IMPLANTES DENTALES: LOS ÚLTIMOS 100 AÑOS

El presente artículo sobre la historia de los implantes dentales se

extiende más allá de los últimos 100 años de la Asociación Americana
de cirujanos orales y maxilofaciales. No fue hasta que los materiales
y métodos se volvieron menos traumático para el hueso que los
implantes podrían adherirse firmemente al hueso circundante. Este
fenómeno ahora se usa para reemplazar dientes individuales y
múltiples y restaurar al paciente para que funcione y esté bien.
Muchos de los métodos utilizados para aumentar la función de la
dentadura se siguen utilizando con modificaciones para aumentar el
entorno para un implante. Estos cambios tecnológicos han permitido
que los pacientes sean tratados de manera eficiente, con la misma
necesidad de un buen plan de tratamiento y una evaluación física por
parte del médico.

Los humanos siempre han tenido que enfrentar los problemas

asociados con pérdida de dientes En la antigüedad, la incapacidad de
efectivamente muerde y mastique mínimamente procesado la comida
era una amenaza para la supervivencia de uno. Con los avances en
procesamiento de alimentos, la supervivencia ya no era la
preocupación; más bien, la capacidad de disfrutar una amplia gama
de alimentos y las texturas alimentarias se convirtieron en la principal
motivación para probar retener los dientes o buscar métodos para
reemplazar dientes que faltan. En tiempos más modernos, la estética
facial factores ganaron importancia en el mantenimiento de la
dentición, y, con el aumento en el cuidado dental contemporáneo
técnicas, el reemplazo de los dientes perdidos se convirtió posible y
deseable.
Los métodos para controlar la pérdida de dientes han evolucionado
durante cientos de siglos. Originalmente intentado por trasplantar
dientes de 1 individuo a otro, estrategias para diseñar una forma de
raíz dental anclada u otra subestructura han sido probados por siglos.
Estos principios implantes dentales tuvieron éxito variable, con éxito
típicamente medido en meses antes de la infección o aflojamiento del
implante requirió su eliminación. Por lo tanto, supragingival prótesis
removibles y dentales los puentes fueron el pilar de la atención de
reemplazo de dientes.
Avance de investigación basada en biología es más las últimas
décadas trajo la capacidad de reemplazar verdaderamente las raíces
de los dientes perdidos con una alta probabilidad de vida Servicio;
esto ha revolucionado la odontología de implantes.

El presente artículo narra la historia de los implantes odontología, con

un enfoque en los desarrollos que ocurren durante los últimos 100
años, como parte de esta Revista celebración de la fundación de la
American Asociación de cirujanos orales y maxilofaciales (AAOMS) y
75 años desde el lanzamiento de la Revista de Cirugía Oral y
Maxilofacial.

El reemplazo de los dientes perdidos tiene una larga historia. Sin

embargo, no fue hasta los últimos tiempos que endóseos los
implantes se fabricaron con superficies rugosas, colocado sin trauma
en el hueso adyacente, y dientes reemplazados con restauraciones
para tener éxito a largo plazo. Cirugía preprotésica un uso para tratar
pacientes edéntulos para la función mejorada de la dentadura ha sido
modificada para uso actual. Los avances tecnológicos permiten una
eficiencia cuidado con la colocación del implante, con alta precisión y
alta precisión para cada paciente Sin embargo, la necesidad de un
examen físico preciso y completo de pacientes para una solución para
sus problemas a sido constante a lo largo del tiempo.
 IMPLANTES ANTIGUOS.

Civilizaciones egipcias y sudamericanas antiguas fabricó implantes

para reemplazar los dientes. Algunos fueron colocados postmortem, y
algunos fueron colocados durante la vida útil de los pacientes
receptores. Los implantes fueron hechos de dientes de otros animales
o marfil tallado. Es dudoso que estos implantes funcionaran sin falla
temprana.
La sustitución de las raíces dentales se realizó en Europa en el siglo
XVII usando una variedad de materiales y animales.
En el siglo siguiente, los dientes fueron trasplantados de donantes
que vendieron sus dientes a personas que desean reemplazos. Estos
trasplantes no funcionaron bien, al rechazo. Shulman describió los
problemas con los primeros diseños de implantes colocados en el
siglo XIX. Estas fueron una variedad de dispositivos de oro o plomo
colocados en la extracción sitios; sin embargo, estos fallaron.

PRINCIPIOS DEL SIGLO 20.

Reenfield en 1913 desarrolló un endosseous estilo canasta implante
compuesto de iridio con soldadura de oro. Se usó un taladro trépano
para preparar el sitio, y el implante estilo cesta se colocó y cargó con
un corona. Este implante se usó como reemplazo de un solo diente de
un reemplazo de arco completo.
Adam en 1938 desarrolló y patentó un sumergible implante cilíndrico
roscado con un porción gingival y pilar de curación. La prótesis final
el diseño era una conexión de tipo bola-enganche para una sobre
dentadura, con resiliencia incorporada para simular un periodontal
función del ligamento Este concepto es muy similar a varios diseños
de sobre dentaduras de implantes actuales.
Con dispositivos metálicos siendo implantados en otros lugares el
cuerpo, los materiales se adaptaron y desarrollaron como endóseos
implantes. Cobalto-cromo-molibdeno (Vitallium; Howmedica
Osteonics Corporation; ahora Stryker Orthopedics, Mahway, NJ) fue
utilizado por Strock en 1938. Este fue un diseño roscado colocado en
un zócalo de extracción fresco y cubierto con autógeno hueso. El
paciente recibe el primero de tales implante se informó que tiene una
función exitosa hasta él murió en 1955.
Una variedad de diseños de implantes endóseos siguió, que incluía
cables en patrones helicoidales e hilos similar a los tornillos de
madera comunes, todos con varios porciones dentadas para
compensar las cargas funcionales.
En un esfuerzo por proporcionar una función masticatoria mejorada
para el paciente edéntulo, combinado con el desarrollo de materiales
de impresión, el subperióstico implante fue desarrollado.
Dahl utilizó un subperióstico diseño para restaurar un maxilar y la
mandíbula.
Mayor desarrollo del implante subperióstico con un método de 2
etapas con una impresión de la hueso para la fabricación de
laboratorio del implante ganado popularidad. Sin embargo, los
fracasos tardíos de la solución del marco en el hueso secundario a
micro movimiento, combinado con recesión gingival, resultó en la
falta de más uso en la era más moderna. Casos de éxito a largo plazo
fue reportado; sin embargo, las complicaciones de la pérdida de la
sedimentación de implantes y huesos fue tan grave que esto método
ya no se usa. El endóseo implantes utilizados actualmente con un
aumento en la previsibilidad ha reemplazado al implante
subperióstico.
DESARROLLO DE DISEÑOS ACTUALES DE IMPLANTES.

A principios de la década de 1960, los implantes endóseos se

diseñaron con una variedad de esquemas de retención. Titanio
barras fueron perforadas en el hueso para emerger en el área de la
corona deseada Los pasadores estaban doblados y asegurados con
resina La soldadura intraoral de las varillas de titanio para el uno al
otro también fue utilizado; sin embargo, los resultados a largo plazo
no fueron predecibles.
La mayoría de los diseños de implantes en la década de 1960 fueron
Implantes de 1 pieza, ya sea tornillos sólidos o una cesta hueca
diseño. Estos implantes no formaron un íntimo conexión entre el
hueso y el implante. Ellos desarrolló una interfaz de implante fibroso
sin hueso integración. Sin embargo, se promovió la "fibrointegración"
como beneficioso

Los implantes Blade como se informó en 1987 han tenido éxito; sin
embargo, la previsibilidad de la cuchilla el implante no alcanzó el de
los implantes integrados. El método de preparación del implante de
cuchilla utilizó alta velocidad taladros para crear un canal dentro del
cual la cuchilla implante fue colocado y golpeado en la posición final.
Los problemas clínicos incluyen el asentamiento apical de la cuchilla
implante con función, lo que resulta en complicaciones relacionado
con problemas nerviosos y recesión gingival con pérdida de hueso.
Sin embargo, cuando se coloca sin trauma a el hueso, algunas de
estas cuchillas todavía están en funcionamiento muchos años
después de la colocación.

A mediados de la década de 1970, se introdujo otro tipo de implante.

El implante transóseo se colocó en la parte anterior mandíbula para
soporte de sobre dentadura. Una incisión se hizo en el pliegue
submentoniano, exponiendo la sínfisis.
Se utilizó una plantilla de perforación para orientar el implante, con
aparición de tornillos o clavijas en la cavidad oral para proporcionar
retención y apoyo para una sobre dentadura. Los La grapa
mandibular tuvo excelentes resultados clínicos con presentación de
informes de la evidencia.
Bosker y Van Dijk utilizó un diseño similar con oro como el
transgingival porción, que también fue muy exitoso. Sin embargo, la
necesidad de un anestésico general, la incisión en el piel y
ocasionales problemas gingivales hacen que este tipo de implante
menos popular en comparación con el más común implantes
endoseos. Además, la interfaz de rosca a través de la encía no creó
un suficiente sellar en un número significativo de pacientes,
resultando en la pérdida ósea progresiva a lo largo del tiempo,
especialmente en pacientes mayores, que podrían no haber tenido un
buen seguimiento para el mantenimiento de la higiene.
Establecer criterios y establecer estándares para el objetivo
protocolos de seguimiento, los Institutos Nacionales de Salud
copatrocinó una conferencia de consenso sobre implantes dentales en
1978. Las actas de esa conferencia resumieron una variedad de
medidas que podrían usarse para realizar monitoreo objetivo de un
implante dental. Los hallazgos de esa conferencia, combinado con el
trabajo de Br anemark et al, han establecido el estándar actual para
la evaluación de implantes.
El uso de implantes endoóseos y osteointegrados se introdujo en
América del Norte en 1982. En esa conferencia, Br anemark et al
presentaron los datos de 15 años de trabajo, que fue altamente
basado en la evidencia con hallazgos de seguimiento clínico a largo
plazo. Éxito se midió mediante la evaluación de la pérdida ósea
utilizando estandarizado radiografías, salud gingival, función y
comodidad del paciente.
El implante diseñado por Br anemark y su conjunto de uso varios
estándares y se ha detallado en un libro, que incluye la evidencia
crítica para implantes usado hoy:
1. El implante fue fabricado comercialmente titanio puro (CP).
2. El implante tenía una superficie rugosa con irregular rugosidad del
mecanizado del titanio.
3. El implante se colocó con un trauma mínimo de hueso. Se utilizó
un conjunto de taladros de tamaño graduado, con pequeños
incrementos de eliminación de hueso con cada uso. El sitio del
implante tenía hilos, que se formaron usando un toque. El implante
tenía un hex externo, que cuando estaba conectado a un montaje de
controlador, permitido para implante pasivo colocación. Se permitió
un período de 6 meses para el hueso para unirlo al implante. El pilar
no entabló el hex externo. La superestructura fue asegurada a los
pilares con oro tornillos. Estos implantes fueron inicialmente diseñado
para el paciente edéntulo

4. La solución mecánica de cross-arch-stabilizing implantes a 5

implantes en la mandíbula y 6 implantes en el maxilar tuvieron un
éxito excelente con respecto a la supervivencia del implante y la
prótesis supervivencia. Mediante el arco cruzado que conecta los
implantes, las fuerzas de compresión y tensión se distribuyen dentro
de los límites fisiológicos de los implantes y la interfaz hueso-
implante, que eran osteointegrados. Esta estabilización de arco
cruzado el diseño todavía se usa hoy en día, con un mínimo
modificaciones

Los implantes cilíndricos sin hilos fueron diseñados y colocado en los

años 1980 y 1990. Estos confiaban en revestimientos de superficies
con rociado titaniumplasma o hidroxiapatita revestimientos. Sin
embargo, la pérdida de hueso crestal ocurrió fracaso del implante
resultante en un grupo de pacientes.
Actualmente, la mayoría de los implantes colocados tienen una rosca
diseño, en lugar de un diseño cilíndrico '' press-fit ''

Avances en la planificación del tratamiento

Se han logrado avances significativos en métodos de planificación del
tratamiento. Sin embargo, estos avances han sido de naturaleza
tecnológica. El clínico todavía debe examinar al paciente.

ESTABLECER LOS OBJETIVOS

No se han producido cambios a lo largo de los años la necesidad de
establecer metas y expectativas del paciente. Cada paciente debe ser
evaluado individualmente determinar sus expectativas Si tienen una
estética diente que requiere reemplazo, es natural para el paciente
para desear el mismo nivel de estética que tenían antes de la
eliminación de los dientes. Si tienen recesión gingival, hinchazón, o
una condición patológica obvia, el paciente todavía podría esperar un
resultado ideal. Es la responsabilidad del clínico para predecir con
precisión la final resultado y comuníquelo con el paciente. Si el
paciente le faltan dientes, lo más probable es que deseen un colmo
arco reemplazo fijo que permite la función y un retorno a su
apariencia anterior. Esto no tiene cambiado con el tiempo

RECOPILACIÓN DE DATOS
Se han producido cambios técnicos en la recopilación de datos
durante los últimos 100 años. Estos han incluido, pero no están
limitados a la tomografía computarizada con haz cónico (CBCT)
escaneo, escáneres ópticos intraorales, digital fotografía, fusión de
datos digitales y analógicos para virtual planificación, tecnología de
fresado para fabricar una guía stents, implantes provisionales y
pilares, además al uso de sistemas de gestión digital dentro oficinas.
Muchas oficinas ya no tienen salas de archivos para papel registros
médicos. Muchas oficinas ya no toman modelos que usan materiales
de impresión; más bien, usan óptica escaneos. Reducción de los
avances tecnológicos para la práctica es una aventura continua para
todos los médicos.

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO, DISEÑOS DE IMPLANTES, Y

PROCEDIMIENTOS ADJUNTIVOS QUE SE HAN AMPLIADO
RESTAURACIÓN DE DIENTES

Comienza con un diagnóstico y planificación precisos. Panorámico

imágenes combinadas con películas periapicales fueron utilizado por
la mayoría de los cirujanos hasta el escáner de haz cónico se hizo
popular. El escaneo CBCT proporciona sección transversal puntos de
vista; Imágenes tridimensionales de los huesos; proyecciones axiales,
frontales y sagitales, y una proyección digital conjunto de datos
(imágenes digitales y comunicaciones en medicina) [DICOM]), que se
puede usar para la planificación virtual.
Los datos de DICOM se usaron inicialmente para la visualización de
los huesos y tejidos blandos, seguido de importación en programas
de software para colocar implantes prácticamente, crear stents de
guía quirúrgica para navegación estática, y fabricar prótesis antes de
la colocación quirúrgica de la implantes.

Protocolos históricos relacionados con la dentadura para preprótesis

y los procedimientos relacionados con implantes comenzaron
estableciendo la dimensión vertical correcta y funcional
posicionamiento de los dientes. Esto fue logrado por fabricación de
prótesis provisionales, a menudo un nuevo conjunto de dentadura
postiza. Una vez que el arreglo y la función del dientes habían sido
establecidos, la nueva dentadura de diagnóstico prótesis se utilizó
para estudios de imágenes del paciente y diseñando la prótesis sobre
implante usando la mejor combinación de implantes y prótesis,
componentes disponibles. Esto fue realizado con materiales
analógicos, tales como modelos de piedra, que tiene recientemente
avanzado a métodos digitales usando escáneres para archivos
digitales intraorales o modelo. El uso de escáneres intraorales
proporciona imágenes digitales como archivos .stl, que permiten la
superposición del paciente dientes o una configuración de modelo en
el escáner CBCT para una mayor planificación virtual. El uso
incrementado de digital métodos para planificar el posicionamiento
del implante ha aumentado la eficiencia para el clínico tratante y el
laboratorio.
Todos los métodos nuevos requieren tiempo para ser incorporados en
la corriente principal de uso clínico. El uso de CBCT, en lugar de una
película panorámica de rutina, es un ejemplo del tiempo requerido
para incorporar un nuevo método en uso de rutina para la mayoría de
los médicos

EJEMPLOS DE DESARROLLO HISTÓRICO DE ATENCION AL PACIENTE

Reemplazo de un solo diente
El diente más común para ser removido es un primer molar. En la
década de 1980, estos dientes fueron eliminados y permitidos para
sanar antes de la colocación del implante. Sin embargo, en el
maxilar, hueso labial a menudo reabsorbido, lo que resulta en la
necesidad de aumento de cresta. Para mantener la forma de la
cresta, xenoinjertos y aloinjertos se colocaron en el zócalo y permitió
formar hueso antes de la colocación del implante. Sin embargo, no
está claro que injertar el socket, en la presencia de hueso bucal
intacto, es necesario.
Aloinjertos, cuando se utilizan para injertar tomas de terceros
molares en pacientes, se encontraron para formar más hueso en el
zócalo en comparación con los controles vacíos.26 Los xenoinjertos
tienen sido utilizado para preservar la forma alveolar mediante la
colocación dentro de un sitio de extracción, con un colágeno de
rápida reabsorción material colocado sobre la abertura crestal del
zócalo.
Esta técnica se usó predominantemente en la estética zona. El uso de
un aloinjerto o un xenoinjerto para injertar socket de extracción
continúa en el período actual.

En las cuencas posteriores con pérdida de hueso labial, el injerto

tiende a proporcionar mantenimiento de espacio para la formación de
hueso y reemplazo de la falta bucal hueso. en el maxilar anterior,
debido a la resorción esperada del hueso labial delgado, el uso de
materiales de injerto con tasas de reabsorción lenta es común.
Muchas combinaciones de recombinantes proteínas, factores de
crecimiento, reabsorbibles y membranas no reabsorbibles, y las
variaciones han sido usado. Con el advenimiento de la navegación, la
necesidad de elevación de la aleta para preservar la forma anatómica
de la cresta por presumiblemente manteniendo el periostio al hueso
la interfaz ha disminuido

PACIENTES PIERDEN DIENTES Y HUESOS

Históricamente, los injertos para pacientes edéntulos incluidos onlays
o inlays. Los injertos de Onlay se cosecharon de costillas, cresta ilíaca
o calvario. Cuando se usa como onlay, seguido por el uso de la
dentadura, la reabsorción del injerto alcanzó al menos el 50%.
Cuando onlays se utilizan para generar altura del hueso, seguido de
colocación y función del implante, la reabsorción de la altura del
injerto parece menos
Injertos de incrustación, también denominados osteotomías
interposicionales con injerto, puede resultar en un aumento vertical
estable de 5 mm o más. Después de que el hueso se recupera, el
tamaño del implante se puede determinar usando la planificación
CBCT software. Los implantes cortos todavía pueden ser necesario,
dependiendo de la cantidad de vertical aumento logrado. La mayor
parte del aumento los procedimientos para la altura vertical
agregarán de 2 a 7 mm de altura ósea, lo que permite el uso de
implantes cortos.
También se han reportado estudios sobre el uso de la base lingística,
aletas relajadas para cubrir aumentos más grandes. Médicos podría
encontrar que el procedimiento de aumento vertical es una técnica
sensible. Los implantes cortos pueden ser muy útil en el período
actual porque el superficie mejorada proporciona una mayor área de
superficie para formación de hueso, con excelentes resultados.
Los implantes cortos de 6 mm de largo han tenido tasas de éxito
comparable a los implantes más largos. Esto se ha atribuido a la
superficie aumentada rugosidad, que aumenta la adhesión de fibrina,
plaquetas agregación y osteogénesis en el implante superficie. La
superficie mejorada tiene una microsize y nano-nivel de rugosidad.
Gomi y Davies y Davies et al informaron recientemente que el las
superficies más rugosas promueven la formación de hueso en el
superficie del implante. Las ramificaciones clínicas no están claras,
porque la evidencia del ensayo clínico que compara directamente las
superficies granalladas contra las granalladas y gravadas son
limitadas.
En el desarrollo temprano de implantes, comercialmente se usó
titanio puro para fabricar los implantes.
El desarrollo de diseños de interfaz interna ha resultado en problemas
de fuerza debido a las áreas delgadas en el plataforma / nivel del
hombro del implante. Por lo tanto, un titanio la aleación se ha
utilizado para fortalecer el implante.
Siempre que la rugosidad de la superficie sea comparable a la del
titanio CP, los implantes de aleación han tenido resultados
comparables éxito, con menos problemas de rotura de implantes.
Los fabricantes deben demostrar a los reguladores agencias que los
implantes que fabrican tienen el rugosidad apropiada.

DEFICIENCIA DE ANCHURA HORIZONTAL

Existen múltiples etiologías para una cresta alveolar angosta.
Históricamente, el paciente de prótesis con una cresta delgada
requirió más soporte de tejido. Para la estabilidad de la dentadura, la
cresta horizontal se ha aumentado con hueso autógeno cosechado de
la cresta ilíaca, calvario, sínfisis mandibular o mandibular ramus.
Estos injertos, en general, funcionaron bien pero tenían tasas de
reabsorción que eran impredecibles. Cuanto más hueso cortical se
usa, más propenso es el injerto iba a fallar debido a la renovación
ósea tardía y problemas de revascularización.
Hueso cortical más delgado tuvo menos problemas de
vascularización, pero dio lugar a más reabsorción Debido a estos
hallazgos y el morbilidad de un segundo sitio quirúrgico para la
extracción ósea y resorción de injerto onlay, alloplast no reabsorbible
el aumento se realizó a través de túneles para aumentar la cresta
angosta. El método de tunelización es ahora se usa para el aumento
de cresta antes del implante colocación, pero usa materiales que
serán reemplazados con hueso.
El túnel para el aumento de cresta se elige si el la altura vertical es
suficiente pero la cresta es estrecha.
Los procedimientos abiertos también se pueden usar con partículas o
hueso autógeno sólido, con o sin cobertura con membranas. Malla de
titanio o láminas reabsorbibles pueden ser utilizado para mantener la
forma de cresta o una división de cresta procedimiento puede ser
utilizado. En general, hueso autógeno onlays son propensos a
reabsorberse con el tiempo. Autógeno los injertos se pueden colocar
a través de túneles, con los excelentes resultados muy
probablemente como resultado de técnica apropiada y cobertura de
tejidos blandos el injerto. El clínico debe elegir el procedimiento que
se traduce en la menor morbilidad aún logra una resultado óptimo,
con mantenimiento a largo plazo.
Actualmente, la cresta delgada con hueso vertical adecuado puede
ser aumentada usando varias técnicas con un alto nivel de éxito.

POSTERIOR MAXILLA
En el caso de un molar maxilar que requiera remoción, radiografías
panorámicas o periapicales fueron tomadas en el pasado para
visualizar la ubicación del seno y adyacente hueso. Al usar estas
radiografías bidimensionales más antiguas, siempre fue difícil
visualizar el hueso en el área de bifurcación. Con las imágenes
transversales disponible con CBCT, la cantidad de hueso disponible y
la presencia de pérdida ósea patológica pueden ser determinadas con
precisión antes de la extracción del diente. Esta ha llevado al injerto
en el momento de la extracción del diente, aumento óseo vertical
simultáneo con intrusión de furcación ósea, y lateral más preciso
enfoques de ventana para aumentar el hueso en la región.
En el pasado, el diente molar se eliminaría y permitido sanar durante
4 a 6 meses. Debido al delgado hueso facial sobre las raíces bucales,
hueso horizontal la reabsorción fue común. Para preservar el tamaño
del socket ancho, injertos que contienen un aloinjerto o un
xenoinjerto o las combinaciones se usan actualmente. Debido a
laanticipación percibida de los cambios de ancho crestal sobre
tiempo, los implantes han sido recomendados para ser colocados con
preservación de 2 mm de grosor de la pared bucal.
En presencia de exudado o pérdida ósea, el maxilar molar debe ser
eliminado y el socket injertado. Si hueso bucal intacto está presente
después de que el diente tiene eliminado, se debe considerar la
posibilidad de colocación del implante. Si el espesor en el región de
furcación es limitada, intrusión de la furcación con injerto se puede
utilizar para aumentar la vertical altura para la posterior colocación
del implante. Si hay suficiente hueso está disponible, el sitio está
preparado y el implante metido. Si los defectos están presentes
donde los enchufes dentales están ubicados, estos defectos están
injertados. Sin embargo, muy experiencia limitada en ensayos
clínicos de estas variaciones está disponible.

INJERTO SINUSAL
La colocación de implantes en la parte posterior maxilar requiere una
cantidad adecuada de hueso para estabilizar el implante. En el
paciente edéntulo, onlay injertos autógenos colocados para mejorar
la altura de la cresta resultó en más del 50% de reabsorción.
Implantes colocado en onlay injertos autógenos también tenía una
aumento de la tasa de fallas en comparación con los implantes
colocados en hueso intacto.
Sailer usó él Le Fort 1
Procedimiento para exponer el seno maxilar del aspecto superior. Él
cosechó corticoescementoso bloques de hueso ilíaco y los aseguró a
la seno maxilar con colocación inmediata del implante.
Estos resultados fueron alentadores. Un estudio preliminar utilizando
el modelo de perro indicó que los implantes, cuando colocado con
penetración del piso nasal o seno maxilar, lo hizo bien.46 Por lo
tanto, la evidencia mostró ese hueso podría formarse en el aspecto
superior del piso del seno, ya sea mediante injerto o manteniendo el
espacio cuando la membrana sinusal era elevado desde el piso
sinusal.

El trabajo inicial de Boyne y James indicó que si el cirujano elevó

cuidadosamente la membrana sinusal y mantuvo un espacio entre la
membrana y hueso subyacente, la formación de hueso ocurriría. Esta
se siguió el hallazgo, al usar hueso autógeno al principio por varios
estudios que replicaron los hallazgos que una el injerto podría
aumentar la altura vertical del hueso cuando se coloca en el seno
entre la membrana y el seno piso. Los materiales utilizados
incluyeron bloques autógenos de hueso, con colocación inmediata del
implante, para partículas hueso autógeno, combinado con aloinjertos
y xenoinjertos. En general, cuando el espesor del hueso entre el seno
maxilar y la cresta alveolar es menor que 9 mm, aumentando el
grosor del seno alveolar el injerto de piso por hueso es una opción
que apoyará implantes y restauración protésica. El material de injerto
elegido debe proporcionar hueso adecuado viable para estabilizar el
implante inicialmente y fomentar la osteointegración.
Los materiales utilizados para injertos en el suelo sinusal tienen
hueso autógeno incluido, hueso alogénico, xenoinjerto, y proteína
morfogenética ósea recombinante (BMP) .Evaluación a largo plazo de
la cantidad de hueso injertado en el seno, permaneciendo adyacente
a los implantes colocado en los injertos, se ha informado dentro de
informes de casos, series de casos pequeños y retrospectiva limitada
informes.
Más recientemente, los médicos han estado utilizando materiales que
eliminan o disminuyen significativamente la necesidad de hueso
autógeno. Otra alternativa para el primario material de injerto es el
uso de BMP. BMP se puede colocar dentro del seno debajo de una
membrana elevada y forma hueso dentro del seno sin el uso de otro
materiales. Sin embargo, BMP recombinante es costoso y cuando se
usa solo puede resultar en un aumento hinchazón en el paciente.

La conferencia de consenso patrocinada por la Academia de

Osteointegration y otros estudios han indicado que los xenoinjertos
solos o combinados con hueso autógeno funcionará tan bien como
autógeno hueso solo Esto abrió el espectro de usar menos enfoque
mórbido evitando la extracción ósea de cadera o tibia para crecer el
hueso dentro del seno para apoyar implantes dentales.
Las indicaciones del paciente para injertar el maxilar tienen
permaneció igual durante las últimas décadas. Los criterios de
exclusión aún incluyen fumadores, pacientes con enfermedad
sistémica incontrolada, pacientes que toman medicamentos que
afectan negativamente la curación ósea y la presencia de condiciones
patológicas dentro del seno o adyacente al sitio quirúrgico.
El examen radiográfico preoperatorio en el pasado usó radiografías de
tipo analógico para obtener imágenes del seno.
Actualmente, el examen comienza con una exploración CBCT. La
radiografía panorámica tradicional tiene un exceso error de
ampliación y no se puede utilizar para determinar la sección
transversal de la ubicación del hueso y asociados septi. CBCT es el
método actual de elección para determinar morfología ósea y
enfermedad sinusal antes del seno aumento.

TÉCNICA QUIRÚRGICA VENTANAJUEGO LATERAL

El procedimiento quirúrgico implica la eliminación o rotación medial
de una ventana de hueso cortical de la cara lateral del maxilar sin
perforación de la membrana sinusal. Pacientes que han sido
sometidos extracciones molares recientes con membrana sinusal
cicatrices en el ápice del diente, o aquellos con septi, pueden ser más
propenso a las lágrimas de la membrana sinusal cuando el seno la
membrana está elevada. Un enfoque crestal con la elevación del piso
con la membrana parece da como resultado una menor incidencia de
problemas sinusales adversos.

ENFOQUE CRESTAL PARA LA ELEVACIÓN DE LOS SENOS ENFOQUE

CRESTAL SIN COLOCACIÓN DE INJERTO
Elevación de la membrana sinusal sin injerto colocación desde una
ventana lateral o acercamiento crestal se ha demostrado que resulta
en la formación de hueso entre la membrana elevada y el piso intacto
del seno.
Mantenimiento del espacio creado después de la membrana la
elevación podría ser importante para la formación de hueso a ocurrir.
ENFOQUE CRESTAL CON COLOCACIÓN DE INJERTO
Los estudios han evaluado el aumento de la cresta usando aloinjertos
y xenoinjertos, con ganancias "óseas" de 3.5 a 6.0 mm. Estos
estudios tienen confirmó que colocando un material para mantener el
espacio dará como resultado una ganancia ósea.

En una serie de más de 120 pacientes que fueron tratado con el

enfoque crestal, sin diferencias se informaron entre el uso de un
aloinjerto o una autoinjerto. En general, un seno estrecho dará como
resultado aumento óseo más predecible con la cresta enfoque
comparado con un seno ancho.
A medida que pasa el tiempo, las técnicas para usar el el abordaje
crestal proporcionará volúmenes de llenado de injerto óseo similares
en comparación con el enfoque de ventana lateral, con menos
morbilidad para el paciente.
Maxilar anterior
La corona de un diente estético está rodeada por un marco de la
encía. La forma del tejido crestal debería imitar la forma convexa de
la cresta, similar a la emergencia seno maxilar, lo hizo bien. Por lo
tanto, la evidencia mostró ese hueso podría formarse en el aspecto
superior del piso del seno, ya sea mediante injerto o manteniendo el
espacio cuando la membrana sinusal era elevado desde el piso
sinusal.

Técnica quirúrgica
De una raíz de diente La presencia de la raíz del diente anterior forma
la forma de arista convexa. El hueso labial cubriendo la raíz es muy
delgada y propensa a la reabsorción después de que la raíz del diente
ha sido removida Por lo tanto, la estrategia para optimizar este sitio
incluye el uso de un material que simulará la raíz y el hueso labial
forma sin resorción significativa.
¿Cómo han evolucionado los últimos 100 años hasta la actualidad?
métodos? En el pasado, las raíces se han dejado en su lugar para
apoyar una dentadura Mientras haya habido un tratamiento de
conducto realizado o los canales fueron esclerosados, los pacientes
hizo bien. El trabajo reciente de B € aumer et al tiene proporcionado
evidencia de que la retención del diente labial la superficie en la zona
estética puede preservar la cresta ancho y contorno Por lo tanto, es
evidente que algunos de los métodos más antiguos todavía son
válidos hoy.
Las indicaciones para la colocación del implante en el diente la
eliminación se ha ampliado a los casos que no lo hacen tiene exudado
activo y también tiene suficiente hueso para estabilización de
implantes. Los implantes se pueden colocar inmediatamente después
de la eliminación de los dientes. Si la gingiva es compatible por un
pilar de cicatrización o corona provisional, una ganancia de 1 mm del
margen gingival resultados comparados con usar un tornillo de tapa y
cerrar el tejido crestal.
Papilla se conserva con retraso inmediato o enfoques siempre y
cuando la distancia desde el contacto al hueso adyacente es de 5 mm
o menos. En el maxilar anterior, el hueso labial delgado es espera
reabsorberse después de la extracción del diente, con aplanamiento
del contorno de la cresta. Contorno de la cresta el injerto se puede
recrear con un predecible 1 mm ancho de cambio con el tiempo
usando un onlay de xenoinjerto con o sin cobertura de membrana,
dependiendo de la extensión del aumento de cresta necesaria. Es
necesario para preservar el contorno de la cresta colocando un
material de injerto dentro del zócalo. Si el fino labial resorbs óseos, el
material del injerto, si todavía está presente, lo preservar el contorno
de la cresta. Si el socket no está injertado inmediatamente después
de la extracción del diente, el aumento ser necesario para volver a
crear la cresta faltante. Si el anterior diente maxilar se elimina, el
clínico puede retrasar la colocación del implante o colocar el implante
inmediatamente después de la eliminación de los dientes. En casos de
implantes retrasados, el socket debe ser injertado para preservar el
espacio para colocación posterior del implante. Si no hay exudado
purulento presente y el hueso labial está presente con adecuada
hueso dentro del aspecto palatino del alvéolo para permitir para la
colocación estable del implante, el diente puede ser eliminado y un
implante colocado inmediatamente. Los brecha entre el implante y el
hueso labial debe ser injertado con un material como xenoinjerto
para mantener el contorno de la cresta. El grosor de la encía juega un
papel importante en establecer el marco estético de la corona. Una
gruesa la encía estará punteada y rosada, con menos translucidez
que delgada gingiva. La encía delgada será lisa, más rojo que el rosa,
y propenso a la recesión después resorción del hueso subyacente.

Históricamente, la recesión del tejido delgado se remonta a muchos

de los originales informes que implican cirugía ósea para reducir
periodontal bolsillos. Se observó que si los niveles de hueso cambiado
en un paciente con encía delgada, porcentaje de la recesión vista fue
alta. Esta observación histórica se usa en situaciones actuales cuando
se trata al paciente con implantes en la zona estética. El clínico debe
planificar engrosar la encía delgada para lograr un apariencia estética
natural con recesión mínima ocurriendo con el tiempo

TRATAMIENTO DEL PACIENTE EDÉNTULO

Una comprensión del tratamiento anterior de los edéntulos paciente
proporciona una idea de muchos de los métodos actuales utilizados
por los médicos de hoy. Antes de Década de 1980, la cirugía
preprotésica implica mejorar la base sobre la que se cargaron las
dentaduras postizas Muchos de estos procedimientos se usan hoy en
día, con modificaciones para adaptarse a las necesidades de un
paciente implantado.
Por ejemplo, la reducción de la tuberosidad maxilar es un
procedimiento mutilizado para reducir el volumen de tejido blando
sobre el tuberosidad para permitir el asiento de la dentadura. Este
enfoque ahora se usa para cosechar injertos de tejido conectivo de la
tuberosidad para contornear la cresta y espesar la gingiva.
Los métodos de extensión vestibular se han utilizado para
proporcionar una cresta con mucosa adjunta, no móvil para retención
mejorada de dentaduras postizas Estas vestibuloplastia los
procedimientos incluyeron injertos queratinizados de la piel, dermis, o
mucosa adyacente o aloinjertos usados o colágeno Estos
procedimientos y enfoques tienen sido modificado para proporcionar
una anchura adecuada queratinizada gingiva alrededor de los
implantes. Además, el uso de subepitelial injertos de tejido conectivo
se ha agregado a la instrumento de tejido blando armamentarium
para convertir delgado encía a encía gruesa.

Otro ejemplo de una técnica anterior modificada para

El uso actual es el flap rotacional utilizado para cubrir defectos de
hendidura.
Esto ha sido modificado para rotar subepitelial tejido conectivo con un
pedículo posterior para aumentar crestas delgadas y deficientes en la
zona estética.
Cuando se eliminan los dientes y se permite que los sitios sanar por
el proceso natural de curación de socket, vertical y el volumen óseo
horizontal puede perderse por la remodelación de hueso delgado
Injertos o injertos de Onlay (interposición injertos) se han utilizado
para aumentar la vertical y cresta horizontal. El diseño de incisión
utilizado para proporcionar cobertura libre de tensión de injertos de
cresta ilíaca y el uso de túneles son métodos que han sido adaptado a
los procedimientos de hoy.
Procedimientos tradicionales de vestibuloplastia de injerto de piel o
dermis a menudo bajó el piso de la boca. Los uso de la disección
roma de los tejidos linguales permitidos para el movimiento de la
mucosa lingual y el movimiento del músculo milohioideo. Aumento
vertical reciente todos los procedimientos utilizan un procedimiento
de disección de relajación similar para movilizar la mucosa lingual
para el injerto onlay uso. Los métodos tradicionales están siendo
modificados por cirujanos que tienen experiencia con estos métodos
anteriores.
Provisionalización inmediata de los implantes comenzó con implantes
adicionales que se utilizan para apoyar una fijación restauración hasta
que los implantes restantes se hayan integrado.
Este proceso fue exitoso y comenzó el movimiento en cirugía y
prostodoncia para inmediatamente cargar prótesis de arco completo.

En el pasado, restauraciones de implantes de arco completo maxilar

se basó en múltiples implantes colocados estratégicamente, con
prótesis que emergen de los implantes idénticos a aquellos en los
dientes. Estas restauraciones fueron mantenibles por el paciente y
tuvieron excelente resultados a largo plazo.
Los fundamentos dentales tradicionales del conocimiento siempre
abogó por la estabilidad funcional y la higiene el mantenimiento es un
factor crítico para que los pacientes retengan sus dientes. Los mismos
principios tradicionales son relevantes a los implantes dentales. En la
era más reciente, materiales han ido mejorando para permitir más
prácticas diseños de arco completo que proporcionan acceso a
implantes para la higiene.
Las prótesis de zirconia, como ejemplo, pueden fabricarse para
proporcionar una restauración que sea natural en apariencia, con
bridas mínimas o sin bridas, excelente estética, y estabilización
cruzada de los implantes Los implantes se pueden colocar al retirar
los dientes o como procedimiento organizado. Cuando Br anemark
trajo a Toronto el concepto de estabilización entre arcos, los datos
proporcionó una justificación de la base de evidencia excelente para
este método. Soportes de arco segmentarios sin la estabilización
cruzada del arco no tiene la misma evidencia base para justificar la
segmentación del soporte del implante en el maxilar.
En pacientes que han perdido sus dientes y huesos, primeros intentos
de restaurar el volumen óseo utilizando grandes.
Los injertos autólogos fueron exitosos pero incluyeron un largo
período con el paciente sin un maxilar superior prótesis y la
morbilidad de la cosecha injertos grandes de cresta ilíaca en el
maxilar edéntulo paciente. Br anemark comenzó a usar implantes
más largos que abarcó desde la cresta maxilar a través del cigoma,
combinado con implantes anteriores, para apoyar prótesis de arco
completo fijo. Estos cigomáticos los implantes se basaron en el hueso
denso en el cigoma para la integración La estabilización a través del
arco debe ser utilizado con los implantes largos para proporcionar un
trípode de apoyo. Múltiples implantes cigomáticos pueden ser
utilizado si el hueso en el maxilar anterior es insuficiente.
Variaciones del trabajo original de Br anemark et al todavía usan las
mismas filosofías de ingeniería que incluye prótesis bien diseñadas y
compatibles mantenibles por el paciente y el dentista.

El uso de la navegación para guiar el implante

Colocación
Cuando los implantes se usaron a fines de la década de 1970 y
Década de 1980, los médicos utilizaron radiografías panorámicas y
periapicales, modelos de los arcos, y evaluación física para
determinar la presencia de hueso Cuando un implante se colocó en el
paciente edéntulo, un la dentadura duplicada se usaba a menudo
para guiar el implante angulación, aunque se determinó la cantidad
de hueso la colocación del implante más que la prótesis.
Esto supone un diseño de prótesis de tipo híbrido, que tenía
flexibilidad para ajustar el posicionamiento del implante.
Cuando la osteointegración se logró con implantes, los médicos
comenzaron a usarlos para el reemplazo de un solo diente y
reemplazo parcial del arco. Se convirtió obvio que los implantes que
sirven como anclajes para los dientes requerían una colocación
precisa, que era una prótesis dependiente, no dependiente del hueso.
Se convirtió la responsabilidad del cirujano de recrear la pérdida
hueso para el posicionamiento ideal del implante.

TC tomados con stents radiográficos en el la boca se han utilizado con

software específico para prácticamente colocar implantes en la
pantalla de una computadora, con fabricación de un stent guía, que
luego permitió prefabricación de la prótesis. Prótesis final fueron
colocados en la década de 1990; sin embargo, pequeños problemas
de precisión les impidió convertirse en el método de elección.
Cuando los escáneres CBCT estuvieron disponibles, la radiografía
archivo de datos digitales podría ser cargado por planificación de
implantes y fabricación de stent de guía. Esta requiere un stent
radiográfico procesado en laboratorio con marcadores fiduciales; el
uso del software de planificación CT, que a menudo requería
entrenamiento; la fabricación de una guía, que retrasó el tratamiento
por el tiempo necesario para fabricar el stent guía; y adicional los
costos relacionados con la fabricación de las guías. Porque las
restricciones de tiempo para que los médicos aprendan y se vuelvan
competente con el software de planificación CT, de terceros las
empresas comenzaron a trabajar con los médicos para diseñar el plan
de tratamiento.
Era obvio y confirmado en los datos publicados que las guías
estáticas CT-generadas proporcionó el método para la colocación
precisa del implante en casos seleccionados
El uso de un stent guía CT estático generado con un sistema
coordinado de perforación específica puede resultar en menos de 2
mm de desviación crestal y apical de la plan y un error de angulación
inferior a 5.
Los métodos a mano libre para la colocación de implantes tienen más
errores en comparación con la navegación métodos

Navegación dinámica
Sistemas de navegación dinámica para implantes dentales La
colocación utiliza tecnologías ópticas para rastrear al paciente y la
pieza de mano y mostrar imágenes en una monitor. Una matriz de
seguimiento de pacientes con 3 fiduciales marcadores está
personalizado conectado a los dientes del paciente en la mandíbula
que recibirá el implante.
El CBCT. El escaneo se toma con los marcadores fiduciales en su
lugar. Los el conjunto de datos CBCT resultante se carga en el
sistema de navegación para la planificación virtual. Dientes virtuales
la identificación del canal alveolar inferior, y la colocación virtual de
los implantes puede ser logrado en unos minutos. El paciente es
entonces listo para la colocación del implante

Las ventajas de la navegación dinámica método de precisión

mejorada, menos invasivo reflejo de aleta en comparación con los
enfoques de mano libre, menos trauma a los cirujanos porque su la
postura mejora con menos espalda y cuello flexión y la capacidad de
cambiar el tamaño del implante sistema y ubicación durante el
procedimiento quirúrgico.
En un paciente que tiene dificultades para abrir el boca o para un
segundo sitio molar, que puede ser de difícil acceso, la navegación
dinámica permite colocación del implante confiando en la navegación
pantalla para guiar los ejercicios sin visualización directa en la boca.
La navegación dinámica requiere un enfoque de equipo. Tanto el
cirujano como el primer asistente debe aprender a trabajar en
conjunto para un eficiente uso del sistema de navegación dinámica.
Navegación, ya sea estático o dinámico, proporciona el clínico con
mejoras estadísticamente significativas en precisión de colocación de
implantes en comparación con el uso a mano alzada métodos.

En conclusión, lo siguiente resume el pasado 100 años con respecto a

los implantes:
1. La planificación del tratamiento es la misma a lo largo del tiempo:
debe examinar a nuestros pacientes y discutir sus necesidades y
deseos con ellos.
2. Los avances tecnológicos han sido significativos, y ahora tenemos
la capacidad de usar óptica digital y tomografía computarizada para
planificar virtualmente el paciente reconstrucción.
3. Los materiales y métodos para el tejido duro y suave injertos son
similares a los utilizados para edéntulos pacientes pero han sido
modificados y mejorado.
4. El tratamiento inmediato del sitio de extracción tiene movido de
ninguna intervención a inmediata implante y colocación protésica.
5. Ya no necesitamos confiar en los métodos de mano libre colocar un
implante, ahora podemos usar la navegación métodos.