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crónica, TBC, Neumonía
Son 3 a 5 golpes de tos seca efectuados
en un mismo movimiento espiratorio, al
final del mismo se realiza una inspiración
Tos Quintosa profunda y prolongada con sensación de
ahogo y estridor laríngeo (Reprise) por
espasmo de la glotis. Puede provocar
vomito.
izquierda.
En fistulas esófagotraqueales,
divertículos faringoesofágicos, estenosis
alta de esófago, parálisis de la
deglución
Consiste en secreciones bronco
pulmonares normales o patológicas
expulsadas por la boca.
Los esputos pueden ser:
serosos, claro, transparente
Serosanguinolente: edema agudo de
pulmón
mucosos, claro, mas consistente, viscoso
ej. Bronquitis crónicas, alérgicas o
infecciosas.
purulentos, amarillo opaco, si es verdoso ha
estado estacionado largo tiempo en
bronquios o cavidades, el color se debe a
la verdeperoxidasa de leucocitos ej.
Absceso de pulmón, bronquiectasias.
hemorrágicos, con estrías de sangre se
llama esputo hemoptoico, si es sangre pura
hemoptisis.
pútridos, se debe sospechar infección por
anaerobios (clostridium) (absceso
bronquiectasias)
Expulsión por boca o boca y nariz de
sangre del pulmón o vías aéreas inferiores.
Causa mas frecuente la TBC (en especial
reinfección) en mayores de 40 años
sospechar de tumor maligno (carcinoma
broncogenico).
En embolismo pulmonar por flebotrombosis
en miembros inferiores en pacientes
recientemente operados, con fractura de
cadera, ancianos o cardiacos postrados.
Causas:
Congénitas:
I. Bronquiectasias y quistes bronquiales.
II. Infecciosas TBC, Bronquitis Neumonias.
III. Parasitarias, Hidatidosis, Larvas migrans,
IV. Neoplasias, Carcinoma broncogenico,
adenoma bronquial.
V. Vasculares: IC, estenosis mitral, aneurismas,
MAV, HTP, Vasculitis, Tromboenbolismo.
El tórax esta inervado
predominantemente por las raíces
dorsales, en la parte anterior C4 y
dorsales D2 a D8. En el dorso C4 y las
dorsales D2 a D12.
Esto explica la localización torácica de
ciertos dolores de la columna y la
localización abdominal de lesiones
pleuropulmonares
Características del dolor
Localización
Severidad
Duración
Momentos de aparición
Síntomas asociados
Relación con la respiración: En
pericarditis aumenta con la respiración.
Irradiación
Puntada de costado: Dolor agudo debajo de la
tetilla, aumenta con la respiración, pocos días de
duración, dolor con la compresión local. Ej. Lesiones
aguda de la pleura, inicio de la neumonía, infarto de
pulmón.
Dolor Precordial: No aumenta con la respiración
profunda ni con movimientos de la columna
vertebral, suele ser retro esternal y opresivo, puede
irradiarse a cuello hombros y brazos, de corta
duración desencadenado por un esfuerzo o
emoción ej. Angina de pecho.(El dolor del IAM es
similar pero de mayor duración)
Tumor de Pancoast: Cáncer de vértice pulmonar de
intenso dolor de hombro, espalda y brazo.
Causas:
Pulmonares: Neumotórax espontaneo,
mediastinitis, tumor pleural y mediastinal, tumor
pulmonar con invasión de estructuras sensibles,
Tromboenbolismo.
Cardiovasculares: Angina de Pecho, IAM, Enf.
De válvula aortica, Aneurisma de aorta
torácica, pericarditis.
Gastrointestinales: Pancreatitis, ulcera péptica,
hepatopatías, Esofagitis por reflujo.
Musculo esqueléticas: Costocondritis, Mialgias.
Grado 1: Se manifiesta con los grandes
esfuerzos ej: Caminar ligero, correr o
subir escaleras.
Grado 2: Aparece al caminar a paso
normal.
Grado 3: Al caminar pocos pasos,
sentarse comer o hablar.
Grado 4: Disnea de reposo.
Ortopnea: Característica de la ICI y Asma.
Disnea en decúbito dorsal que mejora al
sentarse.
Trepopnea: Aparece en decúbito lateral,
mejorando en el opuesto. Ej.: Grandes
derrames pleurales.
Disnea Paroxística: Es de comienzo brusco.
Ej. TEP, Crisis Asmática, Neumotórax
espontaneo, o crisis de angustia. Cuando
aparece de noche se llama DPN. Ej.: ICI
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
El examen del tórax debe hacerse en
ambiente templado y bien iluminado.
Debe realizarse en sus cuatro caras:
anterior, posterior, y ambos laterales.
Para ello será conveniente que el
paciente este completamente
descubierto.
El paciente debe estar preferentemente
de pie o sentado en la camilla con las
piernas colgando.
Se seguirá el siguiente orden:
Cara posterior ,lateral derecho, lateral
izquierdo, y finalmente el plano anterior.
Se comenzara el examen con la forma del
tórax :
Es asimétrico? los hombros están a la misma
altura?.
.
Disminución del diámetro anteroposterior
-aumento del vertical-las costillas se
habito asténico :
hacen mas oblicuas
-Angulo epigástrico es mas agudo
-los espacios intercostales mas
acentuados