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Índice de temas
En la medicina, dar un diagnostico permite ofrecer un tratamiento a un paciente. Es por eso que se utilizan
diferentes recursos para asegurar el diagnostico, las evaluaciones van desde exámenes de sangre, tomografías
etc., y todo tipo de mediciones que les dé certeza a los médicos para asegurar tal situación. En la psicología
clínica se utiliza el mismo sistema por qué parte del modelo médico. Tener un consultorio y practicar la
psicoterapia conlleva a algunas implicaciones de la psicología clásica como conocer el código ético de
psicólogo y las normativas que describen como llevar esos expedientes, también incluye darse de alta en el
sistema de salud del estado y reunir los respectivos requisitos.
El diagnostico pues es el que nos señala hacia donde debemos ir en relación al paciente. Es una luz que
nos indica el camino.
EL EXPEDIENTE CLINICO
En la psicología clínica se usa un expediente clínico valga la redundancia. Pero qué es? :
El expediente clínico es el documento en el que se encuentra toda la historia de los pacientes, desde
que toman su primera sesión hasta que se dan de alta o bien son dados de baja; éste documento ayuda a
conocer y administrar los recursos con los que contamos, además de permitir una vista integral del trabajo, las
herramientas y las técnicas que se utilizan para resolver las necesidades de nuestros usuarios.
1. Hoja de datos generales. Es en la que el usuario comparte sus datos, los cuáles están protegidos y se
utilizan sólo con fines estadísticos.
2. Primera entrevista. En esta se delimitan los motivos de consulta tanto implícitos como explícitos del
usuario de nuestros servicios, así como un panorama general del inicio del problema, las soluciones
que se han presentado para resolverlo y el esquema biopsicosocial de la persona.
En algunos casos el expediente clínico puede contener un carnet para el paciente y un control de sesiones y
pagos, para permitir una mejor administración de las entradas y salidas, así como de la continuidad de las
sesiones.
Desde mi punto de vista, la creación y conservación del expediente clínico es fundamental, ya que permite
conocer datos básicos para una mejora del paciente y no nos da pie a “dar vueltas sobre nuestros propios
pasos”, dándonos la oportunidad de brindar una atención adecuada y de calidad, además de ética y
confidencial
Es importante conocer que el expediente es propiedad del terapeuta y él es el encargado del manejo de los
datos personales. En instituciones públicas, dicha institución es la responsable del manejo de los datos, sin
embargo un juez podría pedirnos la información perteneciente a un cliente nuestro (tema propio de la
psicología forense). Habrá que hacerle firmar que sus datos son privados y confidenciales, y que solo podrían
usarse si un juez lo solicitara o en caso de que la vida de la persona corra peligro.
(tuxtepec, 2013)
Porque es importante para la psicología clínica y la psicoterapia en general llevar un expediente del
caso de los pacientes? Porque hacerlo le da seriedad, ética y legalidad a la profesión. Además de ser una
obligación para toda persona que trabaja en México en el tema de salud, la nuestra es pues: la salud mental.
El diario oficial de la federación, en el año 2009 cambio la NOM 168 por la 004 para hablar del
contenido del expediente clínico que se desarrolla a continuación:
NOM 004
DOF: 05/10/2010
especialmente el de la libertad prescriptiva en favor del personal visto que desde el punto de vista estadístico, la gran mayoría de
médico, a través de la cual, los profesionales, técnicos y auxiliares los actos de atención médica están a cargo de instituciones y
de las disciplinas para la salud, habrán de prestar sus servicios a su entidades de naturaleza federal, de tal suerte que la propiedad
leal saber y entender, en beneficio del usuario, atendiendo a las recaería en la Nación, toda vez que el artículo 3 de la Ley General
circunstancias de modo, tiempo y lugar en que se presten dichos de Bienes Nacionales señala a la letra:
servicios.
Son bienes nacionales:
III.- Los bienes muebles e inmuebles de la Federación;
Asimismo, han escrito Manuel Aulló Claves y Santiago Pelayo Pardos lo siguiente:
"La naturaleza jurídica y por ella, la propiedad de la historia clínica (en México el
expediente clínico), ha sido una cuestión tremendamente debatida, pues de su
determinación derivan aspectos tales como: su eficacia probatoria, el acceso a sus IV.- Los bienes muebles e inmuebles propiedad de las
datos y el poder de disposición de éstos, las garantías de la intimidad y del secreto entidades;
profesional y los límites que, por razones de interés público, pueden oponerse a su
estricta observancia. V.- Los bienes muebles e inmuebles propiedad de las
Quiere decirse que, en la historia clínica confluyen derechos e instituciones de carácter federal con personalidad jurídica y
intereses jurídicamente protegidos del médico, del paciente, de la patrimonio propios a las que la Constitución Política de los Estados
institución sanitaria, incluso públicos, que es preciso determinar y Unidos Mexicanos les otorga autonomía;
contrapesar para dar respuesta a los problemas planteados en la En igual sentido, señala el artículo 6 del ordenamiento
práctica". invocado:
En esos términos, a lo largo de la historia del Derecho Están sujetos al régimen de dominio público de la Federación:
Sanitario, la legislación iberoamericana ha oscilado, primero en un
vacío normativo y ulteriormente en el reconocimiento de diversas XVIII.- Los muebles de la Federación que por su naturaleza no
teorías: la teoría de la propiedad del paciente; teoría de la sean normalmente sustituibles, como los documentos y
propiedad del médico; teoría de la propiedad del centro sanitario, expedientes de las oficinas, los manuscritos, incunables, ediciones,
para finalizar en teorías eclécticas o integradoras. libros, documentos, publicaciones periódicas, mapas, planos,
folletos y grabados importantes o raros, así como las colecciones
Vistos los intereses y derechos en juego y, específicamente las de estos bienes; las piezas etnológicas y paleontológicas; los
necesidades de orden público, no puede tenerse como aplicable al especímenes tipo de la flora y de la fauna; las colecciones
derecho mexicano ninguna de las tres primeras teorías, pues de científicas o técnicas, de armas, numismáticas y filatélicas; los
hacerlo se generaría un estado de indefensión e injusticia para los archivos, las fonograbaciones, películas, archivos fotográficos,
elementos de la relación jurídica médico-paciente, que dicho sea magnéticos o informáticos, cintas magnetofónicas y cualquier otro
de paso, se ha tornado cada vez más compleja (toda vez que, objeto que contenga imágenes y sonido y las piezas artísticas o
concurren además del médico y el paciente, las instituciones, las históricas de los museos.
compañías aseguradoras o administradoras de servicios, diversas
personas físicas y morales, etc. y todas ellas, asumen derechos y Luego entonces, la posibilidad de propiedad a favor del
obligaciones en la relación jurídica médico-paciente). paciente, estaría limitada a la documentación generada en el
sector médico privado y esto, siempre que el régimen de
En esos términos y como reconoce la doctrina jus-sanitaria contratación específica entre las partes lo permitiese.
iberoamericana generalmente aceptada, el debate no puede
reducirse al mero concepto de propiedad (esto sería tanto como Merced a lo anterior, se observa que esta teoría no tiene
soslayar los más importantes aspectos y necesidades del derecho sustento legal en el derecho mexicano, a mayor señalamiento,
sanitario y lo que seria más grave, regresar a los caducos entre las de doctrina más ameritadas en el ámbito del Derecho
conceptos patrimonialistas del siglo XIX, que oscilaban en el Sanitario, como de la Medicina Forense (M. Castellano Arroyo y
derecho de propiedad y sus facultades derivadas de derechos de J.A. Gisbert Calabuig), se ha establecido que, siendo el paciente la
uso, disfrute y disposición). fuente de toda la información contenida en ella, puesto que aporta
información y su propia persona para su elaboración, él es el titular
De esta suerte, concurren en torno al expediente clínico, del expediente clínico (nótese se habla de titularidad, no de
referentes e instituciones jurídicas que, en conjunto, aportan los propiedad).
principios rectores en esta materia: orden público, libertad
prescriptiva, libertad terapéutica, secreto profesional, derecho a la Luego entonces, lo que sería necesario rescatar de la teoría
protección de la salud, acceso a datos personales, derechos de expuesta, es el concepto de titularidad, el cual debe ser expresado
confidencialidad, etc., de donde se desprende que, la mera visión en sus justos términos y no bajo el insuficiente criterio de
al derecho de propiedad, es no sólo reduccionista e insuficiente, propiedad, pues bajo ese criterio, el paciente podría retirar el
sino injusta. expediente clínico de los establecimientos médicos a su riesgo y
con ello se correría el riesgo de perder información necesaria, que
A fin de explicitar la no admisibilidad, en el derecho mexicano, redundaría en peligro para su salud, así como en la posibilidad de
de los criterios insuficientes, arriba señalados, es necesario perjudicar los derechos del resto de los partícipes en la relación
referirse al contenido de cada teoría en lo particular, así como a los jurídica médico-paciente.
problemas inherentes a cada una.
Bajo la teoría de la propiedad del médico, se ha destacado
Así tenemos que, la primera, la teoría de la propiedad del esencialmente el carácter de propiedad intelectual y científica del
paciente, resulta inaplicable en razón de contrariar la Ley, pues, facultativo, de manera que todo expediente clínico se entendería
teñido de juicios personales y que en tanto conjunto, es objeto de regulación de archivonomía, se trata de un instrumento
tutela por las disposiciones de propiedad intelectual. indispensable para un proceso continuado de servicios de salud.
Empero y junto con lo anterior, inciden asimismo, reglas Bajo tales premisas, es necesario mantener el principio de
inherentes a la confidencialidad de información que limiten ese propiedad compartida, en términos de las disposiciones jurídicas
derecho, pues según reza la regla jus-sanitaria (ampliamente aplicables en vigor, pero en razón de ser materia de orden público
aceptada por la ética médica), el secreto médico se ha instaurado y del necesario cumplimiento constitucional, se reconocen los
en interés del paciente. Luego entonces, también los derechos de derechos de titularidad del paciente, la aportación intelectual del
propiedad intelectual han de ser garantizados a favor de quienes médico, el secreto profesional, la protección de datos personales,
participen en la atención correspondiente (es decir, los integrantes la libertad prescriptiva, la libertad terapéutica y los derechos de los
del equipo sanitario y las instituciones o establecimientos terceros insertos en la relación jurídica médico-paciente.
correspondientes).
Bajo ese tenor se reconocen y diferencian para efectos de
Por su parte, la tercera teoría que se refiere a la propiedad del información, los siguientes rubros dentro del expediente clínico:
centro sanitario, parte de la hipótesis de que, al estar a cargo de
a.) Datos proporcionados por el enfermo o terceros al personal
este soporte médico, la infraestructura, el equipamiento y, en
de salud y en tanto datos personales, motivo de confidencialidad
suma, la coordinación de la atención médica, la propiedad debe
en términos del secreto médico.
ser a su favor. Lo cual se refuerza con la entronización de la
obligación de conservación, en razón de orden público y para b.) Datos procedentes de la exploración del paciente y
beneficio del paciente, la comunidad, el equipo de salud, así como exámenes complementarios solicitados o realizados por el
para el esclarecimiento probatorio en los casos de controversia. personal de salud, que en unión a los datos acerca de la evolución
y tratamiento del paciente integran las notas objetivas de la
Lo anterior, confirma la inaplicabilidad del mero criterio de
atención médica y denotan su estado de salud y también son
propiedad del expediente clínico, para regular el régimen de la
motivo de confidencialidad.
atención médica (sin dejar de reconocer, por supuesto, el impacto
que el derecho de propiedad tiene en la legislación nacional), el c.) Discusiones e hipótesis médicas para llegar a un diagnóstico
cual está orientado por diversos valores como: y tratamiento, es decir, notas subjetivas de apreciación médica.
Por ende se establece que siendo derecho del paciente el de
acceso a información médica sobre su estado de salud y ante la
El orden público.
imposibilidad de trasladar el expediente clínico del lugar de origen,
El derecho a la protección de la salud. es decir, el establecimiento donde se produjo la información
médica, en lo sucesivo los resúmenes clínicos a los que el paciente
El derecho de libertad prescriptiva (corolario de la libertad de
tiene derecho en tanto titular de la atención, deberán referirse
trabajo).
exclusivamente a los datos objetivos contenidos en el expediente y
El derecho de libertad terapéutica (nacido del principio de por cuanto a las notas subjetivas, éstas sólo podrán ser divulgadas
autonomía del paciente). a petición de otro facultativo expresamente autorizado por el
El respeto a la libertad de conciencia. paciente.
Los derechos de propiedad intelectual. Tal criterio deriva de postulados eminentemente científicos y
deontológicos, pues resulta de sobra sabido en el ámbito clínico,
El secreto profesional. que no toda hipótesis diagnóstica se confirma y resultaría
El principio de titularidad de la información. profundamente peligroso y comprometedor para la salud del
paciente hacerlo sabedor de meras hipótesis o discusiones
La protección de datos personales y la posibilidad de acceso a especializadas, en razón de la innecesaria angustia que podrían
la información. generarle y no sólo esto, es también un hecho generalmente
Es por ello que, bajo los principios anteriores, ya en la Norma aceptado en la lex artis, que para la notificación de información
Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clínico, el médica es obligación del facultativo adoptar precauciones
criterio nacional no se atuvo al mero derecho de propiedad y por especiales, pues de otra suerte, incluso se podría generar un
ello se establecieron derechos a favor del paciente, del personal de agravamiento iatrógeno y por tanto fruto de mala praxis.
salud y de los establecimientos médicos. Sin embargo, las Así, uno de los referentes generalmente aceptados, el Código
necesidades normativas y la complejidad de la relación jurídica deontológico francés, faculta al profesional de la salud incluso para
médico-paciente, hace necesario avanzar en los criterios mantener rigurosa reserva con el paciente, si con ello se pueden
sistemáticos que tutelen los derechos y obligaciones de las partes y generar daños a su salud. Merced a lo anterior y en razón del
especialmente, que redunden en proteger la salud de la población riguroso cumplimiento al derecho a la protección de la salud, por
que es, en suma, el cometido constitucional del Sistema Nacional razón de orden público y atendiendo a los principios científicos y
de Salud. éticos generalmente aceptados, en la presente norma se ha
A dicho propósito es necesario dejar en claro la naturaleza del adoptado por regular los justos límites de la información contenida
expediente clínico y con ello, su carácter instrumental, en tanto en los resúmenes clínicos y de esta suerte tutelar los derechos del
herramienta esencial del trabajo médico y así también, de su paciente.
finalidad primordial dejar constancia de la información clínica. De 1. Objetivo
lo anterior se sigue que la presente norma, no es una mera
información contenida en el expediente clínico será manejada con 5.16. Para el caso de los expedientes de atención psicológica,
discreción y confidencialidad, atendiendo a los principios de nutriología o similares, que se integren en un establecimiento
científicos y éticos que orientan la práctica médica, así como, las de atención médica ambulatoria independiente o no ligado a un
disposiciones contenidas en la NOM-040-SSA2-2004, señalada en establecimiento hospitalario, tanto la historia clínica como las
el numeral 3.13. de la presente norma y demás disposiciones notas de evolución, se ajustarán a la naturaleza de los servicios
jurídicas aplicables. prestados, atendiendo a los principios científicos y éticos que
orientan la práctica médica.
Sólo podrá ser dada a conocer a las autoridades judiciales,
administrativas, sanitarias o a la Comisión Nacional de Arbitraje 5.17. El registro de la transfusión de unidades de sangre o de
Médico o su instancia equivalente en las entidades federativas, sus componentes, se llevará a cabo de conformidad con lo
para el ejercicio de sus atribuciones, cuando así lo soliciten. establecido en la NOM-003-SSA2-1993, señalada en el numeral
3.1. de la presente norma.
5.8. Las notas médicas, reportes y otros documentos que
surjan como consecuencia de la aplicación de la presente norma, 5.18. Además de los documentos especificados en la presente
deberán apegarse a las disposiciones jurídicas que resulten norma como obligatorios, se podrá contar con: cubierta o carpeta,
aplicables, relacionadas con la prestación de servicios de atención hoja frontal, notas de trabajo social, nutrición, ficha laboral y los
médica, cuando sea el caso. que se consideren necesarios para complementar la información
sobre la atención del paciente.
5.9. Las notas médicas y reportes a que se refiere la presente
norma deberán contener: nombre completo del paciente, edad, 5.19. En los casos en que medie un contrato suscrito por las
sexo y en su caso, número de cama o expediente. partes para la prestación de servicios de atención médica,
invariablemente deberá existir una copia de dicho contrato en el
5.10. Todas las notas en el expediente clínico deberán
expediente clínico.
contener fecha, hora y nombre completo de quien la elabora, así
como la firma autógrafa, electrónica o digital, según sea el caso; 5.20. Los establecimientos que proporcionan servicios de
estas dos últimas se sujetarán a las disposiciones específicas que se atención médica ambulatoria y hospitalaria de los sectores público,
establezcan y a las disposiciones jurídicas aplicables. social y privado, en su caso, podrán solicitar la evaluación de la
conformidad respecto de la presente norma, ante los organismos
autorizados para dicho propósito.
5.11. Las notas en el expediente deberán expresarse en
6. Del expediente clínico en consulta general y de
lenguaje técnico-médico, sin abreviaturas, con letra legible, sin
especialidad
enmendaduras ni tachaduras y conservarse en buen estado.
Deberá contar con:
5.12. De manera optativa, se podrán utilizar medios
electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto- 6.1. Historia Clínica.
ópticos o de cualquier otra tecnología en la integración de un
Deberá elaborarla el personal médico y otros profesionales del
expediente clínico, en los términos de las disposiciones normativas
área de la salud, de acuerdo con las necesidades específicas de
aplicables.
información de cada uno de ellos en particular, deberá tener, en el
5.13. Los establecimientos podrán elaborar formatos para el orden señalado, los apartados siguientes:
expediente clínico, tomando en cuenta los requisitos mínimos
6.1.1. Interrogatorio.- Deberá tener como mínimo: ficha de
establecidos en la presente norma.
identificación, en su caso, grupo étnico, antecedentes heredo
5.14. El expediente clínico se integrará atendiendo a los familiares, antecedentes personales patológicos (incluido abuso y
servicios genéricos de consulta general, de especialidad, urgencias dependencia del tabaco, del alcohol y de otras sustancias
y hospitalización, debiendo observar, además de los requisitos psicoactivas, de conformidad con lo establecido en la NOM-028-
mínimos señalados en la presente norma, los especificados en las SSA2-2009 señalada en el numeral 3.11. de la presente norma) y
siguientes normas: NOM-005-SSA2-1993, NOM-006-SSA2-1993, no patológicos, padecimiento actual (indagar acerca de
NOM-007-SSA2-1993, NOM-010-SSA2-1993, NOM-014-SSA2-1994, tratamientos previos de tipo convencional, alternativos y
NOM-015-SSA2-1994, NOM-025-SSA2-1994, NOM-031-SSA2-1999, tradicionales) e interrogatorio por aparatos y sistemas;
NOM-040-SSA2-2004, NOM-046-SSA2-2005, NOM-170-SSA1-1998,
6.1.2. Exploración física.- Deberá tener como mínimo: habitus
NOM-206-SSA1-2002, referidas en los numerales 3.2., 3.3., 3.4.,
exterior, signos vitales (pulso, temperatura, tensión arterial,
3.5., 3.7., 3.8., 3.10., 3.12, 3.13., 3.14., 3.15. y 3.16. de la presente
frecuencia cardiaca y respiratoria), peso y talla, así como, datos de
norma, respectivamente. Cuando en un mismo establecimiento se
la cabeza, cuello, tórax, abdomen, miembros y genitales o
proporcionen varios servicios, deberá integrarse un solo
específicamente la información que corresponda a la materia del
expediente clínico por cada paciente, en donde consten todos y
odontólogo, psicólogo, nutriólogo y otros profesionales de la
cada uno de los documentos generados por el personal que
salud;
intervenga en su atención.
6.1.3. Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio,
5.15. El expediente odontológico que se integre en un
gabinete y otros;
establecimiento de atención médica ambulatoria independiente o
no ligado a un establecimiento hospitalario, se ajustará a lo 6.1.4. Diagnósticos o problemas clínicos;
establecido en la NOM-013-SSA2-1994, señalada en el numeral 6.1.5. Pronóstico;
3.6. de la presente norma.
8.8.8. Recomendaciones para vigilancia ambulatoria; 10.1.1.4. Lugar y fecha en que se emite;
10.1.1.7. Autorización al personal de salud para la atención de legal, en su caso, edad, parentesco, nombre y firma de quien
contingencias y urgencias derivadas del acto autorizado, solicita el egreso;
atendiendo al principio de libertad prescriptiva; y
10.2.3.4. Resumen clínico que se emitirá conforme a lo
10.1.1.8. Nombre completo y firma del paciente, si su estado previsto en el apartado 6.4.3. de la presente norma;
de salud lo permite, en caso de que su estado de salud no le
10.2.3.5. Medidas recomendadas para la protección de la salud
permita firmar y emitir su consentimiento, deberá asentarse el
del paciente y para la atención de factores de riesgo;
nombre completo y firma del familiar más cercano en vínculo que
se encuentre presente, del tutor o del representante legal; 10.2.3.6. En su caso, nombre completo y firma del médico que
otorgue la responsiva;
10.1.1.9. Nombre completo y firma del médico que llevará a
cabo el procedimiento para el que fue otorgado el consentimiento; 10.2.3.7. Nombre completo y firma del médico que emite la
hoja; y
10.1.1.10. Nombre completo y firma de dos testigos.
10.2.3.8. Nombre completo y firma de dos testigos.
10.1.2. Los eventos mínimos que requieren de cartas de
consentimiento informado serán: 10.3. Hoja de notificación al Ministerio Público.
10.1.2.1. Ingreso hospitalario; En casos en los que sea necesario dar aviso a los órganos de
procuración de justicia, la hoja de notificación deberá contener:
10.1.2.2. Procedimientos de cirugía mayor;
10.3.1. Nombre, razón o denominación social del
10.1.2.3. Procedimientos que requieren anestesia general;
establecimiento notificador;
10.1.2.4. Salpingoclasia y vasectomía;
10.3.2. Fecha de elaboración;
10.1.2.5. Donación de órganos, tejidos y trasplantes;
10.3.3. Identificación del paciente;
10.1.2.6. Investigación clínica en seres humanos;
10.3.4. Acto notificado;
10.1.2.7. Necropsia hospitalaria;
10.3.5. Reporte de lesiones del paciente, en su caso;
10.1.2.8. Procedimientos diagnósticos y terapéuticos
10.3.6. Agencia del Ministerio Público a la que se notifica; y
considerados por el médico como de alto riesgo;
10.3.7. Nombre completo y firma del médico que realiza la
10.1.2.9. Cualquier procedimiento que entrañe mutilación.
notificación.
10.1.3. El personal de salud podrá obtener cartas de
10.4. Reporte de causa de muerte sujeta a vigilancia
consentimiento informado adicionales a las previstas en el
epidemiológica.
numeral 10.1.2., cuando lo estime pertinente, sin que, para ello
sea obligatorio el empleo de formatos impresos. La realizará el médico de conformidad con lo que establece la
NOM-017-SSA2-1994 señalada en el numeral 3.9., de la presente
10.1.4. En los casos de urgencia, se estará a lo previsto en el
norma.
artículo 81 del Reglamento de la Ley General de Salud en materia
de prestación de servicios de atención médica. 10.5. Notas de defunción y de muerte fetal.
10.2. Hoja de egreso voluntario. Deberá elaborarla el médico facultado para ello.
10.2.1. Documento por medio del cual el paciente, el familiar 10.6. Todas las notas a que se refiere el presente apartado
más cercano, tutor o representante legal, solicita el egreso, con deberán contener:
pleno conocimiento de las consecuencias que dicho acto pudiera 10.6.1. Un encabezado con fecha y hora;
originar;
10.6.2. El nombre completo y firma de quien la elabora.
10.2.2. Cuando el egreso sea voluntario, aun en contra de la
recomendación médica, la hoja se elaborará conforme a lo 11. Concordancia con normas internacionales y mexicanas
dispuesto en el artículo 79 del Reglamento de la Ley General de La presente norma no tiene concordancia con ninguna norma
Salud en materia de prestación de servicios de atención médica y internacional ni mexicana.
excluirá de responsabilidad al establecimiento y al médico
tratante. En el caso de egreso voluntario para continuar el 12. Bibliografía
tratamiento médico en otro establecimiento, la hoja deberá tener 12.1. Aguirre Gas Héctor. Calidad de la atención médica.
el nombre y firma del médico que lo autoriza. Conferencia Interamericana de Seguridad Social, México. 1997.
10.2.3. Deberá elaborarla el médico y deberá contener como 12.2. Carta de los Derechos Generales de los Pacientes.
mínimo los siguientes datos: Comisión Nacional de Arbitraje Médico.
10.2.3.1. Nombre y domicilio del establecimiento; 12.3. Consentimiento Válidamente Informado, Comisión
Nacional de Arbitraje Médico, 1a. Edición, México, D.F. 2004.
EL DIAGNOSTICO CLINICO
El diagnóstico clínico implica un diagnóstico inicial en la primera consulta, y un diagnóstico diferencial en las
subsecuentes, basándose en dos manuales de clasificación de enfermedades mentales, el CIE-11 y el DSM 5,
ambos textos tiene una actual publicación en 2014 y 2015 por lo que me referiré al CIE-10 y DSM IV que son
sus anteriores versiones.
Incluye un código alfanumérico significativo para cada nivel, compuesto por una letra y varios dígitos. La
sección correspondiente a la letra F. contiene tres capítulos:
El tercer capítulo también, sirve para identificar hasta un total de 100 categorías.
DSM-I: (1952)
DSM-II: (1968)
DSM-II 6th printing change: Elimination of Homosexuality as a mental disorder and substitution of the new
DSM IV:
Es el manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, publicada por la asociación americana
de psiquiatría (APA) en 1994 en él se encuentran sistematizados los temas:
Criterios diagnósticos específicos,
Clasificación de trastornos con criterios diagnósticos descriptivos,
Establecimiento de jerarquías diagnósticas,
Evaluación multiaxial con sus cinco ejes.
La evaluación multaxial promueve la aplicación del modelo bio psico social en clínica, enseñanza e
investigación.
EVALUACIÓN MULTIAXIAL
Cuando un individuo sufre más de un trastorno del Eje I, deben registrarse todos ellos. Cuando se
presenta más de un trastorno del Eje I, debe indicarse en primer lugar el diagnóstico principal o el
motivo de consulta. Cuando una persona presente un trastorno del Eje I y otro del Eje II, se supondrá
que el diagnóstico principal o el motivo de consulta corresponde al Eje I, a menos que el diagnóstico
del Eje II vaya seguido de la frase «(diagnóstico principal)» o «(motivo de consulta)». En el caso de no
presentarse ningún trastorno del Eje I, este hecho debe codificarse como Z03.2 [V71.09]. Si hay que
aplazar un diagnóstico del Eje I hasta recoger alguna información adicional, este hecho se codificará
como R69 [799.9].
Por razones de conveniencia los problemas se han agrupado en las siguientes categorías:
EEAG:
Ejemplos de cómo registrar los resultados de una evaluación multiaxial según el DSM-IV
Ejemplo 1:
Eje I F32.2 Trastorno depresivo mayor, episodio único, grave, sin síntomas psicóticos
[296.23]
Ejemplo 2:
Eje I F34.1 Trastorno distímico [300.4]
F81.0 Trastorno de la lectura [315.00]
Eje II Z03.2 Ningún diagnóstico [V71.09]
Eje III H66.9 Otitis media, recurrente [382.9]
Eje IV Víctima de abandono infantil
Eje V EEAG = 53 (actual)
1. Tr. De la infancia
(a) Retardo mental
(b) Tr de aprendizaje:calculo, lectura y escritura.
(c) Tr. motores
(d) Tr de comunicación: tartamudez.
(e) Tr generativos del Desarrollo: autismo, asperger y desintegrativo infatil.
(f) Tr de atención: tda con hiperactividad, disocial y negativista desafiante.
(g) Tr. de alimentación: ingesta, pica, y rumiacion
(h) Tr. de los tics: tourrette y tics motores.
(i) Tr. de eliminación: enuresis y encopresis.
(j) Otros trastornos de la infancia: ansiedad por separación, mutismo selectivo y reactivo de la
vinculación.
2. Tr. Por consumo de sustancias: alcohol, cocaína, marihuana, anfetaminas, metanfetaminas, inhalables,
café, nicotina y heroína.
3. Tr. De la alimentación: bulimia y anorexia nerviosa.
4. Tr. De la esquizofrenia
5. Tr. Del estado de animo: episodios de mania, depresión y mixtos, depresión mayor, distimia,
bipolaridad I y II.
6. Tr. De ansiedad: ataque de pánico, fobias, tr obsesivo compulsivo, estres postraumático, ansiedad
generalizada
7. Tr. Somatomorfos: conversión, por dolor, somatización. dismorfico corporal e hipocondría.
8. Tr. Facticios y tr de simulación.
La mayoría de los trastornos del DSM IV están incluidos en el DSM 5, solo clasificados en diferente sitio. Se han
agregado algunos otros trastornos.
Síntoma: Información subjetiva, relativa o experiencias del paciente. (lo que el paciente explica)
(manifestaciones percibidas subjetivamente por el paciente y de las que informa al especialista)
Signo: Observación y registro clínico de las conductas del paciente (lo que el clínico ve del px)
(manifestaciones comprobables por el especialista
Síndromes: Conjunto de síntomas y características que definen una enfermedad
Rasgos: Hábitos psicológicos inferiores. Son atributos de los tr de personalidad.
Signo patognomónico: El adjetivo patognomónico, del griego παθογνωμονικόν, derivado de πάθος
(enfermedad) y γνώμη (juicio, decisión), se utiliza en el diagnóstico médico o psicológico para calificar a
aquellos signos clínicos o síntomas que, si están presentes, aseguran que el sujeto padece un
determinado trastorno.
De igual modo, en psiquiatría, los signos patognomónicos son escasos o discutibles. Así por ejemplo, no
se puede decir que una determinada alteración perceptiva o cognitivo-lingüística asegure la presencia
de la esquizofrenia. Los pretendidos signos patognomónicos no cumplen siempre su rol en el
diagnóstico diferencial para la identificación correcta de la enfermedad o trastorno mental y la
consecuente elección e implementación de una terapia que llevaría al éxito del tratamiento.
Categorías no especificadas o indiferenciadas: Cada clase de diagnóstico cuenta por lo menos con una
categoría no especificada y se utilizan en cuatro situaciones.
(DSM-IV-TR)
Algunos autores consideran diferencias en la forma de entrevistar. La diferencia de las entrevistas radica en el
tipo de pacientes que se atienden. Los neuróticos (problemas cotidianos), psicóticos (son desorganizados y
tienen alucinaciones, están divididos en la realidad y la irrealidad). La psicología trabaja mayormente con las
neurosis y la psiquiatría con las psicosis ya que el uso de medicamentos será necesario y no así en todas las
neurosis, aunque algunos psicólogos hacen trabajo terapéutico y de organización con las psicosis.
En la entrevista psiquiátrica se observan las siguientes características de la persona:
Apariencia : Pensamiento :
aseado observar la calidad de pensamiento o
viste apropiado o no alucinaciones
peinado
uñas limpias
Memoria :
Conducta :
como camina reciente: horas, días, semanas
si tiene movimientos estereotipados remota: lejanas
o repetitivos, por ejemplo se rasca la inmediata: recordar la fecha
cabeza.
Afecto : Inteligencia: capacidad de usar la lógica.
ríe
llora Orientación: si sabe dónde está, que hora
habla mucho es, que día y que año.
Habla :
se entiende lo que dice Juicio: capacidad para apreciar una
dice cosas sin sentido situación y actuar apropiadamente.
habla de religión o con groserías en
exceso
En el anexo dos del CIE 10 se describe el mini-examen cognoscitivo (Lobo y cols. 1979)
que se utiliza de forma rápida para evaluar la función intelectual de un paciente aquí la explicación del
minitest
MINI-EXAMEN COGNOSCITIVO
DATOS GENERALES
DOMICILIO:
DATOS MEDICOS
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
El diagnostico nos permite tomar decisiones de adonde ir con el paciente. Sirve para tomar medidas, el
diagnóstico: debe ser un plan de tratamiento, un plan de acción. Es como un señalamiento en la carretera. Es términos
tradicionales es un diagnóstico médico.
Estructurar el diagnóstico sirve para cortar a la medida la terapia. Nuestras intervenciones con cada uno de ellos
tienen que ser distintas porque tienen estilos psicológicos y de relaciones interpersonales diferentes.
El trabajo que va a realizar el terapeuta es escuchar para hacer un diagnóstico No es intervenir… del paciente va
a contar una historia, una historia verdadera. El paciente llega y nos cuenta una historia de su pasado. Nuestro papel
como terapeuta es diagnosticar la estructura actual, los patrones que existen ahora en el paciente ¿qué cosa valora?,
¿qué posiciones toma?
Es importante que no conozca a la persona a fin de que no tenga ideas preconcebidas.
Las categorías diagnósticas son categorías intrapsíquicas... preceptúales. Es la forma en que cada persona
percibe al mundo inmediata e incoscientemente.
Estilo de atención: persona externa: atención en el medio ambiente…interesada por todo lo que sucede
alrededor…pendiente del afuera de su vista, su oído y su tacto. persona interna está más pendiente de los sucesos
internos: fantasías, sueños, sentimientos, lo interno. La persona externa parece un gato observando. La interna parece
una tortuga, está adentro. Lo importante no es estar balanceado ni encontrarse en el centro, sino tener flexibilidad para
moverse de un lado a otro de acuerdo con los requerimientos de la tarea que se tenga en el momento.
¿Cómo ven a ustedes esta persona? ¿Muy interna? ¿Un poco interna? ¿Un poco externa? ¿Muy externa?
La segunda categoría…estilo de atención focalizada o difusa. Una persona focalizada sólo mira una cosa a la vez,
muy intensamente, como un rayo láser. Una persona difusa mira alrededor, recorre con la mirada, toma unas cosas de
aquí, otras de allá, de más acá, un poco de todos lados.
Cuando se encuentran con distintas personas, pueden darse cuenta de que algunas tienen la atención muy enfocada en
ustedes y otras parecen muy distraídas. Yo utilizo esas categorías para utilizar mi terapia…para descubrir cómo la
persona fabrica el problema.
Sistema sensorial que el paciente emplea con mayor frecuencia. ¿Con cuál de sus sentidos prefiere esta persona
obtener información acerca del mundo? … de qué manera visual, auditiva o con el tacto? ¿qué cosas de lo que
escucharon les hace pensar que esa persona es visual…es interna?...es focalizada?
Categorías sobre el proceso de elaboración…La percepción es un poco más inconsciente. La elaboración es, una
vez que ya percibimos algo, ¿qué hacemos con esa percepción? ¿cómo la modificamos? La elaboración puede ser lineal
Lo más fácil es acercarse al paciente desde su propio marco de referencia. Esta es una ley fundamental de la
terapia ericksoniana. Iniciar la terapia en el polo interno y poco empezar a moverse hacia lo externo.
En la depresión el paciente está orientado a lo interior, para ayudarlo habrá que llevarlo a lo externo. Y es muy difícil
permanecer deprimido si está orientado al exterior. Los pacientes deprimidos, psicosomáticos y que sufren de dolor,
están muy orientados al interior. Tenemos que pensar qué forma de comunicación vamos a utilizar.
Orientado al exterior? sociópata, paranoicos, obsesivos, fóbicos y algunos histéricos. La técnica en ellos es que
viva sensaciones placenteras. Gran parte la defensa de la paranoia es ser externo…moverse muy lentamente, aprender
algo sobre la comodidad interior y sentirse bien.
Si es externo, las cosas externas son motivadores para él. Si es interno, las cosas internas lo motivan. Eso tiene
que ver con la palabra porque. Porque es una de las palabras más importantes en el lenguaje de la influencia. En un
experimento de psicología social que se basa en el engaño: era casi como si la palabra porque fuera mágica. En la
medida en que las personas sientan que había una razón, aceptaban, pero si sentían que no había una razón, no
aceptaban.
Si ustedes cortan a la medida la motivación tienen más probabilidades de que la persona acepte sus sugestiones.
Si dicen “Esta persona es interna y difusa”, la meta puede ser que sea externa y focalizada.
Lo importante es que Zeig cambiaba sus patrones para acoplarse al estilo de la persona con quien estaba
trabajando. Si estamos trabajando con alguien lineal, le danos una comprensión lineal. Amplificador, reductor, le hablo
al amplificador con calificativos amplificadores, enorme, lo máximo, con grandes gestos y ademanes, al reductor utilizo
calificativos reductores, de alguna manera, un poquito, más o menos, hago los ademanes y gestos pequeños, hablando a
la persona en su propio lenguaje experiencial. Nuestro diagnóstico se basa en el ahora.
Intrapunitivas y extrapunitivas Una persona intrapunitiva “mea culpa”, extrapunitiva dice: “Es tu culpa”.
Absorbedor o emisor: absorbedoras, tomadoras, o emisoras, dadoras, absorben energía en las relaciones
interpersonales, dan energía, son dadoras, transmitir energía. Buscador-explorador, versus retractor: Un buscador se
mueve hacia, una persona retractora, tiende a retirarse, a hacerse hacia atrás, a evitar encuentros sociales. Uno arriba
Estructura familiar: Los hijos mayores o únicos son los que mandan, están acostumbrados a hacerse cargo, a
cuidar. Aprenden a cuidar a los otros, a los hermanos menores, y a veces incluso a cuidar a los padres. Los hijos mayores
o únicos tienden a ser más intelectuales, más tímidos, más cuidadores de los demás, los hijos intermedios, más rebeldes,
más amistosos, más gregarios, más artísticos. Los hijos menores tienden a ser más conciliadores, a dividir las diferencias,
a ser más complacientes. Paul Watzlawick, ”Las estadísticas son como los bikinis, lo que enseñan es revelador, pero lo
que ocultan es lo crucial”.
La persona rural, persona urbana: metáforas rurales, expresiones del campo. La gente del campo, tiende a estar
orientada al futuro. La gente de la ciudad, tiende estar orientada al ahora, las cosas se desarrollan a través del tiempo,
en el futuro, los terapeutas urbanos poder pensar con esta orientación rural.
La primera Ley de Zeig es: conduce la terapia hasta el nivel de experiencia en donde se genera el problema. Si
problema se produce en niveles no verbales, utiliza tareas. Si el problema se produce en niveles verbales, habla sobre él,
pero lleva la terapia al nivel de experiencia en donde de genera el problema.
Como ya lo había desarrollado antes, la psicoterapia Gestalt pertenece a la tercera fuerza en psicología llamada
HUMANISTA. Los conceptos centrales del humanismo se basan en que la psicoterapia no es para enfermos, por lo tanto
no se hace un diagnóstico, y por lo tanto no hay un tratamiento para “ese” problema. Existe una debate interesante
sobre cómo hacemos pues el diagnostico en Gestalt. G. Yontef explica que en el encuentro terapéutico:
“El diagnóstico permite al terapeuta ser más preciso, discriminativo y coherente en la comprensión de la realidad
particular y diferente de cada paciente individual y de cada tipo de paciente. Le permite hacer mejores conjeturas
acerca de lo que el paciente esté experimentando, cómo reaccionaría frente a una intervención particular, qué otra
conducta podría acompañar a aquella presentada al terapeuta en la sesión, reconocer eventos evolutivos claves que
deben ser resueltos, etc.… El proceso diagnóstico es una búsqueda de significado. En la teoría de la terapia
gestáltica, el significado es la relación entre figura y fondo” (Yontef, 2008)
Así pues, tenemos varios elementos que nos permiten tener una guía de trabajo sobre las sesiones con los pacientes.
Algunas de ellas serian:
Más aun el Test de Héctor Salama y de Celedonio Castanedo son dos herramientas más para formarnos un criterio sobre
el proceso del paciente que acude a pedir el servicio de la psicoterapia.
Todos estos temas han sido desarrollados durante todo el proceso de la maestría y en algunos casos en la licenciatura,
existen varios autores que hacen referencia a la información.
En este mismo blog psiquemc.wordpress.com encontraras el libro digital del enfoque gestáltico de Fritz Perls, notas del
libro de las resistencias en Gestalt de Norman Shub, un libro de técnicas de PNL y una tabla resumen de las
caracterologías de Lowen.
SESIONES
1 2 3 4 5 6 7 8
RAPORT
DX
TRABAJOCENTRAL
TX
CIERRE
Quienes buscan ayuda psicológica para asistir a un consultorio, traen consigo diversas temáticas: duelos, malas
relaciones con la familia, pareja, hijos, crisis existenciales, infidelidades, miedos, heridas de la infancia, ansiedades,
somatizaciones, problemáticas sexuales, etc… pero sin duda un tema actual en nuestro contexto mexicano es la
violencia. Ésta es otra NOM que habrá de respetarse independientemente del enfoque psicoterapéutico que
manejemos, por que busca a nivel legal el bienestar del paciente en caso de violencia, ya que todxs somos prestadores
de servicios de salud.
NOM 046
Que en atención a las anteriores consideraciones, y contando Secretaría de Salud del Distrito Federal
con la aprobación del Comité Consultivo Nacional de
Normalización de Prevención y Control de Enfermedades, se Universidad Nacional Autónoma de México
expide la siguiente:
Consejo Nacional para Prevenir la Discriminación
NOM-046-SSA2-2005. VIOLENCIA FAMILIAR, SEXUAL Y
CONTRA LAS MUJERES. CRITERIOS PARA LA PREVENCION Y Instituto Nacional de las Mujeres
ATENCION
Instituto Nacional de las Personas Adultas Mayores
PREFACIO
Consejo Nacional de Población
En la elaboración de esta Norma Oficial Mexicana
participaron las siguientes unidades administrativas e
Comisión Nacional de los Derechos Humanos
instituciones:
Instituto Nacional de Desarrollo Social
Secretaría de Salud
Centros de Integración Juvenil, A.C.
Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva
Procuraduría General de la República. Dirección General de
Dirección General de Calidad y Educación en Salud
Atención a Víctimas del Delito
2. Campo de aplicación 4.1. Aborto médico, terminación del embarazo realizada por
personal médico, en los términos y plazos permitidos de
Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia obligatoria acuerdo con la legislación local aplicable y previo
para las instituciones del Sistema Nacional de Salud, así como cumplimiento de los requisitos específicos establecidos en
para los y las prestadoras de servicios de salud de los sectores ésta.
público, social y privado que componen el Sistema Nacional
de Salud. Su incumplimiento dará origen a sanción penal, civil 4.2. Albergue, establecimiento que proporciona resguardo,
o administrativa que corresponda, conforme a las alojamiento y comida a personas que lo requieran por
disposiciones legales aplicables. múltiples y diversos motivos, no sólo por violencia.
3.10 NOM-028-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y 4.6. Detección de probables casos, a las actividades que en
control de las adicciones. materia de salud están dirigidas a identificar a las o los
usuarios que se encuentran involucrados en situación de
3.11 NOM-040-SSA2-2004, En materia de información en
4.9. Expediente clínico, al conjunto de documentos escritos, 4.16. Participación social, al proceso que promueve y facilita
gráficos e imagenológicos o de cualquier otra índole, en los el involucramiento de la población y las autoridades de los
cuales el personal de salud deberá hacer los registros, sectores público, social y privado en la planeación,
anotaciones y certificaciones correspondientes a su programación, ejecución y evaluación de programas y
intervención, con arreglo a las disposiciones sanitarias. acciones de salud, con el propósito de lograr un mayor
impacto y fortalecer el Sistema Nacional de Salud.
4.10. Evento más reciente de violencia, al suceso que reporte
la o el usuario de los servicios de salud al momento de la 4.17. Persona con discapacidad, toda persona que presenta
consulta o que diagnostique la o el médico como la última una deficiencia física, mental o sensorial, ya sea de naturaleza
ocasión en que fue objeto de violencia física, psicológica o permanente o temporal, que limita la capacidad de ejercer
sexual. una o más actividades esenciales de la vida diaria, que puede
ser causada o agravada por el entorno económico y social.
4.11. Grupos en condición de vulnerabilidad, a los grupos
que señala como tales la Comisión Nacional de los Derechos 4.18. Perspectiva de género, a la definida por la ley aplicable.
Humanos.
4.19. Prestadores de servicios de salud , a las y los
4.12. Indicadores de abandono*, a los signos y síntomas, profesionales, técnicos y auxiliares que proporcionan
físicos o psicológicos debidos al incumplimiento de servicios de salud en los términos de la legislación sanitaria
obligaciones entre quien lo sufre y quien está obligado a su vigente y que son componentes del Sistema Nacional de
cuidado y protección que pueden manifestarse en la Salud.
alimentación y en la higiene, en el control o cuidados
rutinarios, en la atención emocional y el desarrollo 4.20 Promoción de la salud, estrategia fundamental para
psicológico o por necesidades médicas atendidas tardíamente proteger y mejorar la salud de la población. Acción política,
o no atendidas. educativa y social que incrementa la conciencia pública sobre
la salud. Promueve estilos de vida saludables y acciones
4.13. Indicadores de violencia física*, a los signos y síntomas comunitarias a favor de la salud. Brinda oportunidades para
-hematomas, laceraciones, equimosis, fracturas, quemaduras, que la gente ejerza sus derechos y responsabilidades, y
luxaciones, lesiones musculares, traumatismos participe en la creación de ambientes, sistemas y políticas
craneoencefálicos, trauma ocular, entre otros-, congruentes o favorables al bienestar. Promover la salud supone
incongruentes con la descripción del mecanismo de la lesión, instrumentar acciones no sólo para modificar las condiciones
recientes o antiguos, con y sin evidencia clínica o mediante sociales, ambientales y económicas, sino también para
auxiliares diagnósticos, en ausencia de patologías desarrollar un proceso que permita controlar más los
condicionantes. determinantes de salud.
4.22. Refugio, al espacio temporal multidisciplinario y seguro 4.27.4. Maltrato sexual, a la acción mediante la cual se
para mujeres, sus hijas e hijos en situación de violencia induce o se impone la realización de prácticas sexuales no
familiar o sexual, que facilita a las personas usuarias la deseadas o respecto de las cuales se tiene la imposibilidad
recuperación de su autonomía y definir su plan de vida libre para consentir.
de violencia y que ofrece servicios de protección y atención
con un enfoque sistémico integral y con perspectiva de 4.27.5. Maltrato económico, al acto de control o negación de
género. El domicilio no es del dominio público. injerencia al ingreso o patrimonio familiar, mediante el cual
se induce, impone y somete a una persona de cualquier edad
4.23. Resumen clínico, al documento elaborado por un y sexo, a prácticas que vulneran su libertad e integridad física,
médico, en el cual se registrarán los aspectos relevantes de emocional o social.
un paciente, contenidos en el expediente clínico. Deberán
contener como mínimo: padecimiento actual, diagnósticos, 4.28. Violencia sexual, a todo acto sexual, la tentativa de
tratamientos, evolución, pronóstico, estudios de laboratorio y consumar un acto sexual, los comentarios o insinuaciones
gabinete. sexuales no deseados o las acciones para comercializar o
utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona
4.24. Usuaria o usuario, a toda aquella persona que requiera mediante coacción por otra persona, independientemente de
y obtenga la prestación de servicios de atención médica. la relación de ésta con la víctima, en cualquier ámbito,
incluidos el hogar y el lugar de trabajo.
4.25. Violación, al delito que se tipifica con esa denominación
en los códigos penales federal y local. 5. Generalidades
4 .26. Violencia contra las mujeres , cualquier acción u 5.1. Todas las instituciones, dependencias y organizaciones
omisión , basada en su género, que les cause daño o del Sistema Nacional de Salud que presten servicios de salud
sufrimiento psicológico, físico, patrimonial, económico, sexual deberán otorgar atención médica a las personas involucradas
o la muerte tanto en el ámbito privado como en el público; en situación de violencia familiar o sexual, las cuales pueden
ser identificadas desde el punto de vista médico, como la o el
a) que tenga lugar al interior de la familia o en cualquier otra usuario afectado; al agresor, y a quienes resulten afectados
relación interpersonal, ya sea o no que el agresor comparta el en este tipo de situaciones.
mismo domicilio que la mujer.
5.2 . Esta atención médica incluye la promoción, protección y
b) que tenga lugar en la comunidad y sea perpetrada por procurar restaurar al grado máximo posible la salud física y
cualquier persona. mental a través del tratamiento, rehabilitación o referencia a
instancias especializadas, información de medidas médicas
4.27. Violencia familiar, el acto u omisión , único o repetitivo, alternativas si el caso lo requiere y, cuando sea solicitado y las
cometido por un miembro de la familia en contra de otro u condiciones lo permitan, la promoción y restauración de la
otros integrantes de la misma, sin importar si la relación se da salud de los probables agresores.
por parentesco consanguíneo, de afinidad, o civil mediante
matrimonio, concubinato u otras relaciones de hecho, 5.3. La atención médica se proporcionará con perspectiva de
independientemente del espacio físico donde ocurra. La género que permita comprender de manera integral el
violencia familiar comprende: problema de la violencia.
4.27.1. Abandono, al acto de desamparo injustificado, hacia 5.4. Las instituciones de salud deberán participar en el
uno o varios miembros de la familia con los que se tienen diseño, aplicación y evaluación de los programas de
obligaciones que derivan de las disposiciones legales y que promoción de la salud - educación para la salud, participación
ponen en peligro la salud. social y participación operativa.
4.27.2. Maltrato físico, al acto de agresión que causa daño 5.5. Las instituciones de salud deberán propiciar la
físico. coordinación o concertación con otras instituciones,
dependencias y organizaciones del sector público, social y
4.27.3. Maltrato psicológico , a la acción u omisión que privado, para realizar una oportuna canalización de las
provoca en quien lo recibe alteraciones psicológicas o personas involucradas en violencia familiar o sexual, a fin de
que, en el ámbito de sus respectivas competencias, se
Expediente clinico Página 42
MPG. Martha Castañeda Rdz.
proporcione atención médica, psicológica , legal, de 5.12. Las instituciones del sector público, social y privado que
asistencia social u otras. otorguen atención médica a las o los usuarios involucrados en
situación de violencia familiar o sexual, deberán capacitar a
5.6. La o el prestador de servicios de salud proporcionará la sus directivos y al personal operativo de manera continua en
atención médica, orientación y consejería a las personas la materia, de conformidad con las disposiciones aplicables y
involucrados en situaciones de violencia familiar o sexual, los contenidos de esta NOM y apoyar, en caso de solicitud,
debiendo referirlos, cuando se requiera, a otros servicios, acciones similares que se desarrollen en otros sectores.
unidades médicas, instituciones y organismos con mayor
capacidad resolutiva (en caso de requerirlo, a un refugio), a 6. Criterios específicos
fin de lograr precisión diagnóstica, continuidad del
tratamiento, rehabilitación o seguridad y protección, así Las y los prestadores de servicios de atención médica
como apoyo legal y psicológico para los cuales estén deberán observar los criterios que a continuación se indican:
facultados.
6.1. PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y LA PREVENCIÓN.
5.7. Las instituciones del sector público, social y privado que
otorguen atención médica, deberán proveer los mecanismos 6.1.1. En materia de educación para la salud:
internos necesarios y contar con un manual de
procedimientos apropiado, a efecto de aplicar de manera
6.1.1.1. Las y los prestadores de servicios del sector público
adecuada la ruta crítica de la o el usuario involucrado en
deberán participar en el diseño y ejecución de programas
violencia familiar o sexual, que garantice la correcta
educativos para la prevención y detección temprana de la
aplicación de la presente Norma.
violencia familiar o sexual, dirigidos a la población en general.
6.3.6. Proporcionar rehabilitación para mejorar la capacidad 6.4.2.7. En caso de embarazo por violación, y previa
de la o el usuario para su desempeño físico, mental y social. autorización de la autoridad competente, en los términos de
la legislación aplicable, las instituciones públicas prestadoras
6.3.7. Impartir consejería en los servicios médicos, con de servicios de atención médica, deberán prestar servicios de
personal capacitado, que facilite un proceso de comunicación aborto médico a solicitud de la víctima interesada, en caso de
y análisis y brinde elementos para que la o el usuario tome ser menor de edad, a solicitud de su padre y/o su madre, o a
decisiones voluntarias, conscientes e informadas sobre las falta de éstos, de su tutor o conforme a las disposiciones
alternativas para la prevención y atención de la violencia jurídicas aplicables.
familiar o sexual.
En todos los casos se deberá brindar a la víctima, en forma
6.3.8. Considerar en el plan terapéutico de las o los usuarios previa a la intervención médica, información completa sobre
involucrados en situación de violencia familiar o sexual, el los posibles riesgos y consecuencias del aborto, a efecto de
seguimiento periódico. garantizar que la decisión de la víctima sea una decisión
informada conforme a las disposiciones aplicables.
6.4. PARA EL TRATAMIENTO ESPECÍFICO DE LA VIOLACIÓN
SEXUAL. Se deberá respetar la objeción de conciencia del personal
médico y de enfermería encargados del procedimiento.
6.4.1. Los casos de violación sexual son urgencias médicas y
requieren atención inmediata. Las instituciones públicas prestadoras de servicios de
atención médica federales deberán sujetarse a las
6.4.2. Los objetivos de la atención a personas violadas son: disposiciones federales aplicables.
6.4.2.1. Estabilizar, reparar daños y evitar complicaciones a 6.4.2.8. Para los efectos establecidos en el numeral 6.4.2.7,
las instituciones públicasde atención médica, deberán contar
6.5.6. En los casos en los cuales las lesiones que presente la 6.7.2.6. Evaluación de niveles de riesgo y elaboración de plan
persona no constituyan un delito que se siga por oficio, el de seguridad.
médico tratante informará a la o el usuario afectado por
violencia familiar o sexual o en caso de que por su estado de
6.7.2.7. Criterios y procedimientos para referencia y
salud no sea materialmente posible, a su representante legal,
contrarreferencia, incluyendo el reconocimiento de las
sobre la posibilidad que tiene de denunciar ante la agencia
instancias que en su contexto prestan servicios, según niveles
del Ministerio Público correspondiente siempre y cuando no
de atención.
sea el probable agresor, o alguna persona que pudiera tener
conflicto de intereses.
6.7.2.8. Intervención en crisis, alternativas de atención
psicológica especializada en función de nivel de violencia
6.6. PARA LA CONSEJERÍA Y EL SEGUIMIENTO.
9.1. Casa Madrid Mata, O R. Intervención Jurídica de las 9.12. Human Rights: A compilation of International
Instituciones Públicas en México. En: Loredo Abdalá, A. Instruments, vol. II: Regional Instruments (publicación de las
Maltrato al menor. México, D.F., Nva. Editorial Naciones Unidas, No. de venta: E.97.XIV.1), secc. A.7.
Interamericana; 1994, p. 127-129.
10. Observancia de la Norma
9.2. CONMUJER, UNICEF, MILENIO FEMINISTA. Informe de la
Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer, Beijing, 4 al 15 de La vigilancia de la aplicación de esta Norma corresponde a la
septiembre de 1995. Declaración y Plataforma de Acción. Secretaría de Salud y a los gobiernos de las entidades
Objetivos estratégicos y medidas: C. La Mujer y la Salud; federativas en el ámbito de su competencia.
párrafos 89-111; páginas 75 a 102.
11. Vigencia
9.3. Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF):
Convención sobre los Derechos del Niño. México, 1a. Ed., Esta Norma Oficial Mexicana entrará en vigor al día siguiente
Mayo 1990. de su publicación en el Diario Oficial de la Federación.
9.4. Loredo Abdalá, A. Diversas formas de maltrato. En: Sufragio Efectivo. No Reelección.
Loredo Abdalá, A. Maltrato al menor. México, D.F. Nva.
Editorial Interamericana; 1994, p. 9-10. México, D.F., a 27 de febrero de 2009.- El Subsecretario de
Prevención y Promoción de la Salud y Presidente del Comité
9.5. México, Poder Legislativo, Asamblea Legislativa del Consultivo Nacional de Normalización de Prevención y
Distrito Federal I Legislatura: Ley de Asistencia y Prevención Control de Enfermedades, Mauricio Hernández Avila.-
de la Violencia Familiar y Marco Jurídico Internacional; Rúbrica.
Colección Ordenamientos Jurídicos, diciembre de 1998.
El siguiente apartado es sobre el código ético del psicólogo clínico en Colombia. El código ético Del psicólogo mexicano
surge de un análisis de homologar otros códigos éticos como este, es decir, se parecen. En México se han considerado
149 artículos que rigen a todas las personas dedicadas al servicio de la psicoterapia y psicología en general. Lo edita
trillas y vale alrededor de 100 pesos mexicanos. Aquí dejo pues, una aproximación.
CAPÍTULO 1 FUNDAMENTOS
1.1. El psicólogo en el ejercicio de su profesión actúa dentro de una sociedad que posee normas éticas explícitas e implícitas, hacia
las cuales muestra respeto y aprecio, y reconoce que cualquier violación de la moral y normas existentes en la comunidad puede
involucrar a sus consultantes, colegas, estudiantes y/o al público en general.
1.2. La ciencia de la psicología busca desarrollar un cuerpo de conocimien¬tos que sea válido y confiable, con base en la
investigación. Los psicólogos aplican dichos conocimientos al comportamiento humano en muchos contextos. Al hacerlo llevan a
cabo actividades muy variadas, como la de investigador, educador, psicoterapeuta, evaluador, supervisor, consultor. La meta del
psicó¬logo es aumentar los conocimientos científicos y aplicarlos adecuadamente con el fin de mejorar las condiciones del individuo
y de la sociedad, con miras a lograr una mejor calidad de vida para todos.
1.3. El Código Ético del Psicólogo tiene como finalidad proporcionar principios generales que ayuden a tomar decisiones informadas
en la mayor parte de las situaciones con las cuales se enfrentan los psicólogos. Su objetivo es la protección y el bienestar del
individuo y de los grupos con los cuales trabaja el psicólogo y guiar y proteger a éste en el ejercicio de su profesión. Es
responsa¬bilidad personal de cada psicólogo el logro de los estándares de conducta profesional más altos, en el estado actual de
nuestros conocimientos. Para el logro de dichos objetivos es preciso que el profesional desarrolle un compromiso a lo largo de toda
su vida a actuar éticamente, que aliente la conducta ética en estudiantes, colegas y en el público con el cual trabaja y que mantenga
una actitud abierta al cambio y a los nuevos conocimientos.
1.4. Los psicólogos se comprometen a respetar y adherir a los principios establecidos en la Declaración Universal de los Derechos
Humanos. Buscan que su actividad profesional se caracterice por la responsabilidad, la compe¬tencia, la integridad y la
imparcialidad. Los psicólogos respetan las diferencias individuales, culturales, de género, orientación sexual, condición
socioeconó¬mica, etnia, ideología y no deben incurrir en prácticas discriminatorias de ningún tipo.
2.1. El presente Código de Ética se refiere a todas las áreas de ejercicio profesional del psicólogo, investigación y docencia.
2.2. Para fines del presente Código se considera psicólogo toda persona que posea un título que lo acredite como tal, expedido por
una universidad colom¬biana cuyo programa de psicología esté reconocido por las leyes del país, o por una universidad extranjera
después de haber sido legalizado el título ante las autoridades colombianas respectivas.
2.3. Estas normas éticas se aplican tanto a psicólogos graduados como a estudiantes de psicología.
2.4. Para ejercer la profesión de psicología en Colombia se requiere: (1) poseer el título de psicólogo expedido por una universidad
cuyo programa de psicología esté debidamente aprobado, y (2) poseer tarjeta profesional o su equivalente expedida por el
Ministerio de Salud.
3.1. Corresponde al psicólogo poseer un alto nivel de competencia profesio¬nal. Para ello debe mantenerse debidamente informado
de los desarrollos más recientes de la ciencia psicológica. Debe reconocer los límites de sus conoci¬mientos y habilidades específicas
3.2. El psicólogo no debe utilizar técnicas ni procedimientos que no tengan suficiente validez y confiabilidad y que no estén
justificados con bases científicas.
3.3. En las áreas en las cuales no existen todavía conocimientos probados ni normas explícitas de conducta profesional, el psicólogo
debe ejercer un juicio cuidadoso, establecer redes de interconsulta y tomar las precauciones adecuadas para proteger el bienestar
de los individuos y grupos con los cuales trabaja.
CAPÍTULO 4 INTEGRIDAD
4.1. Al actuar dentro de una sociedad que posee normas éticas y jurídicas, el psicólogo debe cumplir dichas normas. El psicólogo
debe además ser honesto, justo y respetuoso de las demás personas. El psicólogo debe conocer sus sistemas de creencias, sus
valores, necesidades y limitaciones y la forma como ellos influyen en su actividad profesional.
4.2. En el ejercicio de su profesión, el psicólogo asume la responsabilidad plena de sus actos y las consecuencias de los mismos, para
con las personas o instituciones con las cuales actúa. Debe asegurar la prestación adecuada de sus servicios de acuerdo con las más
altas exigencias de la profesión.
4.3. Es responsabilidad del psicólogo evitar presiones de tipo personal, social, organizacional, económico o político que puedan
llevar a una utilización indebida de sus servicios profesionales o de su influencia como agente de cambio social.
4.4. El psicólogo tiene la obligación de informar a los usuarios de sus servicios acerca del tipo de contribución que va a prestar, las
expectativas, los costos, los alcances y limitaciones del trabajo, lo mismo que la utilización que se dará a los resultados del mismo.
Llevar a cabo una práctica profesional con base en los estándares aquí acordados.
Contribuir a lograr una mejor calidad de vida para todas las personas, con ayuda de los conocimientos y técnicas de la psicología
científica.
Cuando sea necesario, consultar con otros psicólogos o con otros profesio¬nales, a fin de lograr los objetivos del trabajo psicológico
en la mejor forma posible.
6.1. El psicólogo debe actuar con base en el respeto por los derechos fundamentales, la dignidad y el valor de las personas y de la
sociedad.
6.2. Su compromiso social se refiere a aportar conocimientos, técnicas y procedimientos para crear condiciones que contribuyan al
bienestar de los individuos y al desarrollo de la comunidad.
7.1. Los psicólogos están en la obligación de respetar el derecho de las demás personas a poseer valores, actitudes y pautas de
comportamiento que sean diferentes de las propias. Su ejercicio profesional debe tener presente el respeto mutuo en las relaciones
humanas. Por lo tanto no deben participar en prácticas contrarias a la integridad física y/o psicológica de las personas con las cuales
actúan profesionalmente.
8.1. El psicólogo está obligado a guardar el secreto profesional en todo aquello que por razón del ejercicio de su profesión haya
recibido información.
8.2. La información confidencial obtenida por el psicólogo no puede revelarse a otros, excepto en los siguientes casos:
a. Puede revelarse al consultante, en aquello que estrictamente le concierne y cuando sea estrictamente necesario.
b. Puede revelarse información a los familiares u a otras personas interesadas, con el consentimiento escrito del consultante o de su
representante legal (en caso de menores de edad o personas que no puedan dar su consentimiento informado). Se exceptúan
aquellos casos en los cuales no revelar la informa¬ción conlleva un peligro evidente para el consultante, su familia o la sociedad.
c. Puede revelarse información a los responsables del consultante cuando se trate de menores de edad o de personas
psicológicamente incapaci¬tadas, tomando siempre los cuidados necesarios para proteger los derechos de estos últimos. La
incapacidad psicológica debe haber sido demostrada claramente mediante evaluación realizada por profesiona¬les competentes.
d. Puede revelarse la parte de información que sea requerida por las autoridades legales, en aquellos casos previstos por la ley.
8.3. Los informes escritos, la descripción de casos clínicos, etc., deben incluir únicamente los datos necesarios para propósitos de
evaluación. Debe hacerse el máximo esfuerzo para evitar invadir la vida privada de las personas involucradas. Al describir casos
públicamente (por ejemplo, en los medios masivos de comunicación) se deben proteger los nombres de las personas involucradas y
evitar divulgar aquella información que pueda llevar a la identificación de los participantes. Los materiales clínicos sólo podrán
utili¬zarse con fines didácticos previo consentimiento escrito de las personas involucradas.
8.4. La confidencialidad de los documentos se debe garantizar, inclu¬yendo informes de tests, evaluaciones diagnósticas,
documentos de asesoría y consejería, sesiones de terapia, etc. Estos documentos deben conservarse en las condiciones adecuadas
de seguridad y confidencialidad. El psicólogo velará siempre para que sus colaboradores y/o asistentes guarden el secreto
profesional.
8.5. El psicólogo no será responsable de las revelaciones del secreto profesional que hagan sus auxiliares o cualquier otra persona de
su equipo de trabajo, a menos que el hecho sea imputable al psicólogo.
9.1. Los juicios del psicólogo y sus acciones profesionales pueden afectar la vida de otras personas, y por lo tanto es preciso dar los
pasos necesarios para evitar el daño a pacientes o consultantes, a participantes en investigaciones, a estudiantes, a organizaciones, a
comunidades, etc.
9.2. Si el daño es previsible o evitable se deben tomar las precauciones para reducirlo al mínimo posible. El psicólogo debe evitar que
se haga mal uso de su trabajo profesional debido a factores institucionales, políticos, sociales o perso¬nales: Los psicólogos no
deben participar en actividades en las cuales es probable que sus capacidades o la información producida sean usadas
indebidamente por otras personas. Si esto ha ocurrido, el psicólogo debe dar los pasos necesarios, para informar, corregir o atenuar
esta situación.
CAPÍTULO 10
INTERFERENCIAS EN LA ACTIVIDAD PROFESIONAL
10.1. El psicólogo conoce que los problemas personales pueden afectar sus relaciones profesionales. Por lo tanto no realiza
actividades profesionales si éstas pueden perjudicar a un consultante, colega, estudiante, participante en una investigación o a
10.2. El psicólogo debe abstenerse de participar en relaciones personales, afectivas, sexuales, profesionales, financieras, científicas o
de cualquier otra índole que puedan interferir con la efectividad y la objetividad de su labor profesional, o deteriorarla.
10.3. No debe establecer relaciones afectivas y/o de pareja con un(a) consultante, hasta dos años después de haber terminado la
relación terapéutica.
10.4. Es conveniente abstenerse de establecer relaciones profesionales con miembros cercanos de la familia (cónyuge o pareja,
hijos, padres, hermanos y otros miembros cercanos de la familia). Lo mismo se aplica para amigos íntimos, no es conveniente que
sean pacientes ni clientes del psicó¬logo.
10.5. El psicólogo no debe explotar a las personas con las cuales posee una relación de autoridad, de supervisión o evaluación, tal
como es el caso con consultantes, supervisados, empleados, estudiantes, participantes en una inves¬tigación y otros.
10.6. Es conveniente que el psicólogo evite aceptar regalos, servicios u otra remuneración no monetaria por parte de pacientes o
clientes. Esto puede crear conflictos potenciales, explotación y distorsión de las relaciones profesionales.
11.1. El psicólogo está en posibilidad de delegar (remitir) a otros aquellas responsabilidades que esos otros profesionales puedan
realizar en forma compe¬tente, teniendo en cuenta su capacitación, formación y experiencia.
11.2. Se delegan (derivan) consultantes con base en el mejor interés de dichos consultantes y con su consentimiento informado,
teniendo además en cuenta las leyes respectivas y las obligaciones contractuales.
11.3. Cuando es profesionalmente adecuado, el psicólogo debe cooperar con otros profesionales para servir mejor a los
consultantes o clientes.
11.4. Si el psicólogo acepta proporcionar servicios profesionales a otra persona o entidad por solicitud de una tercera instancia, es
necesario aclarar la naturaleza de la relación con cada una de las partes implicadas. Esto incluye los roles del psicólogo, como
psicoterapeuta, como evaluador, como consultor, como investigador, etc. Si esa relación puede ser fuente de conflictos, es preciso
que aclare la naturaleza y dirección de su responsabilidad y que se mantenga a todas las partes informadas de la forma como se va
desarrollando el trabajo profesional.
11.5. No se deben delegar a personas que no sean psicólogos actividades propias de la profesión, tal como psicoterapia, evaluación
diagnóstica, asesoría, supervisión, etc.
11.6. El psicólogo solamente puede delegar a sus empleados, supervisados, estudiantes y asistentes de investigación aquellas
responsabilidades que puede razonablemente esperar que lleven a cabo en forma competente, con base en su entrenamiento,
educación y experiencia, bien sea de manera independiente o con la supervisión del profesional. En esos casos el psicólogo debe dar
el entrena¬miento adecuado, supervisar el trabajo y dar los pasos razonables para garantizar que tales personas lleven a cabo su
trabajo con responsabilidad, éticamente y de manera competente.
12.1. Los honorarios son parte de la relación contractual y el psicólogo está en su derecho a cobrar por el trabajo profesional que
realiza. El monto de dichos honorarios y la forma de pago se deben definir desde el comienzo de la relación profesional.
12.2. La cantidad de dinero que se acuerda como honorarios se basa en las costumbres del país y de la región, en las funciones a
realizar, en la duración del trabajo, en las exigencias relacionadas con la dificultad de las actividades, en la formación profesional y
en la capacitación del psicólogo, etc. También puede tenerse en cuenta la capacidad económica del cliente o consultante y hacer los
ajustes respectivos.
12.3. Es preciso evitar la explotación económica del consultante. El pago de honorarios no debe ser fuente de conflictos en la
relación profesional. Es conveniente evitar recibir regalos o servicios por parte del consultante, como parte de pago.
12.4. En algunas situaciones es posible que el psicólogo comparta honora¬rios con otro profesional, por ejemplo, un psicólogo de
una especialidad diferente a la suya. En ese caso la proporción de honorarios que recibe cada uno debe ser proporcional a los
servicios prestados.
12.5. El psicólogo no debe recibir pago alguno por remitir (derivar) pacientes. Tampoco debe pagar a quien se los remitió en primer
término.
13.1. El psicólogo debe ser objetivo y veraz en la promoción de sus servicios. Debe evitar la exageración, el sensacionalismo y la
superficialidad. Al anunciar sus servicios profesionales en directorios telefónicos, tarjetas persona¬les, redes, páginas web en
intemet, periódicos y otros medios de publicidad, debe presentar información veraz sobre los títulos académicos' obtenidos,
especiali¬zaciones, formación, habilidades, procedimientos que maneja, destrezas espe¬ciales que posee, etc.
13.2. El psicólogo no debe participar con fines de lucro en anuncios comerciales que promocionen productos o servicios. Podría
hacerlo a nivel individual, pero no como psicólogo, o sea, que no debe presentarse como tal en el anuncio comercial.
13.3. Al publicitar una clínica, un instituto, un centro de actividad profesio¬nal o cualquier otro servicio, la información debe ser
veraz y objetiva. Es preciso especificar las destrezas concretas de los profesionales que trabajan en dicha institución.
13.4. Al promocionar cursos, seminarios, talleres o conferencias, la publi¬cidad debe describir claramente los temas a tratar, los
objetivos, la metodología, el público al cual se dirige, los costos, y el entrenamiento y experiencia de los psicólogos que dictan dichos
cursos.
13.5. En las presentaciones en los medios masivos de comunicación (periódicos, radio, televisión, Internet, revistas de consumo
masivo, promo¬ción por correo, etc.), el psicólogo debe evitar el sensacionalismo y las afirmaciones carentes de fundamentación
científica. Debe asegurarse de que: (1) sus afirmaciones se basen en conocimientos científicos de psicolo¬gía, (2) se respete el
presente Código Ético, (3) se indiquen las limitaciones de estas presentaciones de divulgación.
13.6. En ningún caso podrá realizarse psicoterapia por teléfono, por correo, por Internet
ni por otro medio semejante. Se podrá dar información a las personas interesadas, pero no terapia.
14.1. El psicólogo debe respetar la integridad física y moral de consultante y cuidar el bienestar de las personas, grupos e
instituciones con los cuales trabaja. La relación terapéutica se basa en la libre elección del psicólogo por parte del paciente o
consultante. En las instituciones psicoterapéuticas se debe respetar en lo posible ese derecho.
14.2. Lo más pronto posible se deben discutir con el paciente o cliente todos los aspectos relevantes de la relación terapéutica a
saber: el probable curso de la terapia, los honorarios, la confidencialidad, los resultados esperables, las tareas a cumplir, y otros
temas similares.
14.3. Cuando el psicólogo que va a hacerse cargo del caso trabaja bajo la supervisión de otra persona, debe comunicárselo al
paciente. Lo mismo en el caso de estudiantes en proceso de entrenamiento clínico. El paciente debe conocer el nombre del
supervisor.
14.4. El psicólogo debe tratar de contestar todas las preguntas razonables del consultante, utilizando el lenguaje apropiado y con el
mínimo de tecnicismos que sea posible.
14.6. El paciente debe dar un consentimiento informado para la terapia, después de conocer en detalle los procedimientos y
técnicas que se van a utilizar. Para mayor información, el psicólogo le puede proporcionar materiales escritos y/o descripciones
orales de las técnicas y procedimientos. Cuando el paciente no esté en condiciones de dar dicho consentimiento informado, lo debe
dar el representante legal del paciente.
14.7. El psicólogo debe evitar tratar miembros de su familia y amigos cercanos. No debe tener relaciones no profesionales con los
pacientes que puedan alterar su juicio profesional o que sean incompatibles con su rol como psicólogo clínico. En ningún caso podrá
tener relaciones sexuales con sus pacientes, ni propiciar el acoso sexual ni de otra índole.
14.8. El psicólogo debe conocer la influencia que ejerce sobre sus consultantes y evitar explotar dicha confianza y dependencia. Bajo
ninguna circunstancia debe propiciar la obtención de beneficios personales con excep¬ción de los honorarios previamente pactados.
14.9. Cuando el psicólogo se da cuenta de que el paciente no se está beneficiando de la psicoterapia, debe terminar la terapia y
remitir el paciente a otro profesional.
14.10. En los casos de terapia de pareja y/o de familia, el psicólogo debe definir desde el comienzo del proceso terapéutico quién es
el paciente o los pacientes, y la relación que el psicólogo va a tener con cada uno de ellos. Es preciso evitar conflictos y alianzas
inapropiadas con uno de los miem¬bros de la familia y/o pareja. Esto es especialmente importante en los casos de divorcio, abuso
infantil o conyugal, problemas jurídicos o económicos, etc.
15.1. Únicamente los psicólogos se encuentran debidamente entrenados para ejercer funciones de evaluación y diagnóstico
psicológico. Por lo tanto no deben delegar dichas funciones a otros profesionales ni a estudiantes o personal para-profesional.
15.2. Cuando el psicólogo construye y estandariza tests psicológicos, inventarios, lista de chequeo, etc. debe utilizar los
procedimientos científicos debidamente comprobados. Dichos tests deben cumplir con las normas propias para la construcción de
instrumentos, estandarización, validez y confiabi1idad.
15.3. El psicólogo considera que aunque los instrumentos de evaluación (tests psicológicos, entrevistas, observaciones de campo,
registro de conductas) son herramientas básicas para su trabajo profesional, por sí solos no son suficien¬tes para formular un
diagnóstico o hacer una evaluación psicológica integral.
15.4. Es preciso que el psicólogo se asegure de que los resultados de la evaluación y diagnóstico psicológico sean conocidos
únicamente por el personal que pueda utilizarlos adecuadamente. Tales resultados sólo tienen sentido dentro de un contexto
profesional y fuera de ese contexto carecen de validez. El mal uso de los resultados de una evaluación puede perjudicar al cliente y a
su entorno.
15.5. Los tests psicológicos que se encuentran en su fase experimental deben utilizarse con las debidas precauciones. Es preciso
hacer conocer a los usuarios los alcances y limitaciones de esos tests.
16.1. El psicólogo al planear y llevar a cabo investigación científica con participantes humanos o no humanos, debe basarse en los
principios éticos de respeto y dignidad, y resguardar el bienestar y los derechos de los participantes.
16.2. Las leyes y los códigos éticos deben respetarse. En último término el investigador es el juez definitivo de su propia conducta. La
responsabilidad recae siempre sobre el investigador.
16.3. Es preciso ser honestos. Esto incluye describir los hallazgos científi¬cos tal como se encontraron. Evitar el fraude, la descripción
sesgada de los hallazgos y ocultar información científica que contradiga los resultados.
16.4. Hay que reconocer la fuente y el origen de las ideas. Se toman de otros investigadores, de estudiantes y/o de colegas y se debe
reconocer dicho origen. No se debe proclamar prioridad sobre una idea científica que no le pertenece al investigador. A los
coautores, colaboradores y asistentes se les debe dar el debido reconocimiento.
16.6. Al trabajar con participantes humanos, es necesario que ellos estén informados del propósito de la investigación. Se debe
respetar su privacidad. Los participantes tienen derecho a ser protegidos de daño físico y psicológico y a ser tratados con respeto y
dignidad.
16.7. El participante humano puede elegir si participa o no en la investiga¬ción o si se retira en cualquier momento, sin recibir
ninguna consecuencia negativa por negarse a participar o por retirarse de la investigación.
16.8. El participante humano tiene derecho al anonimato cuando se repor¬ten los resultados y a que se protejan los registros
obtenidos.
16.9. El consentimiento informado deben firmado los participantes en la investigación. Se les debe decir en qué consiste la
investigación, porqué se les seleccionó para participar en ella, cuánto tiempo y esfuerzo requerirá su participación. Se les
especificará claramente que su participación es comple¬tamente voluntaria, que pueden negarse a participar o retirarse de la
investiga¬ción en cualquier momento sin recibir castigo alguno. Especificar si se va a filmar, grabar o si se les va a observar
indirectamente (por ejemplo, a través de una ventana con visión unidireccional).
16. 10. En el caso de niños pequeños o de personas con limitaciones severas, el consentimiento informado lo firmará el
representante legal del participante.
16.11. Un comité de ética debe evaluar los proyectos de investigación científica que puedan implicar riesgo para los participantes.
16.12. Es preciso evitar en lo posible el uso del engaño. Éste sólo se usará cuando se cumplan estas tres condiciones: (1) que el
problema a investigar sea importante, (2) que sólo pueda investigarse utilizando el engaño, y (3) que se garantice que al terminar la
investigación se va a brindar a los participantes la información correcta sobre las variables utilizadas y los objetivos de la
investi¬gación.
16.13. Al trabajar con sujetos no humanos (animales) se debe garanti¬zar su bienestar. Se debe minimizar el dolor, el trauma, los
riesgos de infección, el malestar de los animales, los métodos aversivos. Usar anes¬tesia y analgésicos para tratamientos
experimentales que los requieran. A los animales se les debe tratar en la mejor forma posible y con el máximo respeto y
consideración.
16.14. Los datos originales (protocolos de investigación) se deben conser¬var por lo menos durante dos años.
17.1. El psicólogo trabaja generalmente en un contexto social, en el cual conviven otras personas. Debe siempre procurar el
bienestar de los demás y la mejor calidad de vida de los individuos y grupos.
17.2. Al trabajar con díadas, pequeños grupos, familias, industrias, empre¬sas, instituciones, organizaciones, en el mundo del
trabajo, en el contexto de la comunidad, el psicólogo velará siempre por el respeto a las personas y a su contexto cultural.
17.3. El psicólogo debe respetar las diferencias de cultura, género, etnia, orientación sexual, edad, ideología, etc. No impondrá sus
propias ideas a las personas o grupos con los cuales trabaja. Evitará imponer directa o indirectamen¬te sus sistemas de valor en los
otros individuos o colectividades.
CAPÍTULO 18
RELACIONES CON COLEGAS Y OTROS PROFESIONALES
18.2. En los equipos interdisciplinarios, el psicólogo debe hacer valer su disciplina y colocarla en el contexto adecuado. Debe tener
en cuenta las tradiciones y prácticas de otros profesionales con los cuales trabaja. El trabajo en equipo requiere un acuerdo explícito
de roles, funciones y responsabilidades.
18.3. En las relaciones entre psicólogos deben basarse en principios de respeto mutuo, lealtad y honestidad. El psicólogo debe evitar
la calumnia, la injuria y abstenerse de emitir juicios que descalifiquen a otros colegas.
18.4. El psicólogo no debe desaprobar verbalmente ni en otra forma las actuaciones de sus colegas o de otros profesionales delante
de los consultantes.
18.5. Si detecta una falla ética por parte de un colega, debe hacérsela notar de manera personal y confidencial. Si la falla persiste,
debe recurrir a las autoridades competentes.
CAPÍTULO 19
RELACIONES CON LA SOCIEDAD Y EL ESTADO
19.1. El psicólogo como ciudadano debe comportarse conforme a los principios, leyes y normas de la sociedad en la cual vive. Debe
someterse a las disposiciones legales vigentes del país.
19.2. Cuando exista conflicto entre las costumbres y tradiciones del país o región y las normas éticas, debe basar su conducta en
dichas normas éticas.
20.1. El psicólogo como ciudadano está sujeto a las acciones jurídicas que determinan las leyes de la República.
20.2. En el caso de faltas contra la ética, además de las sanciones determi¬nadas por las leyes del país, el psicólogo estará sujeto a
las siguientes sanciones, en orden creciente según la gravedad de la falta disciplinaria:
a. Amonestación privada.
b. Amonestación pública.
c. Suspensión temporal de la licencia para ejercer la psicología.
d. Cancelación definitiva de la licencia para ejercer la psicología.
20.3. La sanción aplicable en cada caso se determinará teniendo en cuenta la naturaleza de la falta, las consecuencias de la misma, el
carácter de reinciden¬cia del infractor, las obligaciones especiales que su cargo o estatus profesional conllevan, y las condiciones de
invalidez o de necesidad de las personas perjudicadas por la falta cometida.
20.4. La iniciación de un proceso por falta contra la ética puede estar a cargo de cualquier ciudadano. Debe basarse en hechos
debidamente documentados y probados, y presentarse por escrito ante el Comité Ético organizado para tal fin por la Comunidad
Psicológica.
20.5. El Comité Ético estará formado por cinco (5) miembros, que serán personas que no hayan sido sancionados disciplinaria ni
penalmente. El comité los nombrará la Comunidad Psicológica y debe incluir tanto psicólogos acadé¬micos como profesionales. Este
Comité Ético puede tener carácter permanente o ser un comité ad hoc para un caso particular.
20.6. La Comunidad Psicológica puede nombrar comités éticos regionales cuando lo juzgue conveniente.
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