PUBERFONÍA - PRESBIFONÍA

Flgo. Alejandro Rodríguez M.

Mayo 2017

Patología de la Voz
2017
PUBERFONÍA

Patología de la Voz
2017
 Definición

Puberfonía, Falsete mutacional.

Alteraciones en la evolución normal de la voz durante la edad puberal

provocadas por disfunciones endocrinas o por cambios anatómico-laríngeos
no seguidos por cambios funcionales del tono de emisión, que se anticipan
o se extienden más allá del período normal de la muda de la voz.

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 Recordatorio

La mudaLvocal es el proceso por el cual el menor cambia

su registro tomando voz de adulto. Existen tres etapas:

Estado premuda ( Estado de muda ( 2 Estado de postmuda

6m - 1año) a 3 meses) (6m hasta 2) años

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 Fisiología

La muda vocal ocurre alrededor de los 13-15 años en los hombres y en torno a los 12-14 en
las mujeres.

Puede adelantarse en mas de dos años o retrasarse en mas de un año por una vida
sedentaria, malos hábitos alimenticios, y en climas fríos próximos a los polos.

(Behlau y Pontes, 1995)

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Los pliegues vocales de los hombres pueden alargarse hasta en 1 cm, en
cuanto al de las mujeres dificilmente pasa los 4mm.

Descenso de una octava en el tono masculino y de 2 a 4 semitonos en la

mujer.
La epiglotis se aplana y se eleva, hay un
Pinho (1998) refiere: La mucosa pierde su
descenso de la laringe en el cuello y una
transparencia.
atrofia de las amígdalas y adenoides.

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 Otros aspectos del Desarrollo: Hombre
Vello abdominal

Más vello en otras partes del cuerpo (brazos, piernas)

Más vello facial

En promedio, pies y manos más grandes que en las mujeres

Tórax y hombros más anchos

Osamenta y cráneo más pesados

Más masa muscular y fuerza física

Voz más grave

Depósitos de grasa principalmente alrededor del abdomen y cintura (forma de manzana)

Piel más áspera

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 Otros aspectos del Desarrollo: Mujer
Crecimiento de los senos

Estatura menor que el hombre (en promedio)

Más ancha en las caderas que en los hombros

Menos vello facial

Glándulas mamarias funcionales

Más grasa subcutánea

Depósitos de grasa principalmente en los glúteos y en los muslos (forma de pera)

Piel más suave

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La puberfonía es una alteración vocal que ocurre durante el crecimiento,
manifestándose después de la pubertad como una dificultad en alcanzar
un tono y se acompaña de quiebres en el registro.

Esta alteración puede ocurrir en ambos sexos, pero no es tan evidente en

mujeres debido a su habitual tono de voz.

(Navas D. M. e Dias P. R., 1998).

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 ETIOPATOGENIA

PUBERFONÍA

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 Etiología
Funcionales por factores psicológicos (Arnold 1966).

Personalidades infantiles (Arnold 1966; Luchsinger 1965)

Alteraciones de la sexualidad (Van Riper 1972)

Causas Orgánicas ( Weiss 1950)

Cuerdas vocales pequeñas (Fomon y cols. 1966)

Sinequia anterior congénita o adquirida con cuerdas vocales cortas ( Arnold 1966)

Disturbios endocrinos (Fomon y cols 1966)

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 Características Fisiopatológicas
La voz en falsete se caracteriza por una actividad excesiva del musculo CT, el TA queda totalmente
relajado y una actividad levemente reducida del CAL, lo que conduce a la aparición de una hendidura.

Algunas emisiones en falsete masculino son producidas de manera similar, pero no muestran hendidura
glótica.

En ocasiones una hendidura triangular.

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Diagnóstico Diferencial

PUBERFONÍA

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No debe haber evidencia ni diagnóstico de alteraciones orgánicas
patológicas.

No existe evidencia ni diagnóstico de cuadro de origen psíquico de carácter

histérico.

No existe evidencia ni diagnóstico de trastornos de tipo central o periférico.

Establecer algún tipo de perfil del paciente y su entorno.

Puede haber un trastorno de identificación sexual

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¿Diagnóstico Fonoaudiológico?

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 SINTOMATOLOGÍA

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 Síntomas Estructurales y Laringoscópicos

Laringe normal.

Reducción del volumen del vestíbulo laríngeo por tensión exagerada y constante de los músculos
CT.

Pliegues vocales de tamaño normal, con vibración restringida apenas a la región anterior de sus
bordes libres.

Hendidura glótica fusiforme anterior que se revela irreal a la estroboscopía, donde se observa que
el cuociente de acercamiento es mas corto.

Relajación de la musculatura faríngea.

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 Síntomas Vocales

La fonación en falsete se caracteriza normalmente por un tono

excesivamente alto y pobre sonoridad.

Behlau y Pontes describen las siguientes características:

• Voz aguda, hasta dos octavas por encima de la frecuencia esperada.

• Algunas veces bitonalidad y/o soplosidad.
• Intensidad reducida.
• Puede aparecer una voz mas grave en gritos o al levantar pesos.
• Rápida fatiga vocal.

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Mecanismo Fisiológico del Falsete: Aronson (1990)
Solamente la porción
Por la acción de la media de los pliegues
musculatura tiroidea y vocales vibra porque
suprahioidea, la en la fonación la
laringe se eleva en el presión subglótica
cuello. esta en su mínimo.

Ocurre una reducción La respiración en su

de masa de los habla es superficial.
pliegues vocales,
ofreciendo poca
resistencia a la presión
subglótica.

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 SINTOMATOLOGIA ASOCIADA:

Trastornos Excesiva tensión en

emocionales y los músculos Hipo o
Cansancio fácil.
relacionales, timidez, implicados en la hipergenitalísmo.
temor al ridículo. fonación.

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 De tipo funcionales……

Puberfonía:
Voz de falsete mutacional, es la alteración más frecuente, también llamada voz
El reir y el toser se realiza en tonos graves y por teléfono la voz parece
infantil persistente, caracterizada por bitonalidad, "gallos" al hablar, ronquera y
femenina.
cansancio de la voz, timbre estridente de falsete.

Muda imcompleta:
Falta de terminación de la evolución normal en la La causa de este descenso parcial en el tono de la
La voz no suena en falsete normalmente sino solo
muda de la voz con un descenso de cuatro o cinco voz es debido al abuso exagerado de ella, en el
en ciertas inflexiones o hablando por teléfono.
tonos en vez de una octava en el registro tonal. período de transformación laríngea.

Muda sobrepasada:
Alteración opuesta a la anterior consistente en el descenso de más de una El origen puede ser por imitación de modelos admirados o para aparentar más
octava en el hombre y más de tres o cuatro tonos en la mujer. virilidad en los jóvenes.
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 De tipo funcionales……

Muda sobrepasada: Alteración opuesta a la anterior consistente en el descenso de más de una

octava en el hombre y más de tres o cuatro tonos en la mujer. El origen puede ser por imitación
de modelos admirados o para aparentar más virilidad en los jóvenes.

Muda irregular, tormentosa o prolongada: Muda anormal de la voz caracterizada por la

magnitud de sus síntomas, disfonía, cansancio vocal, irregularidad exagerada del tono hablado
o por la larga duración entre su inicio y su terminación.

Voz infantil persistente: El timbre y tono de la voz continúa igual a pesar de la edad del sujeto.
Se observa una voz de niño sin alteraciones emitida por un cuerpo adulto. La laringe suele ser
pequeña, los repliegues vocales estrechos y pequeños y la epíglotis abarquillada en omega.
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PRESBIFONÍA

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 Introducción
Según la OMS, el envejecimiento de la población mundial aumenta continuamente, lo cual nos
involucra a todos en esta problemática. Por este solo hecho, la incidencia y prevalencia de los
problemas del adulto mayor aumentan.

Hemos de considerar a la vejez en sí cómo un fenómeno biológico, que no implica necesariamente una
enfermedad. Los fenómenos biológicos del envejecimiento se inician en la tercera década de la vida y
tienen capacidad de modificarse y compensarse.

Se ha definido a la vejez como “un atributo, universal y endógeno, que se caracteriza por un proceso
bioquímico y fisiológico que conduce a la detención de los sistemas y con ello a la muerte”.

La teoría del error, que explica al envejecimiento, propone que en la multiplicación celular se producen
trastornos en el ADN y que, eventualmente, lleva a la muerte del organismo junto con los cambios
bioquímicos oxidativos de la célula.

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 El estudio de la vejez
Fisiológico:

Cambios en la apariencia física Declive gradual del vigor Disminución de la resistencia a enfermedades

Psicológico:

Cambios en los procesos sensoriales, destrezas motoras, emociones, percepciones, entendimiento.

Personalidad:

Expectativas Autoimagen Sociológico

Vinculación con el medio

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 La tercera edad inicia
aproximadamente, a los 60 años.
Se caracteriza por una creciente
disminución de las fuerzas físicas, lo
que a su vez ocasiona en la mayoría
de las personas una sensible y
progresiva baja en las cualidades de
su actividad mental.
Este declive biológico se manifiesta
por una creciente disminución de
las capacidades sensoriales y
motrices y de la fuerza física, las
crecientes dificultades circulatorias
y, en general, el progresivo
deterioro del funcionamiento de
los diversos órganos internos.
Todas estas alteraciones
dependerán de otros factores,
llamados relativos, como son la
Salud (Física y Psicológica), la
Historia de vida y los Aspectos
constitucionales (raza, factores
sociales, hereditarios, ambientales)
de los adultos mayores.
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 Relacionado específicamente a los órganos fonoarticulatorios
(OFA), podemos observar alteraciones en:

Lengua (tonus, postura y movilidad)

Relación oclusión (por uso de prótesis, por ejemplo)

Labios (alteración de tonus y postura de reposo)

Velo (desciende)

Paladar duro (por uso de prótesis)

Epiglotis (más alargada y reposando sobre la base de lengua)

Cartílagos (pasan por un proceso de osificación)

“ Todas estos cambios anatomofisiológicos de los OFAS interfieren en las funciones del sistema estomatognático”

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• Las alteraciones de todos estos
sistemas contribuyen al deterioro
de la voz. Este deterioro vocal se
conoce como presbifonía.
• Al estudiar la voz en el adulto
mayor hay que distinguir dos
situaciones clínicas con
conceptos perfectamente
diferenciados:
Disfonía del anciano: aquella para la que no se
encuentra más causa que el proceso de
envejecimiento. Hay alteraciones laríngeas con
substrato anatomopatológico concreto y también
disminución del rendimiento vocal no sólo de
causa laríngea sino debidas al envejecimiento de
otras áreas implicadas en la fonación
(resonadores, aparato respiratorio,etc.).
Disfonía en el anciano: Son aquellas alteraciones
de la voz no atribuibles exclusivamente a la
senectud.
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Presbifonía = Presbilaringe

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 Fisiología del Deterioro Vocal
Modificaciones de la laringe.

Alteraciones en el sistema respiratorio.

Alteraciones de las cavidades de resonancia.

Alteraciones de los órganos de la articulación.

Patología de etiología neurológica.

Cambios psicológicos.

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 Modificaciones de la Laringe
Son consecuencia del deterioro que se produce en los músculos, cartílagos,
articulaciones, ligamentos y mucosa laríngea. Estas modificaciones funcionales
y orgánicas conllevan un cierre glótico incompleto debido a la atrofia muscular.

Existe también una disminución en la amplitud vibratoria y retraimiento de la

onda mucosa por atrofia de la mucosa y disminución o pérdida de la capa
lubricante.

Disminución y pérdida de las glándulas secretoras, degeneración adiposa del

tejido muscular, descenso del número de fibras laríngeas, fenómenos de
descalcificación de los cartílagos y fenómenos de disqueratosis.

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Imagen laringoscópica de una laringe senil.
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 Alteraciones Neurológicas

Las neuronas presentan signos de Este deterioro progresivo de las

En el anciano aparecen placas
atrofia y de degeneración nuclear. funciones nerviosas que se
seniles, aumento de gliosis y
Ésto conlleva una acción lenta, acentúa en la vejez trae como
disminución de las fibras
presencia de temblor y consecuencia el temblor y la
nerviosas.
disminución del vigor físico. pérdida en la intensidad de la voz.

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Alteraciones Hormonales

Es determinante en la voz e
influye de manera
importante en la
excitabilidad del esfínter
glótico. Con relación a los
tejidos blandos, éstos
presentan un estado de
edema crónico y puede
observarse hipofunción
velofaríngea y rinofonía.

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 Alteraciones Sistema Respiratorio

Atrofia de la musculatura respiratoria.

Aumento de la densidad pulmonar.

Disminución de la elasticidad y reducción de la capacidad pulmonar.

La confluencia de dos funciones importantes en la fonación: capacidad pulmonar y control muscular

conllevan a la aparición de alteraciones que ocasionan incorrecto ataque vocal, mala coordinación
fonorrespiratoria, fatiga vocal y finales fonatorios áfonos.

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Alteraciones cavidades de resonancia

Muchas veces dependen de la

alteración de las mucosas que
las recubren debido a su
deshidratación, hace que la
pérdida de elasticidad y la
modificación del tamaño y
textura, conllevan una reducción
de la amplificación del sonido, la
modificación del timbre vocal y
a deficiencias melódicas y
alteraciones rítmicas.

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 Alteraciones Auditivas

Las personas mayores sufren un deterioro auditivo tanto

cuantitativo, como cualitativo, siendo más significativo
en las frecuencias agudas. Estas alteraciones ocasionan:
• Dificultades en el control de los parámetros acústicos.
• Alteraciones en la percepción de la voz.
• Alteraciones en la expresión de la voz.
• Alteraciones en la discriminación de la voz.

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 Alteraciones Posturales Cambios Psicológicos

La columna El progresivo deterioro

de la capacidad de
cervical tiende a comunicar hace que el
curvarse, aumenta anciano se sienta cada
la cifosis torácica y vez más inadaptado al
medio y que esto sea la
se inmoviliza la fuente más relevante de
columna. su alteración emocional.

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 Características de la Voz Senil
Disminución de la extensión tonal.

En las mujeres hay una disminución de la frecuencia fundamental.

En los hombres hay una elevación de la frecuencia fundamental.

Aparición de temblor en la voz.

Disminución de la intensidad.

Reduccion de la resonancia.

Alteración de la CFR, aumentando la frecuencia respiratoria y las pausas.

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Espectrograma en el domino del tiempo de banda estrecha de una fonación sostenida /a/; se
observan flucuaciones, subarmonicos, un ataque prolongado y soplado y tremor.

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 Bibliografía

 JACKSON – MENALDI, M.: La voz normal. Buenos Aires, Ed. Médica

Panamericana, 1992. Madrid

 GARCÍA – TAPIA, R.; COBETA, I.: Diagnóstico y tratamiento de los

trastornos de la voz. Madrid, Ed. Garci S.A.1996

 MORRISON, M.; RAMMAGE, L. Tratamiento de los trastornos de la voz.

Barcelona, Ed. Masson, S.A., 1996.

 FERNÁNDEZ GONZÁLEZ, S., RUBA SAN MIGUEL, D., MARQUÉS

GIRBAU, M., SARRAQUETA, L. (2006) “La Voz del Anciano”, en Rev
Med Univ Navarra, vol 50, nº 3, pp. 44-47, [en línea]

 KUME M, MORALES M. (2003) “Estudio y tratamiento de los problemas de

la voz en la población geriátrica”, [en línea]

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