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ISQUEMIA: ANGINA DE PECHO

ISQUEMIA:

ANGINA DE PECHO

Angina de pecho

Se define a la angina como el dolor, opresión o malestar, sobre todo a nivel del pecho, que es

debido a una falta de riego

sanguíneo (lo que se conoce como isquemia) en el músculo cardiaco, también llamado

miocardio.

a una falta de riego sanguíneo (lo que se conoce como isquemia) en el músculo cardiaco,

Incidencia

En los hombres se da generalmente después de los 30 años de edad, y en las mujeres más tarde. La causa, en la mayor parte de los casos, es la arteriosclerosis.

Causas

La isquemia responsable de este cuadro

Causas • La isquemia responsable de este cuadro se debe a un desequilibrio entre la demanda

se debe a un desequilibrio entre la demanda de oxígeno del miocardio y el aporte que recibe del mismo. La causa más frecuente de isquemia miocárdica es el depósito de materias lipídicas (como el colesterol) en las paredes arteriales que nutren al corazón; a esto se lo conoce como ateroesclerosis.

La ateroesclerosis puede causar una

reducción en el flujo de sangre y oxigeno al musculo del corazón.

La angina de pecho es

una manifestación

clínica del cese de flujo sanguíneo en el corazón. Como consecuencia de esta falta de oxígeno, se

altera el metabolismo

del músculo cardiaco y ciertas propiedades de este, como son su elasticidad, su

contractibilidad y otras.

el metabolismo del músculo cardiaco y ciertas propiedades de este, como son su elasticidad, su contractibilidad

Tipos de angina de pecho

Angina de esfuerzo: es aquel dolor provocado por una

actividad física, o cualquier situación que conlleve la

realización de un esfuerzo que suponga una mayor demanda de oxígeno por parte del miocardio. Es un dolor que suele ser breve y que desaparece al interrumpir el

esfuerzo que lo originó, o con la administración de

nitroglicerina (vasodilatador).

Angina de reposo: es aquella que se produce de manera espontánea, es decir, sin relación alguna con el esfuerzo. En cuanto a su duración, es muy variable, siendo en

ocasiones episodios de dolor prolongados que se

asemejan a un infarto. Hay que destacar un subtipo que es la angina variante, vasoespástica o de Prinzmetal, la cual

ocurre en reposo, de forma brusca y, sobre todo, durante el descanso nocturno.

Angina mixta: en este tipo se agrupan todas aquellas

formas donde coexisten características de la angina de

esfuerzo y de la de reposo al mismo tiempo.

Síntomas

El dolor y el malestar son los síntomas

principales de la angina. Con frecuencia

la angina se describe como presión, ardor o sensación de que el pecho está apretado o tirante. El dolor o malestar

comienzan casi siempre detrás del

esternón.

El dolor de la angina también puede sentirse en los brazos, los hombros, el cuello, la mandíbula, la garganta o la

espalda. Puede incluso parecerse a la

sensación de indigestión.

los hombros, el cuello, la mandíbula, la garganta o la espalda. Puede incluso parecerse a la

También pueden presentarse signos y síntomas como

náuseas (ganas de vomitar), cansancio, sensación de falta

de aliento, sudor excesivo, mareo y debilidad.

Dx ANGINA ESTABLE

La relación entre la aparición de dolor y el ejercicio es la base del diagnóstico, se fundamenta en la anamnesis , siendo a veces necesaria la realización de pruebas complementarias para confirmarlo.

Entre los exámenes que se pueden hacer se encuentran:

Laboratorio: de orina ,medición en sangre de colesterol, glucosa, etc. Es muy importante la medición de proteínas cardiacas llamadas creatinfosfoquinasa (CPK-MB) y troponina.

Radiografía de tórax.

Electrocardiograma (ECG): Lo más importante es la comparación entre el ECG basal sin dolor y el ECG durante el episodio anginoso.

Prueba de esfuerzo o ergometría: Aporta datos sobre la función del corazón, la presencia de síntomas, las variaciones en el ECG y en la presión arterial, presencia de arritmias mientras el paciente realiza ejercicio físico

Ecocardiograma de estrés: Es la realización de una ecografía cardiaca mientras el corazón está sometido a un esfuerzo normalmente provocado por la administracion de fármacos que aumentan la intensidad y frecuencia del latido cardiaco.

Pruebas de medicina nuclear: se inyecta un material radioactivo al corazón y emite una débil radiación que se detecta con una cámara. Da posibles zonas con falta de riego donde no llega la sustancia radioactiva.

Coronariografía: Consiste en la introducción de un catéter por una arteria (radial), que llega hasta las arterias coronarias. Se inyecta un contraste y, se obtienen imágenes por medio de rayos X de las arterias coronarias rellenas de este contraste.

Dx ANGINA INESTABLE

Ante un paciente en el que se sospecha un síndrome coronario agudo, lo primero es estabilizarlo (controlar la presión sanguínea, tratar el dolor, dar aspirina), y comprobar el riesgo que presenta.

Para confirmar la presencia de angina inestable se cuenta con 3 instrumentos :

Anamnesis

Electrocardiograma

Indicadores de lesión cardiaca, como la CPK-MB (creatinfosfoquinasa) y la troponina

Cuando se controlan los síntomas se realiza una coronariografía para determinar la magnitud y localización de lesiones ateroscleróticas coronarias y planear el tratamiento.

TRATAMIENTO ANGINA

ESTABLE

El tratamiento tiene dos objetivos: aumentar la supervivencia y controlar los síntomas para conseguir una mejoría en la calidad de vida.

Educación del paciente

Tratamiento Farmacológico (nitroglicerina, aumenta diámetro arterial)

Farmacológico a largo plazo: Se considera que el uso de aspirina (u

otro antiagregante), de estatinas (disminuye niveles de colesterol), de betabloqueantes (disminuye demanda de oxígeno) y de los IECA

(inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, regulan la presión sanguínea)

Restablecimiento del flujo sanguíneo

En pacientes en los que la angina no se controla con el tratamiento, o

existe miocardio en riesgo, el mejor tratamiento es el que permita restablecer el flujo de sangre al corazón (revascularización miocárdica).

Existen dos técnicas que permiten tal cosa:

La angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP): consiste

en la dilatación del segmento de arteria coronaria que presenta el compromiso del flujo sanguíneo mediante cateterismo.

Cirugía con injerto venoso o arterial: se sustituye la arteria comprometida por un injerto (se trata de un vaso sanguíneo de otra parte del cuerpo que se transplanta en el corazón), solucionando el

problema de reducción de aporte sanguíneo.

TRATAMIENTO ANGINA

INESTABLE

Todo paciente con angina inestable debe ingresar a un hospital, donde se controlará constantemente.

En cuanto a los fármacos a emplear son los mismos que en la angina estable, junto con anticoagulantes (heparina).

Dependiendo de cada caso, se procederá o no a la realización de una coronariografía con el fin de encontrar la lesión causante y tratarla mediante revascularización.

PRONOSTICO ANGINA

ESTABLE

La gravedad de los pacientes con angina estable depende de

cómo funcionen los ventrículos y cuál haya sido la extensión de

las lesiones originadas por la falta de riego sanguíneo.

Como factores de mal pronóstico podemos destacar:

Anatomía coronaria: cuando se afecta la arteria coronaria izquierda hay peor pronóstico.

Gravedad de la isquemia.

Mala función del ventrículo izquierdo.

Presencia de arritmias (alteraciones del ritmo normal del

corazón).

PRONOSTICO ANGINA

INESTABLE

La angina inestable se caracteriza por su evolución

imprevisible.

Entre un 2 y un 5% de los pacientes muere en el primer mes

un 5-15% acaba padeciendo un infarto de miocardio.

Debido a esta evolución tan variable, la evaluación del paciente con angina inestable debe realizarse de forma

continua, desde su ingreso en urgencias.

Complicaciones

Si el bloqueo de arteria coronaria que está causando angina no se revierte, y el flujo sanguíneo no se restituye, sea de manera espontánea o con tratamiento, el vaso

puede quedar bloqueado a permanencia, y el músculo

cardiaco regado por esa arteria puede morir, lo que da por resultado un ataque cardiaco (infarto agudo de miocardio).

El decremento del flujo sanguíneo hacia el músculo cardiaco también puede causar latidos cardiacos irregulares (arritmia) que pueden evitar que el músculo

cardiaco bombee sangre con eficacia. Las complicaciones

después de ataque cardiaco agudo pueden incluir choque,

insuficiencia cardiaca, acumulación de líquido en los pulmones (edema pulmonar), coágulo de sangre en estos últimos (embolia pulmonar) e infarto recurrente de miocardio

Prevención

Mantener un control adecuado del peso corporal.

Evitar fumar.

Minimice el estrés emocional en su vida cotidiana.

Es indispensable realizar actividad física cotidiana

Evite el uso de drogas.

Si padece alguna condición médica agregada (como diabetes mellitus ó hipertensión arterial) deberá estar en

adecuado tratamiento y procurar tener un buen control de

su enfermedad.