supraselectiva
4) Antrectomía con reconstrucción tipo Billroth II
5) Antrectomía con reconstrucción tipo Billroth I
86. Una de las afirmaciones que sigue, relativas al
sìndrome de "dumping", NO es correcta. Señálela:
EST
1) Para que se produzca es preciso que el
F-96 mecanismo antropilórico esté destruido o haya un
cortocircuito del mismo.
2) El vaciamiento brusco, al distender el intestino,
provoca un reflejo que estimula la motilidad.
3) Para que haya sintomas es preciso que haya
hiperglucemia inicial e hipoglucemia reactiva.
4) El paso de liquido desde el espacio vascular a la
luz intestinal, debido a la hiperosmolalidad del
quimo, es un factor que influye en el cuadro
clínico.
5) La liberación de ciertas substancias vasoactivas
que se produce como consecuencia de la
distensión intestinal, es responsable de parte de
los síntomas.
87. ¿Cuál de estos síntomas postcirugía de ulcus
péptico se relaciona más especialmente con la
EST
gastrectomía parcial con anastomosis tipo Polya?:
98 1) Diarrea.
2) Síndrome de vaciamiento rápido ("Dumping
precoz").
3) Ulcera péptica postoperatoria.
4) Hemorragia.
5) Hiperacidez.
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88. El "síndrome de asa aferente" es una complicación
de una de las intervenciones siguientes:
EST
1) Vagotomía y piloroplastia.
F-96 2) Gastrectomía tipo Billroth I.
3) Gastrectomia tipo Billroth II.
4) Gastrectomía total y esofagoyeyunostomía en Y
de Roux.
5) Vagotomía gástrica proximal.
89. ¿Qué factores No se han implicado en la recidiva
de la úlcera péptica?:
EST
1. Persistencia de la infección por Helicobacter
00/01 Pylori.
2. Consumo de antiinflamatorios no esteroideos.
3. Hábito enólico.
4. Hábito tabáquico.
5. Drogadicción.
90. Un paciente de 46 años intervenido por ulcus
duodenal con gastrectomia parcial tipo Billroth II
EST
sigue presentando úlceras recurrentes gástricas y
89/90 en el asa eferente a pesar del tratamiento con
inhibidores H2 a dosis normales El estudio de la
función gástrica demostró hipersecreción, la
prueba de la Secretina se siguió de una
disminución de los niveles de Gastrina y la
perfusión de calcio elevó un 25% la gastrinemia.
Fué reintervenido. ¿Cuál de los siguientes seria el
diagnóstico mas probable?:
1) Zollinger-Ellison (Gastrinoma).
2) Sindrome de asa aferente.
3) Estenosis de la boca anastomótica.
4) Existencia de un antro retenido.
5) Tumoración de muñón sástrico.
91. A un paciente con gastrectomia parcial tipo
Billroth II, por ulcus y con recidivas ulcerosas y en
EST
quien se demuestra hipersecreción se le realiza
85/86 una prueba con perfusión de secretina: las
determinaciones de gastrina muestran un
aumento de la gastrinemia después de la
inyección de secretina. El resultado sugiere:
1) Existencia de un "antro retenido".
2) Presencia de un gastrinoma.
3) Gastritis crónica alcalina.
4) Sindrome de asa aferente.
5) Ninguno de los anteriores.
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92. Un enfermo de 38 años diagnosticado de
sindrome de Zóllinger-Ellison, fue intervenido en
EST
tres ocasiones por úlcera gastroduodenal
95/96 recidivante, practicando en la última gastrectomia
subtotal con gastro-yeyunostomia y vagotomia. En
tratamiento con Omeprazol y Antagonistas H2
durante los últimos tres años por úlcera de boca
anastomótica sin resultado, se le ha demostrado
una lesión ocupante de espacio, hipervascular, en
la cola del páncreas. ¿Qué opción terapeútica de
las siguientes deberia proponerse?:
1) Resección de la lesión pancreática y del
remanente gástrico.
2) Resección de la lesión pancreática.
3) Resección del remanente gástrico y
reconstrucción.
4) Extirpación de la úlcera y anastómosis
gastro-yeyunal.
5) Mantener tratamiento con omeprazol asociado
a quimioterapia.
93. En relación con el Sindrome de Zollinger-Ellison,
cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
EST
1) Es un tumor de las celulas beta del pancreas.
92/93 2) Produce hipersecreción ácida gástrica.
3) Los niveles de gastrina estan elevados.
4) La infusión i.v. de secretina produce aumento
sustancial de los niveles de gastrina.
5) El omeprazol es una droga útil para reducir la
secreción ácida gástrica.
94. Cual de los siguientes microorganismos ha sido
implicado en la etiopatogenia de las gastritis
EST
crónicas?
90/91 1) Borrelia Burgdorferi
2) Chlamydia psittaci
3) Campylobacter yeyuni
4) Clostridium dificile
5) Helicobacter pylori
95. De los siguientes, señale el que se considera
factor etiológico de la gastritis tipo B (no
EST
autoinmune):
F-200 1. Hipersecreción de ácido.
2. Hipersecreción de gastrina pancreática.
3. Tratamiento con antinflamatorios no
esteroideos.
4. Estados de uremia.
5. Infección por Heficobacter py1ori.
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96. ¿Cuál de las características o manifestaciones
clínicas siguientes NO es propia de la gastritis tipo
EST
A:
00/01 1. Metaplasia intestinal
2. Hiperplasia de células enterocromafines,
3. Anticuerpos antifactor intrínseco.
4. Hipergastrinemia.
5. Hiperclorhidria.
97. Un paciente de 83 años acude a Urgencias tras 4
días de diarrea y vómitos con intolerancia total.
EST
Presenta signos clínicos de deshidratación y el
98/99 examen de laboratorio muestra Glu 110 mg/dL,
creatinina 2.8 mgldL, Na 126 mEq/L, K 3.5 mEqIL
y Na en orina 8 mEq/L. De los siguientes, el
tratamiento más correcto es administrar:
1.Suero salino al 0.9% i.v. para corregir la
hipernatremia en 24 horas.
2. Suero Salino al 2% i.v. para corregir la
hipernatrernia en 24-48 horas.
3. Suero salino al 0,45% i.v. y suero glucosado al
5% para corregir la hipernatremia en 24-72 horas.
4.Antibióticos y dieta astringente.
5.loperamida y dieta astringente.
98. Cuál de las siguientes entidades da lugar a un
agrandamiento gigante de los pliegues gástricos?:
EST
1) Enfermedad de Menétrier.
85/86 2) Gastropatia hipersecretora.
3) Sindrome de Zollinger-Ellison.
4) Linfoma gástrico.
5) Todas las anteriores.
99. En la enfermedad de Menetrier pueden
observarese las siguientes manifestaciones
EST
excepto:
90/91 1) Hipoalbuminemia
2) Hiperclorhidria
3) Dolor epigástrico
4) Hemorragia digrestiva
5) Ulcera gástrica
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100. Un varón de 55 años, normalmente alimentado,
consulta por una historia de 3 a 4 meses de dolor
EST
abdominal alto poco intenso, que no cede con la
F-96 Ingesta ni con alcalinos, vómitos de repetición e
hinchazón de piernas que ha aumentado y se ha
hecho generalizada. A.la exploración destaca
anasarca, con presión venosa central normal, no
hay hepatosplenomegalia ni circulación colateral
abdominal. Las proteinas totales séricas son de
4,5 gr/L, con 2 gr/L de albúmina, con función
hepática normal, Incluida protrombina del 100% y
la orina no tiene componentes anormales. En el
estudio con bario del estómago, el radiólogo
encuentra pliegues engrosados "como
edematosos". Qué afirmación de las siguientes le
parece INCORRECTA:
1) Lo más probable es que se trate de una cirrosis
hepática compensada, que no ha dado otras
manifestaciones.
2) Probablemente sus edemas sean por pérdida
digestiva de proteinas.
3) Probablemente tenga hipoclorhidria en el jugo
gástrico.
4) La gastroscopia con biopsia es fundamental
para el diagnóstico.
5) La neoformación gástrica maligna no es el
primer proceso a considerar.
101. En la reposición hidroelectrolítica de un paciente
con estenosis pilórica puede necesitarse aportar lo
EST
siguiente excepto:
90/91 1) Agua
2) Cloro
3) Potasio
4) Calcio
5) Bicarbonato
102. Paciente de 60 años que consulta por diarrea y
pérdida de peso en los últimos meses. Seis años
INT
antes se había practicado una gastrectomía 3/4
02/03 con vagotomía troncular.
En unos análisis recientes se ha descubierto
anemia. La sospecha clínica es de posible
sobrecrecimieno bacteriano intestinal. ¿Cuál, entre
la siguientes pruebas, le resultaría
MENOS útil para el diagnóstico?:
1. Cuantificación de grasas en heces.
2. Test de la D-xilosa.
3. Test de Schilling.
4. Cultivo selectivo de aspirado yeyunal.
5. Niveles séricos de vitamina B12 y ácido fólico.
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103. Paciente de 38 años, con fenómeno de Raynaud y
esclerodactilia, presenta diarrea de heces
INT
pastosas, en número de 2-3 deposiciones/día,
2003 pérdida de 7 kg de peso, anemia con volumen
corpuscular medio de 112 fl, vitamina B12 en
sangre, 70 pg/ml (normal, 200-900 pg/ml), ácido
fólico sérico, 18 ng/ml (normal, 6-20 ng/ml),
grasas en heces, 13 g/día. La prueba con mayor
sensibilidad, específica y sencilla para el di
agnóstico del síndrome digestivo que padece este
enfermo es:
1. Anticuerpos antiendomisio tipo IgA,
2. Prueba del aliento con 14C-D-xilosa.
3. Determinación de la lactasa en la mucosa
intestinal.
4. Prueba del aclaramiento de la a1-antitripsina en
heces.
5. Tinción con PAS de la biopsia intestinal.
104. En relación con la tripsina, señale cual de. los
siguientes enunciados es FALSO:
INT
1) Se encuentra en los gránulos de zimógeno de
89/90 las células acinares en forma de proenzima.
2) Es capaz de autocatalizar la activación del
tripsinógeno.
3) Al actuar sobre el quimo libera aminoácidos.
4) Para la hidrólisis de la caseina, su pH óptimo es
de 8 a 9.
5) Fisiologicamente puede detectarse en sangre
en concentración baja.
105. La ausencia congénita de enteroquinasa es un
defecto enzimático que:
INT
I ) Provoca una falta de estimulo de la Secretina
86/87 sobre la secreción de bicarbonato por el páncreas.
2) Produce malabsorción en el niño por falta de
estimulo del tripsinógeno.
3) Produce falta de estimulo de la CCK-Pz. sobre
la secreción proteica pancreática.
4) Provoca defectuosa absorción proteica en el
adulto.
5) Se relaciona con la malabsorción que acompaña
a la fibrosis quistica
PÁGINA
14
106. Todas las causas de malabsorción que se citan a
continuación tienen como trasfondo el mecanismo
INT
que se indica, EXCEPTO una de ellas. Señálela:
98 1) En las hepatopatías crónicas, por disminución
de la concentración de sales biliares.
2) En la deficiencia de disacaridasas, por
anomalías de la mucosa intestinal.
3) En el sobrecrecimiento bacteriano intestinal,
por la alteración de la digestión.
4) En el esprúe tropical, por alteración de la
mucosa por infección.
5) En la insuficiencia pancreática exocrina, por la
alteración de la digestión.
107. En la biopsia intestinal de un paciente joven se
aprecian macrófagos con contenido PAS positivo.
INT
Cuál de las siguientes entidades debe entrar en el
91/92 diagnóstico diferencial?:
1) Linfangiectasia intestinal.
2) Infección por Criptosporidium.
3) Enfermedad Celiaca.
4) Infección por Mycobacterium avium
intracellulare.
5) Infección por Giardia Lamblia.
108. En cuál de las siguientes enfermedades los
hallazgos anatomopatológicos de la biopsia
INT
intestinal son MENOS especificos para realizar un
91/92 diagnóstico definitivo?:
1) Enfermedad de Wipple.
2) Abetalipoproteinemia.
3) Linfangiectasia. intestinal.
4) Sprue.
5) Amiloidosis intestinal.
109. En el estudio de una malabsorción se observa en
la biopsia intestinal una arquitectura normal de las
INT
vellosidades y enterocitos con vesículas grasas. El
90/91 diagnóstico será:
1) Enfermedad de Whipple
2) Abetalipoproteinemia
3) Linfangiectasia intestinal
4) Enteritis por radiación
5) Giardiasis
110. Las siguientes pruebas diagnósticas pueden estar
alteradas tanto en la Malabsorción como en la
INT
Maldigestión, EXCEPTO una que solo se ve
91/92 alterada en una de estas situaciones:
1) Prueba de la absorción de la vitamina Bl2.
2) Grasa en heces.
3) Test de secretina.
4) Tiempo de protrombina.
5) Niveles plasmáticos de carotenos.
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111. Una paciente de 26 años con historia de diarrea
crónica muestra en las pruebas de laboratorio una
INT
moderada anemia hipocroma y una eliminación de
89/90 grasas en heces de 12 gr. en 24 h. La prueba de
la D-xilosa muestra una excreción urinaria a las 5
horas de 2,5 mgr. La siguiente prueba indicada
para el diágnostico sera:
1) Prueba de la secretina -Pancreozimina.
2) Estudio radiólogico del tránsito intestinal.
3) Sangre oculta en heces.
4) curva de glucemia con sobrecarga de glucosa.
5) Estudio de médula ósea.
112. Un incremento de la radiactividad en el aire
espirado tras la administración de colil-glicina
INT
marcada con C14, se detectará con mayor
88/89 probabilidad en una de las siguientes situaciones:
i) Intolerancia a la lactosa.
2) Enfermedad de Whipple.
3) Esclerosis sistémica progresiva con afectación
intestinal.
4) colelitiasis de colesterol.
5) Cirrosis hepática con abundante circulación
colateral.
113. En un paciente con eliminación de 20 grs. de
grasa total en heces de 24 horas y prueba de
INT
D-xilosa alterada Cuál de las siguientes pruebas
85/86 diagnósticas le parece la indicada?:
1) Gastroduodenoscopia.
2) Pruebas de función pancreática.
3) curva de glucemia tras sobrecarga de glucosa.
4) Biposia intestinal.
5) Radiologia de colon con enema de bario.
114. El text de la D-Xilosa alterado:
1. Indica falta de enzimas pancreáticos para la
INT
absorción de carbohidratos.
83/84 2. En presencia de oliguria, enfermedad renal,
ascitis o edemas, tiene mayor valor, porque lo que
se valora es la D-xilosa en orina.
3. Al ser la D-Xilosa una pentosa no importa que
exista sobrecrecimiento bacteriano porque no la
utilizarán las bacterias.
4. Es un test sensible y específico de malabsorción
por alteración en el drenaje linfático.
5. Es un test grosero que solamente indica
enfermedad de intestino delgado.
115. Entre las causas de sobrecrecimiento bacteriano
intestinal NO se encuentra:
INT
1) El hipotiroidismo.
91/92 2) La hipergammglobulinemia.
3) La anemia perniciosa.
4) Las fistulas gastrocólicas.
5) La diverticulosis intestinal múltiple.
116. En todos los siguientes procesos EXCEPTO uno,
hay sobrecrecimiento bacteriano intestinal.
INT
Señálelo:
95/96 1) Estenosis intestinales múltiples por bridas.
2) Fistula gastrointestinal.
3) Hipertiroidismo con diarrea motora.
4) Diverticulos múltiples en intestino delgado.
5) Esclerodermia.
117. ¿Cuál de las siguientes NO es causa de
sobrecrecimiento bacteriano intestinal?:
INT
1) Enteritis regional estenosante.
F-96 2) Gastrectomia subtotal tipo Billroth II.
3) Colon irritable.
4) Esclerodermia.
5) Fistula gastrocólica.
118. Son caracteristicas del síndrome de contaminación
bacteriana del intestino delgado todos los
INT
siguientes datos, EXCEPTO:
88/89 1) Esteatorrea moderada.
2) Anemia microcitica e hipocrómica.
3) Malnutrición proteica.
4) Indicanuria.
5) Test de Schilling patológico que no se corrige
con factor intrinseco.
119. El sd del asa ciega se suele manifestar
clínicamente de las formas siguientes excepto:
INT
1) Diarrea
87/88 2) Anemia
3) Pérdida de peso
4) Déficits neurológicos
5) Vómitos biliosos
120. Indique cuál de los siguientes hallazgos es el más
útil como indicador de malabsorción por
INT
sobrecrecimiento bacteriano:
95/96 1) Esteatorrea.
2) Macrocitosis.
3) Disminución de niveles de Bl2, no corregibles
con factor intrinseco.
4) Incremento en la eliminación pulmonar de
ácidos biliares marcados con Cl4.
5) Test D-Xilosa patológico. .

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121. El mecanismo fundamental de la diarrea en la
enfermedad celiaca del adulto o esprue no trópical
INT
es:
87/88 1) La lesión mucosa y alteración de la
permeabilidad celular.
2) Existencia de un agente secretor relacionado
con el sistema de la Adenilciclasa.
3) Existencia de un agente secretor no relacionado
con el sistema de la adenilciclasa.
4) Es una diarrea osmótica por trastorno de
absorción de carbohidracos
5) Fundamentalmente es un trastorno de la
motilidad.
122. La enfermedad de Whipple:
I. Es una entidad limitada a intestino delgado.
INT
2. Es producida por una bacteria conocida.
83/84 3. Se cree que su patogénesis está mediada por
una reacción alérgica tipo III.
4. Se desconoce casi todo el agente causal pero
tiene tratamiento específico curativo con
antibióticos.
5. No presenta malabsorción.
123. Una observación clinica común de la diarrea que
acompaña al sindrome de asa ciega, Sprue
INT
tropical y enfermedad de Whipple es:
85/86 1) Se acompaña de fiebre.
2) La artritis.
3) Una buena respuesta al tratamiento con
corticoides.
4) Una buena respuesta al tratamiento con
antibióticos.
5) Todas las respuestas anteriores son correctas.
124. En todas salvo en una de las siguientes entidades
clinicas la esteatorrea que se puede presentar,
INT
puede estar en relación con una concentración
86/87 mayor de 100.000 bacterias/ml., en el aspirado
duodeno-yeyunal:
1) En la gastrectomía tipo Billroth II
2) Diverticulosis de intestino delgado
3) Gastritis crónica atrofica con aclorhidria.
4) Enfermedad de Whipple.
5) Pseudoobstrucción intestinal idiopática.
125. El fenotipo HLA más frecuente en la Enteropatia
por gluten es:
INT
1) HLA A-1.
91/92 2) HLA A-2.
3) HLA B-8.
4) HLA B-27.
5) HLA Dw-2.
PÁGINA
16
126. Ante una mujer de 60 años con antecedentes de
un cuadro de malnutrición en la infancia, que
INT
presenta una diarrea crónica a lo largo de 4 años
F-95 con esteatorrea, anemia ferropénica y
adelgazamiento progresivo, la causa más probable
de su diarrea es:
1) Enfermedad celiaca.
2) Enfermedad de Crohn.
3) Amiloidosis.
4) Colitis ulcerosa.
5) Tumor maligno de ciego.
127. Mujer de 37 años, con historia de 2 años de
diarrea de 2-4 deposiciones diarias voluminosas,
INT
blandas a líquidas, sin componentes anormales,
F-97 asociadas a flatulencia excesiva y acompañada de
molestias abdominales difusas. Refiere, de ese
tiempo, pérdida progresiva de fuerza y
adelgazamiento de unos 12 kg. Datos de
laboratorio relevantes: Hemoglobina 10 g/dl,
V.C.M. 72 fl, Sideremia 30 ug/dl y albúmina 2,3
g/dl. Grasa en heces 13 g/día (normal 5 g/día).
D-xilosa anormal. Radiología (tránsito intestinal),
escasa dilatación de asas yeyunales con pliegues
moderadamente engrosados. Su diagnóstico será:
1. Pancreatitis crónica idiopática.
2. Enfermedad celíaca del adulto.
3. Intestino irritable.
4. Isquemia intestinal crónica.
5. Linfangiectasia intestinal congénita.
128. ¿Cuál de las siguientes pruebas es más probable
que sea completamente normal en un caso de
INT
malabsorción intestinal por enfermedad celíaca del
F-97 adulto?:
1. Absorción de la D-xilosa.
2. Prueba de la secretina.
3. Radiología baritada de intestino delgado.
4. Determinación de albúmina sérica.
5. Biopsia de la mucosa intestinal.
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129. Enferma de 45 años con historia, en los últimos
8-10, de diarrea de 6-7 deposiciones diarias,
INT
blandas, con restos alimentarios que no flotan en
F-98 el agua, nocturnas y diurnas, sin ningún otro
producto patológico y con flatulencia y distensión
abdominal que ceden con la defecación. Pérdida
importante de peso sin anorexia. Anemia por
deficiencia combinada de hierro, vitamina B12 y
ácido fólico que no fue corregida con tratamiento
sustitutivo oral. Ingresa por cuadro de
dolor-parestesias en pantorrillas y dolor con
agarrotamiento en dedos de las manos. En la
exploración física tiene Chvostek y Trousseau
positivos. La TAC y la ecografía abdominal son
normales. ¿Cuál de las siguientes pruebas sería la
más específica para llegar al diagnóstico
etiológico?:
1.Cuantificación de grasas en heces.
2.Deterinimación de anticuerpos anti-endomisio
IgA.
3.Tránsito baritado gastrointestinal.
4.Estudio de la función pancreática exocrina
mediante prueba de la secretina.
5.Biopsia intestinal.
130. Una paciente de 58 años acude a la consulta por
diarrea de 3 meses de evolución, con dolores
INT
cólicos abdominales, síndrome anémico y edemas
F-99 en miembros inferiores. Fue diagnosticada de
enfermedad celiaca hace 15 años mediante
biopsia intestinal, realizando dieta sin gluten
durante 3 meses. ¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es correcta?:
1.La paciente posiblemente no padecía una
enfermedad celiaca.
2.La nueva instauración de una dieta sin gluten
mejorará el cuadro clínico.
3.La determinación en suero de anticuerpos
antigliadina nos ayudará a conocer si la
enfermedad está en actividad.
4.Es necesario descartar la presencia de un
linfoma intestinal.
5.Es necesario descartar la existencia de una
enfermedad de Whipple.
PÁGINA
17
131. En relación a un paciente adulto diagnosticado de
enteropatía por gluten, señale la respuesta FALSA:
INT
1. No es infrecuente una disminución de la
00/01 liberación de hormonas pancreatotrópicas
(colecistoquinina y secretina).
2. Si cumple una dieta libre en gluten tendrá un
80% de posibilidades de mejoría clínica.
3. Es necesario estudiar a sus hermanos pues la
incidencia de la enfermedad en ellos es mayor que
la de la población general.
4. Es aconsejable realizar la prueba de sobrecarga
con gluten por vía oral para asegurar el
diagnóstico.
5. La determinación aislada de anticuerpos
antigliadina y antiendomisio tiene mayor
especificidad y sensibilidad que la determinación
aislada de anticuerpos antirreticulina.
132. ¿Cuál de los siguientes cereales puede ser tomado
libremente por los pacientes con enfermedad
INT
celíaca?:
F-95 1) Avena.
2) Trigo.
3) Centeno.
4) Soja.
5) Cebada.
133. Paciente con cuadro de diarrea, alternando con
periodos de estreñimiento, asociado a molestias
INT
abdominales y sindrome de mala absorción. Como
94/95 datos más importantes a destacar están: una
endoscopia de colon normal y un déficit de IgA. El
cuadro clinico es sugerente de:
I) Infección crónica intestinal por Giardia lamblia.
2) Síndrome de colon irritable.
3) Tuberculosis intestinal.
4) Abuso de laxantes osmóticos.
5) Aneurisma en arterias mesentéricas.
134. Lo más probable es que la infestación por Giardia
lamblia curse con:
INT
1) Dolores abdominales.
91/92 2) Diarrea crónica.
3) Malabsorción.
4) Eosinofilia.
5) Ausencia de sintomas.
135. Son propios de la infestación por Giardia
Intestinalis o Giardia Lamblia las siguientes
INT
características, EXCEPTO una:
00/01 1. Puede producir gastroenteritis agudas.
2. Puede producir diarreas prolongadas con
malabsorción y pérdida de peso.
3. Con frecuencia hay que recurrir al examen del
aspirado yeyunal para el diagnóstico.
4, Es causa frecuente de vulvovaginitis por su
migración anovulvar
5. Puede eliminarse con Metronidazol oral.
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136. Una mujer de 35 años, más bien obesa, acude a la
consulta por sensación de contractura de los
INT
músculos periorales, especialrnente cuando
98/99 hiperventila, desde hace unos cuatro meses.
Ultimamente, espasmos de las manos. No tiene
historia de hipermenorrea, polimenorrea, ni
ninguna otra pérdida de sangre. Hace una
deposción al día. Preguntada por el aspecto de sus
heces, afirma que "son corno toda la vida". Tan
sólo tuvo un embarazo y parto normales hace
nueve años. Su padre padeció de cólicos nefríticos
y su madre de litiasis biliar. La exploración
muestra discreta palidez, obesidad discreta, signos
de Trousseau y de Chvosteck positivos, resto
normal. Las heces de 24 horas pesan 300 g. La
analitica muestra Hb 10 g/dL, Hto 32%, VCM 70
fL, sideremia 20, transferrina 450, saturación 13%
y ferritina 3 ng/mL, creatininemia 1 mg/dL,
calcemia 7,5 mg/dL, albuminemia 4 g/dL y
gobulinas normales. Función hepática normal.
Resto no relevante. ¿Cuál de las siguientes
pruebas le conduciría más directamente al
diagnóstico?:
1. Hemorragias ocultas en heces y radiología del
tubo digestivo con bario.
2. Determinación de hormona paratiroidea en
sangre y calciuria de 24 horas.
3.Estudio de absorción de hierro con
radioi-sótopos.
4.Determinación de anticuerpos antiendomisio
en plasma.
5.Prueba de secretina y TAC abdominal para
estudiar páncreas.
137. Señale lo INCORRECTO, respecto al tratamiento
quirúrgico de la obesidad mórbida refractaria al
INT
tratamiento médico:
96/97 1. Pretende conseguir una reducción del peso
corporal del 40%.
2. La derivación yeyuno-ileal es una alternativa
para casos escogidos.
3. La gastroplastia con disminución de la
capacidad del estómago sería la operación a
realizar en la mayoría de los casos.
4. No se debe operar a obesos con menos de 5
años de historia.
5. El peso mínimo para su indicación es de 100
kilos.
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18
138. En relación con la enfermedad inflamatoria
intestinal, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es
INT
FALSA?:
01/02 1) El consumo de tabaco aumenta el riesgo de
padecer colitis ulcerosa.
2) En un porcentaje elevado de pacientes con
enfermedad de Crohn (10-20%) existen
antecedentes familiares de enfermedad
inflamatoria intestinal.
3) La enfermedad de Crohn puede afectar todo el
tubo digestivo, desde la boca al ano.
4) El íleo terminal es el segmento intestinal que se
afecta con mayor frecuencia en la enfermedad de
Crohn.
5) La artritis periférica es la manifestación
extraintestinal más frecuente en la enfermedad
inflamatoria intestinal.
139. Entre las características histopatológicas de la
colitis ulcerosa se encuentran las siguientes
INT
excepto:
90/91 1) La mucosa se afecta de forma uniforme y
continua
2) Las capas profundas suelen estar respetadas
3) El infiltrado del brote agudo es
polimorfonuclear
4) El recto suele estar respetado
5) La infiltración de las criptas produce pequeños
abscesos
140. Señale cuál de las siguientes características NO es
propia de la enfermedad de Crohn:
INT
1. Afectación continua del colon.
99/00 2. Presencia de inflamación transmural.
3. Presencia de fisuras.
4. Presencia de fistulas.
5. Aspecto endoscópico de la mucosa en
empedrado.
141. En relación con la colitis ulcerosa, Cuál de los
siguientes enunciados es FALSO?
INT
1) En algún caso se afecta el íleon terminal.
89/90 2) Hay una incidencia de cálculos de colesterol
mayor que en la poblacion normal.
3) Puede haber en algún caso estenosis del colon.
,
4) El dolor abdominal es un sintoma frecuente.
5) Puede haber en algún caso intolerancia a la
lactosa asociada.
142. ¿Cuál de los siguientes síntomas es el más
frecuente y específico en una enfermedad de
INT
Crohn del ileon terminal?:
F-97 1. Rectorragia.
2. Dolor.
3. Fiebre.
4. Mal estado general.
5. Diarrea.
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143. ¿Cuál de los siguientes síntomas es el de más 147. Paciente de 60 años de edad, bebedor de 60 gr.
frecuente presentación en el curso de una colitis de alcohol al día, que consulta por padecer desde
INT INT
ulcerosa?: hace 3 días un dolor epigástrico que cede al
F-97 1. Fiebre. F-200 ventosear, dolores articulares, 4-6 deposiciones
2. Masa abdominal palpable. diarréicas al día sin sangre visible, fiebre y aftas
3. Megacolon tóxico. bucales y anemia microcítica. ¿Cuál, entre los
4. Rectorragia. siguientes, es el diagnóstico más adecuado?:
5. Dolor abdominal 1. Pancreatitis crónica.
2. Enfermedad de Crohn.
3. Colitis seudomembranosa.
144. Varón de 30 años con historia, desde los 18, de 4. Hepatitis alcohólica.
colitis ulcerosa que ha permanecido inactiva en los 5. Cáncer de colon derecho.
INT
últimos 5 años sin medicación. Desde varios
98 meses antes de la consulta actual, aqueja prurito 148. Los pacientes con enfermedad inflamatoria
y ha desarrollado ictericia indolora en los últimos 7 intestinal presentan frecuentemente diversas
INT
días. Examen físico: hepatomegalia y coloración manifestaciones extraintestinales. Algunas de ellas
ictérica de piel y mucosas sin otros hallazgos. 01/02 siguen un curso paralelo a la actividad de la
Laboratorio: bilirrubina total y fosfatasa alcalina enfermedad intestinal. Entre éstas figura:
elevadas con transaminasas normales; serología 1) La espondilitis anquilopoyética.
para hepatitis A y C negativas. HBsAg negativo y 2) La sacroileítis.
anticuerpos anti-HBc y anti-HBs positivos. El 3) El eritema nodoso.
díagnóstico más probable es: 4) La colangitis esclerosante primaria.
1) Obstrucción biliar litiásica. 5) El pioderma gangrenoso.
2) Colangitis esclerosante.
3) Cirrosis biliar primaria.
149. Un paciente de 78 años de edad, previamente
4) Adenocarcinoma de cabeza de páncreas. sano, que vive en una Residencia de Ancianos
INT
5) Hepatitis crónica por virus B. bastante masificada y con insuficientes recursos
2003 higiénicos, padece un cuadro diarréico desde hace
145. Las siguientes son manifestaciones clínicas 6 semanas. Refiere molestias abdominales tipo
comunes a la colitis ulcerosa y la enfermedad de retortijón, febrícula ocasional y 4-6 deposiciones
INT diarias, alguna de ellas nocturna, con mucosidad
Crohn, excepto una que NO se observa en la C.U.
98 no complicada. Señálela: y, en ocasiones, con hebras de sangre. Entre los
1) Diarrea. di agnósticos que se enumeran a continuación
2) Hemorragias rectales. seleccione el que le parece MENOS probable:
3) Dolor abdominal. 1. Cáncer de colon.
4) Masa abdominal palpable. 2. Infección por Clostridium Difficile.
5) Estenosis. 3. Enfermedad de Crohn.
4. Colitis isquémica.
146. En algunos casos, resulta imposible distinguir 5. Salmonelosis.
entre colítis ulcerosa y enfermedad de Crohn.
INT 150. Un paciente varón afecto de colitis ulcerosa de 10
Todos los datos expuestos, EXCEPTO uno, son
F-200 más característicos de enfermedad de Crohn que años de evolución es ingresado en el Hospital de
INT
de colitis ulcerosa. Señálelo: San Julian y San Jose, por deposiciones muy
1. Afectación segmentaria. 86/87 sanguinolentas frecuentes, distensión abdominal
2. Presencia de granulomas. dolorosa, náuseas y fiebre de 39ºC. En la
3. Sangrado rectal. exploración se objetiva afectación general,
4. Fístulas perianales. timpanismo abdominal y cierto grado de
5. Mectación de los ganglios y grasa mesentérica.
deshidratación. La analítica urgente muestra
leucocitosis y desviación izquierda y Hb. de 8 gr
Qué exploración diagnóstica realizarla en primer
lugar?:
1) Enema opaco.
2) Radiografia simple de abdomen.
3) Ecografía abdominal.
4) Recto sigmoidoscopia.
5) Estudio isotópico con Tecnecio 99m.

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151. En el mismo paciente anterior afecto de colitis
ulcerosa ¿Cuál le parece el diagnóstico
INT
mas.adecuado para el cuadro que presenta?:
86/87 1) Neoplasia de colon añadida a la C.U
2) Agudización de la propia C.U.
3) Trombosis mesentérica.
4) Megacólon tóxico.
5) Diarrea infecciosa bacteriana.
152. Un hombre de 43 años con colitis ulcerosa de 10
años de evolución, ingresa en el hospital por
INT
deposiciones muy sanguinolentas y frecuentes,
F-99 distensión abdominal, vientre doloroso, náuseas y
fiebre de 390C. A la exploración física se objetiva
mal estado general, timpanismo y deshidratación.
En la analítica de urgencia existe anemia y
leucocitosis con desviación izquierda. ¿Qué
exploración diagnóstica, entre las siguientes, debe
realizar en primer lugar?:
1.Enema opaco.
2.Radiografia simple de abdomen.
3.Ecogralia abdominal.
4.Rectosígmoidoscopia.
5.TAC.
153. ¿Qué infección intestinal, entre las siguientes,
puede confundirse con un brote de enfermedad
INT
inflamatoria intestinal, por la similitud de hallazgos
02/03 clínicos, endoscópicos e incluso en los datos
histopatológicos en la
biopsia de colon:
1. Mycobacterium avium-complex.
2. Clostridium difficile.
3. Absceso amebiano.
4. Cólera.
5. Campylobacter yeyuni.
154. ¿En cúal de las siguientes situaciones, iniciaría un
tratamiento con anticuerpos monoclonales contra
INT
el factor de necrosis tumoral, en un paciente con
02/03 enfermedad inflamatoria intestinal?:
1. Brote severo de colitis ulcerosa con problable
megacolon tóxico.
2. Enfermedad de Crohn con poliartritis severa
como manifestación extraintestinal de la
enfermedad.
3. Colitis ulcerosa que no ha respondido a
tratamiento con esteroides y ciclosporina.
4. Brote inicial de Enfermedad de Crohn que no ha
recibido ningún tratamiento.
5. Enfermedad de Crohn con fístulas que no ha
respondido a esteroides y Azatioprina.
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20
155. Una mujer de 55 años diagnosticada de
proctocolitis ulcerosa (con pancolitis) hace 17
INT
años. En la última Colonoscopia realizada de
2003 revisión se observa: desaparición de las haustras,
con pérdida del patrón vascular, pseudopólipos
dispersos y a nivel de sigma un área de
disminución de la luz con estenosis que se biopsia.
El estudio histológico muestra displasia severa de
alto grado. Indique cuál de las siguientes
respuestas es la actitud más adecuada:
1. Tratamiento con corticoides y valorar respuesta
a los 3 meses.
2. Tratamiento con inmunosupresores e Infliximab
y repetir biopsia al mes.
3. Tratamiento con inmunosupresores y realizar
hemicolectomía izquierda.
4. Resección con colectomía total.
5. Pan-proctocolectomía con ileo-anastomosis con
reservorio.
156. Estudios de seguimiento a largo plazo han
demostrado que los siguientes hechos son
INT
factores de riesgo de malignización en la colitis
98 ulcerosa, EXCEPTO uno. Señálelo:
1) Inicio de la enfermedad en edad juvenil.
2) Forma clínica continua, sin intervalos inactivos.
3) Aparición de pseudopólipos en la endoscopia.
4) Afectación de todo el colon.
5) Evolución de más de 10 años.
157. En relación con el seguimiento mediante
colonoscopia de los enfermos de colitis ulcerosa y
INT
el riesgo mayor de aparición de un carcinoma
98/99 colorectal en ellos, señale cuál de las siguientes
afirmaciones es correcta:
1. Antes de las colonoscopias debe investigarse la
presencia de sangre oculta en heces, pues es un
dato que ayudará al diagnóstico de degeneración
neoplásica.
2. Las revisiones colonoscópicas pueden limitarse
al colon izquierdo porque es en esta localización
donde aparecen la gran mayoría de los tumores.
3. La presencia de displasia confirmada por dos
patólogos expertos es suficiente para indicar una
proctocolectornía total.
4. las biopsias se tomarán únicamente en las
zonas donde se observen áreas con datos
macroscópicos de tumor.
5. Una proctocolectornía total sólo debe indicarse
cuando el endoscopista / patólogo hayan
encontrado un tumor maligno.
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158. Los enfermos de Crohn que han sufrido una
amputación de 50 cm de íleon están abocados a
INT
padecer:
F-99 1.Síndrome de sobrecrecimiento bacteriano.
2.Síndrome de Dumping.
3.Anemia megaloblástica
4.Diarrea de tipo osmótico.
5.Creatorrea.
159. Señale cuál de las siguientes entidades clínicas NO
se asocia a enfermedad inflamatoria intestinal:
INT
1. Nefrolitiasis.
99/00 2. Pioderma gangrenoso.
3. Esteatosis hepática.
4. Anemia hemolítica Coombs (+).
5. Retinitis.
160. Los pacientes con enfermedad inflamatoria
intestinal, tienen mayor incidencia de cáncer de
INT
colon que la población general. En relación a ello,
00/01 señale la respuesta INCORRECTA:
1. El riesgo acumulativo de padecer un tumor es
mayor después de los 10 años de enfermedad.
2. Es más frecuente en pacientes con pancolitis
que en pacientes con proctitis.
3. La incidencia es similar en pacientes con colitis
ulcerosa y con enfermedad de Crohn,
4. Es más frecuente la presencia de tumores
múltiples y con mayor grado de malignidad.
5, Se recomienda realizar colonoscopias para
detección selectiva con un intervalo de, al menos,
2 años en pacientes con enfermedad de larga
evolución.
161. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta
referente a la enfermedad de Crohn?:
INT
I) La afectación duodenal aislada se observa en el
94/95 25% de los casos.
2) La manifestación extraintestinal más frecuente
es el pioderma gangrenoso.
3) El examen radiológico con contraste es el mejor
método para valorar la actividad de la
enfermedad.
4) Si se diagnostica la enfermedad en una
laparotomia practicada por sospecha de
apendicitis, debe practicarse resección intestinal
del tramo afecto, exclusivamente.
5) El tratamiento inicial del brote debe hacerse
con 5-ASA.
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21
162. Señalar la respuesta falsa respecto a la colitis
ulcerosa:
INT
1) la diarrea es un síntoma importante
84/85 2) Puede evolucionar hacia megacolon tóxico
3) Se resuelve siempre con tratamiento médico,
reposo, esteroides y salazopirina
4) Suele cursar con manifestaciones cutáneas
5) Puede cursar con manifestaciones articulares
163. Respecto a la colitis de Crohn, indique la
afirmación correcta:
INT
1. Se caracteriza por afectación segmentaria del
F-97 intestino.
2. Casi siempre afecta al anorrecto.
3. Se cura definitivamente con la resección
completa del intestino afecto.
4. No se asocia con un aumento de la incidencia
del cáncer de colon.
5. Son infrecuentes la presencia de fístula y
abscesos perianales.
164. ¿Qué actitud tomaria en un paciente que ingresó
por un cuadro de diarrea sanguinolenta y fiebre y
INT
en el que se hizo un diagnóstico endoscópico de
93/94 colitis ulcerosa, si dos dias mas tarde recibe un
coprocultivo con Shigella Sonnei?:
1) Repetir el coprocultivo y la endoscopia.
2) Anadir antibioticos al tratamiento de la colitis
ulcerosa.
3) Tratar sólo con antibióticos.
4) Tratar como una colitis ulcerosa.
5) Tomar biopsias de recto.
165. En el megacolon tóxico está contraindicado:
1) corticoesteroides.
INT
2) Metronidazol.
86/87 3) Anticolinérgicos.
4) Nutrición parenteral.
5) Todos los anteriores tratamientos son
correctos.
166. En el tratamiento de la enfermedad de Crohn que
afecta al colon se han descrito buenos resultados
INT
con diferentes drogas, bien utilizadas de forma
85/86 aislada o combinada:
1) Prednisona.
2) Metronidazol.
3) Sulfasalazina.
4) Son correctas I y 3.
5) Son correctas I, 2 y 3.
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167. De los siguientes fármacos todos, EXCEPTO uno,
se utilizan en el tratamiento de la enfermedad de
INT
Crohn. Señálelo:
F-98 1. Prednisona.
2. Azatioprine.
3. Mesalazina.
4. Metronidazol.
5. Cloroquina.
168. Un paciente con antecedentes de colitis ulcerosa
estable, acude a Urgencias por fiebre, diarrea
INT
intensa con rectorragia y dolor abdominal. La
F-200 recto signoidoscopia demuestra úlceras y exudado
purulento y hemorrágico. El enema muestra
afectación severa de todo el colon. Se inicia
tratamiento con esteroides y antibióticos. 48 horas
después el paciente presenta hipotensión,
taquicardia e intenso dolor abdominal. Se realiza
placa de abdomen que muestra dilatación de 6 cm
del colon. .¿Cuál sería la impresión diagnóstica y el
tratamiento adecuado?:
1. Se trata de una colitis pseudornembranosa
asociada. Medicas de soporte y tratamiento con
Metronidazol ó Vancomicina.
2. Se trata de una perforación de colon.
Tratamiento quirúrgico con colectomía urgente.
3. Brote muy severo de colitis ulcerosa. Medidas
de soporte, intensificación de tratamiento
esteroideo y antibióticos de amplio espectro.
4. Se trata de un megacolon tóxico. Tratamiento
intensivo y colectomía si no mejora en 24 horas.
5. Se trata de una sobreinfección por Salmonella
enterítidis. Tratamiento intensivo y añadir
ciprofloxacino.
169. Una paciente de 22 años con 3 brotes previos de
colitis ulcerosa con buena respuesta a esteroides y
INT
5-ASA; actualmente asíntomática y en tratamiento
F-200 con 5-ASA, le solicita consejo para quedarse
embarazada. Indique al respecto, entre las
siguientes, la respuesta correcta:
1. Debe desaconsejarse el embarazo, ya que
produce exacerbaciones severas de la
enfermedad.
2. No se puede utilizar 5-ASA por sus efectos
teratogénicos.
3. El embarazo produce un "efecto protector"
sobre los brotes, observándose una disminución
estadísticamente significativa de los mismos
durante la gestación.
4. No existe asociación entre gestación y
exacerbaciones de la colitis ulcerosa.
5. La mitad de las pacientes embarazadas sufrirán
un brote de colitis, aunque pueden utilizarse
5-ASA y esteroides con seguridad.
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22
170. Existen múltiples fármacos para el tratamiento
médico de la enfermedad inflamatoria intestinal
INT
que pueden utilizarse de forma combinada. De las
00/01 siguientes respuestas señale la INCORRECTA:
1. Algunos inmunosupresores como la Azatioprina
y el Metotrexato permiten reducir la dosis de
esteroides.
2. Los esteroides a dosis bajas, son útiles para
prevenir las recidivas de la enfermedad.
3. El Metronidazol es útil en el tratamiento de las
fístulas perianales asociadas a la enfermedad de
Crohn.
4. Los preparados de 5?ASA, administrados de
forma crónica, son eficaces para disminuir la
frecuencia de recidivas.
5. Los esteroides tópicos, en forma de enema o
espuma, son eficaces en el tratamiento de
pacientes con proctitis leve
171. En un paciente de 28 años con una colitis ulcerosa
intensamente activa que no responde a 7 días de
INT
corticosteroides por vía endovenosa y que no
01/02 presenta signos de peritonismo, ¿cuál de las
siguientes aseveraciones es cierta?:
1) La colectomía inmediata es el único tratamiento
eficaz.
2) La ciclosporina intravenosa puede inducir una
remisión y evitar la colectomía.
3) La colostomía de descompresión es
confrecuencia segura y eficaz.
4) La azatioprina por vía oral puede inducir
remisión precoz y evitar la colectomía.
5) Se debe continuar durante 21 días más con
dosis mayores de corticosteroides y nutrición
parenteral.
172. Señale qué afirmación es FALSA respecto a un
paciente de 25 años al que se le reseca un metro
INT
de ileon terminal por enfermedad de Crohn:
94/95 I) Tendrá más esteatorrea que si se le hubiese
resecado un metro de yeyuno
2) Absorberá normalmente el hierro.
3) Necesitará ácido fólico parenteral el resto de su
vida.
4) Tendrá más probabilidad de tener cálculos
renales que antes de ser resecado.
5 ) Necesitará vitamina B12 parenteral el resto de
su vida.
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173. Un paciente de 35 años con enfermedad de Crohn
de 10 años de evolución sufre la aparición de una
INT
fistula desde ileon terminal a piel de fosa iliaca
91/92 derecha, con débito de 100 c.c. dia. El tratamiento
de dicha fistula será:
1) Drenaje simple.
2) Alimentación parenteral y antibioterapia
especifica.
3) Tratamiento con prednisona.
4) Alimentación enteral.
5) Laparotomia y resección del segmento
intestinal origen de la fistula.
174. Las anastomosis ileoanales con reservorio son un
tipo de técnicas quirurgicas desarrolladas en la
INT
década de los 80 para el tratamiento de:
90/91 1) Determiandos tipos de cancer de recto
2) Enfermedad diverticular masiva de colon
3) Proctocolitis granulomatosa
4) Colitis ulcerosa
5) Infarto intestinal masivo por obstrucción de la
arteria mesentérica inferior
175. ¿Cual de las siguientes afirmaciones sobre la
cirugia en la enfermedad de Crohn es FALSA?.
INT
1) Cuanto mayor es la resección intestinal menos
95/96 frecuente es la recidiva.
2) La fistula interna o externa es indicación de
cirugia
3) El retraso del crecimiento en niños enfermos,
es una indicación quirúrgica.
4) Los enfermos pueden precisar varias
intervenciones a lo largo de su enfermedad
5) El fracaso del tratamiento médico es indicación
de cirugia.
176. Cuál de las siguientes situaciones puede causar
pseudo-obstrución intestinal crónica?:
INT
1) Miastenia Gravis.
89/90 2) Tratamiento con bloqueante de los receptores
H2 de la Histamina.
3) Hemocromatosis.
4) Enfermedad de Whipple.
5) Mixedema.
177. Cuál de las entidades no cursa con diarrea:
1) Sd de Zollinger-Ellison
INT
2) Feocromocitoma
84/85 3) Diabetes mellitus
4) Insuficiencia adrenal
5) Sd carcinoide
178. Cuál de las siguientes causas de obstrucción
mecánica del tubo digestivo cursa raramente con
INT
dolor abdominal tipo cólico?
84/85 1) Neoplasia de colon
2) Vólvulo de sigma
3) Hernia inguinal
4) Estenosis pilórica
5) Ilio mecánico por bridas
179. El estreñimiento puede estar en relación con todos
los procesos siguientes, EXCEPTO:
INT
1. Hipercalcemia.
98 2) Hiperpotasemia.
3) Hipotiroidismo.
4) Porfiria.
5) Intoxicación por plomo.
180. Señale, del grupo de enfermedades que se
relacionan, en cuál puede la seudoobstrucción
INT
intestinal crónica formar parte, con mayor
98/99 frecuencia! de su síndrome paraneoplásico
correspondiente:
1. Linfomas viscerales.
2. Carcinoma de ovario.
3. Carcinoma pulmonar de células pequenas.
4. Carcinoide diseminado.
5. Tumores pancreáticos endocrinos.
181. ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción
del intestino delgado en un paciente adulto, sin
INT
intervenciones abdominales previas?
F-200 1. Ileo biliar.
2. Cáncer de colon.
3. Tumoración estenosante de intestino
4. Incarceración de intestino delgado en orificio
herniario.
5. Cuerpos extraños.
182. La diarrea por déficit de lactasa es:
1. Una manifestación del síndrome de Dumping.
INT
2. Una diarrea de tipo secretor.
F-200 3. Una manifestación del síndrome del intestino
corto.
4. Una diarrea de tipo osmótico.
5. Una manifestación del síndrome de
sobrecrecimiento bacteriano.

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183. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, relativas al
divertículo de Meckel, es INCORRECTA?:
INT
1. En algunos casos presenta mucosa ectópica
99/00 gástrica.
2. Es un vestigio del conducto onfalomesentérico o
vitelino.
3. Es un divertículo falso, pues su pared carece de
túnica muscular.
4. Se localiza en íleon, casi siempre a menos de un
metro de la válvula ileocecal.
5. Su complicación más frecuente es la
hemorragia.
184. Dolor abdominal, tumor palpable, emisión de
sangre por recto en un niño de 2 años de edad. Lo
INT
más probable es:
85/86 1) Polipo de colon
2) Apendicitis aguda
3) Carcinoma de colon
4) Invaginación intestinal
5) Divertículo de Meckel
185. Uno de los siguientes datos clínicos NO es
sugerente del síndrome de colon irritable:
INT
1. Presencia de moco en las heces.
2003 2. Dolor recurrente en hipogastrio.
3. Alternancia de diarrea/estreñimiento.
4. Diarrea nocturna.
5. Tenesmo rectal.
186. Respecto a la radiología simple de abdomen del
ileo paralítico indicar la respuesta correcta:
INT
1) Las Rx muestran asas dilatadas
84/85 2) Las asas dilatadas pueden ser de intestino
delgado o grueso
3) La distensión de las asas puede ser difusa o
localizada, dependiendo de la causa
4) La radiología en bipedestación muestra niveles
hidroaéreos
5) Todas las respuestas son correctas
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24
187. Una paciente de 36 años acude a consulta porque,
desde hace 5, padece episodios recurrentes de
INT
dolor en la parte inferior del abdomen junto con
F-99 cambios en el hábito deposicional: períodos de
estreñimiento y períodos de diarrea. Los
resultados de los análisis de sangre y de la
colonoscopia son normales. ¿Qué actitud de las
siguientes tomaría?:
1.Investigar Helicobacter pylori para descartar
enfermedad ulcerosa.
2.Solicitar una colangiografia endoscópica para
descartar coledocolitiasis.
3.No realizar más exploraciones y tranquilizar a la
paciente ya que posiblemente padece un síndrome
del intestino irritable.
4.Solicitar una TAC para descartar cáncer de
páncreas.
5.No hacer nada porque la paciente no padece
ninguna patología orgánica.
188. ¿Cuál, entre los siguientes, es el tratamiento más
adecuado de la obstrucción intestinal no
INT
quirúrgica en la fase terminal de la enfermedad?
F-200 1. Sonda nasogástrica, aspiración continua,
sueroterapia intravenosa.
2. Administración de vitaminas grupo B y laxantes.
3. Alimentación parenteral total.
4. Administración por vía subcutánea de: morfina,
buscapina y haloperidol las 24 horas.
5. Dieta absoluta y sueros por vía subcutánea.
189. Señale qué afirmación de las siguientes es
INCORRECTA, respecto al síndrome del intestino
INT
irritable:
96/97 1. Es la enfermedad digestiva más frecuente en la
práctica general.
2. Puede cursar con estreñimiento o con diarrea.
3. Puede encontrarse, a la palpación abdominal,
una banda vertical dolorosa que "salta" bajo los
dedos.
4. Es muy útil insistir al enfermo, desde el
principio, que su proceso es de origen
psicoemocional.
5. La fibra dietética puede ser útil en su
tratamiento.
190. La angiodisplasia del colon se asocia a:
INT 1) Aumento de incidencia de cáncer de colon.
91/92
2) Déficit de factor VIII.
3) Estenosis aórtica.
4) Telangiectasias dérmicas.
5) Fistulas pulmonares.
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191. Acude a Urgencias un hombre de 71 años
refiriendo la presencia de sangre en heces hace 48
INT
horas; en las dos últimas deposiciones no había
99/00 sangre. Se realiza una colonoscopia hasta ciego
que demuestra la presencia de una lesión
sugerente de angiodisplasia en el colon
descendente ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
es correcta?:
1. La localización de la lesión es la típica.
2. El paciente es demasiado anciano para tener
una angiodisplasia.
3. El tratamiento debe ser quirúrgico, con
resección de la zona enferma.
4. En algunos de estos pacientes el tratamiento
con estrógenos y progestágenos puede ser útil en
la prevención de la recidiva hemorrágica.
5. El tratamiento endoscópico de la hemorragia
está contraindicado.
192. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, relativas a la
angiodisplasia del cólon, es INCORRECTA?:
INT
1. Es causa del 20 al 25% de las hemorragias
96/97 digestivas bajas en mayores de 60 años.
2. Puede ser secundaria a estenosis aórtica.
3. El diagnóstico sólo se hace mediante
arteriografía.
4. En ocasiones, la hemorragia requiere la
resección del segmento del cólon afecto.
5. Es más frecuente en el ciego y cólon
ascendente.
193. Todas las circunstancias expuestas se pueden dar
en la colitis isquémica EXCEPTO una. Señálela:
INT
1) Cursa frecuentemente con rectorragia.
95/96 2) cirugia del colon previa.
3) cirugia de la aorta previa.
4) Artritis reumatoide.
5) Se afecta frecuentemente el recto.
194. Un paciente de 75 años diagnosticado de colitis
isquémica crónica tendrá como problema
INT
fundamental:
90/91 1) Estenosis segmentaria de colon
2) Rectorragias masivas
3) Alto riesgo de perforación
4) Alto riesgo de megacolon tóxico
5) Fistulas rectovesicales
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195. Una mujer de 85 años ingresó con insuficiencia
cardiaca y diarrea sanguinolenta. La exploración
INT
abdominal no mostraba signos de irritación
98/99 peritoneal y había ruidos. Un enema opaco mostró
imágenes "en huella digital" y la colonoscopia
colitis en colon izqulerdo respetando la mucosa
rectal ¿Cuál sería, entre las siguientes, la
actuación correcta?:
1.Realizar arteriografía.
2. Practicar hemicolectornía izquierda.
3. Prescribir dieta absoluta, tratamiento de
insuficiencia cardiaca y observación.
4.Instaurar anticoagulación con heparina.
5.Administrar enemas de hidrocortisona y 5-Asa
oral.
196. Señale cuál de las siguientes es la causa más
frecuente de isquemia mesentérica aguda:
INT
1. Bajo gasto cardiaco.
99/00 2. Trombosis arterial.
3. Trombosis venosa.
4. Embolia arterial.
5. Tromboangeitis obliterante.
197. La arteriosclerosis mesentérica produce:
1) Dolor abdominal posprandial
INT
2) Pérdida de peso
84/85 3) Anorexia
4) Puede no dar síntomas
5) Todas las anteriores
198. Un paciente de 70 años de edad presenta una
rectorragia de 2500 c.c. en 2 horas. La endoscopia
INT
digestiva alta descarta lesiones en esófago,
91/92 estómago o duodeno. El método diagnóstico más
rentable en este paciente será:
1) Rectoscopia.
2) Colonoscopia.
3) Gammagrafia con hematíes marcados.
4) Arteriografia selectiva de mesentérica superior
e inferior.
5) Laparotomia exploradora.
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199. Un varón de 75 años, con antecedentes de
cardiopatía isquémica, consulta porque, desde
INT
hace 5 meses, tiene episodios de dolor abdominal
96/97 que inicialmente eran sólo tras comidas muy
copiosas y ahora son casi todos los días, alrededor
de media hora tras el almuerzo. El dolor es
periumbilical, muy intenso, en ocasiones cólico. Ha
perdido diez kilos de peso, pero admite que come
muy poco porque eso le evita o disminuye el
dolor. La exploración general es normal. En el
abdomen no hay hallazgos patológicos. Está
delgado. Se palpan mal los pulsos tibiales
posteriores y pedios. ¿Cuál de las siguientes
exploraciones aportaría una información más útil
para decidir la conducta a seguir?:
1. Tránsito baritado del intestino delgado con
técnica convencional.
2. Arteriografía mesentérica.
3. Tránsito baritado del intestino delgado con
técnica de enteroclisis.
4. Esófago-gastro-duodenoscopia.
5. Ecografía con "doppler" del abdomen.
200. Un paciente de 72 años con fibrilación auricular
crónica acude al Servicio de Urgencias por un
INT
cuadro brusco de intenso dolor abdominal en
00/01 región periumbilical con diarrea sanguinolenta y
distensión abdominal progresiva. En la
arteriografía selectiva se observa una obstrucción
redondeada de la arteria mesentérica superior
distal a la salida de la arteria cólica media. El
tratamiento fundamental será:
1. Quirúrgico: embolectomía y/o resección del
intestino no viable.
2. Quirúrgico: derivación mesentérico?mesentérica
con injerto de vena safena sin resección intestinal.
3. Médico: bolos de vasopresina por vía sistémica.
4. Médico: perfusión continua de glucagón por vía
arterial.
5. Quirúrgico: reimplantación de la arteria
mesentérica inferior.
201. Hay distinto tipo de pruebas que hacen pensar en
un microorganismo como causa principal de la
INT
colitis pseudomembranosa asociada a antibióticos.
88/89 Cuál es este microorsanismo?:
1) campilobacter jejuni.
2) Escherichia Coli.
3) Yersinia.
4) Shigella.
5) Clostridium difficile.
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202. ¿En cuál de los siguientes tipos de diarrea el
mecanismo de producción es la disminución del
INT
tiempo de contacto del quimo intestinal con las
F-96 paredes intestinales:
1) Secretora.
2) Exudativa.
3) Por trastorno de la motilidad.
4) Por alteración anatómica.
5) Osmótica.
203. Una de las situaciones siguientes NO es una causa
de díarrea osmótica. Señálela:
INT
1) Hipertensión portal con hipoalbuminemia
98 severa.
2) Ingesta de antiácidos con Mg (OH)2.
3) Deficiencia de disacaridasas intestinales.
4) Síndrome del intestino corto.
5) Isquemia intestinal crónica.
204. Hombre de 63 años que acude a un Servicio de
Urgencias por dolor abdominal cólico, náuseas y
INT
vómitos. Doce horas antes del comienzo del
02/03 cuadro había ingerido boquerones en vinagre. Los
estudios de imagen muestran un área de
inflamación focal ileal. ¿Cuál sería el primer
diagnóstico a considerar?:
1. Enfermedad de Crohn.
2. Anisakiasis intestinal.
3. Enteritis causada por Yersinia.
4. Amebiasis intestinal.
5. Giardiasis intestinal.
205. En un paciente con gastroenteritis por salmonella
y sin antecedentes previos, se aconseja
INT
tratamiento con:
F-96 1) Rehidratación y medidas de sostén.
2) Quinolonas.
3) Quinolonas, solo si los hemocultivos son
positivos.
4) Cloramfenicol.
5) Ampicilina.
206. El tratamiento inicial de un absceso perianal debe
ser:
INT
1) Baños de asiento.
91/92 2) Anestésicos locales.
3) Antibióticos especificos.
4) Antiinflamatorios.
5) Drenaje quirúrgico.
207. En un paciente con una Hemorroide trombosada
dolorosa, el tratamiento de elección es: .
INT
I) Baños de asiento y laxantes.
89/90 2) Extirpación de la hemorroide.
3) Escisión de la hemorroide y extracción del
coágulo.
4) Ligadura con cinta de goma de la hemorroide.
5) Inyecciones esclerosantes.
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208. Cual de las siguientes afirmaciones es cierta
respecto a las fisuras de ano:
INT
1) Producen una contractura del elevador del ano
88/89 2) Se tratan seccionando el músculo pubo-rrectalis
3) Nunca coexisten con hemorroides
4) La sección del esfinter interno es el tratamiento
de elección
5) Su tratamiento es la sección de los tres haces
del esfinter externo
209. Un mucocele apendicular ocurre cuando el
apéndice:
INT
1) Se infecta por vía hemática
88/89 2) Se obstruye y se infecta posteriormente
3) Se obstruye sin infección
4) Se afecta en su vascularización
5) Tiene algún divertículo
210. Patológicamente, la causa del dolor el fosa iliaca
derecha en la Apendicitis se debe a:
INT
I) Distensión del apéndice.
89/90 2) Perforación del apéndice.
3) Inflamación del peritoneo parietal.
4) Dilatación de los vasos apendiculares.
5) Trombosis de los vasos del apéndice
211. Cuál de los siguientes datos es el de mayor valor
diagnóstico en una Apendicitis aguda?:
INT
I) Fiebre.
89/90 2) Dolor a la palpación en fosa iliaca derecha.
3) Anorexia.
4) Leucocitosis.
5) Niveles hidroaéreos en fosa iliaca en Rx de
abdomen.
212. Un chico de 18 años de edad acude al Servicio de
Urgencias por dolor abdominal desde hace 4 a 6
INT
horas, de comienzo periumbilical y ahora
02/03 localizado en la fosa ilíaca
derecha. La temperatura es de 38ºC y el pulso
arterial 100 l/min. En la exploración física sólo
destaca el dolor a la palpación en fosa ilíaca
derecha. El recuento de leucocitos es de
15.000/mm3 con desviación a la izquierda. ¿Cuál
de las siguientes acciones es la más adecuada en
este momento?:
1. Laparotomía, ya que lo más probable es una
apendicitis aguda.
2. Hacer una radiografía simple de abdomen.
3. Hacer una ecografía de abdomen ante la
posibilidad de enfermedad inflamatoria intestinal.
4. Hacer una tomografía axial computorizada
(TAC) de abdomen.
5. Repetir exploración abdominal y hemograma en
12 horas o antes si empeora.
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27
213. Señale la única afirmación correcta, relativa a la
apendicitis, entre las siguientes:
INT
1. La incidencia descendió un 40% en Europa y
96/97 USA entre 1940 y 1960.
2. En su patogenia, la obstrucción de la luz es el
factor principal en un 90% de los casos.
3. Es mucho más frecuente en las áreas
subdesarrolladas que en Europa y USA.
4. Su cuadro clínico no se confunde prácticamente
nunca con el de la enfermedad de Crohn.
5. Existe una forma crónica que cursa con dolores
abdominales recurrentes y es de dificil
diagnóstico.
214. Cual de las siguientes situaciones clínicas se
asocia con más frecuencia al divertículo de
INT
Meckel?
90/91 1) Obstrucción intestinal
2) Diverticulosis aguda
3) Hemorragia digestiva en forma de melenas o
rectorragia
4) Malabsorción intestinal
5) Aparición de un cancer en tejido ectópico
215. La anomalia congénita más frecuente del intestino
delgado es:
INT
I ) El diverticulo de Meckel.
86/87 2) La duplicacion intestinal
3) La malrotación intestinal.
4) Enfermedad de Hirschsprung con afectación de
íntestino delgado.
5) Mucosa gástrica heterotópica.
216. Un varón de 16 años sin antecedentes previos,
presenta una hemorragia digestiva baja
INT
importante que precisó transfusiones. La
89/90 endoscopia digestiva alta no mostró patología
esófago-gastroduodenal. Cuál de las siguientes
causas de la hemorragia es la mas probable?:
1) Carcinoma de intestino delgado.
2) Pólipo adenomatoso de colon. .
3) Divertículo de Meckel.
4) Angiodisplasia de colon derecho.
5) Colitis ulcerosa.
217. Es un paciente anciano con historia de
estreñimiento crónico que presenta dolor en fosa
INT
ilíaca izquierda y fiebre y debemos pensar:
83/84 I. cáncer de colon.
2. Poliposis degenerada.
3. Isquemia mesentérica.
4. Diverticulitis.
5. Diverticulosis.
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218. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera
con respecto a la diverticulitis perforada
INT
localizada?:
2003 1. Suele asentar en el ciego.
2. La edad de presentación más frecuente es
entre la segunda y la quinta década de la vida.
3. La prueba diagnóstica más adecuada es la
Tomografía Axial Computerizada de abdomen.
4. El tratamiento de elección es la colectomía
subtotal.
5. Requiere revisiones semestrales por el alto
índice de malignización de los divertículos
residuales.
219. A un paciente con una peritonitis fecaloidea por
una diverticulitis de sigma perforada se le deberá
INT
tratar la peritonitis y practicar:
90/91 1) Sutura simple del divertículo
2) Resección de sigma y colostomía proximal
terminal para reconstrucción en un segundo
tiempo
3) Colostomía proximal solamente
4) Resección sigmoidea y anastomosis primaria
colorectal
5) Colectomia subtotal y anastomosis ileo-rectal
220. Una paciente de 83 años con antecedentes de
hipertensión arterial es diagnosticada en el
INT
Servicio de Urgencias de un primer episodio de
02/03 diverticulitis aguda, sin síntomas ni
signos de peritonitis generalizada y con un estudio
de imagen que demuestra la presencia de una
absceso en la pelvis en contacto con la pared
abdominal, de 5 cm. de diámetro. La mejor actitud
ante esta paciente será:
1. Alta a domicilio con tratamiento antibiótico por
vía oral (ciprofloxacino y metronidazol).
2. Ingreso para realizar una proctocolectomía
urgente.
3. Ingreso para drenaje percutáneo y tratamiento
antibiótico intravenoso.
4. Ingreso, dieta absoluta, líquidos i.v..
cefalosporina de tercera generación i.v.
5. Ingreso, colostomía de descarga y drenaje
quirúrgico del absceso.
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28
221. La enfermedad diverticular de colon es una
deformidad adquirida del propio intestino grueso
INT
que se asocia con cambios en su fisiologla y a
85/86 veces con complicaciones:
1) Afecta con mayor frecuencia a personas de
edad avanzada que viven en
paises bien desarrollados económicamente
2)Asientan con mayor frecuencia en el sigma.
3) Pueden cursar con rectorragia el 10 al 30% de
los casos.
4) Un absceso intraabdominal es otra complicación
descrita.
5) Todas las anteriores respuestas son ciertas.
222. Respecto a la diverticulosis colónica, los siguientes
asertos son ciertos, EXCEPTO UNO. Señálelo:
INT
1) Su incidencia aumenta con la edad.
F-96 2) Son más frecuentes en colon distal.
3) Su incidencia es más baja en los paises menos
desarrollados.
4) Unicamente deben ser intervenidos los
pacientes con rectorragias masivas.
5) La mayoria de los pacientes se encuentran
asintomáticos.
223. Una paciente de 66 años padece dolores
abdominales recurrentes desde hace 8. Desde
INT
hace 2 días se queja de intenso dolor en fosa
F-99 ilíaca derecha que se alivia parcialmente con la
deposición. No tiene fiebre, astenia, anorexia ni
refiere adelgazamiento. Los análisis de sangre son
normales. En el enema opaco se observa la
existencia de múltiples divertículos. ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones es verdadera?:
1.Posiblemente la paciente tiene una diverticulitis.
2.Es muy probable que el tratamiento termine
siendo la resección de la zona colónica con
divertículos.
3.Lo más adecuado será la instauración de un
tratamiento antibiótico.
4.La mayoría de las inflamaciones diverticulares se
producen en el colon derecho.
5.En la mayor parte de los casos los divertículos
de colon son asintomáticos.
224. En relación a la hemorragia digestiva por
divertículos del colon, señale la respuesta FALSA:
INT
1) El sangrado es habitualmente indoloro.
01/02 2) La hemorragia suele ceder espontáneamente
en la mayoría de los casos.
3) Es fecuente el sangrado oculto.
4) El tratamiento con vasopresina es eficaz para
detener la hemorragia.
5) En caso de sangrado persistente se debe
realizar resección segmentaria de la zona
afectada.
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225. A un paciente con indicación quirurgica por
megacolon tóxico se le deberá practicar:
INT
1) Colectomía total e ileostomía
90/91 2) Colostomía de descarga en colon derecho
3) Ileotransversostomía para By-pass de colon
ascendente y ciego
4) Ileostomía lateral para resecar colon en un
segundo tiempo
5) Cecostomía
226. ¿Cual es el tratamiento de elección en el caso de
un megacolon tóxico que no responde.al
INT
tratamiento conservador hallándose el enfermo en
95/96 situación de gravedad manifiesta?:
1) Alimentación parenteral total.
2) Amputación rectal con ileostomia.
3) Empleo de corticoides a mayor dosis.
4) Colectomia total con ileostomia y fistula mucosa
suprapúbica.
5) Dilatación anal bajo anestesia.
227. Una mujer mayor de 40 años se presenta en la
clinica con historia de más de 5 años de diarreas
INT
acuosas, dolor abdominal y deterioro general
93/94 moderado. ¿Cuál de los siguientes es el
díagnóstico más probable?:
1) Colitis ulcerosa.
2) Enfermedad celiaca.
3) Ileitis de Crohn.
4) Colon irritable.
5) Colitis colágena.
228. Cuando se considera que un paciente tiene
Hiperbilirrubinemia conjugada?
HIG
1) Cuando la bilirrubina sérica total es superior a 1
89/90 mg%.
2) Cuando la bilirrubina conjugada es superior al
50% de la total.
3) Cuando la bilirrubina conjugada es superior al
85% de la total.
4) En presencia de Colestasis y/o prurito.
5) Cuando hay hepatopatía crónica.
229. El hígado sintetiza 6 factores de la coagulación.
¿Cuáles?:
HIG
1) Fibrinógeno, protrombina y los factores V, VII,
88/89 IX y X.
2) Fibrinógeno y los factores V, VII, VI, VIII y IX.
3) Fibrinógeno, protrombina, tromboplastina y
factores VII, IX y XIII.
4) Fibrinógeno, trombina y los factores III, IV, IX
y X.
5) Fibrinógeno, protrombina y los factores V, VIII,
XI y XII.
PÁGINA
29
230. En un paciente hepático sin historia de
operaciones previas el hallazgo de una
HIG
hiperamoniemia marcada significa que:
88/89 1) El paciente está en coma hepático.
2) El paciente tiene una hepatitis aguda vírica.
3) El paciente tiene una cirrosis hepática.
4) El paciente tiene una obstrucción extrahepática.
5) El paciente presenta una insuficiencia
hepatocelular severa.
231. En el hombre los ácidos biliares primarios,
formados en el hígado a partir del colesterol son:
HIG
1) Los ácidos cólico y ursodeoxicólico
86/87 2) Ácidos quenodeoxicólico y litocólico.
3) Ácidos deoxicólico, quenodeoxicólico y
ursodeoxicólico.
4) Ácidos cólico y quenodeoxicólico.
5) Ácidos litocólico y deoxicólico.
232. Señale cuál de los siguientes factores NO juega un
papel en la hipoglucemia que puede aparecer en
HIG
la insuficiencia hepatocelular:
96/97 1. Resistencia hepática a la insulina.
2. Disminución de la neoglucogénesis.
3. Disminución del contenido hepático de
glucógeno.
4. Ingesta oral deficiente.
5. Hiperinsulinemia secundaria a cortocircuito
portosistémico.
233. La cifra de albúmina sérica suele estar disminuida
en todas las siguientes entidades EXCEPTO:
HIG
1) Síndrome nefrótico.
89/90 2) Hepatopatía crónica.
3) Enteropatía pierde-proteinas.
4) Hemorragia digestiva.
5) Ictericia obstructiva.
234. Una paciente acude a la consulta por un análisis
en el que destaca elevación de la fosfatasa
HIG
alcalina y de la gammaglutamiltranspeptidasa.
98 Usted debe enfocar su estudio hacia una:
1) Mola hidatiforme.
2) Enfermedad de Paget.
3) Enfermedad hepatobiliar.
4) Hiperfosfatasia familiar.
5) Osteomalacia.
235. Antes de indicar una resección hepática amplia.
¿Cuál de las siguientes determinaciones de
HIG
laboratorio nos permitirá evaluar la reserva
94/95 funcional hepática?:
1) Las transaminasas GOT y GPT.
2) La fosfatasa alcalina.
3) La bilirrubina total.
4) El tiempo de protrombina o de Quick
5) Gammaglobulinas.
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236. ¿Cuál de las siguientes situaciones es la indicación
más adecuada para solicitar una amoniemia?:
HIG
1. Un escolar asintomático que dice haber ingerido
F-98 amoniaco dos horas antes.
2. Un cirrótico conocido con ascitis y edemas, que
ingresa por fiebre, aunque con sensorio normal.
3. Un cirrótico conocido, que ingresa por
hemorragia digestiva alta, que se choca poco
después.
4. Un paciente sin historia previa de hepatopatía
que ingresa en coma, sin causa clara aparente.
5. Un cirrótico conocido. sometido a derivación
portocava en encefalopatía, antes de tratarle con
paramomicina.
237. Un enfermo de 45 años sufre una elevación de los
niveles sanguíneos de fosfatasa alcalina hasta 3
HIG
veces la cifra normal. ¿Qué prueba diagnóstica le
F-99 recomendaría a continuación para aclarar el origen
de su alteración enzimática?:
1. Ecografía hepatobiliar.
2. Radiografía de cráneo.
3. Colangiografía endoscópica retrógrada.
4. Radiografía de huesos largos.
5. Determinación de gammaglutamil
transpeptidasa.
238. Sólo una de estas alteraciones analíticas puede
considerarse normal durante el embarazo:
HIG
1. Bilirrubina total 2,3 mg/dl.
00/01 2. AST (GOT) 90 UI/L.
3. Gamma Glutamil Transpeptidasa (GGT) 125
UI/L.
4. Fosfatasa alcalina 1,5 veces superior al límite
máximo de la normalidad.
5. Positividad para anticuerpos anti?VHC.
239. Ante un individuo de 25 años, asintomático y con
elevación de la concentración sérica de bilirrubina
HIG
no conjugada (inferior a 5 mg/dl), ausencia de
2003 hemólisis y normalidad de la función hepática,
¿cuál es el diagnóstico más probable?:
1. Hepatitis aguda por el virus de la hepatitis A.
2. Anemia falciforme.
3. Síndrome de Gilbert.
4. Coledocolitiasis.
5. Síndrome de Dubin-Johnson.
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30
240. Ante un varón de 15 años, asintomático, con
subictericia de escleras como único dato
HIG
patológico a la exploración física, parámetros
94/95 bioquímicos de función hepática normales, salvo
hiperbilirrubinemia indirecta del doble del valor
máximo normal, mantenida y que aumenta tras el
ayuno, sin datos de hemólisis, nos encontramos
más probablemente con:
I) Una obstrucción extrahepática.
2) Una obstrucción intrahepática.
3) Un Síndrome de Gilbert.
4) Un Síndrome de Dubin-Johnson.
5 ) Una hepatitis aguda viral.
241. La ausencia de bilirrubina en orina en un paciente
ictérico sugiere una de las siguientes entidades:
HIG
1) Hepatitis crónica persistente.
87/88 2) Hepatitis crónica activa.
3) Dubin-Johnson.
4) Síndrome de Gilbert.
5) Ictericia obstructiva extrahepática
242. Cuál de los siguientes datos es característico de la
enfermedad de Rotor?:
HIG
1) Acúmulo de pigmento melánico en la célula
88/89 hepática.
2) Falta de visualización de la vesícula biliar en la
colecistografía.
3) Alteración de la capacidad de almacenamiento
de la bromosulftaleina (BSF).
4) Ascenso tardío de la BSF a los 90 minutos.
5) Herencia autosómica dominante.
243. La exploración inicial con mejor cociente
coste/eficacia en el diagnóstico diferencial de una
HIG
ictericia de origen oscuro es:
F-96 1) Colangiografía percutánea transparietohepática.
2) TAC abdominal.
3) Ecografía abdominal.
4) Gammagrafía biliar con radioisótopos.
5) Colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica.
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244. Varón de 29 años, sexualmente activo ( 6 parejas
en los últimos 18 meses), bebedor ocasional, no
HIG
usa drogas ni fármacos, sólo paracetamol
F-200 ocasionalmente. Consulta porque ha tenido un
cuadro gripal durante el que se ha observado
color amarillo en los ojos, orinas algo oscuras
mientras tuvo fiebre y heces normales. Se
comprueba leve ictericia escleral, resto de
exploración normal. Analítica general y hepática
normal salvo bilirrubina total 3,1 mg/dl (directa
0,7 mg/dl). ¿Qué prueba tendrá entre las
siguientes, probablemente mayor rendimiento
diagnóstico?:
1. Test de detección de VIH.
2. Test de ayuno.
3. Biopsia hepática.
4. Ultrasonografía hepática.
5. Concentración de paracetamol en suero.
245. Respecto a la Enfermedad de Gilbert, Cuál de las
siguientes afirmaciones es FALSA?:
HIG
1) Es una hiperbilirrubinemia indirecta que puede
91/92 exacerbarse tras un cuadro infeccioso.
2) Habitualmente se asocia a una elevación de la
GPT no superior a 100 U/I.
3) El cuadro ictérico puede mejorar con la
administración de Fenobarbital.
4) Tras el ayuno se produce un ascenso de la
fracción no conjugada de la bilirrubina.
5) En la microscopía óptica de la biopsia hepática,
no se demuestran alteraciones histológicas.
246. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, relativas a la
ictericia recurrente del embarazo, es correcta?:
HIG
1. Es más frecuente al inicio del embarazo y
96/97 excepcional en el tercer trimestre.
2. Cursa con elevación significativa de los niveles
séricos de fosfatasa alcalina y de colesterol.
3. Probablemente se debe a un exceso de
estrógenos y gestágenos.
4. El 25-30% de los casos evolucionan hacia un
hígado graso agudo del embarazo.
5. Para evitar que evolucione hacia el hígado
graso agudo, deben usarse corticoides a dosis
altas.
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31
247. En relación con el absceso piógeno hepático,
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la
HIG
correcta?:
F-95 1) La mortalidad es superior al 40%.
2) El tratamiento es siempre la
punción-evacuación percutánea.
3) Los microorganismos patógenos más
frecuentemente aislados en su interior son:
Escherichia Coli, Klebsiella y gérmenes anaerobios.
4) La etiología más frecuente es la infección de un
quiste hidatídico hepático.
5) La evacuación quirúrgica está contraindicada.
248. Ante la presencia, en la España peninsular, de un
paciente con dolor en hipocondrio derecho, fiebre,
HIG
calcificación radiológica hepática y tumoración
98 quística en hígado con ecos en su interior, ¿cuál
debe ser la sospecha clínica inicial?:
1) Absceso hepático criptogenético.
2) Cistoadenoma hepático infectado.
3) Quiste hidatídico hepático infectado.
4) Quiste solitario hepático infectado.
5) Hiperplasia nodular focal con hemorragia
intratumoral.
249. En relación con los abscesos piógenos hepáticos.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:
HIG
I) El germen más frecuente es la pseudomona
94/95 areuginosa.
2) La mayoría son de origen biliar.
3 ) Frecuentemente es necesaria la exéresis del
absceso.
4) En el 90% de los casos, se identifica el origen
de la infección. :
5 ) El drenaje percutáneo no debe intentarse por
el peligro de contaminación.
250. La Porfiria hepatocutánea tarda es un trastorno
metabólico donde:
HIG
I ) Existe un déficit de uroporfirinógeno
86/87 decarboxilasa.
2) Se asocia muy frecuentemente con el etilismo.
3) Suele existir dermofotosensibilidad e
hipertricosis y buena respuesta al tratamiento con
sangrías.
4) Son ciertas 2 y 3.
5) Son ciertas I, 2 y 3.
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Digestivo-MIRes 32

251. En los pacientes con Porfiria intermitente aguda, 256. En un paciente alcohólico sin evidencia alguna de
Coproporfiria hereditaria y Porfiria variegata se compromiso hemodinámico, que desarrolla
HIG HIG
caracterizan por crisis agudas de dolor abdominal insuficiencia hepática aguda tras una semana de
87/88 y síntomas neuropsiquiátricos. Una vez 98/99 cefalea inespecífica tratada con analgésicos
diagnosticado el paciente y para intentar evitar la comerciales, un valor de GPT (ALT) mayor de
aparición de nuevos brotes es conveniente: 8.000 U.I./L debe sugerir:
I ) Evitar la exposición al sol. 1. Obstrucción completa de la vía biliar principal.
2) Evitar el ejercicio físico. 2. Toxicidad por Acetaminofén (Paracetamol).
3) Evitar la administración de algunos 3. Hepatitis isquémica aguda.
medicamentos p. ej. (barbitúricos). 4. Ingesta accidental de metanol.
4) seguir dieta sin sal. 5. Hepatitis infecciosa aguda.
5) seguir dieta hiperproteica.
257. Una joven de 20 años de edad, en tratamiento
con Isoniacida y Rifampicina, presenta en una
HIG
analítica rutinaria, realizada al mes de iniciar el
252. ¿Cuál es la complicación tardía más frecuente en
94/95 tratamiento, encontrándose asintomática, una
pacientes operados por traumatismo hepático?:
HIG elevación de transaminasas dos veces y media el
1) Malnutrición.
rango normal. ¿Cuál es la actitud correcta?:
98 2) Fístula biliar.
I) Suspender inmediatamente el tratamiento.
3) Ictericia.
2) Suspender la Isoniacida e introducir otro
4) Sepsis.
fármaco tuberculostático en su lugar.
5) Hemobilia.
3 ) No hay indicación de retirar la medicación.
4) Hay que suspender la Rifampicina y emplear
253. Los siguientes fármacos han sido involucrados
Estreptomicina.
como causa de hepatopatía crónica EXCEPTO uno.
HIG 5) Es indicación de añadir Piridoxina, a dosis de 50
Señálelo:
mg./día.
94/95 I) Fenobarbital.
2) Metotrexate. 258. Los antiinflamatorios no esteroideos no deben ser
3) Isoniacida. prescritos en los pacientes con cirrosis hepática y
4) Metildopa. HIG
ascitis porque inducen fracaso renal debido a que:
5) Nitrofurantoina. 90/91 1) Bloquean el sistema renina angiotensina
2) Aumentan la secreción de aldosterona
254. Qué dosis de paracetamol debe ingerirse para
3) Inhiben la acción de la hormona antidiurética
producir una hepatitis fulminante:
HIG 4) Bloquean la síntesis de factor natriurético atrial
1) El paracetamol no produce hepatitis
5) Inhiben la síntesis de prostaglandinas
84/85 2) Depende de los individuos
3) Más de 10 gr.
4) Con solo 2 gr. es suficiente 259. Mujer de 20 años que con fines autoliticos ingiere
5) Menos de 5 gr. es suficiente 5 horas antes 20 gr. de paracetamol. Es traída a
HIG
urgencias presentando un cuadro de náuseas y
255. En una biopsia hepática se observa necrosis F-95 dolor abdominal. ¿Cuál es su tratamiento
centrolobular. La droga que con más probabilidad especifico?:
HIG
habrá causado esta lesión será: 1) Difenilhidantoina i.v.
90/91 1) Amiodarona 2) Manitol i.v. a dosis altas.
2) Tetraciclina 3) N-acetilcisteina. .
3) Alopurinol 4) Oxifenacetina.
4) Fenotiacina 5) Dosis altas de furosemida.
5) Paracetamol

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260. Un paciente con Policitemia Vera, desarrolla ascitis
y hepatomegalia dolorosa sin disnea ni aumento
HIG
de la presión venosa. En la biopsia hepática hay
92/93 congestión centrolobular. Señale el diagnóstico
mas probable:
1) Insuficiencia cardiaca congestiva.
2) Afectación hepática por el síndrome
mieloproliferativo.
3) Trombosis de las venas suprahepáticas.
4) Trombosis portal.
5) Fístula arterio-portal.
261. El virus de la hepatitis delta (VHD) suele afectar
únicamente a personas:
HIG
1) Inmunodeprimidas.
88/89 2) Drogadictos.
3) Homosexuales.
4) Infectadas con el virus de la hepatitis B.
5) Transfundidas con factores de la coagulación.
262. ¿A qué grupos de riesgo afecta fundamentalmente
la infección aguda por el virus D?:
HIG
1) Portadores crónicos del virus B.
01/02 2) Personas con alta promiscuidad sexual.
3) Deficientes mentales.
4) Drogadictos y hemofilicos.
5) Personal sanitario de laboratorio y banco de
sangre.
263. El periodo medio de incubación de una hepatitis
aguda no A no B post-transfusional desde la
HIG
exposición al virus (transfusión de sangre) y la
85/86 aparición del primer sintoma o pruebas hepáticas
alteradas, es usualmente:
1) superior al de la hepatitis B.
2) Inferior al de la hepatitis A.
3) Intermedio entre la hepatitis A y la hepatitis B.
4) Superior al de la hepatitis A y la hepatitis B.
5) Igúal que en la hepatitis A.
264. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es
ERRÓNEA:
HIG
1. Son susceptibles de vacunación anti-hepatitis B
F-97 todos los individuos anti-HBs negativos en los que
no se detecta infección por el VHB.
2. El virus de la hepatitis delta puede transmitirse
en las embarazadas vía fecal- oral.
3. La transmisión sexual del virus de la hepatitis C
es muy infrecuente.
4. El mejor método para detectar infección activa
por el virus de la hepatitis C es determinar el
ARN-VHC por PCR.
5. La sobreinfección por el virus de la hepatitis
delta evoluciona a la cronicidad en casi el 90% de
los pacientes.
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33
265. La Hepatitis Crónica Persistente (HCP) se
caracteriza histológicamente por:
HIG
1) Necrosis de la placa limitante de los espacios
88/89 porta.
2) Fibrosis.
3) Inflamación marcada lobulillar.
4) Marcadores viricos en los hepatocitos.
5) Infiltración de los espacios porta con células
mononucleares en ausencia de necrosis de la
placa limitante.
266. La Hepatitis crónica se clasifica en: crónica
persistente, crónica activa y crónica lobulillar. Para
HIG
el diagnóstico diferencial definitivo de estas tres
87/88 entidades es absolutamente necesario realizar una
de las siguientes exploraciones/analiticas:
1) Determinación de Transaminasas.
2) Biopsia hepática.
3) Gammagrafia Hepática.
4) Serologia de virus.
5) Anticuerpos Antinucleares.
267. En el curso de la hepatitis vírica aguda, la biopsia
hepática debe practicarse:
HIG
I. Siempre, por su gran valor diagnóstico y
83/84 pronóstico.
2. Siempre que la sideremia esté elevada para
confirmar el diagnóstico de hemocromatosis.
3. Sólo en aquellos casos que siguen una
evolución anómala.
4. Nunca, pues el riesgo de producir coleperitoneo
es muy elevado.
5. Siempre que la GPT se mantenga por encima
de I.500 durante más de dos semanas.
268. Señale cuál de las manifestaciones siguientes NO
se relaciona con la positividad del HBsAg:
HIG
1.Urticaria.
F-99 2.Panarteritis nodosa.
3.Crioglobulinemia.
4.Cirrosis biliar primaria.
5.Hepatocarcinoma.
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269. ¿Qué afirmación, entre las siguientes, relativa a
los datos de laboratorio de la hepatitis por virus A
HIG
(HAV), es correcta?:
96/97 1. La IgG anti-HAV permanece elevada de manera
permanente tras la infección, independientemente
de que haya habido clínica o no.
2. Las transaminasas se elevan, por lo general,
cuando han transcurrido dos meses de la infección
y si permanecen elevadas a los
seis meses, indican evolución a la cronicidad.
3. La elevación de la IgG anti-HAV es el dato de
laboratorio más precoz de que disponemos para
detectar la infección.
4. La aparición de HAV en heces es un hecho
relativamente tardío (después de 10 semanas ) y
muy inconstante.
5. La elevación de la IgM anti-HAV es de poca
utilidad diagnóstica por su inconstancia y la
variabilidad de su aparición.
270. Señale qué afirmación, entre las siguientes, es
correcta respecto al tratamiento de las hepatitis
HIG
virales con Interferón alfa:
98/99 1 Está indicado en todas las hepatitis agudas y
crónicas.
2 Puede ser eficaz en las hepatitis crónicas por sus
acciones antiproliferativa y antioxidante.
3 inhibe la replicación vírica y suprime la citolisis a
través de sus efectos antivíricos e
irmunomoduladores.
4 Ocasiona aplasia medular reversible con
frecuencia
5.Son excepcionales los efectos colaterales
indeseables.
271. Respecto a la hepatitis A señalar la respuesta
falsa:
HIG
1) Es rara después de los 25 años
84/85 2) Se transmite por vía fecal-oral
3) Hay portadores crónicos que la mantienen
4) No evoluciona a la cronicidad
5) Es un RNA virus
272. Señale lo correcto respecto a los enfermos con
hepatitis aguda por virus A:
HIG
1. No desarrollan una hepatitis crónica por VHA.
F-97 2. Sólo el 2-5% de los casos evolucionan a la
cronicidad.
3. Presentan mayor riesgo que la población
general de desarrollo de un hepatocarcinoma.
4. Se pueden coinfectar por el virus delta.
5. Nunca sufren una hepatitis fulminante.
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34
273. Un paciente varón de 30 años muestra signos
clínicos de hepatitis viral aguda de una semana de
HIG
evolución. En los análisis se detecta anticuerpos
93/94 IgG al virus A, así como positividad del antígeno
de superficie del virus B. ¿Qué marcador debe
solicitar para saber si el paciente tiene una
hepatitis aguda virus B?:
1) Antígeno core total.
2) Anticuerpo E.
3) Antígeno E.
4) Anticuerpo core Ig M.
5) Anticuerpo anti S.
274. El primer marcador virológico detectable en el
suero de un paciente con hepatitis aguda B es:
HIG
1) HBsAg.
92/93 2) HBcAg.
3) Anti HBc IgM.
4) HBeAg.
5) AntiHBs.
275. En un paciente con HBsAg positivo, AntiHBs
negativo, anti-HBc tipo IgM positivo, HBeAg
HIG
positivo y anti-HBe negativo, estableceremos el
F-95 diagnóstico de:
1) Hepatitis aguda por virus A.
2) Infección aguda hepática por virus C.
3) Infección aguda por virus de la hepatitis B.
4) Portador crónico del virus de la hepatitis B.
5) Portador crónico del virus C.
276. En una persona con clínica de hepatitis aguda que
presenta los siguientes marcadores: HBsAg +, IgM
HIG
anti-HAV + y IgM anti-HBc +, el diagnóstico
F-96 etiológico que estableceríamos seria de:
1) Hepatitis por virusB.
2) Hepatitis por virus A.
3) Hepatitis aguda por virus A y B.
4) Hepatitis aguda por virus B en el seno de una
crónica por virus A.
5) Hepatitis aguda por virus A en el seno de una
crónica por virus B.
277. El marcador serológico que mejor define la
existencia de una hepatitis aguda por el virus B
HIG
es:
F-97 1. Antígeno de superficie (AgHBs).
2. Antígeno del core (AgHBc).
3. Anticuerpo contra el antígeno e (AgHBe).
4. Anticuerpo contra el antígeno del core de clase
IgM (anti-HBc-IgM).
5. Anti-HBc total.
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278. El estudio analítico y serológico de un enfermo
con astenia e ictericia aporta los siguientes datos:
HIG
GOT>30 veces el límite de lo normal, GPT >40
99/00 veces el limite de lo nomal, bilirrubina total 6.7
mg/dL, HBsAg (+), HbeAg (+) anticuerpos IgM
frente al core de virus positivos, anticuerpos
antivirus delta (-) y anticuerpos antivirus C (-).
¿Cuál es, entre los siguientes, el diaguóstico más
probable?:
1. Hepatitis aguda por virus B
2. Hepatitis crónica por vinís B agudizada por virus
delta.
3. Hepatitis aguda por virus C en portador de
virusB.
4. Hepatitis aguda por virus B y C.
5. Hepatitis aguda por virus B y D (coinfección).
279. El tratamiento de la Hepatitis C crónica se basa en
la administración de interferón a, pero no todos
HIG
los pacientes responden al tratamiento. Indique
F-200 cual de los siguientes patrones se asocia más
estrechamente a una respuesta favorable:
1. Genotipo 3, viremia baja, ausencia de cirrosis.
2. Genotipo lb, viremia elevada, ausencia de
cirrosis.
3. Genotipo 2, viremía elevada, presencia de
cirrosis.
4. Genotipo lb, viremia baja, ausencia de cirrosis.
5. Genotipo lb, viremia baja, presencia de cirrosis.
280. Varón de 62 años con antecedentes de cirrosis
hepática asociada a hepatitis por VHC. En los
HIG
meses previos a su ingreso actual presenta ascitis
00/01 y, alteraciones en los análisis sanguino
destacando: albúmina 2,3 g/dL, actividad
protrombina del 40%, bilirrubina 4,8 mg AST 143
UI/L; ALT 230 UI/L. Acude al Servicio de
Urgencias por hematemesis. La panendoscopia
oral demuestra la existencia de varices esofágicas
grado II/IV, sin hemorragia actual. ¿Cuál, entre
las siguientes, sería la mejor opción terapéutica?:
1. Esclerosis de las varices y derivación
espleno-renal posterior.
2. Derivación porto-cava urgente.
3. Esclerosis de las varices y trasplante hepático
4. Devascularización esófago-gástrica tipo Sura.
5. Colocación de bandas esofágicas y seguimiento
con beta-bloqueantes.
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35
281. En un paciente con analítica de función hepática
normal y estudio virológico de AntiHBs positivo,
HIG
anti-HBc positivo y HBsAg. negativo nos hará
86/87 sospechar:
1) Una hepatitis noA noB.
2) Respuesta inmune al virus de la hepatitis B.
3) Un portador sano del virus de la hepatitis B.
4) Infección por hepatitis B aguda.
5) Hepatitis crónica activa por virus
282. Señale cual de las siguientes respuestas es
correcta en relación con el virus de la hepatitis B
HIG
(VHB):
99/00 1 La positividad de los anticuerpos anti-HBs indica
inmunización frente al VHB.
2 La presencia de HBsAg es diagnóstica de
hepatitis aguda B.
3 La presencia simultánea de anticuerpos antiHBc
de tipo IgM y de HBsAg es diagnóstica de
portador sano del VHB.
4 La aparición de anticuerpos antiHBe indica
elevada infecciosidad.
5 Los sujetos con anti-HBc positivo deben
vacunarse frente al VHB.
283. ¿En cuál de estos casos NO ESTA indicado
vacunar contra la hepatitis B?:
HIG
1) Pareja de un individuo portador del HBsAg con
F-95 marcadores HB negativos.
2) Varón homosexual sin pareja estable con Anti
HBc negativo.
3) Adolescente con Anti HBc positivo.
4) Enfermera de laboratorio que no presentando
evidencia serológica de marcador alguno de la
hepatitis B, ha sufrido un pinchazo accidental con
material contaminado de un caso de hepatitis B.
5) Varón con insuficiencia renal en quien se
prevee en breve iniciar sesiones de hemodiálisis.
284. Una persona no vacunada tiene un contacto
sexual con un paciente afecto de una hepatitis
HIG
aguda B. ¿Cuál es la primera medida que debe
F-95 adoptarse?:
1) Observar al enfermo haciendo marcadores
repetidamente.
2) Poner la primera dosis de vacuna.
3) Poner dos dosis de vacuna en I semana.
4) Poner gammaglobulina hiperinmune
inespecifica.
5) Poner gammaglobulina antihepatitis B.
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285. En relación con la Inmunización contra la hepatitis
B con vacuna, los siguientes asertos son ciertos,
HIG
EXCEPTO uno. Señálelo:
F-96 1) Más del 80% de los vacunados permanecen
protegidos durante, al menos, 4 - 5 años.
2) El embarazo no contraindica la vacunación.
3) Precisa siempre la determinación previa de
marcadores en el sujeto a vacunar para evitar
posibles reacciones adversas.
4) La dosis de vacuna debe aumentarse en los
pacientes inmunodeprimidos.
5) Debe combinarse, en la profilaxis
postexposición aguda, con la administración de
inmunoglobulina específica.
286. En relación con la infección por el virus de la
hepatitis C, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es
HIG
FALSA?:
F-99 1.La determinación de los anticuerpos anti-VHC en
donantes ha eliminado casi por completo el riesgo
de adquirir una hepatitis pos-transfusional por
HVC.
2.Entre el 60-70% de los adictos a drogas por vía
parenteral son anti-VHC positivo.
3.Para el diagnóstico de hepatitis C en sujetos
inmunodeprimidos se requiere la determinación
del RNA-VHC.
4.El 70% de las hepatitis agudas C evolucionan
espontáneamente a la curación.
5.No existe una vacuna frente al virus de la
hepatitis C.
287. Un paciente de 30 años, drogadicto a la heroína
presenta un cuadro de ictericia y elevación de
HIG
transaminasas (8 veces por encima de lo normal)
93/94 de 15 días de evolución. Se conocía HBsAg
positivo desde hacia tres años. Señale el marcador
vírico que solicitaría inicialmente para catalogar
etiológicamente a este paciente:
1) Determinación de antígeno delta o anti delta
tipo IgM.
2) Id anti-HBc de tipo IgM.
3) Id de HBeAg.
4) Id de anti-VHC.
5) Id de DNA del virus de la hepatitis B.
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36
288. En la infección simultánea (confección) aguda del
virus de la hepatitis delta con el virus de la
HIG
hepatitis B uno de los siguientes enunciados es
90/91 falso:
1) La mortalidad es igual a la que se produce en la
hepatitis aguda B aislada
2) Después que desaparece el HBsAg no se
detecta el Ac antidelta (anti-HDV) tipo IgG
3) La infección por virus delta aumenta la
probabilidad de cronicidad de la hepatitis aguda B
4) Los hallazgos serológicos son: HBsAg(+),
anti-HBc(+) tipo IgM, anticuerpos antidelta (+).
5) La pérdida de anticuerpo antidelta (anti-HDV)
tipo IgM confirma la resolución de la infección
delta
289. Una mujer de 29 años, VIH positiva, adicta a la
heroína por vía intravenosa, presenta astenia
HIG
intensa de dos semanas de evolución. Se le
F-97 objetivan unas transaminasas con valores seis
veces superiores al límite alto de la normalidad.
HBsAg positivo, IgM anti-HBc negativo y anti-HDV
positivo. Ante este patrón serológico, ¿cuál es su
diagnóstico?:
1. Hepatitis D crónica.
2. Hepatitis B aguda.
3. Coinfección por el VHB y VHD.
4. Portador de VHB y HVC.
5. Sobreinfección por VHD en un portador de
HBsAg.
290. Entre las siguientes afirmaciones, relativas a la
infección por el virus de la hepatitis delta (HDV) y
HIG
su inmunología, señale la correcta:
98 1) El HDV puede infectar a los sujetos, antes,
después o simultáneamente con el virus de la
hepatitis B (HBV).
2) El antígeno del HDV se detecta constantemente
en el suero de los infectados.
3) El anticuerpo anti-HDV, tipo IgM, aparece en
suero inmedíatamente tras la infección.
4) Aunque la infección por HDV se haga crónica,
nunca aparecen en suero anticuerpos anti-HDV,
tipo IgG.
5) El "core" del HDV se encapsula por un
envoltorio de HBsAg del virus de la hepatitis B y
aparecen en suero anticuerpos anti-HDV,tipo IgG.
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291. Paciente de 25 años adicto a drogas por vía
parenteral que acude al hospital por presentar
HIG
astenia, ictericia y elevación de trasaminasas
02/03 superior de 20 veces los valores normales, siendo
diagnosticado de hepatitis. Se realiza un estudio
serológico para virus con los siguientes resultados:
Anticuerpos anti virus C: positivo. Ig M anti core
del virus B: negativo, Antígeno HBs positivo; ADN
del virus B negativo. Ig M antivirus D positivo, Ig
G anti citomegalovirus: positivo, Ig M anti virus:
negativo. ¿Cuál de los diagnósticos que a
continuación se mencionan es el más probable?:
1. Hepatitis aguda A sobre un paciente con
hepatitis C.
2. Hepatitis aguda B sobre un paciente con
hepatitis C.
3. Hepatitits aguda C en un portador de virus B.
4. Hepatitis aguda CMV en un paciente portador
de virus C y B.
5. Hepatitis aguda por sobreinfección delta en un
paciente con hepatitos B y C.
292. En relación con la hepatitis C, señale el enunciado
FALSO:
HIG
1) Es la causa mas frecuente de hepatitis
92/93 post-transfusional.
2) El periodo de incubación se sitúa entre 5 y 10
semanas.
3) La incidencia de hepatitis crónica es elevada.
4) La presencia de anticuerpos anti HVC define la
protección ante la enfermedad.
5) Hay portadores asintomáticos de virus C.
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37
293. A un varón de 45 años asintomático se le
encuentran, en un examen de empresa,
HIG
elevaciones de ambas transaminasas tres veces
F-98 por encima de lo normal. Refiere que, hace 25
años y hasta hace 20, usó heroína parenteral,
pero no ha vuelto a emplearla. La exploración
clínica es normal. Pensando en una hepatitis B
crónica, solicita marcadores y encuentra: anti-HBc
positivo, anti-HBs positivo, HBs Ag negativo,
anti-HBe positivo y HBe Ag negativo. ¿Qué haría
usted a continuación y por qué?:
1. Proponer tratamiento con alfa-Interferón,
puesto que el paciente es portador de una
hepatitis B crónica y reúne criterios para dicho
tratamiento.
2. Solicitar anti-HIV porque es un drogadicto
antiguo y los cambios hepáticos probablemente
sean por infección por HIV.
3. Solicitar anti-VHC, pues el paciente está
inmunizado contra el HBV y los cambios hepáticos
probablemente sean por HVC.
4. No preocuparse más, pues lo más probable es
que los datos obtenidos sean falsos positivos del
laboratorio.
5. Proponer una biopsia hepática, pues no es
correcto iniciar el tratamiento con
alfa-Interferón sin hacer dicha prueba.
294. Paciente de 29 años con datos histológicos de
hepatitis crónica en la biopsia hepática y los datos
HIG
analíticos siguientes: GOT y GPT dos veces por
99/00 encima del limite alto de la normalidad, bilirrubina
0.2 mg/dl; serología virus de la hepatitis B: HBsAg
(-), HBsAc (+), HBcAc (+). Anticuerpos anti virus
C (+); ceruloplasmina y Cu sérico normales. ¿Cuál
es, entre las siguientes, la causa más probable de
la hepatitis crónica?:
1. Infección por el virus de la hepatitis C.
2. Infección por el virus de la hepatitis B.
3. Enfermedad de Wilson.
4. Hemocromatosis.
5. Déficit de alfa 1 antitripsina.
295. Para afirmar que una hepatitis es noA noB se
precisa:
HIG
1) Descartar virus A y B
84/85 2) Descartar virus A, B y citomegalovirus
3) Descartar fármacos, virus A, B, citomegalovirus
y virus de Ebstein-Barr
4) Descartar fármacos, citomegalovirus y virus de
Ebstein-Barr
5) Demostrarse la presencia de Ac del virus noA
noB
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296. El marcador morfológico de la progresión de una
hepatitis crónica es:
HIG
1. La hepatitis de la interfase
2003 2. La esteatosis
3. La densidad del infiltrado inflamatorio portal
4. La necrosis lobulillar
5. La destrucción ductal.
297. ¿Cuál de las siguientes respuestas NO es cierta en
la Hepatopatía alcohólica?:
HIG
1. La a-glutamiltranspeptidasa sérica es un
2003 marcador biológico, no exclusivo de consumo de
etanol.
2. La relación GOT:GTP es generalmente <1.
3. En la fase de cirrosis, existe un aumento en la
incidencia de Hepatocarcinoma.
4. Progresa más rápidamente en las mujeres.
5. En las formas graves de hepatitis alcohólica, es
adecuado el tratamiento con corticoides.
298. Paciente de 45 años con antecedentes etílicos,
cuyo padre falleció por enfermedad hepática no
HIG
alcohólica. Consulta por dolores articulares,
2003 encontrándose en la exploración: hepatomegalia,
pérdida del vello corporal y atrofia testicular. Entre
los datos analíticos destaca: glucosa basal 180
mgs/dl, GOT y GTP 3 veces por encima de los
valores normales de referencia; HbsAg negativo;
Anti-HVC negativo; Fe sérico 210 mcgr/dl (normal:
105 ± 40). ¿Qué determinación confirmaría
probablemente el diagnóstico?:
1. Anticuerpos anti LKM.
2. La tasa de Uroporfirina en orina.
3. Los niveles séricos de ferritina.
4. La alfa-feto proteína en plasma.
5. La ceruloplasmina.
299. Una mujer de 36 años acude a consulta porque en
un chequeo de empresa le han encontrado una
HIG
cifra de fosfatasa alcalina de sangre elevada 5
02/03 veces el valor normal. Le realizamos un perfil
bioquímico hepático
completo, que es normal en el resto de los
parámetros y un estudio inmunológico que
muestra anticuerpos antimitocondriales tipo 2M
positivos. Se realiza una biopsia hepática que
evidencia infiltración inflamatoria alrededor de los
conductos biliares. ¿Cuál es la indicación
farmacológica más adecuada?:
1. Acido ursodeoxicólico.
2. Esteroides.
3. Metrotexato.
4. Pecicilamina.
5. Ningún fármaco en la situación actual.
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38
300. La clasificación de Child es de gran importancia en
la valoración de los pacientes hepatópatas para
HIG
sentar, tanto las indicaciones quirúrgicas, como un
94/95 pronóstico evolutivo. Cuál de los siguientes
parámetros no se valora en esta clasificación?:
I) Albúmina sérica.
2) Hemorragia digestiva por varices esofágicas.
3) Encefalopatia.
4) Bilirrubina total.
5) Ascitis.
301. La valoración del grado de función hepatocelular
mediante la clasificación de Child, adjudica una
HIG
puntuación de 3 a todos los hallazgos siguientes
95/96 EXCEPTO:
1) Presencia de varices esofágicas.
2) Encefalopatia hepática III-IV.
3) Albúmina menor de 3 g/dl.
4) Bilirrubina total mayor de 3 mg/dl.
5) Ascitis rebelde.
302. ¿Cuál de estos parámetros NO se utiliza en la
clasificación de Child-Pugh para graduar la
HIG
severidad de la hepatopatía crónica?:
F-99 1.Encefalopatía presente o previa.
2.Ascitis presente o previa.
3.Nivel de bilirrubina sérica.
4.Nivel de albúmina plasmática.
5.Sangrado por varices presente o previo.
303. Respecto a la Enfermedad de Wilson, Cuál de las
siguientes afirmaciones es FALSA?:
HIG
1) La presencia del anillo de Kayser-Fleisher es
91/92 patognomónica de la enfermedad.
2) La concentración sérica de ceruloplasmina es
menor de 20 mg%.
3) La primera manifestación puede ser una
amenorrea.
4) Puede asociarse a una anemia hemolitica.
5) En el tratamiento debe administrarse vitamina
B6.
304. ¿Cual de las siguientes afirmaciones es FALSA en
la Hemocromatosis primaria?:
HIG
1) Los pacientes varones pueden presentar atrofia
95/96 testicular
2) Si hay afectación cardiaca, las arritmias más
frecuentes son la taquicardia paroxistica y los
extrasistoles supraventriculares.
3) El tratamiento con sangrias previene el
desarrollo de hepatocarcicomas, aunque se inicie
con enfermedad hepática bien establecida.
4) Se asocia al antigeno de histocompatibilidad
HLA-Bl4
5) Cuando se asocia una condrocalcinosis, se
afectan fundamentalmente las rodillas.
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Digestivo-MIRes 39

305. Señale qué afirmación de las siguientes, relativas 310. Cuál no suele ser un dato de hepatitis aguda
a la hepatopatía inducida por alcohol, es correcta: alcohólica:
HIG HIG
1. Un 10% de las cirrosis hepáticas alcohólicas se 1) Dolor abdominal
96/97 diagnostican inesperadamente en laparotomía o 84/85 2) Amilasa elevada en sangre y orina
autopsia. 3) Ictericia
2. La presencia de cuerpos de Mallory en los 4) Fiebre
hepatocitos es específica de la hepatitis alcohólica. 5) Leucocitosis
3. Más del 60% de los alcohólicos desarrollan
cirrosis hepática.
311. En un paciente con transaminasas elevadas y un
4. El hígado graso alcohólico es un precursor cociente GOT/GPT superior a dos, ¿cuál sería el
HIG
constante de la cirrosis alcohólica. diagnóstico más probable?:
5. En los pacientes con hepatitis alcohólica, sin F-98 1.Hepatitis vírica aguda.
cirrosis preexistente, es excepcional la presencia 2.Hepatitis tóxica.
de ascitis, edema, diátesis hemorrágica o 3.Hepatitis alcohólica.
encefalopatía. 4.Hepatitis granulomatosa.
5.Hígado de éstasis.
312. En general las transaminasas (GOT. GPT) se
elevan paralelamente en las enfermedades
306. La presencia de cuerpos de Mallory en una biopsia HIG
hepáticas. Sin embargo, En qué enfermedad de
hepática es altamente sugestiva de hepatitis
HIG 87/88 las señaladas abajo la relación GOT/GPT es con
alcohólica, pero no es especifica. Pueden verse en
frecuencia superior a 2?:
92/93 todas las siguientes situaciones, EXCEPTO en una,
1) Hepatitis aguda virica.
SEÑALELA:
2) Hepatitis tóxica.
1) Obesidad mórbida.
3) Hepatitis alcohólica.
2) By pass yeyunoileal.
4) Cirrosis biliar primaria.
3) Hepatitis crónica por virus B.
5) Hemocromatosis.
4) Diabetes mellitus mal controlada.
5) Enfermedad de Wilson.
313. El diagnóstico de certeza de la hepatitis alcoholica
307. Las alteraciones histológicas localizadas alrededor se basa en:
de la vena centrolobulillar y consistentes en HIG
HIG 1. Datos clínicos.
balonización y necrosis hepatocelular, con 99/00 2. Cociente AST/ALT superior a 1.
90/91 infiltrado de polimorfonucleares, asociada a 3. Ganunaglutamil transpeptidasa >1000 U/L.
esclerosis hialina central, son sugestivas de: 4. Biopsia hepatica.
1) Enfermedad venooclusiva 5. Ultrasonografia.
2) Hepatotoxicidad por agentes quimioterápicos
3) Hepatitis isquémica 314. Paciente bebedor habitual de 120 g de etanol al
4) Hepatitis alcohólica
día. Recientemente ha iniciado un proceso de
5) Sd de Budd-Chiari HIG
separación matrimonial y vive solo en un
308. Cuál de los siguientes hallazgos no suelen 00/01 apartamento. Es traído a urgencias confuso y
aparecer en la Hepatitis Alcohólica?: agitado. Piel seborreica, olor etílico del aliento,
HIG ictericia de escleróticas, hepatomegalia elástica y
1) Ictericia.
89/90 2) Hepatomegalia. dolorosa a 5 cm. No parece haber ascitis ni
3) Elevación de transaminasas superior a 600 UI/I. esplenomegalia. No hay localidad neurológica y la
4) Fiebre. TC craneal y la Rx de tórax son normales. De
5) Ascitis. todos estos hallazgos, ¿cuál es MENOS pro bable
en este paciente?:
309. La hepatitis alcohólica cursa clinicamente de 1. AST 72 UI/L, ALT 215 UI/L.
manera más frecuente como: 2. Tiempo de protombina 62% (INR 1,7).
HIG
1) Enfermedad colestática. 3. 17.000 leucocitos /mm3 con 78% de
85/86 2) Forma seudotumoral. polimorfonucleares.
3) Forma asintomática. 4, Patrón ecográfico "compatible" con esteatosis
4) Fiebre. hepática.
5) Coma hepático grave. 5. Creatincinasa (CK) total moderadamente
elevada.

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315. Indicar la respuesta falsa respecto a la
hemocromatosis:
HIG
1) Afecta al miocardio
84/85 2) Un rasgo frecuente es la diabetes
3) Suele cursar con esterilidad
4) No suele cursar con alteraciones articulares
5) Presenta hiperpigmentación cutánea
316. Paciente de 45 años con antecedentes etilicos
cuyo padre falleció por enfermedad hepática no
HIG
etilica. Consulta por dolores articulares,
F-95 encontrándose en la exploración hepatomegalia,
pérdida del vello corporal y atrofia testicular. En la
analitica destaca: Glucosa basal 180 mg., GOT y
GPT 3 veces por encima de lo normal, HBsAg
neg., Anti-HBc neg., Anti-HCV neg., Fe sérico 210
mcgr/dl. (n: 105±40 mcgr/dl) ¿Qué determinación
le confirmaria probablemente el diagnóstico?:
1) cupremia.
2) Porfirinas en orina.
3) Niveles séricos de Ferritina.
4) Alfafetoproteina en plasma.
5) Alfa-I-antitripsina en plasma.
317. Cuál de las siguientes pruebas es la más útil y
sencilla para la detección selectiva de la
HIG
hemocromatosis?:
F-97 1. Determinación de hierro urinario.
2. Determinación de ferritina en familiares de
pacientes diagnosticados.
3. Biopsia hepática.
4. Determinación combinada de ferritina y
saturación de transferrina.
5. Determinación de sideremia.
318. El diagnóstico de hemocromatosis hereditaria
puede realizarse con seguridad mediante:
HIG
1. Determinación de niveles de ferritina séricos.
F-99 2. El hallazgo de cirrosis hepática, diabetes e
hiperpigmentación cutánea.
3. Tipificación HLA.
4. Estudio morfológico de la biopsia hepática.
5. El hallazgo de sustitución homocigota
Cys282Tyr en el gen HFE.
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40
319. De las siguientes afirmaciones referentes a la
hemocromatosis idiopática, señale cuál es
HIG
INCORRECTA:
98/99 1. Es una enfermedad hereditaria, cuyo locus está
en el cromosoma 6.
2. Es una causa bien definida de artropatía.
3. La resonancia magnética hepática es una
técnica útil para su diagnóstico.
4. Una vez desarrollado el daño hepático, existe
una incidencia elevada de hepatocarcinoma.
5. Una de las pautas de tratamiento es la
deferroxamina por vía oral, para quelar el Fe e
impedir su absorción.
320. El trasplante hepático está CONTRAINDICADO en
pacientes con:
HIG
1.Hepatocarcinoma de 3 cm de diámetro.
F-99 2.Edad igual o superior a 65 anos.
3.Tuberculosis pulmonar en tratamiento desde
hace 3 semanas.
4.Trombosis de la vena porta.
5.Cirrosis por VHC con RNA-VHC positivo.
321. ¿En cuál de las siguientes entidades NO está
indicado el trasplante hepático?:
HIG
1) Deficit de alfa-1 antitripsina.
01/02 2) Cirrosis biliar primaria.
3) Hepatorna.
4) Cirrosis alcohólica.
5) Colangiocarcinoma.
322. ¿Cuál es la causa más frecuente de hipertensión
portal?:
HIG
1) Obstrucción portal extrahepática:
94/95 2) Aumento del flujo sanguineo portal.
3) Obstrucción venosa intrahepática presinusoidal.
4) Obstrucción venosa intrahepática
postsinusoidal.
5) Endoflebitis de venas suprahepáticas.
323. La infección espontánea del liquido ascítico en un
paciente con cirrosis hepática conocida:
HIG
1) Es muy rara (menos del 2% de los casos ) y no
86/87 grave.
2) No existe. Siempre hay un foco previo o
manipulaciones anteriores como una paracentesis.
3) Se produce en un 8% de pacientes con ascitis y
su pronóstico es grave.
4) Se encuentra en la paracentesis diagnóstica un
pH por encima de 7.3 y al menos 50 a 100
leucocitos/mm3.
5) Siempre se acompaña de encefalopatia
hepática.
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324. En relación a la infección espontánea del líquido
ascítico del cirrótico, es cierto que:
HIG
1) El neumococo es un agente causal frecuente
84/85 2) Es un cuadro leve
3) Es producida por anaerobios generalmente
4) Se asocia a infecciones cutáneas abdominales
5) Las proteinas del líquido ascítico están elevadas
325. Cual de los siguientes factores no interviene en la
retención renal de sodio que existe en la cirrosis
HIG
hepática con ascitis:
84/85 1) Disminución del filtrado glomerular
2) Cortisol
3) Aldosterona
4) Prostaglandinas renales
5) SNS
326. En el paciente cirrótico, portador de un shunt
portocava, una de las siguientes complicaciones
HIG
no constituye una causa desencadenante de
83/84 encefalopatía hepática.
I. Trombosis del shunt.
2. Hemorragia digestiva alta.
3. Estreñimiento.
4. Sepsis por E. coli.
5. Insuficiencia renal funcional inducida por
diuréticos.
327. Señale la asociación correcta, entre las siguientes,
de causas y mecanismos fisiopatológicos de
HIG
hipertensión portal: Causa / Mecanismo
F-98 1. Trombosis portal / Postsinusoidal
2. Síndrome de Budd Chiari / Sinusoidal
3. Esquistosomiasis / Presinusoidal
4. Fibrosis congénita / Sinusoidal
5. Cirrosis alcohólica / Presinusoidal
328. En cuál de las siguientes entidades pueden
aparecer en la biopsia hepática cuerpos de
HIG
Mallory:
85/86 1) Hepatitis alcohólica.
2) Cirrosis biliar primaria.
3) Hemocromatosis.
4) Hepatitis crónica activa.
5) I y 2 son correctas.
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41
329. Señale qué afirmación de las siguientes, relativas
a la cirrosis biliar primaria, es correcta:
HIG
1. El síntoma más precoz suele ser ictericia de
96/97 instauración lenta.
2. El colesterol suele estar bajo.
3. Anatomopatológicamente, en las fases iniciales,
sólo se encuentra colangitis destructiva no
supurativa crónica.
4. Es excepcional que los enfermos asintomáticos
tengan anticuerpos antimitocondriales séricos a
título > 1:40.
5. Se asocia a "síndrome seco" en menos del 10%
de los casos.
330. Una mujer consulta por una larga historia de
prurito cutáneo. En los estudios analiticos se
HIG
observa una Fosfatasa Alcalina y GGT elevadas,
93/94 sin otras alteraciones bioquimicas hepáticas
significativas. Debe sospecharse:
1) Hepatitis B.
2) Cirrosis biliar primaria.
3) Hepatitis Delta.
4) Alcoholismo.
5) Enfermedad de Paget.
331. Una mujer refiere prurito cutáneo generalizado y
sequedad ocular. En la analitica se detecta
HIG
aumento marcado de la fosfatasa alcalina e
92/93 hipercolesterolemia. Que diagnóstico le parece el
mas probable?:
1) Enfermedad de Wilson.
2) Cirrosis biliar primaria.
3) Sindrome de Sjogren.
4) Hiperlipemia tipo II.
5) Hiperlipemia tipo IV.
332. Una mujer no alcohólica de 44 años ingresa en el
Hospital relatando historia de prurito de 1 año de
HIG
evolución, ictericia en el ultimo mes. En la
87/88 exploración destaca ictericia, híperpigmentación
de la piel y hepatomegalia. En la analitica: GOT:
130, GPT: 87 Fosfatasa alcalina: 550 y bilirrubina:
6 mgr%. El HB Ag es negativo y los anticuerpos
antimitocondriales son positivos a 1: 80. Cuál es el
diagnóstico mas probable?:
1) Hepatitis viral aguda.
2) Hepatitis crónica activa.
3) Colangiocarcinoma de la via biliar.
4) Cirrosis postnecrotica.
5) Cirrosis biliar primaria.
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333. En la cirrosis biliar primaria:
1) Muchos pacientes son asintomáticos y se
HIG
detecta la enfermedad inicialmente en el hallazgo
85/86 de una Fosfatasa alcalina elevada.
2) Epidemiológicamente la proporción de
afectación mujer/hombre es igual a 2.
3) Todos los pacientes con cirrosis demostrada
están ictéricos.
4) Los anticuerpos antimitocondriales (A.A.M. )
circulantes están presentes en el 35% de los
casos.
5) La asociación con patologia extrahepática del
tipo de artritis, sindrome de sicca, escleroderma,
acidosis tubular renal.... es muy rara
334. En la hipertensión portal presinusoidal es cierto
que:
HIG
1) No se forman varices esofágicas
84/85 2) La presión esplénica es normal
3) La presión suprahepática enclavada es normal
4) La presión sinusoidal es alta
5) La esplenoportografía de retorno es normal
335. ¿Cuál será el diagnóstico más probable en un
varón con ortopnea, presión venosa yugular hasta
HIG
el ángulo de la mandíbula, ictericia marcada y
96/97 elevación de las transa-
minasas 4 veces por encima del valor normal?:
1. Insuficiencia cardíaca congestiva.
2. Insuficiencia hepática con estado circulatorio
hiperquinético.
3. Hepatitis colestásica severa por virus B.
4. Sindrome hepatorrenal por necrosis hepática
fulminante.
5. Colangitis en paciente con insuficiencia
tricúspide.
336. Un paciente diagnosticado de cirrosis con
descompensaclón hidrópica en tratamiento
HIG
diurético, comienza con deterioro progresivo de la
F-96 función renal y disminución de la diuresis. Tras la
supresión de los diuréticos presenta una
concentración de sodio en orina <10 mEq./L; una
relación creatinina orina/creatinina plasma >40;
una excreción fraccional de sodio<1 y sedimento
de orina normal. Tras una prueba de expansión de
volumen con infusión de coloides no se produce
aumento de la diuresis ni mejoría en los niveles de
creatinina sérica. ¿Ante que entidad nos
encontramos?:
1) Insuficiencia renal prerrenal por hipovolemia.
2) Necrosis tubular aguda por hipovolemia.
3) Nefrotoxicidad por fármacos.
4) Síndrome hepatorrenal.
5) Insuficiencia renal postrenal.
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42
337. La cirrosis biliar primaria se asocia a:
1.Anticuerpos antimitocondriales en alrededor del
HIG
50% de los casos.
F-99 2.Títulos elevados de anticuerpos antinucleares en
más del 90% de los casos.
3.Síndrome de CREST (calcinosis, Raynaud,
esclerosis cutánea y telangiectasias)
4.Anticuerpos tipo IgG contra la proteína E5.
5.Respuesta clínica favorable al tratamiento con
esteroides.
338. Sólo una de las siguientes características es propia
del síndrome de Budd-Chiari:
HIG
1. La mayor parte de los casos son de origen
2003 congénito.
2. No suele complicarse con hemorragia por rotura
de varices.
3. Su frecuencia es elevada en sujetos
anticoagulados con dicumarínicos.
4. Es una complicación frecuente en la cirrosis
biliar primaria.
5. Se acompaña de ascitis con alto contenido en
proteínas (>3 g/dl).
339. El procedimiento capaz de detectar menor
cantidad de ascitis es:
HIG
1) Exploración fisica dirigida.
93/94 2) Radiologia abdominal simple.
3) Ecosrafia abdominal.
4) Retroneumoperitoneo.
5) El tacto rectal.
340. En la cirrosis biliar primaria se hallan casi
constantemente positivos los:
HIG
I. Anticuerpos antinucleares.
83/84 2. Anticuerpos antimúsculo liso.
3. Anticuerpos antimitocondriales.
4. Anticuerpos antitiroideos.
5. Células LE.
341. ¿Cuál es el diagnóstico endoscópico más frecuente
en un paciente con cirrosis hepática y hemorragia
HIG
digestiva alta?:
00/01 1. Lesiones agudas de la mucosa gástrica.
2. Varices esófago-gástricas.
3. Ulcera duodenal.
4. Erosión aguda del esófago distal (Síndrome
Mallory -Weiss).
5. Gastropatía de la hipertensión portal.
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342. Una joven de 19 años refiere que ha tenido
episodios de ictericia, fiebre, malestar general,
HIG
artralgias y elevación importante de transaminasas
01/02 a lo largo de los últimos seis meses. No tomaba
ningún fármaco. Se encontró
hipergammaglobulinemia. Los marcadores de la
hepatitis A, B y C son negativos, al igual que los
anticuerpos antinucleares. En la biopsia hepática
se encuentra necrosis "en puentes". ¿Cuál de las
siguientes pruebas será la mejor para establecer el
diagnóstico?:
1) Determinación de factor reumatoide.
2) Anticuerpos antimitocondriales.
3) Anticuerpos frente a antígenos microsomales de
hígado y riñón.
4) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis D.
5) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis E.
343. En el tratamiento de la hemorragia digestiva por
varices esofágicas se utiliza la somatostatina. Cuál
HIG
es su mecanismo de acción?
90/91 1) Disminución del gasto cardíaco
2) Vasoconstricción esplácnica
3) Disminución de la resistencia vascular
intrahepática
4) Vasodilatación periférica
5) Venodilatación portal
344. En relación al tratamiento quirúrgico de la
hemorragia por varices esófago-gástricas, ¿Cual
HIG
de las siguientes intervenciones realiza una
95/96 descomprensión selectiva de las varices,
manteniendo parte del flujo portal?:
1) La anastomosis porto-cava término-lateral.
2) La anastomosis espleno-renal distal tipo
Warren.
3) La anastomosis porto-cava latero-lateral con
injerto.
4) La anastomosis mesentérico-cava en H.
5) La transección esofágica y desconexión
ázigos-portal.
345. Una enfermá de 21 años con antecedentes de
onfalitis neonatorum ha presentado 7 episodios de
HIG
hemorragia por varices fúndicas con buena
F-95 respuesta al tratamiento médico y a la
escleroterapia. La enferma rechaza continuar con
la escleroterapia y desea un tratamiento definitivo.
¿Qué opción de las siguientes es la más correcta?:
1) Desconexión azygos-portal.
2) Transección esofágica.
3) Derivación porto-cava.
4) Shunt porto-sistémico intrahepático
transyugular (TIPS).
5) Derivación espleno-renal selectiva.
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43
346. ¿Cuál es la diferencia entre la infusión de
vasopresina y nitroglicerina intravenosas y de
HIG
infusión de vasopresina sola en el tratamiento de
F-95 la hemorragia por varices esofágicas?:
1) La asociación reduce los efectos colaterales de
la administración de vasopresina sola.
2) El efecto terapéutico de la vasopresina se
reduce por la nitroglicerina.
3) Permite aumentar la dosis y concentración de la
vasopresina.
4) La asociación no tiene ninguna ventaja.
5) Sólo está indicada la asociación en pacientes
con coronariopatía comprobada.
347. Una enferma de 37 años, diagnosticada de
hépatópatla crónica (HCV+), con hipertensión
HIG
portal, incluida por sus caracteristicas en el grupo
F-95 A de Child, ha sufrido cinco episodios de
hematemesis (los dos últimos requirieron
reposición con 5 unidades de concentrado de
hematies ), a pesar de hallarse en programa de
escleroterapia periódica. En la última endoscopia
se encontraron úlceras superficiales en antro.
¿Cuál de las propuestas seria la terapéutica
indicada?:
1) Continuar con escleroterapia esofagofúndica.
2) Potenciar el tratamiento con la administración
de Omeprazol y Betabloqueantes.
3) Realizar derivación porto-sistémica
intrahepática con prótesis transyugular (TIPS).
4) Derivación espleno-renal distal selectiva.
5) Trasplante hepático ortotópico.
348. En un paciente con cirrosis hepática, sangrando
por varices esofágicas, una vez repuesta la
HIG
volemia, qué medidas terapéuticas deben tomarse
88/89 inicialmente?,:
1) Cirugia precoz de la hipertensión portal.
2) Transfusión inmediata de plaquetas.
3) Infusión intravenosa de vasopresina y
colocación de un balón de Sehgstaken.
4) Esclerisis de varices.
5) Sonda nasogástrica, lavados gástricos y
Ranitidina i.v.
349. En un paciente cirrotico la ascitis es una
complicación frecuente. El tratamiento inicial
HIG
87/88
habitual es el siguiente:
I ) Restricción de sal más diuréticos distales.
2) Restriccion de sal más Furosemida
3) Furosemida y diureticos distales.
4) shunt peritoneovenoso.
5) Paracentesis.
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350. Un paciente etilico sin antecedentes de
enfermedad, de 38 años ingresa de urgencia por
HIG
hemorragia digestiva. Después de adecuado
86/87 tratamiento con fluidoterapia para mantener su
presión arterial la endoscopia urgente muestra
varices esofágicas sangrantes. Cuál es la siguiente
medida terapéutica?:
1) Administración intravenosa de vit. K
2) Táponamiento de las varices con sonda
adecuada (Senqstaken Blakemore o de Linton).
3) Cirugla urqente de derivación porto-sistémica.
4) Esclerosis endoscópica de varices esofáqicas.
5) Perfusión intravenosa de Vasopresina.
351. Ante la ausencia de control farmacológico de unas
varices esofagicas sangrantes el tratamiento de
HIG
elección es:
85/86 1) Esclerosis precoz de las varices y si esta falla
intervención derivativa.
2) Balón de Sengstaken por más de 48 horas.
3) Shunt espleno-renal mejor que porto cava.
4) operación de Sogiura.
5) Ligadura de las varices esofagicas.
352. Un paciente de 45 años es enviado a urgencias
refiriendo que ha tenido dos vómitos hemáticos
HIG
abundantes en su domicilio. Durante la toma de la
F-96 historia se presenta otro vómito abundante de
sangre roja. Su pulso es de 120 lpm. y la T.A. de
90/60 mmHg. Cuál es la primera medida a tomar:
1) Establecer cuál es el proceso responsable
mediante endoscopia.
2) Reponer la volemia.
3) Instaurar tratamiento empirico con Omeprazol
i.v.
4) Indicar operación de entrada.
5) Instaurar tratamiento con somatostatina.
353. Los medios eficaces para disminuir la hemorragia
por gastritis hipertensiva portal incluyen a todos
HIG
los siguientes, EXCEPTO:
98 1) Bloqueo adrenérgico beta.
2) Cirugía portal derivativa.
3) Antagonistas de la enzima de conversión de la
angiotensina I.
4) Cortocircuito porto-sistémico intrahepático
transyugular.
5) Trasplante hepático.
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44
354. Enfermo de 51 años con cirrosis hepática por virus
C, en estadio funcional B-8 de la clasificación de
HIG
Child-Pugh, sin antecedentes de hemorragia
99/00 digestiva alta, La endoscopia peroral demostró
varices esofágicas de gran tamaño con "signos
rojos" en su superficie ¿Cuál de las siguientes
medidas es más adecuada para prevenir el primer
episodio hemorrágico por varices esofágicas?:
1. Escleroterapia endoscópica de las varices.
2. Administración de calcioantagonistas.
3. Prescribir bloqueadores beta no selectivos.
4. Derivación porto-cava profiláctica.
5. Ninguna. No está probado que ninguna de las
medidas anteriores sea eficaz.
355. Paciente cirrótico de larga evolución que acude a
urgencias por aumento del perímetro abdominaly
HIG
dolor abdominal difuso. La paracentesis
F-200 diagnóstica da salida a un líquido con 600
células/mm3 con 80% de polimorfonueleares y
0,795 de proteínas/dl. ¿Cuál de estas medidas es
la más adecuada en esta situación?:
1. Realizar una paracentesis evacuadora total con
reposición del albúmina.
2. Iniciar tratamiento con isoniacida, rifampicina,
pirazinamida y etambutol a las dosis habituales.
3. Enviar una muestra de líquido ascítico al
laboratorio de microbiología y no iniciar
tratamiento hasta conocer el resultado.
4 Incrementar significativamente la dosis de
diuréticos que tomaba el paciente.
5. Iniciar de inmediato tratamiento con cefotaxina
a dosis de 2 g. i.v. cada 6 u 8 horas.
356. Una mujer de 47 años que tomó
anovulatorios.durante 3 años, hace 15 años, no
HIG
bebedora, desarrolló a lo largo de los últimos
F-200 meses un cuadro de astenia, prurito ocasional y
leve ictericia. El estudio muestra bilirrubinemia de
2,7 mg/dl, AST 72 u.i.., ALT 85 u.i., fosfatasa
alcalina triple del límite superior de la normalidad
y gamma glutamil transpeptidasa quíntuple. La
ecografía abdominal es normal. Tras confirmar su
diagnóstico de sospecha mediante el pertinente
estudio, ¿cuál sería el tratamiento?:
1. Acido ursodesoxicólico.
2. Prednisona.
3. Azatioprina.
4. Papilotomía transendoscópica.
5. Inhibición terapéutica y seguimiento.
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357. En el tratamiento inicial de la ascitis moderada del
cirrótico, es cierto que:
HIG
1) Debe indicarse restricción de sodio y
01/02 espironolactona 100 mg/día aumentando la dosis
gradualmente si es preciso.
2) El tratamiento de elección es la restricción de
líquidos y el tratamiento con furosemida a dosis
de 40 mg diarios.
3) El tratamiento de elección es la restricción de
sodio y líquidos, y la administración de
hidroclorotiazidas a dosis progresivas.
4) El tratamiento inicial recomendado es la
paracentesis evacuadora total, con reposición
proporcional de albúmina.
5) El tratamiento inicial recomendado es la
realización de un TIPS o un shunt
peritoneovenoso.
358. Hombre de 56 años, bebedor de más de 150 g. de
etanol al día, sin antecedentes conocidos de
HIG
hepatopatía. Ingresa en Urgencias por hematesis
02/03 copiosa, apreciándose en la endoscopia varices
esofágicas de grado III que se esclerosan con
éxito. En la exploración se aprecia ascitis
abundante y el olor del aliento es claramente
etílico. Aunque varias de las medidas posibles a
tomar que a continuación se mencionan, pueden
ser necesarias o convenientes en un momento
dado. ¿Cuáles son especialmente importantes
desde el primer momento?:
1. Vitamina B12 + tiapride i.v.
2. Vitamina B1 + ciprofloxacino i.v.
3. Transfusión de hematíes + vitamina K i.v.
4. Vitamina A + balón de Sengstaken.
5. Äcido fólico + vasopresina i.v.
359. ¿Cuál de las siguentes recomendaciones es FALSA
en relación con el tratamiento de la peritonitis
HIG
bacteriana espontánea en un paciente cirrótico?:
02/03 1. El diagnóstico se basa en la existencia de más
de 250 polomorfonucleares /uL en el líquido
ascítico.
2. El tratamiento de elección lo constituyen las
cefalosporinas de tercera generación.
3. La administración de albúmina intravenosa
previene el desarrollo de insuficiencia renal.
4. El tratamiento antibiótico debe mantenerse
durante 15 días.
5. Una vez resuelta la infección, debe iniciarse
tratamiento profiláctico con norfloxacina.
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45
360. Enfermo de 45 años diagnosticado de cirrosis
hepática alcohólica sin historia de hemogragia
HIG
previa y sin consumo de alcohol desde hace un
02/03 año. Durante una revisión se realiza una ecografía
abdominal que no detecta lesiones focales y una
endoscopia en la que se aprecian varices
esofágicas de gran tamaño con manchas rojas. La
rafiografía de tórax y el electrocardiograma son
normales.
¿Cuál es la medida más adecuada para la
prevención de un primer episodio de hemorragia
por varices?:
1. Escleroterapia endoscópica de varices
esofágicas.
2. No es necesaria la prevención por el escaso
riesgo de rotura de las varices.
3. Ligadura endoscópica con bandas elásticas de
varices esofágicas.
4. Administración de betabloqueantes no
cardioselectivos (propranolol, nadolol).
5. Derivación esplenorrenal distal selectiva de
Warren.
361. En una paciente de 60 años diagnosticada de
cirrosis biliar primaria. ¿Qué prueba de laboratorio
HIG
es el mejor indice para realizar un pronóstico
93/94 respecto a la sobrevivencia?:
1) Titulo de anticuerpos antimitocondriales
2) Bilirrubina sérica.
3) Niveles séricos de IgM.
4) Perfil lipidico.
5) Elevación de fosfatasa alcalina y gamma GT.
362. Como criterio pronostico de la cirrosis biliar
primaria, el más importante en cuanto a
HIG
supervivencía es:
88/89 1) Título de anticuerpos antimitocondriales
superior a I/l00.
2) Niveles de IgG.
3) Niveles de IgM.
4) Niveles de fosfatasa alcalina
5) Niveles de bilirrubina.
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363. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones,
concernientes a la peritonitis espontánea del
HIG
cirrótico le parece correcta?:
94/95 I) Es una situación rara, y debe disponerse de un
cultivo positivo para plantearse el tratamiento.
2) Es una infección polimicrobiana, y debe
cubrirse con antibióticos dirigidos a anaerobios y
enterobacterias.
3) Debe sospecharse siempre que el liquido
ascitico es exudado.
4) Debe sospecharse cuando el liquido ascitico
tenga más de 500 polimorfonucleares por
microlitro.
5 ) Es un término que origina confusión, pues su
origen está en perforaciones viscerales motivadas
por la hipertensión portal.
364. ¿Qué afirmación de las siguientes es cierta,
respecto a la peritonitis espontánea del cirrotico?:
HIG
1. Más de la mitad de los casos no tienen ascitis
98/99 cuando se inicia el cuadro.
2. Sólo el cultivo positivo del líquido peritoneal
permite un diagnóstico cierto.
3. Aunque no se trate, es un proceso leve
reversible espontáneamente.
4. La mayor pane de las veces su causante es el
Streptoccoccus pneumoniae.
5. Una proporción significativa de los casos cursa
sin fiebre.
365. Es bien sabido que la mayoría de los pacientes con
cálculos biliares son mujeres y que una importante
BIL
proporción de ellas tienen sobrepeso. Los factores
94/95 que relacionan la obesidad con los cálculos biliares
son bien conocidos. Uno de ellos es que las
obesas, en comparación con las delgadas:
I) Llevan una vida más sedentaria.
2) Presentan un nivel de estrógenos en sangre
mayor.
3) Ingieren mayor cantidad de grasas saturadas.
4) Sintetizan más colesterol y lo secretan en
mayor cantidad a la bilis.
5 ) Presentan menor proporción de desoxilato en
la bilis vesicular.
366. La causa principal y más frecuente de síndrome
postcolecistectomia (persistencia o reaparición de
BIL
los síntomas previos, una vez extirpada la vesicula
95/96 biliar) es:
1) Estenosis postquirúrgica de la via biliar.
2) Colédocolitiasis residual.
3) Atribución prequirúrgica incorrecta de la
sintomatologia a colelitiasis
4) Síndrome del muñón cistico.
5) Estenosis o disquinesia del esfinter de Oddi.
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367. Un paciente con colelitiasis es intervenido
quirúrgicamente. Tras la intervención presenta
BIL
malestar abdominal, dolor, naúseas,
88/89 meteorismo.... muy semejantes los sintomas a los
que presentaba antes de la cirugia. Cuál es la
causa más habitual de estos sintomas
postcolecistectomia?:
1) Desorden extrabiliar ya presente antes de la
colecistectomia.
2) Coledocolitiasis.
3) Colangiocarcinoma.
4) Fistula biliar postoperatoria.
5) sindrome del muñón cístico.
368. Una paciente de 30 años fue colecistectomizada
por colelitiasis. La exploración de la cavidad
BIL
abdominal era normal, no se realizó colangiografia
92/93 intraoperatoria y no ocurrió accidente quirúrgico
alguno. Reingresa a los 15 dias del alta por
ictericia, coluria y acolia. El diagnostico más
probable es:
1) Hepatitis postrasfusional.
2) Coledocolitiasis residual.
3) Cuerpo extraño intraabdominal.
4) Neoplasia de cabeza de páncreas.
5) Hemolisis.
369. Un paciente presenta dolor cólico en hipocondrio
derecho, ictericia y fiebre en picos (Triada de
BIL
charcot ) ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
87/88 1) Colangitis aguda por coledocolitiasis.
2) Porfiria Hepática.
3) Hepatitis viral Aguda.
4) Absceso Hepático.
5) Sindrome de Budd-Chiari.
370. Un paciente de 65 años, sin antecedentes de
interés, es hospitalizado por un cuadro de ictericia
BIL
progresiva y prurito. La ecografia demuestra una
85/86 dilatación de la via biliar extrahepática. La próxima
exploración indicada es una:
1) Puncion-biopsia hepática.
2) Gammagrafia.
3) colangiografia transparietohepática
4) Colangiografia retrógrada endoscópica.
5) Colangiografia endovenosa.
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371. Ante un paciente icterico con síndrome biológico
de
BIL
colestasis y bilirrubina superior a 4 mg/100 cc. y
83/84 fosfatasas alcalinas elevadas 4 veces por encima
de
las cifras normales ¿cuál de las siguientes
exploraciones debe realizarse en primer lugar
suponiendo que dispongamos de todas ellas?
I. Colangiografía transparietohepática.
2. Colangiografía endovenosa.
3. Colecistografía oral.
4. Ecografía abdominal.
5. Colangiografía retrógrada endoscópica.
372. ¿Cuál es el procedimiento diagnóstico de elección
en un paciente con sospecha de colelitiasis?:
BIL
1. Colecistografía oral.
F-98 2. Radiografía simple de abdomen.
3. Colangiografía intravenosa.
4. Gammagrafía hepatobiliar.
5. Ecografía abdominal.
373. ¿Cuál de los siguientes signos radiográficos
sugiere ileo biliar?:
BIL
1. Niveles lndroaéreos en intestino delgado.
99/00 2. Borramiento de la Imea renopsoas.
3 Imagen en "cuentas de rosario".
4 Imagen del "colon cortado".
5 Aerobilia.
374. Un paciente de 80 años con EPOC, ingresa con
ictericia obstructiva y fiebre alta. En el estudio
BIL
ecográfico presenta colelitiasis y coledocolitiasis
88/89 que se confirma por Colangiopancreatografla
retrógrada. Cuál es el tratamiento de elección?:
1) cirugia biliar.
2) Papilotomia endoscópica.
3) Acido quenodeoxicólico oral.
4) Antibióticos de amplio espectro
5) Colecistostomia percutanea o quirúrgica
375. Un paciente de 78 años, colecistectomizado 3
años antes y afecto de cardiopatla isquémica,
BIL
presenta un cuadro de fiebre, ictericia y dolor en
86/87 hipocondrio derecho. La ecografia muestra la vía
biliar dilatada y cálculos en el colédoco. Cuál de
las intervenciones terapéuticas es la más
adecuada en su caso?:
1) Tratamiento antibiótico y reposo.
2) Tratamiento con ácido Ursodeoxicólico.
3) Intervención quirúrgica con exploración de via
biliar y extracción de cálculos.
4) Esfinterotomía endoscópica y extracción de
cálculos.
5) Extracción percutánea de los cálculos.
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47
376. Cuál de las siguientes alteraciones constituye una
contraindicación para el tratamiento disolutivo de
BIL
la colelitiasis con ácido quenodesoxicólico?:
85/86 1) Paciente sintomático.
2) Vesicula excluida.
3) Cálculos radioopacos.
4) Cálculos pigmentarios.
5) Todas las anteriores.
377. En un paciente colecistectomizado y al que
posteriormente se le diagnostica por ecografía de
BIL
coledocolitiasis, la conducta a seguir debe ser:
84/85 1) Administración de ácido urodesoxicólico, tras
analizar la composición de la bilis
2) Papilotomía quirúrgica
3) Coledocoduodenostomía
4) Hepáticoyeyunostomía
5) Colangiografía retrógrada y papilostomía
endoscópica
378. A un paciente de 70 años, colecistectomizado, con
ictericia de 48 horas de evolución, Bilirrubina total
BIL
de 8 mg/di y Bilirrubina directa de 6 mg/dl,
F-200 fósfatasa alcalina 620 Ul/L, fiebre de 39º C, y
leucocitosis mayor de 20000 con desviación Izda,
se le realiza ecografía abdominal siendo informada
como coledocolitiasis . El tratamiento inicial debe
ser:
1. Reposición hidroelectrolítica y antibioterapia
únicamente, posponiendo cualquier otro proceder
a la desaparición de los síntomas y signos de la
infección.
2. Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y
laparotomía urgente.
3. Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y
corticosteroides.
4. Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y
litotricia.
5. Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y
esfinterotomía + drenaje biliar mediante
colangiografia retrógrada endoscópica.
379. Con una afectación severa del ileon terminal o tras
una resección amplia del mismo, una complicación
BIL
previsible es:
F-96 1) Colelitiasis.
2) Malabsorción de hidratos de carbono.
3) Anemia sideroblástica.
4) Disminución de la.absorción de fósforo.
5) Alta frecuencia de linfoma intestinal.
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380. Ante un cuadro de fiebre elevada en agujas, con
escalofríos, ictericia intensa y dolor en hipocondrio
BIL
derecho, en un paciente colecistectomizado 6
98 meses antes, ¿en cuál de las siguientes
posibilidades pensarla en primer
lugar?:
1) Estenosis tumoral de la vía biliar.
2) Coledocolitiasis residual.
3) Lesión yatrógena de la vía biliar.
4) Colangitis esclerosante.
5) Odditis.
381. Una paciente presenta un cuadro compatible con
colecistitis, pero en el hemograma presenta
BIL
eosinofilia intensa. Lo más útil sería averiguar si:
F-97 1. Tiene alergia alimentaria previa.
2. Usa drogas intravenosas.
3. Come berros.
4. Ha viajado a Escandinavia.
5. Tomó paracetamol recientemente.
382. Una enferma de 70 años, con larga historia de
cólicos hepáticos, presenta dolor en hipocondrio
BIL
derecho desde hace unos días. A la exploración
93/94 encontramos un plastrón y una ictericia. La
ecografía muestra una vesicula de paredes muy
engrosadas, con cálculos. Qué diagnóstico hay
que descartar en primer lugar?:
1) Obstrucción litiásica de vía biliar.
2) Obstrucción maligna de via biliar.
3) Carcinoma de vesícula.
4) Colecistitis crónica.
5) Colecistitis aguda con repercusión pancreática.
383. La asociación de fiebre en picos, dolor en
hipocondrio derecho e ictericia, conocida como
BIL
triada de Charcot, es muy sugerente de:
F-98 1. Colangitis aguda.
2. Colangitis esclerosante primaria.
3. Colecistitis aguda.
4. Pancreatitis aguda.
5. Colelitiasis.
384. Una mujer de 56 años ingresa de úrgencia con
dolor abdominal e ictericia. En la analitíca de
BIL
rutína se aprecia bilirrubina total 7,5mg% (normal
86/87 hasta 1,1 mg% ), transaminasas GOT 180 U/L y
GPT 260 U/L. (normal hasta 40 U/L. ). ¿Cuál es el
primer paso diagnóstico que debe realizarse?:
1) Colecistografia oral.
2) Biopsia hepática.
3) Ecografia abdominal.
4) Colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica
5) Estudio radiológico gastroduodenal.
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48
385. El tratamiento quirúrgico de una colecisititis aguda
puede variar según las condiciones generales del
BIL
enfermo y locales de la enfermedad. Una de las
85/86 técnicas siguientes nunca estará indicada:
1) Drenaje simple de la vesícula
2) Colecistectomía
3) Drenaje del colédoco sin extirpación ni drenaje
de la vesícula
4) Colecistectomía y drenaje del colédoco
5) Colecistectomía y derivación biliodigestiva
386. Si un paciente tiene un íleo biliar obligadamente
debe tener:
BIL
1) Una coledocolitiasis
88/89 2) Una colecistitis aguda
3) Una fístula biliodigestiva
4) Una úlcera duodenal y una colelitiasis
5) Una pancreatitis abscesificada
387. En relación con la colédoco-duodenostomia, diga
que afirmación es cierta:
BIL
1) Evita la colangitis ascendente.
95/96 2) Hace innecesaria la colecistectomla en la
colelitiasis.
3) Está especialmente indicada en el
megacolédoco del anciano.
4) Debe asociarse la instalación de prótesis
transanastomótica.
5) Se utiliza preferentemente en la colangitis
esclerosante.
388. La colangitis esclerosante primaria puede
asociarse con:
BIL
1) Enfermedad de Crohn
84/85 2) Fibrosis retroperitoneal
3) Tiroiditis de Riedel
4) Mediastinitis esclerosante
5) Todas las anteriores
389. Varón de 35 años con ictericia colostática crónica.
Diarrea crónica a veces sanguinolenta.
BIL
Colangiografia retrógrada: estrechamientos y
93/94 dilataciones alternantes en via biliar extrahepática
e intrahepática: ¿Cuál es su diagnóstico de mayor
probabilidad?:
1) Colangiocarcinoma.
2) Atresia incompleta del árbol biliar.
3) Cirrosis biliar primaria.
4) Enfermedad de Caroli.
5) Colangitis esclerosante primaria.
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390. Paciente de 29 años de edad, tratado por una 393. La causa que con mas frecuencia provoca la
colitis ulcerosa desde hace 2 años y sin episodios aparición de una pancreatitis aguda es:
BIL PAN
de descompensación en los últimos 6 meses. 1) Alcoholismo.
00/01 Refiere un dolor sordo en hipocondrio derecho y 92/93 2) Hiperparatiroidismo.
astenia en el último mes. La exploración física no 3) Ingesta de grasas.
demuestra ninguna alteración significativa, y en 4) Ulcera duodenal.
los estudios complementarios se observa una 5) Litiasis biliar.
bilirrubinemia total de 1,2 mg/dl (bilirrubina
directa 0,7 mg/dl), aspartato aminotransferasa 89
394. Cual de las siguientes causas de pancreatitis
UI/L (N = 40 UI/L), alanino-amino-transferasa 101 puede cursar con cifra de amilasa sérica
PAN
UI/L (N =40 UI/L), fosfatasa alcalina 1124 UI/L (N falsamente normal:
= 320 UI/L), gammaglutamiltransferasa 345 UI/L, 84/85 1) Hiperlipemia
albuminemia 38 g/l, y tasa de protrombina 100%. 2) Azatioprina
Negatividad de los anticuerpos mitocondriales. 3) Hipercalcemia
Señale cuál de las siguientes enfermedades 4) Cancer de pancreas
padece con mayor probabilidad: 5) Litiasis biliar
1. Fase inicial de una cirrosis biliar primaria. 395. En todos los cuadros clínicos que se citan,
2. Hepatitis autoinmune. EXCEPTO en uno, los niveles séricos de amilasa
3. Metástasis hepática de un adenocarcinoma de PAN
pueden elevarse hasta los mismos niveles que se
colon. 96/97 alcanzan en el curso de una pancreatitis aguda.
4, Colangitis esclerosante primaria. Señálelo:
5. Colédocolitiasis, 1. Perforación gástrica.
2. Perforación yeyunal.
3. Pseudoobstrucción intestinal.
4. Infarto mesentérico.
5. Carcinoma de páncreas.
391. La colangitis esclerosante primaria es una
enfermedad caracterizada por un proceso 396. Una mujer de 45 años ha presentado varios
BIL episodios de pancreatitis aguda documentada
inflamatorio progresivo que afecta a la via biliar. PAN
88/89 EI diagnóstico más exacto habitualmente se radiológicamente con tomografía computarizada.
realiza por?: 2003 No ingiere alcohol, ni está sometida a medicación
1) Historia y bioquimica e inmunología alguna, no refiere antecedentes familiares de
2) Ecografia/Tac del higado y via biliar. enfermedad pancreática y las cifras de colesterol y
3) Biopsia hepática ciega. triglicéridos siempre han sido normales. En el
4) Biopsia hepática por laparoscopia. último ingreso, exceptuando la hiperamilasemia y
5) Colangiopancreatografía retrógrada una leve alteración de la bioquímica hepática, el
endoscópica. resto de los parámetros analíticos fueron
normales. La ecografía abdominal fue, como en
392. Un paciente de 36 años, diagnosticado las ocasiones previas, normal. ¿Cuál, de las que se
previamente de colitis ulcerosa, ingresa por expresan a continuación, cree que es la etiología
BIL
presentar ictericia y prurito sin dolor abdominal. más probable de la pancreatitis aguda en esta
F-97 La exploración física muestra ictericia como único paciente?:
dato reseñable. En la analítica destaca una 1. Infecciones virales.
GOT(AST) de 102 UI/l (N<25), una GPT(ALT) de 2. Vasculitis.
33 UI/l (N<23), una fosfatasa alcalina de 1180 3. Insuficiencia renal.
UI/l (N<170) y una GGT de 356 UI/l (N<75). La 4. Microlitiasis vesicular.
ecografía abdominal muestra dilatación de la vía 5. Hiperparatiroidismo.
biliar intra y extrahepática, la vesícula biliar no
contiene material litiásico. ¿Cuál sería la prueba 397. En las pancreatitis agudas, el enzima responsable
que solicitarla a continuación?:
del daño vascular y posible shock hemorrágico es:
1. Biopsia hepática. PAN
I. Kalicreina.
2. TAC abdominal.
83/84 2. Elastasa.
3. Colangiografía transparietohepática.
3. Lipasa.
4. Colongiopancreatografía retrógrada
4. Amilasa.
endoscópica.
5. Lisocefalina.
5. Laparoscopia.

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398. ¿Qué entidad sospecharia Vd. en un joven que
acude por dolor abdominal, y presenta
PAN
hiperamilasemia, hiponatremia y
F-95 normoosmolaridad?:
1) Cetoacidosis diabética.
2) Sindrome de abstinencia de narcóticos con
secreción inadecuada de hormona antidiurética.
3) Crisis Addisoniana.
4) Pancreatitis en el seno de Hiperlipoproteinemia
tipo IV.
5) Porfiria aguda intermitente con secreción
inadecuada de hormona antidiurética.
399. Cuál de los siguientes datos de laboratorio es más
especifico de pancreatitis aguda en los 3-4
PAN
primeros dias de evolución de la enfermedad, en
93/94 presencia de una función renal normal?:
1) Elevación de la amilasa en el plasma.
2) Elevación de la lipasa en el plasma
3) Elevación de la tripsina en el plasma.
4) Eliminación aumentada de amilasa en la orina.
5) Aclaramiento amilasa/creatinina aumentado.
400. Señala cual es el test más específico para el
diagnóstico de pancreatitis aguda:
PAN
1) La determinación de amilasa sérica
84/85 2) La amilasa elevada en plasma acompañada de
dolor abdominal
3) El aclaramiento de amilasa/creatinina
4) La determinación de la lipasa plasmática
5) Todos los anteriores son de igual especificidad
401. ¿En cuál de las siguientes situaciones considera
que está indicada una colangiopancreatografía
PAN
retrógrada endoscópica?:
96/97 1. Paciente con un episodio de pancreatitis aguda
para establecer diagnóstico etiológico cuanto
antes.
2. Paciente de 15 años con ictericia indolora de
diez días, heces normales y anticuerpos antivirus
A IgM positivos.
3. Paciente de 40 años anictérico, con episodios
de dolor en hipocondrio derecho, con informe
ecográfico de "parénquima hepático homogéneo,
sin dilatación de vías biliares".
4. Paciente abstemio, con episodios repetidos de
pancreatitis aguda, en el que la ecografía no
mostró litiasis vesicular.
5. Paciente alcohólico que, tras ingerir gran
cantidad de alcohol, desarrolla dolor en
hipocondrio derecho, ictericia marcada y elevación
de transaminasas ocho veces por encima de lo
normal.
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50
402. Varón de 55 años, ingresado tres días antes con
un episodio típico de pancreatitis aguda, en el que
PAN
la ecografía inicial mostró vesicula biliar y vías
96/97 normales. Con reposo digestivo, analgésicos no
opiáceos, rehidratación y sonda nasogástrica
exclusivamente, está evolucionando bien. Al
cuarto día, desarrolla icteria indolora, sin otra
manifestación. En la analítica las transaminasas
están tres veces por encima del límite alto de lo
normal y la fosfatasa alcalina y la gammaglutamil
transpeptidasa están ocho veces por encima de lo
normal. Señale la conducta que le parezca más
correcta, entre las siguientes:
1.Pedir marcadores virales para descartar una
hepatitis aguda, pues puede tratarse de una
pancreatitis causada por el virus B o el virusC.
2. Hacer cuanto antes una
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
(ERCP) porque, no obstante la negatividad de la
ecografía inicial, lo más probable es que haya un
cálculo en colédoco.
3. Observar la evolución, pues lo más probable es
que el cuadro añadido sea compresión del
colédoco por edema y es reversible casi siempre.
4. Iniciar tratamiento con Aprotinin, porque se
trata de una complicación de la pancreatitis aguda
que se beneficia de este tratamiento.
5. Iniciar tratamiento con Somatostatina, porque
se trata de una complicación de la pancreatitis
aguda que se beneficia de este tratamiento.
403. En la pancreatitis aguda, en caso de duda
diagnóstica por su presentación clínica atípica, con
PAN
una situación clínica de gravedad, donde el dolor
F-200 abdominal no es característico o el aumento de
amilasa o lipasa sérica ha constituido un hallazgo
inesperado, ¿qué prueba diagnóstica es la
indicada en primer lugar para confirmar o no este
diagnóstico?:
1. Ecografia abdominal.
2. Radiografias simples de abdomen, antero
posterior y lateral.
3. Tomografía axial computarizada abdominal.
4. Colangiopacreatografia retrógrada endoscópica.
5. Resonancia nuclear magnética.
404. En pacientes con Pancreatitis aguda grave el
lavado peritoneal durante 2-4 días:
PAN
1) Disminuye la aparición. de Distress
F-95 Respiratorio.
2) Aparentemente no influye en la aparición de
infección pancreatica tardia y no mejora el
pronóstico.
3) Es un método útil para reponer el volumen
intravascular.
4) Solamente esta indicada cuando aparece
fracaso renal.
5) Mejora la función cardio-vascular.
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405. Una paciente ingresa con el cuadro clínico de
pancreatitis aguda severa. La ecografía y TAC
PAN
abdominal demuestran la existencia de
F-98 coledocolitiasis y gran necrosis pancreática. ¿Cuál
de estas opciones terapéuticas es la más
conveniente?:
1. Acido ursodeoxicólico.
2. Litotricia por ultrasonidos.
3. Colangiopancreatografía retrógrada con
papilotomía endoscópica.
4. Metronidazol intravenoso.
5. Perfusión de inhibidores de la kalikreína.
406. Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta
respecto a la pancreatitis secundaria a litiasis
PAN
biliar:
98/99 1. Es excepcional que el cálculo responsable se
elimine espontáneamente y con ello ceda el
cuadro.
2. En enfermos con pancreatitis severa no debe
hacerse colecistectomía en las primeras 48 horas.
3. En pacientes con pancreatitis leve es preferible
hacer colecistectornía en las primeras 45 horas.
4. No existe indicación de colecistectomia tras el
primer episodio de pancreatitis leve.
5. El haber practicado una colecistectomía previa
permite excluir la etiología biliar de un episodio de
pancreatitis.
407. Hombre de 48 años que acude a Urgencias por
dolor abdominal y vómitos. Los datos analíticos
PAN
iniciales son: GOT: 80 U/I. GTP 54 U/I. Leucocitos
02/03 21.800/mm3. Amilasa 4.500 U/I. Ecografía
abdominal: edema pancreático con presencia de
líquido peripancreático. Se
inicia tratamiento con fluidoterapia y analgésicos.
Señale cuál de los siguientes fármacos añadiría al
tratamiento, en primer lugar, para mejorar el
pronóstico de este caso:
1. Metilprednisolona.
2. Antiinflamatorios no esteroideos.
3. Omeprazol.
4. Imipenem.
5. Inhibidores de la secreción pancreática.
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51
408. Un hombre de 45 años acude a Urgencias porque
lleva 6 horas con dolor abdominal continuo con
PAN
exacerbaciones localizado en epigastrio e
2003 hipocondrio derecho, junto con náuseas y dos
episodios de vómitos alimentario-biliosos. No es
bebedor habitual. En los últimos meses ha tenido
molestias similares pero más ligeras y transitorias,
que no pone en relación con ningún factor
desencadenante. Exploración: obesidad, dolor a la
palpación profunda bajo reborde costal derecho,
signo de Murphy negativo. Ruidos intestinales
disminuidos. Analítica: AST (GTP) 183 u.i./l y
amilasemia 390 u.i./l, Bilirrubina Total de 2,4
mgr., resto normal. Ecografía: colelitiasis múltiple
sin signos de colecistitis, colédoco dilatado (14
mm de diámetro) hasta su porción distal donde
hay una imagen de 1,5 mm. bien delimitada que
deja sombra acústica. ¿Cuál sería su actitud?:
1. Tratamiento conservador hasta que se resuelva
la pancreatitis.
2. Laparotomía con colecistectomía y exploración
del colédoco.
3. Colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (CPRE) con papilotomía para tratar
de extraer el cálculo y posteriormente
colecistectomía programada.
4. Acido ursodesoxicólico a dosis de 300 mg/8
horas por vía oral.
5. Litotricia biliar con ondas de choque.
409. Cuál es la complicación más frecuente de la
colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
PAN
(CPRE)?:
93/94 1) Perforación duodenal.
2) Hemorraqia.
3) Colangitis.
4) Ictericia.
5) Pancreatitis aguda.
410. Cuál de los siguientes datos tendría menos valor
para clasificar la gravedad de una pancreatitis
PAN
aguda en el momento del ingreso del paciente?
90/91 1) Edad superior a 65 años
2) Amilasa entre 1000 y 1500 UI
3) Glucemia superior a 200 mg/100ml
4) Leucocitosis superior a 16000 mm3
5) SGOT superior a 250 U Frankel
411. Qué dato clinico aparecido dentro de las 48 horas
de hospitalización NO está considerado factor de
PAN
riesgo en la evolución de una pancreatitis aguda?:
89/90 1) Hematocrito menor del 30 %
2) Necesidad de reemplazo masivo de liquidos y
coloides.
3) Hipoalbuminemia e Hipocalcemia.
4) Hipoxemia con o sin sindrome de Distress
Respiratorio del Adulto.
5) Hiperamilasemia superior a 2000 u/I
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Digestivo-MIRes 52

412. En la evolución de una pancreatitis aguda a las 48
horas, la analitica muestra: leucocitos 16.000-ml,
PAN
glucemia 190 mgr%, BUN 55 mgr%, PO2 arterial
86/87 55 mm Hg, calcio sérico 7,8 mgr4 y albúmina 3
mgr%. Ello es indicativo de:
1) Pseudoquiste pancreático
2) Absceso pancreático
3) Situación clínica severa con riesgo de mala
evolución
4) Complicación séptica en la evolución del
paciente
5) Ninguna de !as anteriores respuestas son
ciertas.
413. ¿Cuál de los siguientes NO es uno de los llamados
criterios de Glasgow modificados para predecir un
PAN
mal pronóstico en el seno de una pancreatitis
F-98 aguda?:
1. Edad superior a los 55 años.
2. Leucocitosis >15.000/mm3.
3. Calcemia <8 mg/dL.
4. Amilasemia >5.000 UI/L.
5. PaO2 <60 mmHg.
414. En un paciente diagnosticado de pancreatitis
aguda, a los dos días de su evolución, ¿cuál de los
PAN
siguientes datos carece de valor para pronosticar
F-200 su carácter severo?:
1. Obesidad.
2. Valores de amilasa y/o lipasa sérica elevados
más de 10 veces el límite normal.
3. Tener unos valores de proteína C reactiva sérica
superiores a 120 mg/dl.
4. Presentar una puntuación APACHE II (Acute
Physiology and Chronic Health Evaluation)
superior a 8.
5. Presentar positivos 3 ó más criterios de Ranson.
417. Enfermo de 54 años que presenta dolor en piso
abdominal superior tras la ingesta. Es diabético y
PAN
ocasionalmente presenta heces voluminosas, de
93/94 olor rancio, que flotan en el agua. ¿Cuál será su
diagnóstico de presunción?:
l) Insuficiencia vascular mesenterica.
2) Celiaquia.
3) Porfiria.
4) Litiasis biliar.
5) Pancreatitis crónica.
418. Paciente de 35 años, con antecedentes de ingesta
alcohólica importante y crisis comiciales tratadas
PAN
con fenitoína. Ingresa por la aparición hace 10
98 días de fiebre y lesiones nodulares
eritematovioláceas dolorosas en extremidades
inferiores, con signos inflamatorios en rodillas y
tobillos y dolores óseos sin localización precisa en
huesos largos. Exploración física: esplenomegalia
moderada sin otros hallazgos anormales. RX
simple de abdomen: calcificaciones en el área
pancreática. El díagnóstico más probable es:
1) Eritema nodoso secundario a fármacos.
2) Eritema nodoso en enfermedad intestinal
inflamatoria crónica.
3) Síndrome de Still del adulto.
4) Síndrome de necrosis grasa (subcutánea y de
médula ósea) como expresión de pancreatitis
crónica.
5) Forma cutánea de P.A.N. (panarteritis nodosa).
419. Señale, entre las reseñadas, cual es habitualmente
la primera manifestación de la pancreatitis crónica
PAN
etílica:
00/01 1 . Aparición de calcificaciones intra pancreáticas,
2. Un episodio de pancreatitis aguda.
3. Aparición de diarrea con esteatorrea.
4. Aparición de diabetes Mellitus.
5. Aparición de pseudo quistes pancreáticos.

415. ¿Cuál de los siguientes hechos es el único cuya

420. En el paciente con ascitis de origen pancreático la
presencia NO implica una menor probabilidad de
PAN paracentesis diagnóstica revelará:
supervivencia durante un ataque de pancreatitis PAN
1) Una densidad a menudo superior a 1.016.
01/02 aguda?:
85/86 2) Proteinas por encima de 2,5 grs%, muy
1) Hiperbilirrubinemia.
frecuentemente.
2) Hipoalbuminemia.
3) Puede ser hemorrágico o contener abundantes
3) Hipocalcemia.
hematíes (más de
4) Hipoxemia.
10.000/cm3).
5) Líquido peritoneal sanguinolento.
4) La Amilasa está elevada, más que en el suero.
416. Entre las causas de insuficiencia pancreática 5) Las anteriores respuestas son ciertas.
exocrina, NO se encuentra:
PAN
1) La Hemocromatosis.
91/92 2) El Deficit de Alfa-1-antitripsina.
3) La Fibrosis quistica.
4) La Macroamilasemia.
5) El Alcoholismo crónico.

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421. Varón de 45 años, bebedor importante desde los
20, que acude al Servicio de Urgencias por dolor
PAN
epigástrico continuo irradíado a ambos
98 hipocondrios y espalda que empeora con la
ingesta, naúseas y vómitos. En la radiografía
simple de abdomen se observan
microcalcificaciones en el área pancreática. ¿Qué
prueba de las siguientes está indicada para
confirmar el díagnóstico de pancreatitis crónica?:
1) TAC de abdomen.
2) Determinación de grasas en heces.
3) Prueba de la secretina.
4) Colangio-pancreatografía retrógrada
endoscópica.
5) Ninguna.
422. Un alcohólico de 52 años viene presentando,
desde hace cuatro, episodios repetidos con
PAN
frecuencia creciente de dolor epigástrico irradiado
98/99 a espalda; últimamente, el dolor es diario,
inmediatamente tras la ingesta. Ha perdido unos
diez kilos de peso en cuatro años, Señala que sus
heces son muy abundantes, grasientas,
espumosas y flotan sobre el agua. En una placa se
ven calcificaciones anómalas en el abdomen
superior. ¿Qué prueba haria, a continuación, para
completar el diagnóstico?:
1.Una determinación de grasa fecal.
2.No le haría ninguna prueba más.
3.Una prueba secretoria con secretina.
4.Una colangio-pancreatografía endoscópica.
5.Una TAC de abdomen alto.
423. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas es
más precisa para el diagnóstico precoz de la
PAN
pancreatitis crónica?:
2003 1. Prueba de estimulación combinada con
secretina y colecistoquinina.
2. Ecografía abdominal.
3. Colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica.
4. Quimotripsina fecal.
5. Colangiopancreatografía por resonancia
magnética.
PÁGINA
53
424. Varón de 60 años, bebedor de más de 100 g/día
de alcohol desde los 20 años, con cuadros
PAN
recurrentes de dolor posprandial intenso en piso
F-98 abdominal superior derecho, desde hace 10 años.
Durante estos episodios, la determinación de
enzimas pancreáticas en sangre son normales. La
TAC abdominal muestra microcalcificaciones en la
porción cefálica del páncreas sin otros hallazgos.
La pancreatografía retrógrada endoscópica
muestra estenosis del conducto de Wirsung a nivel
cefalocorporal. El enfermo ha dejado el alcohol
hace 3 años y está en tratamiento con
reemplazamiento enzimático, alcalinos y 60 mg de
sulfato mórfico al día. ¿Cuál de los propuestos
sería el tratamiento más adecuado?:
1. Aumentar al doble el tratamiento analgésico.
2. Disminuir la ingesta de grasas y proteínas.
3. Aumentar la dosis de enzimas pancreáticas.
suspendiendo la alcalinización del medio intestinal.
4. Dilatación por vía endoscópica e instalación de
prótesis en el conducto de Wirsung
5. Duodenopancreatectomía cefálica con
preservación pilórica.
425. En la pancreatitis crónica que exige tratamiento
quirúrgico por la intensidad del dolor y el deterioro
PAN
general hay un parámetro decisivo a la hora de
2003 elegir entre una técnica derivativa o una técnica
de resección glandular. ¿Cuál es?:
1. Diámetro del conducto de Wirsung y del
colédoco.
2. Tamaño global del páncreas.
3. Antigüedad de la enfermedad.
4. Existencia de diabetes.
5. Peso del paciente.
426. En relación con la pancreatitis crónica ¿cuál de las
siguientes afirmaciones es FALSA?:
PAN
1. El síntoma más frecuente es el dolor.
00/01 2. El consumo de alcohol es el factor
etiopatogénico más importante en nuestro medio.
3. El diagnóstico se basa en la identificación de
alteraciones morfológicas del páncreas.
4. El tratamiento de la pancreatitis crónica debe
ser inicialmente quirúrgico.
5. La presencia de esteatorrea traduce la
destrucción de más del 90% del páncreas.
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427. En la pancreatitis crónica, en relación con la
esteatorrea y su tratamiento, señale cuál delas
PAN
siguientes cuestiones es FALSA:
01/02 1) Es necesario el estudio de las heces para
confirmar la presencia de esteatorrea.
2) La esteatorrea aparece cuando las enzimas
pancreáticas segregadas en el duodeno
constituyen menos del 10% de la reserva exocrina
normal.
3) La esteatorrea debe tratarse con pancreatina
protegida contra el pH ácido, conteniendo 30.000
Ul de lipasa o más en cada comida principal.
4) La esteatorrea frecuentemente se acompaña de
diabetes mellitus secundaria.
5) La esteatorrea se inicia simultáneamente con
las crisis agudas de pancreatitis o de dolor.
428. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta
en relación con la pancreatitis crónica?:
PAN
1. El alcohol constituye la primera causa.
02/03 2. El síntoma más frecuente es el dolor.
3. La diabetes mellitus es una complicación
frecuente y precoz.
4. El tratamiento es inicialmente médico y la
cirugía sólo está indicada en caso de determinadas
complicaciones.
5. La radiografía simple de abdomen es de gran
utilidad pues permite identificar calcificaciones en
el área pancreática.
429. En la ecografia realizada a un paciente con
pancreatitis aguda, aparece un pseudoquiste
PAN
sobre la zona del páncreas de unos 3 cm. de
94/95 diámetro.¿Cuál seria la actitud a seguir?:
1) Puncionar el pseudoquiste.
2) Tratamiento enérgico con antibióticos.
3) Realizar una colangiopancreatografia
endoscópica retrógrada (ERCP).
4) Tratamiento quirúrgico inmediato.
5) Repetir la ecografia a las 4 ó 6 semanas, si la
condición del paciente lo permite.
430. En un paciente que una semana antes ha
padecido un ataque de pancreatitis se demuestra
PAN
la presencia de un seudoquiste. ¿Cuál es la actitud
93/94 terapéutica más adecuada?:
1) Drenaje quirúrgico inmediato.
2) Drenaje transcutáneo con control ecográfico.
3) Administración de antibióticos.
4) Observación durante 4-6 semanas.
5) Administración de anti-inflamatorios.
PÁGINA
54
431. Tras realizar un drenaje percutáneo dirigido por
ecografia de un pseudoquiste de páncreas, se ha
PAN
establecido una fistula pancreática de alto débito.
92/93 ¿Qué tratamiento deberá instaurarse?:
1) Anticolinérgicos.
2) Secretina.
3) Vasopresina.
4) Somatostatina.
5) Cirugía.
432. Un pseudoquiste de páncreas puede ser tratado
quirurgicamente con las siguientes técnicas
PAN
excepto:
88/89 1) Quisto-yeyunostomía
2) Quisto-gastrostomía
3) Drenaje externo del quiste
4) Anastomosis quistocólica
5) Resección de la cola del páncreas, si el
pseudoquiste tiene esa localización
433. Un paciente de 62 años con etilismo crónico,
ingresa por pancreatitis aguda evolucionando
PAN
favorablemente. Tres semanas despues de su
98/99 ingreso, se realiza una ecografia apreciándose una
colección de 3 cm de diámetro, quística, en
contacto con la pared posterior del estómago.
¿Entre las siguientes, cuál es la actitud inmediata
más correcta?:
1.Drenaje por vía percutanea.
2.Tratamiento quirúrgico del seudoquiste.
3.Drenaje endoscópico de la colección.
4.Seguimiento con ecografias seriadas.
5.Papilotomía por vía endoscópíca.
434. Enferma de 62 años con diabetes mellitus tipo II,
que ingresa por dolor en hemiabdomen superior e
PAN
hiperamilasemia, y es diagnosticada de
99/00 pancreatitis aguda, El estudio realizado no
demuestra etiología de la misma, A las 3 semanas
de evolución de la enfermedad, encontrándose
asintomática, la ecografía abdominal evidencia
una colección liquida, bien delimitada, de unos 35
x 30 mm de diámetro, con características
inequívocas de pseudoquiste pancreático. ¿Qué
conducta de las siguientes es más adecuada?:
1. Intervención quirúrgica.
2. Drenaje percutáneo de la colección líquida.
3. Actitud expectante y seguir la evolución clínica
en espera de la resolución espontánea.
4. Punción-aspiración percutánea dirigida por
ecografía para el análisis del líquido de la
colección.
5. Drenaje endoscopio del pseudoquiste.
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Digestivo-MIRes 55

435. Cuál de los siguientes hechos se relaciona con el 440. Varón de 70 años que consulta por disfagia
"Páncreas divisum"?: progresiva que se acompaña, tres meses después
PAN ONC
1) Es una variedad anatómica del páncreas donde de su inicio, de regurgitación alimenticia
86/87 falta la union del páncreas ventral con el páncreas 98/99 posingesta. Refiere pérdida de 10 kg de peso. En
dorsal. relación con estos datos, señale cuál de las
2) Se ha relacionado con una mayor incidencia de siguientes afirmaciones NO es correcta:
pancreatitis aguda. 1. Ha de indicarse una endoscopia oral para
3) En la población general se halla en una descartar el cáncer de esófago.
proporcion del 1-4% 2. Si en la endoscopia se encuentra un esófago
4) La colangiopancreatografía retrógrada dilatado y sin peristaltismo, está excluido el cáncer
endoscópica es el más eficaz método diagnóstico porque se trata de una acalasia.
5)Todas las respuestas son ciertas 3. Si en la endoscopia no se ha encontrado tumor,
debe indicarse una manometria esofágica porque
podría tratarse de un trastorno motor primario.
436. El cáncer de esófago más frecuente es: 4. La manometría normal excluye el diagnóstico
1) Carcinoma escamo-celular. de acalasia.
ONC 5. Puede ser muy difícil excluir malignidad porque
2) Adenocarcinoma.
91/92 3) Carcinoma muco-epidermoide. los tumores que simulan acalasia se encuentran
4) Carcinoma adeno-escamoso. en la profundidad de la pared.
5) Carcinoma indiferenciado. 441. Cuando tras practicar una esofagectomia subtotal,
se reconstruye el transito mediante anastomosis
437. Respecto del cáncer de esófago. ¿Qué afirmación ONC
esofago-gastrica, desplazando el estómago, es
es FALSA?:
ONC 93/94 necesario tratar al mismo tiempo:
1) La principal localización es a nivel del tercio
1) La pérdida de funcion de las celulas oxinticas.
95/96 medio del esófago.
2) El drenaje alterado de la via biliar, haciendo
2) La aparición de disfagia para solidos es
una colédoco o colecistoduodenostomia.
generalmente un síntoma precoz de la
3) La devascularización espénica, provocada al
enfermedad.
seccionar los vasos cortos (esplenectomia).
3) Puede ser secundario a achalasia.
4) El espasmo pilórico, consecutivo a la
4) Es más frecuente en los fumadores.
vagotomía.
5) Su incidencia está aumentada en pacientes con
5) El dumpinq que aparecerá casi siempre.
enfermedad celiaca.
442. El tratamiento de elección de un Leiomioma
438. Enfermo de 48 años con disfagia para líquidos
esofágico de tercio medio que produce disfagia es:
desde hace dos meses, diagnosticado por ONC
ONC 1) Extirpación endoscópica.
esofagoscopia y biopsia de carcinoma epidermoide
91/92 2) Enucleación extramucosa por toracotomia.
95/96 a nivel de tercio medio torácico, con TAC
3) Resección parcial del esófago con margen de 3
abdómino-torácico sin signos de extensión
cm.
tumoral. ¿A qué prueba habría de ser sometido
4) Radioterapia.
para confirmar la resecabilidad tumoral?:
5) Esofaguectomia transhiatal.
1) Gammagrafia ósea.
2) Tránsito baritado esófago-gástrico.
3) Ecografia endoesofágica.
4) Gammagrafia hepática y pulmonar.
5) Traqueobroncoscopia.
439. Un paciente de 55 años, ingresa de urgencias por
hematemesis y melenas importantes, lo que obliga
ONC
a una intervención quirúrgica. En la operación y
87/88 biopsia intraoperatoria se demuestra una
tumuración intramural esofágica benigna en la
parte inferior que ulcera la propia mucosa del
esófago. Cuál sera el diagnóstico más probable?:
1) Lipoma.
2) Polipo adenomatoso.
3) Polipo fibro-vascular.
4) Leiomioma.
5) Linfasioma.

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443. Un hombre de 50 años de edad acude a consulta
por presentar, desde hace 8-10 años, síntomas de
ONC
dispepsia y pirosis. Le realizamos una
02/03 esofagoscopia que muestra una
hernia de hiato y un tramo distal del esófago de
unos 8 cm, de un color enrojecido. Se toman
biopsias de esta zona, que son informadas como
epitelio columnar glandular con displasia severa.
En relación con la estrategia para la prevención
del adenocarcinoma esofágico invasivo, indique
cuál de las siguientes respuestas es la correcta:
1. El tratamiento indefinido con dos dosis diarias
de omeprazol nos permitirá garantizar la
prevención.
2. La funduplicación esofágica laparoscópica, al
prevenir el reflujo, previne el cáncer.
3. La única estrategia preventiva segura,
reconocida en la actualidad, es la esofaguectomía.
4. La mejor prevención del carcinoma invasivo, es
un seguimiento endoscópico periódico, cada 12-18
meses, procediendo a la cirugía cuando se
desarolle un carcinoma.
5. La ablación endoscópica, por medio de
procedimientos térmicos o fotoquímicos, es el
procedimiento de elección.
444. Cuál de los factores señalados incide en la
aparición de carcinoma gástrico:
ONC
1) Ulcera gástrica
84/85 2) Cirugía gástrica
3) Historia familiar previa
4) gastritis atrófica
5) Todas las repuestas anteriores son correctas
445. ¿Cuál de las siguientes entidades NO se asocia con
mayor riesgo de cáncer gástrico que el de la
ONC
población general?:
F-97 1. Gastrectomía por ulcus.
2. Reflujo duodeno-gástrico.
3. Enfermedad de Menetrier.
4. Anemia perniciosa.
5. Achalasia.
PÁGINA
56
446.Respecto a los tumores benignos del estómago es
FALSO que:
ONC
1) Los lipomas son lesiones asintomáticas de la
98 submucosa.
2) Los lipomas no requieren de biopsia ni de
estirpación.
3) La gastritis hipertrófica puede acompañarse
de lesiones polipoideas inflamatorias.
4) Los leiomiomas están a menudo en el músculo
liso de la pared.
5) Los pólipos adenomatosos son los más
frecuentes.
447. Qué tienen de común las siguientes situaciones o
lesiones: Anemia perniciosa, gastrectomía parcial,
ONC
úlcera gástrica, gastritis crónica atrófica y pólipo
85/86 adenomatoso gástrico?:
i) Todas ellas cursan con hipersecreción gástrica.
2) Todas ellas cursan con hiposecreción gástrica.
3) En todas existe una secreción aumentada de
proteinas por la mucosa gástrica.
4) En todas existe un riesgo aumentado de
desarrollarse un cáncer de estómago.
5) En todas su etiologia sugiere un factor
hereditario.
448. En un paciente de 66 años, diabético no
insulinodependiente, al que se le ha realizado una
ONC
endoscopia, se ha detectado una lesión extensa
2003 en el cuerpo gástrico. La biopsia viene informada
como adenocarcinoma de tipo intestinal. ¿Cuál de
las siguientes afirmaciones es más correcta?:
1. Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en el
rango de la normalidad nos excluyen la presencia
de enfermedad diseminada.
2. Es obligatorio realizar un tránsito
gastrointestinal para verificar la extensión.
3. El siguiente paso es la realización de ecografía y
TAC abdominal pélvico.
4. Solicitaremos una ecografía endoscópica para
descartar la presencia de metástasis hepáticas y
pancreáticas.
5. La laparoscopia sería la indicación inmediata
que ayudaría a evitar una laparotomía innecesaria.
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449. De entre las siguientes afirmaciones sobre el
carcinoma gástrico precoz, señale cuál es
ONC
FALSA:
F-98 1. Operado, tiene buen pronóstico, con
supervivencia hasta del 95% de los casos a los
cinco años.
2. No sobrepasa la submucosa.
3. No tiene capacidad para producir metástasis
ganglionares linfáticas.
4. Existe una clara correlación entre la
profundidad de la invasión del tumor y la tasa de
supervivencia.
5. La endoscopia permite distinguir varias
modalidades morfológicas de esta entidad.
450. Respecto al carcinoma gástrico señala la FALSA:
1. Ha aumentado su incidencia global en los
ONC
últimos años en los países occidentales.
F-200 2. La anemia perniciosa es un factor
predisponente.
3. Después de gastrectomía subtotal por
enfermedad benigna aumenta el riesgo de
padecer cáncer gástrico.
4. La colonización por Helicobacter Py1ori es un
factor de riesgo.
5. Ha aumentado la incidencia de los tumores del
cardias.
PÁGINA
57
451. Un varón de 45 años sin antecedentes de interés,
consulta por cansancio creciente en los últimos 6
ONC
meses. Describe que, desde hace unos 8 meses,
96/97 tiene episodios aislados de dolor cólico
periumbilical, con marcada distensión abdominal,
que concluyen con abundantes ruidos de tripas.
Se presentan de forma caprichosa y su duración
es variable. No ha observado diarrea, cambios en
la coloración o consistencia de las heces, fiebre, ni
otras molestias. La exploración, fuera de la crisis,
es normal, salvo palidez. La analítica muestra
anemia microcítica e hipocroma, con 10,5 g/dl de
Hb y sangre oculta en heces positiva. Una
colonoscopia completa se informa como normal.
¿cuál sería, entre los que se citan, el paso
siguiente más adecuado?:
1. Hacer una esófago-gastroduodenoscopia en
busca de una lesión sangrante a ese nivel.
2. Repetir la colonoscopia, ya que la clínica
sugiere lesión a ese nivel y la anterior puede no
haber sido capaz de mostrarla.
3. Hacer una prueba isotópica con 99mTc,
pensando en un divertículo de Meckel.
4. Hacer un estudio radiológico mediante
enteroclisis en busca de un posible tumor del
intestino delgado.
5. Dar hierro oral al paciente y esperar hasta que
haya algún dato clínico localizador, pues es casi
seguro que se tratará de una lesión benigna.
452. Cuando en el curso de una colonoscopia en un
paciente aparentemente sano se objetiva un
ONC
pólipo, ¿qué es lo más adecuado?:
F-200 1. Biopsiar el pólipo.
2. Tomar una citología exfoliativa.
3. Resecarlo con asa de polipectomía.
4. Citarlo al cabo de unos días para resecarlo.
5. Aconsejarle una intervención quirúrgica para su
extirpación.
453. La anatomía patológica de un varón de 45 años,
apendicectomizado, es informada como: Tumor de
ONC
1 cm de diámetro, que llega hasta la submucosa,
F-200 localizado a nivel de la punta del apéndice, ¿Cuál
es la actitud a seguir ante este enfermo?:
1. Reoperarle y realizarle una hemicolectomía
derecha.
2. Revisiones periódicas.
3. Tratamiento quimioterápico.
4. Tratamiento radioterápico.
5. Linfadenectomía del territorio de drenaje
linfático.
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Digestivo-MIRes 58

454. ¿En cuál de las siguientes poliposis es más 460. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas es
frecuente la aparición de un cáncer de colon?: sugerente de metástasis hepáticas de un tumor
ONC ONC
1. Síndrome de Peutz-Jeghers. carcinoide intestinal?:
F-98 2. Poliposis cólica familiar. 94/95 I) Dermatosis pelagroide.
3. Síndrome de Cronkhite-Canada. 2) Estreñimiento.
4. Poliposis juvenil. 3) Soplo sistólico mitral.
5. Poliposis hiperplásica. 4) Soplo diastólico aórtico.
5) Esplenomegalia.
455. ¿En cuál de las siguientes poliposis es más 461. El estudio anatomopatológico de una apendicitis
frecuente la aparición de un cáncer de colon?: aguda demuestra un tumor carcinoide de 0.8 mm
ONC ONC
1. Síndrome de Peutz-Jeghers. en la punta del apendice. La actitud a seguir es:
99/00 2. Poliposis adenomatosa familiar. 92/93 1) Reintervenir al paciente para buscar
3. Síndrome del Cronkhite-Canada. adenopatias.
4. Poliposis juvenil. 2) Reintervenir para practicar una hemicolectomia
5. Poliposis hiperplásica. derecha oncológica.
3) Realizar un TAC y estudio de extensión.
456. Una de las siguientes lesiones intestinales no tiene 4) Considerar al paciente curado y no hacer nada
potencial maligno: más.
ONC
1) Colitis ulcerosa 5) Quimioterapia con estreptozotocina y
87/88 2) Pólipo adenomatoso 5-Fluorouracilo.
3) Adenoma velloso
4) Pólipo del sd de Gardner 462. En el tratamiento del Sindrome Carcinoide
5) Pólipos hiperplásicos
podemos emplear todos los siguientes fármacos,
ONC
457. Un enfermo de 14 años presenta dientes EXCEPTO:
supernumerarios, un osteoma en la mandíbula, 91/92 1) Difenhidramina.
ONC 2) Cimetidina.
algunos fibromas y pólipos en colon ¿Qué
99/00 tratamiento de los siguientes se debe prescribir?: 3) Ciproheptadina.
1. Colectornía total. 4) Somatostatina.
2. Quimioterapia. 5) Isoproterenol.
3. Radioterapia.
4. Terapia génica. 463. De las siguientes afirmaciones sobre el Sd
5. Reconstrucción ortopédica. carcinoide cuál es falsa?
ONC
1) La administración de pentagastrina puede
458. La presencia clínica de un síndrome carcinoide de 90/91 desencadenar una crisis de rubefacción facial
origen abdominal, supone: 2) El cuadro diarreico puede acompañarse de
ONC
I. Que el tumor está asentado en el apéndice. esteatorrea
83/84 2. Que el hígado está colonizado por el tumor o 3) Puede existir una crisis hipertensiva
que las sustancias que segrega eluden la acompañando a la crisis de rubefacción facial
circulación hepática. 4) Puede asociarse a miastenia
3. Que es un tumor que solamente segrega 5) Los niveles de 5-Hidroxiindolacético en orina
5-hidroxitriptamina. pueden ser normales
4. Que es un tumor benigno que nunca
metastatiza. 464. El tumor maligno más frecuente de la región anal
5. Oue el síndrome carcinoide es una es:
ONC
manifestación frecuentísima de los tumores 1) Epidermoide.
carcinoides de esta localización. 93/94 2) Melanoma.
3) Adenocarcinoma.
459. Con respecto al tumor carcinoide, señale cuál de 4) Linfoma.
las siguientes afirmaciones es correcta: 5) Sarcoma.
ONC
1. Su localización más frecuente es el apéndice y
99/00 el íleon.
2. En el 90% de los casos se acompana de
síndrome carcinoide.
3. Es un tumor siempre benigno.
4. Es un tumor mesenquirnal.
5. Nunca es multicéntrico.

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465. En cuál de las siguientes localizaciones es más
frecuente la aparición de un Adenocarcinoma
ONC
intestinal?:
92/93 1) Colon derecho.
2) Rectosigma.
3) Canal anal.
4) Angulo esplénico del colon.
5) Colon transverso.
466. El riesgo de cáncer en los pólipos adenomatosos
colorectales es mayor dependiendo del tamaño y
ONC
de su:
91/92 1) Componente velloso.
2) Componente tubular.
3) Configuración sesil.
4) Localización colónica.
5) Localización rectal.
467. La localización más frecuente del cancer
colorrectal es:
ONC
1) Sigma
84/85 2) Transverso
3) Recto
4) Colon ascendente
5) Colon descendente
468. Los programas de seguimiento asiduo de los
pacientes para detectar el desarrollo de adenomas
ONC
colorrectales y extirparlos reducen la incidencia de
00/01 cáncer colorrectal. Los adenocarcinomas
colorrectales nacen sobre pólipos (adenomas) y la
extirpación de éstos es seguida de estudio
histológico. ¿Cuál de las siguientes descripciones
histológicas de una pieza de polipectomía
constituye un adenocarcinoma infiltrante ?:
1. Glándulas tubulares revestidas por epitelio
neoplásico (displásico) sin invasión de la
submucosa.
2. Pólipo hiperplásico con diferenciación hacia
células caliciformes o absortivas
3. Infiltración carcinomatosa del tallo submucoso
del pólipo.
4. Displasia intensa en zonas de cambio
neoplásico claro limitadas a la mucosa.
5. El epitelio adenomatoso se extiende al tallo,
alcanzando regiones adyacentes de la mucosa.
PÁGINA
59
469. Hombre de 65 años que desde hace tres días
presenta dolor y distensión abdominal, con
ONC
ausencia de heces y gases. Rx. simple de
93/94 abdomen: dilatación de colon, sobre todo de
ciego. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
1) Colitis isquémica.
2) Cancer de sigma con válvula ileocecal
competente.
3) Cancer de sigma con válvula ileocecal
incompetente.
4) Enfermedad de Crohn.
5) vólvulo de sisma.
470. La sintomatologia más frecuente en los tumores
de colon derecho es:
ONC
1) Sintomas de anemia crónica.
92/93 2) Obstrucción intestinal.
3) Rectorragias.
4) Dolor abdominal.
5) Cambio en el ritmo intestinal.
471. Se ha aplicado una prueba de sangre oculta en
heces para la detección precoz del cáncer
ONC
colorectal. Qué quiere decir que el valor predictivo
94/95 positivo de la prueba es del 23%?:
I) Que de cada 100 pruebas realizadas en 23
casos se detecta sangre oculta.
2) Que la probabilidad de tener la enfermedad
entre todos los sometidos a la prueba de cribaje
es del 23%.
3) Que de cada 100 individuos cribados 23 tienen
la enfermedad.
4) Que la probabilidad de tener cáncer colorectal
entre los que han resultado positivos a la prueba
es del 23%.
5) Que la probabilidad de no tener cáncer
colorectal entre los que han resultado positivos a
la prueba es del 23%.
472. ¿Cuál es el método más recomendado para la
detección precoz del cáncer de colon en la
ONC
poblacion de pacientes asintomáticos?:
92/93 1) Colonoscopia.
2) Test de sangre oculta en heces.
3) Tacto rectal.
4) RX simple de abdomen.
5) Enema opaco.
473. La determinación preoperatoria del Antigeno
carcino Embriogénico (CEA) en el cáncer de colon,
ONC
es importante para:
F-95 1) Localización del tumor.
2) Determinación del estadío.
3) Determinación del pronóstico.
4) Seguimiento postoperatorio.
5) Predicción de buena respuesta a la
quimioterapia.
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474. Ante un paciente de más de 40 años que dice que
presenta hemorroides que sangran de forma
ONC
recurrente debemos.
83/84 I. Prescribir medidas higiénicas y tratamiento
tópico.
2. Solicitar sangre oculta en heces para
confirmarlo.
3. Pedir un hemograma para valorar la anemia.
4. Inspeccionar la zona anal y practicar tacto
rectal.
5. Enviarlo al servicio quirúrgico para tratamiento.
475. NO está indicada una colonoscopia en un
paciente:
ONC
1. Con anemia ferropénica de causa no explicada
96/97 con enema opaco normal.
2. Con pancolitis ulcerosa de diez años de
evolución para descartar cáncer o displasia.
3. Operado de cáncer de cólon, sin evidencia de
metástasis, a quien se revisa un año después.
4. Joven con episodios de dolor cólico abdominal
desde hace diez años, en cuyo enema opaco se ha
visto un aumento de haustración.
5. Con un pólipo neoplásico tratable para buscar
otro tumor.
476. Ante un paciente de 70 años con alteraciones del
tránsito intestinal, pérdida de 5 kg. de peso en los
ONC
dos últimos meses y rectorragias, la exploración
F-200 de elección es:
1. Gastroscopia.
2. TAC Abdominal.
3. Prueba de sangre oculta en heces.
4. Colonoscopia.
5. Arteriografia selectiva.
477. En relación a la prevención primaria y detección
precoz de cáncer de colon en pacientes
ONC
asintomáticos, señale la respuesta INCORRECTA:
01/02 1) El uso regular de aspirina reduce el riesgo de
padecer cáncer de colon.
2)La detección de un adenoma de colon obliga a
la extirpación endoscópica.
3) No se ha demostrado que la dieta rica en fibra
y los antioxidantes reduzcan el riesgo de padecer
cáncer de colon.
4) Más del 80% de pacientes asintomáticos con
prueba positiva para sangre oculta en heces
padecen cáncer de colon.
5) Se aconseja una colonoscopia cada 3-5 años en
pacientes mayores de 50 años, como método de
detección precoz.
PÁGINA
60
478. Paciente de 55 años de edad que fue intervenido
de un tumor de colon sigmoide. Se trataba de un
ONC
adenocarcinoma de 3 cm. que invadía la pared del
2003 colon sobrepasando la muscular; también
presentaba un ganglio epicólico metastatizado
(Asher-Coller B2). ¿Cuál de las opciones
terapéuticas que a continuación se mencionan es
la más eficaz en este caso?:
1. Bastaría con el tratamiento quirúrgico realizado.
2. Radioterapia coadyuvante.
3. Realizar quimioterapia postoperatoria
(5-Fluorouracilo y Acido fólico).
4. Asociar 5-Fluorouracilo y Radioterapia.
5. El tratamiento coadyuvante más eficaz sería
levimasol.
479. Una mujer de 62 años presenta un pólipo rectal
de 1 cm cuya biopsia a través del rectoscopio
ONC
mostró tejido adenomatoso benigno. El enema de
88/89 bario fue normal. El paso siguiente debería ser:
1) Observación-control mediante rectoscopia cada
6 meses
2) Enema baritado y rectoscopia cada 6 meses
3) Laparotomía y colectomía segmentaria para su
extirpación completa
4) Extirpación a través del rectoscopio
5) Biopsias repetidas cada 6 meses
480. A un paciente se le ha realizado una polipectomía
endoscópica de un pólipo pediculado de sigma
ONC
menor de 2 cm. La biopsia ha sido de carcinoma
F-97 limitado a la cabeza del pólipo. Indique la
conducta correcta a seguir:
1. Resección segmentaria del colon afecto.
2. Vigilancia periódica radiológica.
3. Resección local de la base regional.
4. Vigilancia periódica endoscópica.
5. Hemicolectomía más linfadenectomía.
481. Paciente de 75 años, sin antecedentes clínicos de
interés, que consulta por un episodio de
ONC
hematoquecia reciente. La colonoscopia total
99/00 demuestra un pólipo único pediculado, de unos 25
mm de diámetro, en sigma con una ulceración en
su cúspide. ¿Qué actitud de las siguientes es más
adecuada?:
1. Seguimiento cada 6 meses e intervención
quiriirgica si aumenta de tamaño.
2. Indicar intervención quirirgica.
3. Biopsia endoscópica del pólipo y decidir segun
resultado.
4. Realizar polipectomia endoscópica y estudio
anatomopatológico del pólipo.
5. Fotocoagulación completa endoscópica con
láser del pólipo.
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482. A un paciente de 42 años se le diagnóstica un
adenocarcinoma de colon ascendente. Entre sus
ONC
antecedentes familiares destaca el padre fallecido
02/03 por una neoplasia de colon a los 52 años, una
hermana diagnosticada de cáncer de endometrio a
los 39 años, y un
hermano de 37 años al que se le ha extirpado un
pólipo colónico. ¿A cuál de las siguientes
entidades es más probable que pertenezca este
pacientes?:
1. Polopisis adenomatosa familiar.
2. Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis.
3. Síndrome de Peutz-Jeghers.
4. Cáncer colorrectal asociado a enfermedad
inflamatoria intestinal.
5. Síndrome de Turcot.
483. Un enfermo de 60 años con antecedentes de
transtornos del hábito intestinal en los últimos tres
ONC
meses, ingresa por distensión abdominal,
F-95 sensación nauseosa y vómitos de carácter
entérico. La radiologia abdominal (simple,
bipedestación) demuestra abundantes imágenes
hidroaéreas en arcos de bóveda y tubos de órgano
con extrema dilatación (haustras ) en colon
derecho y transverso, sin evidencia de colon
descendente ni recto. ¿Cuál de los propuestos
será el diagnóstico y en caso de confirmarse, el
tratamiento más correcto?:
1) Perforación. de diverticulo sigmoideo con
absceso paracólico. Resección sigmoidea y
colostomia.
2) Obstrucción intestinal por bridas. Laparotomla y
liberación del segmento afectado.
3) Neoplasia de ángulo colo-hepático. Resección
segmentaria y anastómosis colocólica.
4) carcinoma deángulo colo-esplénico. Colectomia
subtotal y anastómosis ileocólica (sobre colon
descendente).
5) carcinoma de ángulo colo-esplénico.
Cecostomia de descarga.
484. En un paciente de 78 años, intervenido con el
diagnóstico de peritonitis aguda, hallándose en el
ONC
acto operatorio una neoplasia de sigma perforada.
93/94 Cuál seria la actitud terapeutica a seguir?:
1) Colostomia transversa.
2) Colostomía transversa + sutura de la
perforación.
3) Colostomia transversa + drenaje de la
perforación.
4) Resección de la neoplasia + colostomía y ano
mucoso.
5) Resección de la neoplasia + anastomosis
primaria.
PÁGINA
61
485. En un paciente de 70 años se ha detectado por
colonoscopia una tumoración en colon
ONC
descendente, estenosante y con resultado
01/02 histológico de adenocarcinoma moderadamente
diferenciado. Las pruebas complementarias no
demuestan diseminación del proceso neoplásico.
¿Cuál debería ser el tratamiento a plantear?:
1) Quimioterapia con 5fluoracilo y levamisol.
2) Resección quirúrgica y tratamiento
quimioterápico según resultado del estudio.
3) Radioterapia combinada con quimioterapia y
posterior resección quirúrgica.
4) Resección quirúrgica y tratamiento
radioterápico complementario.
5) Practicar resección quirúrgica sólo en caso de
existir signos clínicos de oclusión intestinal.
486. ¿Cual es la cirugia de elección en el tratamiento
del cáncer de recto situado a 3 cm. de las
ONC
márgenes del ano con infiltración de la totalidad
95/96 de la pared rectal?:
1) La colostomia izquierda.
2) La hemicolectomía izquierda.
3) La amputación abdominoperineal con
colostomia iliaca.
4) La resección endoscópica.
5).La resección rectal con conservación del
esfinter.
487. Un enfermo de 62 años padece transtornos del
hábito intestinal caracterizados por estreñimiento,
ONC
heces acintadas y tenesmo, sin hemorragia. El
F-95 tacto rectal demuestra a 4 cm. una tumoración
blanda, vegetante, no ulcerada, de unos 5 cms. de
diámetro; el dedo no sale manchado de sangre. La
biopsia endoscópica revela displasia grave. ¿Cuál
será el planteamiento más correcto?:
1) Pensar en leiomiosarcoma de recto, y tratar con
radioterapia y excisión.
2) Pensar en adenoma velloso, y practicar
resección transanal.
3) Practicar nueva biopsia endoscópica dos meses
más tarde.
4) Practicar resección parcial y biopsia en
profundidad para asegurar el diagnóstico.
5) Practicar amputación abdominoperineal.
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488. Cuál sería el tratamiento quirúrgico de elección
para un cáncer de Recto situado a 12 cms del
ONC
margen anal?:
89/90 I) colectomia total y anastomosis ileo-rectal.
2) Amputación abdómino-perineal.
3) Resección anterior baja y anastomosis
colorectal.
4) Resección rectal con margen libre de 5 cms,
más colostomia terminal y sutura del muñón rectal
según técnica de Hartmann. .
5) Colotomia y extirpación del tumor con margen
mucoso libre.
489. El tratamiento quirúrgico de las metástasis
hepáticas de un carcinoma de colon es factible
ONC
siempre que:
92/93 1) Sean unilobulares.
2) El paciente tenga menos de 60 años.
3) Su número no exceda de 3.
4) No exista enfermedad residual extrahepática.
5) No hayan respondido a tratamiento
quimioterápico.
490. En relación con las metástasis hepáticas
procedentes de carcinoma colo-rectal, señale, de
ONC
las siguientes afirmaciones, cuál es la más
2003 correcta:
1. La cirugía está contraindicada cuando se
aprecia más de 1 lesión metastásica.
2. La afectación microscópica del margen de
resección no influye en el pronóstico siempre que
se realice quimioterapia postoperatoria.
3. La supervivencia a los 5 años después de un
tratamiento quirúrgico radical es del 30-50%.
4. Se ha demostrado que la crioterapia consigue
resultados mejores a los de la resección.
5. La presencia de determinadas mutaciones
genéticas en las células tumorales permte, en la
actualidad, seleccionar a los pacientes que más se
pueden beneficiar de la cirugía.
491. Entre los factores de riesgo para desarrollar un
carcinoma hepatocelular se encuentran todos los
ONC
siguientes MENOS:
94/95 I) Cirrosis hepática alcohólica.
2) Ingesta de aflatoxina.
3) Infección crónica por el virus de la hepatitis B.
4) Hemocromatosis.
5) cirrosis biliar primaria.
492. Señale a cuál de las siguientes enfermedades NO
se asocia el hepatocarcinoma:
ONC
1.Enfermedad de Wilson (degeneración
F-99 hepatolenticular).
2.Hemocromatosis.
3.Cirrosis por virus de la hepatitis B.
4.Administración de andrógenos.
5.Ingesta de aflatoxina.
493. Una de las siguientes enfermedades crónicas del
hígado se asocia a carcinoma hepatocelular con
ONC
menor frecuencia que las otras:
01/02 1) Hepatitis autoinmune de tipo 1.
2) Cirrosis por el virus de la hepatitis C.
3) Infección crónica por virus de la hepatitis B.
4) Cirrosis por hemocromatosis.
5) Cirrosis alcohólica.
494. Los hepatocarcinomas son neoplasias altamente
malignas con muy mal pronostico a corto plazo.
ONC
Indique que variedad anatomopatológica se
92/93 relaciona con tasas de supervivencia mas altas:
1) Trabecular.
2) Acinar.
3) Sólido.
4) Esclerosante.
5) Fibrolamelar.
495. Cuál es el tumor hepático benigno más
frecuente?:
ONC
1) Adenoma hepatocelular.
88/89 2) Hiperplasia nodular focal.
3) Hemangioma.
4) Quiste hepático simple.
5) Hamartoma.
496. ¿Cuál de los siguientes tumores malignos del
hígado es el más frecuente en los países
ONC
desarrollados?:
F-98 1. Colangiocarcinoma.
2 Hepatocarcinoma.
3. Metástasis de cáncer de estómago.
4. Metástasis de cáncer de páncreas.
5. Metástasis de cáncer de cólon.

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497. Paciente varón de 30 años afecto de una artritis
reumatoide y una colestasis moderada
ONC
asintomatica de años de evolución, acude al
F-200 hospital por una hemorragia digestiva por varices
esofágicas. La analítica a su ingreso muestra
únicamente una discreta colestasis, siendo la
bilirrubina, transaminasas, pruebas de
coagulación, alfafetoproteína, y antígeno
carcinoembrionario normales.Como parte del
estudio diagnóstico se realiza: ecografía
abdominal (hígado nodular de bordes abollonados,
vena porta dilatada permeable), biopsia hepática
(ausencia de fibrosis o nódulos de regeneración,
hepatocitos normales dispuestos en trabéculas de
2?3 células). Frente a este cuadro clínico el
diagnóstico más probable:
1. Cavernomatosis portal.
2. Cirrosis hepática
3. Metástasis hepáticas de un carcinoma de colon
4. Hipertensión portal idiopática.
5. Hiperplasia nodular regenerativa.
498. Cuál de estos datos es sugestivo de un carcinoma
primitivo de hígado?
ONC
I. Ascitis quilosa.
83/84 2. Aumento de la esplenomegalia.
3. Aparición de acropaquia digital.
4. Ascitis serohemorrágica.
5. Ictericia.
499. La presencia de icteria intermitente indolora y
melenas sugiere:
ONC
I. Cálculos enclavados en el colédoco que se
83/84 expulsan.
2. Cáncer de cabeza de páncreas.
3. Divertículo de Meckel.
4. Anemia hemolítica.
5. Tumor del área ampular.
PÁGINA
63
500. A un varón de 50 años, diagnosticado de cirrosis
hepática por virus de la hepatitis C, estando
ONC
asintomático, se le descubre en un control
94/95 ecográfico, un nódulo único bien delimitado de 4
cm en lóbulo hepático derecho.¿Cuál de las
siguientes afirmaciones es cierta?:
I) Si la alfa-fetoproteina es normal, se descarta el
carcinoma hepatocelular.
2) Después del estudio, se le cataloga de estadio
de Child A, por lo que se descarta cirugia
exerética.
3) Es recomendable realizar una punción
aspirativa del nódulo para estudio citológico, bajo
control ecográfico.
4) La alcoholización del nódulo, conseguirá
necrosar totalmente el tumor.
5) Si la analitica hepática muestra una bilirrubina
total de 4 mg./dl., albúmina de 3 gr./I. y tiempo
de protrombina del 55%., se considera indicada la
resección quirúrgica del tumor.
501. En los grupos de alto riesgo de presentar tumores
hepáticos, la exploración más sensible para
ONC
detectarlos es la determinación periódica de alfa
F-96 fetoproteina, asociada a:
1) Gammagrafia hepatica con radiosótopos.
2) Ecografia abdominal.
3) TAC abdominal.
4) Arteriografla hepática selectiva.
5) Resonancia magnética nuclear.
502.En la cirrosis hepática, ¿cuál sería la exploración
inicial de elección, entre las siguientes, para el
ONC
díagnóstico precoz del hepatocarcinoma?:
98 1) Niveles de fosfatasa alcalina.
2) TAC abdominal.
3) Gammagrafía hepática.
4) Ecografía abdominal.
5) Angiografía hepática.
503. En relación a los factores etiológicos y
manifestaciones clínicas del carcinoma
ONC
hepatocelular las siguientes afirmaciones son
2003 correctas EXCEPTO:
1. Asienta sobre una hepatopatía crónica en el
90% de los casos y se ha descrito la implantación
tumoral sobre cirrosis de cualquier etiología.
2. Es más frecuente en el sexo masculino y edad
superior a 50 años.
3. En menos del 10% de los casos la primera
manifestación es un hemoperitoneo secundario a
la rotura del tumor a cavidad peritoneal.
4. La aflatoxina es un potente hepatocarcinógeno
producido por Aspergillus flavus y parasiticus.
5. La determinación de niveles de alfafetoproteina
se utiliza como screening en la población para el
diagnóstico precoz de tumores de pequeño
tamaño.
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504. Ante un hepatocarcinoma sobre hígado cirrótico, 507. Un paciente ictérico, tiene vesicula palpable como
todos los factores descritos son indicativos de único hallazgo. ¿Cuál de las siguientes será la
ONC ONC
irresecabilidad EXCEPTO: causa más probable de la ictericia?:
F-97 1. Afectación bilobar. 92/93 1) Coledocolitiasis.
2. Afectación metastásica peritoneal. 2) Colecistitis aguda.
3. Ictericia. 3) Colangiocarcinoma.
4. Ascitis. 4) Carcinoma de cabeza pancreática.
5. Diámetro de la tumoración >2 cm. 5) Colangitis esclerosante.
508. Los siguientes procesos Inflamatorios crónicos del
505. Enfermo de 58 años con historia de hepatitis por aparato digestivo se asocian con un riesgo
ONC
el virus C en fase de cirrosis hepática, con significativamente elevado de desarrollar cáncer,
ONC
episodios previos de acitis actualmente F-96 EXCEPTO:
02/03 compensada y varices esofágicas de gran tamaño. 1) Colitis ulcerosa.
En una ecografía de seguimiento, se demuestra la 2) Enfermedad de Crohn.
presencia de una lesión focal de 3 cm. de 3) Pancreatitis crónica.
diámetro de lóbulo hepático derecho que se 4) Esófago de Barrett.
confirma mediante tomografía computorizada. El 5) Ulcera gástrica con Helicobacter pylori.
valor de la alfafetroproteína es normal. Se realiza
una punción diagnóstica que es compatible con
509. ¿Qué tumor pancreático seria a tener en cuenta
carcinoma hepatocelular, ¿Cuál de la siguientes en el diagnóstico de un paciente joven que
ONC
afirmaciones en INCORRECTA?: presenta anemia, glucemias discretamente
94/95 elevadas y una dermopatia consistente en
1. La embolización transarterial no es un
procedimiento de elección en este caso porque se manchas eritematosas de morfologia anular con
reserva para tumores no subsidiarios de comportamiento migratorio ciclico?:
tratamiento con intención curativa. 1) Glucagonoma.
2. La resección quirúrgica del tumor se ve 2) Somatostatinoma.
dificultada por la presencia de hipertensión portal. 3) Vipoma.
3. No es recomendable el trasplante hepático 4) Gastrinoma.
porque el tamaño de este tumor incrementa las 5) Insulinoma.
posibilidades de recidiva tumoral postrasplante. 510. Entre las caracteristicas del tumor pancreático
4. El tratamiento percutáneo con radiofrecuencia o secretor de Polipéptido Intestinal Vasoactivo
alcoholización del tumor es un procedimiento ONC
(Vipoma), NO se encuentra la existencia de:
terapéutico útil. 91/92 1) Acidosis metabólica.
5. El valor normal de la alfafetoproteína no exluye 2) Hipopotasemia.
el diagnóstico de carcinoma hapatocelular. 3) Hiperclorhidria.
4) Diarrea secretora.
506. Señale cuál de las siguientes respuestas es
5) Hipercalcemia.
INCORRECTA en relación a los adenomas
ONC
hepáticos: 511. Ante la palpación de una vesícula distendida e
01/02 1) Resultan más frecuentes en mujeres tratadas indolora en un paciente ictérico y con síndrome
durante varios años con anticonceptivos orales. ONC
constitucional asociado, ¿qué diagnóstico, de los
2) Se asocian a enfermedad por depósito de F-99 siguientes, hay que sospechar en primer lugar?:
glucógeno (glucogenosis). 1.Carcinoma vesicular.
3) No existe riesgo de transformación en 2.Coledocolitiasis.
carcinoma hepatocelular. 3.Cólico hepático simple.
4) La hemorragia constituye una de sus 4.Carcinoma de cabeza de páncreas.
complicaciones. 5.Colecistitis crónica.
5) La mayoría de los pacientes no presentan
síntomas y se diagnostican tras la realización de
una prueba de imagen hepática.

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512. Ante un paciente con características
clínico-biológicas de ictericia obstructiva de
ONC
evolución intermitente y sangre oculta en heces
00/01 positiva. ¿Cuál de entre los siguientes, es el
diagnóstico más probable?:
1. Colecistitis crónica.
2. Litiasis vesicular,
3. Carcinoma pancreático.
4. Ampuloma.
5. Colangiocarcinoma intrahepático.
513. En un paciente de 45 años y con una masa en
cabeza de páncreas e ictericia obstructiva, la
ONC
biopsia de una denopatía de tronco celíaco es
90/91 informada intraoperatoriamente como una
metástasis de un adenocarcinoma. Qué tipo de
cirugía debemos practicarle?
1) Duodenopancreatectomía cefálica
2) Derivación biliodigestiva
3) Duodenopancreatectomía total
4) Extirpación simple de la masa pancreática
5) Duodenopancreatectomía cefálica con
linfadenectomía del tronco celíaco
514. Un enfermo diagnosticado de pancreatitis crónica
hace 10 años padece dolor continuo con
ONC
exacerbaciones posingesta y vómitos de retención.
95/96 El TAC abdominal muestra tumoración cefálica de
8x9 cm, sin evidencia de conductos pancreáticos a
este nivel, con dilatación ductal distal y colédoco
de 12 mm. ¿Cual seria de los siguientes el
tratamiento de elección?:
1) Esplanicectomia química (alcoholización de N.
esplácnicos ).
2) Esplanicectomia quirúrgica y
gastro-yeyunostomia látero-lateral.
3) Duodenopancreatectomia cefálica con
preservación pilórica.
4) Duodenopancreatectomia cefálica con
antrectomia y gastro-yeyunostomia.
5) Triple derivación: Colédoco-duodenostomia,
gastro-yeyunostomía y Wirsung-yeyunostomia.
515. Un enfermo con ictericia progresiva, indolora
(bilirrubina total 5 mgrs/dl) es diagnosticado de
ONC
masa periampular con PAAF positiva para células
F-95 malignas. El estudio de extensión es negativo.
¿Cuál debe ser la opción terapéutica más
aconsejable de las siguientes?: .
1) Drenaje externo. Nutrición parenteral y
continuar el estudio.
2) Instalación de prótesis expansora transtumoral.
3) Duodenopancreatectomia total.
4) Duodenopancreatectomia cefálica.
5) Derivación biliodigestiva. .
PÁGINA
65
516. ¿Cuál de las siguientes medidas preoperatorias es
la más importante a realizar en un paciente
ONC
severamente ictérico, por cáncer de páncreas
F-95 posiblemente resecable, en vistas a una mejor
evolución postoperatoria?:
1) Descompresión biliar preoperatoria.
2) Nutrición adecuada preoperatoria.
3) Tratamiento antibiótico preoperatorio.
4) Profilaxis antitrombótica preoperatoria.
5) Colangio pancreatografia retrógrada
endoscópica (E.R.C.P. ).
517.La duodeno-pancreatectomía puede estar indicada
en los siguientes procesos, EXCEPTO en uno.
ONC
Señálelo:
98 1) Tumores de ampolla de Vater.
2) Tumores duodenales.
3) Tumores de la cabeza del páncreas.
4) Pancreatitis crónica localizada en la cabeza del
páncreas.
5) Tumores primitivos del retroperitoneo.
518. Un hombre de 50 años con pancreatitis alcohólica
es intervenido quirúrgicamente para tratamiento
ONC
de pseudoquiste a nivel de cola de páncreas. Al
F-99 explorar la cavidad quistica aparece una lesión
sospechosa que se biopsia, revelando
cistoadenocarcinoma. No se observaron ganglios
linfáticos. ¿Cuál, de los enumerados, es el
tratamiento más apropiado?:
1.Drenaje externo.
2.Quisto-yeyunostomía en Y de Roux.
3.Excisión radical.
4.Biopsia solamente.
5.Canulación de la arteria hepática para infusión
de quimioterapia.
519. Señale cual es la técnica quirúrgica indicada, en
un paciente con adenocarcinoma ductal de
ONC
páncreas, situado en la cabeza pancreatica y
F-200 potencialmente resecable:
1. Duodenopancreatectomía cefálica.
2. Pancreatoyeyunostomia lateral.
3. Resección corporo-caudal del páncreas.
4. Gastro-yeyunostomía.
5. Doble derivación biliar y gástrica.
520. Señale lo correcto respecto al carcinoma de
páncreas:
ONC
1. Afecta preferentemente a mujeres.
F-97 2. Responde a la radioterapia en un 30-40% de
los casos.
3. Es muy quimiosensible.
4. Cuando presenta dolor es habitualmente
inoperable.
5. Los marcadores tumorales son muy útile en el
diagnóstico.
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521. Un paciente de 15 años de edad, varón, refiere
desde hace seis meses aumento de la mama
ONC
derecha, sin dolor ni otra sintomatologia. Cuál de
91/92 estas afirmaciones es cierta respecto a su
ginecomastia?:
1) Se debe considerar siempre una lesión
precancerosa.
2) Es siempre un fibroadenoma.
3) En un 80% de los casos traduce una patologia
hormonal.
4) En un 75% de los casos es un carcinoma de
mama.
5) Generalmente es idiopática, sin significación
patológica.
522. La mastopatia fibroquistica, enfermedad frecuente
en la mujer premenopaúsica, obedece a:
ONC
1) Hiperestrogenismo.
92/93 2) Hiperprogesteronismo.
3) Hipofunción ovárica.
4) Hipercortisolismo.
5) Hiperandrogenismo.
523. Ante una mujer de 20 años, que presenta una
tumoración de 2 cm de diámetro en el cuadrante
ONC
inferoexterno de la mama derecha, indolora, de
F-98 consistencia firme. superficie lisa, forma ovoidea,
móvil y bien delimitada del parénquima vecino, sin
antecedentes de derrame por el pezón, sin "piel
de naranja" ni retracción del pezón, ¿cuál seria su
diagnóstico de presunción?:
1. Abceso.
2. Carcinoma.
3. Ectasia de los conductos mamarios.
4. Quiste solitario.
5. Fibroadenoma.
524. Una paciente de 40 años de edad,
premenopausica, es sometida a la resección de un
ONC
sector mamario difusamente indurado y doloroso,
93/94 con el diagnóstico previo de displasia mamaria. El
estudio anatomopatológico indica que en efecto
corresponde a una adenosis, pero descubre en el
centro de la misma la existencia de un carcinoma
lobulillar " in situ", no infiltrante. Cuál de las
siguientes conductas terapéuticas es la correcta?:
1) Administracion de antiestrógenos.
2) Mastectomia radical.
3) Radioterapia.
4) Quimioterapia.
5) Ooforectomia.
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66
525. Cuál seria el tratamiento adyuvante de elección de
una paciente de 65 años con cáncer de mama,
ONC
metástasis ganglionares y receptores hormonales
91/92 positivos?:
1) Poliquimioterapia.
2) Monoquimioterapia.
3) Antiestrógenos.
4) Ovariectomia.
5) Radioterapia axilar.
526. En una paciente de 40 años, menstruante,
diagnosticado de carcinoma de mama ductal
ONC
infiltrante con metástasis ganglionares en la axila
88/89 y receptores hormonales negativos, cuál será el
tratamiento coadyuvante indicado tras la cirugía:
1) Antiestrógenos (Tamoxifen 20 mg/día)
2) Poliquimioterapia (CMF)
3) Ovariectomía quirúrgica
4) Radioterapia de la cadena mamaria interna
(2000 rads)
5) Adrenalectomía farmacológica
(aminoglutetimida)
527. Un paciente es portador de un nódulo tiroideo. El
estudio citológico mediante punción con aguja fina
ONC
revela la existencia de "cuerpos de psammoma".
92/93 Este hallazgo es definitorio del diagnóstico de:
1) Linfoma tiroideo. .
2) Carcinoma papilar tiroideo.
3) Tiroiditis de Riedel.
4) Carcinoma medular tiroideo.
5) Tiroiditis de Hashimoto.
528. Cuál de las siguientes tumoraciones tiroideas NO
puede ser diagnosticada mediante la
ONC
punción-citologia con aguja fina (PAF)?:
91/92 1) Cáncer papilar.
2) Cáncer folicular.
3) Cáncer anaplásico.
4) Cáncer medular.
5) Tiroiditis.
529. En una mujer de 20 años, portadora de una
hiperfunción tiroidea, el estudio complementario
ONC
ha revelado tratarse de un adenoma tóxico con
92/93 supresión funcional del resto del parénquima.
¿Cuál seria la actitud terapéutica a seguir?:
1) Drogas antitiroideas.
2) Yodo radiactivo.
3) Suplemento dietético de yodo.
4) Exéresis quirúrgica.
5) Seguimiento sin terapéutica.
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530. En presencia de cual de estas patologías está
indicado siempre la tiroidectomía total?
ONC
1) Enfermedad de Graves-Basedow
88/89 2) Carcinoma medular de tiroides
3) Carcinoma papilar de tiroides
4) Carcinoma folicular de tiroides
5) Bocio multinodular con compresión traqueal
531. El criterio fundamental de malignidad en los
timomas viene dado por:
ONC
1) Extensión macroscópica quirúrgica
89/90 2) Tipo histológico
3) Ultraestructura
4) Asociación con patología inmune
5) Sexo masculino del paciente
532. Cuál de las siguientes asociaciones forma un
síndrome endocrino familiar?
ONC
1. Carcinoma de corteza suprarenal, tumor ovárico
83/84 y carcinoma papilar de tiroides.
2. Feocromocitoma, tumor de células de Leydig y
carcinoma folicular de tiroides.
3. Adenoma de hipófisis, carcinoma tiroideo de
células oxífilas y carcinoide.
4. Carcinoma medular de tiroides, feocromocitoma
y adenoma de paratiroides.
5. Carcinoma papilar de tiroides, feocromocitoma
e insulinoma.
533. En un paciente con MEN tipo III (síndrome de
Sipple) que presenta sincrónicamente carcinoma
ONC
medular de tiroides, hiperparatiroidismo por
88/89 adenoma paratiroideo y feocromocitoma bilateral,
¿Cuál de estos componentes tiene prioridad en un
tratamiento quirúrgico:
1)Carcinoma medular de tiroides
2)Feocromocitoma
3)Adenoma paratiroideo
4)Carcinoma medular de tiroides y adenoma
paratiroideo (por su estrecha relación anatómica)
5)Cualquiera de ellos indistintamente
534. Los niveles de Clarck y el espesor de Breslow son
parámetros pronósticos importantítisimos y
ONC
elementos determinantes de la actitud quirúrgica a
88/89 seguir en el:
1)Sarcoma de Kaposi
2)Linfoma de Hodgkin
3)Sarcoma de partes blandas
4)Melanoma cutáneo
5)Carcinoma epidermoide cutáneo de la cara
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67
535. En un paciente con SIDA ¿cuál de los siguientes
procesos agudos abdominales puede estar
CIR
relacionado con su enfermedad?:
96/97 1. Apendicitis aguda.
2. Colecistitis aguda.
3. Perforación de intestino delgado.
4. Perforación de úlcera gástrica.
5. Diverticulitis aguda.
536. Una masa abominal, localizada en el epigastrio, de
10 cm. de diámeto, redondeada, dura, que no se
CIR
moviliza con la inspiración profunda, que trasmite
01/02 el latido aórtico, nos permite afirmar con mayor
grado de probabilidad que:
1) Es una masa de origen gástrico que infiltra
tejidos vecinos.
2) Es pancreática.
3) Se trata de un aneurisma aórtico.
4) Es retroperitoneal.
5) Se trata de un tumor maligno con toda
probabilidad, por lo que habríamos de solicitar una
TC abdominal para confirmarlo.
537. Una paciente de 70 años acude a urgencias por
dolor cólico abdominal, nauseas y vómitos. En el
CIR
estudio radiológico abdominal se aprecia:
92/93 aerobilia, obstrucción del intestino delgado, liquido
libre peritoneal y calcificación en hipogastrio. El
diagnóstico más posible es:
1) Perforación gástrica.
2) Perforación de colon.
3) Ileo biliar.
4) Carcinoma de colon.
5) Volvulo de ileon.
538. Ante un dolor abdominal mal localizado, ¿cuál de
las siguientes manifestaciones NO apoyaría la
CIR
sospecha diagnóstica de apendicitis aguda?:
F-97 1. Sensación de hambre.
2. Vómitos.
3. Agravamiento del dolor con la tos.
4. Polaquiuria.
5. Ganas de defecar o de expulsar gases.
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539. Un ejecutivo de una gran empresa, de 40 años y
sin antecedentes de interés, acude al Servicio de
CIR
Urgencias por presentar un dolor brusco y de gran
F-98 intensidad localizado en el epigastrio que ha
comenzado una hora antes que no cede. A la
exploración, el paciente está pálido sudoroso.
hipotenso. con respiración superficial: el abdomen
contracturado es muy doloroso a la palpación
superficial. mostrando desaparición de la matidez
hepática a la percusión. ¿Cuál de los siguientes es
el diagnóstico más probable?:
1. Apendicitis aguda.
2. Pancreatitis aguda.
3. Perforación gástrica.
4. Colecistitis aguda.
5. Isquemia mesentérica.
540. Ante un paciente que presenta dolor abdominal de
tipo eólico, vómitos, distensión abdominal e
CIR
incapacidad para evacuar gases y heces, hay que
F-98 pensar como primer diagnóstico en:
1. Pancreatitis aguda.
2. Obstrucción intestinal.
3, Colecistitis aguda.
4. Apendicitis aguda.
5. Diverticulitis aguda.
541. Hombre de 70 años de edad con antecedentes de
demencia senil, estreñimiento crónico y abuso de
CIR
laxantes que presenta náuseas y dolor abdominal.
2003 A la exploración el abdomen está distendido y
doloroso a la palpación, sobre todo en el flanco
izquierdo, con percusión timpánica y ruidos
“metálicos”. En la radiografía de abdomen se
aprecia gran distensión del colon, que se incurva
produciendo una imagen en “grano de café”. El
diagnóstico más probable en este paciente es:
1. Síndrome de Ogilvie.
2. Diverticulitis aguda.
3. Vólvulo de ciego.
4. Vólvulo de sigma.
5. Isquemia mesentérica.
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68
542. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto a la
valoración del dolor abdominal agudo en el
CIR
anciano es cierta?:
2003 1. Comparado con los jóvenes, en los pacientes
ancianos son menos frecuentes problemas como
la apendicitis o colecistitis.
2. Para una misma causa de abdomen agudo, los
ancianos tienen el mismo pronóstico que los
jóvenes
3. Comparado con los jóvenes, los ancianos tienen
menos dolor y sensibilidad a la palpación
abdominal pero es más probable que tengan
fiebre y leucocitosis
4. En los ancianos, la forma atípica de
presentación de la enfermedad y el retraso en el
diagnóstico conducen a una mayor mortalidad que
en los jóvenes
5. Ante un dolor abdominal agudo, generalmente
los ancianos piden asistencia médica antes que los
jóvenes.
543. Un paciente de 70 años acude a Urgencias con un
cuadro de dolor abdominal, distensión, vómitos y
CIR
estreñimiento. Se sospecha obstrucción intestinal
89/90 y se palpa en el tacto rectal una masa a 6 cms del
margen anal. Cuál de las pruebas siguientes se
utilizará para establecer la indicación de
tratamiento quirúrgico urgente?: .
I) Valor hematocrito.
2) Rectosigmoidoscopia.
3) Radiografia simple de abdomen.
4) Radiografia con enema de Bario.
5) Biopsia de la masa. .
544. La forma más eficaz de diagnosticar precozmente
una hemorragia intraabdominal después de un
CIR
traumatismo es mediante:
85/86 1) Radiografía simple de abdomen
2) Arteriografía
3) Punción-lavado peritoneal
4) Palpación del abdomen
5) El valor hematocrito
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545. Ante un paciente con el diagnóstico clínico de
sospecha de abdomen agudo por perforación de
CIR
úlcera péptica, ¿cuál es la prueba diagnóstica que
F-98 suele confirmar el diagnóstico en un 6080% de los
casos y a la que es necesario recurrir en primer
lugar?:
1. TAC de tórax y abdomen con ingesta de
gastrografín
2. Ecografía del piso abdominal superior en
bipedestación y/o decúbito supino.
3. RMN de tórax y abdomen con ingesta de
material de contraste.
4. Radiografía anteroposterior simple de tórax y
abdomen en bipedestación.
5. Gammagrafía abdominal con ingesta de suero
salino marcado con Tc99m.
546. Ante un caso clínico con el diagnóstico de
sospecha de obstrucción intestinal, ¿cuál es la
CIR
exploración complementaria a la que hay que
F-98 recurrir para confirmar el diagnóstico?:
1. TAC de abdomen en decúbito lateral o supino.
2. Ecografía abdominal en bipedestación y/o
decúbito supino.
3. RMN de abdomen en decúbito lateral o supino.
4. Radiografía simple de abdomen en
bipedestación.
5. Gammagrafía abdominal con ingesta de suero
salino marcado con Tc99m.
547. En la exploración abdominal de una turista sueca
de 21 años de edad que acudió a Urgencias por
CIR
dolor abdominal, encontramos dolor selectivo a la
01/02 palpación superficial en fosa ilíaca derecha con
maniobra de rebote claramente positiva. ¿Qué
debemos pensar en primer lugar?:
1) Hay que llamar al cirujano para que la opere de
apendicitis perforada.
2) Puede ser un folículo ovárico roto o un
embarazo extrauterino.
3) Tiene irritación peritoneal a nivel del punto
doloroso.
4) Es preciso realizar un tacto rectal.
5) Hay que hacer ecografia abdominal y
hemograma.
548. Cual de las siguientes entidades puede simular un
abdomen agudo:
CIR
1) Infarto agudo de miocardio
84/85 2) Cetoacidosis diabética
3) Hipercalcemia
4) Tabes
5) Todas las anteriores
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69
549. Un joven de 16 años se encuentra en observación
en el Servicio de Urgencias, al que ha sido enviado
CIR
3 hs. antes por presentar un dolor abdominal de
94/95 intensidad creciente que, posteriormente, se ha
aliviado parcialmente. La exploración clinica,
incluido el tacto rectal, no demostró signos claros
de irritación peritoneal. El recuento leucocitario
fue de 10.500 células/ml, 85% neutrófilos. La
radiografia simple y la ecografia abdominales no
mostraron datos patológicos. Súbitamente el dolor
abdominal se recrudece. La hipersensibilidad
abdominal de rebote es ahora clara.¿Cuál seria la
actitud clinica más adecuada en este momento?:
1) Indicar laparotomia exploratoria sin dilación.
2) Repetir el recuento leucocitario.
3) Realizar TAC abdominal.
4) Solicitar gastroscopia.
5) Administrar analgesia y no decidir nada hasta
disponer de algún dato diagnóstico seguro.
550. Cuál es la pregunta más importante que un
ciriujano debe contestarse ante un abdomen
CIR
agudo?
90/91 1) ¿Hay indicación de cirugía urgente?
2) ¿Hay indicación de antibiótricos profilácticos?
3) ¿Es un proceso perforativo o vascular?
4) ¿Es un proceso obstructivo o perforatico?
5) ¿Es un proceso obstructivo o vascular?
551. De las siguientes afirmaciones acerca de la
presencia de gas libre en la cavidad peritoneal,
CIR
cuál es la correcta?
83/84 I. Vigilancia del paciente.
2. Laparotomia urgente.
3. Hacer estudio mediante las técnicas de que
dispongamos para conocer la causa.
4. La presencia de la fiebre nos decidirá el camino
a seguir.
5. La radiografía de torax es menos orientadora
que la de abdomen.
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552. Un hombre de 20 años acude a Urgencias por la 556. Un paciente de 70 años de edad, en tratamiento
mañana por dolor en fosa ilíaca derecha (FID). con esteroides por artrosis, acude a Urgencias por
CIR CIR
Refiere que ha tenido dolor periumbilical el día un cuadro de dolor abdominal de instauración
F-98 anterior y que ha vomitado dos veces por la 01/02 brusca en epigastrio irradiado a fosa iliaca derecha
noche. En el examen físico está afebril y el e íleo paralítico, presentando a la exploración
abdomen presenta dolor a la palpación en FID: los clínica abdomen en "tabla". El examen de la
sonidos intestinales son normales. La analítica de sangre muestra leucocitosis y, las pruebas de
sangre muestra 10.000 leucocitoslmm3 y la de imagen no son concluyentes. ¿Cuál sería la actitud
orina 510 leucocitos por campo. Señale lo más terapéutica más adecuada?:
apropiado, respecto a la solicitud de consulta 1) Colocación de sonda nasogástrica, sueros y
quirúrgica: antibióticos.
1. Debe ordenarse inmediatamente. 2) Alimentación parenteral, orneprazol y
2. Debe solicitarse si desarrolla fiebre. antibióticos.
3. Debe solicitarse si aparece sensibilidad de 3) Cirugía abdominal accediendo por incisión de
rebote. McBurney.
4. Deben solicitarse silos leucocitos aumentan a 1 4) Cirugía abdominal accediendo por laparotomía
5.O0O/mm3. media.
5. No es necesaria. 5) Apendicectomía laparoscópica.
557. ¿En cuál de los siguientes casos la laparoscopia
puede ofrecer más ventajas que la laparotomía
CIR
convencional en el manejo de un abdomen
553. El tratamiento de la oclusión intestinal mecánica 01/02 agudo?:
completa es: 1) Niños con clínica típica de apendicitis aguda no
CIR
1. Cirugía urgente en todos los casos. perforada.
F-98 2. Colocación de sonda de Miller-Abbott.
2) Mujeres en edad fértil con dudas entre
3. Cirugía sólo si se demuestra que existe apendicitis y anexitis.
estrangulación. 3) Jóvenes con peritonitis de origen no claro.
4. Cirugía urgente o diferida según el tipo de 4) Adultos con plastrón apendicular.
oclusión (simple o con estrangulación). 5) Ancianos con sepsis severa por colecistitis
5. Cirugía siempre diferida (72 horas mínimo), aguda.
para efectuar una correcta reposición
hidroelectrolítica.
554. La operación quirúrgíca que establece una
comunicación entre la luz gástrica y la superficie
CIR
cutánea abdominal recibe el nombre de:
99/00 1. Gastrotomia.
2. Gastrostomia.
3. Gastrectomia.
4. Gastropexia.
5. Gastrorrafia.
555. Un paciente con dolor abdominal en fosa ilíaca
derecha de 5 días de evolución y que presenta
CIR
una masa palpable, compatible con plastrón
00/01 apendicular, es considerado candidato para una
apendicectomía de intervalo (o demorada). Esta
se realiza normalmente:
1 . A los tres meses del episodio de apendicitis.
2. A los 7 días de iniciarse los síntomas.
3. A la vez que el drenaje percutáneo.
4. Si el paciente desarrolla una peritonitis difusa.
5. Al año.

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558. Un hombre de 28 años de edad es traído por la
policía al Servicio de Urgencias desde el
CIR
aeropuerto con sospecha de portar drogas ilícitas
02/03 empaquetadas en abdomen ("body
packer"). A su llegada a Urgencias el paciente se
encuentra asintomático y la exploración física es
normal. La radiografía de abdomen demuestra
incontables cuerpos extraños característicos en
intestino delgado y grueso. A las pocas horas de
observación custodiada, comienza con agitación.
El paciente aparece sudoroso con TA 215/130
mmHg, pulso arterial 130 l/min. regular y rítmico,
28 respiraciones/min, y temperatura 39,5ºC. ¿Cuál
de las siguientes acciones es la más adecuada en
este momento?:
1. Enfriamiento rápido por medios físicos,
benzodiazepinas y neurolépticos por vía
intravenosa.
2. Enfriamiento rápido por medios físicos,
benzodiazapinas y nitroprusiano por via
intravenosa.
3. Enfriamiento rápido por medios fisicos,
benzodiazepinas y colocar sonda nasogástrica
para administrar carbón activado.
4. Enfriamiento rápido por medios físicos,
benzodiazapainas y endoscopia inmediata para
extracción de la droga.
5. Enfriamiento rápido por medios fïsicos,
benzodiazepinas y consulta inmediata a cirugía
para laparotomía y extracción de la droga
559. Enfermo de 50 años que acude al Servicio de
Urgencias por dolor abdominal difuso y
CIR
progresivo, distensión, borborigmos y vómitos
02/03 ocasionales en las últimas 48 horas.
Apendicectomía a los 14 años. En la exploración
hay fiebre (38,5ºC), distensión abdominal con
ruidos intestinales aumentados y ocasionalmente
en "espita", sensibilidad a la palpitación abdominal
sin defensa ni signo del rebote. En la analítica hay
leucocitosis con neutrofilia; Na 133 mEq/l; CO3H
de 14 mEq/l. En la placa simple de abdomen
hecha en bipedestación, hay dilatación de las asas
del delgado con niveles y edema de la pared, sin
prácticamente gas en el colon, ¿Cuál sería la
conducta a seguir?:
1. Aspiración nasogástrica más antibióticos de
amplio espectro.
2. Enema opaco para descartar vólvulo del sigma.
3. Laparotomía urgente.
4. Colonoscopia descomprensiva.
5. Arteriografía mesentérica.
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71
560. En una herida quirúrgica se producirán en las
primeras 24 horas los siguientes fenómenos
CIR
excepto:
88/89 1) Depósito de colágena
2) Cambios en la permeabilidad capilar
3) Formación de un nuevo epitelio
4) Acúmulo de polimorfonucleares
5) Formación de coágulo de fibrina
561. Cuál de las siguientes Intervenciones quirúrgicas
debe ser considerada como cirugia limpia desde el
CIR
punto de vista de la Infección:
F-96 1) Esofaguectomía.
2) Gastrectomía.
3) Mastectomia.
4) Apendicectomía.
5) Resección de intestino delgado.
562. Si se sospecha una infección en una herida
quirúrgica, cuál de los signos clínicos siguientes es
CIR
el más temprano?
85/86 1) Dolor anormalmente intenso
2) Fiebre mantenida
3) Eritema
4) Aparición de pus en la herida
5) Fiebre en picos
563. Se opera a un paciente de 65 años con
diverticulitis cólica perforada, practicándose una
CIR
hemicolectomía izquierda más esplenectomía por
F-99 desgarro capsular. Al 6º día del postoperatorio
presenta fiebre mantenida de 38 ºC, ligero
enrojecimiento facial y oliguria a pesar de
sueroterapia correcta. El día anterior tuvo tres
deposiciones escasas y diarreicas, con abdomen
ligeramente distendido, no doloroso. TA 150/85.
Pulso: 85 1pm. ¿En cuál de los siguientes procesos
hay que pensar en primer lugar?:
1.Peritonitis aguda por contaminación operatoria.
2.Endocarditis infecciosa secundaria a
divertículitis.
3.Sepsis postesplenectomia.
4.Infección profunda de la herida operatoria.
5.Dehiscencia anastomótica e iniciación de sepsis.
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564. En enero de 2004 acude a nuestra consulta una
mujer de 62 años, con una estenosis mitral en
CIR
fibrilación auricular, en tratamiento con Digoxina y
2003 Acenocumarol, entre cuyos antecedentes destaca
una histerectomía simple realizada en 1995 por
metropatía hemorrágica. En el curso de la
intervención fue preciso aplicarle una transfusión
de sangre. Ahora viene por presentar aumento
progresivo del perímetro abdominal sin
quebrantamiento del estado general. Entre los
datos de la exploración física comprobamos un
abdomen di stendido, no tenso, con oleada. El
borde inferior hepático se palpa a 3 cm del
reborde costal. En decúbito supino, la percusión a
nivel del mesogastrio es mate, y en los flancos es
timpánica, signos que no se modifican al adoptar
la paciente el decúbito lateral. No se aprecian
edemas en miembros inferiores. ¿Cuál, entre los
siguientes, le parece el diagnóstico más
verosímil?:
1. Quiste simple de ovario.
2. Cirrosis hepática por virus C.
3. Infiltración peritoneal por siembra
carcinomatosa.
4. Insuficiencia ventricular derecha.
5. Hemorragia peritoneal en sábana por
sobredosificación del anticoagulante oral.
565. La sutura diferida primaria de las heridas es
aquella que se realiza:
CIR
1. Entre las 6 y las 12 horas.
96/97 2. Entre las 12 y las 24 horas.
3. Entre el 1º y 2º día.
4. Entre el 2º y 3º día.
5. Entre el 3º y 5º día.
566. En qué clase de las siguientes heridas puede
practicarse sin riesgo una sutura primaria
CIR
inmediata?
85/86 1) Heridas incisas de la cara
2) Mordeduras
3) Heridas por arma de fuego
4) Heridas en las que se aplicó torniquete
5) Son ciertas 2 y 3
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72
567. Un varón de 76 años tiene una úlcera por presión
en zona sacra estadio III de 5 x 6 cm., que se
CIR
desarrolló en el postoperatorio de una fractura de
00/01 cadera. Actualmente está realizando rehabilitación
física con buena evolución siendo capaz de
caminar 50 m con ayuda de un andador. El fondo
de la úlcera está cubierto de tejido necrótico, seco
y oscuro. La piel que rodea la herida es normal, el
exudado es mínimo y no tiene mal olor. ¿Cuál de
los siguientes es el paso más apropiado en el
tratamiento de este paciente?:
1. Cubrir la herida con gasas con povidona iodada.
2. Colocar un colchón de aire en la cama.
3. Terapia de estimulación eléctrica.
4. Desbridamiento enzimático.
5. Mantener la herida descubierta.
568. Un paciente que ha recibido la última dosis de
vacuna antitetánica hace más de 10 años y
CIR
presenta inmunización completa, acude a la
92/93 consulta con una herida sucia de 24 horas de
evolución. ¿Cuál será la conducta frente a la
profilaxis del tétanos?:
1) Administrar 250-500 U de sammaglobulina
antitetánica.
2) No administrar nada.
3) Administrar 1 dosis de toxoide antitetánico.
4) Administrar 1 dosis de toxoide antitetánico y
completar inmunización.
5) Administrar 1 dosis de toxoide antitetánico +
250-500 U de gammaglobulina antitetánica.
569. Con respecto al tratamiento quirúrgico de las
heridas, señale cuál de las siguientes opciones se
CIR
considera como FALSA:
95/96 1) Si existe seguridad de que la herida no está
infectada después de la escisión, se procede a su
sutura
2) Cuando el tratamiento se ha demorado más de
24 horas, en zonas muy vascularizadas, puede
realizarse una sutura primaria pues no hay riesgo
de infección.
3) En el cierre de la herida, la sutura primaria es la
que aporta mejores resultados al desarrollar una
cicatrización por primera intención
4) En las heridas infectadas se encuentra
contraindicada la escisión ya que favorece la
difusión de los gérmenes al eliminar la barrera
fibrino leucocitaria periférica.
5) Ante una herida sospechosa, si después de una
estrecha vigilancia no hay signo alguno de
infección, puede efectuarse un cierre quirúrgico
más tardio que corresponde a la sutura primaria
diferida.
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570. Un paciente adulto que ha sufrido un accidente
laboral acude al Servicio de Urgencias por
CIR
presentar quemaduras de primer grado en todo el
F-98 miembro superior izquierdo, de segundo grado en
la cara anterior del tronco y de tercer grado en la
cara anterior del miembro inferior izquierdo. El
médico de guardia, para valorar el pronóstico vital
del paciente y establecer el tratamiento general
más adecuado, evalúa la superficie corporal
quemada aplicando la "regla de los 9" o de
Wallace. ¿Cuál sería el resultado?:
1. 9%.
2. 18%.
3. 27%.
4. 36%.
5. 45%.
571. Fiebre postoperatoria que se inicia en las primeras
24 horas tras una intervención quirúrgica
CIR
abdominal. Cual de las siguientes posibilidades es
93/94 la mas frecuente?:
1) Infección de la incision quirúrgica.
2) Atelectasia o neumonia.
3) Absceso intraabdominal.
4) Flebitis.
5) Infección urinaria por sonda de Foley.
572. Una paciente de 59 años de edad se somete a
colecistectomia por colelitiasis de manera
CIR
programada. Es de constitución asténica, carece
93/94 de antecedentes o enfermedades intercurrentes, y
la valoración preoperatoria no mostró ninguna
anomalía. La intervención cursó sin incidencias. A
las 24 horas presenta disnea moderada y fiebre de
37,8ºC. Cuál será el diagnóstico de presunción
más probable ante dicha situación?:
1) Sindrome de mendelson.
2) Broncoespasmo.
3) Neumotórax.
4) Atelectasia.
5) Edema pulmonar.
573. Una paciente con antecedentes de perforación
duodenal tratada quirúrgicamente, refiere que a
CIR
raiz de su último embarazo presenta una
92/93 tumoración dura, no reductible y bien delimitada
sobre la cicatriz de laparotomia. El diagnóstico
probable es:
1) Miositis osificante.
2) Hernia incisional.
3) Tumor desmoide.
4) Epitelioma espinocelular.
5) Granuloma a cuerpo extraño.
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73
574. Después de una intervención sobre vísceras
abdominales el paciente sufrirá casi
CIR
sistemáticamente:
85/86 1) Ileo paralítico
2) Fiebre
3) Oliguria
4) Bradicardia
5) Diarrea
575. Paciente de 30 años que ingresa a causa de un
traumatismo abdominal cerrado. En la exploración
CIR
se aprecia discreta palidez de piel y mucosas,
F-95 auscultación pulmonar normal, taquicardia de 120
lpm. Discreta distensión abdominal y matidez en
flancos y el Hto, que era practicamente normal al
ingreso, disminuye a 30% a las tres horas. En la
Rx de tórax se objetiva fractura de las costillas
10-11 izquierdas. La causa mas probable de la
anemización en este paciente es:
1) Traumatismo renal con hemorragia
retroperitoneal.
2) Rotura de higado con hemoperitoneo.
3) Rotura de Bazo con hemoperitoneo.
4) Rotura de mesos con hemoperitoneo.
5) Traumatismo pancreático con pancreatitis
traumática.
576. Las características que definen a un Quilotórax
son:
CIR
1) Apariencia lechosa con altos niveles de
85/86 colesterol y bajos de triglicéridos.
2) Líquido de pariencia lechosa con presencia de
numerosos cristales de Colesterol.
3) Altos niveles de Triglicéridos y bajos en
Colesterol.
4) Altos niveles de Triglicéridos y de Colesterol y
que se aclara con la adición de Eter.
5) Liquido lechoso con altos niveles de Colesterol y
presencia de abundantes polimorfonuc!eares con
depósito de grasa.
577. ¿Cuál de los siguientes es el órgano más
frecuentemente afectado en los traumatismos
CIR
abdominales?:
96/97 1. Intestino delgado.
2. Hígado.
3. Riñón.
4. Bazo.
5. Páncreas.
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578. Un hombre de 30 años es presentado en el 582. El diagnóstico de pseudomixoma peritoneal, se

servicio de urgencias con una herida por arma
CIR
fuego en el abdomen, con orificio de entrada en
93/94 región paraumbilical izquierda. Su situación es
hemodinámicamente estable en el momento de la
llegada. El tratamiento más apropiado es:
1) Laparotomia exploradora.
2) Practicar una TAC.
3) Realizar un lavado peritoneal con finalidad
diagnóstica.
4) Realizar una arteriografia abdominal para
evaluar posibles lesiones retroperitoneales.
5) Ingreso para observación cuidadosa de la
evolución.
579. Un hombre de 30 años, alcanzado por una bala
perdida en un tiroteo callejero, ingresa con una
CIR
herIda con orificio de entrada en cara
F-95 anterolateral del cuello, entre ángulo mandibular y
borde inferior del cricoides y sin. orificio de salida.
Se.encuentra hemodínámicamente estable. ¿Cuál
es la conducta terapéutica apropiada?:
1) Exploración quirúrgica inmediata.
2) Aplazar la decisión hasta que pueda realizarse
una TAC.
3) Realizar previamente a la intervención una
esofagoscopia.
4) Solicitar la práctica de una angiografía cervícal.
5) Mantener al paciente en observación
580. Paciente politraumatizado que, tras ser
debidamente valorado en el Servicio de Urgencia,
CIR
presenta las lesiones que a continuación
F-95 serelacionan. Señale cuál de ellas requiere
asistencia prioritaria:
1) Neumotórax a tensión.
2) Conmoción cerebral.
3) Perforación de viscera hueca abdominal.
4) Fractura abierta de fémur.
5) Herida incisocontusa en antebrazo derecho.
581. En un paciente con un traumatismo grave, en
situación crítica, el médico debe establecer una
CIR
lista de prioridades. La primera medida a tomar
85/86 será:
1) Conservar libre la vía aérea
2) Controlar la hemorragia
3) Desinfectar las heridas
4) Inmovilizar las fracturas
5) Medir la tensión arterial
asocia con mas frecuencia a:
CIR
1) Tuberculosis.
92/93 2) Mesoteliomas.
3) Cistoadenocarcinomas.
4) Hepatocarcinomas.
5) Sarcomas.
583. Uno de los siguientes mecanismos patogénicos NO
interviene en la peritonitis bacteriana primitiva.
CIR
Señálelo:
F-98 1. Contigüidad desde una infección pulmonar o
urinaria.
2. Diseminación hematógena desde un foco
extraabdominal.
3. Vía canalicular ascendente a través del aparato
genital femenino.
4. Traumatismo abdominal abierto.
5. Migración transmural de las bacterias digestivas
endoluminales.
584. Cuál de los siquientes datos clínicos, con respecto
a la semiologia de un sindrome compartimental
CIR
agudo, es FALSO?:
93/94 1) El paciente aqueja dolor espontáneo y al
estiramiento muscular.
2) El paciente sufre parestesia y anestesia
cutáneas.
3) Los pulsos periféricos no son palpables y/o
demostrables mediante Doppler.
4) El paciente presenta paresia o parálisis
muscular localizada en el compartimiento
anatómico afecto.
5) Sensación de tensión intracompartimental
cuando se palpa el compartimento anatómico
implicado.
585. La exploración del abdomen de un paciente con
peritonitis mostrará los siguientes signos excepto:
CIR
1) Ausencia de ruidos abdominales
85/86 2) Rigidez muscular de la pared abdominal
3) Signo de Blumberg
4) Signo de Courvoisier
5) Timpanismo
586. De los siguientes tipos de peritonitis, cuál reviste
mayor gravedad:
CIR
1) La consecutiva a perforación gástrica.
F-96 2) La consecutiva a perforación de vesícula biliar.
3) La consecutiva a apendicitis aguda.
4) La consecutiva a perforación de colon.
5) La consecutiva a perforación de intestino
delgado.

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587. Señale qué afirmación, entre las siguientes,
relativas a la peritonitis, es INCORRECTA:
CIR
1. Puede ser aguda, de causa bacteriana, en la
96/97 perforación del cólon.
2. Es una complicación relativamente frecuente en
la cirrosis con ascitis, sin desencadenante
evidente.
3. El Mycobacterium tuberculosis puede causar
peritonitis crónica.
4. En la mujer, puede haber peritonitis
generalizada por Neisseria gonorrhoeae.
5. La que complica al lupus eritematoso
generalizado suele ser por gérmenes oportunistas,
secundaria al tratamiento.
588. En nuestro medio la causa más frecuente de
hemorragia digestiva alta es:
CIR
1) Ulcus péptico duodenal.
86/87 2) Ulcera péptica gástrica.
3) Lesiones agudas de mucosa gástrica o gastritis
erosiva.
4) El sindrome de Mallory weiss.
5) Las varices esofágicas.
589. Entre las siguientes asociaciones de datos clinicos
y porcentajes de volemia perdidos en una
CIR
hemorragia digestiva alta aguda, señale la
98/99 INCORRECTA:
% aprox. de
Dato clinico volemia perdida
1. Signos vitales normales
15%
2. Hematocrito < 30% > 20%
3 Caída de TA > 10 mmHg al ortostatismo
20%
4. Taquicardia en reposo.... 25%
5. TA sistólica >100 mmHg >30%
590. En un paciente con hemorragia digestiva la razón
BUN/creatinina estará:
CIR
1) Aumentada.
87/88 2) Disminuida.
3) Normal por aumento del BUN y creatinina.
4) Normal por disminución del BUN y creatinina.
5) No se afecta en los sangrados digestivos.
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591. Varón de 38 años que acude al hospital refiriendo
heces negras, pastosas, adherentes, brillantes y
CIR
malolientes de 4 días de evolución. Se coloca una
84/85 sonda nasogástrica y el contenido del lavado es
limpio. La afirmación más correcta es:
1) No tiene una lesión gastrica
2) Se trata de una lesión después del ángulo de
Treitz
3) Ha dejado de sangrar en el momento del
ingreso
4) Se descarta lesión duodenal
5) Hay indicación de endoscopia alta
592. ¿Cuál de las siguientes pruebas es más adecuada
para diagnosticar la causa de un cuadro de
CIR
melenas de repetición sin otra sintomatología?:
F-99 1.Colonoscopia total.
2.Estudio radiológico con doble contraste de
esófago, estómago y duodeno
3.Enema opaco.
4.Arteriografia mesentérica.
5.Panendoscopia oral.
593. Paciente de 72 años, que como único tratamiento
toma antidiabéticos orales, presenta anemia
CIR
ferropénica crónica, con hemorragias ocultas
02/03 positivas. ¿Cual es el método diagnóstico más
indicado para localizar la lesión sangrante?:
1. Tránsito gastroduodenal.
2. Gammagrafía con hematíes marcados.
3. Tránsito intestinal.
4. Colonoscopia total.
< 5. Panendoscopia oral.
594. Mujer de 58 años, sin hábitos tóxicos ni
antecedentes patológicos de interés, que desde
CIR
hace dos meses refiere astenia franca y ningún
2003 síntoma digestivo. Toma ibuprofeno de forma
ocasional por dolores lumbares inespecíficos. La
analítica revela Hb 9 g/dL, Hematrocrito 29%,
VCM 79 fl y Ferritina 14 mg/dl. ¿Cuál de las
entidades que a continuación se mencionan NO
debe incluirse en el diagnóstico diferencial de este
caso?:
1. Lesiones agudas o crónicas de la mucosa
gastrointestinal secundarias al consumo de AINE.
2. Cáncer colorrectal.
3. Angiodisplasia de colon.
4. Gastritis atrófica.
5. Ulcera gástrica en hernia parahiatal.
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595. La primera medida ante un paciente previamente
asintomático con hematemesis, frialdad periférica
CIR
y sudoración es:
84/85 1) Coger una vía para perfusión intravenosa de
cristaloides o coloides
2) Transfundirle
3) Hacer tacto rectal para observar heces negras
4) Dar cimetidina y alcalinos
5) Avisar al cirujano para que lo intervenga
596. En un varón de 80 años, diabético, con
hemorragia digestiva por ulcus duodenal que, tras
CIR
la transfusión de 10 unidades de sangre, presenta
F-97 hemorragia activa no controlable
endoscópicamente, el tratamiento más adecuado,
de los siguientes, sería:
1. Infusión i.v. de somatostatina.
2. Embolización de la arteria coronaria
estomáquica.
3. Inyección intra-arterial de vasopresina.
4. Vagotomía gástrica proximal o vagotomía de
células oxínticas.
5. Sutura hemostática y vagotomía troncular más
piloroplastia.
597. Cuál de los siguientes datos implica gravedad
inicial en una hemorragia digestiva alta?:
CIR
1. TA sistólica < 100 mmHg y pulso > 100 lpm.
F-97 2. Hemoglobina < 10 gr/dl y hematocrito <30%.
3. Ausencia de coloración en los surcos palmares.
4. Volumen total de vómito > 500 ml.
5. Más de 500 ml de heces melénicas en la
primera deposición.
598. De las siguientes definiciones sólo una
corresponde a la hernia incoercible. Señálela:
CIR
1. Su contenido no puede introducirse en la
F-98 cavidad abdominal.
2. Su contenido se introduce espontáneamente en
la cavidad abdominal cuando el paciente adopta
una posición de decúbito supino.
3. Su contenido reaparece inmediatamente
después de ser reducido a la cavidad abdominal.
4. Aparece un cierto tiempo después de haber
sido tratada quirúrgicamente.
5. Su contenido muestra compromiso vascular.
599. En las hernias inguinales, ¿qué limite o referencia
anatómica sirve para distinguir las hernias
CIR
indirectas oblicuas externas de las directas?:
93/94 1) La arteria y vena femorales.
2) Los vasos epigástricos inferiores.
3) El cordón espermático.
4) La fascia transversalis.
5) El tendón conjunto.
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600. La persistencia del conducto peritoneovaginal
condiciona la aparición de una hernia congénita.
CIR
De qué tipo?:
92/93 1) Crural.
2) Obturatriz.
3) Umbilical.
4) Epigástrica.
5) Inguinal.
601. La hernia inguinal directa se debe a:
1) Persistencia del proceso peritoneo-vaginal.
CIR
2) Debilidad de la fascia transversalis en el área
91/92 de Hesselbach.
3) Debilidad del ligamento de Cooper.
4) Debilidad del músculo cremáster.
5) Debilidad del ligamento de Gimbernat.
602. La hernia de Bochdalek se caracteriza por:
1) Ser una hernia diafragmática congénita
CIR
posterolateral a través del trígono lumbocostal
90/91 2) Ser una hernia diafragmática congénita anterior
a través del hiato esternocostal
3) Ser una hernia abdominal adquirida
4) Ser una hernia de hiato mixta, por
deslizamiento y paraesofágica
5) Ser una hernia a través de cualquier área debil
de la pared abdominal con un divertículo de
Meckel como único ocupante del saco
603. Respecto a las hernias inguinales y crurales cual
de las siguientes afirmaciones es falsa?
CIR
1) El cuello de una hernia crural está siempre por
90/91 encima del arco crural
2) El saco de una hernia crural no tiene relación
con la vaginal del testìculo
3) Una hernia inguinal directa se produce a través
de la fascia transversalis
4) Si una hernia está estrangulada el contenido
del saco tendrá compromiso vascular
5) El saco de una hernia crural puede estar en
relación con los vasos femorales
604. Las hernias inguinales directas aparecen:
1) En la pared posterior del conducto inguinal
CIR
2) Por debajo del arco crural
88/89 3) Siguiendo el trayecto del cordón espermático
4) Por debajo del ligamento de Cooper
5) Todo lo anterior es cierto
605. Uno de los siguientes datos es más característico
de la hernia inguinal directa que de la indirecta.
CIR
Señálelo:
96/97 1. Aparición en la infancia.
2. Forma alargada.
3. En la palpación digital del conducto inguinal, no
se suele apreciar debilidad de la pared posterior.
4. Las maniobras de reducción son difíciles.
5. Ausencia de progresión hacia escroto.
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606. El signo predominanate de una hernia inguinal

incarcerada es:
CIR
1) Masa dolorosa en la ingle
85/86 2) Obstrucción intestinal
3) Vómitos
4) Dolor en el testículo del mismo lado
5) Crepitación en el orificio herniario

607. Mujer de 54 años que, desde hace 6 horas,

presenta vómitos intensos y dolor abdominal. En
CIR
la exploración clínica se aprecia tumoración
F-97 umbilical dolorosa y en la radiología simple,
dilatación de asas de intestino delgado. Entre los
siguientes, el diagnóstico más probable es:
1. Tumor de intestino delgado.
2. Invaginación intestinal.
3. Hernia estrangulada.
4. Estenosis pilórica.
5. Neoplasia de colon transverso.
608. Cuando se corrige quirúrgicamente el orificio
herniario de una hernia crural. Cuál de las
CIR
siguientes estructuras tiene un mayor riesgo de
89/90 ser lesionada?:
1) El conducto deferente, si es un hombre.
2) El ligamento redondo, si es una mujer.
3) Los vasos femorales.
4) El cordón espermático, si es un hombre.
5) La vejiga.

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