Um homem branco não-fumantes de 63 anos de idade apresentou-se à clínica com um

histórico de tosse de 2 anos. A tosse estava seca, e foi pior à noite. A tosse havia começado
depois de uma infecção do trato respiratório superior e uma viagem à América do Sul. O
paciente foi prescrito antibióticos por um médico de família, mas não teve melhoria; ele foi,
então, dado um inalador de combinação (salmeterol e fluticasona) e teve melhoria mínima.

Este paciente tem tosse crónica, que é definida como uma tosse com duração superior a 8
semanas. Em um não-fumante, as causas mais comuns são síndrome da tosse das vias aéreas
superiores (alérgica, não alérgica ou infecciosa), asma e doença de refluxo gastroesofágico
(DRGE). Este paciente tem características sugestivas de RGE ou síndrome da tosse das vias
aéreas superiores após uma infecção do trato respiratório superior. Apesar de longa duração
da tosse pode sugerir asma leve, esta condição deve ter melhorou substancialmente com o
uso correto de um inalador de combinação. História médica do paciente incluído, pelo menos,
5 anos de artralgias intermitentes e mialgias e uma história de 2 anos de suores nocturnos
(agora resolvido) antes desta apresentação. As artralgias ocorreu em seu pescoço, ombros,
punhos, mãos, quadris, e tornozelos; episódios iria durar 2 semanas, em média, seguido por
uma recuperação completa. Ele foi avaliada por um reumatologista durante os primeiros 2
anos após o início destes sintomas e tiveram resultados negativos nos testes de anticorpos
antinucleares (fator reumatóide, extraível antígenos nucleares, e anticorpos peptídicos
citrulinadas anti-cíclicas) e HLA-B27. Um teste tuberculínico, radiografia de tórax, ultra-
sonografia e do abdômen também foram negativos. Histórico médico adicional incluído edema
no membros inferiores bilateralmente para os últimos 2 anos (atribuídos a estase venosa),
para o qual o paciente usou meias de compressão. Não havia outro médico clinicamente
significativa história. O paciente nunca fumaram, e ele bebeu quantidades mínimas de álcool.
Ele não tinha animais de estimação. Seus apenas foram o inalador de medicamentos e
ibuprofeno (conforme necessário).

Dada a ausência de alergias ou história de rinite, a tosse síndrome das vias aéreas superiores é
menos provável. O ibuprofeno pode ser um fator de risco para broncoespasmo ou nasal
congestionamento em um paciente com asma e rinossinusite com pólipos nasais. Este história
de suores noturnos e artralgias do paciente pode referir-se a sua apresentação atual, mas este
ainda não está claro. Ele não tem resultados adicionais para sugerir sarcoidose, como uma
história de eritema nodoso ou adenopatia hilar.

Asma ou DRGE continua a ser uma causa provável de sua tosse, embora de imagem é
garantido para avaliar a doença do parênquima pulmonar. Se o paciente tem asma, pode ser
incompletamente responsiva à medicação inalada por várias razões (técnica de inalação
incorrecto, a adesão inadequada a terapia, evitar pobre de gatilhos, a presença de disfunção
vocalcord, ou sintomas nasais não tratados). Espirometria e imagem do tórax deve ser
encomendado para avaliar a doença do parênquima pulmonar.