Diagnóstico por Imagem

em Oncologia

Luiz BERNARDO Curvo

56 Slides

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Uso dos Métodos de Imagem em Oncologia

• Rastreamento
• Ca de mama - mamografia
• Ca de cólon – colonoscopia virtual
• Ca de pulmão – TC protocolo baixa radiação

• Diagnóstico
• Estadiamento

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Uso dos Métodos de Imagem em Oncologia

• Planejamento terapêutico
• Cirúrgico
• Radioterápico

• Avaliação de resposta

• Seguimento
• Longo prazo

• Intervenções
• Guiadas por USG
• Guiadas por TC

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 CA DE PRÓSTATA

• Rastreamento controverso
• 70% na Zona periférica
• 95 % adenocarcinomas

• TNM (maiores impactos prognósticos)

• T3 – extensão extracapsular
• N1 – disseminação linfonodal regional
• M1 – Metástase à distância (linfonodo não regional)

Os linfonodos regionais são os da pelve verdadeira, os quais são

essencialmente os nódulos abaixo da bifurcação da artéria ilíaca comum.
Lateralmente, não há efeito na classificação N.

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 Avaliação prostática

• USG suprapúbica

• Não é relevante para CA

• Volume prostático Medexpressrx
• Avaliação de sintomas em HPB

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Medexpressrx

6
pressan.is

7
 CA DE PRÓSTATA
pressan.is

• USG transretal

• Como método isolado é semelhante ao toque retal

• Lesão hipoecóica na zona periférica
• Biópsias (10-12 fragmentos - 18 a 24 em selecionados)
• Pode ser usado para implante de sementes radioativas

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 CA DE PRÓSTATA

• USG transretal

• Como método isolado é semelhante ao toque retal

• Lesão hipoecóica na zona periférica
• Biópsias (10-12 fragmentos - 18 a 24 em selecionados)
• Pode ser usado para implante de sementes radioativas

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 CA DE PRÓSTATA

Tomografia Computadorizada

Não avalia doença primária

Usar em
• PSA > 20
• Gleason > 7
• T3 (extensão extracapsular)

Avaliação linfonodal
• Menor eixo > 1 cm
• Valor limitado em virtude de micro metástases (<5mm)

10
11
 CA DE PRÓSTATA

Ressonância Magnética

• Estadiamento local T
• Localizador em pacientes com biópsia negativa
• Uso em recidivas bioquímicas
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 CA DE PRÓSTATA

Cintilografia
• Avaliação de metástase óssea
• Estadiamento M

Provavelmente não é bem indicado em:

• Assintomáticos
• PSA < 20
• Tumores moderadamente ou bem diferenciados

Diagnóstico diferencial
• Fraturas
• Osteoartrite
• Paget

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Plexo venoso de Batson

Metas + comuns na coluna:

• Mama
• Próstata
• Pulmão
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Diagnóstico diferencial
• Fraturas
• Osteoartrite
• Paget 15
16
Sistema de Laudos e Registro de Dados de Imagem da Mama

BI-RADS 5th – 2013  versão traduzida em 2016

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 Localização de achados

Localização horária
é mais utilizada no USG

Quadrantes
Superiores
Inferiores
Ex.: QSL = Quadrante Supero Lateral
Laterais
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Mediais
1 Sem achados Rotina
rastreamento

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2 Achados benignos Rotina
rastreamento

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 www.radiologyassistant.nl

4 Suspeito Pesquisa Subdividido a/b/c

histológica 2 a 95 % malignidade
5 Altamente suspeito “Originalmente > 95 malignidade
cirurgia”
6 Malignidade conhecida Normalmente já Objetivo de não
proposta “contaminar
estatísticas”
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2 Achados benignos Rotina
rastreamento
3 Achado provavelmente 6, 12, 24 e 36 98% benignidade
benigno meses
4 Suspeito Pesquisa Subdividido a/b/c
histológica 2 a 95 % malignidade

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0 Avaliação adicional USG, RM, ... “incidências
adicionais ou
comparações”

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 BI-RADS
Sistema de Laudos e Registro de Dados de Imagem da Mama
Categoria Achado(s) Conduta Observação

0 Avaliação adicional USG, RM, ... “incidências adicionais

ou comparações”
1 Sem achados Rotina
rastreamento
2 Achados benignos Rotina
rastreamento
3 Achado provavelmente 6, 12, 24 e 36 98% benignidade
benigno meses
4 Suspeito Pesquisa Subdividido a/b/c
histológica 2 a 95 % malignidade
5 Altamente suspeito “Originalmente > 95 malignidade
cirurgia”
6 Malignidade conhecida Normalmente já Objetivo de não
proposta “contaminar
estatísticas” 24
Metástases mais frequentes para as cadeias linfonodais axilares e mamárias internas

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26
Linfonodos axilares suspeitos:
• Densos
• Redondos ou irregulares
• Ausência da gordura hilar
• Espessamento cortical irregular

27
28
29
Bosniak MA.
The current radiological approach to renal cysts.
Radiology. 1986;158:1–10.

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Bosniak I

Cisto simples
Parede imperceptível
Arredondado

Conduta: nenhuma

Radiopaedia.org

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 Bosniak I

Cisto simples
Parede imperceptível
Arredondado

Conduta: nenhuma

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 Bosniak II

Cistos minimamente complicados

Septos menores que 1 mm
Calcificações lineares ou septais 1 a 2mm
Radiopaedia.org

33
 Case courtesy of Dr Andrew Dixon, Radiopaedia.org, rID:
23404
Cistos minimamente complicados
Septos menores que 1 mm
Calcificações lineares ou septais 1 a 2 mm Bosniak II

34
 Bosniak III

Indeterminados
Septos espessos
Paredes espessas
Realce septal

Radiopaedia.org

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 Bosniak III

Indeterminados
Septos espessos
Paredes espessas
Realce septal

Radiopaedia.org

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Bosniak IV

37
 Case courtesy of Dr Andrew Dixon, Radiopaedia.org, rID: 23404

???

Bosniak II

Bosniak III
38
 Case courtesy of Dr Andrew Dixon, Radiopaedia.org, rID: 23404

???

Bosniak MA.
Problems in the radiologic diagnosis of renal parenchymal tumors.
Urol Clin North Am. 1993;20:217–30.

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Radiopaedia.org 40
Angiomiolipoma

41
Massas abdominais volumosas em crianças

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 Tumor de Wilms
(Nefroblastoma)

• Calcificação incomum: 10-15%

• Margens bem definidas
• Pico 3-4 anos
• Extensão veia renal e veia cava

Case courtesy of Dr Vincent Tatco, Radiopaedia.org, rID: 43889 43

 Neuroblastoma

• Calcificação comum: 90%

• Margens mal definidas
• <2 anos em geral
• Frequente cruzar a linha média

Case courtesy of A.Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 9961

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Tumor de Wilms (nefroblastoma) Neuroblastoma

• Calcificação incomum: 10-15% • Calcificação comum: 90%

• Margens bem definidas • Margens mal definidas
• Faixa etária um pouco maior (pico 3-4 anos) • Faixa etária menor (<2 anos em geral)
• Extensão veia renal e veia cava • Mais frequente cruzar a linha média

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Tumor de Wilms (nefroblastoma) Neuroblastoma

• Calcificação incomum: 10-15% • Calcificação comum: 90%

• Margens bem definidas • Margens mal definidas
• Faixa etária um pouco maior (pico 3-4 anos) • Faixa etária menor (<2 anos em geral)
• Extensão veia renal e veia cava • Mais frequente cruzar a linha média

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Massas abdominais volumosas em crianças

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48
49
Sou fumante e meu pai morreu de câncer de pulmão.

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51
MacMahon e colaboradores. Guidelines for Management of Incidental
Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017.
Radiology.
doi:10.1148/radiol.2017161659

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 Sociedade Fleishner
Revisão 2017

Baixo risco  ausência ou mínima história de tabagismo e outros fatores

Alto risco  tabagismo, asbesto, urânio, radônio,...

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 Sociedade Fleishner
Revisão 2017

NÓDULO Baixo Risco Alto risco

Solitário ou múltiplo Nada Controle TC 12 meses
menor que 6 mm

Solitário ou múltiplo Controle TC 6 meses Controle TC 6 meses

maior que 8 mm e/ou biópsia e/ou biópsia

Pesquise abaixo para as recomendações completas.

Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules

Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017

https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2017161659

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OBRIGADO

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