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Nuestra meta: ser siempre primeros en el ENAM

MISCELANEAS 4. Un paciente con sindrome de


Wolf-Parkinson-White ya conocido,
1. Mujer de 75 años diabética e llega por sentir palpitaciones. ECG:
hipertensa en tratamiento irregular se objetiva fibrilación auricular. El
desde hace 5 años. Acude a tratamiento indicado será:
Emergencia por disnea en forma a) Marcapasos transitorio.
súbita, b) Cardioversión eléctrica.
sudoración profusa y palpitaciones. c) Amiodarona i.v.
Examen físico: pálida sudorosa y d) Digoxina i.v.
polipneica. PA: 90/60 mm Hg. FC: 98 e) Quinidina i.v.
x’. Cardiovascular: ruidos 5. ¿Cuál es la etiología más
cardiacos arrítmicos, extrasístoles frecuente del síndrome de Wolf-
ventriculares aislados. Pulmones: Parkinson-White (WPW)?
sin alteraciones. Examen de a) Idiopática.
laboratorio: hemograma normal, b) Alteración de la conducción por
glucosa: 150 mg/dL. ¿Qué exámenes enfermedad isquémica.
solicita inicialmente para confirmar c) Tirotoxicosis.
el diagnóstico? d) Hipersensibilidad cardiaca al sistema
adrenérgico.
a) Electrocardiograma y troponina T. e) Prolapso de la válvula mitral.
b) Radiografía de tórax y dimero D.
c) Interleucina-6 y Procalcitonina. 6. Paciente mujer de 18 años de
d) TAC torácico y CPK totales. edad, llega a Emergencia por
e) Ecocardiografía y AGA. presentar: palpitaciones, ansiedad y
2. Varón de 62 años, hipertenso, sudoración. Al examen: palidez,
presenta dolor torácico retroesternal pulso:
y diaforesis. EKG: supradesnivel del 185 por minuto regular, filiforme,
segmento ST, ondas T hipotensión arterial. ECG:
negativas de V1 a V4. ¿Cuál es el taquicardia: 185 por minuto,
mejor marcador cardiaco que complejos QRS estrechos, no
confirma el diagnóstico de infarto arritmia. Maniobras
miocardico agudo? RESIDENTADO vagales negativas. El diagnóstico
2014 más probable es: (ENAM)
a) Troponina I. a) Fibrilación auricular.
b) LDH. b) Taquicardia ventricular.
c) Mioglobina. c) Flutter auricular.
d) CPK - MB. d) Taquicardia supraventricular
e) Péptido natriurético atrial paroxística.

3. Varón de 75 años de edad 7. ¿Cuál de las siguientes


presenta disnea, tos, edema de taquicardias responde a maniobras
extremidades inferiores, vagales?
ingurgitación yugular, crepitantes en a) Fibrilación auricular.
el 1/3 inferior b) “Flutter” auricular.
de ambos pulmones, pulso irregular c) Taquicardia paroxística
de 160 lpm y en el ECG: arritmia supraventricular.
completa. La mejor terapia EV inicial d) Taquicardia ventricular.
es un diurético de asa y: (ENAM) e) “Flutter” ventricular.
a) Lanatósido C. 8. Paciente de 28 años presenta una
b) Lidocaína. crisis de taquicardia de
c) Verapamil. aproximadamente 4 horas, de inicio
d) Sulfato de atropina. súbito. Como antecedentes
e) Isoprenalina personales
destacan episodios similares desde
la infancia, de comienzo y fin

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bruscos. Al ingreso se constata una a) Retención de nitrógeno no proteico.


FC de 170/min que no se modifica b) Hepatitis tóxica.
con la posición y que tiene una c) Gastritis medicamentosa.
conducción 1:1. ¿Cuál cree que es la d) Intoxicación digitálica.
primera medida terapéutica que se le e) Hipokalemia.
debe instaurar a este paciente? 13. La manifestación
a) Digitalizar a dosis de carga. electrocardiográfica mas precoz de
b) Digitalizar a dosis de mantenimiento. la intoxicación digitálica es:
c) Verapamil. a) Extrasístoles ventriculares.
d) Maniobras vagales. b) Fibrilación auricular.
e) Cardioversión eléctrica. c) Taquicardia auricular.
9. Ante un paciente con una d) Taquicardia ventricular.
taquicardia paroxística e) Cazoleta digitálica.
supraventricular, la primera actitud a
llevar a cabo es: 14. Paciente varón de 50 años de
a) Cardioversión eléctrica. edad acude a la emergencia del
b) Verapamil i.v. hospital porque “siente que su ritmo
c) ATP i.v. cardiaco no es normal”. Se realiza
d) Masaje del seno carotídeo. un electrocardiograma, haciéndose
e) Atropina i.v. el diagnostico de bloqueo de
Wenckebach. ¿Qué arritmia tiene el
10. Sujeto de 47 años llega con paciente? ESSALUD
cuadro de fiebre, palpitaciones y a) Bloqueo A-V de primer grado.
ansiedad. En el ECG aparecen ondas b) Bloqueo A-V de segundo grado tipo
P positivas en DII con una frecuencia I.
superior a 100 latidos/minuto. Los c) Bloqueo A-V de segundo grado tipo
complejos QRS son normales. ¿Cuál II.
es, a su juicio, el diagnostico más d) Bloqueo A-V de tercer grado.
probable de este caso? e) Taquicardia supraventricular.
a) Extrasistole auricular. 15. Un enfermo presenta en la
b) Taquicardia auricular. exploración física ondas “a” cañón
c) Fluter auricular. regulares. ¿Cuál de los siguientes
d) Fibrilación auricular. diagnósticos haría?
e) Taquicardia sinusal a) Bloqueo A-V de tercer grado.
b) Ritmo de la unión A-V
11. Mujer de 19 años con pérdida de c) Bloqueo A-V de primer grado.
peso, temblor e intolerancia al calor. d) Bloqueo A-V tipo Wenckebach.
Examen: bocio, piel húmeda y e) Bloqueo A-V Mobitz tipo II.
temblor fino de manos. TSH: bajo, 16. Varón con cardiopatía HT e
T3 y T4 elevados. ¿Cuál es la isquémica llega por angina
manifestación cardiovascular más moderada. Pálido y diaforético. FC
probable que ocurra? 150, PA 95/50. EKG: complejos QRS
RESIDENTADO 2014 de 0,14” e
a) Taquicardia sinusal. intervalos R-R iguales. Ondas P: se
b) Fibrilación auricular. observan en forma inconstante, sin
c) Bradicardia. guardar relación con los complejos
d) Cardiomegalia. QRS. Manejo de 1ª línea: (ENAM)
e) Derrame pericárdico a) Infusión de amiodarona.
12. Varón de 70 años de edad con b) Cardioversión eléctrica.
diagnostico de insuficiencia c) Verapamil EV.
cardiaca en tratamiento con d) Maniobras vagales.
digitálico, diuréticos e IECA. e) Monitoreo y observación
Presenta anorexia, 17. Varón de 25 años, presenta
vómitos y xantopsias. Diagnostico bruscamente taquicardia de 140
clínico: (ENAM)

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latidos por minuto. En el ECG se c) Historia familiar de IMA.


encuentra P-R corto, QRS ancho y d) HTA sistémica.
de e) Dislipidemia.
ascenso irregular. ¿Cuál es el
tratamiento inicial recomendado? 23. Varón de 18 años, fumador
(ENAM) moderado, sin historia de
a) Cardioversión. cardiopatía. Padece dolor torácico
b) Isosorbida. de 2 días, sin fiebre. ECG de ingreso:
c) Digoxina. elevación
d) Nitroglicerina. difusa del segmento ST con
e) Verapamil concavidad superior. CPK-MB: 37 (N
< 8). Diagnostico mas probable:
18. ¿Cuál es la arritmia que con (ENAM)
mayor frecuencia se presenta en el a) Osteocondritis.
infarto agudo de miocardio? b) Infarto agudo de miocardio.
a) Enfermedad del nodo sinusal c) Embolia pulmonar.
b) Fibrilación auricular. d) Angina inestable.
c) “Flutter” auricular. e) Miocarditis aguda.
d) Fibrilación ventricular. 24. El diagnóstico
e) Extrasístoles ventriculares electrocardiográfico del infarto
agudo de miocardio se establece
19. En pacientes con disfunción por: (ENAM)
ventricular asintomática, el a) Depresión inicial del segmento ST.
tratamiento de primera elección es: b) Elevación sostenida del ST, seguida
a) Diuréticos. de inversión de onda T y onda Q.
b) Digoxina. c) Inversión de la onda T.
c) Betabloqueantes. d) Ondas T simétricas y en punta.
d) Inhibidores de la ECA. e) Depresión ST en precordiales y
e) Bloqueantes de los canales del ondas T picudas.
calcio. 25. En el infarto de miocardio, la
20. De los siguientes fármacos, estreptoquinasa debe administrarse
¿cuáles mejoran la función en las primeras: (ENAM)
diastólica ventricular? a) 4 horas.
a) Digoxina y antagonistas del calcio. b) 6 horas.
b) Digoxina y betabloqueantes. c) 3 horas.
c) Diuréticos y antagonistas del calcio. d) 8 horas.
d) Vasodilatadores y digoxina. e) 12 horas.
e) Antagonistas del calcio y
betabloqueantes. 26. Señale cual es la causa de
21. ¿Cuál de las siguientes enzimas disfunción de la contracción
se incrementa durante el infarto miocardica: ENAM R
agudo del miocardio? a) Hipertrofia ventricular.
RESIDENTADO 2014 b) Taquicardia.
a) Creatinfosfokinasa. c) Pericarditis.
b) Fosfolipasa. d) Isquemia miocardica.
c) Fosfoquinasa. e) Estenosis aortica.
d) Gamaglutamiltransferasa. 27. ¿Cuáles son los factores de
e) Fosforilasa. riesgo cardiovascular más
importantes para la aparición de
arteriopatía coronaria?
22. Señale el factor de riesgo RESIDENTADO 2014
predisponente para IMA según el a) Hipertensión arterial, diabetes
estudio Framingham: ENAM R mellitus, hiperlipidemia.
a) Obesidad. b) Hipertensión arterial, diabetes
b) Sexo masculino. mellitus, obesidad.

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c) Hipertensión arterial, tabaquismo, 32. Los medicamentos más eficaces


sedentarismo. en prevenir el infarto en un paciente
d) Tabaquismo, diabetes mellitus, con angina inestable, son:
estrés. a) Verapamil.
e) Estrés, tabaquismo, sedentarismo. b) Nifedipino.
c) Mononitrato de isosorbida.
28. ¿Cuál de los siguientes son d) Captopril.
factores mayores de riesgo de la e) Acido acetilsalicilico.
cardiopatía isquémica? 33. Mujer de 55 años de edad. En las
a) Tabaco, diabetes y personalidad tipo últimas 48 horas presenta en la
“A”. actividad rutinaria 3 episodios de
b) Tabaco, obesidad e hipertensión dolor torácico de moderada
arterial. intensidad, con irradiación al
c) Tabaco, hipertensión arterial e hombro y brazo izquierdo, asociado
hipercolesterolemia. a palidez y sudoración. Diagnostico
d) Sedentarismo, hipertensión arterial y probable: (ENAM)
obesidad. a) Síndrome intermedio.
e) Hipertensión arterial, obesidad y b) Angina de Prinzmetal.
estrés. c) Angina de inicio reciente.
29. Paciente que presenta dolor d) Infarto agudo de miocardio.
precordial de 5 minutos que cede al e) Angina crónica.
reposo. ¿Cuál es el diagnóstico más 34. Varón de 48 años, historia de
probable? ENAM R dolor retroesternal moderado al
a) Angina inestable. esfuerzo e irradiado a la región axilar
b) Angina estable. izquierda. PA elevada, taquicardia,
c) Infarto de miocardio. ECG: desnivel ST. La indicación
d) Angina de Prinzmetal. inmediata en caso de dolor es:
e) Osteocondritis. (ENAM)
30. En paciente con cuadro de a) Estreptoquinasa.
angina de pecho tipo estable y b) Internamiento en UCI.
asmático, el esquema terapéutico c) Heparina endovenosa.
podría incluir la combinación de: d) Tratamiento quirúrgico.
ESSALUD e) Nitroglicerina sublingual.
a) Nitratos, aspirina, betabloqueadores.
b) Betabloqueadores, nitratos, 35. ¿Cuál será, entre los siguientes,
antagonistas de calcio. el fármaco antihipertensivo de
c) Betabloqueadores, nitratos. elección en un paciente con diabetes
d) Betabloqueadores, antagonistas de mellitus tipo 2 más hipertensión
calcio, aspirina. arterial y proteinuria? ESSALUD
e) Antagonistas de calcio, aspirina, a) Bisoprolol.
nitratos. b) Losartan.
31. Mujer 40 años de edad, presencia c) Amlodipino.
de síndrome de dolor torácico de un d) Hidroclorotiazida.
año de evolución. Desde hace tres e) Furosemida.
meses, el dolor se presenta 36. En pacientes hipertensos, ¿en
más frecuentemente a menor cuál de las siguientes situaciones se
intervalo y con mayor duración, considera un tratamiento
limitando su capacidad funcional. El inadecuado? (ENAM)
diagnóstico mas probable es: a) Con compromiso coronario, tratado
ESSALUD con diltiazem.
a) Angina estable III. b) Con taquicardia, tratado con
b) Angina inestable atenolol.
c) Angina estable II. c) Con insuficiencia renal crónica,
d) Isquemia miocárdica prolongada. avanzada, tratada con
e) Ninguna anterior. hidroclorotiazida.

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d) Diabético, tratado con captopril. b) 1 y 3


e) Con tos persistente, tratado con c) 2 y 3
losartán. d) 1 y 4
37. Un paciente de 46 años, e) 1 y 2
diabético, diagnosticado 41. Varón de 70 años tiene HT
recientemente de hipertensión sistólica aislada. En la exploración
arterial, en el que las medidas su presión arterial es 170/80 mmHg.
higiénico-dietéticas, La exploración cardiopulmonar es
resultan insuficientes para el control normal y no padece ninguna otra
de su presión arterial, ¿qué fármaco enfermedad. Fármaco mas
de entre los siguientes le parece el apropiado:
más aconsejable? a) Tiazidas.
a) Propranolol. b) Espironolactona.
b) Hidroclorotiazida. c) Clonidina.
c) Acebutolol. d) Prazosina.
d) Captopril. e) Hidralazina.
e) Hidralazina
42. Hipotensión arterial, ruidos
38. ¿Cuál de los siguientes cardiacos disminuidos e
trastornos puede estar ocasionado ingurgitación yugular. ¿Cuál es el
por un consumo excesivo de diagnóstico más probable? ENAM R
alcohol? a) Pericarditis constrictiva.
a) Hipertensión arterial. b) Miocardiopatía restrictiva.
b) Arteritis de Horton c) Infarto agudo de miocardio.
c) Tiroiditis de De Quervain. d) Taponamiento cardiaco.
d) Mitrocitosis. e) Insuficiencia cardiaca derecha.
e) Aumento de la contractilidad 43. Una de las siguientes
miocárdica características NO se asocia al
39. ¿Cuál de los siguientes taponamiento cardiaco:
pacientes hipertensos se beneficia a) Pulso paradójico.
más de un mayor descenso de la PA b) Presión venosa disminuida.
para prevenir complicaciones CV? c) Presión diferencial reducida.
a) Anciano con hipertensión sistólica d) Disminución del gasto cardiaco.
aislada. e) Taquicardia sinusal
b) Varón de edad media con 44. Una vez realizado el diagnostico
antecedentes de infarto de miocardio. de taponamiento cardiaco, ¿cuál
c) Diabético con nefropatía diabética. sería la primera medida a tomar?
d) Mujer joven con estenosis de arteria a) Ecocardiograma.
renal. b) Ventana pericárdica.
e) Mujer de 50 años fumadora, obesa a c) Pericardiocentesis.
hipercolesterolémica d) Pericardiectomía.

40. Varón de 55 años, historia de 45. Señale cual de los siguientes NO


diabetes e HTA. 6 horas antes es considerado criterio Mayor de
presenta dolor precordial opresivo Framingham para el diagnostico de
más o menos intenso, sin insuficiencia cardiaca:
irradiación. a) Cardiomegalia.
Pulso 90 lpm, PA 160/100, ruidos b) Reflujo hepatoyugular.
cardiacos regulares. ECG normal. Lo c) Disnea de esfuerzo.
indicado es: (ENAM) d) Galope por tercer tono.
1. Darle de alta. e) Crepitantes.
2. Nuevo ECG.
3. Radiografía de tórax. 46. ¿Cuál de los siguientes signos
4. Enzimas cardiacas. NO se presenta en la insuficiencia
a) 2 y 4 cardiaca del lactante? (ENAM)
a) Esplenomegalia.

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b) Taquipnea. su disfunción sea sistólica o


c) Taquicardia. diastólica?
d) Hepatomegalia. a) La radiografía simple de tórax.
e) Cardiomegalia. b) El cateterismo cardiaco.
c) El electrocardiograma.
47. ¿Cuáles de las siguientes d) La ecocardiografia.
patologías causan con mayor
frecuencia insuficiencia cardiaca? 52. ¿Cuál de los siguientes hallazgos
RESIDENTADO 2012 clínicos son más específicos de
a) Hipertensión arterial y estenosis insuficiencia cardiaca derecha?
mitral. RESIDENTADO 2014
b) Enfermedad coronaria crónica y a) Ingurgitación yugular, hepatomegalia
estenosis mitral. y ascitis.
c) Hipertensión arterial y b) Disnea paroxística nocturna,
miocardiopatias. palpitaciones y tos.
d) Enfermedad coronaria crónica y c) Síncope, angina y arritmia.
valvulopatía aórtica. d) Edema, hemoptisis y ortopnea.
e) Hipertensión arterial y enfermedad e) Nicturia, ictericia y hepatomegalia.
coronaria crónica. 53. La causa más frecuente de
48. Paciente varón de 70 años con insuficiencia cardiaca derecha es:
diagnóstico de hipertensión arterial, (ENAM)
acude por disnea. En el examen a) Cardiopatía congénita.
físico se encuentra crepitantes en b) Hipertensión arterial.
las bases de ambos hemitórax. c) Miocardiopatía.
¿Cuál es el diagnóstico más d) Pericarditis.
probable? ENAM R e) Hipertensión pulmonar.
a) Fibrosis pulmonar. 54. Causa mas frecuente de
b) Insuficiencia cardiaca insuficiencia cardiaca derecha:
descompensada. a) Embolismo pulmonar
c) Neumonía aguda. b) Taponamiento cardiaco
d) Cáncer pulmonar. c) Pericarditis constrictiva
e) Micosis pulmonar. d) Secundaria a insuficiencia ventricular
49. ¿Cuál fármaco disminuye la izquierda
mortalidad en la insuficiencia e) Valvulopatía tricuspídea
cardiaca con disfunción sistólica?
(ENAM) 55. La disnea paroxística nocturna
a) Digoxina. es un síntoma muy característico de:
b) Isosorbida. a) Estenosis pulmonar.
c) Carvedilol. b) Insuficiencia ventricular derecha.
d) Furosemida. c) Insuficiencia ventricular izquierda.
e) Dobutam d) Apnea del sueño.
e) Cor pulmonale.
50. En un paciente con insuficiencia 56. ¿Cuál de los siguientes hallazgos
cardiaca, el galope S3 está NO se relaciona con insuficiencia
relacionado con: (ENAM) cardiaca?
a) La contracción auricular. a) Disnea paroxística nocturna.
b) La presístole. b) Pulso alternante.
c) El volumen diastólico final. c) Nicturia
d) La diástole tardía. d) Poliuria.
e) El llenado ventricular rápido. e) Respiración de Cheyne-Stokes.
51. ¿Cuál de las siguientes 57. En paciente con insuficiencia
exploraciones complementarias cardiaca el vasodilatador de elección
resulta más útil para clasificar a los para el tratamiento a largo plazo es:
enfermos con insuficiencia cardiaca a) Nitroprusiato
según b) Nifedipina

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c) Captopril
d) Minoxidil
e) Nitroglicerina
58. La patología que NO produce
insuficiencia cardiaca congestiva es:
ESSALUD
a) Beriberi.
b) Tirotoxicosis.
c) Artritis reumatoidea.
d) Anemia crónica.
e) Vasculopatías pulmonares.
59. En la insuficiencia cardiaca
congestiva del adulto, ¿cuál es el
criterio mayor para el diagnóstico?
(ENAM)
a) Edema de miembros inferiores.
b) Disnea paroxística nocturna.
c) Tos nocturna.
d) Hepatomegalia.
e) Disnea a medianos esfuerzos
60. ¿Qué factor es más
predisponente del desarrollo de una
endocarditis infecciosa en niños?
ESSALUD
a) Extracción dental.
b) Faringitis estreptocócica.
c) Valvulopatia reumática.
d) Neumonía neumococica

FELIZ ANIVERSARIO UNIVERSIDAD NACIONAL


MAYOR DE SAN MARCOS

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