MANEJO AVANZADO DE HERIDAS

ENF 316 2015

E.U María Gabriela Piretta Arrivé
 Competencias alcanzadas al finalizar el curso
• Desarrollar el rol del profesional de Enfermería en la
entrega de cuidados requeridos por la persona con
diversas afecciones dérmicas, de acuerdo al modelo de
atención integral, dando énfasis a la prevención,
promoción y rehabilitación de la salud.
• Fundamentar los cuidados de enfermería,
procedimientos y tratamientos específicos apoyados en
los conocimientos proporcionados durante el curso.
• Asumir la responsabilidad de la gestion del cuidado
integral, compresivo y humanizado hacia las personas
con afecciones dermicas, su familia y comunidad,
fundamentando en la evidencia científica.
 Competencias Especificas.
• Aplicar los contenidos de anatomía, fisiología y
fisiopatología en la valoración y tratamiento de
personas con afecciones dérmicas.
• Aplicar los conocimientos en la valoración y
clasificación de heridas.
• Reconocer etapas del proceso de reparación de la
piel.
• Comprender factores que facilitan o retardan el
proceso de reparación tisular.
• Fundamentar la valoración especifica del paciente
con afecciones que comprometen la reparación
tisular
• Interpretar los procesos y características que afectan y
determinan la condición de salud y los requerimientos de
la población adulta y adulto mayor.
• Fundamentar los aspectos generales y específicos que
determinan el desarrollo de la enfermedad en el adulto y
adulto mayor.
• Identificar los principales factores relacionados con el
proceso de reparación de la piel.
• Analizar los factores de riesgo personal, familiar, social, y
ambiental que inciden en la alteración de la cicatrización
de heridas.
• Comprender el impacto de la alteración de diferentes
sistemas en la reparación de la piel.
• Conocer principales insumos para el manejo de
heridas y ostomías.
• Aplicar conocimientos fundamentados en la
elección de los diferentes insumos disponibles para
favorecer los procesos de curación de heridas.
• Analizar la evidencia científica para fundamentar y
optimizar los cuidados de enfermería.
 Del Saber Hacer
• Otorgar cuidados de enfermería utilizando el proceso de
enfermería como herramienta que permite determinar
las necesidades y planificar los cuidados que requiera las
personas adultas y adultas mayores con sus familias, al
enfrentar problemas de salud
• Aplicar estrategias para la promoción de la salud,
recuperación y rehabilitación frente a las alteraciones
que comprometen el proceso de reparación de la piel.
• Aplicar estrategias orientadas a la prevención de
complicaciones con base en la evidencia científica.
• Realizar educación orientada a la prevención, cambio de
conducta y estilos de vida programada e incidental en
cada oportunidad que se pueda.
• Utilizar normas, guías, pautas y protocolos existentes
en cada servicio o unidad
• Demostrar habilidades interpersonales en el trabajo
en equipo con sus pares y profesionales de la salud.
• Aplicar los conocimientos fundamentados en la
evidencia científica al decidir la atención y curación
de las diferentes lesiones dérmicas.
 Al termino del curso serán capaces de
• Del Saber Ser.
• Demostrar en todas sus acciones la entrega de
cuidados comprensivos y humanizados hacia las
personas y familia a su cuidado.
• Manifestar valores y actitudes de acuerdo a los
principios éticos de la profesión y de la escuela de
enfermería UNAB.
• Valorar el trabajo en equipo con el fin de favorecer la
calidad de la gestión del cuidado.
• Valorar.
• Comunicarse en forma afectiva con la persona
familia, equipo de trabajo que requieran cuidados de
salud
• Respetar y promover la autonomía de la persona y
familia.
• Demostrar habilidades interpersonales en el trabajo
en equipo.
• Demostrar interés en la búsqueda de nuevos
conocimientos que le permiten la entrega de
cuidados fundamentados en la evidencia científica.
• Demostrar inquietudes por conocer avances en
relación al manejo y tratamiento de personas con
afecciones dérmicas.
Metodología
• Clases expositivas
• Taller prácticos de los laboratorios
• Trabajos con casos clínicos
• Presentación de trabajos según tema
asignados.
 Evaluación
Pruebas Porcentajes Fechas

Solemne 1 20%

Solemne 2 20%

Solemne 3 20%

Solemne 4 20%

Trabajo de grupo 10%

Casos clínicos 10%

• Aspectos a evaluar en presentación escrita
• Portada completa
• Introducción, se destaca importancia del tema
• Presentación de los objetivos
• Selección de los contenidos
• Desarrollo de los contenidos
• Conclusiones
• Bibliografía
• Bibliografía normas APA
• Redacción y ortografía.
• Presentación escrita anillada, con logo
Universidad.
• Entrega en el tiempo (se descuenta un punto
la entrega no oportuna).
• Innovación y aporte.
 Nota de Presentación Oral
• Aspectos a evaluar
• Presentación en Power Point
• Habilidades comunicativas:
• Presentación a la asamblea, exposición clara sin
muletillas, uso vocabulario técnico, modulación y
dicción, expresión corporal, tonos de voz ,
participación de los oyentes, no lee textualmente,
desplazamiento adecuado, respeta tiempo asignado
• Claridad de los contenidos: Introducción al tema ,
dominio de los contenidos, conclusiones y
clarificación dudas grupo
• Usa medios audiovisuales creativos y llamativos.
• Nota del grupo por trabajo de cada integrante.
• Grupo 1
 ¿Qué son y cuándo se aplica una Terapia complementaria?
 Nombre las terapias complementarias existentes
 ¿ A que tipo de pacientes se les recomienda utilizar estas
terapias?
 ¿Qué es El cierre al vacio o Terapia con Presión Negativa
tópica?
 ¿Cuál es su mecanismo de acción?
 ¿En quienes se utiliza?
 ¿Cómo se aplica?
 ¿ Se utiliza en Chile esta terapia ?
 Nombre algún centro donde se utiliza esta terapia
• Grupo 2
• Dentro de las terapias complementaria se encuentra el Factor
de crecimiento Autólogo o Plasma rico en Plaquetas
 ¿Cómo se obtiene?
 ¿Cómo se aplica?
 ¿A quienes se les aplica?
 Existe está técnica en Chile
 Mencione algún centro en Chile donde se aplique.
 Muestre los resultados del estudio de costo realizado en
FINH/Universidad Mayor "Costo –Efectividad del tratamiento
con factor de crecimiento autólogo versus Curación avanzada
en Chile 2009-2011
• Grupo 3
 ¿Qué es la terapia complementaria Oxígeno
Hiperbárico ?
 ¿ Cual es su aplicación en heridas crónicas ?
 ¿Cómo se aplica?
 ¿Cuáles son los efectos principales de esta terapia ?
 ¿Qué condiciones deben cumplir los pacientes
antes de aplicarle esta técnica.
 ¿ A quienes no se les recomienda utilizar Oxigeno
Hiperbárico?
 Nombre algún centro donde se aplica esta terapia
• Grupo4
• En las personas con diabetes aparecen complicaciones en los
pies, derivadas de compromiso isquémico, vascular, o la
combinación de ambos; sin embargo 45-60% de las úlceras
son solo neuropaticas.
 ¿ En que consiste la terapia con Oxigeno localizado?
 ¿Cómo se aplica?
 ¿ A quienes se les aplica?-
 ¿ Cuando se debe suspender la terapia ?
 Nombre algún centro donde se aplica esta técnica
 Muestre los resultados del estudio de Costo-Efectividad del
tratamiento con Oxigeno Localizado versus Curación Avanzada
.(Chile 2008 realizado por la FINH y la Universidad Mayor)
Grupo 5
A nivel mundial se esta utilizando el uso de factores de
crecimiento, células madres y símiles de piel viva para el
tratamiento de las úlceras venosas, afectan a los adultos en
edad productiva y a adultos mayores y a los grupos sociales
de menores recursos.
 ¿Qué es la Bioingeniería de tejidos?
 ¿Con que otro nombre se le conoce?
1. ¿Cómo se aplica y a quien le aplicaría esta técnica?
2. ¿Existe en Chile esta técnica?
3. Ver proyecto Innova de la facultad de ciencias de la
universidad austral de chile (07CN 13 IBN252
• Grupo 6
• En la actualidad existen estudios que avalan el uso de
sistemas compresivos ya que disminuyen los tiempos de
cicatrización de las ulceras venosas.
 ¿Cómo se clasifican los sistemas compresivos?
 ¿Qué factores influyen en la compresión?
 ¿Qué es la Ley de La place y como se aplica?
 ¿Qué presiones deben ejercer los sistemas compresivos
avanzados?
 ¿Qué sistemas compresivos se han evaluado en el país?
 ¿Cuales son?
 ¿Cómo los aplicaría según numero de capas
 ¿Qué es el calcetín de 40mmhg y como se utiliza?
 Cuales son las recomendaciones clínicas de este calcetín
 Anexos.
• El porcentaje de asistencia requerido para aprobar el
curso correspondiente es un 75% como mínimo .
• La nota de eximición para el examen final corresponde a
un 5,7 sin rojos en cualquier de las pruebas solemne.
• Si el alumno (a) tiene un porcentaje menor a un 75% no
tiene derecho a rendir el examen final.
• En esta asignatura no es posible eliminar una nota parcial
y reemplazarla al final por nota del examen.
• La asignatura se rige de acuerdo al reglamento del
Estudiante de Pregrado de la Universidad Andrés Bello y
al reglamento profesional de la escuela de enfermería,
los que se encuentran disponible en la pagina web de la
Universidad .
 HISTORIA DE LA CURACION DE HERIDAS
• La historia de la curación de heridas se confunde, en
varios puntos con la historia de la humanidad. Es así
que desde los movimientos instintivos de los
animales ante las heridas hasta los procedimientos
más sistemáticos propios de la medicina empírica y
científica, se sucedieron diversos métodos y técnicas
de curación.
• Dentro de esta historia, pueden diferenciarse, a su
vez los ritos creados por los chamanes o médicos
sacerdotes quienes invocaban a los buenos espíritus
y el alejamiento de los malos constituyendo la
característica principal
• En la medicina empírica se han encontrado diversos
testimonios escritos que dan cuenta de las practicas
mediante las cuales se curaban las heridas en las
diversas épocas.
• Desde la medicina Egipcia , Homérica, Hipocrática ,
los tratados de Galeno de Pergano , Ambrosio Paré y
Michel Angeló Biondo, pueden observarse tanto las
curaciones por medio de la colocación de diversos
preparados sobre las heridas, como la limpieza con
abundante agua y el cierre por primera intención.
La curación de las heridas existió antes que la
medicina antes que el hombre mismo , pues los
animales obran por instinto, lamen sus heridas (las
limpian)reposan y dejan sin mover el miembro
herido.
• El hombre primitivo, antes de que creara la medicina
también obraban instintivamente.
• Probaron acciones que lo favorecían(lavado,
inmovilización, cobertura con bálsamo, miel).
• Al transmitir estas técnicas convenientes se inicio la
medicina Empírica.
• La medicina empírica, desde el Paleolítico hasta hoy,
no significa de por sí mala medicina simplemente se
aplicaba lo que por ensayo y error se estimaba que
era bueno. Se diferencia de la medicina científica en
que ésta, realizan los mismos procedimientos , sabe
el porqué y el para qué; el porqué del cierre de una
herida y el porqué de emplear un método de
curación.
• Durante miles de años el hombre intento cerrar sus
heridas empleando técnicas que deben asombrarnos
por ser eficaces y acertadas desde tan
antiguamente.
• Sabemos del pasado de la medicina tanto como
hemos podido hallar escritos.
• En Egipto se realizan por primera vez registros
médicos escritos , estos primeros documentos se
hacen en papiros
• Medicina Egipcia
• En Egipto se realizan por primera vez registros
médicos escritos. Los conocimientos de la medicina
egipcia , nos han llegado a través de los papiros que
llevan los nombres de sus descubridores, del lugar
donde fueron hallados o de los museos donde se
encuentran. Se dice que la medicina Egipcia es una
de las más antiguas, ya que el papiro de Kahun del
año 1900aC revela conocimientos médicos de larga
evolución de hasta 3000aC.
• Papiro de Kahun
• La interpretación de los papiros es la principal y más
importante fuente de conocimiento por su diversidad y
abundantes contenidos.
• Los papiros más importantes son los estudiados por George
Ebers y Edwin Smith que revelan importantes y útiles datos
para documentar la medicina en el antiguo Egipto. De
acuerdo al Papiro de Smith, las heridas se trataban con grasa ,
miel y carne fresca.
• Papiro estudiado por Edwin Smith, es de contenido quirúrgico
y hace detalles de las afecciones como heridas, fracturas y
descripción de mucho instrumental quirúrgico.
• Papiro estudiado por Smith Papiro de Ebers
• Dice entre otras prescripciones “ que los bordes de
las heridas sean exactamente aproximados y que el
vendaje sea tal que los mantenga de eses modo.
• El papiro refiere el uso de un instrumento de metal
que se ponía incandescente para cohibir las
hemorragias.
• Los egipcios llamaban a sus médicos Sun-Un que
significaba “el hombre de los que sufren o están
enfermos “y sus diagnósticos mezclaban la ciencia y
la magia.
• Los sanadores egipcios clasificaban las enfermedades
en :
• Las atribuidas a espíritus malignos
• Las de causa manifiesta como los traumatismos
• Las de causa desconocidas, atribuidas a los dioses.
• La magia y la religión estaban estrechamente unidas
a la vida de los egipcios. Los egipcios se dedicaron a
estudiar el porqué estaban enfermos y porqué se
morían y pretendieron curar las enfermedades e
intentaron sanarlos ya sea en el Sanatorium,
adyacente al templo, usando la magia y algunos
medicamentos vegetales, tomando nota de las
plantas que causaban enfermedad, matan o curan
• La medicina egipcia influyo totalmente en la
medicina homérica (800AC) y luego en
• la Hipócrates(460AC).
• Con esto queremos decir que ciertos
conceptos sobre la curación de las heridas se
transmitieron por 4000 años, pues muchos
preceptos son enteramente aceptables en
nuestros días de medicina científica
• En el papiro de Ebers (1550 años aC) se encuentran
hasta mil recetas y entre los remedios más usados se
menciona a la cebolla, ajos, miel, cerveza, higos, y
usaban el café y el cacao como estimulante y ciertos
preparados de plomo, cobre y antimonio. Las leyes
sanitarias eran estrictas, la higiene era
escrupulosamente cumplida, se vigilaba las aguas
que no eran solo para limpieza de los vivos sino para
la limpieza mortuoria
• Papiro de Ebers
 Griegos
• En la Grecia antigua se comienzan a realizar los
razonamientos científicos sobre las causas de las
enfermedades
• Describen heridas en relación a anatomía
• Diferencian heridas frescas de las que no sanan.
• Comprobaron que la higiene, la alimentación y unos
hábitos correctos contribuían a mantener un
adecuado nivel de salud.
• Gallen (120-201 AC) trata a gladiadores con fibras de
algodón y lana manteniéndolas húmedas.
• Durante el imperio romano se siguieron utilizando
los conocimientos de la Grecia antigua .
• Galeno de Pergano es uno de los principales
médicos de la época y tiene una gran influencia en el
desarrollo de la medicina. Destacan sus estudios de
anatomía. Fue medico de gladiadores y como
resultado obtuvo un gran conocimiento sobre
heridas
• Nacido 130dC en Pergano Turquía
• Fallecido 200 dC en Roma Italia
 Galeno de Pergamo
• Compuso tratados sobre todos los temas de
medicina de su tiempo, que fueron transcripto
durante quince siglos.
• En su descripción de las inflamaciones; las clasifica
como ”edematosas”, “fagedémica” “escirrosa”( entre
este tipo incluye los tumores cancerosos) y “
gaseosas”( muestra gangrena gaseosa)
• Describe asimismo , el curso del trastorno: modo
simple( se resuelve sin supuración) y purulenta(hay
producción de pus); icorosa, con serosidad más clara
o séptica , que entra en “putrefacción” y puede
matar al enfermo.
• Su idea que se mantuvo hasta el siglo XVI.
 Antilo
• Indico la cauterización de las heridas con hierro
candente.
• Henri de Mondevilli
• Siguió los preceptos de la asepsia y limpieza de los
actos quirúrgicos. Predicó la sutura precoz de las
heridas.
• Escribió un manuscrito titulado Cirugía que quedo
inconcluso ya que estuvo perdido por siglos y cedió la
fama a otro francés , Guy de Chauliac
 Guy de Chaliac
• Identificaba cinco diferentes escuelas de la época y
diferenciaba unas de otras sobre la base de su tratamiento de
las heridas.
1. Llamo la Escuela Ortodoxa a los que seguían a Galeno en
promoción de la supuración.
2. Escuela de Teodorico, a los que pretendían la limpieza de las
heridas y el cierre por primera intención.
3. Grupo que se desviaba levemente por aplicar sustancias
sobre las heridas.
4. Formado por charlatanes y encantadores para ayudar a
cicatrizar las heridas.
5. “De las mujeres y paisanos sencillos “que dependían de la
naturaleza o de Dios.
 Barón Dominique Jean Larrey
• Creo la “ambulancia volante” que se
movilizaba detrás de las tropas recogiendo los
heridos y trasladándolos a retaguardia y
comenzaba a ser curado o amputado.
 Edad Media
• La caída del Imperio Romano significo que muchas
de sus practicas higiénicas pronto se perdieran, la
mayoría de las personas no tenían acceso al agua
potable, al baño con regularidad o a un sistema de
alcantarillado y del cuidado del cuerpo originando
un aumento en la transmisión de enfermedades y
epidemias. Un tercio de la población europea muere
de la llamada Peste Negra o Peste Bubónica (1347).
Surgen las primeras órdenes seglares de enfermería
para los más necesitados.
• La medicina en la Edad Media estaba dominada por
la religión, se creía que la enfermedad era un castigo
de Dios por los pecados cometidos y la manera de
curar era orar por su perdón.
• Las curas tradicionales utilizando plantas medicinales
y pociones eran vistas como brujerías y proscritas
por la iglesia. Cuando la enfermedad era provocada
por un exceso de sangre en el cuerpo se procedía a la
sangría
• Renacimiento floreció en Italia en el siglo XV y se
prolongo hasta el siglo XVI
• Leonardo da Vinci (1452- 1519) es reconocido como
el padre del Renacimiento , realizo sus
investigaciones anatómicas en el Hospital del Espíritu
Santo de Roma Es la época del pensamiento
anatómico, de la anatomía, de la cirugía, y de la
anatomía patologica.Sus grandes exponentes fueron
Vesalio, Paré.
• Paracelso (1493-1541) opto por intervenir lo menos
posible a la hora de solucionar heridas, fracturas y
luxaciones, dejando al tiempo y a la naturaleza
ejercer su acción.
 Ambrosio Pare(1510-1590)
• Se le deben dos grandes cambios en el concepto de
las curaciones : la cura suave de las heridas de fuego
y la ligadura en las amputaciones. En su tiempo , se
creía que había envenenamiento en las heridas de
fuego, por lo tanto se las trataba con aceite
hirviendo, para mayor sufrimiento y retardo en la
recuperación de los heridos.
• En cierta ocasión preparo una solución de yema de
huevo, trementina, y aceite de rosas y la uso en
contra de la habitual cauterización, la cual
evoluciona mejor que la cauterización
• Paré fue cirujano castrense y adquirió gran practica
en las batallas en las cuales participó. Fue nombrado
cirujano del rey y en 1545 publico su libro sobre
“Tratamiento de las heridas por bala de arcabuz” y
luego el libro de Traumatismo Craneales.
• Experimento la ligadura de las arterias en la
amputación por heridas de bala, en lugar del antiguo
cauterio.
• Michelángelo Biondi
• Prescribió la curación de las heridas con aplicación
de agua fría.
• Desaconsejó la utilización de sustancias
medicamentosas sobre las heridas, porque había
observado que, en vez de curar retardaban la
cicatrización.
 Siglo 19
• Semmelweis (1818-1865) se lava las manos con
jabón e hipoclorito de sodio.
• Pasteur (1822-1895) demostró que existen
microorganismos en todas partes inclusivo en el aire,
además demostró que estos eran la base del proceso
químico que agriaba la leche. El proceso que invento
lleva el nombre de pasteurización y ya no seria la
leche la causa de la tuberculosis y otras
enfermedades
• Lister (1865) lava instrumental y vendajes en
phenol(ac. Carbónico) y lo disemina en el área
operatoria (disminuyendo mortalidad al 15%).
• Se impregnan gasas de algodón con yodo, metales y
antibióticos.
SIGLO XX
• Las heridas acompañan al hombre desde el inicio de su
historia y de acuerdo con el papiro de Smith los datos mas
antiguos de la intervención del hombre en el curso de las
heridas datan de aproximadamente 5000AC . En el se
describen curaciones bastante cercanas a las usadas hoy en
día. Según este papiro el sanador egipcio aplicaba curaciones
compuestas de grasa animal, miel y fibras de algodón. Sin
saberlo estaba aplicando una curación no adherente,
antibacteriana, osmótica finalmente absorbente de exudado.
• Dado que las curaciones se han aplicado desde hace tanto
tiempo existen ideas, dogmas y rituales respecto del material
a usar.
• Paré escribe “Yo trato las heridas, Dios las sana”
• Oscar Gilje (1948) retoma el concepto de Galen de
curaciones con ambiente húmedo, tratando úlceras
varicosas con cinta adhesiva.
• 1950 fibras de nylon, polietileno, polipropino y
acrílico.
• Winter ocluye heridas con polietileno y logra
aumentar la epitelización en un 50%.
• En el año 1962 determinó que mantener las heridas
en ambiente húmedo curaban mejor que aquellas
expuestas al aire. La humedad es mantenida
ocluyendo y manteniendo los propios fluidos de la
herida in situ, impidiendo la deshidratación y la
desecación de la misma con una interface entre
herida y el ambiente.
• Ambiente seco provoca más destrucción
celular por deshidratación.
• Células epiteliales logran mayor movilidad y
rapidez en ambiente húmedo.
• Pirone demostró en 1990 que la epidermización de
las heridas ocluidas se completaba en 5 días menos
que los controles sin curación oclusiva(7 días).
• En 1994 Lazaurus publicó un resumen de las
determinaciones tomadas por investigadores y
clínicos donde se definieron conceptos claves para el
manejo de las heridas:
• 1. Herida :toda disrupción de estructura anatómica y
funcionales normales
• 2. Herida Aguda: Sigue un proceso de reparación
ordenada, dentro del tiempo adecuado y que
restaura la integridad anatómica y funcional.
• 3. Herida Crónica : No sigue un proceso de
reparación ordenado o que sigue un proceso de
reparación que no restaura la integridad anatómica y
funcional.
• 4. Orden :Secuencia de eventos biológicos que
ocurren en la reparación de la herida.
• 5. Tiempo :Elemento relativo y variable entre cada
paciente y entre heridas, pero en general se acepta
como tiempo adecuado una herida que evoluciona
hacia la curación en forma objetivo, sin importar los
días o semanas que se demore.
• 6. Cicatrización ideal: Aquella que devuelve la
integridad anatómica y funcional, sin cicatriz
extrema.
• 7. Cicatrización aceptable: Aquella que devuelve la
integridad anatómica y funcional.
• 8. Cicatrización mínima o inestable: Aquella que
deja cicatriz, que devuelve la integridad anatómica
pero con malos resultados funcionales
• 9. Cicatrización ausente: Aquella que no se restaura
la integridad anatómica ni funcional.
• Todas estas definiciones son necesarias para
entender y unificar conceptos.
• El concepto de curación ideal esta debe cumplir los
siguientes requisitos :
1) Debe remover los exudados y los componentes
tóxicos
2) Debe mantener un alto nivel de humedad en la
interface herida curación
3) Debe permitir el intercambio gaseoso
4) Debe proveer aislamiento térmico
5) Debe proteger de infección secundaria
6) Debe permitir ser removida en forma a traumática
7) Debe ser barata
8) Hoy no hay ninguna curación que cumpla por si
misma las 7 características, por lo tanto deben
utilizarse en forma combinada , lo que encarece el
proceso y debe ser diferente para cada herida y su
etapa de evolución.
• A partir del año 2000 comienza una tendencia
mundial destinada al conocimiento de la
fisiopatología e inmunología involucrada en los
eventos celulares y humorales de las heridas, el
manejo multidisciplinario y el conocimiento de las
variadas opciones terapéuticas nos permitirán tratar
una herida basada en evidencia y así dejar de lado lo
místico y folklórico.
• Aquí surge el concepto de manejo avanzado de
heridas.
• Dentro de los grandes avances que se han hecho en
medicina apuntan al manejo y tratamiento de las
heridas.
• En el concepto de curación avanzada , deben
conocerse los elementos que componen la curación,
el tipo de herida a los que pueden ser aplicados y
cuanto tiempo, pueden ser utilizados, implica que el
conocimiento debe ser avanzado.
• La curación de una herida basada en la evidencia
aceptable y en conceptos de costo-beneficio que
sustenta la toma de decisiones , mostrando los
nuevos elementos que constituyen la curación
avanzada .
• Hoy se conoce como manejo avanzado de heridas
no al hecho de cómo se tratan si no, con qué se
tratan.
 LA PIEL
• La piel es el mayor órgano del cuerpo humano ocupa
aproximadamente 2m cuadrado y sus espesor varia
entre los 0,5 mm(en los parpados) a los 4mm (en
talón), y constituye el 16% del peso corporal,
presenta como particularidad la capacidad de
regenerarse a sí misma.
• Capas de la piel
 ¿ Que funciones tiene?
• Las principales funciones de la piel pasan por :
• 1. Protegernos ante agresiones:
• Físicas (radiaciones ultravioletas)
• Químicas (absorción de sustancias tóxicas)
• Mecánicas ( contusiones y cuerpos extraños)
• Biológicas ( proliferación de gérmenes) .
• 2. Mantener el equilibrio interno ,( a través del
control de la temperatura, generando sudoración en
caso de calor y piloerección en caso de frio
• 3. Relación con el medio ( a través de las
distintas terminaciones nerviosas que nos
proporciona las sensaciones de frio o calor, de
dolor o malestar.
• 4. a nivel metabólico,( la piel reacciona ante el
contacto con agentes patógenos con un serie
de mecanismos relacionados con la respuesta
inmunológica. Además en ella se sintetiza la
vitamina D y cuyo déficit ocasiona
malabsorción de las sales de calcio y fosforo e
hipotonía muscular y ligamentosa.
 ¿ Cual es su estructura?
• Consta de 3 capas que están presentes en las
distintas localizaciones del cuerpo
• Epidermis
• Dermis
• Hipodermis o tejido subcutáneo
Estructura Histológica de la Piel
 Epidermis
• La capa más superficial, y de cuyas invaginaciones
surgen las glándulas sudoríparas, los folículos
pilosos y otros anexos cutáneos, esta compuesta
en su mayoría por queratocitos segmentados en
el estrato córneo.
• También se encuentran los melanocitos que dan
la pigmentación a la piel, encontrándose sobre el
estrato germinativo.
• Se renueva cada 28 días a través de la
reproducción continua.
• Su función es de proteger y regular la
hidratación
Epidermis
 Dermis
• En la dermis podemos encontrar a los distintos
anexos cutáneos, la red vascular cutánea,
terminaciones nerviosas y el sistema linfático.
• Las células que podemos encontrar son los
fibroblastos ( síntesis de colágeno y elastina) ,
histocitos Siendo 20-30 veces más gruesa.
• L a dermis sirve de soporte a la epidermis

• Es la encargada de hidratar y lubricar a la piel a

través de las glándulas sudoríparas y sebáceas.
• Participa en la regulación de la temperatura.
• En la que encontramos los vasos sanguíneos,
nervios y terminaciones nerviosas, así como
abundantes fibras de colágeno y en menor
proporción de elastina.
 Hipodermis o tejido subcutáneo
• Es la capa mas profunda formada especialmente de
tejido adiposo se configura como un gran depósito
de grasa del organismo . Además de esta función de
reserva, nos sirve de cojín mecánico frente a
agresiones externas al absorber traumatismos y nos
proporciona aislamiento térmico, evitando perdida
de calor. En su estructura podemos encontrar los
grandes vasos sanguíneos y los nervios que
posteriormente se distribuirán por la dermis
• Tiene la función de regulación térmica y de
movimiento
• La complejidad de la piel queda de manifiesto en la
relación entre las distintas estructuras que en ella
conviven y en las funciones que desarrollan. Se
puede hablar de una piel que nos aísla y defiende de
agresiones externas
• , que nos protege ante la posibilidad de una perdida
descontrolada de agua u otras sustancias corporales
y que al mismo tiempo,
• nos sirve de relación con los demás.
• Hoy en día sabemos que existe un volumen
importante de personas que se mueren con úlceras
por presión y que además, muchas de ellas se
mueren a consecuencia de las úlceras por presión. Es
por esto que deseo concluir
• “Salvando su piel, salvamos su vida”
• Distintos tipos de piel
La piel
¿Cómo organizamos una Unidad
Clínica de manejo de heridas?
• Implementación de Unidades clínicas de
manejo de heridas
• Se denomina :Unidad Clínica de Manejo de Heridas
al recinto en que se brinda de manera exclusiva y con
personal capacitado, cuidado integral y especializado
a las personas con heridas agudas y/o crónicas y
quemaduras, de bajo, mediana y alta complejidad y
difícil manejo, que demanden atención.
• Sala de procedimiento: locales o recintos de
establecimientos públicos o privados de salud
destinados a efectuar procedimientos de salud, de
diagnostico o terapéutico, en pacientes ambulatorios
y que no requieren hospitalización.
• Normativas para la autorización de salas de
procedimiento.
• La autoridad sanitaria de cada región del país se
encarga de la autorización clínica de la Sala de
procedimiento y cada municipalidad autoriza la
planta física.
• Existe una Norma Técnica de Autorización Sanitaria
:Ley nº 19937 del 30/5/2008
• Requisitos sanitarios funcionales de la sala de
procedimiento.
• La Dirección Técnica estará a cargo de un profesional
de la salud, quien será responsable ante la Autoridad
Sanitaria del funcionamiento de dicha sala y dar
cumplimiento a la reglamentación sanitaria y normas
vigentes.
• Las salas de procedimiento deberán contar con un
equipo profesional y personal auxiliar de enfermería
que posea conocimientos afines a la clase de
procedimientos que va a realizar.
• Deberá contar con 3 manuales que deben ser
conocidos por todos los integrantes del
equipo de salud que trabaje en el área.
Manual de organización
Manual de IAAS( infecciones asociadas a la
atención de salud
Manual de procedimiento
 Organización de una Unidad Clínica de
manejo de Heridas.
 Antes de pensar en adecuar espacios o construir una
unidad , es conveniente preguntarse si realmente es
necesario hacerlo y cual alternativa es la mejor.
 Para definir la factibilidad, conveniencia de la unidad
en estudio, se utilizaran 4 etapas:
I. Evaluación del problema
II. Organización
III. Operación y administración
IV. Evaluación.
• Etapa I:
• Evaluación del problema
• Se debe evaluar teniendo claro cuál es la
población objetivo de la intervención; cómo
estará conformado el equipo de trabajo a
cargo de estudiar el tema; qué insumos se
necesitan para realizar el estudio; con qué
presupuesto se cuenta y cual será el
cronograma a seguir. Una vez conformado, el
grupo de trabajo deberá determinar que
información necesita, que servicios se van a
ofrecer, de que calidad y la cobertura que se
quiere alcanzar.
• La información se puede obtener a través de:
Encuestas

Auditorias de fichas

Estimaciones de datos

Entrevista al personal que está atendiendo a

la población objetivo
• Análisis de la información recibida, aquí se ve
los datos de prevalencia(tipo de población),
grado de control actual( que cobertura
tienen)Se debe elaborar un informe que
contenga :
La descripción de la población a atender
Composición por edad y sexo
Nivel socio-económico
Nivel cultural
Área geográfica a cubrir
Recursos actuales disponibles
Etapa II Organización de la unidad clínica
de manejo de heridas
• Organización del grupo de trabajo.
• Definir objetivos y metas
• Determinar actividades prioritarias(Curación,
educación).
• Determinar los recursos necesarios para funcionar.
• Determinar estructura organizacional de la unidad.
• Formular un plan de acción para su implementación.
• Potenciar los recursos, aprovechar recursos de la
comunidad.
• Actividades prioritarias a realizar
 Etapa III . Operación y administración.
• Hay que ver:
• Presupuesto que se requerirá para el funcionamiento
de la unidad.

• Qué procedimientos se realizaran, quién los realizara

y bajo que protocolos.

• Quién realizara el Monitoreo del trabajo .

• Quién hará la Coordinación al interior de la unidad,

con el personal de salud y en el exterior con las
organizaciones comunitarias
 Arquitectura de un policlínico de heridas
• De que depende su habilitación.
• Tipo de población.
• Tipo de lesiones que el centro proyecta atender.
• Recursos disponibles.
• Espacio físicos disponibles.
• Los requerimientos pueden variar en : Camillas y lavamanos,
instalaciones especiales(grúa, duchas), baño.
• Deben ser:
• Manejo cómodo para el paciente
• Seguro
• Digno
• Es decir: Levantar, desplazar, lavar, a personas con movilidad
reducida, invalidez temporal o definitiva.
• El presupuesto deberá ser detallado por ítems:
 Remodelación o implementación de la planta física(
proyecto elaborado por arquitecto con experiencia
en espacios físicos dedicados a las instalaciones
sanitarias).
 Bienes de inversión( computadores, impresoras,
escabeles)
 Consumos básicos( costo de electricidad, agua,
teléfono, mantención, arriendo)
 Recursos humanos( enfermeras, médicos, técnico de
enfermería)
 Materiales de consumo( aseo, escritorio, insumos
clínicos).
 Estudio de costo de una curación avanzada de
heridas
• Ejemplo :
Costo uso vestuario enfermera: $25.04
Costo uso vestuario técnico : $25.04
Costo lavado vestuario enfermera : $20.00
Jabón liquido : $40.00
Equipo de curación .$3000
Guantes de procedimiento :$28.00
Aguja nº 19: $25.00
Agua : $10.00
Mano de obra de la enfermera: $1800
Insumos indirectos :$4.00
Financiamiento :
Debe ser suficiente para cubrir gastos
correspondientes a:
Adquisición,
Reparación y/o puesta en marcha de espacios físicos.
Equipamiento
Stock inicial de materiales e insumos
Costo de permisos de funcionamiento.
El financiamiento será según sean establecimientos
municipales, fiscal, aportes particulares, créditos
bancarios. Un proyecto puede financiarse con más
de uno de las fuentes señaladas.
• Etapa IV. Evaluación de la unidad
• Se debe considerar de cómo se va a evaluar la
unidad una vez que esté en funcionamiento.
• Se deben definir las bases de datos que se
utilizaran para hacer el análisis
• Las estadísticas diarias, mensuales que se
deberán llevar para el uso interno de la unidad
• Se deben construir indicadores para la
evaluación del desempeño de la unidad.
 Las actividades
básicas de la vida
diaria se nos hacen
difíciles
Llegar a algún lugar
puede ser una
odisea
Al crear una sala de procedimientos es preciso tener
en cuenta algunas consideraciones centradas
siempre en el paciente y sus necesidades para :
Recibir una atención clínica adecuada
Otorgarles condiciones de privacidad
Resguardo de la confidencialidad
Salvaguardar de su seguridad
Que cuente con condiciones ambientales de confort
adecuado
Iluminación natural o artificial.
Privacidad en el proceso de atención
Dar trato digno y respetuoso
 Áreas de trabajo.
• Sala de procedimiento sin ninguna actividad
administrativa. No puede ser área de trabajo sucio.
• Debe contar con mesones de trabajo resistentes,
lavables.
• Lavamanos.
• Estantes para guardar el material deben ser
cerrados. Que dejen el piso libre de obstáculos,
resistentes y durables.
• Alturas y diseño recomendadas por el equipo local.
• Interiores deben ser simples sin detalles, con
revestimiento lavables, de fácil mantenimiento,
estandarizados.
• Áreas de trabajo
• Área limpia : es recomendable que este próxima a la
cabeza del paciente y que el área sucia esté próxima
a la puerta de ingreso o a las zonas de mayor trafico.
• Debe tener .arquitectura simple y sin detalles
• Revestimientos lavables en pisos y muros
• Fácil mantenimiento
• Colores cercano al blanco.
• Estantes cerrados y vidriados que permitan ver su
contenido
• Resistentes y durables
• Piso libre de obstáculos
• Aéreas de trabajo.
• Área limpia
 Ambientación
• Climatización 20º.+-2ºC
• Ventilación.
• Iluminación artificial +_ 300 lux.
• Iluminación sin distorsión de colores.(ampolleta
blanca)
• Colores cercanos al blanco.
• Insonoración(ruidos).
• Equipamiento:
• Lavamanos y dispensadores asociados
• Agua fría y caliente
• Grifaría garantizada para uso intenso
• Mesón de trabajo
 Tamaños
l Se estima un buen tamaño entre 12 y 16 m2
l Sin embargo todo es relativo: ya que
dependerá
Grupo etario que se proyecta atender
– Tipo de heridas que se proyecta atender
– Grupos específicos de pacientes
– Volumen de atenciones de trabajo
– Modelo de atención que se implementara
4,00

3,00
 Percepción del lugar
• Hay olores desagradables
• El lugar es limpio y bien mantenido
• La temperatura es cómoda
 Percepción hacia el personal

• El personal es afectuoso, educado y

respetuoso

• El personal lleva identificación con su

nombre

• El personal toca a la puerta antes de entrar

 Percepción del lugar
• Los muebles son agradables y
resistentes
• Los niveles de ruido no incomodan
• La iluminación es buena
 Seguridad
• Las salidas están indicadas claramente
• Hay áreas destinadas para espera
• Hay detectores de humo en recintos peligrosos
• Todas las áreas de pacientes están dimensionadas
para circulación sillas de ruedas
• Hay barras de apoyo en baños
• Los pavimentos en accesos son lisos y seguros
 Programas y Procedimientos
• El establecimiento tiene un plan de emergencia
escrito
• Se realiza simulacros regularmente
• El establecimiento tiene convenio con hospital
cercano para emergencias
• En caso de emergencia el personal tiene definido a
quién acudir e informar
• Cuando evaluar
• Están definidos los encargados y supervisores
 ¿Qué quiere y necesita un paciente?
• Privacidad.
• Confidencialidad.
• Silencio , nivel de ruido apropiado.
• Accesibilidad, rampas ,barras.
• Ventilación.
• Iluminación.
• Salidas indicadas.
• Aéreas de espera adecuadas
 Insumos clínicos
• Son los elementos necesarios para realizar la
curación ; se dividen en Insumos Directos e
Indirectos. Esto es muy útil cuando se necesita hacer
estudio de costo. Los insumos directos son los que
participan activamente en el procedimiento cuando
se esta realizando la curación.
• Los insumos indirectos ayudan a que se realice la
curación; transportan y almacenan los insumos
directos.
• Los insumos directos son:
• Equipo de curación, soluciones, apósitos, vendas,
cintas quirúrgicas, jeringas y agujas drenajes,
cultivos, guantes, antisépticos,.
 Insumos Directos
1. Equipo de curación: por costo , en los
establecimientos se utilizan equipos metálicos que
se esterilizan en auto-clave. Los equipos de curación
deben tener 2 pinzas, una anatómica y una
quirúrgica, 5 tórulas de gasa, una tijera y un campo.
Actualmente en el comercio hay diferentes tipos de
equipos de curación desechables, los de sala de
procedimiento y los de domicilio. Los de sala de
procedimiento son mas simples, estos contienen los
elementos básicos y el resto se encuentra
empaquetado individualmente. En una evaluación
del 2005 sobre tipo de equipos de curación, se llego
a la conclusión que es costo-efectividad comprar
equipos desechables donde no exista central de
esterilización.
Equipos de curación
• 2.Soluciones : Para el lavado de las úlceras se pueden
utilizar ampollas de solución fisiológica de 10 y 20cc
y solución en matraz de 500 y 1000 cc ; dependiendo
del grado de la úlcera. Si utilizamos suero en matraz
se abre con técnica aséptica y se rotula con la fecha y
hora en que se abrió, recordando que el remanente
debe ser utilizado durante las primeras 24 hrs .
• Para las curaciones en domicilio se recomienda llevar
soluciones fisiológicas en ampolla
• 3. Apósitos: deben haber apósitos pasivos,
interactivos, bioactivos y mixtos de diferentes
tamaños, en empaques en buen estado y con
fecha de vencimiento vigente.
• Una vez abierto deben utilizarse de inmediato
o utilizarlos antes de los 3 días
• 4. Vendas : el optimo es la venda semielasticada
de 10cm de ancho x4m de largo para fijar los
apósitos del pie y de 4cm de ancho x 4m de largo
para vendar ortejos.
• Se usa exclusivamente para facilitar la fijación de los
apósitos
• 5. Cintas quirúrgicas: Las que se utilizan en las
curación avanzada son las de rayón, preferentemente
de 2.5 cm de ancho , para fijar vendas del pie y de
1cm para fijar vendas en los ortejos. Se deben
mantener en el carro de curaciones. El operador
nunca colocar las telas en los bolsillos , porque se
contaminan.
• 6. Jeringas y agujas: El ideal es mantener jeringas de
20 y 5cc y agujas del nº19 o 21, estériles y
desechables.
• 7. Drenajes: deben mantenerse sondas nelatón de
diferentes tamaños(nº 10, 12 y 14) estériles, que se
utilizan para lavar cavidades.
• 8. Cultivos: Se recomienda tener caldos para cultivar
anaeróbicos, medio de transporte para aeróbicos y
algunos tubos de ensayo estériles, almacenados
correctamente.
• 9. Guantes de procedimiento: Son un elemento de
protección para las manos del personal de salud, que
tienen la finalidad de disminuir la transmisión de
gérmenes del paciente a las manos del personal. Hay
latex, de nitrilo y de vinilo.Se usan para retirar los
apósitos secundarios, lavar las ulceras y lubricar la
piel periulceral y el estéril se recomienda en ulceras
grado IV y V
• 10. Antisépticos: la clorhexidina jabonosa al
2% a 4%debe mantenerse en embase original
y con tapa cerrada. Nunca se debe transvasar
por peligro de contaminación, se recomienda
que no tengan mas de 250 ml y que una vez
abierto su tiempo máximo de uso es 30 días.
• Polihexanida con Betaina dura 60 días una vez
abierta
 Insumos Indirectos
• En cada lugar que se efectúan las curaciones
debe existir:
• 1. Carro de curación con cubierta lavable, se
debe limpiar a diario con agua y detergente,
desinfectarlo con alcohol o un producto
determinado por el comité de Infecciones.
• En el carro solo debe ir material limpio y
estéril.
• Equipo de curación, suero fisiológico en
ampollas ,y matraces, tijeras bisturíes ,tela
adhesiva, bolsas para deshecho, apósitos.
Carros de curación
• Carro de curaciones
• 2. Estantes: deben ser de cubierta lavable y
cerrados, deben estar en lugares poco
transitado , no debe estar en la sala de
procedimiento. En ésta deben estar los
estantes de material que se utiliza
diariamente, para permitir el desplazamiento
adecuado del paciente y familiar.
 3.Eliminación de desechos
Si en el lugar se realizan varias curaciones se debe
contar con:
Un carro de desechos lavable que debe tener:
Una bolsa de poliuretano resistente para recolectar
las bolsas con desechos sólidos individuales.
Una caja de eliminación de corto punzantes y
desechables.
Un recipiente para recolectar los desechos
líquidos, los que deben ser eliminados en el baño
Carros de desechos, papel y fluidos
• Eliminación de deshechos
• 4. Sabanillas : se usan para proteger las camillas,
deben se desechables, ya que no es costo-efectividad
utilizar las de tela.
• 5. Desinfectantes: para realizar la desinfección
terminal del box y de los estantes, carro de curación,
camillas, etc;se utiliza una solución de cloro al 0,3%,
recordando que una vez diluido su efecto
desinfectante dura 12 hrs porque es volátil. Si se
encuentra derrames de fluidos corporales, en
especial sangre, se utilizara solución al 10%. También
se puede utilizar amonio cuaternario, el que dura 15
días una vez diluido, por lo que se puede tener
botellas en cada box de procedimiento con la fecha
de vencimiento
• Las salas de curaciones deberán tener aseo de
superficies.
• Aseo diaria o recurrente: se realiza una vez al día
como mínimum especialmente cuando haya residuos
contaminados con fluidos o entre paciente y
paciente.
• Aseo terminal o profundo
• Se realiza en todas las aéreas de la unidad en forma
minuciosa, incluyendo ventilación, eliminación.
• Se realiza una vez a la semana en toda la planta física
• Se debe realizar aseo terminal a las superficies
que pueden ser horizontales y verticales como
camillas, dispensadores de jabón, de la
jabonera .
• Aseo quincenal a vidrios y paredes y aseo
mensual a techo, luminarias y persianas.
• Se debe realizar con una solución fácil de diluir
que tenga acción limpiadora incluida, que
permita la posibilidad de evitar enjuague, que
sea de olor suave , es mas utilizado es el
amonio cuaternario.