PLAN DE CUIDADO

SITUACIÓN PROBLEMÁTICA

PRE ESCOLAR (niño) de 1 años y 6meses de edad, del centro educativo particular
“ángeles de dios” , monitoreado por la Red Centro de Salud Surco, al examen físico
presenta cabeza rostro irritable, llorosa y temerosa, al ser evaluada su centro
educativo , su profesora refiere: “que se contagió de una niña que vino enfermita ”,
“dos días que presenta toss”, “su mama no refiere nada de su salud en casa ”, Al
examen presenta secreción nasal color blanco transparentes ,ganglios inflamados izq-
der , En la faringe se observa un enrojecimiento difuso, mala higiene corporal, CFV:
Tº=36.5 ºC, FC= 116/Min., FR: 30/ Min. Al control antropométrico presenta: Peso =
12.400 Kg, Talla = 80.5 cm, .

RECOLECCIÓN DE DATOS
Datos generales del niño
 nombre: inga Villegas Luis Andre
 edad: 1 años y 6meses
 sexo: masculino
 domicilio:---
 centro educativo : I.E.P ÁNGELES DE DIOS

SITUACIÓN ACTUAL:
Diagnóstico médico

Amigdalitis viral.

Amigdalitis virales

También se denominan eritematosas. El período de incubación es corto (2-3 días),

aparece malestar moderado y febrícula con inicio abrupto. Puede aparecer otalgia
refleja, tos y obstrucción nasal. En la faringe se observa un enrojecimiento difuso,
aunque en el 65 % de los casos puede aparecer amigdalitis exudativa

 Amigdalitis viral

1
EXAMEN FÍSICO :

PIEL: Hidratada en mal estado de higiene.

CABEZA: Normo céfalo, simétrico.
CABELLO: Color negro, graso, de buena implantación y distribución, ausencia de
descamaciones, no pediculosis, cabello sucio.
CARA: simétrica
Facies: al examen físico, movimientos faciales normales y ausencia de edema.
Oreja: ubicadas a la altura del ángulo externo del ojo, no se evidencia anomalías externas
del pabellón auricular, presencia de secreciones, tímpano derecho / izquierdo con cerumen
blanco brilloso, en mal estado de higiene.
Ojos: Color negro, simétricos, tamaño normal, color característicos de las estructuras
externas, movimientos oculares presentes, pupilas foto reactivas a la luz y de tamaño normal,
no se hay evidencia de estrabismo.
Fosas nasales: Permeables sin desviación del tabique, respira bien con la boca cerrada,
presencia de secreciones nasal de color blanco transparente.
Boca: Simétrica, mucosa hidratada, encías no inflamadas, 18 piezas dentarias, buena
oclusión, dientes en mal estado de higiene, labios y lengua hidratados, se evidencia amígdalas
inflamadas.
CUELLO: Simétrico, flexible, sin dolor, no tumoraciones, tiroides no abultadas.
TORAX: Simétrico, buen pasaje aéreo pulmonar, ausencia de tiraje subcostal.
Glándulas mamarias: No abultadas, sin secreción.
Corazón: FC: 116/minuto, rítmico, ruidos cardiacos normales.
Pulmones: Ruidos respiratorios normales, ausencia de crepitantes, no se evidencia estertores,
FR: 30/ minuto.
Columna vertebral: No desviada.
ABDOMEN: Blando depresible, ausencia de masa dura.
EXTREMIDADES: simétricas, normales, ausencia de edema, no cicatrices, buena
tonicidad muscular, fuerza muscular normal, pies simétricos en mal estado de higiene, arco
plantar normal en desarrollo .
Uñas: Uñas de las manos color rosado pálido, de consistencia dura, sin brillo, con llenado capilar
menor a 2 segundos. Uñas de los pies color rosado sin brillo mal estado de higiene .

2
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA SEGÚN TAXONOMIA II

DOMINIO
Clase

3
DIAGNÓSTICO DE OBJETIVO INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN
ENFERMERÍA
(00013) Objetivo general
Diarrea r/c proceso  Realizar examen físico  Nos permite valorar todas las Objetivo
infeccioso, - Lactante mayor aéreas corporales, evidenciando logrado
factores mejorará la diarrea así algún tipo de problemas, en
fisiológicos: en 4 horas. este caso es necesario la - Lactante
Parásitos, e/p exploración de la zona peri anal.
mayor mejoró
Deposiciones
Objetivos la diarrea en 4
liquidas y fétidas,  Control de signos vitales
lactante mayor específicos horas.
 Parámetros cuantificables que
irritable y llorosa, indican el funcionamiento del
“más de 4 - Lactante mayor Dar el plan A: tratar la diarrea en organismo. - Lactante
deposiciones al día”, evidenciará casa: mayor
“se queja de dolor ausencia de evidenció
de barriga” y manos parásitos, al ausencia de
 Enseñar a la madre las reglas del
en mal estado de examen de heces. tratamiento en casa.  Para prevenir la deshidratación, ya parásitos, al
higiene. examen de
que aun la niña no la presenta.
- Lactante mayor heces.
DOMINIO 3:
ELIMINACION disminuirá el  Aumentar la ingesta de líquidos, lo que
número de la niña acepte. - Lactante
Clase 2: Sistema deposiciones mayor
liquidas durante el  Proporciona electrolitos como el disminuyó el
gastrointestinal.  Enseñar a la madre como preparar
día. sodio, además de glucosa y el número de
suero casero y cómo darle a la niña. agua que constituye el 80% del deposiciones
- Lactante mayor total de la constitución corporal en liquidas
evidenciará un lactante. durante el día.
deposiciones
 Actúa al nivel específico donde se
blandas, al examen - Lactante
está produciendo el daño en el
físico.  Enseñar a la madre como prepara una intestino, además ayuda a prevenir mayor hizo
panetela y como darle. la desnutrición ya que proporciona deposiciones
también proteínas y carbohidratos. blandas.

4
- Lactante mayor  Darle uno o varios de los líquidos: sopa  Para recuperar los electrolitos y - Lactante
evidenciará buen caldos cocimientos de arroz, jugos de las sales minerales que se pierden mayor
estado de ánimo. fruta agua de coco, agua hervida, SRO. en las deposiciones liquidas. evidenció buen
estado de
 Enseñar a la madre a aprender a
ánimo.
mesclar y a dar el SRO.  Permite tener más conocimientos
- Lactante mayor
de la madre en el manejo en casa
disminuirá la
de un cuadro de diarrea.
escala del dolor, al - Lactante
examen físico.  Si el niño vomita, esperar 10 min. Y mayor ya no
después continuar, pero más  Se origina por el aumento de la refiere dolor
lentamente. presión intra abdominal, generado abdominal.
por impulsos o nervios, cumple
- Madre lavará las una función protectora como es la
manos de su niña  Enseñara medidas preventivas: eliminación de agentes - Madre le lava
las veces que sean consumo de agua hervida, lavado de infecciosos o tóxicos que están las manos a su
necesarias. manos, consumo de alimentos limpios, ocasionado una infección niña las veces
frescos, cocidos y dar apoyo gastrointestinal. que son
emocional. necesarias.

 El interés de los padres de querer

 Aconsejar a la madre cuando regresar.
aprender y practicar medidas
saludables con respecto a la salud
proporciona capacidades de auto
cuidado y por tanto mejor
manejo de la salud del la niña.

 Reevaluar y clasificar el tipo de

diarrea y identificar el tratamiento
adecuado.

5
NOLA J. PENDER “MODELO DE PROMOCIÓN DE LA SALUD”

Esta teoría identifica en el individuo factores cognitivos-preceptúales que son

modificados por las características situacionales, personales e interpersonales,
lo cual da como resultado la participación en conductas favorecedoras de salud,
cuando existe una pauta para la acción.

El modelo de promoción de la salud sirve para identificar conceptos relevantes

sobre las conductas de promoción de la salud y para integrar los hallazgos de
investigación de tal manera que faciliten la generación de hipótesis comprables.

Esta teoría continua siendo perfeccionada y ampliada en cuanto su capacidad

para explicar las relaciones entre los factores que se cree influye en las
modificaciones de la conducta sanitaria.

El modelo se basa en la educación de las personas sobre cómo cuidarse y llevar

una vida saludable.

“Hay que promover la vida saludable que es primordial antes que los cuidados
porque de ese modo hay menos gente enferma, se gastan menos recursos, se
le da independencia a la gente y se mejora hacia el futuro”.

Esta teoría de relaciona con el caso clínico presentado ya que la madre no

tiene conocimientos sobre el cuidado del niño.

6
SOAPIE
S: su profesora refiere: “que se contagió de una niña que vino enfermita ”, “dos
días que presenta toss”, “su mama no refiere nada de su salud en casa ”,

O: presenta secreción nasal color blanco transparentes ,ganglios inflamados izq- der ,
En la faringe se observa un enrojecimiento difuso, mala higiene corporal,

A: (001119) Retraso en el crecimiento y desarrollo r/c separación de las personas

significantes (mamá y papá) e/p presenta dificultades para realizar las habilidades
propias para su grupo de edad (motora, coordinación y lenguaje)

P: Lactante mayor evidenciará normalidades en su crecimiento y desarrollo.

I: Dar consejería acerca de la prevención Y tratamiento de la amigdalitis
* Interconsulta con pediatra

*Identificar las necesidades especiales del pre escolar .

*Reevaluar estado de higiene .

*Incluir a la profesora en todo el procedimiento enseñados ala pre escolar .

E:.