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ACREDITADA INTERNACIONALMENTE
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Paciente: un poco,, como si no hubiera dormido en 2 dias.:
Medico: ¿Consume por alguna razón corticoides?
Paciente: no Dr.
Medico: ¿Padece de asma?
Paciente: No Dr., le dije que no tengo enfermedades
Medico: ¿ha consumido alcohol estos últimos dias?
Paciente: Ayer en el almuerzo mi hijo trajo un vino, pero no tome más de 2
vasos.
Medico: ¿Esta Ud. seguro que no fueron más de 2 vasos?
Paciente: si Dr.
Medico: Sra. voy a tomarle sus funciones vitales y luego la examinare. (El
medico toma la P. Arterial, la frecuencia del puso, la frecuencia respiratoria,
luego empieza a examinar). En el examen P. Arterial echado: 120/75 mm Hg y
P. Arterial parado: 100/60 mm Hg F. cardiaca echado: 108 lpm,, F. cardiaca
parado: 120. F. respiratoria: 23 rpm, Temperatura: 37.0°C (oral), peso: 68Kg,
Talla; 1.67 m, no tiene alteración significativa en la piel: palidez, Nariz: secreción
mucosa, Boca: mucosa oral mal hidratada, lengua mal hidratada, Cuello:
cilíndrico, NO se palpa una tumoración; Aparato respiratorio (el medico
inspecciona, palpa, percute y ausculta y menciona…): el murmullo vesicular
pasa bien en ambos hemitorax. Su corazón está bien (luego de inspeccionar,
palpar y auscultar): Ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad, taquicardico,
no soplos. En el abdomen: a la inspección, palpación, percusión y auscultación
sin alteraciones. En sistema nervioso: Despierto, LOTEP, no signos meníngeos,
Paciente: ¿y que tengo doctor?
Médico: Tiene una hemorragia digestiva alta como consecuencia de una
gastritis crónica, que ha sido desencadenado por la ingesta de AINES
(diclofenaco y el alcohol y es estrés del trabajo). El grado de hipovolemia según
la ATLS es grado II, eso significa que ha perdido aproximadamente más de 750
mL de sangre. En estos momentos la enfermera le va a colocar una vía
endovenosa para pasarle NaCl 0,9% 1L a chorro y luego le pasaremos goteo
rápido hasta mejorar su presión arterial y le indicaremos un inhibidor de la
bomba de protones como el omperazol para la enfermedad ulcero péptica,
también le pasaremos sangre porque se le ve pálido, veremos cuanto tiene de
hemoglobina.
Paciente: Esta bien Dr.
Medico: debemos realizar una endoscopia digestiva alta urgente. Le voy a pedir
los siguientes exámenes: Hemograma, Glucosa, urea, creatinina, electrolitos,
VSG, Elisa VIH, Grupo sanguíneo, Perfil de coagulación, fierro serico, ferritina
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Escena 2 – (título de la Escena)
Descripción de lugar Ext/Int Día / Noche
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Preámbulo: control con resultados
Dialogo:
Médico: Sra…. Tengo sus resultados: leucocitos, 8.900 por mm3, Hb, 9,6 gr/dl,
hematocrito, 28.8%; plaquetas, 157.000 por mm3; VCM 70 fL/GR, HCM: 20
pg/GR, VSG: 79 mm a la primera hora; Glicemia en ayunas 78 mg/dl (70-110),
creatinina, 1.4 mg/dl, urea: 78mg/dL; Na, 140; K, 3,8 mEq/l; Cl, 94;grupo O Rh +,
fierro sérico: 70 µg/dl (bajo), ferritina: 26 µg/l (Bajo).
Endoscopia digestiva alta: ulcera gástrica Forrest IIb (coagulo adherido), ulcera
duodenal: IIc (mancha plana). Al calcularle el score de Rockall para ver riesgo
de resangrado es de 4, es decir tiene un riesgo intermedio.
Paciente: Entonces Dr., ¿Cuál es mi pronóstico?
Medico: tiene una insuficiencia pre renal producido probablemente por la
hipovolemia, esperemos con la hidratación mejore. Volveremos a controlar su
hemoglobina y hematocrito para ver si lo transfundimos, debido a que
probablemente ya tenía una anemia crónica debido a sus constantes
corpusculares. El sangrado ha empeorado la anemia. Si la hemoglobina no baja
más y no hay signos de hipoxia tisular (taquicardia, disnea, hipotensión), ni
resangrado podría colocarle hierro en infusión continua. Su presión arterial ,
frecuencia cardiaca y el volumen urinario ha mejorado, es buen signo,
Dialogo:
Paciente: Gracias Dr
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Nota:
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Emoción – que tipo de gestos o sonidos está haciendo el actor; siempre va entre paréntesis.
Ejemplo: Actor 01: (Bosteza por el cansancio).
Dialogo – Palabras que dice el actor que representa el personaje.
Actor – Paciente / Médico
Escenas – Entrevista / Examen Médico