Estructuras anatómicas del maxilar superior

Aparte de los dientes y sus estructuras de soporte, cualquier estructura anatómica que produce una imagen en
radiografías debe ser identificada

sutura intermaxilar (sutura maxilar mediana) (fig. 3-32).

La sutura entre los dos procesos maxilares de la maxila en la línea media del paladar suele ser visible en las
radiografías. Aparece en las radiografías intraorales como una línea oscura en la línea media de la cresta
alveolar entre los incisivos centrales y que se remonta a la parte posterior del paladar (fig. 3-32). la anchura de
la sutura es casi uniforme individualmente, pero difiere ligeramente de persona a persona. estudios
radiográficos muestran una variación extrema en la edad a la que se somete a fusión de la sutura. no hay
ninguna significación clínica en la observación de que la sutura está cerrada.

fosas nasales (fig. 3-33)

Las fosas nasales, siendo las cavidades en el hueso, aparecen en las radiografías como imágenes oscuras
debido a que contienen aire, que son radiotransparentes u oscuro, por lo menos en alguna parte. Las fosas
nasales son más o menos en forma de pera cuando se ve en las radiografías extraorales grandes
posteroanterior. En las radiografías periapicales intraorales, sólo partes de las fosas se ven. Estas imágenes se
asemejan a la letra W, pero con márgenes inferiores redondeadas; el tabique nasal forma la parte central de la
letra W. los márgenes de las cavidades están llenas de hueso compacto. Por lo tanto, los radiotransparencias
oscuras de las cavidades están revestidas con una línea blanca estrecha radiológicamente.

El tabique nasal comúnmente presenta una imagen amplia porque el tabique generalmente se desvía de la
línea media. Se pueden ver imágenes grises que surgen de la pared lateral de ambas fosas, y estas imágenes se
puede extender casi hasta el tabique. Ellas representan las porciones anteriores del hueso cornete inferior. En
la línea media de la cara inferior de las fosas nasales, por lo general se puede ver una pequeña blanca V
invertida, que representa la espina nasal anterior (Fig. 3-33).

El piso de la cavidad nasal, que es también la cara superior del paladar duro, está cubierto por mucosa. El
meato inferior situado entre el suelo de la cavidad nasal y el hueso cornete inferior (Fig. 3-33). Anteriormente,
justo detrás de las fosas nasales, pequeñas depresiones en la mucosa que recubren el piso nasal son agujeros
que conducen a los canales nasopalatino. el conducto nasolagrimal también se abre en el meato inferior

agujero nasopalatino

El agujero se encuentra detrás de los incisivos centrales superiores, formadas por la unión de los procesos
palatinos de los maxilares. El agujero nasopalatino o incisiva varía ampliamente en tamaño y forma. Puede ser
una simple rendija en el plano sagital, o puede ser redonda, oval, en forma de corazón, o en forma de
diamante. También puede aparecer como cuatro pequeños orificios situados entre los ápices de los incisivos
centrales superiores.

La mayoría de las veces, el agujero nasopalatino no tiene un contorno cortical (Fig. 3-34). Esta estructura
normal debe distinguirse de un quiste incisiva o nasopalatino, que pueden parecerse a si el agujero es grande.
El tamaño del agujero incisivo varía en gran medida, el diámetro varía de 2 mm a 1 cm o más. Roper-Hall (1938)
estudiaron a más de 2.000 cráneos y llegó a la conclusión de que la dimensión promedio fue de 3 X 3 mm, y
una imagen de menos de 6 mm de ancho puede ser considerado dentro de los límites normales.

El nervio nasopalatino, una rama del ganglio

esfenopalatino, abastece el techo y el tabique
nasal y se extiende hacia abajo y hacia adelante
en una ranura en el hueso vómer y el tabique
cartilaginoso. Al llegar a la porción anterior del
suelo de la nariz, el nervio nasopalatino entra y
atraviesa el canal de Stensen, para finalmente
emerger en el paladar duro a través del agujero nasopalatino o incisiva. Existe un Stensen canal en cada lado
del tabique, y ambos canales laterales terminan en los agujeros de Stensen. El foramen dos de Stensen
transmitir los nervios nasopalatinos y las ramas terminales de la arteria descendente palatina. A veces, los dos
agujeros de Stensen subdividir aún más en los cuatro canales de Stensen y Scarpa. Cuando los otros dos
canales más pequeños de Scarpa se encuentran, se les ve más hacia la línea media y sirven como conductos
para los nervios nasopalatinos (fig. 3-35)

MAXILAR ÁREA CANINA LATERAL

La Y invertida es un importante punto en la región anatómica y es

especialmente útil en la localización de la zona canina en los
desdentados. Está formada por el revestimiento cortical de la pared
anterior del seno maxilar y el suelo de la fosa nasal (fig3-36). El punto de
referencia en forma de Y es de valor en la diferenciación de algunos
quistes dentales en esta región, ya que tiende a ser borrado en esas condiciones.
Figure3-36

Maxilar región canina lateral. , A. cráneo humano: la pared ósea facial o anterior del seno maxilar se ha
eliminado (círculo). Una formación de Y invertida es creado por las estructuras óseas entre el seno maxilar y la
cavidad nasal. B. una Y invertida está formado por el suelo de la fosa nasal (A) y el suelo del seno maxilar (B)

ÁREA DE SENO MAXILAR (Figuras 3-37 a 3 - 44)El seno maxilar o antro, es una cavidad en el hueso que
contiene aire, por lo que se revela en las radiografías como una imagen radiolúcida oscuro. Como en todas las
cavidades normales en el hueso, en los márgenes de la cavidad es una fina capa de hueso cortical denso, que
aparece como una línea blanca fina en las radiografías (fig. 3-37).

FIG: 3-37 Seno maxilar: el suelo del seno maxilar se revela como una línea blanca (flechas) en la radiografía.

La falta de continuidad del suelo del seno maxilar se ve en la fístula antro-oral. el más común antro-oral fistula
surge durante la extracción del diente, pero la eliminación de quistes o tumores benignos pueden estar
asociados con una abertura artificial entre el seno maxilar y la cavidad oral (Fig. 3-38)
Figura 3_38 fístula antro oral: esta comunicación anormal (flechas) entre el seno maxilar y la cavidad oral es un
resultado de los procedimientos quirúrgicos. Note la brecha en la continuidad de la línea blanca (hueso
cortical), que representa el suelo del seno maxilar.

En posteriores radiografías periapicales, la cavidad del seno maxilar se ve generalmente se extiende desde la
región premolar a la tuberosidad maxilar (ver Fig.3-37) el tamaño del seno maxilar es variable. algunos son tan
pequeños que la evidencia de ellos no aparece en la radiografía dental. un seno maxilar pequeño se sitúa bien
superior y posterior y puede ser oculta a la vista por la superposición del hueso cigomático, por ejemplo (fig.3
39). otros senos maxilares son tan grandes que se extienden también hacia abajo en los espacios alveolares
hueso interseptal entre los dientes posteriores superiores (Fig. 3-39B).

Fig 3-39 Seno maxilar: A. radiografía dental de la región maxilar posteior en el que una imagen del seno maxilar
pequeño no aparece en la radiografía periapical. Seno maxilar B. ampliada se extiende en el hueso alveolar
(flecha).

La tuberosidad del maxilar puede estar completamente ocupada por el seno maxilar, por lo que uno ve sólo
cortezas delgadas, que unen la tuberosidad al maxilar (fig. 3_40A). Bajo tales circunstancias, como sucede a
veces en la extracción del tercer molar, todo el cuerpo de la tuberosidad se elimina con el diente. para evitar
que esto ocurra, una radiografía preoperatoria debe hacerse.
Durante el desarrollo, el seno puede extenderse en el proceso alveolar y de allí en el paladar. En tal caso, la
extensión palatina ocupa una posición muy por debajo del suelo nasal y se aproxima a la línea media, pasado el
diente maxilar canino (fig. 3_40B). De una pequeña cavidad alargada en la pared lateral del meato medio en el
nacimiento, se agranda el seno maxilar por neumatización, que i proporcional al crecimiento del maxilar y el
proceso alveolar. Neumatización es la formación de células de aire neumáticas o cavidades en los tejidos.

Grande senos maxilares: A. seno maxilar grande en el que el seno se ha extendido en la región de la
tuberosidad maxilar (flechas, receso alveolar). B. palatal extensión (rebaje) del seno maxilar (flecha) pat el
diente maxilar canino en un área muy por debajo del suelo de la cavidad nasal. C. cavidad antral (AR) o
abultamiento del antro oscuro aparece cuando se asocia con una cresta o tabique. estas estructuras se parecen
a los quistes.

FIGURA 3-41
Neumatización del seno maxilar: A, después de la extracción de dientes, especialmente durante las primeras
décadas de vida, no es raro que el antro para extenderse hacia abajo a la cresta alveolar en las áreas premolar y
molar (flecha). B, Radiografía que muestra neumatización de la zona del primer molar maxilar por el antro en el
hueso alveolar (flecha) después de la extracción del diente en esta área. La flecha blanca identifica el suelo del
seno maxilar.

FIGURA 3-42
Seno maxilar septa: A, diagrama de la sección transversal de los senos maxilares que ilustran diversos
compartimentos hechas por tabiques o septos óseos que varían en tamaño y grosor. B, septum grueso (flecha
blanca) que divide el seno maxilar en dos lóculos que se asemejan a la formación quística: engrosamiento del
ligamento periodontal del tercer molar (1) y normal ligamento periodontal continua y la lámina dura alrededor
de la raíz palatina del primer molar (2).

FIGURA 3-43
Receso de seno maxilar: receso del seno maxilar (Sr., flecha) en el hueso cigomático

El crecimiento del seno maxilar continúa en todas las direcciones hasta el quince de a los dieciocho años,
cuando el tamaño aproximado del adulto se alcanza. El seno maxilar puede extenderse por neumatización en
un espacio alveolar previamente ocupada por los dientes, y el suelo del seno será representado por la cresta
alveolar. Una corteza delgada se mantiene por encima de la cresta alveolar para mantener el contorno normal.
Esto es debido en parte a la resorción de hueso después de la extracción de dientes. En algunos casos, es
debido a la extensión real del seno aire en el hueso previamente pccupied por los dientes, particularmente
cuando los dientes se eliminan durante las primeras décadas de vida, cuando el hueso de soporte está sana y
normal (Fig 3-41

Muchos de los senos paranasales están parcialmente dividido en compartimentos por ness. Algunos septos son
poco más que las crestas, mientras que otros están bien desarrollados particiones que caen justo por debajo de
la división completa de la cavidad maxilar en compartimentos separados, en cuyo caso un ostium extra (de
apertura), conduce a la cavidad nasal. Más comúnmente, sólo un tabique está presente en un antro, pero
puede haber dos o más. Septa aparecen como líneas rectas o curvas blancas se extienden desde el suelo antral
más o menos verticalmente. Imágenes septales son importantes sólo porque a veces simulan las imágenes de
los quistes dentales (fig. 3-42)

Abultamiento o áreas parcialmente compartimentadas del antro se llaman cavidades. Estos aparecen oscuro o
gris y, cuando se asocia con una cresta o tabique, pueden sugerir la presencia de la enfermedad. Cuando estas
crestas acentuar la radiolucencia del rebaje, y especialmente cuando rebajes se proyectan sobre el ápice de un
diente, se puede simular un proceso patológico periapical (Fig. 3-43)

La pared antral a menudo pasa por debajo de los ápices de los dientes posteriores. Esto da la impresión de que
las raíces de los dientes realmente sobresalir o proyectarse en el antro sin hueso entre el diente y el seno. Este
no es el caso, debido a que un diente normal rara vez sobresale en el antro sin una cubierta ósea. La cubierta
es a menudo muy delgada, pero siempre está ahí, a menos que la enfermedad ha causado que desaparezca.

El antro a veces se hunde entre las raíces vestibulares y linguales (palatal) del primer molar. Esto da la
apariencia de que las sobresale raíz lingual en el seno sin una cubierta ósea, cuando en realidad la raíz se
encuentra en el lado lingual del seno. Muy a menudo, la lámina dura y espacio del ligamento periodontal se
puede ver en la radiografía que rodea completamente la raíz lingual (Fig. 3-44)..

FIGURA 3-44

Relación del seno maxilar con las raíces de los molares maxilares: suelo del seno maxilar (1), ligamento
periodontal del segundo premolar maxilar (2), lámina dura y el espacio del ligamento periodontal del primer
molar superior (3), suave tejido de la tuberosidad maxilar (4), y raíz palatina que muestra el espacio del
ligamento periodontal en el vértice del primer molar superior (5).

Quistes mucoso de retención de seno maxilar

Los quistes retenidos en la mucosa tienen su origen en la mucosa del seno maxilar, aparecen con frecuencia en
radiografías intraorales dentales y panorámicas. Son el resultado de una distensión de las glándulas mucosas. la
obstrucción de un quiste de retención mucoso es radiopaco y en forma de cúpula o hemipherical, con el suelo
antral como una base. La mayoría de estos quistes son asintomáticos, no tienen corteza ósea y no destruyen el
hueso y pueden permanecer inmóviles durante años antes de que se rompan y desaparezcan por completo. Si
es sintomático, por lo general son eliminados por la canalización y drenaje.

Estalagmitas de seno maxilar

Son pequeñas excrecencias óseas parecidas a estalagmitas, a veces se revela en las radiografías dentales del
piso antral. se forman en el piso del antro y se revelan como pequeñas masas blancas que rara vez alcanzan los
3 mm en altura. No tienen ningún significado patológico excepto que pueden imitar un fragmento de raíz. La
diferenciación entre una punta de la raíz y una de estas "estalagmitas" puede ser difícil y puede depender del
conocimiento de que, en un fragmento de raíz, un pequeño canal es visible o no un margen libre en todos los
lados de la imagen. (Fig. 3-46)

Conducto nasolagrimal

El conducto nasolagrimal no se revela en las radiografías periapicales, pero puede ser visible en una vista
oclusal maxilar. Esta estructura es un canal óseo formado por el maxilar, el hueso lagrimal y nasal del cornete
inferior. Se extiende (18 mm de longitud) de la parte inferior del saco lagrimal para el meato inferior de la nariz,
donde termina en un orificio expandido. Las imágenes radiolúcidas del conducto nasolagrimal en la película
oclusal se ampliá considerablemente y puede ser confundido con un quiste. Este canal es visto en una película
oclusal, particularmente cuando la angulación vertical utilizada es excesiva.

ÁREA maxilar posterior

Tuberosidad maxilar

Las ampliaciones de terminales protuberantes a cada lado de los maxilares son llamados tuberosidades
maxilares. El tamaño de las tuberosidades parece relativamente más grande cuando los terceros molares están
ausentes. La destrucción o la ausencia de las tuberosidades interfiere con la retención de las maxilares en
dentaduras completas, sin embargo si la tuberosidad es más grande de lo normal, tal vez hay choque de la
mandíbula al abrir y cerrar o en la inserción de la prótesis superior completa. Cuando una radiografia periapical
se toma de la región posterior del maxilar, la región de la tuberosidad maxilar siempre se debe incluir en la
radiografía periapical los molares debido a la posible presencia de los terceros molares o procesos patológicos
tales como odontomas o quistes primordiales en estos aeras.

FORAMEN PALATINO MAYOR (FIGURAS 3-47B Y 3-49)

El nervio palatino anterior, una rama del ganglio esfenopalatino y la arteria palatina descendente descienden la
fosa pterigopalatina, a través del foramen palatino mayor y pasan hacia adelante en la ranura del paladar duro
hasta el foramen nasopalatino, donde el nervio palatino anterior se anastomosa con los filamentos del nervio
nasopalatino. La arteria palatina descendente envía una rama terminal a través del conducto incisivo, y se
anastomosa con ramas septales posteriores de la arteria esfenopalatino (Figura 3-47B).

A veces, el agujero palatino mayor puede ser visto como una pequeña área radiotransparente por encima de
los dientes molare superiores (dependiendo de angulación del tubo de rayos X) que pueden simular
enfermedad apical. Rara vez se ve el agujero palatino mayor en una radiografía periapical.

Figura 3-49: Agujero palatino mayor: radiografía periapical radiolúcida revelando un agujero palatino mayor
superpuesto sobre la raíz palatina del segundo molar superior. El diente es vital.

HUESO CIGOMÁTICO (MALAR) (FIGURAS 3-43, 3-48, 3-50 Y 3-51)

La prominencia de la mejilla es producida por el hueso cigomático y el proceso cigomático del maxilar. El arco
cigomático está formada por el proceso cigomático del hueso temporal (cigoma) y el proceso temporal del
hueso cigomático (Figura 3-51A).

Un factor anatómico de gran importancia es la extensión de la cavidad antral que sobresale en el hueso
cigomático (malar). Algunos antra no desarrollan rebajes malares, mientras que otras se extienden e implican
la mayor parte del cuerpo del hueso (véase la Figura 3-43). Todas estas diferencias se reflejan en las
radiografías. Sólo la parte inferior del hueso malar aparece en las radiografías intraorales, y aparece como una
imagen de color gris o blanco, en función del espesor del hueso y la proporción de hueso denso. La extensión
de la frontera inferior varía, comenzando en el área segunda molar o primera premolar y se extiende
posteriormente, generalmente más allá de los límites de la película. La forma general de la frontera inferior del
hueso malar en la radiografía aproximadamente se asemeja a la letra U. Los miembros de la letra U
representan las paredes del seno maxilar y la oscuridad que está entre estos miembros representa el receso
anterior del hueso malar. Cuando el espacio de aire entrante es profundo, la imagen es oscura, cuando hay
poca o ninguna ventilación, es de color gris o blanco (ver Figuras 3-48 y 3-50).
Figura 3-50: Región maxilar: la U radiopaco representa el borde inferior del hueso malar (mejilla) (A). La zona
oscura (B) representa el receso cigomático del seno maxilar.

HAMULUS (FIGURA 3-51)

El hamulus es un proceso de gancho que se extiende desde la placa pterigoidea medial del hueso esfenoides. El
músculo tensor del velo palatino surge del plato pterigoideo medial y termina en un tendón que gira alrededor
de la hamulus pterigoidea y se inserta en último aponeurosis palatina y la placa horizontal del hueso palatino.
Entre el hamulus y tuberosidad maxilar es la muesca pterigomaxilar o fisura, un hito importante protésico que
forma la periferia de la impresión maxilar edéntulo (Figura 3-51). A veces, la hamulus se puede ver en la
radiografía intraoral.

Figura 3-51: Hueso cigomático y las estructuras relacionadas: A) vista lateral de un cráneo facial: hueso
cigomático (malar) (1), borde inferior del hueso cigomático (2), malar (3), tuberosidad maxilar (4), y y el
proceso de la hamular plato pterigoideo medial del hueso esfenoides (5). B) proceso hamular del plato
pterigoideo medial (flecha). Tenga en cuenta la micrdoncia de los molares tercero y cuarto.

PROCESO CORONOIDES (FIGURA 3-52)

El proceso coronoides es una eminencia delgada, triangular de la mandíbula que está aplanada de lado a lado y
varía en tamaño y forma. Su superficie medial da inserción al músculo temporal. A veces, el proceso coronoides
se ve en la proyección molar maxilar intraoral (Figura 3-52).
Figura 3-52: Región posterior del molar en el maxilar: proceso coronoides de la tuberosidad de la mandíbula y
el maxilar