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Rehabilitación (Madr).

2010;44(S1):54–57

www.elsevier.es/rh

REVISIÓN

Vendaje en el linfedema
M.S. Gil Hernándeza,, M.E. López Blancoa, M.P. Crespo Coboa y C. de Miguel Benadibab

a
Servicio de Medicina Fı́sica y Rehabilitación, Instituto Provincial de Rehabilitación, Hospital General Universitario Gregorio
Marañón, Madrid, España
b
Servicio de Medicina Fı́sica y Rehabilitación, Hospital General Ramón y Cajal, Madrid, España

Recibido el 31 de mayo de 2010; aceptado el 31 de mayo de 2010


Disponible en Internet el 7 de julio de 2010

PALABRAS CLAVE Resumen


Linfedema; El vendaje multicapa es un paso clave dentro de la terapia fı́sica compleja (TFC). Su
Terapia Fı́sica objetivo es mantener el efecto descongestivo obtenido tras la realización del drenaje
Compleja; linfático manual. Utilizamos vendas de diferentes tipos con las que obtenemos bajas
Vendaje multicapa presiones de reposo y altas de trabajo. La correcta aplicación del vendaje multicapa es
segura y eficaz, requiere un estricto adiestramiento y representa una parte indispensable
de la terapia de contención junto con la prenda de compresión.
& 2010 Elsevier España, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

Multilayer lymphedema bandaging


KEYWORDS
Lymphoedema;
Abstract
Decongestive
Multilayer lymphoedema bandaging (MLLB) is a key element of decongestive lymphatic
lymphatic therapy;
therapy. Its objective is to maintain the swelling reduction achieved through manual
Multilayer
lymphatic drainage.
bandaging
MLLB uses inelastic bandages that have low extensibility and that produce high working
pressures and lower resting pressures. The MLLB correct application is safe and efficient. It
requires strict training and is an indispensable part of the compressive therapy together
with compression garments.
& 2010 Elsevier España, S.L. and SERMEF. All rights reserved.

Introducción

El vendaje multicapa forma parte de la terapia de compre-


sión/contención (TC) cuyo objetivo principal es mantener el
Autor para correspondencia. efecto descongestivo obtenido durante la sesión de drenaje
Correo electrónico: msusana.gil@salud.madrid.org linfático manual (DLM), es decir, prevenir la acumulación de
(M.S. Gil Hernández). fluido en los tejidos. La TC es aplicada por vendas especı́ficas

0048-7120/$ - see front matter & 2010 Elsevier España, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.rh.2010.05.010
Vendaje en el linfedema 55

llamadas de baja elasticidad, por prendas de compresión o siguiente sesión. Basa su acción en la modificación de la ley
la combinación de ambas. de Laplace donde T puede expresarse como una variable
dependiente del número de capas del vendaje N y de la
Efectos de la terapia de compresión tensión t de su aplicación:
T ¼ N:t
 Incrementa la presión hidrostática intersticial evitando la
salida de lı́quido de los capilares, reduciendo ası́ la
formación de edema. A su vez r se puede expresar como variable dependiente
 Mejora el retorno venoso y linfático dirigiendo los fluidos del perı́metro p de la extremidad y de la amplitud a o
en dirección proximal. anchura a del vendaje.
 Favorece la reabsorción linfática y estimula el transporte r ¼ p:a
linfático.
 Mejora la efectividad del músculo y su acción de bombeo
durante la actividad. Sustituyendo en la ecuación:
 Ayuda a destruir y ablandar los depósitos de tejido P ¼ N:t=p:a
conectivo y tejido cicatrizal cuando hay fibrosis1,2.

La P decrece de distal a proximal para mantener el


Bases fı́sicas de la terapia de compresión gradiente de presión venosa fisiológico. La presión aplicada
es concéntrica, si necesitamos aumentar la presión en uno o
La TC se basa en el principio fı́sico por el cual un material de varios puntos aplicaremos una presión selectiva con almoha-
soporte sometido a tensión, ejerce sobre la superficie dillas de gomaespuma.
adyacente una presión proporcional a dicha tensión. La La correcta aplicación del vendaje multicapa es segura y
presión (P) ejercida se llama presión de compresión y es una eficaz, requiere un estricto adiestramiento y representa una
variable dependiente de las caracterı́sticas del material de parte indispensable de la TC.
soporte y de la estructura de la superficie en la que actúa. La mayorı́a de los pacientes tolera bien el vendaje en unos
Su fundamento fı́sico se basa en la ley de Laplace, que dı́as, a pesar de ser voluminoso, y pueden realizar sus
establece que la P ejercida sobre una estructura circular es actividades normales y los ejercicios del programa de
directamente proporcional a la tensión externa aplicada e tratamiento.
inversamente proporcional al radio de curvatura de la
estructura:
 en g=cm
P ¼ presion
Opciones de tratamiento linfedema para el miembro
inferior (fig. 1)
P ¼ T=r T ¼ tension  g=cm
r ¼ radio en cm  Terapia intensiva estándard (compresión alta 4
45 mmHg): formando parte de la terapia fı́sica compleja
(TFC). La aplicaremos a pacientes con criterios para
En las estructuras no cilı́ndricas como la extremidad realizar el tratamiento (estadio II–III) y con un buen nivel
inferior, la presión ejercida será diferente en función del de actividad.
radio del sector, siendo mayor en la zona del tobillo con  Terapia intensiva modificada con altas presiones (com-
respecto al muslo. presión alta 445 mmHg): se aplica a pacientes ancianos,
con obesidad o pacientes con escasa movilidad; aún ası́
Concepto de contención

La contención es la P ejercida por vendajes inelásticos que Terapia intensiva Terapia intensiva con
contrarrestan el crecimiento del volumen muscular resul- estandar 45 mmHg enfermedad venosa
Pacientes con buen (35-45 mmHg)
tante de la contracción del músculo. En situación de reposo, nivel de actividad TVP o síndrome
la presión continua (presión de reposo) proporcionada es postflebítico
nula o baja.
Cuando el músculo se contrae, el vendaje inelástico
restringe el incremento de volumen muscular creando una
fuerza de presión (presión de trabajo). Por tanto la Opciones de tratamiento
contención actúa durante la contracción muscular. Mejoran
el retorno de fluidos3.

Vendajes multicapa Terapia intensiva Terapia intensiva


estandar modicificada con bajas
modicificada presiones (15-25 mmHg)
Son vendajes formados por más de una capa, que producen Ancianos, obesos, Déficit neurológico, grado
escasa mivilidad medio de enfermedad
altas presiones de trabajo y bajas de reposo, creando picos arterial oclusiva, paliativa
de presión con efecto masaje y estimulante del flujo
linfático. Se deben de utilizar tras la realización de la
sesión de DLM y retirarse antes de la realización de la Figura 1 Opciones de tratamiente linfedema Miembro Inferior.
56 M.S. Gil Hernández et al

son capaces de soportar altas presiones porque no tienen doble o triple capa en la zona de pliegues cutáneos o
enfermedad arterial oclusiva o el ı́ndice de presión prominencias óseas.
tobillo-braquial medido por Doppler es 40,8. Forma 4. Vendas de compresión inelástica: son extensibles debido
parte de la TFC y se realiza 3 veces por semana. a su tejido y no contienen ninguna fibra elastómera. Las
 Terapia intensiva modificada con presión reducida (com- utilizamos para aplicar la compresión final.
presión 15–25 mmHg): se utiliza en pacientes con déficits 5. Gomaespuma de alta densidad: las utilizamos para
neurológicos, en pacientes con grado medio de enferme- concavidades anatómicas que rodean prominencias óseas
dad arterial oclusiva (ı́ndice tobillo-braquial de 0,5–0,8) y (tobillos, muñeca y), recortando trozos a medida que se
de forma paliativa para disminuir el dolor, la pesadez o la colocan en la concavidad, consiguiendo ası́ una distribu-
linforrea en pacientes con cáncer o cuando haya que ción más homogénea de la presión. También las utiliza-
evitar disminuciones importantes del volumen. mos para lograr un aumento localizado de presión en
 Terapia intensiva con enfermedad venosa (compresión zonas fibróticas5.
35–5 mmHg): en pacientes con TVP previa o sı́ndrome
postflebı́tico, se aplica 1–3 veces por semana2,4.
Podemos mantener las vendas en buen estado lavándolas
periódicamente con un detergente suave en agua tibia y
dejándolas secar al aire, sin recibir directamente la luz del
Contraindicaciones sol, no retorcer ni estirar mientras estén húmedas.
Tendremos en cuenta el desgaste y envejecimiento de las
Absolutas vendas por el uso y los lavados, debemos de renovarlas
cuando no ejerzan su función.
 Insuficiencia arterial severa (ı́ndice tobillo – braquial El vendaje debe de realizarse de distal a proximal,
o0,5) aunque se podrı́a utilizar con P reducidas bajo iniciándose en los dedos del pie o de la mano y finalizando en
estrecha supervisión. la ingle o en la axila, su presión irá disminuyendo también de
 Insuficiencia cardiaca descompensada. distal a proximal. Se realiza en espiral, y cada vuelta debe
 Neuropatı́a periférica severa. incluir la mitad de la anchura de la anterior. Su colocación
requiere un exhaustivo aprendizaje que habitualmente se
Relativas realiza tras la sesión de DLM.
Se mantiene hasta el dı́a siguiente retirándose dos horas
 Celulitis y erisipelas: reduciendo la presión y siempre que antes de la aplicación de la siguiente sesión de DLM.
el paciente lo tolere. El orden de aplicación serı́a el siguiente:
 Diabetes mellitus.
 Parálisis. 1. Cuidado de la piel aplicando una loción hidratante
 Déficit sensitivo. cutánea de pH bajo.
 Insuficiencia cardiaca controlada. 2. Aplicación de venda tubular en el miembro.
3. Colocación de venda de algodón.
En ocasiones el vendaje se debe de realizar con vendas 4. Aplicación de gomaespuma de alta densidad.
elásticas porque necesitamos presiones de reposo más altas: 5. Aplicación de vendas de compresión de diversos tamaños.

 Paciente inmovilizado. Evidencia del vendaje multicapa


 En artrodesis de tobillo, los gemelos no realizan función
de bombeo.
Badger 20006 realizó un ensayo aleatorio durante 6 meses
 Linfedema asociado a úlcera venosa. con 2 grupos: en un grupo los pacientes recibieron un curso
de 19 dı́as sobre el vendaje multicapa y luego utilizaron una

Materiales para el vendaje (figs. 2 y 3)


1. Venda tubular: la utilizaremos para proteger la piel. Es
básicamente de algodón, es importante utilizarlo bajo las
vendas de compresión, protege de posibles reacciones
alérgicas al contacto directo de las vendas de gasa y
además absorbe la transpiración.
2. Venda de gasa elástica: de anchura 4–6 cm, las utilizamos
para vendar los dedos de los pies o de las manos por
separado. Existen de 10–12 cm, que se pueden utilizar
para fijar las almohadillas de goma espuma antes de
aplicar las vendas de compresión.
3. Venda acolchada: la utilizamos antes de aplicar las
vendas de compresión, forma un almohadillado que
protege el miembro y ayuda a distribuir la presión de
forma homogénea sobre el mismo. Podemos aplicar una Figura 2 Materiales para el vendaje.
Vendaje en el linfedema 57

superior en el grupo sometido a cirugı́a que en el grupo


tratado con vendaje de compresión (el 47 frente al 12%,
respectivamente), a pesar que la duración media del
linfedema era superior en el grupo de microcirugı́a (8 años)
que en el de terapia de compresión (3,5 años). No obstante,
el seguimiento fue desigual para todos los pacientes, no
presentando el estudio evidencia cientı́fica.
Johansson 19998 comparó el vendaje de compresión con
la combinación de esta misma técnica y DLM. Los resultados
sugieren que la efectividad del vendaje de compresión
podrı́a ser superior al añadirse la aplicación de DLM que al
utilizarse de forma aislada9,10.

Bibliografı́a

1. Zuther JE. Lymphedema management. The comprehensive


guide for the practitioners. Nueva York: Ed. Thieme; 2009.
2. European Wound Management Association (EWMA). Focus
Document Lymphoedema bandagingin practice. London: MEP
Ltd; 2005.
3. Marinillo Roura J. Terapéutica de compresión en patologı́a
venosa y linfática. Barcelona: Ed Glosa; 2003.
4. Lymphoedema Framework. Best Practice for the Management of
Lymphoedema. International consensus. London: MEP Ltd;
2006.
5. Giardini D, Respizzi S. Drenaje linfático manual y terapia
elástico compresiva. Ed Amolda; 2007.
6. Tratamientos fı́sicos para la disminución y el control del
Figura 3 Material para el vendaje. linfedema de las extremidades. Revisión Cochrane. Badger C,
Preston N, Seers K, Mortimer P. Fecha de modificación más
reciente: 07 de julio de 2004.
prenda de compresión a diario durante el resto del ensayo. 7. Badger C, Preston N, Seers K, Mortimer P Tratamientos fı́sicos
Los participantes del otro grupo solamente utilizaron la para la disminución y el control del linfedema de las
extremidades (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca
prenda de compresión diariamente. Los 2 grupos recibieron
Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd.
asesoramiento acerca del cuidado de la piel, se les Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida
enseñaron ejercicios y el automasaje que debı́an realizar de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John
todos los dı́as. Ambos grupos alcanzaron una reducción en el Wiley & Sons, Ltd.).
porcentaje del exceso de volumen de la extremidad, pero la 8. Koshima I, Inagawa K, Urushibara K, Moriguchi T. Super-
que logró el grupo tratado con vendas y prenda de microsurgical lymphaticovenular anastomosis for the treatment
compresión fue sistemáticamente mayor que la del grupo of lymphedema in the upper extremities. J Reconstr Microsurg.
de prenda sola. Los autores establecieron la conclusión de 2000;16:437–42.
que en el grupo de pacientes tratados con vendaje y prenda, 9. Johansson K, Albertsson M, Ingvar C, Ekdahl C. Effects of
compression bandaging with or without manual lymph drainage
tenı́an como resultado una mayor reducción en el exceso de
treatment in patients with postoperative arm lymphedema.
volumen de la extremidad que los que empleaban prenda
Lymphology. 1999;32:103–10.
sola, y esta diferencia en la reducción se mantuvo a largo 10. Mcneely ML, Magee DJ, Lees AW, Bagnall KM, Haykowsky M,
plazo. Hanson J. The addition of manual Lymph drainage to compres-
Koshima 20007 comparó el vendaje de compresión con la sion therapy for breast cancer related lymphedema: a
técnica quirúrgica consistente en anastomosis linfático- randomized controlled trial. Breast Cancer Res Treat. 2004;86:
venulares. El porcentaje de reducción del linfedema fue 95–106.