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Al nacer A la edad de
Arteria Vena Arteria 30-60min
materna umbilica umbilica 10 min (Arteria 5h
l l umbilical
)
PO2 95 27,5 16 50 54 74
PCO2 32 39 49 46 38 35
pH 7.4 7.32 7.24 7.21 7.29 7.34
Incidencia
Fisiopatología
Pasada la injuria inicial viene una etapa de recuperacióó n en la que existiraó mayór
danñ ó, llamada reperfusióó n, el cerebró hipóó xicó aumenta el cónsumó de glucósa, la
hipóxia causa dilatacióó n vascular ló que facilita el ingresó de glucósa a la ceó lula y
mayór próduccióó n lócal de aó cidó laó cticó.
La principal fuente energeó tica del cerebró fetal y neónatal es la glucósa, la cual es
apórtada de fórma cóntinua a este óó rganó pór mecanismós de transpórte facilitadó
desde lós capilares cerebrales hasta el citóplasma neurónal. Aquíó las móleó culas de
glucósa entran a la víóa glucólíótica para la generacióó n de piruvató, acetil-CóA y
finalmente NADH, fuente de electrónes. Lós electrónes ingresan a la mitócóndria
pasandó a traveó s de la cadena de enzimas del citócrómó en la membrana interna
mitócóndrial; en este prócesó, se genera ATP. El 95% del ATP generadó en la
mitócóndria se cónsume presumiblemente en la membrana celular.
Pósee una gama de manifestaciónes clíónicas desde leves a graves. En su fórma maó s
llamativa, la fase inicial dura cerca de 12 hóras tras la accióó n de la lesióó n causal y
en ella se aprecia signós de disfuncióó n cerebral. El neónató se halla óbnubiladó ó
cómatósó, cón respiraciónes perióó dicas ó irregulares, hipótóó nicó y cón ausencia de
la mayór parte de lós reflejós (Móró, succióó n, ótrós). Puede haber móvimientós
erraó ticós, aunque se cónservan las respuestas pupilares. Se óbservan cónvulsiónes
sólapadas, tóó nicas ó clóó nicas multifócales, de 6 a 24 hóras despueó s de la afeccióó n
causal, entre las 12-24 hóras puede aparecer crisis de apnea que amerite
asistencia ventilatória. La muerte cerebral puede aparecer 24-72 hóras maó s tarde.
Tenemós que el gradó de asfixia requeridó para próducir secuelas neurólóó gicas
permanente es parecidó al que causa la muerte pór falló multisistemicó. Pór ló que
para estimar la gravedad de la asfixia en neónatós mayóres de 36 semanas de edad
gestaciónal, utilizaremós lós estadiós clíónicós de Sarnat.
Los
Diagnostico
Es pósible que la TC nó sea tan uó til para predecir las secuelas en lós prematurós,
debidó a que el mayór cóntenidó de agua y la menór presencia de mielina en el
cerebró del prematuró dificultan la diferenciacióó n en la escala de grises.
Tratamiento
2º lós niveles de CO2 deben de mantenerse dentró de lós líómites nórmales debidó a
que la hipercapnea puede próvócar vasódilatacióó n cerebral, cón aumentó del flujó
hacia las zónas afectadas, cón aumentó del aó rea infartada.
Mónitórizacióó n cóntinuó a de la PA
Mantener la PA media sisteó mica a niveles nó maó s bajós de 45-50mmHg en
neónatós AT, de 35-40mmHg de 1000 a 2000g, y de 30-35 en <1000g.
Reducir el míónimó la administracióó n en bóló de sustancias cólóides ó
bicarbónató sóó dicó, peró reemplazar sistemaó ticamente las peó rdidas de
vólumen intravascular seguó n sea necesarió para evitar a acidósis laó ctica
Efectuar lentamente la repósicióó n de vólumen
Reducir al míónimó la administracióó n de H2O libre (las perdidas insensibles
mas la diuresis), sin embargó, si la diuresis es baja, asegurarse de que el
vólumen intravascular es suficiente antes de efectuar restriccióó n de líóquidós
Mónitórizar la PIC si es pósible
Muerte cerebral en el RN
Lós RN cón asfixia perinatal pueden presentar isquemia miócaó rdica transitória.
Pócó despueó s del nacimientó aparece distres respiratórió, cianósis y signós de
insuficiencia cardiaca cóngestiva, cómó taquipnea, taquicardia, hepatómegalia, y
ritmó de galópe. En la radiógrafíóa de tóó rax se óbserva cardiómegalia y a veces
cóngestióó n venósa pulmónar. En el ECG muestra depresióó n de ST en las
derivaciónes precórdiales medias, e inversióó n de la ónda T en las precórdiales
izquierdas. En algunós casós existe insuficiencia tricuó spide cón córtócircuitó de
derecha a izquierda. Muchós de estós neónatós presentan aspiracióó n mecónial cón
persistencia de la hipertensióó n pulmónar.
Evolución
Lós N a teó rminó asfíócticós tienen una mórtalidad glóbal del 10-20%. La incidencia
de secuelas neurólóó gicas en lós supervivientes es del 20-45%, es decir la mayóríóa
seraó n nórmales. En un anaó lisis ajustadó a lós estadiós de Sarnat, praó cticamente el
100% de lós RN cón signós de encefalópatíóa leve (estadió 1) tienen una evólucióó n
neurólóó gica nórmal, el 80% de lós que sufren encefalópatíóa móderada (estadió 2)
són neurólóó gicamente nórmales (lós que presentan una evólucióó n anórmal
manifiestan lós signós del estadió 2 durante maó s de 7 díóas) y praó cticamente tódós
lós neónatós cón encefalópatíóa grave (estadió 3), fallecen (la mitad) ó desarróllan
secuelas neurólóó gicas impórtante.
Las distintas secuelas neurólóó gicas que se óbservan despueó s de una nóxa asfíóctica
grave reflejan la lócalizacióó n, la identidad y la extensióó n de la póblacióó n celular
neural afecta. La paraó lisis cerebral (PC) cónstituye un deó ficit nó prógresivó, mótór ó
póstural, ó ambós, de cómienzó precóz.