2.

CLASIFICACION DE LOS TUMORES MALIGNOS:

a) Clasificación de los tumores malignos

Por endoscopia (etapa temprana) carcinoma temprano.

CLASIFICACIÓN

La Sociedad Japonesa para cáncer gástrico temprano ha planteado la siguiente clasificación

Tipo I: lesión exofítica o protruida (más de dos veces la medida de la mucosa gástrica normal)1,7

Tipo II: lesión plana o superficial (menos de dos veces la medida de la mucosa gástrica normal)1,7

IIa: elevada

IIb: plana

IIc: deprimida

Tipo III: lesión ulcerada o deprimida.1

El tipo protruido (tipo I ó IIa) con un diámetro menor a 25 mm y el tipo excavado (IIc) con un diámetro
menor a 20 mm, rara vez produce metástasis a nódulos linfáticos.1

b) MACROSCOPICOS (ETAPA AVANZADA) (CLASIFICACION DE BORRMANN)

Clasificación de Borrmann
Se emplea exclusivamente para el cáncer avanzado que excede los 3-4 cm de tamaño e
invade la muscular como mínimo.
1. Tipo I o polipiode: cánceres circunscritos, solitarios y sin ulceración, de
localización preferente en fundus o curvadura mayor. Son los de mejor
pronóstico. Son la forma de presentación menos frecuente.
2. Tipo II o ulcerado: con elevación marginal de tipo parietal y con contornos
bién definidos. Es la forma más frecuente. Son poco infiltrantes, de crecimiento
lento y metástasis tardías.
Tipo III o crateriforme: corresponden a cánceres ulcerados; en parte con
elevación marginal y diseminación difusa parcial. Se localizan con frecuencia en
antro y curvadura menor.
4. Tipo IV o difuso: infiltrante a linitis plástica. Son tumores de gran crecimiento
por la submucosa y subserosa. Se distinguen dos tipos:
o Escirro: crecimiento infiltrante muy rico en tejido conectivo.
o Linitis plástica de Brinton: es el tumor más maligno.

c) Clasificación Japonesa

Por su apariencia macroscópica, el Cáncer Gástrico puede ser incipiente o avanzado.

El cáncer incipiente, temprano o “earlycancer”, se caracteriza por ser una lesión “in situ”, es superficial y
se muestra como una placa irregular, indurada, elevada o deprimida, sólo está confinada en la capa
mucosa y/o submucosa. Se aprecia mejor cuando el cirujano la palpa. Puede existir o no invasión
ganglionar regional.

La Sociedad Japonesa de Investigación para Cáncer Gástrico, creada en 1962, estandarizó las normas
diagnósticas, terapéuticas y patológicas mediante la publicación de The General Rules
fortheGastricCancerStudy in Surgery and Pathology.

Esta clasificación es ampliamente aceptada y a pesar de haber sido sometida a varias revisiones, su
estructura original se mantiene.

El “early” cancer es clasificado como T1, donde la lesión invade mucosa y submucosa. A medida que el
cáncer se profundiza e invade estructuras como la capa muscular o sub-serosa, estamos refiriéndonos al
cáncer avanzado ó, T2, o T3 si invade la capa serosa. La invasión a estructuras adyacentes se clasifica
como T4.

El “earlycancer“ o Cáncer Temprano, se subdivide a su vez en

Excavado ó ulcerado

d) Clasificación histológica de Lauren

Histopatológicamente, hay dos grandes tipos de carcinoma gástrico.

 El difuso o indiferenciado, más frecuente en el sexo femenino y jóvenes. Tiene mal pronóstico.
se caracteriza por no formar estructuras tubulares sino nidos de células malignas en patrón
anillo de sello.

 El diferenciado o intestinal. Se presenta en la edad media de la vida o en la edad avanzada, más

frecuente en el sexo masculino y tiene mejor pronóstico. Se caracteriza por la formación de
estructuras tubulares que recuerdan a las glándulas intestinales.

e) clasificación por estadios TMN

El sistema T.N.M significa:

T= Extensión del tumor primario

N= Presencia de nódulos linfáticos
M= Presencia o ausencia de metástasis en órganos distantes.

T1 Carcinoma en la mucosa y submucosa

T2 Carcinoma que se extiende a la muscular propia o subserosa
T3 Carcinoma que rompe la subserosa
T4 Carcinoma que compromete estructuras vecinas
N0 No compromiso de nódulos linfáticos
N1 Compromiso de nódulos perigástricos
N2 Compromiso de nódulos perigástricos distantes
N3 Compromiso de otros nódulos intrabdominales
N4 Compromiso de otros ganglios de zonas extrabdominales

M0 Sin metástasis a distancia

M1 Metástasis a distancia

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http://www.ascolcirugia.org/guiasCirugia/cancer%20gastrico.pdf