ÁMBITO FARMACÉUTICO

Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 18/08/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

FARMACOTERAPIA

Sintomatología y tratamiento
de la artrosis
JOSÉ ANTONIO LOZANO
Farmacéutico comunitario. Máster en Información y Consejo Sanitario en la Oficina de Farmacia.

La artrosis es una enfermedad de las articulaciones sinoviales

que se caracteriza por la desintegración progresiva del cartílago
y la aparición simultánea de cambios óseos regenerativos. En el presente
trabajo se aborda la sintomatología y el tratamiento (farmacológico,
quirúrgico), además de la rehabilitación y la educación sanitaria.

L a enfermedad artrósica se desa-

rrolla durante dos etapas bien
diferenciadas para el paciente. En la
primera, clínicamente silente y de
duración desconocida, comienzan
las alteraciones metabólicas del car-
tílago que son el origen de su poste-
rior desintegración. En la segunda
etapa, aparecen los síntomas, conse-
cuencia de la disfunción biomecáni-
ca generada por el deterioro cartila-
ginoso y los brotes inflamatorios.
La artrosis es la segunda causa de
incapacidad permanente, después de
las enfermedades cardiovasculares.
Más que de una enfermedad se trata
de un síndrome; un grupo heterogé-
neo de procesos con variados meca-
nismos etiopatogénicos, a veces
interrelacionados, terminan condi-
cionando el fracaso de la articula-
VOL 22 NÚM 2 FEBRERO 2003
ción, debilitando el cartílago, que
no puede entonces soportar fuerzas
normales o bien claudican ante fuer-
zas anormalmente intensas.
La importancia de la enfermedad
en cuant o a cost e económico y
social es enorme en el mundo occi-
dental: es la causa más importante
de incapacidad funcional en lo refe-
rente a procesos relacionados con el
aparato locomotor, y la segunda
causa de incapacidad permanente
tras las enfermedades cardiovascula-
res, además de propiciar un elevado
consumo de fármacos (fundamen-
talmente AINE y analgésicos sim-
ples) y de otros recursos sanitarios.
La artrosis es una enfermedad
degenerativa en la que se alteran los
mecanismos reparadores de la matriz
cartilaginosa y el cartílago se va
det eriorando. Est e det erioro se
acompaña de un aumento en la for-
mación de hueso en los márgenes
articulares. En la enfermedad avan-
zada se puede producir una inflama-
ción de la sinovial, pero a diferencia
de la artritis reumatoide, este proce-
so es un componente menor de la
enfermedad. En nuestro medio se
trata de una enfermedad que en
muchos casos se asocia a incapacidad
laboral transitoria y a un elevado
consumo de medicamentos. En la
mayoría de los pacientes no se puede
establecer una causa de la enferme-
dad. Es más frecuente en personas
mayores, en mujeres y en caso de
traumatismo articular previo. El sín-
toma principal lo constituye el
dolor intermitente y la disminu-
ción de la movilidad articular.
OFFARM 75
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 18/08/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

FARMACOTERAPIA

Los diferentes tipos de artrosis se

muestran en la tabla 1. Engrosamiento
Hueso Quistes óseos
cápsular subcondrales
Esclerosis
Manifestaciones clínicas Cápsula subcondral
Osteofito
El dolor, síntoma de comienzo de Cartílago Alteración y
la artrosis, tiene un inicio insidio- deformación
so, es profundo y mal localizado. del hueso
Su intensidad aumenta con los Bolsa
sinovial
años, aunque en muchos enfermos, Hipertrofia
sobre todo en las etapas más preco- sinovial
ces, muestra un curso intermitente Esclerosis
y los pacientes se encuentran libres subcondral
de síntomas durante años. El dolor Hueso
es de características mecánicas, se
desencadena con el ej ercicio y
mej ora hasta desaparecer con el
reposo. A medida que empeora la Fig. 1. Articulación normal (izquierda) y articulación con artrosis.
enfermedad, el dolor se hace más
continuo, persiste durante tiempo
más prolongado y es inducido por en los procesos inflamatorios por La exploración de la articulación
cualquier movimiento de la articu- su menor duración; en general, artrósica muestra una limitación
lación afectada. En los últimos no dura más de media hora y se de la movilidad con dolor ante la
estadios evolutivos es casi conti- circunscribe a la articulación afec- presión que será mayor durante los
nuo, incluso en reposo, y no respe- tada. brotes de inflamación de la mem-
t a el descanso noct urno de los
pacientes.
Las causas del dolor en este proce- Tabla 1. Clasificación de la artrosis según el American College
so son diversas. En los estadios ini- of Rheumatology (1986)
ciales se debe a la inflamación de
estructuras periarticulares, como la Idiopática
cápsula, los tendones y las bolsas, y Localizada
también a brotes inflamatorios – Manos: nódulos de Heberden y de Bouchard, artrosis erosiva, interfalángica,
sinoviales inducidos por múltiples rizartrosis del pulgar
– Pies: Hallux valgus, hallux rigidus, artrosis talonavicular
factores: microtraumatismos, depó- – Rodilla: compartimentos femorotibial y femoropatelar
sitos de cristales e irritación sino- – Cadera: excéntrica (superior), concéntrica (medial), difusa
vial por detritos cartilaginosos. En – Raquis: interapofisaria, discovertebral, espondilosis
ningún caso provienen del cartíla- (osteofitosis), ligamentaria (hiperostosis anquilosante vertebral)
go, ya que es un tejido que carece – Otras localizaciones: hombro, acromioclavicular
de terminaciones nerviosas. En la Generalizada
figura 1 se pueden observar las dife- Tres o más de las siguientes:
rencias entre una articulación nor- – Pequeñas articulaciones periféricas y del raquis
mal y otra con artrosis. – Grandes articulaciones centrales y raquis
El origen del dolor en los esta- – Mixta
dios más avanzados no se conoce
Secundaria
bien, y se ha atribuido a la conges- Se divide en postraumática y congénita. Ésta, a su vez, se divide en:
tión venosa producida en el hueso
subcondral. El dolor está acompa- Localizada
ñado por la incapacidad funcional – Cadera: luxación, displasias, enfermedad de Perthes,
progresiva, cuyas consecuencias epifisiólisis
para el enfermo dependen de la – Factores mecánicos y locales: desviación en valgo y varo,
dismetrías, obesidad
articulación afectada.
En los estados avanzados aparecen Generalizada
grandes deformaciones e incluso – Displasias óseas: poliepifisaria, espondiloepifisaria
subluxaciones de las articulaciones – Enfermedades metabólicas: hemocromatosis, ocronosis
provocadas por la incongruencia – Artropatías por depósito de cristales cálcicos
– Otras enfermedades articulares: necrosis avascular, artritis reumatoide, artritis
articular, la proliferación osteofita- seronegativa, artritis séptica, gota, enfermedad de Paget
ria y el engrosamiento capsular. – Otras enfermedades: endocrinas (diabetes, acromegalia,
También se produce rigidez des- hipotiroidismo, hiperparatiroidismo), neurológicas (tabes, siringomielina), lepra,
pués del reposo, que se diferencia enfermedad de Mseleni.
clínicamente de la que se observa
76 OFFARM VOL 22 NÚM 2 FEBRERO 2003
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 18/08/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.
Tabla 2. Factores locales
y generales que influyen
en la instauración de la artrosis
Locales
Anomalías congénitas
Sobrecarga articular
Traumatismo
Defectos de alineación
Compresión continuada del cartílago
articular
Divertías
Afecciones morfológicas adquiridas
Generales
Alteraciones metabólicas
Laxitud articular
Procesos inflamatorios previos
Trastornos endocrinos
Edad y sexo
Obesidad y dieta
Alteraciones hematológicas,
vasculares o neurológicas
Herencia
Tabla 3. Bases para el tratamiento
de la artrosis
Individualización del tratamiento
Orientación y apoyo psicológico
Identificación y modificación de
factores etiológicos y posturales
Reeducación funcional y física
permanente
Indicaciones para el reposo articular
Tratamiento farmacológico
Tratamiento quirúrgico
brana sinovial o de alguna estruc-
tura periarticular. Son frecuentes
los chasquidos y la crepitación
ruda cuando la art iculación se
moviliza, debido a la irregularidad
de la superficie. Las características
de la hinchazón articular dependen
del grado de deformidad articular
y de la coexistencia de focos infla-
matorios, sinovitis o derrame sino-
vial.
Existen factores locales y genera-
les que influyen en la instauración
de la artrosis (tabla 2).
Tratamiento
A pesar de que las alteraciones
fisiopatológicas suelen continuar
una vez que han aparecido los sín-
tomas y signos y existen grados
variables de incapacidad y de com-
promiso funcional, en ocasiones el
proceso se detiene o incluso se nor-
maliza.
VOL 22 NÚM 2 FEBRERO 2003
FARMACOTERAPIA
El t rat amient o de la art rosis
incluye la rehabilitación, que signi-
fica la prevención de la disfunción,
intentando iniciar los cuidados
antes de que se desarrolle la incapa-
cidad y la reducción de la intensi-
dad o de la duración de la incapaci-
dad. Las principales consideracio-
nes a tener en cuenta son el estadio
y la magnitud de las alteraciones
tisulares en cada paciente en parti-
cular, el número de articulaciones
afectadas, el ciclo del dolor (teniendo
en cuenta si éste se debe a las alte-
raciones bioquímicas o a la infla-
mación) y el tipo de vida del pa-
ciente.
Las características
de la hinchazón articular
dependen del grado
de deformidad articular
y de la coexistencia
de focos inflamatorios,
sinovitis o derrame
sinovial
El tratamiento también incluye
la educación del paciente acerca de
la naturaleza del problema (fisiolo-
gía y biomecánica), el pronóstico
(generalmente benigno), la necesi-
dad de cooperación y la consecu-
ción y el mantenimiento de un
nivel óptimo del estado físico glo-
bal. El ejercicio (grado de movili-
dad, isométrico, isotónico, isociné-
tico, postural, fortalecimiento)
ayuda a mantener la normalidad
del cartílago y el grado de movili-
dad y desarrollo de los tendones y
músculos que absorben la tensión.
Debe existir un equilibrio entre
reposo (cada 4-6 horas durante el
día con el fin de rehidratar el cartí-
lago) y el ejercicio y uso de la arti-
culación. Hay que prestar atención
a las actividades de la vida diaria,
indicando al paciente que debe
evitar las sillas blandas y los coji-
nes debaj o de las rodillas y que
debe sentarse en sillas de respaldo
recto que no sean baj as, utilizar
una cama dura con una tabla de
madera debajo del colchón, dispo-
ner de un asiento con un diseño
cómodo en el coche, realizar ejerci-
cios posturales y mantener su acti-
vidad física, laboral e intelectual.
Las bases para el tratamiento de
la artrosis y los objetivos de éste se
muestran en las tablas 3 y 4. Asi-
mismo, en la tabla 5 se ofrece una
serie de consejos generales para el
tratamiento de la enfermedad.
Tratamiento farmacológico
Las medidas farmacológicas de que
disponemos se dirigen a disminuir
el dolor: analgésicos, AINE, corti-
coides. Se ha sugerido que algunos
fármacos, como el sulfato de gluco-
samina y otros, que más adelante
veremos, pueden favorecer la repara-
ción del cartílago y evitar la progre-
sión de la enfermedad.
Analgésicos
El más empleado es el paraceta-
mol. Tienen un bajo coste, menos
efectos secundarios que los AINE
y un fácil manej o. Los estudios
recientes muestran que mediante
el empleo de paracetamol a dosis
Tabla 4. Objetivos del tratamiento
de la artrosis
Aliviar el dolor
Educar al paciente
Restablecer la funcionalidad
Prevenir la incapacidad
Mejorar la deformidad
Disminuir la progresión
de la enfermedad
Tabla 5. Consejos generales
para el tratamiento de la artrosis
Informar correctamente al paciente
sobre su enfermedad
Prevenir o tratar al paciente sobre
su enfermedad
Evitar la sobrecarga articular
(usar bastones si es necesario)
Reposo de la articulación cuando
hay dolor y exacerbación de
síntomas
Técnicas de cinesiterapia activa
y pasiva
Hidroterapia
Crioterapia en las exacerbaciones
dolorosas agudas
Termoterapia que alivia el dolor
crónico, la rigidez y la
contractura muscular
Masajes
OFFARM 77
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 18/08/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

FARMACOTERAPIA

suficiente (igual o superior a 2.600 Tabla 6. Factores de riesgo Se han propuesto propiedades
mg/día) se obtienen resultados en gastropatía por AINE condroprotectoras en su uso pro-
similares que con AINE en cuanto longado pero no han sido demos-
a respuesta al dolor y a la incapaci- Edad mayor de 60-65 años tradas. Mas aún, algunos estudios
dad. Por ello, cada vez son más las Antecedentes de enfermedad sugieren que determinados AINE
voces que abogan por su uso como ulcerosa previa favorecen la destrucción del cartí-
Antecedentes de cirugía
primera elección en el tratamiento gastroduodenal
lago articular, aunque no existen
habitual de la artrosis. Hepatopatía por el momento resultados conclu-
Los analgésicos opioides no han Etilismo crónico activo yentes.
demostrado una eficacia superior Tabaquismo Los AINE tópicos tienen una
al paracetamol o al ácido acetilsali- Tratamiento con anticoagulantes eficacia controvertida. Parece que
cílico en el alivio del dolor y tie- y/o corticoides producen una analgesia moderada
Altas dosis de AINE o asociación
nen un riesgo elevado de adicción de varios
transitoria de la zona donde se
y de efectos secundarios, por lo Enfermedad debilitante asociada aplican, derivada de inhibición de la
que no se recomienda su uso. estimulación de las terminales ner-
viosas nociceptivas dérmicas y sub-
AINE Tabla 7. Clasificación de los AINE
dérmicas, drenaje linfático y venoso
Son un grupo heterogéneo de sustan- comercializados en España, de sust ancias proinflamat orias
cias con actividad antiinflamatoria, según diferentes grupos químicos mediante el masaj e, y gracias al
analgésica y antipirética. Inhiben la efecto placebo al aplicar un reme-
síntesis de prostaglandinas, leuco- Salicilatos dio «sobre el mal en la zona que me
trienos y la liberación de otros Ácido acetilsalicílico duele». Sin embargo gozan de gran
mediadores inflamatorios por los Acetilsalicilato de lisina aceptación entre la población que
polimorfonucleares en la inflamación Benorilato los utiliza de forma masiva. Los
Etersalato
aguda y crónica. Todos ellos poseen Salsalato AINE comercializados en España,
una parecida acción farmacológica, clasificados por el grupo químico al
eficacia clínica y perfil de efectos Derivados indolacéticos que pertenecen, se muestran en la
adversos. No obstante, existen dife- Diclofenaco tabla 7.
rencias de efectividad, según el indi- Aceclofenaco
Indometacina
viduo, de carácter idiosincrásico. Sulindac Inhibidores selectivos de la COX-2
Han sido clásicamente muy uti- Tolmetín Se conocen dos isoformas de la
lizados en el tratamiento de las Acemetacina ciclooxigenasa o prostaglandinsin-
enfermedades del aparato locomo- Proglumetacina tetasa (COX ). La COX -1 tiene
tor. Su uso en la artrosis debería Fentiazac funciones homeost át icas, ent re
Nabumetona
reservarse para el tratamiento sin- ketorolaco ellas el mantenimiento de la inte-
tomático del dolor como segunda gridad de la mucosa gástrica. La
elección tras el uso del paraceta- Derivados del ácido propiónico COX -2 está implicada en la infla-
mol o asociado a éste (en dosis Ibuprofeno mación, mitogénesis y transduc-
bajas) y en brotes inflamatorios en Naproxeno ción de señales. Los inhibidores
Ketoprofeno
períodos cortos de tiempo. La elec- Ibuproxam selectivos de la COX -2 poseen una
ción del tipo de AINE debe ser Flurbiprofeno acción antiinflamatoria similar a la
individualizada para cada paciente Fenfuben de los AINE convencionales pero
teniendo en cuenta su perfil de Dexketoprofeno producen menos efectos indesea-
efectos secundarios, las interaccio- Butibufeno bles gástricos (dispepsia, úlcera) lo
Ácido tiaprofénico
nes farmacológicas, la comorbili- que se ha demostrado en ensayos
dad del paciente (especialmente Oxicams clínicos adecuados.
hepatopatía, insuficiencia renal y Piroxicam
gastropatía como muestra la tabla Tenoxicam Capsaicina tópica
Lornoxicam
6), el uso de otros fármacos (anti- Meloxicam
Sustancia natural de origen vegetal
coagulantes orales), la respuesta Nimesulida que produce depleción local de la
previa a AI N E y la posologí a sustancia P (péptido mediador del
(cumplimient o). Se usan sobre Pirazolonas dolor) cuando se aplica por vía
todo, por sus efectos analgésicos, Fenilbutazona tópica 3 -4 veces al día durante
Feprazona
por lo que generalmente se requie- períodos superiores a 2-4 semanas,
ren dosis menores que para obte- Fenamatos con efecto analgésico.
ner efectos antiinflamatorios y, por Ácido meclofenámico
tanto, con menos efectos adversos. Ácido mefenámico Corticoides intraarticulares
Su vía de administración deberá Ácido niflúmico (infiltraciones)
ser preferentemente oral y en con- Inhibidores selectivos de la COX-2
Pueden ser útiles en brotes agudos
tadas ocasiones rectal o parenteral Rofecoxib o episodios de sinovitis aguda. El
(absorción y biodisponibilidad Celecoxib intervalo no debe ser inferior a dos
variables). semanas y no deben hacerse más
VOL 22 NÚM 2 FEBRERO 2003 OFFARM 81
Document downloaded from http://www.elsevier.es, day 18/08/2018. This copy is for personal use. Any transmission of this document by any media or format is strictly prohibited.

FARMACOTERAPIA

de 3 infiltraciones en 6 meses (en Tabla 8. Vías de investigación

un año, si se trata de una articula- de nuevos fármacos para
ción de carga) o 4 al año. el tratamiento de la artrosis

Glucosamina Fármacos estimuladores

Administrada de forma oral durante de la síntesis del cartílago
S-adenosil-L-metionina (SAMe)
períodos de 2-3 meses parece conse- Rumalón
guir mejoría de los síntomas, aun- Calcitonina
que faltan estudios más amplios Factores de crecimiento
para establecer su grado de eficacia Sulfato de glucosamina
y su propuesto efecto enlentecedor
del deterioro del cartílago. Inhibidores de las enzimas
proteolíticas
Arteparón
Ácido hialurónico intraarticular Pentosán
También se le atribuyen propieda- Ácido tranexámico
des protectoras del deterioro del Etidronato disódico
cartílago. Hasta ahora ha demos- Tetraciclinas
trado mejoría del dolor y funciona- Inhibidores de IL-I
lidad en un subgrupo de pacientes Diacerrína
mayores de 60 años en tratamien-
tos de 16 semanas. Eliminadores de radicales libres
Orgotaína
Condroprotectores
Viscosuplementación
En los últimos años se han llevado a Ácido hialurónico
cabo muchos estudios para esclarecer
los mecanismos intrínsecos del pro-
ceso degenerativo articular e identi-
ficar los fármacos que son capaces de Artroplastia total o parcial
influir favorablemente sobre este Prótesis articulares útiles sobre
proceso. Hasta la fecha, ninguna todo en la rodilla (mejores resulta-
sustancia ha demostrado suficiente- dos y cadera (muy buenos resultados
mente su eficacia en este sentido. pero un 20% requieren reinterven-
ción a los 10 años).
En la tabla 8 se muestran las
diferentes vías de investigación de Artrodesis
nuevos fármacos para el tratamien- Fusión de superficies articulares
to de la artrosis. anulando la movilidad y el desgas-
te. Sólo para casos excepcionales. ■

La glucosamina
administrada Bibliografía general

de forma oral durante Ayuso P, Fouz C, Villa C, Maroto R, Cleri-

períodos de 2-3 meses gué A, Iglesias J, Panadero FJ. Artrosis.
Panorama Actual Med 2000;24(238):
parece conseguir 899-906.
mejoría de Berkow R, Fletcher AJ , et al. El Manual
Merck. Barcelona: Doyma, 1989;1399-
los síntomas 402.
Farreras P, R ozman C, et al. Medicina
int erna. Madrid: Mosby/D oyma
Libros, 1995;1048-53.
Tratamiento quirúrgico Paz J iménez J , González-B usto I, Paz
Aparicio J. Artrosis: patogenia y desa-
Cirugía correctora de malas alineaciones rrollo. Revista de Ortopedia y Trau-
Osteotomías precoces de varo y matología 2002;46(5):401-8.
valgo. Rodés J, Guardia J, et al. Medicina inter-
na. Barcelona: Masson, 1997;3201-7.
Cirugía reparadora Rodríguez D. Tratamiento farmacológico de
Reservada para artrosis muy avan- la artrosis. Jano 2001;61(1413):36-42.
zada, con dolor intratable o limita- Suárez S. Enfermedad articular: artrosis.
ción importante de la movilidad. Farmacia Profesional 2000;14(3):72-9.

82 OFFARM