A.

FODMAP
La sindrome del colon irritabile (
IBS
) è caratterizzata da una serie di disturbi cronici o ricorrenti molto
soggettivi. La maggior parte dei pazienti con sindrome del colon irritabile ha
sintomi che compromettono lo
svolgimento delle normali attività quotidiane. L’equipe
australiana con a capo la dottoressa Sue Shepherd
della Monash University, studia dal 2001 una dieta che permetta una diminuzione dei
disturbi: la low
FODMAPs diet, con ottimi risultati scientifici. Cosa sono i
FODMAPs
? FODMAP è la sigla di Fermentabili
Oligo-, Di- e Mono-saccaridi e Polioli sono una serie di carboidrati a corta
catena: lattosio, fruttani,
fruttosio, galattani e polialcoli; vengono assorbiti scarsamente
nell’intestino tenue, sono capaci di
richiamare e trattenere liquidi nell’intestino crasso e sono un terreno favorevole
per la flora batterica
intestinale
. I FODMAPs sarebbero in grado, visto le loro proprietà, di aumentare l’intensità
dei sintomi della
IBS. I FODMAPs non hanno niente a che fare con il glutine, è solo una
coincidenza
che sia contenuto in
alcuni cibi che sono ricchi di FODMAP come grano, segale e orzo.La low FODMAPs diet
si basa sulla
possibilità di ridurre i sintomi e di ottenere e quindi mantenere un benessere
intestinale.
Nella prima fase, si eliminano i cibi ricchi di FODMAPs -
FASE DI ELIMINAZIONE TOTALE dei cibi con gradi
quantità di FODMAP
(almeno 6-8 settimane)- e gradualmente si reintroducono -
CHALLENGE TEST
(5
settimane)
.
Il risultato è capire quali cibi e in che quantità sono accettati dal nostro
intestino, senza avere
ulteriori disturbi intestinali. Qui di seguito la lista degli alimenti permessi e
quelli vietati nella prima fase:
CEREALI permessi

CEREALI NON permessi

Amaranto Grano
(pasta di grano, germe di grano, grano germogliato, proteine di
grano, noodles di grano o uova, cracker di grano, crusca di
frumento)
Avena
(fiocchi di avena, farina di avena, porridge di avena,
crusca di avena)
Farina bianca e farina integrale
(pane bianco, pane integrale, pane multi cereali, biscotti, torte,
pasticcini vari, barrette ai cereali, gnocchi di farina bianca,
spätzli)
Grano saraceno
(farina di grano saraceno, tagliatelle di grano saraceno)
Farine varie
(farina di ceci, farina di lenticchie, farina di piselli, farina di soia)
Miglio
(chicchi di miglio, miglio da cuocere, polpette di miglio)
Farro
(pasta di farro)
Quinoa
(quinoa da bollire, polpette di quinoa, quinoa in insalata,
pasta di quinoa)
Segale
(pasta di segale, pane di segale)
Riso
(riso bianco, riso selvaggio, riso integrale, cracker di riso,
noodles di riso, crusca di riso, pasta di riso, farina di riso)
Orzo
(orzo in grani, risotto di orzo)
Mais
(pasta di mais, cracker di mais, chips di mais, polenta,
popcorn, farina di mais)
Kamut
(pasta al kamut)
Patate
(fecola di patate, chips di patate naturali)
Cous cous
Sorgo Semolina
Tapioca
(farina di tapioca)
Bulgur
Cibi senza glutine
(farina, pasta, pane, biscotti, snack.
Attenzione agli ingredienti di snack e biscotti: alcuni
contengono high fodmap, testare tolleranza individuale)
Pane al 100% farro
(testare tolleranza individuale)
Farina di castagne
LEGUMI permessi

LEGUMI NON permessi

Tempeh Ceci
Tofu Lenticchie
Fagioli (borlotti, neri, rossi)
Fagioli di soia
Fagiolini bianchi
Fagioli bianchi da insalata
Fagioli adzuki
Fave
VERDURA permessi * porzioni piccole

VERDURA NON permessi (*=problemi con grandi

porzioni)

Broccoli (1/2 cup) Cipolle in polvere

Carota Aglio
Cavolo cinese* Aglio in polvere
Cetriolini sott’aceto
Asparagi
Costa Barbabietole*
Crescione Carciofi
Erba cipollina, parte verde Cavolfiore
Finocchio (1/2 cup) Cavolini di bruxelles (1/2 cup)
Fagiolini Cavolo cappuccio
Indivia Cicoria
Lattuga (iceberg, romana) Cipolla (bianca, rossa, in polvere)
Mais dolce (1/2 pannocchia) Crauti
Melanzane Finocchio*
Olive Funghi
Patata Porri
Peperoncino rosso Radicchio
Peperone rosso Scalogno
Peperone verde* Topinambur
Piselli verdi (1/3 cup) Verza
Pomodoro fresco Fagiolini
Rapa* foglie di tarassaco
Rapanelli
Legumi e lenticchie
Salsa di pomodoro (3 cucchiai da tavola)
Piselli (taccole…)*

Sedano (1 gamba)

Spinaci cotti
Zucca (1/4 cup)
Zucchina gialla
Zucchine verdi
ERBE AROMATICHE permesse

ERBE AROMATICHE NON permesse

Alga nori Aglio in polvere

Basilico Cipolla in polvere
Origano
Prezzemolo
Rosmarino
Timo
Germogli di bambù
Germogli di alfa alfa
FRUTTA permessi

Porzione
FRUTTA NON permessi

Ananas 1 fetta Albicocche

Arancia 1 media Anguria
Banana matura 1 media Avocado
Clementina 2 medie Caki
Fragole 1 mano Ciliegie
Kiwi 2 Fichi
Lamponi 1 mano Litchi
Limone Mango
Melograno Pochi grani Mele
Mirtilli rossi 1 mano More
Mirtilli* 1 mano Nespole
Papaya 1 media Pere
Pompelmo 1 media Pesche
Rabarbaro Prugne
Succo di arancio 1 dl Succhi di frutta concentrati
Succo di limone 0,5 dl Susine
Succo di mirtilli* 0,5 dl Tamarillo
Succo di pompelmo 1 dl
Uva 1 mano
Melone arancione 1 fetta
FRUTTA SECCA E SEMI permessi

Porzione
FRUTTA SECCA SEMI NON permessi

Mandorle 10 pz Frutta secca

Nocciole 10 pz Pistacchio
Noci 1 piccola mano Semi di lino
Arachidi 1 piccola mano Anacardi
Semi (pinoli, girasole, zucca) 1 piccola mano
CARNE permessi

CARNE NON permessi

Manzo
Agnello
Lecitina di soia
Maiale
Pesce tutti i tipi
Pollo
Tacchino
Tofu
Uova
Pancetta
LATTE permessi

LATTE NON permessi

Cottage cheese senza lattosio Latte e Yogurt con lattosio

Burro Formaggi duri e molli con lattosio
Formaggi duri senza lattosio Gelati e budini con lattosio
Gelato alla soia Latte condensato
Kefir Latte e Yogurt di soia
Latte senza lattosio Latte in polvere
Yogurt senza lattosio Yogurt di riso
GRASSI e CONDIMENTI permessi

GRASSI e CONDIMENTI NON permessi

Cocco Miele
Margarina Sciroppo di agave
Marmellata (piccole quantità) Sciroppo di mais
Mayonnese Condimenti vari e brodi già pronti
Olio di ogni tipo Mix di verdure in polvere (possono contenere aglio o cipolla)
Sciroppo di acero Salse pronte per insalata
Senape Sciroppo glucosio-fruttosio (HFCS)
Salsa di soia / Tamari (salsa cinese)
EXTRA e BEVANDE permessi

EXTRA e BEVANDE NON permessi

Aceto Birra
Caffè (1 tazza al giorno) Alcol
Cioccolato nero Caffè di orzo e cicoria
Latte di avena Gomme da masticare sugar-free
Latte di quinoa Succo di pera
Latte di riso Succo di mela
Latte di mandorle Succo di mango
Pepe nero
Sorbetto con frutta permessa
Tè nero, verde, menta
Vino rosso e bianco
ADDITIVI permessi

ADDITIVI NON permessi

amido alimentare modificato FOS (frutto oligosaccaridi)

amido di frumento Fruttosio
amido di mais fruttosio cristallino
Amido resistente Glicerina (glicerol)
Aspartame Inulina
bicarbonato di sodio Isomalto
carragenina Lactitolo
destrosio Lattulosio
estratto di malto Maltitolo
glucosio Mannitolo
gomma di guar Miso
lecitina di soia Polydextrose (polidestrosio)
Lievito per torte Sciroppo di agave
lievito in polvere sciroppo di riso integrale
maltodextrina Sciroppo glucosio-fruttosio (HFCS)
maltosio Sorbitolo
olio di soia e salsa di soia Succo di frutta concentrato (ogni tipo)
pectina Xylitol
polvere di cocco
saccarina
saccarosio
sale
sciroppo di riso
sucralosio
zucchero a velo/bianco/di bacca/ di barbabietola/ di
canna/ greggio/invertito/semolato/superfino
ADDITIVI PERMESSI (leggere le etichette)

ADDITIVI NON permessi (leggere le etichette)

regolatori di acidità Isomalto

agente anti agglomerante Lactitolo
antischiuma Lattulosio
antiossidanti Maltitolo
agenti di carica Mannitolo
coloranti Xylitol
fissativi colore Polydextrose (polidestrosio)
emulsionanti Sorbitolo
enzimi In genere gli ingredienti che terminano in OL
(tranne erythritol)
agenti di resistenza
sapori
esaltatori di sapidità
agenti schiumogeni
gelificanti
agenti di rivestimento
sali minerali
conservanti
Propellenti/ stabilizzatori/ dolcificanti/ addensanti
B. FODMAP
Sempre più frequentemente molti soggetti riferiscono una serie di sintomi come il
dolore addominale,
l’aumento del gas intestinale, il meteorismo specie all’assunzione di alcuni cibi,
distensione addominale
dopo i pasti
eccessiva rispetto all’introduzione alimentare e un’alterata disfunzione della
motilità
addominale che si manifesta con diarrea e stipsi alternati. Spesso i farmaci danno
uno scarso sollievo a
questi sintomi e i soggetti colpiti da questa sintomatologia iniziano ad escludere
una serie di alimenti
pensando di essere intolleranti.
Finalmente un po’ di chiarezza, supportata da studi scientifici e seri, sembra
farsi strada con FODMAPs Diet. FODMAPs è un acronimo che significa Oligo e
Monosaccaridi fermentabili e
polioli, questo termine è stato coniato da dei ricercatori che teorizzano che i
cibi che contengono queste
forme di carboidrati esacerbano i sintomi di alcuni disordini digestivi come il
colon irritabile (IBS) e le SIBO
(small intestine bacteria overgrowth). Un gruppo di ricercatori australiani hanno
proposto una teoria
riguardante l’uso di una dieta FOMAPs per i soggetti che soffrono di
ipersensibilità viscerale e disfunzioni di
motilità. Questi ricercatori hanno identificato che i carboidrati a catena corta
contenuti in molti alimenti,
posso essere poco assorbiti dal piccolo intestino e rapidamente fermentati dai
batteri intestinali nell’ileo e
nel colon prossimale. I sintomi sono dovuti a
lla distensione dell’intestino in due modi: attraverso un alto
volume di liquidi trattenuti dovuta al processo di osmosi ed a un aumento della
produzione dei gas. I
ricercatori hanno condotto numerosi studi per supportare tale teoria e stanno
valutando di misurare
l’acqua trattenuta e dei gas prodotto con il breath test all’idrogeno.

L’aumento della distensione addominale è dovuto ai cibi ad elevato apporto di

FODMAPs
; sintomi:


dolore addominale


aumento del gas intestinale



meteorismo


distensione addominale


alterata disfunzione della motilità addominale che si manifesta con diarrea e

stipsi
La teoria del FODMAP è che limitando tali cibi si dovrebbero ridurre i sintomi e
questo dovrebbe accadere
nei ¾ dei pazienti. Evitare cibi con lattosio, fruttosio, fruttani (catene di
fruttosio contenuto in molti
alimenti come farina, cipolla, aglio), galattani (nel legumi cone fagioli e
lenticchie) polioli (contenuti in
alcuni frutti, verdure, dolcificanti, gomme da masticare).
1) CIBI CHE SI POSSONO CONSUMARE CON UNA DIETA A BASSO APPORTO DI FODMAPs


Pesce


Pollo e Tacchino


Uova


Carne di vitello


Formaggi a pasta dura; nella tabella sotto il dettaglio di frutta, verdura,

cereali, prodotti caseari:
FRUTTA VERDURA CEREALI PRODOTTI CAESEARI ALTRO
Banana
Mirtillo
Fragole
Lampone
Uva
Melone bianco e giallo
Pompelmo
Kiwi
Limone/Lime
Arancia
Ananas
Frutto della passione
Carote
Piselli
Zucca
Cavolo cinese
Sedano
Broccoli
Peperoncino
Lattuga
Olive/ Spinaci
Patate
Pomodori
Zucchini
Spezie/ Erbe aromatiche
Pane e altri
cereali
senza
glutine
Riso
Polenta
Avena
Quinoa
Tapioca
Noccioline
Latte senza lattosio
Latte di riso
Latte e yogurt di soia
(controllare additivi!)
Yogurt senza lattosio
Yogurt greco
Gelati sorbetti senza
lattosio
Tofu
Dolcificanti:
zucchero e
tutti i
dolcificanti che
non
finiscono per ol
Aspartame
2) CIBI CHE NON SI POSSONO CONSUMARE CON UNA DIETA A BASSO APPORTO DI FODMAPs
FRUTTA VERDURA CEREALI PRODOTTI
CAESEARI
POLIOLI
Frutta ad elevato
quantitativo di fruttosio:
Mela/ Pera
Anguria
Mango
Frutta con polioli:
Albicocche
Avocado
Ciliege
Pesche prugne
Caco
Succhi frutta
Carciofi
Asparagi
Cavoletti di brussels
Cavolfiore
Funghi
Mais
Cipolle
Scalogno
porro
Aglio
Cicoria
Melanzane/Finocchio
Pane e
Prodotti da
forno
Biscotti
pasta
couscous
LEGUMI
Lenticchie
Fagioli
Fagioli di Soia
ceci
Latte di mucca
Latte di capra
Yogurt
Gelati
Formaggi
freschi
Mascarpone
ricotta
Panna
Dolcificanti che
contengono sorbitolo
Mannitolo
maltitolo
xylitolo
Miele
Agave
3) TEST
Per stabilire la tolleranza a questi componenti dietetici è necessario eliminare i
cibi ad elevato contenuto di
FODMAPs per
6-8 settimane
e poi gradualmente reintrodurli per identificare il cibo a cui si è intolleranti.
E’ consigliabile
reintrodurre ogni cibo per 4 giorni
con un periodo di break tra un cibo e l’altro. Il goal è
identificare l’inizio a cui si è in grado di consumare dei cibi che contengono
FODMAP senza avere i sintomi.

Dopo la prima settimana di sospensione dovrebbe esserci un miglioramento della

sintomatologia quando si
reintroduce un alimento test se ricompaiono i sintomi non provare un altro alimento
per 2 settimane.
I cibi test sono
:

1.

per i
polioli (mannitolo e sorbitolo):
2-4 albicocche disidratate e ½ tazza di funghi;
2.

per il
lattosio (disaccaride):
½ tazza di latte (250g) o 200 g di yogurt;
3.

per il
fruttosio

(monosaccaride):
1/2 mango o 2 cucchiaini di miele
4.

per i
fruttani (oligosaccaride):
2 fette di pane o 1 tazza di pasta
5.

per i
galattani:
½ tazza di lenticchie o ceci
A five week program for the reintroduction phase is outlined in Table 3. Each week
a carbohydrate type is
trialled, which includes three doses of the FODMAP- containing food, separated by a
symptom monitoring
day between each dose. FODMAP reactivity is dose dependent, and due to individual
variability in
tolerance, some people may be able to tolerate all three doses, while others may
react after only the first
dose. For some individuals with particularly low or high tolerances, the serving
sizes below can be adjusted
to better define tolerance levels. If symptoms are experienced following a
challenge, these should be
allowed to resolve before the next challenge is commenced.
It is recommended to continue to avoid all FODMAPs (with the exception of the food
being tested) for the
duration of the five week reintroduction phase, even if a particular FODMAP appears
to be well tolerated.
This is to ensure that there are no residual additive effects of any other FODMAP
class on the one being
tested
4) Trial diet phase
After the five week trial, it is recommended to consume all the well-tolerated
FODMAP classes at intended
dietary levels for one week to determine the tolerance of the FODMAP combination.
Symptoms should
continue to be monitored closely during this trial week. If there is a return of
symptoms then it is
recommended to eliminate these FODMAP groups again until symptoms resolve. The
combination of
FODMAPs should then be reintroduced at a lower dose.
5) Maintenance phase
If specific FODMAP intolerances are identified during the re-introduction phase, it
is recommended to
continue to avoid or significantly restrict the problematic FODMAPs in the general
diet. Table 1 provides a
list of the foods grouped by FODMAP type to be used as a reference for continued
avoidance.
Otherwise, once the six week reintroduction phase is complete, the person can
integrate back into their
diet the FODMAP groups deemed to be well tolerated, at the relevant dose. If
symptoms remain controlled,
the individual may wish to consider testing their tolerance at higher doses or
frequencies of consumption.
Table 3. The reintroduction phase of the low FODMAP diet
Monday Tuesday Wednesday Thursday Friday Saturday Sunday
Week 1.
Mannitol and
sorbitol
(polyols)
½
cup of
mushrooms,
4 dried
apricots and
monitor
symptoms
Monitor
symptoms
½
cup of
mushrooms,
4 dried
apricots and
monitor
symptoms
Monitor
symptoms
½
cup of
mushrooms,
4 dried
apricots and
monitor
symptoms
Monitor
symptoms
Monitor
symptoms
Week 2.
Lactose
(disaccharide)
250mL of
milk or 200g
of yogurt and
monitor
symptoms
Monitor
symptoms
250mL of
milk or 200g
of yogurt and
monitor
symptoms
Monitor
symptoms
250mL of
milk or 200g
of yogurt
and monitor
symptoms
Monitor
symptoms
Monitor
symptoms
Week 3.
Fructose
(monosaccharide)
2 tsp of
honey and
monitor
symptoms
Monitor
symptoms
2 tsp of
honey and
monitor
symptoms
Monitor
symptoms
2 tsp of
honey and
monitor
symptoms
Monitor
symptoms
Monitor
symptoms
Week 4.
Fructans
(oligosaccharide)
2 slices of
wholemeal
wheat bread
and monitor
symptoms
Monitor
symptoms
2 slices of
wholemeal
wheat bread
and monitor
symptoms
Monitor
symptoms
2 slices of
wholemeal
wheat bread
and monitor
symptoms
Monitor
symptoms
Monitor
symptoms
Week 5.
Galactans
(oligosaccharide)
½
cup of
lentils or
legumes and
monitor
symptoms
Monitor
symptoms
½
cup of
lentils or
legumes and
monitor
symptoms
Monitor
symptoms
½
cup of
lentils or
legumes
and monitor
symptoms
Monitor
symptoms
Monitor
symptoms

Table 2. Suggested alternative foods that can be consumed on a low FODMAP diet
19, 20.

Fruit Banana, blueberries, grapefruit, grapes, honeydew melon, kiwifruit, lemons,

limes,
mandarins, oranges, passionfruit, pawpaw, pineapple, raspberries, rock melon,
tomatoes
Vegetables Alfalfa, bamboo shoots, bean sprouts, bok choy, carrot, cabbage
(common),
capsicum, choko, choy sum, eggplant, green beans, lettuce, chives, parsnip, potato,
pumpkin, radish, silver beet, spring onion (green only), squash, zucchini
Cereals Gluten-free products, spelt, corn, oats, polenta, quinoa, rice
Nuts (<1 handful daily) macadamias, peanuts, pecans, pine nuts, pumpkin seeds,
sesame
seeds, sunflower seeds, walnuts
Milk
products
Milk:
lactose-free cow
s’
milk, rice milk
Cheese:
most, e.g., brie, camembert, cheddar, fetta
Other dairy products:
butter, yoghurt (lactose-free), dairy free gelati, sorbet
Sweeteners
Sugar (sucrose), glucose
,
maple syrup, golden syrup, stevia, sucralose

Meat and
protein
Meat, poultry, eggs, tofu, tempeh