Relación

Ventilación-Perfusión
V/Q Ideal “Normal”

 Ventilación Alveolar (VA) = 4.0 L/min

 Perfusión (Q) = 5.0 L/min
 V/Q = 0.8

 Difusión Normal
• Pc’O2 = PAO2
EFECTO DE CAMBIAR LA
V/Q EN UNA UNIDAD
PULMONAR SIMPLE Y
HOMOGENEA
Condiciones extremas de V/Q
Resumen:
Unidad sin Ventilación Alveolar
 La unidad produce un incremento en
la mezcla venosa.
 Las presiones parciales se
aproximan a los valores de la
sangre venosa en:
– Aire Alveolar
– Sangre de fin de capilar
PA  Pc '  Pv  40 mmHg
O2 O2 O2

PACO2  Pc 'CO 2  PvCO2  45 mmHg

Condiciones extremas de V/Q
Resumen
Unidad sin Flujo Capilar
 La Unidad produce un increamento
en el espacio muerto alveolar.
 Las presiones parciales se
aproximan al aire inspirado en:
– Aire Alveolar
– Sangre de fin de capilar
PAO2  Pc 'O 2  PIO2  150 mmHg
PACO2  Pc 'CO2  PI CO2  0 mmHg
Diagrama PO2 - PCO2

45
40

40 100
Relaciones V/Q intermedios

 Disminución de V/Q en un alveolo

– PAO2 y Pc’O2 caen hacia valores venosos
(100 40 mmHg).
– PACO2 y Pc’CO2 se elevan hacia valores
venosos (40 45 mmHg)
 Aumento de V/Q en un alveolo
– PAO2 y Pc’O2 se elevan al inspirado
(100 149 mmHg).
– PACO2 y Pc’CO2 caen al inspirado
(40 0 mmHg)
 Unidades V/Q bajo afectan la
sangre mas que el aire alveolar

 Dos conceptos:
– Sangre que actua asi, intercambia una
cantidad normal de O2 y CO2 con el aire
alveolar.
– Mezcla venosa (cortocircuito no
anatómico). Una porción de sangre
venosa que no entra en contacto con
los alveolos funcionales.
 Unidades con V/Q alto afectan el
aire alveolar mas que la sangre
arterial.
 Dos regiones conceptuales:
– Aire alveolar que actua como tal
intercambia una cantidad normal de O2
y CO2 con la sangre.
– Espacio Muerto Alveolar. Una porción
de aire que nunca esta en contacto con
la sangre.
V Uniforme Q Uniforme
V/Q Uniforme

2.5 L/min

2.0 2.0 L/min

L/min
2.5 L/min

A
A BB
V Uniforme Q Uniforme
V/Q Uniforme
A B A+B

Mixed Venous O2 Saturation (%) 75.0 75.0 75.0

Mixed Venous O2 Tension (mmHg) 40.0 40.0 40.0

Alveolar Ventilation (l/min) 2.0 2.0 4.0

Pulmonary Blood Flow (l/min) 2.5 2.5 5.0

Ventilation/Blood Flow Ratio 0.8 0.8 0.8

A-a
Alveolar O2 Tension (mmHg) 104.0 104.0 104.0 0

Capillary (arterial) O2 Tension (mmHg) 104.0 104.0 104.0

Arterial O2 Saturation (%) 97.4 97.4 97.4

Lección 1

 Para unidades Alveolares con:

– Ventilación Uniforme;
– Flujo sanguineo uniforme;
– V/Q uniforme.
 PaO2 iguala PAO2.
 Esto es lo ideal.
V No Uniforme Q Uniforme
V/Q No Uniforme

2.5 L/min

3.2 0.8 L/min

L/min
2.5 L/min

A
A BB
V No Uniforme Q Uniforme
V/Q No Uniforme
A B A+B

Mixed Venous O2 Saturation (%) 75.0 75.0 75.0

Mixed Venous O2 Tension (mmHg) 40.0 40.0 40.0

Alveolar Ventilation (l/min) 3.2 0.8 4.0

Pulmonary Blood Flow (l/min) 2.5 2.5 5.0

Ventilation/Blood Flow Ratio 1.3 0.3 0.8

A-a
Alveolar O2 Tension (mmHg) 116.0 66.0 106.0 22

Capillary (arterial) O2 Tension (mmHg) 116.0 66.0 84.0

Arterial O2 Saturation (%) 98.2 91.7 95.0

Lección 2

 Para unidades alveolares con:

– Ventilación no uniforme;
– Flujo sanguineo uniforme;
– V/Q no uniforme.
 PaO2 es menor quePAO2.
 Hipoxemia por desequilibrio o
desiguldad de V/Q.
V Uniforme Q No Uniforme
V/Q No Uniforme

1.0 L/min

2.0 2.0 L/min

L/min
4.0 L/min

A
A BB
V Uniforme Q No Uniforme
V/Q No Uniforme
A B A+B

Mixed Venous O2 Saturation (%) 75.0 75.0 75.0

Mixed Venous O2 Tension (mmHg) 40.0 40.0 40.0

Alveolar Ventilation (l/min) 2.0 2.0 4.0

Pulmonary Blood Flow (l/min) 4.0 1.0 5.0

Ventilation/Blood Flow Ratio 0.5 2.0 0.8

A-a
Alveolar O2 Tension (mmHg) 85.0 125.0 105.0 15

Capillary (arterial) O2 Tension (mmHg) 85.0 125.0 90.0

Arterial O2 Saturation (%) 95.7 98.5 96.2

Lección 3

 Para unidades alveolares con:

– Ventilación uniforme;
– Flujo sanguineo no-uniforme;
– V/Q no uniforme.
 PaO2 es menor que PAO2.
 Hipoxemia por desequilibrio o
desigualdad de V/Q.
 V No uniforme Q No uniforme
V/Q no uniforme

(V/Q)A = 1.0
4.0 L/min
1.0 L/min 3.0 L/min (V/Q)B = 0.75
1.0 L/min

Resultado:
A
A BB De nuevo
PAO2 - PaO2
Aumentada
Lección 4

 Para unidades alveolares con:

– Ventilation no uniforme;
– Flujo sanguineo no uniforme;
– V/Q no uniforme.
 PaO2 es menor PAO2.
 Hipoxemia por desequilibrio o
desigualdad de V/Q.
V No Uniforme Q No Uniforme
V/Q Uniforme

1.25 L/min

3.0 1.0 L/min

L/min
3.75 L/min

A
A BB
V No Uniforme Q No Uniforme
V/Q Uniforme
A B A+B

Mixed Venous O2 Saturation (%) 75.0 75.0 75.0

Mixed Venous O2 Tension (mmHg) 40.0 40.0 40.0

Alveolar Ventilation (l/min) 3.0 1.0 4.0

Pulmonary Blood Flow (l/min) 3.75 1.25 5.0

Ventilation/Blood Flow Ratio 0.8 0.8 0.8

A-a
Alveolar O2 Tension (mmHg) 104.0 104.0 104.0 0

Capillary (arterial) O2 Tension (mmHg) 104.0 104.0 104.0

Arterial O2 Saturation (%) 97.4 97.4 97.4

Lección 5 --
Clave!

 Para unidades alveolares con:

– Ventilation no uniforme;
– Flujo sanguineo no uniforme;
– V/Q Uniforme.
 PaO2 es igual a PAO2.
 Ideal.
Dióxido de Carbono y V/Q

/Q CO2
CO2 or O2 Content

V/Q

O2

O2 or CO2 Partial Pressure

Intercambio de CO2 y
V/Q No Uniforme

 Unidades conV/Q Alto Bajo Pc’CO2

 Unidades con V/Q Bajo Alto Pc’CO2

 Curva de disociación de CO2 linear:

• High and Low V/Q units tend to balance
 Gradientes A-a para CO2 se
minimizan.
RELACION V/Q EN EL PULMON
REAL
Pulmón Normal
Efecto de la gravedad
0.15 V/Q 3
Ratio
Flow (% Lung Vol)

Perfusion
0.10 2

V/Q Ratio
0.05 Ventilation
1
V/Q
Ratio
0 0
Bottom 3 Top
Position (rib #)
Pulmón normal (posición de pie)

 Ventilación.
– Mayor en la base
– Menor en el ápice.
 Flujo sanguineo.
– Mayor en la base
– Menor en el ápice.
 Relación V/Q .
– Menor en la base
– Mayor en el ápice.
Gases sanguineos regionales

PAO2 = 125 PACO2 = 38

-
PCO2 (mmHg)

60 V PAO2 = 90 PACO2 = 42

4 low V/Q
Hi
0 g h
V/
2 Q
0
I
0
40 60 80 100 120 140 160
PO2 (mmHg)
 Gases sanguineos regionales
(posición de pie)

 Apice -- Relativamente sobreventilado

– PAO2 relativamente alto
– PACO2 relativamente bajo.
 Base -- Relativamente poco ventilado
– PAO2 relativamente bajo
– PACO2 relativamente alto.
 Tuberculosis: PO2 apical alto puede
contribuir a la localización apical de las
lesiones.
V/Q en Pulmones Normales

 Gradientes A-a normales: 5 - 20 mmHg

• {3 mmHg/década}
 Relación a/A > 0.74.

 V/Q relativamente uniforme en diversos

alveolos del pulmón normal sano.
– Acostado vs. De pie
– Joven vs. Viejo
Desequilibrio V/Q :
Incrementa en enfermedad.

 Desigualdad viene de:

– Destrucción patológica de capilares,
vías aéreas, o ambos.
– No por la gravedad.
 Es la causa clínica más común de
hipoxemia asociada con:
– PAO2 - PaO2 Elevada
– PaO2 / PAO2 Disminuida
CAUSAS DE HIPOXEMIA
Preguntas?