Síndrome de Guillain-Barré

(Polirradiculoneuropatia Desmielinizante Inflamatória Aguda)

-É uma doença do SNP, de mecanismo autoimune pós-infeccioso

(Trata-se de uma doença de caráter autoimune que acomete primordialmente a mielina da
porção proximal dos nervos periféricos de forma aguda/subaguda.)

-Maior causa de paralisia flácida generalizada do mundo

-Incidência anual de 1-4 por 100.000 habitantes
-Pico entre 20-40 anos de idade.

(Trata-se de uma condição rara, mas podem ser afectadas pessoas de todas as idades, sendo,
no entanto, mais comum em adultos do sexo masculino.)

Fisiopatologia:
Aproximadamente 60%-70% dos pacientes com SGB apresentam alguma doença aguda
precedente (1-3 semanas antes).
Os agentes infecciosos mais relacionados são:
Campylobacter jejuni (intestinal)
Citomegalovírus
EBV (respiratórios)

Outros fatores precipitantes de menor importância são cirurgia, imunização e gravidez.

A patogênese provavelmente depende da imunidade humoral

Quadro clínico
Inicia-se com lombalgia associada a disestesias nas extremidades dos MMII, que se tornam
paréticos ou mesmo plégicos.
Portanto, ocorre uma paraparesia ou paraplegia, que sempre é do tipo flácida e arreflexa.
Nos dias subsequentes, o comprometimento ascende para os MMSS que, inicialmente, ficam
arreflexos e então podem tornar-se paréticos ou plégicos também.
Em 50% dos casos, a evolução pode acometer a face e a musculatura bulbar, levando a
disparesia facial periférica, disfagia, disfonia e disartria.
25% dos casos, há paresia da musculatura respiratória com indicação de suporte ventilatório
invasivo.

Exame físico característico;

Paresia ou Plegia + Arreflexia + Flacidez Simétrica

A sensibilidade térmica e dolorosa geralmente está preservada, mas não a proprioceptiva e a

vibratória.

A disautonomia é uma alteração comum, mesmo nos pacientes sem outros critérios de
gravidade, levando a arritmias cardíacas, sudorese e labilidade pressórica (hipotensão postural
intensa, crise hipertensiva espontânea).
A progressão do quadro clínico ocorre geralmente em 2 a 4 semanas
Piora evolutiva dos sintomas por mais de 8 semanas  exclui o diagnóstico de Guillain-Barré
Sugerindo então polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica (PDIC)

Passada a fase da progressão, a doença entra num platô por vários dias ou semanas com
subsequente recuperação gradual da função motora ao longo de vários meses.
- Apenas 15% dos pacientes ficarão sem nenhum deficit residual após 2 anos do início da
doença
- 5%-10% permanecerão com sintomas motores ou sensitivos incapacitantes.

Pacientes com SGB apresentam taxas de mortalidade de aproximadamente 5%-7%,

geralmente resultante de insuficiência respiratória, pneumonia aspirativa, embolia pulmonar,
arritmias cardíacas e sepse hospitalar.

Fatores de mal prognóstico

- Idade > 50 anos;
-Diarreia precedendo o quadro;
- Evolução rápida (< 7 dias)
O prognóstico é melhor nas crianças. A repetição do quadro ocorre em apenas 3 % dos casos

Diagnóstico
O diagnóstico da SGB é primariamente clínico. No entanto, exames complementares são
necessários para confirmar a impressão clínica e excluir outras causas de paraparesia flácida.