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TRUJILLO – PERÚ
2016 - II
INDICE
AGRADECIMIENTO........................................................................................................................ 3
PRESENTACION ............................................................................................................................. 4
I INTRODUCCIÓN .......................................................................................................................... 5
II. HISTORIA ................................................................................................................................... 7
III. ANTECEDENTES........................................................................................................................ 8
IV. MARCO TEORICO ................................................................................................................... 11
1. MUERTE MATERNA ......................................................................................................... 11
2. EPIDEMIOLOGIA EN EL PERU........................................................................................... 13
3. CAUSAS DE MUERTE MATERNA .........................................Error! Bookmark not defined.
4. CLASIFICACION DE MUERTE MATERNA ......................................................................... 19
5. SITUACIÓN DE MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU ................................................... 25
6. ANALISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA ...........................Error! Bookmark not defined.
7. FACTORES QUE INCIDEN EN LA MORTALIDAD MATERNA ..Error! Bookmark not defined.
8. FACTORES ESTRUCTURALES ................................................Error! Bookmark not defined.
9. FACTORES SOCIOCULTURALES ............................................Error! Bookmark not defined.
10. FACTORES QUE AFECTAN LA DECISIÓN DE ATENCIÓN SON LAS 4 DEMORAS ............ 26
11. LA MORTALIDAD MATERNA Y EL ANÁLISIS DE LAS 4 DEMORAS .............................. 26
12. SERVICIOS DE SALUD PARA GESTANTES: .................................................................... 28
13. MUERTES MATERNAS OCURRIDAS EN EL PERIODO 2000 – 2014* EN EL PERÚ ....Error!
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14. EN EL PERÚ MUEREN AL AÑO UN PROMEDIO DE 500 MUJERES: ............................... 29
15. INDICADORES DE LA MORTALIDAD MATERNA ...............Error! Bookmark not defined.
16. ESTIMACIÓN DE INDICADORES DE LA MORTALIDAD MATERNA .. Error! Bookmark not
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17. COMPROMISOS ASUMIDOS EN LA LUCHA CONTRA LA MORTALIDAD MATERNA Error!
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18. ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD DE LA LIBERTAD .................................................. 29
19. PROYECTO DE INTERVENCION: “BAJO PORCENTAJE DE PACIENTES ES ESPERA PARA
SER HOSPITALIZADOS EN EL AREA DE SALUD MATERNA” ..........Error! Bookmark not defined.
V. CONCLUSIÓN ...........................................................................Error! Bookmark not defined.
VI. INTERVENCIONES............................................................................................................ 35
VII. ANEXOS .....................................................................................Error! Bookmark not defined.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .......................................................Error! Bookmark not defined.
AGRADECIMIENTO
Mediante este apartado nuestro grupo quiere expresar nuestro total agradecimiento a
quienes hicieron posible la culminación del presente trabajo, ya que se necesitó
información actualizada para incluirla en el trabajo.
A Dios por darnos la vida y la salud, por ser el guía en nuestro camino a lo largo de
nuestra carrera y estar siempre a nuestro lado, siendo nuestra fortaleza ; que con su
bendición nos ha permitido pasar cada obstáculo y seguir adelante en el día a día en
este camino de superación.
Los Autores
PRESENTACIÓN
La Salud es concebida como un estado de bienestar físico, psíquico y social que implica
un adecuado funcionamiento orgánico y una adecuada adaptación de la persona a su
medio ambiente, constituyéndose en un elemento esencial para el desarrollo de la
sociedad en la que vive. Al Estado Peruano le corresponde velar por la salud de la
población, garantizando la existencia de un sistema de salud que brinde servicios con
eficiencia, calidad y equidad.
La satisfacción del cliente es muy importante y vital dentro del panorama de la Salud,
buscando siempre una buena atención de Calidad en Salud y que se mantenga a lo
largo del tiempo, vemos que unos de los Problemas que se ven más Frecuentes son las
Muertes Maternas por causas que pueden controlarse o detectarse a Tiempo con el fin
de buscar así alternativas para disminuir este problema de Salud Pública.
Es por ello que surge el interés en realizar el presente trabajo de Investigación titulado
“SITUACIÓN Y ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD MATERNA EN LA LIBERTAD Y EN PERÚ”
con la finalidad de determinar el porcentaje de tasa de mortalidad Materna, sus
posibles causas frecuentes en la ciudad de Trujillo y generar un cambio por medio de
alternativas de intervención-estrategias.
I. INTRODUCCIÓN
La mortalidad materna se muestra alta. Cada día se aprecia que mueren en todo el
mundo unas 800 mujeres por complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto.
Desde del 2004 se evidenció la tendencia de disminución del número anual de muertes
maternas con un leve aumento en 2014 y 2015 en que se notificó un total de 414 casos
a nivel nacional, lo que representa un incremento de 3 casos comparado al año 2014.
La calidad de vida y de salud de las mujeres están, en gran medida, influenciadas por
muchos factores, entre ellos, los culturales, socioeconómicos, educativos, y por sus
conductas y comportamientos en la esfera sexual y reproductiva. La salud de la mujer es
un derecho humano fundamental y como tal debe promoverse, pues constituye un
determinante importante del desarrollo social y económico. La articulación de los
derechos sexuales y reproductivos y la mortalidad materna nos permite reconocer que
la falla en la reducción efectiva de la muerte materna representa una de las grandes
injusticias sociales de nuestros tiempos.
OBJETIVOS GENERAL:
CAPACIDADES:
II. HISTORIA
Hasta el Siglo XVII la muerte de la mujer durante el parto era una situación natural, casi
esperada, inherente a su propia condición y función en la Sociedad y el matrimonio; un
evento que venía con la esencia de la mujer, sino lograba superarlo, era sustituida por
otra mujer, para realizar la procreación y no había problema. El crecimiento de lo que
llamo la Iconografía de la Reina, mostró que la mujer que accedía a sitios de poder,
hacía de su personalidad en lo funcional y orgánico, una persona valiosa. Lo cual se
conjugó con la inquietud de un soberano como Luís XIV, el Rey Sol, con una azarosa vida
romántica, sexual y política, cuya mente inquisitiva en todos los órdenes, lo llevo a
recapitular el evento de los partos y a tomar en cuenta a sus participantes: la mujer y
las comadronas, decidiéndose la incorporación formal del hombre al Arte de los Partos
y transformando un suceso manejado por mujeres incultas, dejado a su desarrollo
espontáneo casi sin intervención, excepto la “divina”. En el Siglo XVII nace la Obstetricia,
estableciendo la importancia de la mujer en el parto, el objetivo de su sobrevivencia y el
desarrollo del Arte de los Partos, con la consecuente participación del hombre, la
tecnología y el conocimiento, con la mejor comprensión del Arte, su mecánica y la
necesidad de actuar. El Siglo XIX marca el inicio de la aplicación de la Cirugía en la
atención del parto, la incorporación de un instrumental tocoquirúrgico múltiple y la
búsqueda de mantener con vida, de ser posible, a la madre y al hijo. En el Siglo XX es
donde la Gineco Obstetricia como especialidad logra la incorporación de la
Epidemiología y la Estadística, la búsqueda de nuevas alternativas científicas para la
sustitución del Arte de los Partos, el empleo de tecnología aplicada al desarrollo de la
concepción, gestación y su solución, que hace olvidar la disyuntiva de: ”la vida de la
madre o la del producto”; y es hasta la mitad del siglo, después de la Segunda Guerra
Mundial que se inicia el interés formal e internacional por la Muerte Materna.
III. ANTECEDENTES
La mortalidad materna mundial se ha reducido entre los años 1990 y 2015,
evidenciándose un progreso constante en la reducción de la misma, ya que la razón de
muerte materna (RMM) global ha disminuido en un 44%, desde el año 1990 (RMM de
385 por cada 100,000 nacidos vivos) al año 2015 (RMM de 216 por cada 100,000
nacidos vivos), estimándose que un total de 13.6 millones de mujeres han muerto en
los últimos 25 años (1990 y 2015) por causas maternas. (1,2) En el Perú se han tenido
importantes avances con respecto a la disminución de los casos de muerte materna en
los últimos años y en lo que respecta a la mejora de la salud materna se consideró que
nuestro país ha tenido progresos hacia el logro del ODM 5, debido a la reducción
sostenida que tuvo hasta el 2013 de la mortalidad materna.
Desde del 2004 se evidenció la tendencia de disminución del número anual de muertes
maternas con un leve aumento en 2014 y 2015 en que se notificó un total de 414 casos
a nivel nacional, lo que representa un incremento de 3 casos comparado al año 2014.
Grafico N° 1.
1. MUERTE MATERNA
DEFINICION: "La muerte de una mujer durante el embarazo o en los 42 días posteriores
a la terminación del embarazo, independientemente de su duración y lugar, debido a
cualquier causa relacionada o agravada por el mismo o la atención recibida, pero no por
causas accidentales o incidentales.".
La mortalidad materna es un evento centinela que vigila la calidad de los sistemas de
salud en los estados y países del mundo. Hay factores asociados a la muerte materna
que no implican un buen o mal estado de salud general, como son el aborto provocado
y las muertes relacionadas a la violencia contra la mujer. El índice de muerte materna
vinculado al aborto clandestino es 2,95 veces más elevado que el de embarazos que
llegan al parto. Se ha reportado además que cerca del 10% de las muertes maternas
ocurren más allá que los 42 días del puerperio, por lo que algunas definiciones se
extienden más allá del puerperio tardío e incluyen hasta un año post-parto. Se reconoce
que los datos recibidos de mortalidad materna son una importante minoría de los
eventos reales, siendo que menos del 40% de los países miembros de la OMS reportan
de manera correcta, sistemática y en forma verificable sus niveles de mortalidad
materna
MAGNITUD DE LA MUERTE MATERNA EN El PERÚ Según J. Anderson, a pesar del
significativo descenso ocurrido en la última década, la mortalidad materna se da aún
con frecuencia inexplicable e injustificable, puesto que se conoce sus causas y se tiene
la tecnología disponible para enfrentarlal3.se aprecia la tendencia ligeramente
descendente de la razón de muerte materna (MM) ocurrida en el Perú hasta el año
2000, según las cifras oficiales disponibles.
De otro lado, de los informes que proporcionan DISAS a nivel nacional se puede
construir en la que se verifica que a partir del año 2000 existiría un ligero descenso de la
razón de muerte materna, pero estas son cifras que hay que tomarlas con mucha
reserva, dado el gran margen de subregistro existente.
La mortalidad materna es uno de los indicadores sanitarios que con mayor claridad
evidencia la inequidad y la exclusión social, así como la inequidad de género para la
toma de decisiones, el poco respeto a los derechos humanos y el limitado acceso a los
servicios sociales.
En los países subdesarrollados la mortalidad materna es cien veces más alta que en los
países desarrollados, lo cual afecta, principalmente, a las mujeres pobres y más
vulnerables. Estos índices reflejan la poca capacidad de negociación y
autodeterminación de las mujeres. Asimismo, ponen en evidencia las diferencias
existentes entre las residentes de zonas urbanas y rurales.
2. EPIDEMIOLOGIA EN EL PERU
Los departamentos de Lima (59 casos), Piura (41 casos), Cajamarca (38 casos), La
Libertad (29 casos), Loreto (28 casos), Puno (28 casos) y Junín (27 casos) son los que
concentran el mayor número de casos a nivel nacional.
Los departamentos de Lima, con un aumento de 17 casos, Piura y Huánuco con un
aumento de 12 y 9 casos respectivamente, han registrado el mayor aumento en el
número de casos en comparación al año 2014.
Los departamentos de Cusco, con una disminución de 12 casos, la Provincia
Constitucional del Callao, con una disminución de 8 casos, y Pasco, con una disminución
de 7 casos; han registrado la mayor reducción con respecto al número de casos en
comparación al año 2014 (Tabla N° 3).
Además se observa incremento de casos notificados por la DISA Lima Sur, la DIRESA
Piura y la DIRESA Huánuco en comparación con el mismo periodo del año 2014, siendo
la DISA Lima Sur la que presenta el mayor aumento de casos notificados con respecto al
2014, en 26 casos más (ver tabla N° 4).
Se observa también que en los últimos sietes años, el mayor número de muertes
maternas se concentró en el grupo de edad de 30 - 39 años con el 39.4% y en el grupo
de 20 - 29 años se observa una tendencia similar ya que represento en promedio el
38.3% del total de casos en este periodo de tiempo. Las variaciones anuales en el grupo
de 10-19 años no muestran una tendencia definida de ascenso o descenso.
Estado civil
Con respecto al estado civil el 67 % de los casos notificados tuvo como estado civil
conviviente, el 15.3 % era casada y el 15 % era soltera, es decir la mayoría tenía pareja
sea conviviente o casada. El 15.6 % de mujeres fallecidas no tuvieron pareja estable
(soltera, viuda, separada) lo que las colocaba en situación vulnerable tanto económica
como socialmente.
Grado de Instrucción
El 40.8 % de los casos notificados de muerte materna tenían grado de instrucción
secundaria, el 34.7% primaria y el 14.3% habían cursa estudios superiores, es decir que
la mayoría de las mujeres que fallecieron tuvieron acceso a educación. Por otro lado, un
7 % no tuvo instrucción lo que representaría mayor vulnerabilidad y riesgo en este
grupo.
Ocupación
El 79.9 % se dedicaba a labores de casa (ama de casa) es decir la ocupación principal de
los casos de muerte materna no era remunerada, el 14.3 % de casos que tenían una
ocupación remunerada (empleada, comerciante, agricultura, técnica, docente, otros
profesionales) y el 5.1% era estudiante. El tener una ocupación no remunerada pudo
colocar a la mujer en una condición de dependencia y pobreza por lo tanto de
vulnerabilidad social y económica.
2.5. Lugar de Fallecimiento
El 64 % de muertes maternas directas e indirectas ocurrió principalmente en
establecimientos de salud nivel II y III, el 6.4 % nivel I. El 25.2% de muertes maternas
ocurrieron en domicilio o en el trayecto a un establecimiento de salud, es decir no
llegaron a recibir atención en un establecimiento de salud.
Se clasifica en:
Muerte materna directa
Muerte materna indirecta
Si se consideran las causas básicas de los casos de muerte materna, se observa que del
total de casos de muerte materna el 33% fallece debido a causas obstétricas indirectas,
24% fallece debido hemorragias obstétricas, el 21% debido a enfermedades
hipertensivas del embarazo, el 15% debido a sepsis y otras infecciones obstétricas y el
7% debido a otras causas obstétricas directas.
Es aquella producida como resultado de una complicación obstétrica del estado del
embarazo, parto o puerperio y por intervenciones, omisiones, tratamientos incorrectos
o una cadena de eventos que resultan de cualquiera de los hechos mencionados.
Las principales causas de muerte materna directa son las hemorragias (36.5%), siendo
las hemorragias del tercer período del parto (alumbramiento), inercia uterina,
embarazo ectópico, hemorragias postparto inmediatas y placenta previa las que
concentran el mayor número de casos. Las enfermedades hipertensivas del embarazo
representan el 31.5 %, siendo la preeclampsia severa la patología con mayor número de
casos. La sepsis representa el 21.5 %.
Aquellas que derivan no directamente a una causa obstétrica, sino que es resultado de
una enfermedad pre-existente o de una enfermedad que apareció durante el
embarazo, parto o puerperio y que no fue debida a causas obstétricas directas, pero
que se agravó por los efectos fisiológicos propios del embarazo.
La mortalidad materna es uno de los indicadores sanitarios que con mayor claridad
evidencia la inequidad y la exclusión social, así como la inequidad de género para la
toma de decisiones, el poco respeto a los derechos humanos y el limitado acceso a los
servicios sociales.
En los países subdesarrollados la mortalidad materna es cien veces más alta que en los
países desarrollados, lo cual afecta, principalmente, a las mujeres pobres y más
vulnerables.
Identificar el problema.
Llegar al establecimiento
Existe un marco lógico para el análisis de las causas que originan las demoras en la
muerte materna, que involucra a la gestante en su entorno y a los establecimientos de
salud. Se trata de rescatar este método de análisis que complemente y proporcione una
pieza de información, que sirva al equipo de gestión para diseñar las estrategias más
adecuadas al perfil epidemiológico de la mortalidad materna de la Región y según
niveles de atención, tendientes a disminuir estas muertes injustas.
Solo el 55% de partos ocurridos en los últimos cinco años fue atendido por
profesional especializado como el médico o la obstetra, la atención por estos
profesionales de acuerdo al orden del nacimiento muestra tendencia
decreciente, cuando se trata de primeros nacimientos el 72%, para segundo y
tercero 61% y 22% para el sexto o más. La diferencia es abismal por áreas de
residencia, así, en el área urbana la atención alcanza 83% del total de partos, en
el área rural solo cubre a la quinta parte (21.5%). Los grandes conglomerados o
ciudades concentran los servicios de salud y en consecuencia los profesionales
de la salud, en Lima Metropolitana y otras ciudades grandes, los médicos y
obstétricas atienden más del 80% de los partos, la atención profesional del parto
crece con el nivel de educación, pasando del 11% en las mujeres sin nivel al 95%
en las de nivel superior.
DEMANDA
V. CONCLUSIONES
VI. ANEXOS
LA LIBERTAD – GRÁFICOS