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SITUACION Y ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA LIBERTAD Y PERU –

SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA

“Año de la Consolidación del Mar de Graú”


TRUJILLO – PERÚ
2016 - II

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SITUACION Y ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA LIBERTAD Y PERU –
SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA

INDICE
AGRADECIMIENTO........................................................................................................................ 3
PRESENTACION ............................................................................................................................. 4
I INTRODUCCIÓN .......................................................................................................................... 5
II. HISTORIA ................................................................................................................................... 7
III. ANTECEDENTES........................................................................................................................ 8
IV. MARCO TEORICO ................................................................................................................... 11
1. MUERTE MATERNA ......................................................................................................... 11
2. EPIDEMIOLOGIA EN EL PERU........................................................................................... 13
3. CAUSAS DE MUERTE MATERNA .........................................Error! Bookmark not defined.
4. CLASIFICACION DE MUERTE MATERNA ......................................................................... 19
5. SITUACIÓN DE MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU ................................................... 25
6. ANALISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA ...........................Error! Bookmark not defined.
7. FACTORES QUE INCIDEN EN LA MORTALIDAD MATERNA ..Error! Bookmark not defined.
8. FACTORES ESTRUCTURALES ................................................Error! Bookmark not defined.
9. FACTORES SOCIOCULTURALES ............................................Error! Bookmark not defined.
10. FACTORES QUE AFECTAN LA DECISIÓN DE ATENCIÓN SON LAS 4 DEMORAS ............ 26
11. LA MORTALIDAD MATERNA Y EL ANÁLISIS DE LAS 4 DEMORAS .............................. 26
12. SERVICIOS DE SALUD PARA GESTANTES: .................................................................... 28
13. MUERTES MATERNAS OCURRIDAS EN EL PERIODO 2000 – 2014* EN EL PERÚ ....Error!
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14. EN EL PERÚ MUEREN AL AÑO UN PROMEDIO DE 500 MUJERES: ............................... 29
15. INDICADORES DE LA MORTALIDAD MATERNA ...............Error! Bookmark not defined.
16. ESTIMACIÓN DE INDICADORES DE LA MORTALIDAD MATERNA .. Error! Bookmark not
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17. COMPROMISOS ASUMIDOS EN LA LUCHA CONTRA LA MORTALIDAD MATERNA Error!
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18. ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD DE LA LIBERTAD .................................................. 29
19. PROYECTO DE INTERVENCION: “BAJO PORCENTAJE DE PACIENTES ES ESPERA PARA
SER HOSPITALIZADOS EN EL AREA DE SALUD MATERNA” ..........Error! Bookmark not defined.
V. CONCLUSIÓN ...........................................................................Error! Bookmark not defined.
VI. INTERVENCIONES............................................................................................................ 35
VII. ANEXOS .....................................................................................Error! Bookmark not defined.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .......................................................Error! Bookmark not defined.

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AGRADECIMIENTO

Mediante este apartado nuestro grupo quiere expresar nuestro total agradecimiento a
quienes hicieron posible la culminación del presente trabajo, ya que se necesitó
información actualizada para incluirla en el trabajo.

A Dios por darnos la vida y la salud, por ser el guía en nuestro camino a lo largo de
nuestra carrera y estar siempre a nuestro lado, siendo nuestra fortaleza ; que con su
bendición nos ha permitido pasar cada obstáculo y seguir adelante en el día a día en
este camino de superación.

A la escuela de Medicina de la Universidad César Vallejo, el mismo que nos


proporcionó los conocimientos para poder aplicarlos tanto en este trabajo como en
nuestra vida profesional. En Especial reconocimiento a la Dra. Carolina Armas Cruz;
como impulsadora de este Trabajo de Investigación quien con su presencia
incondicional, sus apreciados y relevantes aportes, críticas y sugerencias han hecho
posible desarrollar adecuadamente esta investigación.

Finalmente nuestro profundo agradecimiento a nuestros Padres por su gran apoyo


moral, por motivarnos en cada paso de mi vida.

Los Autores

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PRESENTACIÓN
La Salud es concebida como un estado de bienestar físico, psíquico y social que implica
un adecuado funcionamiento orgánico y una adecuada adaptación de la persona a su
medio ambiente, constituyéndose en un elemento esencial para el desarrollo de la
sociedad en la que vive. Al Estado Peruano le corresponde velar por la salud de la
población, garantizando la existencia de un sistema de salud que brinde servicios con
eficiencia, calidad y equidad.
La satisfacción del cliente es muy importante y vital dentro del panorama de la Salud,
buscando siempre una buena atención de Calidad en Salud y que se mantenga a lo
largo del tiempo, vemos que unos de los Problemas que se ven más Frecuentes son las
Muertes Maternas por causas que pueden controlarse o detectarse a Tiempo con el fin
de buscar así alternativas para disminuir este problema de Salud Pública.
Es por ello que surge el interés en realizar el presente trabajo de Investigación titulado
“SITUACIÓN Y ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA LIBERTAD Y EN PERÚ”
con la finalidad de determinar el porcentaje de tasa de mortalidad Materna, sus
posibles causas frecuentes en la ciudad de Trujillo y generar un cambio por medio de
alternativas de intervención-estrategias.

La presente investigación realizada es de tipo descriptiva - correlacional, la cual es


resultado de poner en práctica todos los conocimientos adquiridos durante mi
formación universitaria y los esfuerzos desplegados en las diferentes etapas de su
desarrollo, al que considero será un valioso aporte para la comunidad.

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I. INTRODUCCIÓN

El sistema de vigilancia epidemiológica en el Perú, a través de la notificación oportuna


permite monitorear las tendencias de los daños con mayor impacto en la salud pública
como mortalidad materna y mortalidad neonatal, asimismo detectar brotes, identificar
escenario de riesgo y poblaciones vulnerables, todo lo cual contribuye a implementar
acciones de prevención y control.

La mortalidad materna mundial se ha reducido entre los años 1990 y 2015,


evidenciándose un progreso constante en la reducción de la misma. En el Perú se han
tenido importantes avances con respecto a la disminución de los casos de muerte
materna en los últimos años y en lo que respecta a la mejora de la salud materna se
consideró que nuestro país ha tenido progresos hacia el logro del ODM 5, debido a la
reducción sostenida que tuvo hasta el 2013 de la mortalidad materna. La desnutrición
crónica infantil, por otro lado, no ha mostrado mejoras importantes, y las desigualdades
son aún mayores que en el caso de la mortalidad infantil.

Tanto a nivel académico como político, en la literatura internacional es creciente el


reconocimiento de que la problemática de la salud materno-infantil requiere una
intervención integral que va más allá del sector salud, en tanto factores sociales como la
pobreza monetaria, la educación, la etnicidad y las relaciones de género, entre otros,
juegan también un papel muy importante en la determinación de la salud de los
individuos, por encima de las barreras económicas y geográficas para el acceso a los
servicios de salud. Por otro lado, también es cada vez más evidente que hay que tomar
en cuenta al individuo no solo aislado sino ubicado en su entorno familiar más próximo,
así como el de las redes familiares ampliadas y las sociales, incluidas las comunidades
donde residen.

La mortalidad materna se muestra alta. Cada día se aprecia que mueren en todo el
mundo unas 800 mujeres por complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto.
Desde del 2004 se evidenció la tendencia de disminución del número anual de muertes
maternas con un leve aumento en 2014 y 2015 en que se notificó un total de 414 casos
a nivel nacional, lo que representa un incremento de 3 casos comparado al año 2014.

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Desde finales de los años ochenta, la mejora de la salud materna y la reducción de la


mortalidad materna han sido puntos clave de varias cumbres y conferencias
internacionales.

La calidad de vida y de salud de las mujeres están, en gran medida, influenciadas por
muchos factores, entre ellos, los culturales, socioeconómicos, educativos, y por sus
conductas y comportamientos en la esfera sexual y reproductiva. La salud de la mujer es
un derecho humano fundamental y como tal debe promoverse, pues constituye un
determinante importante del desarrollo social y económico. La articulación de los
derechos sexuales y reproductivos y la mortalidad materna nos permite reconocer que
la falla en la reducción efectiva de la muerte materna representa una de las grandes
injusticias sociales de nuestros tiempos.

OBJETIVOS GENERAL:

 Explicar y analizar los Enfoque de Salud Materno en Perú y América Latina:


Factores, Determinantes, Morbi-Mortalidad Materna.
 Determinar la situación y análisis de la mortalidad materna en la libertad y en
Perú

CAPACIDADES:

 Reconoce la Importancia del Enfoque de Salud Materno en Perú y América


Latina: Factores, Determinantes, Morbi-Mortalidad Materno Infantil.
 Identifica conceptos que es Enfoque de Salud Materna.
 Explica y Analiza la importancia de este Tema como Determinar la situación y
análisis de la mortalidad materna en la libertad y en Perú

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II. HISTORIA
Hasta el Siglo XVII la muerte de la mujer durante el parto era una situación natural, casi
esperada, inherente a su propia condición y función en la Sociedad y el matrimonio; un
evento que venía con la esencia de la mujer, sino lograba superarlo, era sustituida por
otra mujer, para realizar la procreación y no había problema. El crecimiento de lo que
llamo la Iconografía de la Reina, mostró que la mujer que accedía a sitios de poder,
hacía de su personalidad en lo funcional y orgánico, una persona valiosa. Lo cual se
conjugó con la inquietud de un soberano como Luís XIV, el Rey Sol, con una azarosa vida
romántica, sexual y política, cuya mente inquisitiva en todos los órdenes, lo llevo a
recapitular el evento de los partos y a tomar en cuenta a sus participantes: la mujer y
las comadronas, decidiéndose la incorporación formal del hombre al Arte de los Partos
y transformando un suceso manejado por mujeres incultas, dejado a su desarrollo
espontáneo casi sin intervención, excepto la “divina”. En el Siglo XVII nace la Obstetricia,
estableciendo la importancia de la mujer en el parto, el objetivo de su sobrevivencia y el
desarrollo del Arte de los Partos, con la consecuente participación del hombre, la
tecnología y el conocimiento, con la mejor comprensión del Arte, su mecánica y la
necesidad de actuar. El Siglo XIX marca el inicio de la aplicación de la Cirugía en la
atención del parto, la incorporación de un instrumental tocoquirúrgico múltiple y la
búsqueda de mantener con vida, de ser posible, a la madre y al hijo. En el Siglo XX es
donde la Gineco Obstetricia como especialidad logra la incorporación de la
Epidemiología y la Estadística, la búsqueda de nuevas alternativas científicas para la
sustitución del Arte de los Partos, el empleo de tecnología aplicada al desarrollo de la
concepción, gestación y su solución, que hace olvidar la disyuntiva de: ”la vida de la
madre o la del producto”; y es hasta la mitad del siglo, después de la Segunda Guerra
Mundial que se inicia el interés formal e internacional por la Muerte Materna.

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III. ANTECEDENTES
La mortalidad materna mundial se ha reducido entre los años 1990 y 2015,
evidenciándose un progreso constante en la reducción de la misma, ya que la razón de
muerte materna (RMM) global ha disminuido en un 44%, desde el año 1990 (RMM de
385 por cada 100,000 nacidos vivos) al año 2015 (RMM de 216 por cada 100,000
nacidos vivos), estimándose que un total de 13.6 millones de mujeres han muerto en
los últimos 25 años (1990 y 2015) por causas maternas. (1,2) En el Perú se han tenido
importantes avances con respecto a la disminución de los casos de muerte materna en
los últimos años y en lo que respecta a la mejora de la salud materna se consideró que
nuestro país ha tenido progresos hacia el logro del ODM 5, debido a la reducción
sostenida que tuvo hasta el 2013 de la mortalidad materna.
Desde del 2004 se evidenció la tendencia de disminución del número anual de muertes
maternas con un leve aumento en 2014 y 2015 en que se notificó un total de 414 casos
a nivel nacional, lo que representa un incremento de 3 casos comparado al año 2014.

Grafico N° 1.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública–DGE – MINSA.


*Información preliminar 2015
Figura 1. Número de casos de muerte materna directa -indirecta 2000 - 2015*

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Según procedencia de la gestante, departamentos como Lima, Cajamarca, Puno, Piura,


La Libertad, Cusco y Loreto han concentrado en este periodo el mayor número de
muertes a nivel nacional, concentrando en los últimos 16 años el 56.5 % del total de
casos (ver Tabla N° 1).

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De acuerdo con la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar-ENDES la razón de


mortalidad materna para el período 1990- 1996 fue de 265 muertes por cada 100 mil
nacidos vivos, disminuyendo en un 64.9% para el período 2004 - 2010 llegando a 93
muertes maternas por cada 100 mil nacidos vivos. Por otro lado, según las estimaciones
de la razón de mortalidad materna (1990 a 2015) realizadas por la OMS, el UNICEF, el
UNFPA, el Banco Mundial sobre las y la División de Población de Naciones Unidas, el
Perú alcanzó una RMM de 68 muertes maternas por cada 100 mil nacidos vivos, para el
año 2015 (5); por lo que se considera que nuestro país ha tenido progresos hacia la
mejora de la salud materna.

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IV. MARCO TEORICO


La mortalidad materna es uno de los indicadores sanitarios que con más fidelidad
expresa la inequidad, la exclusión social, y permite evidenciar el grado de organización y
accesibilidad a los servicios de salud. Refleja también la inequidad de género para la
toma de decisiones, el respeto a los derechos humanos y el acceso a los servicios
sociales.

1. MUERTE MATERNA

DEFINICION: "La muerte de una mujer durante el embarazo o en los 42 días posteriores
a la terminación del embarazo, independientemente de su duración y lugar, debido a
cualquier causa relacionada o agravada por el mismo o la atención recibida, pero no por
causas accidentales o incidentales.".
La mortalidad materna es un evento centinela que vigila la calidad de los sistemas de
salud en los estados y países del mundo. Hay factores asociados a la muerte materna
que no implican un buen o mal estado de salud general, como son el aborto provocado
y las muertes relacionadas a la violencia contra la mujer. El índice de muerte materna
vinculado al aborto clandestino es 2,95 veces más elevado que el de embarazos que
llegan al parto. Se ha reportado además que cerca del 10% de las muertes maternas
ocurren más allá que los 42 días del puerperio, por lo que algunas definiciones se
extienden más allá del puerperio tardío e incluyen hasta un año post-parto. Se reconoce
que los datos recibidos de mortalidad materna son una importante minoría de los
eventos reales, siendo que menos del 40% de los países miembros de la OMS reportan
de manera correcta, sistemática y en forma verificable sus niveles de mortalidad
materna
MAGNITUD DE LA MUERTE MATERNA EN El PERÚ Según J. Anderson, a pesar del
significativo descenso ocurrido en la última década, la mortalidad materna se da aún
con frecuencia inexplicable e injustificable, puesto que se conoce sus causas y se tiene
la tecnología disponible para enfrentarlal3.se aprecia la tendencia ligeramente
descendente de la razón de muerte materna (MM) ocurrida en el Perú hasta el año
2000, según las cifras oficiales disponibles.

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De otro lado, de los informes que proporcionan DISAS a nivel nacional se puede
construir en la que se verifica que a partir del año 2000 existiría un ligero descenso de la
razón de muerte materna, pero estas son cifras que hay que tomarlas con mucha
reserva, dado el gran margen de subregistro existente.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la mortalidad materna como “la


muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los primeros 42 días
después de la terminación del embarazo, independientemente de la duración y lugar
del mismo, producida por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su
manejo, pero no por causas accidentales o incidentales”.

Esta definición es limitada, ya que no permite identificar la dimensión real de la


mortalidad materna, por un lado excluye los suicidios y los homicidios en mujeres
adolescentes, cuyo detonador es en muchos casos, precisamente el embarazo. Por otro
lado, deja fuera los fallecimientos posteriores a los 42 días que comprende la etapa del
puerperio. Para tratar de superar este último aspecto en forma paralela a la definición
anterior, en la décima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades, se ha
empleado el término “Muertes Maternas Tardías” a aquellas ocurridas después de los
42 días, pero antes del año del término del embarazo.

La mortalidad materna es uno de los indicadores sanitarios que con mayor claridad
evidencia la inequidad y la exclusión social, así como la inequidad de género para la
toma de decisiones, el poco respeto a los derechos humanos y el limitado acceso a los
servicios sociales.

En los países subdesarrollados la mortalidad materna es cien veces más alta que en los
países desarrollados, lo cual afecta, principalmente, a las mujeres pobres y más
vulnerables. Estos índices reflejan la poca capacidad de negociación y
autodeterminación de las mujeres. Asimismo, ponen en evidencia las diferencias
existentes entre las residentes de zonas urbanas y rurales.

En el contexto internacional se describe que las intervenciones para reducir o prevenir


las muertes maternas, podrían darse a tres niveles:

a) Reducción de las posibilidades de embarazo, es decir disminuir los embarazos no


deseados o no programados y garantizar una maternidad voluntaria.

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b) Reducción de las posibilidades de complicaciones durante el embarazo, parto y


puerperio, ello incluye la identificación de las gestantes de mayor riesgo y con
signos de alarma, a pesar de que la mayoría de las complicaciones y muertes
ocurren de manera inesperada y en gestantes que, aparentemente, no tienen
estos factores; el valor predictivo podría alcanzar a tan solo el 30% de los casos u
otra parte se debe difundir el parto institucional, como acción preventiva de las
complicaciones intraparto y posparto, con el manejo activo del alumbramiento
para reducir la hemorragia posparto y la sepsis puerperal.
c) Reducción de las posibilidades de muerte entre mujeres que experimentan
complicaciones.
Con el enfoque de los cuidados obstétricos de emergencia, propuestos por
Maine. Si a estas intervenciones se agrega la educación para que la mujer
conozca sus derechos y se empodere para ejercerlos, se podría lograr un mayor
descenso de la mortalidad materna

2. EPIDEMIOLOGIA EN EL PERU

En el Perú la mayoría de gestantes no reciben la atención medica hasta el momento del


parto y algunas veces ni siquiera entonces, según cifras oficiales, más de la mitad de
todos los partos en áreas rurales se lleva a cabo en el hogar de la madre con solo la
asistencia de un familiar o de una patera local .esto combinado con extrema pobreza y
abundante analfabetismo, da como resultado una de las peores tasas de mortalidad
materna en el mundo. Las cuatro causas principales son las hemorragias intensas
(generalmente puerperales), las infecciones (septicemia en la mayoría de los casos), los
trastornos hipertensivos del embarazo (generalmente la eclampsia) y el parto
obstruido. Las complicaciones del aborto peligroso son la causa de un 13% de esas
muertes. Entre las causas indirectas (20%) se encuentran enfermedades que complican
el embarazo o son agravadas por él, como el paludismo, la anemia, el VIH/SIDA o
las enfermedades cardiovasculares. Las principales razones por la que las mujeres
embarazadas, en especial en zonas de áreas rurales, no acuden a los establecimientos
de salud para recibir atención materna-infantil, incluyen el costo, temor, el mal trato
recibido, el tiempo de espera, vergüenza y distancia al centro asistencial más cercano.

II. Situación actual:


Nota: Esta información puede variar cuando se concluya las investigaciones de casos
pendientes y se actualice la base de datos.

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2.1 Número de Casos a Nivel Nacional de Muerte Materna


Durante el año 2015 y considerando la clasificación preliminar se notificaron 443 casos
de muerte materna, de los cuales 414 son muertes maternas de clasificación directa e
indirecta (63.4% y 30% casos respectivamente). El 6.6% representan casos de muerte
materna de clasificación incidental (Tabla N° 2).
Los casos de muerte materna indirecta a partir del año 2012 han tenido un ligero
incremento en comparación a los años 2010 y 2011.

2.2 Departamento de Procedencia de la Gestante


Durante el año 2015, son 6 los departamentos que concentraron el 53.9 % del total de
casos de muertes a nivel nacional (Lima, Piura, Cajamarca, La Libertad, Loreto y Puno).
Los departamentos de Moquegua, Tacna y Madre de Dios son los departamentos que
presentan números de casos menores a nivel nacional (figura No 3).

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Los departamentos de Lima (59 casos), Piura (41 casos), Cajamarca (38 casos), La
Libertad (29 casos), Loreto (28 casos), Puno (28 casos) y Junín (27 casos) son los que
concentran el mayor número de casos a nivel nacional.
Los departamentos de Lima, con un aumento de 17 casos, Piura y Huánuco con un
aumento de 12 y 9 casos respectivamente, han registrado el mayor aumento en el
número de casos en comparación al año 2014.
Los departamentos de Cusco, con una disminución de 12 casos, la Provincia
Constitucional del Callao, con una disminución de 8 casos, y Pasco, con una disminución
de 7 casos; han registrado la mayor reducción con respecto al número de casos en
comparación al año 2014 (Tabla N° 3).

2.3 DIRESA/DISA notificante o de ocurrencia


Según la región notificante o de ocurrencia durante el año 2015, Lima Sur (60), Piura
(33), La Libertad (28), Puno (28) Junín (26), Loreto (25) y Lambayeque (25) notificaron el
mayor número de casos de muerte materna.

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Además se observa incremento de casos notificados por la DISA Lima Sur, la DIRESA
Piura y la DIRESA Huánuco en comparación con el mismo periodo del año 2014, siendo
la DISA Lima Sur la que presenta el mayor aumento de casos notificados con respecto al
2014, en 26 casos más (ver tabla N° 4).

2.4. Datos Sociodemográficos


Grupo de Edad
Durante el año 2015, el grupo de edad entre 20 a 29 años representa el 39 % de casos
de muerte materna por causa directa/indirecta a nivel nacional, que comparado al año
2014 tuvo un ligero incremento; el grupo de edad de 30 a 39 años representa el 39 %
de casos de muerte materna, comparado al año 2014 tuvo un ligero descenso.

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El grupo de 10-19 años de edad (adolescentes) representa el 12% observándose una


ligera disminución en comparación al año del 2014.

Se observa también que en los últimos sietes años, el mayor número de muertes
maternas se concentró en el grupo de edad de 30 - 39 años con el 39.4% y en el grupo
de 20 - 29 años se observa una tendencia similar ya que represento en promedio el
38.3% del total de casos en este periodo de tiempo. Las variaciones anuales en el grupo
de 10-19 años no muestran una tendencia definida de ascenso o descenso.
Estado civil
Con respecto al estado civil el 67 % de los casos notificados tuvo como estado civil
conviviente, el 15.3 % era casada y el 15 % era soltera, es decir la mayoría tenía pareja
sea conviviente o casada. El 15.6 % de mujeres fallecidas no tuvieron pareja estable
(soltera, viuda, separada) lo que las colocaba en situación vulnerable tanto económica
como socialmente.
Grado de Instrucción
El 40.8 % de los casos notificados de muerte materna tenían grado de instrucción
secundaria, el 34.7% primaria y el 14.3% habían cursa estudios superiores, es decir que
la mayoría de las mujeres que fallecieron tuvieron acceso a educación. Por otro lado, un
7 % no tuvo instrucción lo que representaría mayor vulnerabilidad y riesgo en este
grupo.

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Ocupación
El 79.9 % se dedicaba a labores de casa (ama de casa) es decir la ocupación principal de
los casos de muerte materna no era remunerada, el 14.3 % de casos que tenían una
ocupación remunerada (empleada, comerciante, agricultura, técnica, docente, otros
profesionales) y el 5.1% era estudiante. El tener una ocupación no remunerada pudo
colocar a la mujer en una condición de dependencia y pobreza por lo tanto de
vulnerabilidad social y económica.
2.5. Lugar de Fallecimiento
El 64 % de muertes maternas directas e indirectas ocurrió principalmente en
establecimientos de salud nivel II y III, el 6.4 % nivel I. El 25.2% de muertes maternas
ocurrieron en domicilio o en el trayecto a un establecimiento de salud, es decir no
llegaron a recibir atención en un establecimiento de salud.

Según los datos de la investigación epidemiológica y considerando solo las muertes


maternas ocurridas en domicilio y trayecto se observa que son 6 regiones las que
concentran los mayores números de casos notificados (Huánuco, Cajamarca, Junín,
Loreto, Piura y La Libertad) representando el 52.9 % de los casos de muertes maternas
ocurridas en domicilio y/ o trayecto. El 70.9% (56/79) del total de muertes en domicilio
y/ o trayecto ocurrieron en mujeres que recibieron atenciones prenatales.

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2.6 Momento de Fallecimiento


Considerando el momento en que ocurrió la muerte materna se observa que el 63% de
los casos de muerte materna se producen principalmente durante el puerperio,
mientras que un 27% durante la gestación.

Dentro del puerperio, la mayoría de las muertes se produjeron en el puerperio


inmediato (las primeras 24 horas post parto), que representa el 57.8 % del total de
muertes ocurridas en el puerperio. La fase del puerperio mediato (los primeros 7 días
post parto) representa el 10.1 % de los casos y la fase del puerperio tardío (desde el
octavo día hasta la sexta semana - 42 días - post parto) representa el 4% del total de
casos analizados en esta etapa.

3. CLASIFICACION DE MUERTE MATERNA

Se clasifica en:
 Muerte materna directa
 Muerte materna indirecta

Causas Básicas de Muerte Materna

Se presenta en forma preliminar los casos válidos investigados de muerte materna


directa e indirecta (65.5% del total); por lo que esta información podría modificarse
posteriormente.

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Si se consideran las causas básicas de los casos de muerte materna, se observa que del
total de casos de muerte materna el 33% fallece debido a causas obstétricas indirectas,
24% fallece debido hemorragias obstétricas, el 21% debido a enfermedades
hipertensivas del embarazo, el 15% debido a sepsis y otras infecciones obstétricas y el
7% debido a otras causas obstétricas directas.

3.1 Muerte materna directa

Es aquella producida como resultado de una complicación obstétrica del estado del
embarazo, parto o puerperio y por intervenciones, omisiones, tratamientos incorrectos
o una cadena de eventos que resultan de cualquiera de los hechos mencionados.
Las principales causas de muerte materna directa son las hemorragias (36.5%), siendo
las hemorragias del tercer período del parto (alumbramiento), inercia uterina,
embarazo ectópico, hemorragias postparto inmediatas y placenta previa las que
concentran el mayor número de casos. Las enfermedades hipertensivas del embarazo
representan el 31.5 %, siendo la preeclampsia severa la patología con mayor número de
casos. La sepsis representa el 21.5 %.

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3.1 Muerte Materna Indirecta

Aquellas que derivan no directamente a una causa obstétrica, sino que es resultado de
una enfermedad pre-existente o de una enfermedad que apareció durante el
embarazo, parto o puerperio y que no fue debida a causas obstétricas directas, pero
que se agravó por los efectos fisiológicos propios del embarazo.

Las principales causas básicas de la muerte materna indirectas, se encuentran


principalmente los procesos infecciosos o sepsis con el 24.4% de los casos (neumonía,
infección de vías urinarias). Las lesiones auto infligidas / violencia / trastornos de salud
mental representan el 14.4 % de los casos (envenenamientos/ahorcamiento), la
enfermedad cerebrovascular o del sistema nervioso representa el 13.3 % de los casos y
enfermedad cardiovascular el 12.2% son las patologías más frecuentes.

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4. SITUACIÓN DE MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU

La mortalidad materna es uno de los indicadores sanitarios que con mayor claridad
evidencia la inequidad y la exclusión social, así como la inequidad de género para la
toma de decisiones, el poco respeto a los derechos humanos y el limitado acceso a los
servicios sociales.

En los países subdesarrollados la mortalidad materna es cien veces más alta que en los
países desarrollados, lo cual afecta, principalmente, a las mujeres pobres y más
vulnerables.

La primera causa de muerte y de discapacidad entre las mujeres en edad reproductiva a


nivel mundial son las complicaciones relacionadas con el embarazo.

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5. FACTORES QUE AFECTAN LA DECISIÓN DE ATENCIÓN SON LAS 4 DEMORAS

 Identificar el problema.

 Decisión de buscar ayuda

 Llegar al establecimiento

 Recibir tratamiento adecuado y oportuno

6. LA MORTALIDAD MATERNA Y EL ANÁLISIS DE LAS 4 DEMORAS

Existe un marco lógico para el análisis de las causas que originan las demoras en la
muerte materna, que involucra a la gestante en su entorno y a los establecimientos de
salud. Se trata de rescatar este método de análisis que complemente y proporcione una
pieza de información, que sirva al equipo de gestión para diseñar las estrategias más
adecuadas al perfil epidemiológico de la mortalidad materna de la Región y según
niveles de atención, tendientes a disminuir estas muertes injustas.

Las demoras que se pueden agrupar de la siguiente forma:

DEMORA 1. Reconocimiento del problema.

• Dentro de este aspecto se pueden enumerar algunos ejemplos:


• Desconocimiento del problema con prontitud por parte de la gestante.
• Desconocimiento de los factores de riesgo durante la gestación ( signos y
síntomas de peligro o alarma)
• Desconocimiento de derechos sexuales y reproductivos.
• Desconocimiento de derechos y deberes en salud.

DEMORA 2. Oportunidad de decisión y la acción.

• Se presentaron inconvenientes familiares, culturales, económicos para tomar


decisión oportuna de solicitar atención médica.
• Experiencias negativas en los servicios de salud demoraron la decisión de
solicitar atención.

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DEMORA 3. Acceso a la atención / Logística de referencia.

• Inaccesibilidad geográfica o por orden público


• Falta de estructura vial y de comunicaciones
• Factores económicos dificultaban el traslado
• No hubo el acceso a la atención en salud debido a que se solicitó e pago por
algún servicio.
• Remisión oportuna

DEMORA 4. Calidad de la atención.

• Tratamiento médico adecuado y oportuno


• Calidad de la atención prenatal en cuanto a identificación del riesgo.
• Personal suficiente y capacitado para la atención de parto
• Evaluación y cumplimiento de guías de atención
• Deficiencia en recursos tales como medicamentos, hemoderivados etc.
• Programas de promoción y prevención ineficientes
• Inconvenientes en la oportunidad del servicio de salud para atender a la
gestante.
• Atención en niveles no acordes a su gravedad
• Calidad de los apoyos diagnósticos (ecografías, exámenes de laboratorio etc).
• Deficiente historia clínica

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7. SERVICIOS DE SALUD PARA GESTANTES:

a) ACCESIBILIDAD: Accesibilidad a los servicios de salud Existen distintas barreras


de carácter social, económico, cultural y geográfico que se vinculan al acceso
oportuno de las gestantes a los servicios de salud, las cuales aumentan los
riesgos de muerte por causa materna. La ENDES ha realizado preguntas sobre la
percepción, por parte de las mujeres, de problemas relacionados al acceso a los
servicios de salud y se ha detectado que cerca de 8 mujeres de cada 10
entrevistadas tienen al menos un problema para acudir a un centro de salud en
busca de ayuda profesional. Un primer aspecto a comentar es sobre el
conocimiento de los lugares donde existen centros de salud al cual podrían
acudir en el caso que lo requieran; al respecto, la opinión de las mujeres
entrevistadas señala que 2 de cada 10 no tienen conocimiento sobre la
ubicación o existencia de locales que presten servicios de salud, es decir que
cerca de la quinta parte de las mujeres perciben como problema el saber dónde
ir en caso de necesidad de atención en caso que enfermara y quisiera recibir
tratamiento médico. Las diferencias que más resaltan es al categorizar a las
mujeres en edad fértil, según el nivel de instrucción, donde el no conocer dónde
ir en caso de enfermedad, que es considerado como problema, está relacionado
en forma inversa con el nivel de educación, el mayor porcentaje corresponde a
las mujeres sin nivel de educación, disminuyendo progresivamente en la medida
que aumenta el nivel. Según regiones naturales, las diferencias son claras entre
las residentes en la costa, con un porcentaje cercano a la mitad en comparación
con las residentes en la sierra y selva. De acuerdo al grado de urbanización las
diferencias se sintetizan con grandes brechas entre residentes urbanas y rurales.

b) ATENCIÓN DEL PARTO: El promedio nacional indica que el parto es atendido en


los servicios de salud al 58% de las mujeres, este valor llega al 74% de los
primogénitos, cifra elevada en comparación de las mujeres que tienen su sexto
o más parto (25%). Según el nivel de urbanización, las ciudades grandes tienen
un alto porcentaje de atención del parto en los servicios de salud, Lima
Metropolitana llega al 94%, otras ciudades grandes 80%, mientras que en las
áreas rurales apenas se da esta atención a la cuarta parte de las mujeres; la
atención de los partos por los servicios de salud muestra diferencias aún
mayores, según el nivel de educación, el 15% de las mujeres sin nivel de
educación son atendidas en estos centros, en contraposición del 93% de las
mujeres con algún año de estudios superiores.

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Solo el 55% de partos ocurridos en los últimos cinco años fue atendido por
profesional especializado como el médico o la obstetra, la atención por estos
profesionales de acuerdo al orden del nacimiento muestra tendencia
decreciente, cuando se trata de primeros nacimientos el 72%, para segundo y
tercero 61% y 22% para el sexto o más. La diferencia es abismal por áreas de
residencia, así, en el área urbana la atención alcanza 83% del total de partos, en
el área rural solo cubre a la quinta parte (21.5%). Los grandes conglomerados o
ciudades concentran los servicios de salud y en consecuencia los profesionales
de la salud, en Lima Metropolitana y otras ciudades grandes, los médicos y
obstétricas atienden más del 80% de los partos, la atención profesional del parto
crece con el nivel de educación, pasando del 11% en las mujeres sin nivel al 95%
en las de nivel superior.

8. EN EL PERÚ MUEREN AL AÑO UN PROMEDIO DE 500 MUJERES:

Ω Porque la atención del parto no se realiza en un servicio de salud por personal


calificado.
Ω Por atención obstétrica de emergencia deficiente.
Ω Por falta de atención prenatal de calidad.
Ω Por abandono o descuido en el postparto inmediato.
Ω Por atención del aborto en condiciones inseguras.
Ω Por falta de acceso a métodos modernos de Planificación Familiar
Por no atender la naturaleza multifactorial y social de la Mortalidad Materna.

9. ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD DE LA LIBERTAD

El análisis de la situación de salud de la población de la región La Libertad nos permite


identificar indicadores que deben ser priorizados, intervenidos y monitorizados con el
objeto de mejorar la calidad de vida y salud de la población de la región La Libertad. La
interacción de los diversos factores demográficos, ecológicos, sociales, económicos y
todos a los que las personas estamos expuestas durante nuestra vida, es el conjunto de
condiciones ; como los determinantes biológicos que incluyen a los factores genéticos,
así como otros que provienen del ambiente físico, social en el que vivimos , de los
servicios de salud y la respuesta social que estos tengan, lo que determina la situación
de salud - enfermedad de una población de la región La Libertad.

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El conocimiento de la problemática de salud de la región La Libertad, es de


trascendental importancia, para la implementación de estrategias de intervención, que
tengan como finalidad la prevención y el control de enfermedades o daños
considerados de prioridad para la Salud Pública en nuestra región así como para la
planificación, asignación de recursos en el sector Salud, uso adecuado y por ende una
mayor eficiencia y efectividad de las actividades a realizar. El perfil socio demográfico lo
presentamos sobre la base del análisis de los principales indicadores socioeconómicos,
mapa de pobreza, estructura, dinámica poblacional y el perfil de morbilidad con el
análisis de la base de datos de consulta externa y hospitalización, el perfil de mortalidad
según el análisis de la base de datos de los certificados de defunción correspondientes
al año 2009, y los principales indicadores de la Oferta de los Servicios de Salud.
Finalmente tenemos a las principales prioridades de la región La Libertad según sexo,
etapas de vida, situación de pobreza, exceso de mortalidad y muerte prematura, que
servirán para orientar nuestras acciones y recursos a favor de la salud de la población
liberteña.

HISTORIA, UBICACIÓN GEOGRAFICA Y TERRITORIO El departamento de La Libertad


Está ubicado en la costa Norte del Perú, tiene una superficie territorial de 25,569.67
km2, que constituye el 2.7% de la superficie territorial del país, y una población según
MINSA para el año 2009 de 1631,479 habitantes. Está dividida geopolíticamente en 12
Provincias: Trujillo, Ascope, Chepén, Pacasmayo, Otuzco, José Faustino Sánchez Carrión,
Santiago de Chuco, Julcán, Bolívar, Pataz, Virú y Gran Chimú, y un total de 83 distritos.
Tiene como puntos extremos las coordenadas siguientes.

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El territorio del departamento de La Libertad es en un 80% de su área superficial


esencialmente andino. La altitud oscila entre los 0 m.s.n.m. hasta los 4,008 m.s.n.m. El
Huaylillas es el monte más elevado del departamento, está a unos 15 kilómetros al sur
de la ciudad de Huamachuco, a 4,947 msnm.

El clima de La Libertad es muy variado y complejo como su relieve mismo. En general,


no presenta características extremas de calor, frío o precipitaciones. La temperatura
varía de 18°C a mas en la Costa y en la sierra entre 8° a 15°C como promedio en los
valles interandinos: Marañón, Chusgón y Huamachuco, pero puede descender a - 2° C
en las zonas de mayor altitud en la época de invierno.

La costa Liberteña tiene un clima considerado como “semitropical”, sus temperaturas


son superiores a los 8º C en promedio, sus precipitaciones inferiores a 50 ó 20 mm
anuales y la humedad superior al 75%. Los vientos dominantes son del Sur este y su
límite superior es de 1500 m. de altitud. Este clima es el que mejores condiciones de
vida ofrece al habitante de La Libertad. Allí se encuentra las mayores áreas de
cultivadas, las grandes concentraciones humanas, su mayor desarrollo industrial y
comercial.

ESTRATIFICACIÓN DE LA POBLACIÓN DE LA LIBERTAD SEGÚN ESTRATOS DE POBREZA

La Estratificación de la población se realizó para el presente año 2009 utilizando el


Mapa de pobreza de FONCODES actualizado para este año (mapa Nº 2).

Para la estratificación de las provincias y distritos se tuvo en cuenta el índice de


carencias, que estima las siguientes variables: % de población sin servicios de agua,
desagüe y electricidad, analfabetismo en mujeres, % de niños de 0 a 12 años y tasa de
desnutrición de niños de 6 a 9 años. Separándose los distritos en quintiles según orden
de índice de carencias. Cada uno de los estratos contiene al 20% de la población del
departamento de La Libertad (ver tabla Nº 9).

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ANÁLISIS CUALITATIVO DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA LIBERTAD

• 2/3 madres procedían de sierra.

• 2/3 Madres tenían entre 20 a 35 años de edad (61%) y el 13% eran


adolescentes.

• Madre de estado civil conviviente (7 de cada 10).

• Madres de menor nivel educativo (Analfab. + Prim)

• Madres que proceden de la zona rural (5 veces más)

• Madres atendidas en domicilio (aprox. 6 de cada 10).

• Madres con atención pre natal ( 3 de 4 )

• El periodo de puerperio (7 de cada 10) (65.2%).

• Madres primigestas (39 %).

• Madres con parto atendido por empíricas (50%)

• Primera causa: Hemorragia.

• Presencia de los 4 retrasos.

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MUERTE MATERNA EN LA LIBERTAD 2000 - 2015*

LA MORTALIDAD MATERNA EN LA LIBERTAD SEGÚN LA OFERTA Y LA DEMANDA

DEMANDA

 No quieren atenderse en los servicios de salud

 Llegan tarde a los servicios de salud (factores culturales y acceso geográfico).

 No se sienten bien con la atención recibida.

 Comunidad, Gob. locales e instituciones ajenos a la M.M

 Los factores Obstétricos de riesgo que están relacionados a la muerte materna


en la Libertad son la multiparidad, el hecho de no hospitalizarse en la
complicación del embarazo, el parto eutócico, la falta de empleo de métodos
anticonceptivos, el sexo del recién nacido.

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V. CONCLUSIONES

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VI. ANEXOS

Número de muertes maternas – Perú 2009-2013

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INDICADORES DE COMORBILIDAD MATERNA EN EL PERÚ POR DEPARTAMENTOS

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LA LIBERTAD – GRÁFICOS

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VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

 AKERLOF, George y Rachel KRANTON (2000). “Economics and Identity”,


Quarterly Journal of Economics, vol. 115, n.º 3, pp. 715-753.
 ALCÁNTARA DE SAMANIEGO, Elsa (1999). Salud reproductiva, pobreza y
condiciones de vida en el Perú. Lima: Instituto Nacional de Estadística e
Informática.
 ALCÁZAR, Lorena; José LÓPEZ-CÁLIX y Eric WACHTENHEIM (2003). Las pérdidas
en el camino. Fugas en el gasto público: transferencias municipales, Vaso de
Leche y Educación. Lima: Instituto Apoyo.
 LA SALUD MATERNO-INFANTIL EN EL PERÚ: MIRANDO DENTRO Y FUERA DEL
SECTOR SALUD. Martín Valdivia y Juan José Díaz

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