ECOGRAFIA OBSTETRICA

CONCEPTO

- La ecografía obstétrica permite la visualización y el seguimiento de las

estructuras ovulares, desde la 5ta semana de gestación hasta el parto.
- Los equipos más adecuados en obstetricia son los de tiempo real(TR)
- Como existe seguridad con el uso de la ecografía es posible su práctica rutinaria
en todas las gestaciones
- Existen no obstante, unas indicaciones específicas para ella.

CONTROL RUTINARIO DE LA GESTACIÓN

En este caso se aconseja realizar, si es posible , tres exámenes eco gráficos

normatizados:

Primer trimestre (8-12 semanas) En este momento resulta posible identificar:

- edad de la gestación(con gran exactitud)
- embarazo gemelar(diagnóstico precoz)
- patología del huevo(aborto ectópico, mola)
- patología ginecológica asociada(quistes ováricos miomas, etc)
- algunas malformaciones(anencefalia , etc)
- Huevo an-embrionado
- Muerte embrionaria precoz

En el cuadro 1 pueden observar las estructuras ovulares posibles de visualizarse en

relación a la edad gestacional, es de suma importancia conocer esto para un correcto
pedido de ecografía, ya que para la solicitud del estudio uno tiene que evaluar la
factibilidad de ver o no el embrión , que en definitiva es lo que nos confirma gestación,
por lo que muchas veces el desconocimiento de esto hace que se soliciten estudios en
forma muy precoz, ante lo cual el medico debe repetir la ecografía en 14 días
aproximadamente para la visualización del embrión , por otra parte el conocimiento de
las etapas del desarrollo, permite realizar un correcto asesoramiento a la paciente
fundamentando con bases sólidas el porque en algunos casos se espera para el pedido
del estudio, esto es importante porque las pacientes lo primero que solicitan o se
realizan por cuenta propia es una ecografía
Las estructuras ovulares que se presentan en este cuadro en relación a la edad
gestacional de aparición se verían en todos los casos en los cuales se realicen una
ecografía trans-vaginal, que es lo que habitualmente no se solicita, lo mas frecuente es
la ecografía trans abdominal, por lo que por esta vía generalmente la visualización de
estas estructuras se retrasan en su visualización entre 5 -7 días, es decir el saco
gestacional(SG) a las 6 semanas, SG y saco vitelino a las 6,5sem, y el embrión a las 7
semanas, hay que tener en cuenta que pueden oscilar en +-5 días, por lo que la solicitud
de ecografía debe realizarse en una edad gestacional en la cual se tenga en cuenta esta
variación
Cuadro 1

Saco gestacional Saco gestacional y saco vitelino

Saco vitelino y Embrion Embrion

Es aconsejable efectuar además un examen eco gráfico trans abdominal entre las 12 y
14 semanas, previo consentimiento de los padres, para visualizar precozmente algunas
dismorfías y los marcadores eco gráficos de cromosomopatías que son:

-Trans lucencia nucal(TN)

-Hueso nasal
-Ductus
Traslucencia Nucal- Hueso Nasal presente, imágen eco génica
feto de 12 semanas

La translucencía nucal se valora en relación a si la medición en mm... es la esperada

para la edad gestacional, para ello existen tablas especiales, pero podemos decir en
general que lo aceptable es que sea < de 3mm, igual o mayor a este valor indicaría alto
riesgo
Hueso nasal: la ausencia del hueso nasal indica alto riesgo
El ductos solo lo realizan en centros con profesionales capacitados para tal fin
Esta ecografía es considerada de escrining, para toda la población menor de 38 años, a
las cuales estaría indicado la realización directamente de biopsia corial o amniocentesis
para estudio genético.
Es muy importante de que toda paciente sepa que existe esta ecografía y el alcance de la
misma y que ella decida si se va a realizar o no, ya que tiene derecho a saber si su hijo
tendrá o no una cromosomopatia y tener en claro que este estudio de informar riesgo
alto para la edad se debería realizar estudios invasivos para la confirmación
Y aclararle que solo se estudiaran las cromosomopatias mas frecuentes( T21,T18,T14)
no todas

Segundo trimestre (18-22 semanas)En este caso es especialmente útil para

diagnosticar además:

- ubicación placentaria
- restricción de crecimiento tipo I
- malformaciones (prácticamente el 70% de las diagnosticadas por ecografía)
- sexo fetal

Tercer trimestre (34-36 semanas)En esta fase tardia puede evaluarse:

- madurez y nutrición fetal

- restricción de crecimiento tipo II y III
- sufrimiento fetal crónico (perfil biofísico progresivo)
- patología placentaria y funicular.
- Diagnóstico tardío de malformaciones(prácticamente el 95% de las anomalías
dismorfológicas)
La otra ecografía de escrinning es la que se solicita entre las 18 y 22 semanas de
gestación para la búsqueda de malformaciones fetales, esta si es obligatoria para todas
las embarazadas
Las ecografías se pueden realizar sobre todo en el primer trimestre por vía transvaginal
o trans abdominal y las del segundo y tercer trimestre por via trans abdominal.

ECOGRAFIA POR INDICACIÓN

La ecografía está específicamente indicada en :

- Dudas sobre la edad de gestación
- Amenaza de aborto
- Sospecha clínica de mola
- Confirmación de un embarazo gemelar
- Gestación y DIU
- Posible patología ginecológica asociada
- Sospecha clínica de restricción de crecimiento intrauterino
- Confirmación de muerte fetal
- Hemorragia del último trimestre de la gestación
- Sospecha de placenta previa
- Sospecha de malformación fetal
- Confirmación de una presentación podálica

BIBILOGRAFIA

-Daniel Cafici,Ultrasonografia en Obstetricia y Diagnóstico prenatal-2003

-Rumack,Wilson Charboneau.Diagnóstico por Ecografía.2005
-Callen,Ecografia en Obstetricia y Ginecologia.2002