Módulo 20 RETINAR – 26 de AGOSTO de 2016

Dr. Ignacio Zeolite

IntegraVisión – Oftar Mendoza
 OBJETIVOS
 Conocer la prevalencia de las metástasis
coroideas
 Conocer los tumores primarios que con
mayor frecuencia pueden dar lugar a
metástasis coroideas
 Reconocer las principales características
clínicas (oftalmoscópicas y ecográficas) de
lesiones metastásicas
 Conocer el manejo actual de las metástasis
coroideas

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 DIAGNÓSTICO

1) CLÍNICO
2) EXPERIENCIA
3) FACTORES DE RIESGO
4) TOMA DE BIOPSIA

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DIAGNÓSTICO: CLÍNICO
CORRELACIÓN 90%
CLÍNICO – AP
ASPECTO Y
ESTADÍSTICA LOCALIZACION

HERENCIA SD. TUMORES

MÚLTIPLES
ANTECEDENTES TRATAMIENTO
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• Coroideo > Orbitario > Retinal

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• Coroideo > Orbitario > Retinal

• Múltiple o único
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• Coroideo > Orbitario > Retinal

• Múltiple o único
• Poco vascularizado
xxxxxxxxxxxx

• Coroideo > Orbitario > Retinal

• Múltiple o único
• Poco vascularizado
• DR asociado
xxxxxxxxxxxx

• Coroideo > Orbitario > Retinal

• Múltiple o único
• Poco vascularizado
• DR asociado
• Poco pigmentado (blanco/amarillo)
xxxxxxxxxxxx

• Coroideo > Orbitario > Retinal

• Múltiple o único
• Poco vascularizado
• DR asociado
• Poco pigmentado (blanco/amarillo)
• Uni o bilateral
DIAGNÓSTICO: PRESENTACIÓN
• Distribución por sexo
• Mujeres:
▪ Mama y pulmón

• Hombres:
▪ Pulmón y G-I

• Por edad creciente

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DIAGNÓSTICO: PRESENTACIÓN
• Disminución de AV
• Metamorfopsias
• Miodesopsias
• Escotomas
• Dolor
• Exoftalmos
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ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• OCT
• RG/RFG/RETINOGRAFÍA DE CAMPO AMPLIO
• ECOGRAFÍA MODO B
• RMN
• TC ÓRBITA
• ESTUDIOS SISTÉMICOS
• BIOPSIA?

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 A A

• Alta reflectividad
• Extremadamente rara la excavación coroidea
• Muy escasos
A movimientos vasculares
A espontáneos
• No se ve atrofia de las capas retinales en OCT
• Hipointensidad en coroides corresp. a lesión
 Eye: Right Exam date: 16 Dec 2015 Eye: Left Exam date: 16 Dec 2015 Eye: Left Exam date: 16 Dec 2015

BHF P 467 - Slow40 BHF P 467 - Slow40

BHF P 467 - Slow40 Immersion - Phakic - <Vitreous (Natural)> Immersion - Phakic - <Vitreous (Natural)>
Speed AC=1532 L=1641 V=1532 (m/s) Speed AC=1532 L=1641 V=1532 (m/s)
Eye: Right Exam date: 16 Dec 2015 Gain=105dB Dyn=55dB Tgc=0dB Gain=105dB Dyn=55dB Tgc=0dB

Eye: Left Exam date: 16 Dec 2015 Eye: Left Exam date: 16 Dec 2015

BHF P 467 - Slow40 BHF P 467 - Slow40 BHF P 467 - Slow40

Immersion - Phakic - <Vitreous (Natural)> Immersion - Phakic - <Vitreous (Natural)>

Speed AC=1532 L=1641 V=1532 (m/s) Speed AC=1532 L=1641 V=1532 (m/s)
Gain=105dB Dyn=55dB Tgc=0dB Gain=105dB Dyn=55dB Tgc=0dB

Quantel Medical - Aviso V.5.0.0 1/ 2

Quantel Medical - Aviso V.5.0.0 1/ 2

TRATAMIENTO Objetivos
1) Perdurar la vida
2) Preservar el sentido de la visión
3) Mantener la estética
4) Comunicación con Oncólogo

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1) RADIOTERAPIA
a) BRAQUITERAPIA
b) EBRT
2) QUIMIOTERAPIA
a) TÓPICA
b) IV
c) SISTÉMICA
3) ANTI-VEGF
4) TERAPIA FOTODINÁMICA
5) LÁSER
a) DIODO
b) ARGÓN
c) SELECTIVO

Clinical and Experimental Ophthalmology 2007. 35: 553–565

Surv Ophthalmol 2011. 56:511-521 izeolite@oftarmendoza.com
 Paciente: J.J.P. ♂ 64 años derivado con diagn. de melanoma uveal en
diciembre de 2011
 1-2-12  AV OI. AV corregida OD: 7/10 OI: 5/10
 BMC: OD: catarata cortical +, resto s/p. OI: masa sólida hipopigmentada en
iris hs. 4-5 que llega al ángulo + catarata zonular
 FO: sin lesiones en ambos ojos
AV: 2/10
Catarata en aumento
No lesiones nuevas
QT en curso (2 ciclos)
AV: 2/10
Catarata en aumento Paciente falleció en 5 meses por Mtts.
No lesiones nuevas
QT en curso (2 ciclos)
• 96 Pacientes – 109 Ojos - Consecutivos

• Mujeres ≥ Hombres

• Edad ≅ 60 años (33-86 años)

• Intervalo entre 1 y 288 meses en síntomas

• 50% Mtts sistémicas

• Mama y pulmón 50% Mtts – Próstata 80%

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• 96 Pacientes – 109 Ojos - Consecutivos

• Mujeres ≥ Hombres

• Edad ≅ 60 años (33-86 años)

• Intervalo entre 1 y 288 meses en síntomas

• 50% Mtts sistémicas

• Mama y pulmón 50% Mtts – Próstata 80%

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Conclusiones
• 96 Pacientes – 109 Ojos - Consecutivos

• Mujeres ≥ Hombres

• Edad ≅ 60 años (33-86 años)

• Intervalo entre 1 y 288 meses en síntomas

• 50% Mtts sistémicas

• Mama y pulmón 50% Mtts – Próstata 80%

• 41% biopsia diagnóstica o confirmatoria (30/70) – 3 indiferenciados

• 46% en mácula

• 44% ≤ 10 mm base y 66% ≤ 3 mm de altura

• 90% coroides y 10% en iris

Módulo 20 RETINAR – 26 de AGOSTO de 2016
Dr. Ignacio Zeolite
IntegraVisión – Oftar Mendoza
 Metástasis de Melanoma Uveal
o Aproximadamente 20% de los MC van a
producir metástasis en los primeros 5 años
o 50% de los melanomas coroideos, con el
tiempo van a dar metástasis
o 80-90% van a hígado
o No responden de manera similar a las
metástasis de melanoma cutáneo

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 Melanoma - Seguimiento
 Scaneo de metástasis
• Exámen oftalmológico cuatrimestral (braquieterapia) o
semestral (enucleados)
• Observación oncológica cuatrimestral 1er año y semestral de
por vida
• Ecografia hepática semestral
• Hepatograma semestral
• TC de abdomen y tórax anual
• RMN de alto campo de cerebro y órbita
• NO PET a excepción que justifique por otros estudios

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Melanoma metastásico - Manejo
 Alto riesgo (clase II): Sutent (sunitinib
maleato)
 Metástasis presente en hígado
 Resección quirúrgica
 Chemo/Inmunoembolización
 Radioembolización (Sirtex)
 Perfusión hepática percutánea (Melphalan)

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Melanoma metastásico - Manejo
Tratamientos sistémicos (No aprobados!)
• Decarbazina: DTIC (IV) o Temozolomide (VO)
• Taxanes: docetaxel, paclitaxel
• Platinum agents (cisplatino o carboplatino)
• Ipilimumab (Yervoy TM)
• IL-2
• Interferon alfa
• Terapias target para mutaciones del gen GNA11 o
GNAQ (en estudio)
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