2. Recién nacido masculino de termino, Apgar 9/9. peso 3 kg. Egresa al segundo día de vida.

Madre A+ Hijo O+. Es lactado al seno materno. Regresa a consulta el 5º día de vida, presenta
tinte ictérico en cara y todo el torax. Pesa 2600 gr.

A.- La probabilidad diagnostica es: Ictericia neonatal por lactancia materna

B.-La hiperbilirrubinemia es debida a: Aumento de la circulación enterohepática con aumenta

de la absorción de la bilirrubina.

C.-5 Diferencias entre una ictericia fisiológica de una patológica:

Fisiológica:

- Aparición después de las 24 horas de vida.

- Aumento de las cifras de bilirrubina por debajo de 0,5 mg/dl/hora o 5 mg/dl/día.
- Duración inferior a una semana (dos semanas en el prematuro).
- Cifras de bilirrubina directa menores a 1 mg/dl o inferiores al 20% de la bilirrubina
total.
- Ausencia de signos de enfermedad subyacente (vómitos, problemas de alimentación,
pérdida de peso excesiva, taquipnea, signos de infección, etc.).

Patológica:

- Inicio primer día de vida o después de una semana

- Predominio de bilirrubina directa

- Concentración sérica de bilirrubina aumenta MÁS del 5 mg% por dia

- Tratamiento con fototerapia, exanguinación.

D.-Condiciones de ingreso a Fototerapia:
E.-Condiciones de salida en Fototerapia

F.-Mencione diferencias entre los dos tipos de fototerapia

1. FOTOISOMEROS

2 FOTOOXIDACION: --------------- EXPLICACION DEBAJO DE CADA UNO

La fototerapia convierte la bilirrubina en fotoisómeros amarillos y productos de oxidación

incoloros que son menos lipofílicos que la bilirrubina y no requieren la conjugación hepática
para su excreción. Los fotoisómeros se excretan principalmente en la bilis, y los productos de
oxidación, en la orina.

G.-Intensidad optima de una fototerapia y porque debe cubrirse los ojos del recién nacido.

* Longitud de onda 425 y 475, infusión de fotones.

Se considera fototerapia intensiva si cubre un mínimo de 60 cm x 30 cm de superficie corporal,

con luz azul especial, lo más cercana posible al cuerpo (10-20 cm). La fototerapia más efectiva
es con tubos especiales para fototerapia F20T12/BB) o LED.

- Luz azul – verde (425-490,mm)

Recomendación: Protección ocular Fundamentación: Durante el procedimiento que puede

durar horas y días el neonato deberá utilizar protección ocular para prevenir daños progresivos
de retina causados por los rayos luminosos4 . Como la luz puede resultar tóxica para la retina
inmadura, siempre deben protegerse los ojos del neonato con parches oscuros. Entre tanto, una
de las complicaciones del método es la degeneración de la retina por la exposición a la luz. Por
esa razón, es imprescindible el uso de una protección perfecta para los ojos1 . El tampón puede
ser producido con cualquier material resistente opaco, estéril o esterilizado (tela de algodón,
película lexible de plástico, ibra celulósica prensada, o con una conjugación de esos materiales),
con un diseño anatómico que permita su posicionamiento supericial sobre las órbitas oculares;
por medio de un recorte en su porción mediana, se adapta a la proyección de la nariz (similar a
un par de anteojos)1,14,19 .

• Recomendación: Protección genital Fundamentación: Los pacientes tratados con fototerapia

pueden tener ya una disminución de la calidad de vida a causa de su trastorno dermatológico
primario. El desarrollo de carcinoma de células escamosas de los genitales puede ciertamente
afectar aún más la calidad de vida. La composición de poliéster proporciona una mejor
protección UV, factores tales como la baja porosidad y mayor masa son intrínsecos a la
disminución de la cantidad de penetración de los rayos UV de cualquier tipo de tejido. De los
objetos de uso común, las mascarillas quirúrgicas no ofrecen protección suiciente a la zona
genital11,19 .

• Recomendación: Uso de pañal en la fototerapia de Led Fundamentación: Si bien se ha

demostrado en estudios controlados que mientras mayor es la supericie del área expuesta
mayor es la reducción en el nivel de bilirrubina sérica total. Generalmente no hay necesidad de
quitarle los pañales al recién nacido. Sin embargo, si el nivel de bilirrubina sérica total sigue
incrementándose a pesar del tratamiento, se debe quitar el pañal hasta que se observe una
reducción clínicamente signiicativa11,19 .

• Recomendación para Fototerapia en incubadora Fundamentación: Si el recién nacido se

encuentra en una incubadora, los rayos de luz deben ser perpendiculares a la supericie de la
incubadora, a in de minimizar la pérdida de eicacia debido al relejo14,19 . Disminuir 1.0-1.5 °C,
debido a que la fototerapia convencional genera calor, por lo que se vigilará la temperatura cada
dos horas14,19 .

• Recomendación: Vigilancia de pérdidas insensibles Fundamentación: La fototerapia

convencional puede producir un cambio agudo en el entorno térmico del neonato, lo cual puede
generar un aumento en el lujo de sangre periférica y una pérdida de agua no sensible4,19 .

• Recomendación: Vigilancia de pérdidas sensibles Fundamentación: La fototerapia puede

causar evacuaciones diarreicas y aumento de pérdidas insensibles de agua, lo que aumenta el
riesgo de deshidratación. La hidratación adecuada aumenta la perístasis y la excreción de
bilirrubinas14,19

. • Recomendación: Vigilar cambios en la piel y temperatura Fundamentación: Efectos

secundarios como hipotermia (temperatura corporal < 36.5 °C quemaduras, diarrea),
hipertermia (temperatura corporal > 37.5 °C), erupción cutánea deshidratación4,19 .
3.Recién nacido pre término de 24 hrs. de vida, tembloroso, con succión débil al seno materno.
Antecedentes de eutócica, peso adecuado 36 SDG, peso 2. 7kg.Apgar 9 asintomático,
alojamiento conjunto. En puerperio se describen dificultades para amamantamiento, recibió
calostro en forma temprana. A las 24hrs se constataron temblores y letargo. Examen físico
normal.

A.-Diagnostico Probable:

B.-Conducta inmediata a seguir:

5.-Neonato, masculino, de 11 días. Natural de Soplaviento (Bolívar). Nacido de parto vaginal

domiciliario (atendido por enfermera) con expulsivo prolongado, líquido amniótico
meconiado, doble circular de cordón, con retardo en el llanto (no se especificó el
tiempo).Posteriormente (siete horas) presentó cinco crisis focales motoras que generalizaron,
por lo que se consultó a urgencias del sitio de origen.

Antecedentes: madre ORh +. Al examen físico de ingreso se encuentro paciente con FC: 136,FR:
36´, Temp: 36,5ºC; peso: 3.300 g. Edad por capurro: 43 semanas. Alerta, irritable en mal estado
general, fontanelas abombadas, tinte ictérico generalizado, mucosas orales semihúmedas.

A.-Probable diagnóstico: ENCEFALOPATÍA HIPOXICA ISQUEMICA

B.-Según la clasificación de Sarnat estadio: I

C.-Diga los indicadores de compromiso metabólico:

D.-Criterios Diagnósticos:
E.-Medicamento de Neuroproteccion: Fenobarbital

F.-Tratamiento y pronostico según los estadios

6.-Neonato, masculino, pretermino de 32 semanas. Natural de Moyobamba Nacido por
cesárea La enfermera a los 3 dias de nacido nota reflejo de succión de patrón repetitivo
asociando posteriormente con movimientos de brazos y piernas. Posteriormente (siete horas
más tarde) presenta cinco crisis focales motoras que generalizaron, por lo que se consultó a
urgencias y médico de guardia

A.-Diagnostico: Convulsiones

B.-Tratamiento Principal
C.-Probable etiología según los días de vida