NOTA DE TRANSFERENCIA ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA

Paciente de 68 años de edad, sexo femenino con 10 DDI procedente de la ciudad de La Paz
y residente de la localidad de Patacamaya, ocupación labores de casa, estado viuda.

MOTIVO DE CONSULTA

 Dolor en cadera izquierda.

 Limitación funcional en cadera izquierda
 Amento de volumen en cadera izquierda
 Inestabilidad a la bipedestacion

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente refiere un cuadro clínico de 1 año de evolución caracterizado por presentar dolor
de aparición insidiosa en la articulación de la cadera izquierda, de leve intensidad el cual
se intensifica de manera progresiva hace tres semanas, de características pungitivo, con
dolor irradiado a toda la articulación de la cadera, el cual dificulta la deambulación y le
causa claudicación, y obliga al uso del baston, además refiere aumento de volumen
progresivo y en aumento con el paso del tiempo de un año aproximadamente, motivo por
el cual acude al hospital de Patacamaya, donde recibe analgesia y es transferida al hospital
de clínicas por consulta externa.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Clínicos. Presento retención placentaria en sus tres últimos embarazos hace las 15 años,
resuelta con legrados intrauterinos.
Quirúrgicos. Ninguno
Alergias. No refiere.
Combe. Negativo.
ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS
G: 10 P: 10 AB: 0 C: 0
EVOLUCION EN SU INTERNACION
En fecha 8 de agosto paciente ingresa al servicio por consulta externa, se solicitan solicitan
laboratorios de control, centellografia, serie osea, electroforesis de proteínas, b-2
microglobulina.
En fecha 11 de agosto se solicita TAC adomino pélvica, hepatograma, electrolitos,
Interconsulta con cardiología y Neumologia.
En fecha 13 de agosto, acude valoración por cardiología indica paciente con clínica
electrocardiográficamente sin cardiopatía que contraindique cirugía programada.

El fecha 14 de agosto se tiene resultados de laboratorio: serologías virales negativo, llama

la atención hemoglobina de 7,3 gr% se solicita interconsulta con hematología, electrolitos
con potasio de 2.8 mmol/l se realiza corrección, resto de laboratorios básicos dentro de
parámetros normales, Beta 2 microglobulina 2134 ng/ml (valor normal 1010-1730 ng/dl)

En fecha 15 de agosto acude a valoración Oncología Clínica quienes indican realización de

biopsia interconsulta con terapia del dolor y valoración con oncología quirúrgica. Se tiene
resultados de tomografía donde se indica presencia de masa tumoral dependiente de
tejidos blandos con afección de tejido óseo de la pelvis, reporta diagnostico de
¿condrosarcoma?, ¿osteosarcoma?

En fecha 16 de agosto se tiene valoración por neumología quienes solicitan TAC de tórax,
se tiene resultados de centelló grafía donde muestra zonas de actividad patologíca en
articulación coxofemoral izquierda, parrilla costal izquierda correspondientes a un proceso
inflamatorio crónico.

En fecha 17 de agosto, acude a valoración hematología quien indica no es probable el

contexto de neoplasia hematológica por la elevación de la microglobulina beta 2, puede
deberse a la actividad tumoral actual no requiere manejo de hematología de emergencia,
acude a valoración oncología quirúrgica quienes indican transferencia a su unidad

TRATAMIENTO

1. dieta blanda
2. CSV por turno
3. Tapon heparinizado
4. Tramadol 25mg EV c/8hrs
5. Bisacodilo 5mg VO c/ noche
6. Omeprazol 20mg VO c/12 hrs.
7. Jarabe de potasio 5ml VO c/12hrs

Indicaciones sujetas a modificación por el servicio de oncología quirúrgica.

Traumatología y ortopedia DR. PADILLA

MR O.T I