Itu

20/7/2018 Urinary tract infections in infants older than one month and young children: Acute management, imaging,
imaging, and prognosis - UpToDate
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Infecciones del tracto urinario en bebés mayores de un mes y niños pequeños: manejo, imágenes y
pronóstico agudos
Autores: Nader Shaikh, MD, Alejandro Hoberman, MD

Editores de la sección: Morven S Edwards, MD, Tej K Mattoo, MD, DCH, FRCP
Editor Adjunto: Mary M Torchia, MD
Todos los temas se actualizan a medida que hay nuevas pruebas disponibles y nuestro proceso de revisión
por pares está completo.
Revisión de literatura actual hasta: jun 2018. | Este tema se actualizó por última vez el 2 de julio de
2018.
INTRODUCCIÓN - Las infecciones del tracto urinario (ITU) son un problema clínico común e importante en
la infancia. Las infecciones del tracto urinario superior (es decir, pielonefritis aguda) pueden provocar
cicatrices renales, hipertensión y disfunción renal en etapa terminal. Aunque los niños con pielonefritis
tienden a presentar fiebre, puede ser difícil por motivos clínicos distinguir la cistitis de la pielonefritis,
particularmente en niños pequeños (menores de dos años) [ 1 ]. Por lo tanto, hemos definido la ITU en
general aquí sin intentar distinguir la cistitis de la pielonefritis. La cistitis aguda en niños mayores se analiza
por separado. (Ver "Cistitis infecciosa aguda: características clínicas y diagnóstico en niños mayores de dos
años y adolescentes" ).
El manejo agudo y el pronóstico de la ITU en los niños serán revisados aquí. La epidemiología, los factores
de riesgo, las características clínicas, el diagnóstico, el tratamiento a largo plazo y la prevención de las ITU
en niños y las ITU en recién nacidos se tratan por separado. (Consulte "Infecciones del tracto urinario en
niños: Epidemiología y factores de riesgo" e "Infecciones del tracto urinario en bebés y niños mayores de un
mes: características clínicas y diagnóstico" e "Infecciones del tracto urinario en niños: manejo y prevención a
largo plazo" y " Infecciones del tracto urinario en recién nacidos " .)
VISIÓN DE CONJUNTO
Metas : los objetivos del tratamiento para la ITU incluyen [ 2,3 ]:
● Eliminación de infecciones y prevención de la urosepsis
● Alivio de los síntomas agudos (p. Ej., Fiebre, disuria, frecuencia)
● Prevención de recurrencias y complicaciones a largo plazo, incluida la hipertensión, la cicatrización

renal y el deterioro del crecimiento y la función renal
El tratamiento agudo de la ITU en los niños consiste en la terapia antimicrobiana para tratar la infección
aguda y la evaluación de posibles factores predisponentes (p. Ej., Anomalías urológicas). La gestión a largo
plazo se centra en la prevención de recurrencias y complicaciones; se discute por separado. (Consulte
"Infecciones del tracto urinario en niños: manejo y prevención a largo plazo" .)
Decisión de hospitalización : la mayoría de los bebés mayores de dos meses con ITU pueden ser
manejados con seguridad como pacientes ambulatorios siempre que sea posible un seguimiento cercano [
3-5 ].
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Las indicaciones habituales de hospitalización y / o terapia parenteral incluyen [ 3,6-8 ]:
● Edad <2 meses
● Urosepsis clínica (p. Ej., Apariencia tóxica, hipotensión, relleno capilar deficiente)
● Paciente inmunocomprometido
● Vómitos o incapacidad para tolerar la medicación oral
● Falta de seguimiento ambulatorio adecuado (p. Ej., No hay teléfono, vive lejos del hospital)
● Falta de respuesta a la terapia ambulatoria (ver 'Respuesta a la terapia' a continuación)
TERAPIA ANTIBIÓTICA : la efectividad de la terapia antimicrobiana para la ITU está demostrada por el
cambio en la mortalidad entre las épocas anterior y posterior al antibiótico. La mortalidad de ITU fue tan alta
como 20 por ciento en la era preantibiótica. Por el contrario, cuando las IU se tratan de forma adecuada con
antibióticos, las complicaciones agudas (p. Ej., Absceso renal, muerte) son poco frecuentes [ 9 ]. (Ver
'Pronóstico' a continuación).
La terapia antimicrobiana para niños con ITU supuesta depende de varios factores, que incluyen la edad del
niño, la gravedad de la enfermedad, la presencia de vómitos, la duración de la fiebre antes de la
presentación, problemas médicos y / o urológicos subyacentes y los patrones de resistencia antimicrobiana
en el comunidad.
Riesgo de ITU : la Universidad de Pittsburgh proporciona una calculadora ( UTICalc ) para determinar la
probabilidad de ITU en niños febriles (temperatura ≥ 38 ° C [100.4 ° F]) de 2 a 24 meses según sus
resultados clínicos y de laboratorio.
La terapia empírica - terapia antibiótica precoz y agresiva (por ejemplo, dentro de las 72 horas de
presentación) es necesario para evitar el daño renal. Un retraso en el tratamiento de las infecciones urinarias
febriles se asocia con un mayor riesgo de cicatrización renal; un retraso de 48 horas o más aumenta las
posibilidades de nuevas cicatrices renales en aproximadamente un 47 por ciento [ 10 ].
Las decisiones sobre el inicio de la terapia antimicrobiana empírica para la IU se hacen mejor caso por caso
en función de la probabilidad de ITU, que está determinada por factores demográficos y clínicos, y los
resultados del análisis de orina [ 11,12 ]. (Consulte "Riesgo de UTI" más arriba).
Sugerimos que la terapia antimicrobiana empírica se inicie inmediatamente después de la recolección

apropiada de orina en niños con ITU altamente probable en función de sus hallazgos clínicos y de
laboratorio (es decir, "alto riesgo" por UTICalc ). (Consulte "Técnicas de recolección de orina en bebés y
niños con sospecha de infección del tracto urinario", sección sobre "Selección de técnica" ).
El inicio temprano de la terapia antimicrobiana es particularmente importante para los niños que tienen un
mayor riesgo de cicatrización renal si la ITU no se trata con prontitud, incluidos los que presentan:
● Fiebre (especialmente> 39 ° C [102.2 ° F] o> 48 horas)
● Apariencia enferma
● Sensibilidad del ángulo costovertebral
● Deficiencia inmune conocida
● Anormalidad urológica conocida
Elección del agente : un frotis de orina teñido con Gram, si está disponible, puede ayudar a guiar las
decisiones con respecto a la terapia empírica. La última elección de la terapia antimicrobiana se basa en las
susceptibilidades del organismo aislado.
Escherichia coli es la causa bacteriana más común de ITU; representa aproximadamente el 80 por ciento de
las ITU en los niños [ 13,14 ]. Otros patógenos bacterianos gramnegativos incluyen Klebsiella , Proteus ,
Enterobacter y Citrobacter . Los patógenos bacterianos Gram-positivos incluyen Staphylococcus
saprophyticus , Enterococcus y, raramente, Staphylococcus aureus . (Consulte "Infecciones del tracto
urinario en niños: Epidemiología y factores de riesgo", sección sobre "Microbiología" ).
Recomendamos que la terapia empírica para la ITU en bebés y niños incluya un antibiótico que proporcione
una cobertura adecuada para E. coli . El agente de elección debe guiarse por patrones de resistencia locales
[ 15,16 ].
Aproximadamente el 50 por ciento de E. coli es resistente a amoxicilina o ampicilina [ 14,16-21 ]. Además, se

han reportado tasas crecientes de resistencia de E. coli a cefalosporinas de primera generación (p. Ej.,
Cefalexina ), amoxicilina-clavulánico o ampicilina-sulbactam , y trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) en
algunas comunidades [ 13,14,16]. , 19,20,22-24 ]. Factores de riesgo de resistencia a antibióticos de
espectro estrecho (p. Ej., Amoxicilina, cefalosporinas de primera generación, nitrofurantoína, TMP-SMX)
incluyen la falta de circuncisión en niños, la disfunción intestinal y de la vejiga, la recepción de antibióticos en
los últimos seis meses y la etnia hispana [ 15,16,21,24-26 ]. (Consulte 'Exposición reciente a antibióticos' a
continuación).
Las cefalosporinas de tercera generación (p. Ej., Cefpodoxima , cefixima , cefdinir , ceftibuten , cefotaxima ,
ceftriaxona ) y aminoglucósidos (p. Ej., Gentamicina , amikacina ) son agentes apropiados de primera línea
para el tratamiento empírico de la ITU en los niños. Sin embargo, estos medicamentos no son efectivos en el
tratamiento de Enterococcus y no deben usarse como monoterapia para pacientes en los que se sospecha
ITU de enterococos (p. Ej., Aquellos con un catéter urinario colocado, instrumentación del tracto urinario o
una anormalidad anatómica). En tales pacientes, amoxicilina o ampicilinadebería ser añadido. El estado de
hidratación y la función renal deben evaluarse en pacientes que son tratados con aminoglucósidos.
Tratamiento oral : la mayoría de los niños mayores de dos meses que no vomitan pueden tratarse con
antimicrobianos administrados por vía oral [ 3,27 ]. El contacto cercano con la familia debe mantenerse
durante los primeros dos a tres días de terapia; se debe enfatizar la gravedad de la infección y la necesidad
de completar todo el curso de la terapia.
Sugerimos una cefalosporina como agente oral de primera línea en el tratamiento de la ITU en niños sin
anomalías genitourinarias [ 4,5,28,29 ]. En un ensayo aleatorizado y controlado de 306 niños de 1 a 24
meses de edad con ITU febril, el tratamiento oral con cefixima durante 14 días fue tan eficaz como el
tratamiento intravenoso (IV) con cefotaxima durante tres días, seguido del tratamiento oral con cefixima [ 4 ] .
Las tasas de resolución de los síntomas (tiempo medio de defervescencia de aproximadamente 24 horas),
esterilización de la orina (100%), reinfección (4.6 y 7.2%) y cicatrización renal a los seis meses (9.8 y 7.2%)
no difirieron entre los grupos.
Un ensayo similar en niños de 6 meses a 16 años, aunque limitado por desequilibrios en la comparabilidad
de los grupos de tratamiento al inicio y altas tasas de abandono, encontró que el tratamiento una vez al día
con ceftibuten es comparable al tratamiento inicial con ceftriaxona seguido de ceftibuten [ 28 ] . La
amoxicilina-clavulánico oral (50 mg / kg por día en tres dosis divididas) también demostró ser tan eficaz
como la terapia parenteral seguida de la terapia oral en un ensayo aleatorizado multicéntrico [ 30 ]. Sin
embargo, la amoxicilina-clavulanato se asocia con tasas crecientes de resistencia. En un niño con alergia a
penicilina y cefalosporina, tratamiento con TMP-SMX o ciprofloxacina (si se sabe que las tasas de
resistencia local a TMP-SMX son altas) y un seguimiento cercano de los resultados de sensibilidad
antimicrobiana es una estrategia razonable.
Cefixima , cefdinir y ceftibuten se dosifican de la siguiente manera:
● Cefixima (16 mg / kg por vía oral el primer día, seguido de 8 mg / kg una vez al día para completar la
terapia) (ver "Duración de la terapia" a continuación)
● Cefdinir (14 mg / kg por vía oral una vez al día)
● Ceftibuten (9 mg / kg por vía oral una vez al día)
Otras cefalosporinas que se pueden utilizar para la terapia oral incluyen cefpodoxima (10 mg / kg dividido en
dos dosis) o cefalexina (50 a 100 mg / kg por día en tres dosis divididas) [ 3,31 ]. Sin embargo, no hay
ensayos grandes que hayan examinado específicamente la eficacia de estos agentes para la IU pediátrica.
La amoxicilina y la ampicilina no se recomiendan de forma rutinaria para la terapia empírica debido a la alta
tasa de resistencia de E. coli . De manera similar, la amoxicilina-clavulanato , las cefalosporinas de primera
generación (p. Ej., Cefalexina ) y TMP-SMX deben usarse con precaución, especialmente cuando se
sospecha pielonefritis, debido a las crecientes tasas de resistencia a estas drogas en algunas comunidades [
13,15- 20,22,32-34 ]. La tasa de E. coli que produce betalactamasas de espectro extendido parece estar
aumentando [ 35 ].
Las fluoroquinolonas (p. Ej., Ciprofloxacina ) son efectivas para E. coli , y la resistencia en los niños es rara.
Sin embargo, el uso generalizado de las fluoroquinolonas está conduciendo a un aumento de la resistencia
entre otras bacterias [ 36-38 ], y la ciprofloxacina no debe usarse de forma rutinaria como agente de primera
línea [ 39 ]. El Comité de Enfermedades Infecciosas de la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP)
recomienda que el uso de ciprofloxacina para la IU en niños se limite a la ITU causada por Pseudomonas
aeruginosa u otras bacterias gramnegativas resistentes a múltiples fármacos [ 40 ]. (Consulte
"Fluoroquinolonas", sección sobre "Uso en niños" ).
Los agentes orales que se excretan en la orina pero no alcanzan concentraciones séricas terapéuticas (p.
Ej., Ácido nalidíxico, nitrofurantoína ) no se deben usar para tratar la IU en lactantes y niños pequeños en
quienes es probable la afectación renal porque las concentraciones parenquimáticas y séricas pueden ser
insuficientes para tratar la pielonefritis o la urosepsis [ 3 ].
Terapia parenteral
Terapia parenteral para pacientes hospitalizados - hospitalaria terapia parenteral generalmente

está indicado para niños con [ 3,6-8 ]:
● Edad <2 meses (falta información sobre el tratamiento ambulatorio para bebés <2 meses de edad)
● Urosepsis clínica (p. Ej., Apariencia tóxica, hipotensión, relleno capilar deficiente)
● Compromiso inmune
● Vómitos o incapacidad para tolerar la medicación oral
● Falta de seguimiento ambulatorio adecuado (p. Ej., No hay teléfono, vive lejos del hospital, etc.)
● Falta de respuesta a la terapia ambulatoria (ver 'Respuesta a la terapia' a continuación)
Las cefalosporinas (p. Ej., Cefotaxima , ceftriaxona , cefepima ) y aminoglucósidos (p. Ej., Gentamicina ) son
los agentes parenterales de primera línea apropiados para el tratamiento empírico de la ITU en niños. La
terapia definitiva se basa en los resultados del cultivo de orina y las sensibilidades.
Los regímenes aceptables de tratamiento hospitalario incluyen la combinación de ampicilina y gentamicina ;

gentamicina sola; o una cefalosporina de tercera o cuarta generación [ 9,41,42 ]. Se debe incluir ampicilina si
se sospecha infección urinaria por enterococos. (Consulte 'Exposición reciente a antibióticos' a
continuación).
Las dosis son las siguientes [ 3,43 ]:

● Ampicilina (100 mg / kg / día IV dividido en cuatro dosis)
● Gentamicina (7.5 mg / kg / día por vía intravenosa dividida en tres dosis)
● Cefotaxime (150 mg / kg por día IV dividido en tres o cuatro dosis)
● Ceftriaxona (50 a 75 mg / kg por día por vía intravenosa)
● Cefepima (100 mg / kg por día dividido en dos dosis para niños que pesen ≤40 kg, dosis diaria máxima
de 1 g, 500 mg dos veces al día para niños que pesen> 40 kg)
Los antibióticos parenterales deben continuarse hasta que el paciente mejore clínicamente (p. Ej., Afebril) y
pueda tolerar líquidos orales y medicamentos [ 3 ]. (Consulte 'Duración de la terapia' a continuación).
Terapia parenteral ambulatoria - administración parenteral vez al día de gentamicina o ceftriaxona

en un centro de tratamiento de día puede evitar la necesidad de ingreso hospitalario en pacientes
seleccionados (por ejemplo, los niños que son ≥ 3 meses de edad que no pueden tolerar la terapia oral y no
son tóxicos que aparece, bien hidratados, sin anormalidades urológicas, y cuyos cuidadores podrán
adherirse al régimen ambulatorio) [ 44-46 ].
Recientes exposición a antibióticos - exposición reciente a antibióticos, ya sea para el tratamiento de

una infección o como profilaxis antimicrobiana, es una consideración importante en la elección de la terapia
antibiótica empírica [ 15,16,25,47-51 ]. Los pacientes que han sido tratados recientemente con antibióticos
tienen más probabilidades de tener un patógeno urinario que sea resistente a ese agente; dependiendo de
los resultados de cultivo y susceptibilidad, pueden requerir un antibiótico de una clase diferente [ 52,53 ]. La
profilaxis antimicrobiana para la prevención de ITU recurrente se analiza por separado. (Consulte
"Antibióticos profilácticos" a continuación e "Infecciones del tracto urinario en niños: Manejo y prevención a
largo plazo", sección sobre "Profilaxis antimicrobiana" ).
IU recurrente : la revisión de las susceptibilidades antimicrobianas de los patógenos urinarios más

recientes puede ser útil para elegir la terapia empírica para los niños con ITU recurrente.
Duración de la terapia : en una revisión sistemática, la terapia antimicrobiana de corta duración (dos a
cuatro días) fue tan efectiva como la terapia de duración estándar (7 a 14 días) para erradicar bacterias en
niños con sospecha de ITU (es decir, niños afebriles) [ 54 ] En un estudio de cohortes retrospectivo, los
niños hospitalizados con IU que tenían bacteriemia con mayor frecuencia recibían tratamiento antibiótico
intravenoso de curso prolongado (≥4 días) que de tratamiento breve (<3 días) [ 55 ]. Sin embargo, hay poca
evidencia disponible para orientar la duración de la terapia antimicrobiana en niños con IU febriles. Se está
llevando a cabo un ensayo multicéntrico, patrocinado por los Institutos Nacionales de Salud, para determinar
la eficacia del tratamiento de corta duración para la ITU en niños [ 56].] Si el ensayo demuestra que la
terapia de corta duración es eficaz, los médicos pueden limitar la duración de la exposición a
antimicrobianos a la necesaria para erradicar el patógeno urinario responsable, reduciendo la probabilidad
de eventos adversos y la aparición de resistencia bacteriana.
Mientras tanto, sugerimos un tratamiento más prolongado para los niños con fiebre (generalmente 10 días) y
un tratamiento breve (de tres a cinco días) para los niños inmunodeficientes que se presentan sin fiebre.
Los antibióticos orales pueden usarse para completar el curso de la terapia en pacientes que inicialmente
reciben tratamiento con antibióticos parenterales. Generalmente cambiamos a antibióticos orales cuando el
paciente tolera fluidos orales y ha estado afebril por 24 horas. No hay una duración mínima para la terapia
parenteral. En un estudio de cohorte retrospectivo de 3973 lactantes <60 días admitidos en el hospital para
el tratamiento parenteral de la ITU sin bacteriemia, la duración de la terapia parenteral no se asoció con la
tasa de readmisión [ 57 ].
Respuesta a la terapia
La respuesta clínica - La condición clínica de la mayoría de los pacientes mejora dentro de 24 a 48

horas de la iniciación de la terapia antimicrobiana apropiada [ 58 ].
El tiempo promedio para la resolución de la fiebre es de 24 horas, pero la fiebre puede persistir más allá de
las 48 horas [ 4 ]. En una revisión de 288 niños menores de dos años que ingresaron en un hospital
pediátrico de atención terciaria con IU febril, el 89 por ciento estaban afebriles dentro de las 48 horas
posteriores a la terapia antimicrobiana [ 58 ]. No se observaron diferencias entre aquellos que
permanecieron febriles> 48 horas y aquellos que estaban afebriles dentro de las 48 horas con respecto a la
bacteriemia (10 y 8 por ciento, respectivamente), hidronefrosis (3 y 5 por ciento, respectivamente) y reflujo
vesicoureteral significativo (RVU) ( 19 y 14 por ciento, respectivamente).
En los niños cuya afección clínica (distinta de la fiebre persistente) empeora o no mejora como se espera
dentro de las 48 horas posteriores al inicio de la terapia antimicrobiana, puede estar indicado ampliar la
terapia antimicrobiana si los resultados de cultivo y sensibilidad aún no están disponibles. Como ejemplo, la
mayoría de los regímenes empíricos sugeridos anteriormente no proporcionan una cobertura adecuada para
Enterococcus , y la adición de ampicilina o amoxicilina puede estar justificada. (Consulte 'Elección del
agente' más arriba).
Además, en niños que empeoran o no mejoran en 48 horas, la ecografía renal y vesical debe realizarse lo
antes posible (para evaluar la presencia de un absceso renal o anomalías anatómicas u obstrucción
quirúrgicamente corregibles) [ 3,59,60 ]. . (Consulte 'Imágenes' a continuación).
Repetir el cultivo de orina : varios estudios observacionales sugieren que hay poca utilidad en la
repetición del cultivo de orina en niños con ITU que son tratados con un antibiótico al que su patógeno
urinario es susceptible [ 58,61,62 ].
En consecuencia, no es necesario obtener de forma rutinaria cultivos de orina durante la terapia

antimicrobiana para documentar la esterilización de la orina, siempre que el niño haya tenido la respuesta
clínica esperada y el patógeno urinario sea susceptible al antibiótico que se usa para el tratamiento [ 58,61-
63 ]. Sin embargo, los cultivos de orina deben realizarse después de 48 horas de tratamiento si el paciente
no responde clínicamente o si el patógeno urinario no es susceptible (intermedio o resistente) al antibiótico
que se usa para el tratamiento. Es importante realizar rutinariamente pruebas de sensibilidad en los
uropatógenos aislados para evitar demoras innecesarias en la administración de la terapia apropiada.
Antibióticos profilácticos : las decisiones sobre los antibióticos profilácticos para niños después de una
IU febril inicial deben tomarse caso por caso.
● La profilaxis antibiótica para niños que se han sometido a cistouretrograma miccional (CUGM) y tienen
RVU documentado (de cualquier grado) se analiza por separado (ver "Cistouretrograma miccional" a
continuación y "Manejo del reflujo vesicoureteral" )
● Para niños que se han sometido a VCUG y no tienen RVU u otras anomalías renales / urológicas , pero
que tuvieron un curso de enfermedad grave o prolongado o que tienen factores de riesgo de recurrencia
(por ejemplo, convulsiones febriles, hospitalización prolongada, absceso renal, riñón único, disfunción
de la vejiga y el intestino), y en quienes sería deseable la prevención de cualquier recidiva, discutimos
los riesgos y los beneficios potenciales de la profilaxis antimicrobiana con las familias [ 64 ].
La guía de práctica 2011 de AAP (reafirmada en 2016) no recomienda los antimicrobianos profilácticos
después de la primera infección urinaria febril en niños de 2 a 24 meses [ 3,65 ]. La guía del Instituto
Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) del Reino Unido sobre infecciones urinarias en
niños indica que la profilaxis antibiótica no debe recomendarse rutinariamente en lactantes y niños después
de su primera ITU, pero puede justificarse después de ITU recurrente [ 63 ]. (Consulte "Infecciones del tracto
urinario en niños: tratamiento y prevención a largo plazo", sección sobre "Profilaxis antimicrobiana" ).
TRATAMIENTOS ADYACTIVOS : la inflamación del parénquima renal durante la ITU puede provocar
cicatrización renal, aunque no se conocen bien los factores predisponentes [ 66 ]. El papel de la inflamación
del parénquima renal en el desarrollo de las cicatrices renales y el papel potencial de los agentes
antiinflamatorios en la prevención de las cicatrices renales se ha evaluado en varios estudios [ 67-69 ]. Un
estudio observacional demostró que la dexametasona disminuyó los niveles urinarios de interleucina-6 e
interleucina-8 en niños, lo que sugiere un posible papel de los glucocorticoides en la prevención de la
formación de cicatriz [ 68].] Esta hipótesis fue respaldada por un ensayo en el que 84 niños <16 años con
primer episodio de pielonefritis aguda y alto riesgo de formación de cicatriz renal fueron asignados
aleatoriamente para recibir metilprednisolona oral o placebo además de la terapia con antibióticos (19 en el
grupo metilprednisolona y 65 en el grupo placebo) [ 69 ]. El tratamiento con metilprednisolona se asoció con
cicatrización renal disminuida a los seis meses (33 frente al 60 por ciento en los grupos con
metilprednisolona y placebo, respectivamente) sin efectos adversos, recaída o recidiva significativos.
Los resultados de este pequeño estudio son difíciles de generalizar porque la inscripción requirió 1) el
rendimiento de un gammagrama renal dentro de las 48 horas posteriores al diagnóstico y 2) la afectación
renal grave. Se necesitan estudios adicionales para confirmar estos resultados y para determinar el régimen
óptimo de glucocorticoides antes de que los glucocorticoides adyuvantes sean recomendados rutinariamente
en el tratamiento de la ITU en los niños. Se está llevando a cabo un gran ensayo aleatorizado patrocinado
por los Institutos Nacionales de Salud para responder a esta pregunta [ 70 ].
IMAGEN
Justificación : el fundamento de las imágenes en niños pequeños con ITU es identificar anomalías del
tracto genitourinario que requieren una evaluación o manejo adicional (p. Ej., Uropatías obstructivas, reflujo
vesicoureteral dilatado [RVU]). Si se detectan tales anomalías, se pueden tomar medidas para modificar el
riesgo de daño renal posterior (p. Ej., Intervención quirúrgica o profilaxis con antibióticos para prevenir la ITU
recurrente).
El valor máximo de la detección de anomalías anatómicas o funcionales del tracto urinario depende de la
efectividad de las intervenciones diseñadas para prevenir la IU recurrente y la cicatrización renal [ 71,72 ]. La
evidencia para apoyar la utilidad de la formación de imágenes de rutina en la reducción de las secuelas a
largo plazo (cicatrización renal, hipertensión, insuficiencia renal) se limita [ 73-77 ], y hay una falta de
consenso acerca de la estrategia de formación de imágenes óptima [ 3,63,78- 80 ].
Ultrasonografía : la ecografía renal y vesical (RBUS) es una prueba no invasiva que puede demostrar el
tamaño y la forma de los riñones, la presencia de duplicación y dilatación de los uréteres y la existencia de
anormalidades anatómicas macroscópicas. La RBUS también puede identificar abscesos o pionefrosis
renales o perirrenales en niños con IU aguda que no mejoran con la terapia antimicrobiana. Aunque la RBUS
no es confiable en el diagnóstico de cicatrices renales o RVU [ 81-83 ], las anomalías en la RBUS después
de la primera ITU son útiles para predecir el riesgo de cicatrización renal [ 77 ]. (Consulte "Presentación
clínica, diagnóstico y evolución del reflujo vesicoureteral primario" ).
Se estima que la RBUS produce alteraciones que alteran el tratamiento (es decir, que requieren evaluación o
cirugía adicional) en solo 1 a 2 por ciento de los casos de primera infección urinaria febril en niños pequeños
de 2 a 24 meses de edad [ 1,3,84-86 ]. La tasa de falsos positivos es de entre 2 y 3 por ciento [ 3 ]. Las
principales ventajas de la RBUS son la falta de exposición a la radiación y la utilidad para predecir el riesgo
de cicatrización renal [ 77 ].
Indicaciones : dado el beneficio potencialmente grande de detectar malformaciones correctas para un

pequeño número de niños y el bajo riesgo de daño, sugerimos RBUS para los siguientes niños:
● Niños menores de dos años con una primera UTI febril
● Niños de cualquier edad con ITU recurrentes febriles
● Niños de cualquier edad con una ITU que tienen antecedentes familiares de enfermedad renal o
urológica, crecimiento deficiente o hipertensión ( calculadora 1 y calculadora 2 )
niños que no responden según lo esperado a la terapia antimicrobiana apropiada

● Los
Sin embargo, muchas mujeres tienen ultrasonografía prenatal después de 30 a 32 semanas de gestación,
un momento en el que el tracto urinario está completamente desarrollado; podemos optar por no realizar
RBUS (en niños de cualquier edad) si la ecografía prenatal que se realizó en un centro de buena reputación
fue normal y los resultados del estudio son accesibles [ 87,88 ].
La Academia Estadounidense de Pediatría (American Academy of Pediatrics, AAP) recomienda RBUS para
todos los bebés y niños de 2 a 24 meses después de su primera UTI febril [ 3,65 ]. La guía del Instituto
Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) del Reino Unido sobre UTI en niños recomienda
RBUS para bebés menores de seis meses y para niños mayores de seis meses con IU atípica o recurrente [
63 ]. Definen UTI atípica como enfermedad grave, flujo de orina deficiente, masa abdominal o vesical;
elevación de la creatinina, septicemia, infección con un organismo distinto de E. coli y falta de respuesta a
los antibióticos en 48 horas; definen la recurrencia como ≥2 episodios de IU superior, un episodio de IU
superior más ≥1 episodio de IU inferior o ≥ 3 episodios de IU inferior.
Sincronización : cuando la RBUS debe realizarse depende de la situación clínica [ 3 ]. En bebés y

niños pequeños con enfermedades inusualmente graves o que no mejoran según lo esperado después del
inicio de la terapia antimicrobiana, la RBUS debe realizarse tan pronto como sea posible durante la fase
aguda de la enfermedad para identificar complicaciones (p. Ej., Absceso renal o perirrenal, pionefrosis). Sin
embargo, para lactantes y niños pequeños que responden según lo esperado a la terapia antimicrobiana
apropiada, la RBUS debe realizarse después de la fase aguda (para reducir el riesgo de resultados falsos
positivos secundarios a la inflamación renal durante el episodio agudo) [ 3,63 ]. La decisión de tratar con
antibióticos profilácticos a la espera de los resultados de las imágenes se discutió anteriormente.
(Ver'Antibióticos profilácticos' arriba.)
Cistouretrograma - La cistouretrografía miccional (CUMS) es la prueba de elección para establecer la

presencia y el grado de RVU. El RVU es el paso retrógrado de la orina desde la vejiga hacia el tracto urinario
superior. Es un factor de riesgo importante para la cicatrización renal. Aproximadamente del 25 al 30 por
ciento de los niños (de 0 a 18 años) con una primera ITU tienen RVU [ 72,77 ]. (Consulte "Pronóstico" a
continuación y "Presentación clínica, diagnóstico y evolución del reflujo vesicoureteral primario" e
"Infecciones del tracto urinario en niños: epidemiología y factores de riesgo", sección "Factores de riesgo de
cicatrices renales" ).
VCUG implica el cateterismo para llenar la vejiga con un líquido radiopaco o radioactivo y el registro de RVU
durante la micción. La CUGM es costosa, invasiva y puede pasar por alto una porción significativa de niños
que están en riesgo de cicatrización renal [ 72 ]. La exposición a la radiación depende de la técnica y el
equipo utilizado (la dosis pediátrica efectiva estimada oscila entre 0,03 y 0,3 mSV) [ 89 ]. (Consulte
"Presentación clínica, diagnóstico y evolución del reflujo vesicoureteral primario", sección "Diagnosis" y
"Riesgos radiológicos de las imágenes" ).
Indicaciones : las decisiones sobre la realización de una CUGM en bebés y niños con ITU deben tener
en cuenta la probabilidad de RVU, la gravedad de la ITU, la importancia de prevenir las recurrencias, el
costo y la incomodidad del CUGM y la probabilidad percibida de adherencia a la profilaxis (si indicado).
Los resultados pendientes del análisis continuo de costo-efectividad de la Intervención aleatorizada para
reflujo vesicoureteral (RIVUR) de datos, sugerimos la realización de una VCUG para diagnosticar el RVU en:
● Niños de cualquier edad con dos o más UTI febriles, o
● Niños de cualquier edad con una primera infección urinaria febril y :
• Cualquier anomalía en el ultrasonido renal, o

• La combinación de temperatura ≥39 ° C (102.2 ° F) y un patógeno distinto de E. coli , o
• Pobre crecimiento o hipertensión ( calculadora 1 y calculadora 2 ).
En un metanálisis de datos de pacientes individuales de nueve estudios que incluyeron 1280 niños (de 0 a
18 años) con ITU inicial, el 68 por ciento de los niños con RVU de grado IV o V tenían un RBUS anormal o la
combinación de temperatura ≥39 ° C (102.2 ° F) y un patógeno distinto de E. coli [ 77 ]. (Consulte
"Presentación clínica, diagnóstico y evolución del reflujo vesicoureteral primario" y "Manejo del reflujo
vesicoureteral" ).
Para niños con una primera IU febril y sin 1) anomalías en la ecografía renal, 2) la combinación de
temperatura ≥39 ° C (102.2 ° F) y un patógeno diferente de E. coli , 3) crecimiento deficiente, o 4)
hipertensión una estrategia de "espera vigilante" (es decir, observación y rendimiento de VCUG con
recurrencia) parece razonable [ 90 ], particularmente si la familia preferiría evitar los antibióticos profilácticos.
Es menos probable que estos niños tengan resultados de RVU y VCUG que puedan afectar el manejo.
Todavía no está claro si los beneficios de la detección y el tratamiento del RVU después de la primera ITU
superan los riesgos. La incertidumbre se centra en la visión cambiante del papel del RVU en el desarrollo del
daño renal y la enfermedad renal progresiva y la falta de claridad con respecto a la efectividad del
tratamiento médico o quirúrgico del RVU para reducir el riesgo de cicatrización renal [ 72 ]. Aunque el riesgo
de cicatrización renal aumenta en niños con RVU en comparación con niños sin RVU (41 versus 17 por
ciento en una revisión sistemática) y aumenta con el aumento de los grados de RVU, el RVU no es
necesario ni suficiente para el desarrollo de cicatrices renales [ 72, 77 ]. (Ver"Presentación clínica,
diagnóstico y evolución del reflujo vesicoureteral primario", sección "Pérdida de parénquima renal" ).
Los primeros ensayos que compararon la cirugía antirreflujo con la profilaxis antimicrobiana en niños con
RVU no mostraron diferencias en las tasas de IU recurrente o cicatrización renal [ 91-94 ], pero la falta de un
placebo o grupo de observación impidió determinar si el tratamiento fue más eficaz que ningún tratamiento [
91-94 ]. Ensayos aleatorizados posteriores que compararon la profilaxis antimicrobiana con ningún
tratamiento o placebo tuvieron resultados inconsistentes con respecto a la recurrencia de la ITU, pero la
mayoría de estos ensayos no fueron cegados [ 84,95-99 ].
El ensayo RIVUR abordó muchos de estos problemas. Se evaluó la eficacia de la profilaxis con
trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX) para prevenir recurrencias de IU febriles o sintomáticas (resultado
primario) en 607 niños (dos meses a seis años) a los que se les diagnosticó RVU de grado I a IV después de
un primer o segundo episodio febril UTI sintomática y fueron seguidos durante dos años [ 53 ]. Las cicatrices
renales, el fracaso del tratamiento (un compuesto de recurrencias y cicatrices) y la resistencia a los
antimicrobianos fueron resultados secundarios. El ensayo RIVUR demostró inequívocamente que los
antibióticos profilácticos disminuyen el riesgo de ITU febril recurrente (cociente de riesgos instantáneos 0,50;
IC del 95%: 0,34 a 0,74) [ 53] Casi el doble de los niños que recibieron placebo que los niños que recibieron
profilaxis se clasificaron como fracasos terapéuticos (definidos por dos IU febriles, una IU febril y tres IU
sintomáticas, cuatro IU sintomáticas o una cicatriz renal nueva o que empeora). Sin embargo, la profilaxis
con antibióticos no redujo el riesgo de cicatrices y se asoció con resistencia a los antimicrobianos. (Ver
"Antibióticos profilácticos" más arriba).
La guía de práctica clínica de AAP 2011 (reafirmada en 2016) recomienda posponer VCUG hasta la segunda
IU febril en niños de 2 a 24 meses de edad, a menos que existan circunstancias clínicas atípicas o
complejas o que el RBUS revele hidronefrosis, cicatrización u otros hallazgos sugestivos de ITU alta. VUR
de grado (IV o V) o uropatía obstructiva [ 3,65 ]. La recomendación fue reafirmada después de la publicación
de los resultados del ensayo RIVUR [ 100 ]. Según la guía, el beneficio de evitar la exposición a la radiación
y la incomodidad en la mayoría de los pacientes supera la detección tardía de un pequeño número de casos
de reflujo de alto grado o anomalías quirúrgicamente corregibles. Sin embargo, la guía reconoce que las
preferencias de los padres pueden jugar un papel en la decisión de realizar VCUG.
La guía del NICE del Reino Unido sugiere una CUGM para lactantes <6 meses con IU atípica o recurrente [
63 ]. Definen IU atípica como enfermedad grave, flujo urinario deficiente, masa abdominal o vesical,
creatinina elevada, septicemia, infección con un organismo distinto a E. coli y falta de respuesta a los
antibióticos en 48 horas; definen la recurrencia como ≥2 episodios de IU superior, un episodio de IU superior
más ≥1 episodio de IU inferior o ≥ 3 episodios de IU inferior. Las pautas de NICE también sugieren que el
VCUG puede estar justificado para niños de seis meses a tres años con IU y dilatación atípica o recurrente
en la ecografía, flujo urinario deficiente, infección por E. coli o antecedentes familiares de RVU.
Sincronización : aunque el VCUG a menudo se programa varias semanas después de la ITU, se puede
realizar tan pronto como el paciente esté asintomático [ 101 ]. Las imágenes iniciales (tan temprano como la
primera semana) no parecen aumentar falsamente la detección de RVU [ 102-105 ]. Para evitar el uso de
antibióticos profilácticos en niños sin RVU, preferimos realizar VCUG durante los últimos días de la terapia
antimicrobiana o inmediatamente después de completar la terapia antimicrobiana para la ITU.
Gammagrafía renal - gammagrafía renal usando ácido dimercaptosuccínico (DMSA) se pueden utilizar
para detectar la pielonefritis aguda y la cicatrización renal en los ajustes de agudos y crónicos,
respectivamente [ 1,3,106 ]. DMSA se inyecta por vía intravenosa y la captación renal se mide de dos a
cuatro horas más tarde. Las áreas de captación disminuida representan pielonefritis o cicatrización. Las
exploraciones con DMSA son costosas, invasivas y exponen a los niños a radiación (la estimación de la
dosis efectiva pediátrica oscila entre 0,3 y 3 mSV) [ 89 ]. (Consulte "Riesgos relacionados con la radiación de
las imágenes" ).
El papel de la gammagrafía renal en el tratamiento de los niños con IU aguda es controvertido. La

gammagrafía en el momento de una IU aguda proporciona información sobre el grado de afectación del
parénquima renal. Además, DMSA identificará a la mayoría (> 70 por ciento) de los niños con RVU
moderado a severo (grado III o superior) [ 83,107-109 ]. Esta observación ha llevado a algunos expertos a
sugerir que se use DMSA como la prueba de imagen inicial para identificar a los niños en mayor riesgo de
cicatrización renal (el enfoque de "arriba hacia abajo") [ 110 ].
Sin embargo, usar DMSA como la prueba inicial para identificar a los niños de alto riesgo es más costoso e
implica una mayor exposición a la radiación [ 111 ]. Además, dado que la mayoría de los niños febriles
jóvenes con ITU tienen pielonefritis y DMSA positivo, esta estrategia puede conducir a la identificación de un
gran número de niños que pueden o no estar en riesgo de una ITU futura [ 1,72 ]. En una revisión
sistemática de 33 estudios, aproximadamente el 60 por ciento de los niños con ITU inicial tenían DMSA
compatibles con pielonefritis aguda en la fase aguda de la enfermedad, pero solo el 15 por ciento tenía
cicatrices renales en el seguimiento [ 72 ]. No está claro cómo manejar mejor a los niños con un escaneo
DMSA positivo de fase aguda. El seguimiento clínico cuidadoso de todos los niños con ITU puede obviar la
necesidad de DMSA de rutina. (Ver'Seguimiento' a continuación).
Sugerimos no usar DMSA en la evaluación de rutina de niños con la primera ITU. Esto es consistente con
las pautas de AAP y NICE [ 3,63,65 ].
Algunos expertos recomiendan DMSA 6 a 12 meses después de la infección aguda para detectar la
formación de cicatrices que requerirían seguimiento [ 112,113 ]. Las pautas NICE recomiendan DMSA cuatro
a seis meses después de la infección aguda para niños menores de tres años con IU atípica o recurrente y
para niños mayores de tres años con ITU recurrente [ 63 ]. Definen IU atípica como enfermedad grave, flujo
urinario deficiente, masa abdominal o vesical, creatinina elevada, septicemia, infección con un organismo
distinto a E. coli y falta de respuesta a los antibióticos en 48 horas; definen la recurrencia como ≥2 episodios
de IU superior, un episodio de IU superior más ≥1 episodio de IU inferior o ≥ 3 episodios de IU inferior.
SEGUIMIENTO : la IU recurrente es un factor de riesgo para la cicatrización renal. Los padres de bebés y
niños pequeños que han sido tratados por una IU febril y niños con disfunción intestinal y de la vejiga (un
factor de riesgo de ITU recurrente) deben recibir instrucciones para buscar una evaluación inmediata de las
enfermedades febriles para garantizar el reconocimiento y tratamiento oportunos de la UTI recurrente [
https://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infections-in-infants-older-than-one-month-and-young-children-acute-management-imaging-an… 10/20
3,63,99 ]. La evaluación de estos episodios debe incluir análisis de orina y cultivo de orina [ 1 ]. Entre los
niños menores de seis años, el riesgo de recurrencia parece aumentar en los blancos (cociente de riesgo
[HR] 2,0), de tres a cinco años (HR aproximadamente 2,5) y en aquellos con VUR de grado IV a V (HR 4.38)
[ 50 ].
El diagnóstico precoz y el tratamiento eficaz de la IU febril recurrente y el tratamiento de la disfunción

intestinal y vesical que predispone a muchos niños a ITU pueden ser más importantes que la identificación
de anomalías genitourinarias anatómicas o funcionales después de la primera IU febril en la prevención de
cicatrices renales [ 3 ]. El riesgo de cicatrización renal aumenta con episodios recurrentes de pielonefritis,
desde aproximadamente 5 por ciento después del primer episodio hasta 10 por ciento después del segundo,
20 por ciento después del tercero, 40 por ciento después del cuarto y 60 por ciento después del quinto [ 114
].
El seguimiento de la atención primaria para bebés y niños pequeños que han tenido una infección urinaria
febril debe incluir un control regular de la estatura, el peso y la presión arterial. (Consulte "Presentación
clínica y evaluación de la enfermedad renal crónica en niños", sección sobre "Presentación clínica" ).
INDICACIONES PARA LA REMISIÓN - Las indicaciones para derivación a un nefrólogo o urólogo con
experiencia en niños incluyen [ 63 ]:
● Reflujo vesicoureteral de dilatación (Grados III a V) o uropatía obstructiva
● anomalías renales
● función renal deteriorada
● presión arterial elevada
● Disfunción intestinal y vesical refractaria a las medidas de atención primaria (ver "Infecciones del tracto
urinario en niños: manejo y prevención a largo plazo", sección sobre "Identificar y tratar la disfunción
intestinal y de la vejiga" )
PRONÓSTICO : el resultado a corto plazo de la primera ITU en niños (<19 años) se describió en una
revisión sistemática de 33 estudios, incluidos 4891 niños [ 72 ]:
veinticinco por ciento tuvo reflujo vesicoureteral (RVU); 2.5 por ciento tenía VUR de grado IV o V
● El
RVU se asoció con un mayor riesgo de desarrollar pielonefritis aguda (riesgo relativo [RR] 1.5, IC 95%
● El
1.1-1.9) y cicatrización renal (RR 2.6, IC 95% 1.7-3.9); El RVU de grado III o superior se asoció con un
mayor riesgo de cicatrización renal en comparación con los grados más bajos (RR 2,1, IC del 95%: 1,4
a 3,2)
● Quince por ciento (IC del 95%: 11-18 por ciento) de los niños tuvieron evidencia de cicatrización renal en
el seguimiento del ácido dimercaptosuccínico (DMSA) de seguimiento (5 a 24 meses después); la
importancia a largo plazo de la cicatrización, según lo identificado por DMSA, aún no se ha determinado
● Ocho por ciento (95% IC 5-11 por ciento) de niños tuvieron al menos una recurrencia
Los factores de riesgo de recurrencia en niños menores de seis años incluyen la raza blanca (hazard ratio
[HR] 2.0), de tres a cinco años (HR aproximadamente 2.5) y VUR de grado IV a V (HR 4.38) [ 50 ].
Predecir qué niños con ITU desarrollarán secuelas a largo plazo sigue siendo difícil. Una revisión sistemática
de la literatura encontró solo cuatro estudios prospectivos, relativamente pequeños que abordan esta
cuestión [ 115 ]. La gran mayoría de los niños con ITU no tienen secuelas a largo plazo, como lo ilustran los
siguientes estudios:
● En un estudio de 111 niñas de alto riesgo que fueron seguidas durante 6 a 32 años después de su UTI
inicial, solo siete (6 por ciento) tuvieron una tasa de filtración glomerular (GFR) disminuida, y ninguna
desarrolló enfermedad renal en etapa terminal [ 116 ].
● En otro estudio de 68 niños con antecedentes de cicatrización renal urográfica que fueron seguidos
durante 16 a 26 años después de su índice UTI, la mediana de TFG [ 73 ] y la media de la presión
arterial ambulatoria de 24 horas [ 117 ] no fueron diferentes en niños con y sin cicatrización renal
urográfica. Ningún niño desarrolló una enfermedad renal en etapa terminal.
● En un estudio de 226 niños con IU seguidos durante 1 a 41 años, dos desarrollaron una enfermedad
renal crónica que parecía ser atribuible a las ITU [ 118 ].
El pronóstico para los niños con ITU no febril se analiza por separado. (Consulte "Cistitis infecciosa aguda:
tratamiento y pronóstico en niños mayores de dos años y adolescentes", sección sobre "Pronóstico" ).
VÍNCULOS DE LA GUÍA DE LA SOCIEDAD : los enlaces a la sociedad y las directrices patrocinadas por
el gobierno de países seleccionados y regiones de todo el mundo se brindan por separado. (Consulte
"Enlaces de la guía de la sociedad: infecciones del tracto urinario en niños" ).
INFORMACIÓN PARA PACIENTES : UpToDate ofrece dos tipos de materiales educativos para el paciente,
"Lo básico" y "Más allá de lo básico". Las piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un
lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado de lectura, y que responden a las cuatro o cinco preguntas clave que
un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para los pacientes que
desean una visión general y que prefieren materiales cortos y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las
piezas de educación para pacientes son más largas, más sofisticadas y más detalladas. Estos artículos
están escritos en el 10 º a 12 º grado de lectura y son los mejores para los pacientes que quieren información
en profundidad y se sienten cómodos con la jerga médica.
Aquí están los artículos de educación del paciente que son relevantes para este tema. Le recomendamos
que imprima o envíe estos temas por correo electrónico a sus pacientes. (También puede buscar artículos
sobre educación del paciente en una variedad de temas buscando en "información del paciente" y la palabra
clave [s] de interés).
● Tema básico (ver "Educación del paciente: Infecciones del tracto urinario en los niños (Lo básico)" )
● Más allá de lo básico (consulte "Educación del paciente: Infecciones del tracto urinario en niños (Más
allá de lo básico)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● La mayoría de los niños con infección del tracto urinario (ITU) pueden tratarse como pacientes
ambulatorios. Las indicaciones de hospitalización pueden incluir edad <2 meses, urosepsis clínica,
paciente inmunocomprometido, vómitos o incapacidad para tolerar medicamentos orales, falta de
seguimiento ambulatorio y falta de respuesta al tratamiento ambulatorio. (Ver 'Decisión de hospitalizar'
más arriba).
terapia antimicrobiana empírica inmediatamente después de la recolección apropiada de orina está

● La
garantizada en niños con una alta probabilidad de ITU según los datos clínicos y de laboratorio
disponibles (es decir, "alto riesgo" por UTICalc ). Esto es particularmente cierto para los niños pequeños
con fiebre (especialmente si es> 39 ° C [102.2 ° F] o> 48 horas), apariencia enferma, sensibilidad del
ángulo costovertebral, inmunodeficiencia conocida o anomalía urológica conocida. (Ver "Terapia
empírica" más arriba).
● Recomendamos que la terapia empírica para la ITU en los niños incluya un antibiótico que proporcione
una cobertura adecuada para Escherichia coli ( Grado 1B ). El agente de elección debe guiarse por los
patrones de resistencia locales. La terapia definitiva se basa en los resultados del cultivo de orina y las
sensibilidades. (Consulte 'Elección del agente' más arriba).
• Sugerimos una cefalosporina (p. Ej., Cefixima , cefdinir , ceftibuten , cefalexina ) como agente oral
de primera línea en el tratamiento de la ITU en niños sin anomalías genitourinarias ( Grado 2A ).
Se debe agregar amoxicilina o ampicilina si se sospecha infección enterocócica. (Consulte "Terapia
oral" más arriba).
cefalosporinas (p. Ej., Cefotaxima , ceftriaxona , cefepima ) y aminoglucósidos (p. Ej., Gentamicina )
• Las
son los agentes parenterales de primera línea apropiados para el tratamiento empírico de la ITU en
niños. (Consulte 'Terapia parenteral' más arriba).
● La duración de la terapia depende de la edad del niño y el escenario clínico. (Consulte 'Duración de la
terapia' más arriba).
niños febriles usualmente son tratados por 10 días

• Los
• Los niños con Afebrile generalmente son tratados por períodos más cortos (de 3 a 5 días) (consulte
'Duración de la terapia' arriba y "Cistitis infecciosa aguda: características clínicas y diagnóstico en
niños mayores de dos años y adolescentes" )
● El estado clínico de la mayoría de los pacientes mejora dentro de las 24 a 48 horas posteriores al inicio
de la terapia antimicrobiana adecuada. (Ver 'Respuesta clínica' más arriba).
● En niños cuya condición clínica empeora o no mejora como se espera dentro de las 24 a 48 horas
posteriores al inicio de la terapia antimicrobiana, puede estar indicada la ampliación de la terapia
empírica. La ecografía de la vejiga renal (RBUS, por sus siglas en inglés) debe realizarse tan pronto
como sea posible para evaluar la presencia de abscesos renales o anomalías u obstrucciones
anatómicas corregibles quirúrgicamente. (Ver 'Respuesta clínica' más arriba).
● Obtenemos RBUS de rutina después de la primera infección urinaria febril en niños menores de dos
años que no tenían una ecografía prenatal normal en un centro acreditado de> 30 a 32 semanas de
gestación. También obtenemos RBUS para niños de cualquier edad con IU febriles recurrentes y niños
de cualquier edad con una primera ITU que tienen crecimiento deficiente, hipertensión o antecedentes
familiares de enfermedad renal o urológica. (Ver 'Ultrasonografía' arriba).
● Obtenemos un cistouretrograma miccional (CUGM) para diagnosticar el reflujo vesicoureteral (RVU) en:
• Niños de cualquier edad con ≥2 UTI febriles, o
• Niños de cualquier edad con una primera infección urinaria febril y:
- Cualquier anomalía en el ultrasonido renal, o
- La combinación de temperatura ≥39 ° C (102.2 ° F) y un agente patógeno distinto de E. coli , o
- Pobre crecimiento o hipertensión. (Consulte 'Cistouretrograma de micción' más arriba).
● La mayoría de los niños con ITU no tienen secuelas a largo plazo. La predicción de secuelas a largo
plazo en niños con ITU sigue siendo difícil. (Ver 'Pronóstico' arriba).
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Tema 5991 Versión 67.0
Divulgaciones del colaborador

Nader Shaikh, MD. Nada que revelar a Alejandro Hoberman, MD. Nada para revelar a Morven S
Edwards, MD . Apoyo de Grant / Research / Clinical Trial: Pfizer [Streptococcus del grupo B]. Tej K
Mattoo, MD, DCH, FRCP Nada que revelar Mary M Torchia, MD Nada que revelar
Las revelaciones de los colaboradores son revisadas por conflictos de interés por el grupo editorial. Cuando
se encuentran, se abordan examinando a través de un proceso de revisión de múltiples niveles, y a través
de requisitos para que se proporcionen referencias para respaldar el contenido. Se requiere el contenido
apropiadamente referenciado de todos los autores y debe cumplir con los estándares de evidencia
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20/7/2018 Urinary tract infections in infants older than one month and young children: Acute management, imaging,

imaging, and prognosis - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Autores: Nader Shaikh, MD, Alejandro Hoberman, MD

Metas : los objetivos del tratamiento para la ITU incluyen [ 2,3 ]:

● Eliminación de infecciones y prevención de la urosepsis

● Alivio de los síntomas agudos (p. Ej., Fiebre, disuria, frecuencia)

● Prevención de recurrencias y complicaciones a largo plazo, incluida la hipertensión, la cicatrización

Las indicaciones habituales de hospitalización y / o terapia parenteral incluyen [ 3,6-8 ]:

● Edad <2 meses

● Vómitos o incapacidad para tolerar la medicación oral

● Falta de respuesta a la terapia ambulatoria (ver 'Respuesta a la terapia' a continuación)

Sugerimos que la terapia antimicrobiana empírica se inicie inmediatamente después de la recolección

● Fiebre (especialmente> 39 ° C [102.2 ° F] o> 48 horas)

● Sensibilidad del ángulo costovertebral

● Deficiencia inmune conocida

● Anormalidad urológica conocida

susceptibilidades del organismo aislado.

Aproximadamente el 50 por ciento de E. coli es resistente a amoxicilina o ampicilina [ 14,16-21 ]. Además, se

Cefixima , cefdinir y ceftibuten se dosifican de la siguiente manera:

● Cefdinir (14 mg / kg por vía oral una vez al día)

● Ceftibuten (9 mg / kg por vía oral una vez al día)

Terapia parenteral para pacientes hospitalizados - hospitalaria terapia parenteral generalmente

● Vómitos o incapacidad para tolerar la medicación oral

● Falta de respuesta a la terapia ambulatoria (ver 'Respuesta a la terapia' a continuación)

Los regímenes aceptables de tratamiento hospitalario incluyen la combinación de ampicilina y gentamicina ;

Las dosis son las siguientes [ 3,43 ]:

● Ampicilina (100 mg / kg / día IV dividido en cuatro dosis)

● Gentamicina (7.5 mg / kg / día por vía intravenosa dividida en tres dosis)

● Cefotaxime (150 mg / kg por día IV dividido en tres o cuatro dosis)

● Ceftriaxona (50 a 75 mg / kg por día por vía intravenosa)

Terapia parenteral ambulatoria - administración parenteral vez al día de gentamicina o ceftriaxona

Recientes exposición a antibióticos - exposición reciente a antibióticos, ya sea para el tratamiento de

IU recurrente : la revisión de las susceptibilidades antimicrobianas de los patógenos urinarios más

La respuesta clínica - La condición clínica de la mayoría de los pacientes mejora dentro de 24 a 48

En consecuencia, no es necesario obtener de forma rutinaria cultivos de orina durante la terapia

Indicaciones : dado el beneficio potencialmente grande de detectar malformaciones correctas para un

● Niños menores de dos años con una primera UTI febril

● Niños de cualquier edad con ITU recurrentes febriles

niños que no responden según lo esperado a la terapia antimicrobiana apropiada

Sincronización : cuando la RBUS debe realizarse depende de la situación clínica [ 3 ]. En bebés y

Cistouretrograma - La cistouretrografía miccional (CUMS) es la prueba de elección para establecer la

● Niños de cualquier edad con dos o más UTI febriles, o

● Niños de cualquier edad con una primera infección urinaria febril y :

• Cualquier anomalía en el ultrasonido renal, o

• La combinación de temperatura ≥39 ° C (102.2 ° F) y un patógeno distinto de E. coli , o

• Pobre crecimiento o hipertensión ( calculadora 1 y calculadora 2 ).

El papel de la gammagrafía renal en el tratamiento de los niños con IU aguda es controvertido. La

El diagnóstico precoz y el tratamiento eficaz de la IU febril recurrente y el tratamiento de la disfunción

● Reflujo vesicoureteral de dilatación (Grados III a V) o uropatía obstructiva

● función renal deteriorada

● presión arterial elevada

terapia antimicrobiana empírica inmediatamente después de la recolección apropiada de orina está

niños febriles usualmente son tratados por 10 días

• Niños de cualquier edad con ≥2 UTI febriles, o

• Niños de cualquier edad con una primera infección urinaria febril y:

- Cualquier anomalía en el ultrasonido renal, o

- La combinación de temperatura ≥39 ° C (102.2 ° F) y un agente patógeno distinto de E. coli , o

- Pobre crecimiento o hipertensión. (Consulte 'Cistouretrograma de micción' más arriba).

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Tema 5991 Versión 67.0

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