Acta Radiológica Portuguesa, Vol.XXII, nº 86, pág. 79-81, Abr.-Jun.
, 2010
Mesentério e Peritoneu: Compreender a Anatomia,
Identificar a Patologia
João Filipe Costa
Clínica Universitária de Imagiologia, Hospitais da Universidade de Coimbra
Instituto de Anatomia Normal, Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra
Introdução
O peritoneu é uma membrana serosa, a maior e mais
complexa do organismo, que reveste o interior da cavidade
abdominal, dividindo-a em cavidade peritoneal e espaço
subperitoneal (figura 1). No seu conjunto, o peritoneu pode
ser visto como um grande saco que está completamente
fechado no homem e aberto na mulher, ao nível do orifício
abdominal das tubas uterinas.
O peritoneu é formado por dois folhetos: o folheto parietal,
que reveste a parede abdominal e o folheto visceral, que
reveste as vísceras abdominais.
O espaço que separa o peritoneu parietal da parede
abdominal apresenta uma quantidade de tecido conjuntivo
e gordura variáveis em diferentes regiões. Este território é
conhecido por “espaço extraperitoneal” que, durante o
desenvolvimento embrionário, se estende para os
mesentérios. Em contraste, o peritoneu visceral está
fortemente aderente aos tecidos que reveste.
O espaço potencial entre o folheto parietal e o folheto
visceral corresponde à cavidade peritoneal, que está
Fig. 1- Cavidade abdominal. 1- víscera; 2- cavidade peritoneal; 3-
folheto visceral do peritoneu; 4- folheto parietal do peritoneu; 5- espaço
subperitoneal.
“preenchida” por uma quantidade mínima de fluído
(normal até 100ml).
Do ponto de vista funcional, o peritoneu fixa as diferentes
vísceras abdominais que reveste (ao mesmo tempo
permitindo a sua mobilidade), serve como via de condução
para os vasos sanguíneos e nervos dos respectivos órgãos,
secreta o fluído peritoneal que facilita o deslizamento entre
as estruturas (ao anular o atrito existente entre elas) e é
responsável pela absorção e depuração do mesmo fluído
(função que é “aproveitada” para realização de diálise
peritoneal).
O líquido peritoneal “circula” na cavidade peritoneal como
resultado de diferentes forças. A gravidade facilita a
acumulação caudal, o peristaltismo intestinal estimula o
fluxo lateral e o fluxo cefálico resulta da criação de uma
pressão subdiafragmática negativa em consequência da
respiração.
Compreender a Anatomia
Ligamentos, mesos e omentos
O peritoneu ao longo da sua “viagem” intra-abdominal
estabelece “pontes” entre a parede abdominal e os
diferentes órgãos parenquimatosos, sem vasos importantes
(ligamentos), entre a parede abdominal e o tubo digestivo,
transportando estruturas vasculares (mesos) e entre
diferentes vísceras abdominais (omentos/epiploons). Estas
estruturas são fundamentais porque fornecem vias de
condução para vasos sanguíneos, linfáticos e nervos entre
as diferentes vísceras abdominais e o espaço
extraperitoneal (tabela 1). Contudo, são também vias
potenciais para a disseminação tumoral, inflamatória ou
de hemorragia a partir de órgãos distantes.
Recessos peritoneais
Os recessos, bursas ou fundos de saco peritoneais são
determinados pelas inserções parietais dos ligamentos,
mesos e epiploons e também pela existência de pregas
condicionadas por estruturas salientes que são revestidas
pelo peritoneu (figura 2). A cavidade peritoneal é dividida
em dois grandes compartimentos pelo mesocólon
transverso: os andares supra e infra-mesocólico. No
primeiro, localiza-se a bursa omental (retrocavidade dos
epiplons) que está separada da cavidade peritoneal restante,
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Fig. 2 - Ligamentos, mesos e omentos. 1- ligamento coronário; 2-
pequeno omento; 3- ligamento hepatoduodenal; 4- ligamento
duodenocólico; 5- raiz do mesentério; 6- mesoapêndice; 7- “área nua”
do fígado; 8- ligamento falciforme; 9- ligamento triangular esquerdo;
10- epiploon gastro-esplénico; 11- ligamento freno-cólico; 12- raiz do
mesocólon transverso; 13- raiz do mesocólon sigmoíde. (Eur. Radiol.
1998; 8:886-900)
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apenas comunicando através do foramen epiplóico (de
Winslow). O andar infra-mesocólico está dividido em dois
sub-compartimentos principais pela raíz do mesentério.
As duas extensões laterais do andar infra-mesocólico são
as goteiras parieto-cólicas (direita e esquerda). A direita é
mais larga e continua-se superiormente com os espaços
subhepático e subfrénico direito. À esquerda não existe
comunicação com o andar supra-mesocólico pela presença
do ligamento freno-cólico. Ambas as goteiras parieto-
cólicas estão em continuidade com os espaços pélvicos
(figura 3).
A bexiga divide a pélvis no espaço paravesical direito e
esquerdo. No homem existe mais um espaço potencial em
localização posterior à bexiga: o fundo-de-saco
rectovesical. Na mulher, a presença do útero condiciona a
existência de dois espaços adicionais: o rectovaginal e o
uterovesical (figura 4).
As pregas umbilicais, mediana, mediais e laterais,
respectivamente condicionadas pelo úraco, artérias
umbilicais obliteradas e artérias epigástricas inferiores,
limitam as fossas inguinais ou recessos peritoneais
anteriores.
 se com maior frequência a patologias em diferentes órgãos,
pelo que o seu conhecimento é fundamental.
A patologia peritoneal mais frequentemente encontrada em
exames imagiológicos é a ascite, que pode resultar de
múltiplas causas (exsudativas e transudativas). As
colecções líquidas organizadas, principalmente os
abcessos, são também muito comuns. O peritoneu e suas
dependências são ainda afectados por patologia
inflamatória, traumática e tumoral (a mais comum é a
carcinomatose peritoneal).
Além de poder estar envolvido em todos os processos
patológicos atrás referidos, o peritoneu com as suas
reflexões e recessos normais pode ser a causa de importante
morbilidade e mortalidade, podendo ser responsável por
hérnias internas (figura 5).

Fig. 3 - Espaços e recessos peritoneais. 1- espaço subfrénico direito;

2- espaço subhepático; 3- goteira parieto-cólica direita; 4- andar
inframesocólico direito; 5- mesocólon transverso; 6- ligamento
falciforme; 7- espaço subfrénico esquerdo; 8- bursa omental; 9- goteira
parieto-cólica esquerda; 10- andar inframesocólico esquerdo. (Andar
supramesocólico representado em branco. Andar inframesocólico
representado em cinzento). (Eur. Radiol. 1998; 8:886-900)

Fig. 5 - Hérnia interna (transmesentérica). Distensão de ansas de

delgado, com sinais de isquémia (ausência de realce parietal) e zona de
transição abrupta, em relação com hérnia interna. Durante exploração
cirúrgica, confirmou-se a existência de uma hérnia interna através de
um defeito transmesentérico.

Fig. 4 - Escavação pélvica na mulher. A presença do útero e dos Conclusões

ligamentos largos (setas finas) divide a escavação pélvica em dois
espaços: o cavum pré-uterino (A) e retro-uterino (B). O ovário direito O conhecimento da complexa anatomia e fisiologia da
(seta larga) é identificado em localização posterior ao ligamento largo,
ao qual adere através do mesoovário.
cavidade peritoneal é a chave para compreender os
processos patológicos que a afectam: os espaços
peritoneais, as reflexões peritoneais (formando ligamentos,
Espaços extraperitoneais mesos e omentos) e o fluxo natural do líquido peritoneal
O retroperitoneu (o espaço localizado atrás do peritoneu determinam o sentido de disseminação do fluído
parietal posterior) está dividido em três compartimentos intraperitoneal e, consequentemente, também as patologias.
principais pela fascia renal (de Gerota): pararenal posterior;
perirenal e pararenal anterior. A “área nua” do fígado
(localizada na sua face posterior) está limitada pela
inserção do ligamento coronário, ligamento falciforme e
ligamentos triangulares e comunica com o espaço perirenal
direito.

Identificar a Patologia
O primeiro passo para o correcto diagnóstico das diferentes
patologias consiste na sua precisa localização: peritoneal
ou pleural; extra ou intraperitoneal. De igual forma, o
envolvimento dos diferentes recessos peritoneais associa-

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