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Control adecuado del adulto con asma bronquial – Programa Aprendizaje Autogestionado.
Ministerio de Salud – 2014.
INTRODUCCIÓN
El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria
crónica de la vía aérea que se ha demostrado que
afecta entre el 5% y 10% de la población de
muchos países que lo han estudiado, y que
determina una importante carga sanitaria y social.
SOSPECHA
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SINTOMAS
Sus síntomas crónicos pueden ser intermitentes (lo más frecuente) o persistentes,
y fluctúa de tal manera, que ello es percibido por estos paciente.
VARIABILIDAD
Por lo anterior, toda evaluación del impacto de la terapia sobre la enfermedad, debe
ser evaluada clínica y funcionalmente en forma combinada.
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RESUMEN
Por ello la terapia de esta afección no sólo debe dirigirse a controlar al máximo los
síntomas actuales y sus consecuencias, con mínimos efectos adversos atribuibles
a los fármacos en uso, sino que también debe evitar las exacerbaciones futuras y
disminuir el riesgo de hospitalizaciones y eventualmente la muerte.
Formas de la enfermedad
E Esta enfermedad posee fuertes influencias
genéticas, tanto es así que la existencia de ella en
otros miembros de la familia, es un criterio de gran
ayuda para sospechar su existencia en sujetos
con síntomas compatibles.
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Dado que la terapia inhalatoria será la forma principal de administrar los fármacos,
deberá instruirse en detalle sobre ésta y su técnica.
Debe considerar:
Repetir el entrenamiento hasta lograr su ejecución satisfactoria.
El entrenamiento debe repetirse en cada consulta posterior.
Dejar registro en la ficha las dificultades del paciente presentadas en la
ejecución de la técnica.
En la próxima visita, volver a evaluar la técnica observando la superación de
las dificultades presentadas en la visita anterior.
Debe entregar POR ESCRITO:
Las indicaciones farmacológicas.
El manejo ambiental.
Las acciones a desarrollar frente a una exacerbación.
Esta información debe verificarse en cada nuevo control.
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No existe información suficiente que demuestre que para iniciar la terapia del asma,
las dosis altas de esteroides inhalados son mejores que dosis moderadas de este
fármaco.
En general se aconseja:
De este modo que en las consultas posteriores él debe verificar el haber logrado el
control adecuado de ellas.
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Esta estrategia, permite destinar mayor atención del equipo de salud, a los
pacientes más severos, asegurándoles el acceso oportuno a los recursos sanitarios
necesarios.
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Estrategia farmacológica
¿Qué estrategia farmacológica debe usted utilizar para
lograr el control adecuado de su paciente asmático?
1. Medicamentos ALIVIADORES
2. Medicamentos CONTROLADORES
1. Medicamentos ALIVIADORES.
Son fármacos administrados por vía inhalatoria:
Inhaladores presurizados de dosis medida.
Inhaladores de polvo seco o por medio de un nebulizador.
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2. Medicamentos CONTROLADORES.
Estos fármacos están destinados a actuar sobre el fenómeno inflamatorio crónico
de la vía aérea propio del asma bronquial y por lo tanto pretenden evitar la aparición
de los síntomas asmáticos al reducir la hiperreactividad bronquial asociada a la
inflamación.
Los Corticoides inhalados son los fármacos estrellas en este grupo y son los
medicamentos más efectivos para el manejo del asma en etapa estable.
En general estas moléculas no son bioequivalentes pero pocos estudios han podido
demostrar la importancia clínica de estas diferencias. Por ello es posible su
reemplazo de uno por otro conservando su efecto clínico al utilizar dosis
equipotentes.
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El despertar nocturno.
La incapacidad de desarrollar la vida habitual.
Los síntomas que obligan al uso frecuente de broncodilatadores de
rescate.
La necesidad de visitas de Urgencia.
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Una vez aplicada la evaluación anterior, no olvidar que debe efectuarse una
Flujometría basal y post Broncodilatador BD (15 minutos posterior a la inhalación de
4 puffs de salbutamol con aerocámara) en cada visita médica del asma. Deben
efectuarse 3 mediciones consecutivas, registrando el mejor de los 3 valores
siempre que este, no difiera en más de 20 lt. con el segundo. El valor debiera ser
de a lo menos el 80% de la mejor medición conocida del paciente para considerar
un control adecuado.
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Ante esto, se debe intentar lograr modificar estas condiciones y reconocer aquellos
pacientes que por la complejidad de su manejo deben ser referidos a control
especializado.
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En resumen.
El paciente asmático presenta problemas
diagnósticos, dado que sus síntomas suelen
confundirse con episodios respiratorios agudos,
principalmente infecciosos.
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Casos
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CIERRE
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