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Prevención

del suicidio en
adolescentes: tarea de todos

Dra. Vania Martínez


Ps. Francisco Ojeda
Santiago, 16 de junio de 2017
¿QUÉ ESPERO DE ESTE TALLER?
Objetivos

§ Actualizar conocimientos sobre el suicidio en


adolescentes
§ Entregar herramientas que favorezcan:
§ La promoción de la salud mental de adolescentes
§ La prevención del suicidio en adolescentes
§ La detección e intervención oportuna de
adolescentes con riesgo de suicidio
§ La colaboración entre el equipo de salud y el equipo
del establecimiento escolar en la prevención del
suicidio en adolescentes
Esquema de la
presentación
§ Depresión en § Señales de alerta
adolescentes § Evaluación del riesgo
§ Suicidio: § Manejo del riesgo
§ Mitos y realidades § Generación de
protocolos
§ Epidemiología
§ Componentes del
Programa Nacional de
Prevención de Suicidio
§ Conceptos y definiciones
§ Factores protectores y
de riesgo
Depresión en
adolescentes

§ Una de las consecuencias posibles de la


depresión en adolescentes es el suicidio

¿VERDADERO O FALSO?
Depresión en
adolescentes

§ VERDADERO
El suicidio en adolescentes está muy
asociado a la depresión
Depresión en
adolescentes

§ La depresión en la adolescencia se define


mejor como una debilidad del carácter que
como una enfermedad

¿VERDADERO O FALSO?
Depresión en
adolescentes

§ FALSO
La depresión es una enfermedad
Depresión en
adolescentes

§ 90% de los adolescentes con depresión


solicita atención en un servicio de salud

¿VERDADERO O FALSO?
Depresión en
adolescentes

§ FALSO
Sólo un 10% de los adolescentes con
depresión recibe atención en un servicio de
salud
Depresión en
adolescentes

§ Hay que evitar el uso de medicamentos


antidepresivos en el tratamiento de la
depresión en adolescentes porque
producen dependencia

¿VERDADERO O FALSO?
Depresión en
adolescentes

§ FALSO
Los antidepresivos se indican en
depresiones moderadas y graves,
acompañados de terapia psicológica, no
producen dependencia
Mitos

§ El que se quiere matar no lo dice


§ El que dice que se va a matar no lo hace
Mitos

§ Preguntar por ideas de suicidio fomenta en el


paciente las ganas de suicidarse
§ Es bueno desafiarlos
Realidad

§ La mayoría de las veces el suicidio es una muerte


prevenible
§ Hay signos de alerta
§ Hay ambivalencia
Muertes por Suicidio El suicidio es una causa
importante de muerte en
los tramos menores de
edad (15 – 30 años).
2013
20% Los casos de suicidio
18%
provienen de edades
% sobre total de muertes
intermedias (20-55 años).
16%
% sobre total de suicidios
14%
% de muertes

12%

10%

8%

6%

4%

2%

0%
0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80+
Edad

Elaboración usando datos de bases de defunciones (DEIS) y poblaciones INE proyectadas.


Gentileza Dra. Niina Markkula MINSAL
Objetivos Sanitarios 2011-2020

Tasa de suicidio 10-19 años


(2001-2013)
12,0
Proyectado

Meta Sanitaria
10,0
Tasa [x 100.000 habitantes]

8,0

6,0

4,0

2,0

0,0
2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020
Año

Elaboración usando datos de bases de defunciones (DEIS) y poblaciones INE proyectadas.


Gentileza Dra. Niina Markkula MINSAL
Objetivos Sanitarios 2011-2020 El comportamiento de la
tasa de suicidio en
adolescente es llamativo.
Presenta magnitudes de
variación de hasta 4 veces.
Tasa de suicidio 10-19 años
(1990-2013)
12"

10"
Tasa$[x$100.000$habitantes]$

8"

6"

4"

2"

0"
1990" 1995" 2000" 2005" 2010" 2015" 2020"
Año$

Gentileza Dra. Niina Markkula MINSAL


Vigilancia del Suicidio

Métodos de Suicidios Adolescente (10-19 años )


acumulado 2001-2011, Chile

Códigos N Chile (2001-


Tipo
CIE-10 2011)

X6 Envenenamiento 87 Envenenamiento
Ahorcamiento, Ahorcamiento, Sumersión
X70-X71
Sumersión
1.622
2% 1% Arma (blanco o fuego)
X72-X79 Arma (blanco o fuego) 133 7%
Saltar, Colisión
X80-X82 Saltar, Colisión 34 4%
No Especificado
X83-X84 No Esp 17

86%

El método suicida más utilizado


por adolescentes es el
“ahorcamiento, sumersión” (86%).

Elaboración utilizando base de defunciones DEIS, MINSA


Gentileza Dra. Niina Markkula MINSAL
L
INTENTO DE SUICIDIO
POBLACION ADOLESCENTE - 2013 R.M.

Aumento de la tasa
año 2013 total
Tasa 10.6 x 100 Tasa 59.4 x 100 adolescentes
mil habitantes mil habitantes 34.5 x 100 mil hbtes.
N° CASOS Y METODOS INTENTO DE SUICIDIO
POBLACION ADOLESCENTE RM

TOTAL
RM 10 A 14 AÑOS 15 A 19 AÑOS
ADOLESCENTES

AÑO HOMBRE MUJER TOTAL HOMBRE MUJER TOTAL HOMBRE MUJER TOTAL

2013 18 112 130 40 185 225 58 297 355

POBLACION TOTAL ADOLESCENTES, METODO UTILIZADO


Exposición a diferentes drogas (analgésicos, antipiréticos, antiepilépticos,
sedantes, psicotrópicos, alucinógenos )

Datos información oficial disponibles por el Departamento de Estadísticas e Información en Salud (DEIS) del MINSAL
Tablas y bases de datos de Mortalidad hasta el año 2012 y Hospitalizaciones año 2012
Componentes Programa
Nacional de Suicidio

§ Regional
§ Permanente
§ Intersectorial
§ Público y privado
Componentes Programa
Nacional de Suicidio

§ Incluye 6 tópicos que han demostrado mayor


efectividad
1. Sistema de vigilancia de la conducta suicida
2. Planes Regionales Intersectoriales
3. Capacitación del personal de salud
4. Programas preventivos en los colegios
5. Sistema de ayuda en situaciones de crisis
6. Trabajo con los medios de comunicación
Conceptos y
Definiciones

§ Dificultad:
§ Variabilidad de términos
§ Muchas veces asociados a etiquetas negativas
§ Suicidalidad: un continuo desde pensamientos
recurrentes de muerte hasta el suicidio consumado
Conceptos y
Definiciones
§ Ideación suicida:
§ Pensamientos acerca de desear la propia muerte
§ Pensamientos de quitarse la vida
§ Intención de actuar
§ Método
§ Plan
§ Intento suicida: un acto potencialmente autolesivo
realizado por lo menos con un cierto deseo de morir
como resultado del mismo
§ Suicidio consumado
Lesiones auto-infligidas
sin intención suicida
§ “Acto deliberado que daña física y directamente el
propio cuerpo sin intención suicida”
§ Aclaraciones:
§ Se excluyen rituales y prácticas culturales
§ Pueden realizarse en estado disociativo
§ Puede haber cierta ambivalencia en relación a la
intención suicida (si hay cierta intención suicida
calificar como intento suicida)
Factores de riesgo
individuales
§ Sexo
• Hombres se suicidan más
• Mujeres lo intentan más
§ Psicopatología (trastornos del ánimo, esquizofrenia,
abuso de alcohol y otras sustancias, trastornos de la
conducta alimentaria)
§ Rasgos de desarrollo anormal de personalidad (limítrofe,
antisocial, dependiente)
§ Morbilidad biomédica (enfermedades crónicas)
Factores de riesgo
individuales
§ Ideación suicida persistente
§ Intento/s suicida/s previo/s
§ Desesperanza/estilo cognitivo pesimista
Factores de riesgo
familiares
§ Patología psiquiátrica en la familia
§ Antecedentes familiares de suicidio
§ Disfunción familiar severa
Factores de riesgo
sociales
§ Acceso a métodos letales
§ Antecedentes de suicidio en personas cercanas o
referentes sociales (medios de comunicación)
§ Baja red de apoyo
§ Barreras de acceso a atención en salud
§ Estigma asociado a comportamientos de búsqueda de
ayuda
Factores de riesgo –
eventos estresantes
§ Pérdidas
§ Bullying
§ Eventos traumáticos
§ ¿Altas exigencia académicas?
§ Grupos de riesgo asociados a discriminación: Minorías
sexuales - Pueblos indígenas - Migrantes
Factores protectores

§ Vida con proyectos – Vida con sentido


§ Espiritualidad
§ Satisfacción con la vida
§ Capacidad de afrontar los problemas
§ Alto apoyo social percibido (familiar y extra-familiar,
pares y adulto/s de confianza)
§ Buenas relaciones interpersonales
§ Buenas habilidades sociales
§ Autoconfianza y sensación de autoeficacia
§ Búsqueda de ayuda ante las dificultades
Señales de alerta

§ Cambio en el comportamiento: aislado, retraído,


irritable, desanimado/a
§ Expresión verbal o escrita de suicidio o alta desesperanza
§ Pérdida reciente en adolescente vulnerable
Caso de Juan

Adolescente de 16 años, vive con ambos padres, este


año se ha cambiado de colegio. Ha tenido dificultades
para integrarse socialmente. Ha sufrido de bullying. Sus
padres están con dificultades económicas.
Pide hablar con el orientador del colegio.
Caso de Juan
O: ¿Hay algo que te preocupe?
J: En realidad todo
O: Todo es mucho. ¿Por qué no empezamos por cómo te sientes
ahora?
J: Perdido, siento que estoy vacío
O: ¿Vacío?
J: Sí, no siento nada. Ahora ya no me importa
O: ¿Qué no te importa?
J: No me importa nada, ni el colegio, ni yo, ni la gente, ni mis
padres
Caso de Juan
O: ¿Tus padres?
J: Bueno, sí me importan, pero no soy la persona que necesitan
O: ¿Qué persona crees que necesitan?
J: Una no problemática
O: ¿Por qué crees que eres una persona problemática?
J: No sé
O: ¿Qué hay de tus amigos, ellos te importan?
J: ¿Mis amigos, qué amigos?
O: Yo te he visto con amigos en los pasillos
J: No son mis amigos
Caso de Juan
O: ¿Qué hay de Claudia Pérez?
J: Claudia Pérez me odia
O: No creo que Claudia te odie
J: Es que siempre da igual lo que diga o quizás no, no sé
O. No te sigo
J: No importa
O: Parece que hay algo que necesitas, empecemos por ahí
J: Necesito que pare
O: ¿Que pare qué?
J: Necesito que pare todo, la gente, la vida
Preguntas

§ ¿Está o no en presencia de un adolescente con


riesgo suicida?
§ ¿Hay otras dimensiones que requieran ser
exploradas?
§ ¿Qué acciones tomaría en este caso?
Evaluación del riesgo
suicida
§ Oportunidad
§ Clima de confianza
§ A solas
§ Lugar adecuado
§ Tiempo suficiente
§ Escuchar atentamente con respeto
§ Pasar progresivamente de un tema a otro
§ Tener tacto al formular las preguntas
Evaluación del riesgo
suicida
§ Permitir expresión emocional
§ Varias fuentes de información
§ Confidencialidad no se puede mantener ante el riesgo
suicida
Ideación suicida
1. Deseos de morir
2. Pensamientos suicidas activos no específicos
3. Ideación suicida con método (sin plan) sin intención de actuar
4. Ideación suicida con cierta intención de actuar sin plan específico
5. Ideación suicida con plan específico (dónde, cómo y cuándo) e
intención

Intensidad de la ideación: ¿con qué frecuencia?


Preguntar por toda la vida la más grave y por el último mes.

Basado en Columbia-Suicide Severity Rating Scale, Posner


et al, 2008.
Conductas suicidas
§ Intento real
• Grado de letalidad y lesiones
§ Intento interrumpido
• Letalidad potencial
§ Intento abortado
• Letalidad potencial
§ Actos o conductas preparatorias
Preguntar por toda la vida la más grave y por los últimos 3 meses
Registrar la cantidad de intentos

Basado en Columbia-Suicide Severity Rating Scale, Posner


et al, 2008.
Conductas suicidas
§ Letalidad subjetiva
§ Precauciones ante el descubrimiento
§ Factores desencadenantes
§ Factores predisponentes
§ Petición de ayuda durante o después del intento
§ Persistencia de ideación suicida
COLUMBIA-ESCALA DE SEVERIDAD SUICIDA (C-SSRS)
Versión exploratoria - Reciente
Último Mes
Formule las preguntas que están en negrilla y subrayadas. Sí No
Formule las preguntas 1 y 2
1) Deseo de estar Muerto(a):
La persona confirma que ha tenido ideas relacionadas con el deseo de estar muerto(a) o de no
seguir viviendo, o el deseo de quedarse dormido(a) y no despertar.
¿Has deseado estar muerto(a) o poder dormirte y no despertar?
2) Ideas Suicidas:
Pensamientos generales y no específicos relativos al deseo de poner fin a su vida/suicidarse (por
ejemplo, “He pensado en suicidarme”) sin ideas sobre cómo quitarse la vida (métodos relacionados,
intención o plan) durante el periodo de evaluación.
¿Has tenido realmente la idea de suicidarte?
Si la respuesta es “Sí” a la pregunta 2, formule las preguntas 3, 4, 5, y 6. Si la respuesta es “No” continúe a
la pregunta 6.
3) Ideas Suicidas Con Método (sin plan específico y sin la intención de actuar):
El (la) participante confirma que ha tenido ideas suicidas y ha pensado en al menos un método
durante el período de evaluación. Esto se diferencia de un plan específico con detalles elaborados
de hora, lugar o método (por ejemplo, la idea de un método para matarse, pero sin un plan
específico). Esto incluye a un(a) participante que diría: “He tenido la idea de tomar una sobredosis,
pero nunca he hecho un plan específico sobre el momento, el lugar o cómo lo haría realmente… y
nunca lo haría”.
¿Has pensado en cómo llevarías esto a cabo?
4) Intención Suicida Sin Plan Específico:
Se presentan ideas suicidas activas de quitarse la vida y el (la) participante refiere que ha tenido
cierta intención de llevar a cabo tales ideas, a diferencia de “Tengo los pensamientos, pero
definitivamente no haré nada al respecto”.
¿Has tenido estas ideas y en cierto grado la intención de llevarlas a cabo?
5) Intención Suicida Con Plan Específico:
Se presentan ideas de quitarse la vida con detalles del plan parcial o totalmente elaborados, y el (la)
participante tiene cierta intención de llevar a cabo este plan.
¿Has comenzado a elaborar o has elaborado los detalles sobre cómo suicidarte? ¿Tienes
intenciones de llevar a cabo este plan?

Últimos 3
Meses
Sí No
6) Pregunta de Conducta Suicida
¿Has hecho algo, comenzado a hacer algo o te has preparado para hacer algo para
terminar con tu vida?
Ejemplos: Juntar píldoras, obtener un arma, regalar cosas de valor, escribir un testamento o carta
de suicidio, sacado píldoras de la botella pero no las has tragado, agarrar un arma pero has
cambiado de idea de usarla o alguien te la ha quitado de tus manos, has subido al techo pero no
has saltado al vacío; o realmente has tomado píldoras, has tratado de disparar una arma, te has
cortado con intención suicida, has tratado de colgarte, etc.

For inquiries and training information contact: Kelly Posner, Ph.D.


New York State Psychiatric Institute, 1051 Riverside Drive, New York, New York, 10032; posnerk@nyspi.columbia.edu
© 2008 The Research Foundation for Mental Hygiene, Inc. Revisada Dra. Vania Martínez 2016
Manejo del riesgo
suicida
§ Requieren atención en salud mental
§ En el último mes:
4. Ideación suicida con cierta intención de actuar sin
plan específico
5. Ideación suicida con plan específico e intención
§ En los últimos 3 meses:
6. Conducta suicida
Manejo del riesgo suicida
con intento reciente
§ Evitar crítica a la conducta
§ Evitar juicios valorativos y descalificaciones
§ Evitar búsqueda de “culpables”
§ Explicar al adolescente que no se puede aplicar
confidencialidad
www.depresionenadolescentes.cl
www.cuidatuanimo.org
www.cssrs.columbia.edu
Protocolos
1. Promoción de la salud mental y prevención del riesgo
suicida
2. Señales de alerta
3. Intento de suicidio
4. Suicidio consumado