HISTORIA CLÍNICA GINECOLÓGICA

ANAMNESIS / ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS

 MENARQUIA
 FUM
a. CONFIABLE
i. Antecedentes de ciclos regulares
ii. No hay anticoncepción previa (3-6 meses)
iii. No hay antecedentes de sangrados irregulares (fuera del periodo)
en los últimos 3 meses
iv. No hay antecedentes de legrados uterinos recientes, lactancia
Materna o trastornos climatéricos.
 CICLOS MENTRUALES
1. RITMO
o REGULAR/IRREGULAR
2. PERIODICIDAD
o 26 – 34 DIAS
 OLIGOMENORREA/POLIMENORREA
 METRORRAGIA: Sangrado fuera del periodo menstrual
3. VOLUMEN
o 30 – 80 ml
 HIPOMENORREA/HIPERMENORREA(MENORRAGIA)
 Medir: Hcto, Hb, VCM, VCMH etc.
4. DURACIÓN
o 2 – 7 dias
5. COLOR
6. FLUIDEZ
7. OLOR
8. CAMBIOS INESPERADOS
 FLUJO VAGINAL
o LEUCORREA
 Fecha real y fecha aparente
 Forma de comienzo
 Síntomas acompañantes: Dolor/prurito/síntomas urinarios
 Causa aparente
 Evolución
 Aspecto físico
 DOLOR GINECOLÓGICO
o DISPAREUNIA
o VAGINISMO
 INICIO DE VIDA SEXUAL
 NUMERO DE PAREJAS
 ACTO SEXUAL (¿Son satisfactoria sus relaciones sexuales?)
 o Frecuencia
o Alteraciones del acto sexual
 Vaginismo
 Dispareunia
 Frigidez
 PAPTEST
 PLANIFICACIÓN FAMILIAR

EXAMEN FÍSICO

GENITALES EXTERNOS
 EXAMEN EN CONJUNTO
o ANOMALÍAS ANATÓMICAS
 Aglutinación de los labios, Agenesia de vagina, tabiques
vaginales
 EXAMEN DEL VELLO
o Viriliforme / Ausencia
 EXAMEN DEL CLÍTORIS
 EXAMEN DEL HIMEN
o Semilunar, Oval, Labiado, Cribiforme, Carúnculas
 EXAMEN DE LA PIEL Y MUCOSA VULVAR
o Intertrigo, Micosis, Várices, Úlceras, Chancro, Sífilis, Herpes, Vitiligo,
Placas Leucoplásicas (Ca in situ o invasivo), Condilomas (planos,
acuminados)
 EXAMEN DE LA URETRA
 EXAMEN DE LAS GLÁNDULAS DE BARTOLIN Y LABIOS MAYORES
 EXAMEN FUNCIONAL DEL PERINÉ
o Cistocele, Cistouretrocele, Incontinencia urinaria de esfuerzo etc.

EXAMEN ESPECULAR
 VAGINA
 MUCOSA VAGINAL
 Coloración, secreción, quistes de Gartner, fístulas, petequias
(tricomoniasis)
 SECRECIONES
 CERVIX
 Tamaño
 Forma/Aspecto
 Puntiforme en nulíparas, desgarro de las comisuras
labiales en multíparas.
 Ulceraciones, Tumores/Pólipos, Lateralización del
orificio cervical, miomas cervicales
 Moco – Filancia (Cristalografía)
 ÚTERO
  Cercania
 Muy cercano y se acerca aún más al pujar, Histerocele

TACTO VAGINAL
 VAGINA
1. Consistencia
2. Longitud
3. Diámetro
4. Fondos de saco y caras laterales (descartar masas)
 SACOS VAGINALES
 CERVIX
1. Consistencia
 Similar a la punta de la nariz en nulíparas
 Similar a los labios en mujeres gestantes
2. Regularidad
 Anfractuosa, irregular, desgarros comisurales, miomas
3. Tamaño
4. Situación
 Retropúbica
 En tumores o adherencias
 Hacia las partes óseas de la pelvis
 Procesos inflamatorios paramétricos
 Lateralización + dolor
 Anexitis, Endometriosis, EPI
 ÚTERO (Mediante tacto bimanual-Abdomen)
1. Forma
2. Situación
3. Posición lateralización
4. Movilidad
5. Regularidad
 ANEXOS (Mediante tacto bimanual-Abdomen)
1. Tamaño
2. Consistencia
3. Movilidad
4. Dolor
 TACTO RECTAL
1. Solo en sospecha de procesos adherenciales o inflamatorios y en mujeres
vírgenes.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
1. Contenido Vaginal
a. Examen en fresco (tricomonas), pH, Frotis de exudado, Cultivos
2. Colpocitología
a. Funcional, Neoplásica
3. Moco cervical
a. Estrógeno: Aumenta la cantidad, transparencia, Fluidez y filancia del
moco (se incrementa en la etapa pre-ovulatoria)
b. Progesterona: Disminuye la cantidad, lo hace poco fluido y de aspecto
sucio.
4. Cristalografía
5. Colposcopia
a. Prueba de Schiller (Lugol), si no capta yodo, es sospechoso.
6. Biopsia de cérvix y endometrio
7. Curva de la temperatura basal
a. Usar siempre el mismo termómetro, en la mañana, en ayudas, apenas se
levante. La progesterona aumenta la temperatura de la mujer. Aumento
de T de 0.3 – 0.5 C significa ovulación
8. Punción del fondo de saco de Douglas
9. Laparoscopía
10. Insuflación tubárica
11. Histerosalpingografía
12. Histerometría-
 HISTORIA CLÍNICA PERINATAL
VALORACIÓN DE RIESGO
 EDAD
o Adolescentes menores de 19 años al concebir y mujeres añosas > 35
años.
 PESO
o Subnormal: menos de 45 kg al concebir
o Excesivo: más de 90 kg al concebir
 TALLA
o Menor a 1.50 m
 PARIDAD
o Grandes multíparas (> 5 embarazos) excluyendo los embarazos
terminados antes de las 20 semanas.
 INTERVALO GESTACIONAL
o Menor a 18 meses (lo adecuado es de 3 – 5 años)
 BAJA CONDICIÓN CULTURAL, ECONÓMICA Y SOCIAL

ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
 PARTO QUIRÚRGICO O CESÁREA
 ANTECEDENTE DE PARTO PROLONGADO (> 8 horas en multìparas, > 12
horas en primigestas)
 PRESENTACIÓN PELVIANA
 GESTACIONES PREVIAS
o Dos o más abortos, aunque no hayan sido consecutivos
o Antecedentes de gestaciones previas con pérdida fetal temprana < 28
semanas
o Nacimiento de niños prematuros vivos
o Peso al nacer < 2500 g
o Antecedente de muerte neonatal precoz (antes de los 7 dias posteriores al
parto)
o Neonato traumatizado, con paralisis cerebral, retardo mental, lesión
cervical

ANTECEDENTES MÉDICOS
 HTA
 NEFROPATIAS (gomérulonefritis aguda o crónica, Pielonefritis, nefropatía
congénita, cualquier nefropatía en la infancia)
 DIABETES
 NEOPLASIA MALIGNA (en los últimos 5 años)
 ENFERMEDAD TIROIDEA
 TRASTORNOS HEREDITARIOS
 SENSIBILIZACIÓN A FACTOR Rh O ABO
 ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR REUMÁTICA, CONGESTIVA O DE
OTRO TIPO
  OTROS (tb, retraso mental, alcoholismo, toxicomanías, psicosis, enfermedades
neurológicas, desnutrición severa)

ESTADOS PATOLÓGICOS DURANTE EL EMBARAZO

 TOXEMIA
 SANGRADO TRANSVAGINAL > 12 SEMANAS
 RUBEOLA, SIDA, SIFILIS, TOXOPLASMOSIS
 ANEMIA SEVERA
 EMBARAZO MÚLTIPLE
 PRESENTACIÓN FETAL ANORMAL
 POLIHIDRAMNIOS

MISCELANEAS
 TABAQUISMO, RADIACIONES DENTRO DEL 1 TRIMESTRE,
ANESTESIA GENERAL DURANTE EL EMBARAZO, FÁRMACOS EN EL
PRIMER SEMESTRE, INDIFERENCIA O RECHAZO AL EMBARAZO
 DIAGNÓSTICO DE EMBARAZO
AMENORREA+VIDA SEXUAL ACTIVA+SIN PLANIFICACIÓN FAMILAR

ANTES DE LAS 20 SEMANAS – SIGNOS DE PRESUNCIÓN

APARECEN AL FINAL DE LA 4 SEMANA Y DESAPARECEN ALREDEDOR DE
LAS 18 SEMANA
 SIGNOS DE PRESUNCIÓN (O GENERALES)
o INTERROGATORIO: Amenorrea, náuseas, vómitos leves, somnolencia,
astenia, adinamia, sialorrea, poliuria, irritabilidad, demás aparatos y
sistemas

DESPUÉS DE LAS 20 SEMANAS

 SIGNOS DE PROBABILIDAD (O LOCALES, O DE CERTEZA)
o INTERROGATORIO: Amenorrea
o EXAMEN FÍSICO
 SIGNOS VULVOVAGINALES: Vulva, vagina y cérvix cambian
de color poniéndose violáceos
 SIGNOS UTERINOS: CUELLO REBLANDECIDO. Cervix
de nulípara es cilindrocónico, con el orificio externos circular y
cerrado, en las multíparas, cuello más grueso, orifio externo con
hendidura transversal, CUELLO REBLANDECIDO EN EL
ITSO, es el primero en aparecer, aparece a las 8 semanas
(SIGNO DE HEGAR)
 Modificaciones de tamaño y volumen, la altura a partir de
las 12 – 13 semanas ya es posible palparla por encima del
pubis por encima de la sínfisis
 ÚTERO ASIMÉTRICO (SIGNO DE PISKACEK)
 ÚTERO GLOBOSO Y CURVADO AL TACTO (SIGNO
DE NOBLE-BUDIN) al palpar a través de los fondos de
saco.
 ALTURA UTERINA
o
 HISTORIA CLÍNICA OBSTÉTRICA

ANAMNESIS / ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS

 NÚMERO DE EMBARAZOS (PRIMIGESTA O MULTIGESTA)

o Evolución del embarazo
o Patología coexistente
o Peso del recién nacido de mayor peso
o Antecedente de embarazos múltiples
o Antecedentes de pre-eclampsia, hiper-emésis gravídica
 NÚMERO DE ABORTOS
o Edad gestacional al momento del aborto y posible causa
 NÚMERO DE PARTOS (NULÌPARA, PRIMÌPARA, MULTÌPARA)
 NÚMERO DE CESAREAS
 NÚMERO DE HIJOS VIVOS
 FECHA DEL ÚLTIMO PARTO
o Anormalidad, malformaciones, hallazgos de interés (aborto, prematuros
etc)
EMBARAZO ACTUAL
o FUM confiable (para edad del embarazo y fecha probable de parto)
o Intervalo intergenésico
o SÍNTOMATOLOGIA ACTUAL: neurológico, urinario, digestivo,
lipotimia, calambre, parestesia
o Complicaciones: trastornos cardiacos, pulmonares, hepáticos,
apendiculares, hemorragias genitales
o EDAD GESTACIONAL
o FECHA PROBABLE DE PARTO
o INMUNIZACIONES
o SUPLEMENTOS (VITAMINAS)
o CONTROLES
 Mínimo 5 controles en un embarazo de bajo riesgo
 LO IDEAL: Control cada mes hasta las 32 semanas, luego cada
15 dias hasta las 37 semanas y cada semana a partir de las 38
semanas
 ECOGRAFÍA
 En embarazo de bajo riesgo – Solicitar entre las 20 y 24
semanas
 De tener disponibilidad: Entre 11 y 14 semanas, entre 20
– 24 semanas y entre 32 – 34 semanas. NO
SOLICITARLA DE RUTINA
 PLANIFICACIÓN FAMILIAR
EXAMEN FÍSICO: EVALUACIÓN INICIAL: T.A c/hora
durante toda la labor de parto, Pulso, FC, FR y Temperatura
 FASCIES
o Cloasma gravídico
 MAMAS
o Tamaño del pezón
o Hiperpigmentación del pezón y areola con visualización de las glándulas
de Montgómery
o Turgencia
o Red venosa de Haller
o Calostro
 ABDOMEN - INSPECCIÓN
o Línea morena
o Altura de fondo uterino (Medir con cinta métrica)
 Método visual de la altura del fondo uterino
 Regla de McDonald: Valor en centímetros x 8 y esto dividido
para 7
 Regla de McDonald Modificada: Al resultado le sumamos 4 y
obtenemos las semanas de gestación aprox.
 ABDOMEN PALPACIÓN
MANIOBRAS DE LEOPOLD - A PARTIR DE LAS 32 SEMANAS
PRIMERA MANIOBRA: Hundimos los bordes cubitales de ambas manos en la parte
superior del abdomen, tratando de abarcar por completo el fondo de útero. Se determina
la altura uterina y se palpa el polo que ocupa el fondo del útero.
 Polo Pelviano: Es grande, blanduzco, desigual y reductible
 Polo Cefálico: Es redondeado, liso, irreductible, duro y pelotea.
 Nos informa sobre la SITUACIÓN del feto: La situación es la relación del eje
longitudinal del feto con el eje longitudinal materno, estos pueden ser
 Longitudinal
 Oblicua
 Transversa
SEGUNDA MANIOBRA: Las manos se deslizan desde el fondo del útero hacia abajo,
siguiendo las partes laterales del abdomen, a la derecha e izquierda, hasta llegar a la
altura aproximada del ombligo.
 El dorso se aprecia como una superficie regularmente plana o ligeramente
convexa, lisa y resistente.
 El lado contrario los miembros se aprecian como pequeñas partes desiguales,
agudas, obtusas y móviles que se desplazan con la palpación
 Primer modo de palpación se lo hace empujando con una mano para acercar más
el dorso a la mano contraria, mientras la mano empuja la otra se mantiene
inmóvil analizando la posición
  El segundo método se denomina MANIOBRA DE DUBIN y consiste en
empujar hacia abajo el fondo del útero con una mano mientras que la otra palpa
comparativamente ambos extremos laterales.
 Nos informa la POSICIÓN del feto: La posición es la relación del
dorso fetal con el hemi-abdomen materno y puede encontrarse
 Derecho
 Izquierdo
 Si está de hombros y de pelvis: Superior, Inferior,
Anterior o Posterior según corresponda.
TERCERA MANIOBRA: Es útil para palpar el polo inferior, especialmente la cabeza
cuando está aún elevada.
 Maniobra unimanual: se abarca el polo cefálico entre el pulgar y los dedos
índice y medio, la cabeza se aprecia muy bien y puede intentarse hacerla
pelotear
 Sirve para ver la PRESENTACIÓN del feto: La presentación es el polo fetal que
está en relación con el estrecho superior de la pelvis materna, se puede obtener
las siguientes presentaciones
 Cefálica
 De hombros
 Pelviana o de nalgas
CUARTA MANIOBRA: Colocándose a la espalda de la mujer examinada, se aplican
ambas manos en el hipogastrio, deslizándolas lateralmente desde la parte inferior del
abdomen hacia la profundidad de la pelvis, de modo de alcanzar y abarcar el polo
inferior del feto entre la punta de los dedos de ambas manos que tratan de aproximarse
 Nos brinda información acerca de la altura de presentación del feto: La atura de
presentación es la relación que existe entre la presentación fetal y los planos de
Hogde
 Planos de Hodge:
o PRIMER PLANO Ó INSINUADO
 Parte desde el borde superior de la sínfisis del pubis hacia el
promontorio (elevación ósea resultado de la unión de la quinta
vértebra lumbar con la primera vértebra sacra.)
SEGUNDO PLANO Ó FIJO
 Parte desde el borde inferior de la sínfisis del pubis hacia la segunda
vértebra sacra.
TERCER PLANO Ó ENCAJADO
 Parte desde las espinas ciáticas hasta la quinta vértebra sacra
CUARTO PLANO Ó PROFUNDAMENTE ENCAJADO
 Pasa por la punta del coxis
QUINTA MANIOBRA: Se coloca una mano sobre el pubis y la otra sobre la
presentación entonces:
 Si la mano del pubis se encuentra encima de la mano de presentación, entonces
se trata de una pelvis normal
 Si la mano del pubis se encuentra por debajo de la mano de presentación,
entonces se trata de una pelvis desproporcionada (la cabeza del feto es más
grande y no podrá salir por el agujero pélvico)
 Si ambas manos se encuentran a la misma altura, entonces se denomina pelvis
dudosa.
PALPAR LAS CONTRACCIONES con la mano sobre el abdomen durante un
periodo de 10 minutos para diagnosticar o no labor de parto. Registrar la actividad
uterina cada 30 – 60 minutos de la siguiente manera:
 Número de contracciones uterinas
 Duración de las contracciones
 Intensidad de las contracciones

ABDOMEN – AUSCULTACIÓN: AUSCULTAR EL LATIDO CARDIACO FETAL

CADA 30 MINUTOS EN FASE ACTIVA Y CADA 5 MIN EN FASE EXPULSIVA-
Auscultar siempre por 1 minuto completo.
o F.C.F 120 – 160 lpm
o 12 semanas (Monitor Fetal Doppeler)
o 18-20 semanas (Cornetilla de Pinard)
GENITALES – INSPECCIÓN
o Signo de Chadwick: Mucosas vulvovaginales color azulada o
violácea

TACTO VAGINAL
Debe realizarse únicamente en el primer trimestre y en labor de parto. En cada tacto
vaginal se debe registrar de la siguiente manera
 TV # 1: (x )hora, Dilatación (x) cm, Borramiento (x)%
 REALIZAR UN TV CADA 4 HORAS Y EN FASE ACTIVA DE PARTO
CADA 2 HORAS

 CERVIX
o Dilatación
o Borramiento
o Posición
o Consistencia
o Altura de presentación
o En palpación bimanual se puede evaluar el tamaño y la consistencia del
útero. En el primer trimestre, mediante este tipo de palpación se evalúa el
SIGNO DE HEGAR que es un istmo reblandecido por gestación.

 6 o menor = Cuello inmaduro

 7 o mayor = Cuello maduro
  CAPACIDAD PÉLVICA – A PARTIR DE LAS 36 SEMANAS
o ESTRECHO SUPERIOR
 Conjugado verdadero (11 cm)
 Conjugado diagonal (12 cm – 12.5 cm)
 Va desde la cara posterior de la sínfisis del pubis hasta el
promontorio
 Conjugado obstétrico (10.5 cm)
 Va desde el promontorio hasta el punto más saliente de la
cara posterior de la sínfisis (lumen) se lo calcula:
Diámetro conjugado diagonal – 1.5.
o ESTRECHO MEDIO
 Diámetro interespinoso (espinas ciáticas ) (10 cm o más)
o ESTRECHO INFERIOR.
 Diámetro bi-isquiático (10 o más)
 Se lo toma con el puño cerrado
 Arcada púbica ó ángulo subpúbico (> 90%)
 Valoración de su capacidad de retropulsión

DATOS IMPORTANTES EN LA VALORACIÓN DE LA MUJER EN

PERIODO DE GESTACIÓN

DIAGNÓSTICO DE LABOR DE PARTO

1. 3 Contracciones en 10 minutos, cada una con más de 40 segundos de duración y
+/++ de intensidad
2. Dilatación del cuello del útero
3. Borramiento del cuello del útero
ETAPAS DEL LABOR DE PARTO
1. DILATACIÓN Y BORRAMIENTO
a. FASE LATENTE: Actividad uterina irregular y leve. Dilatación del
cuello < 4 cm
b. FASE ACTIVA: Actividad uterina regular e intensa. Dilatación > 4 cm +
descenso de la presentación fetal
2. EXPULSIVO
a. Dilatación completa – 10 cm + pujos hasta la salida del producto.
b. Dura hasta 3 horas en nulíparas y 2 horas en multíparas.
3. ALUMBRAMIENTO
a. Etapa de salida de la placenta.
PRINCIPIOS DE ACTUACIÓN ANTE UNA MUJER EN
LABOR DE PARTO
1. VALIDAR EDAD GESTACIONAL Y ESTADO DE SALUD FETAL
a. EDAD GESTACIONAL POR
i. FUM CONFIABLE
1. Ciclos regulares
2. No toma de anticonceptivos al menos los últimos 6 meses
3. Vida sexual activa
ii. EXÁMEN FÍSICO: Mc Donald modificado VALIDADA O NO
POR ECO
b. ESTADO DE SALUD FETAL (riesgo de asfixia perinatal)
i. PERFIL BIOFÍSICO

2. ESTADO DE LAS MEMBRANAS CORIOAMNIÒTICAS

a. INTEGRAS
b. ROTAS
i. Parto prematuro, Infección

3. EXSITEN CONDICIONES OBTETRICAS, MATERNO-FETALES PARA

PROLONGAR EL EMBARAZO (SE PUEDE CONTINUAR EL
EMBARAZO SI CUMPLE CON LOS SIGUIENTES CRITERIOS)
a. NO EXISTEN RIESGOS SUBLICINOS DE INFECCIÓN
CORIOAMNIÒTICA
b. NO EXISTEN CAMBIOS CERVICALES AVANZADOS
i. Dilatación > 5 cm
ii. Borramiento > o igual al 60%
c. NO EXISTE ENFERMEDAD MATERNO FETAL GRAVE

4. IDENTIFICAR LA CAUSA SUBYACENTE/ORIGINARIA DEL

PROBLEMA (litiasis, Pielonefritis, vaginitis etc.)

5. EXISTEN CONDICIONES OBSTÈTRICAS, MATERNO-FETALES

PARA EL PARTO
a. OBSTÉTRICAS
i. Capacidad pélvica
ii. Maduración cervical (BISHOP > 6)
b. MATERNAS
i. Enfermedad materna grave: Ejemplo Eclampsia
c. FETALES
i. Compromiso del bienestar fetal
ii. Buena colocación fetal.
a. ESTADO DE SALUD FETAL
iii. PRUEBAS DE MADUREZ FETAL
1. AMNIOCENTESIS
Actividad del surfactante en líquido
a. Componentes del líquido (Lecitina/Esfingomielina
– Relación 2:1)
b. Presencia de Fosfatidilglicerol
i. Prueba de Clements
c. Citología del LA
i. Células naranjas –Maduro
ii. Células azules- Inmaduro
d. Bilirrubina en LA
i. Disminuida + Creatinina 2mg/100ml =
Maduro
ii. Aumentada + Creatinina disminuida =
Inmaduro
e. Pruebas de Laboratorio
i. Teste de Clements
ii. Test de Hastwell (Tiempo de activación de
tromboplastina)
iv. RIESGO DE ASFIXIA PERINATAL
v.