DECLARACIÓN JURADA REALIZADA POR EL TITULAR DEL PROYECTO

Yo, ______________________________________, identificado con DNI N°

____________________________________, en representación de
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________,
por medio del presente declaro tener pleno conocimiento de toda la información
consignada en la Ficha Técnica Ambiental (FTA), la cual ha sido llenada por
__________________________________________________________________
__________________________________, identificado
con______________________, y Colegiatura
N°________________________________________________________.

Firma: ________________________________________
Nombre: ___________________________________________
(Datos de contacto: celular-correo)

Paseo de la República Nº 3361

www.vivienda.gob.pe San Isidro, Lima 27, Perú
Telf. 2117930 – 1645 - 1695